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La vigilancia de gripe, una información clave para estimar el impacto de los programas de vacunación antigripal
Amparo Larrauri, PhD
Centro Nacional de Epidemiología, CIBERESP, Instituto de Salud CarlosIII
ÍndiceFarmacia Comunitaria y Vacunación Antigripal: Experiencias
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1. Gripe e impacto a nivel mundial
2. Vigilancia de la gripe en España
3. Carga de enfermedad de la gripe
4. El virus y la vacuna
5. Efectividad de la vacuna antigripal
6. Impacto del programa de vacunación antigripal
7. Conclusiones
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Gripe: Carga global de enfermedad
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• Tres a cinco millones de casos graves
• OMS: 290 000 a 650 000 muertes relacionadas con gripe
A Danielle Iuliano et al. Lancet 2018; 391: 1285–300
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Epidemias estacionales de gripe
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Número de muestras positivas a gripe por tupo/subtipo de virusAmerica del Norte. 16 enero 2020
Data source: FluNet (www.who.int/flunet). Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) Data generated on 16/01/2020
Número de muestras positivas a gripe por tupo/subtipo de virusAsia del Este. 16 enero 2020
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Transmisión de la gripe. OMS, 17 enero 2020
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Flu News Europe. ECDC-WHO, semana 04/2020
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Intensidad gripal
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Flu News Europe. ECDC-WHO, semana 04/2020
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Difusión geográfica
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Objetivos
• Apoyar a las autoridades sanitarias locales,
nacionales e internacionales en la
prevención y control de la gripe
• Epidemiología y caracterización de virus
• Factores de riesgo para la enfermedad
grave
• Impacto en la población
• Estimar la efectividad vacuna antigripal
• Contribuir a las recomendaciones de cepas
vacunales de la OMS
• Planes de respuesta frente a una pandemia
Vigilancia de la gripe
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• Muertes
• Hospitalizaciones
• Casos de gripe leve en consultas de atención primaria
• Casos de gripe leve y grave que no acuden al medico
• Infecciones asintomáticas
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Sistema de Vigilancia de la Gripe en España
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Gripe leve en consultas centinela de atención primariaEspaña 2010-2019
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Gripe grave en hospitalesEspaña 2010-2018
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Formas leves y graves de gripe por edad
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Gripe grave en hospitalesEspaña 2010-2018
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Oliva J, Delgado-Sanz C and Larrauri A. Influenza Other Respir Viruses. 2018 Jan;12(1):161-170. doi: 10.1111/irv.12499
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Carga de enfermedad de gripe en EspañaTemporadas 2017-18 a 2018-19
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FluMOMO: Estimación del impacto de la gripe en la población
Nielsen et al. European all-cause excess and influenza-attributable mortality in the 2017/18 season:should the burden of influenza B be reconsidered? Clin Microbiol Infect. 2019 Oct;25(10):1266-1276
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2017-18 2018-19
La gripe no es una enfermedad banal
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El virus y la vacuna
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¿Por qué es necesaria la evaluación de la EV antigripal?
• Orientar recomendaciones oficiales de vacunación
• por grupos de edad y grupos de riesgo
• Reforzar intervenciones de salud pública en grupos de población donde vacuna es menos efectiva
• Estimar el impacto de los programas de vacunación
• Fomentar la investigación en vacunas más efectivas
• Ayudar a la OMS en la selección de cepas vacunales(interpretación de los análisis virológicos, concordancia de las cepas vacunales y circulantes)
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Estimación EV antigripal en Europa
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EV antigripal en España. Estudio cycEVA: 2008-2018
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Diseño: casos y controles negativo
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Estimaciones tempranas de EV antigripal en el hemisferio norte y sur
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Colaboración GIVE
(Global Influenza Vaccine Effectiveness)• Guíar las recomendaciones vacunales de la OMS
• Reforzar medidas preventivas de control
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EV antigripal por tipo/subtipo de virus
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I-MOVE en atención primaria, EU 2009-2018
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Pérdida de protección con el tiempo
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Estudio multicéntrico I-MOVE.Temporadas 2010-11 to 2014-15
Kissling E et al. I-MOVE case–control study team. I-MOVE multicentre case–control study 2010/11 to 2014/15: Is there within-season waningof influenza type/subtype vaccine effectiveness with increasing time since vaccination? .Euro Surveill. 2016;21(16):pii=30201.
