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Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF)
CLASE 1
Familia de Clasificaciones de la OMS
"-En mi mundo cuando se corre, se cambia de lugar-
explica Alicia, a lo cual la reina exclama:
-¡Vuestro país es muy lento!
Aquí, como ves,
hay que correr lo más rápido posible
para permanecer en el mismo lugar"
Alicia a través del Espejo
Lewis Carroll
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Objetivos de la Clase:
Conocer de manera introductoria, según versiones de diferentes autores de la profesión, qué aplicaciones puede tener la CIF para TO
Conocer el concepto de Familia de Clasificaciones Internacionales, su origen y evolución
Conocer el proceso de elaboración de la CIF y sus aportes
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Haremos una rápida revisión bibliográfica de diversos autores de la profesión, en las cuales se hace referencia a la CIF. Si bien se la menciona, podemos identificar grados en esa inclusión y algunas ideas de que ésta puede hacer diferentes aportes.
Por ejemplo, Pedro Moruno Miralles y Dulce Romero Ayuso la citan en “Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento” para describir el concepto de salud al que hacen referencia.
Boyt Schell, Blesedell Crepeau y Cohn en “Consideraciones generales de la Intervención” en Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005, citan el concepto de salud de la CIF y muestran las relaciones que existen entre el Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional (MT), en ese momento aún en prensa…- y la CIF.
Veámoslo más en detalle en las diapositivas siguientes:
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Pedro Moruno Miralles y Dulce María Romero Ayuso en Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y
medio de tratamiento.
Hacen la siguiente cita en su artículo: según la CIF, la salud y los “estados de salud” relacionados con la presencia o consecuencias de la enfermedad, están estrechamente relacionados con el funcionamiento y la discapacidad del individuo.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
(…) el concepto de salud al que hacemos referencia trata de superar una concepción exclusivamente biomédica, considerando que dentro del concepto de salud se incorporan tres aspectos íntimamente relacionados; a saber:
el funcionamiento de las estructuras y funciones corporales y psicológicas (organismo) ;
la capacidad para desempeñar actividades (actividad), y, por último,
la participación social (participación).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Problema de Salud
En definitiva, a nuestro modo de entender, un problema de salud atañe tanto a las deficiencias del organismo , como a las alteraciones en el desempeño de actividades, como a las restricciones en la participación social de un sujeto.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Crepeau – Cohn – Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005.
(…) más allá del desempeño real de la persona, los terapeutas pueden evaluar el contexto en el cual vive y trabaja, las demandas de actividad de este contexto y los aspectos específicos del individuo (como fuerza, coordinación y funciones mentales que podrían influir en el desempeño).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Citan el concepto de SALUD de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, discapacidad y salud (International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF]; OMS,2001) sus jerarquías y sus relaciones con el MARCO de TRABAJO de la PRÁCTICA de la TERAPIA OCUPACIONAL (MTTO)
Dicen que, hay similitudes y diferencias entre la jerarquía de la CIF y la que está implícita en el MTTO.
La jerarquía de funcionamiento de la CIF se construye sobre una base de salud, indicativa de “integridad fisiológica y estructural” de las funciones y los órganos corporales.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
También agregan:
En estado de salud, las actividades genéricas no están limitadas. Cuando se llevan a cabo actividades en un ambiente estandarizado, lo cual
significa que la influencia del ambiente sobre la tarea ha sido neutralizado, esto recibe el nombre de capacidad de actividad.
Cuando las actividades se ejecutan en el ambiente de la vida real, se conoce como desempeño de actividad.
Actividad desempeñada en un centro clínico ≠
Actividad desempeñada en el hogar del paciente
Combinar actividades para representar roles sociales en situaciones de la vida real se denomina participación en el modelo de la CIF.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Los terapeutas también están interesados por la adecuación de la interacción entre los individuos y sus contextos y cómo influyen estas interacciones en la capacidad de las personas para vivir el día a día. Según la clasificación de función de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), esto significa que los terapeutas ocupacionales valoran el impacto de las capacidades individuales (funciones y estructuras corporales) sobre la actividad y participación deseadas. Asimismo, también se considera el impacto del contexto (factores ambientales y personales) sobre la actividad y la participación. (…).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Las personas son derivadas a terapia ocupacional fundamentalmente porque existe una DISCREPANCIA en la ACTIVIDAD ACTUAL o el DESEMPEÑO en la PARTICIPACIÓN SOCIAL en comparación con el DESEMPEÑO que es ESPERADO, REQUERIDO o DESEADO para ellas.
Presentan un diagrama de relaciones entre la CIF y el MTTO, a mi entender, un aporte interesante para comprender los diferentes focos de la intervención ocupacional:
Lic María Laura Bustingorri/ Seminario a distancia sobre
Aplicaciones Clínicas de la CIF
en TO/ 2009
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional
No se ocupa de la enfermedad o el trastorno, por lo cual se incorpora el enfoque biopsicosocial de la CIF como el nivel más bajo del esquema jerárquico del MTTO.
Reconoce la influencia del ambiente contextual e indica que cada ocupación tiene demandas singulares de actividades.
En ambos, la interacción persona - tarea - ambiente se vuelve particularmente sobresaliente en el tercer nivel de la jerarquía (actividades y limitaciones de las actividades, ocupaciones) y mantiene significación en el cuarto nivel de la jerarquía (participación y restricción de la participación, participación social).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF)OMS
“La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales (FIC) desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de clasificaciones proporciona el Marco Conceptual para codificar un amplio rango de información relacionada con la salud y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicación sobre la salud y la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo”.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
CIE
Las enfermedades y síndromes se pueden medir con un sistema de clasificación de diagnóstico: Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud (CIE).
Esta clasificación y sus aplicaciones y sus sub clasificaciones integraron el “constructo” Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud.(