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Investigación del efecto de la vacuna previa con diseños casos y controles negativo
McLean, CID 2014Impact of Repeated Vaccination on VaccineEffectiveness Against Influenza A(H3N2) andB During 8 Seasons.
SE Ohmit, JID 2015Influenza Vaccine Effectiveness in HouseholdsWith Children During the 2012–2013 Season:Assessments of Prior Vaccination and SerologicSusceptibility
D Skowronski, PLOS ONE 2014Low 2012–13 Influenza Vaccine Effectiveness Associatedwith Mutation in the Egg-Adapted H3N2 Vaccine StrainNot Antigenic Drift in Circulating Viruses.
D Skowronski, CID 2016A perfect storm: Impact of genomic variation and serial vaccination on low influenzavaccine effectiveness during the 2014-15 season.
Belongia EA, Expert Rev Vaccin, 2017 Repeated annual influenza vaccination and vaccine effectiveness: review of evidence
Casado I, CMAJ 2018Repeated influenza vaccination for preventing severe andfatal influenza infection in older adults: a multicentre case–control study.
Ramsay LC, BMC Med. 2017. The impact of repeated vaccination on influenza vaccineeffectiveness: a systematic review and meta-analysis.
D Skowronski, JID 2017Serial vaccination and the antigenic distance hypothesis: effects on influenza vaccine effectivenessduring A(H3N2) epidemics in Canada, 2010–2011 to 2014–2015. 215:1059–99
M Valenciano, I&ORV 2018Exploring the effect of previous inactivated influenza vaccination on seasonal influenza vaccine effectiveness against medically attended influenza: Results of the European I-MOVE multicentre test-negative case-control study, 2011/2012-2016/2017
A Gherasim, PLOS ONE 2017Effect of previous and current vaccinationagainst influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2),and B during the post-pandemic period 2010-2016 in Spain
• La vacunación en la temporada anterior no interfiere en el efecto de la vacuna en la temporada actual frente a la gripe A(H1N1)pdm09 y B, pero podría reducir la protección de la vacuna actual frente al subtipo A(H3N2)
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Interacciones virus-huésped e interacciones inmuno-epidemiológicas
Genoma
viral
• Evolución genética de los virus circulantes
• Mutaciones en sitios antigénicos clave
Efectos de cohorte
• Impronta antigénica en la primera exposición
• Especificidad de epítopo
Escenario inmunológico
• Escenario inmune individual, generado por una vida de vacunaciones repetidas e infecciones
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Efectividad de la vacuna frentea la hospitalización con gripe confirmada
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EV antigripal frente A(H3N2). I-MOVE+ Hospital, EU, 2016-17
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Coberturas de vacunación antigripalMayores de 64 años. España
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España 1996-97 a 2011-12
Grupo de riesgo
Trabajadores sanitarios
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Impacto de la vacuna antigripal
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Halloran ME. Overview of Vaccine Field Studies: Types of Effects and Designs. J Biopharm Stat [Internet]. 2006
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Impacto de la vacuna antigripal
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Temporada 2018-19
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/Infografías.aspx
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Conclusiones
• Necesidad de una perspectiva global al presentar los resultados de evaluación del programa de vacunación antigripal
• El mayor desafío: la comunicación de resultados de EV antigripal
• Impacto del programa de vacunación: Incluso con una protección individual limitada, la vacuna es capaz de prevenir un considerable número de casos leves y graves de gripe, así como muertes relacionadas con gripe
• El impacto en Salud Pública del programa de vacunación antigripal deber ser medido en términos de los episodios de gripe prevenidos por la vacuna antigripal en cada temporada
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¡Gracias!
Con la colaboración de: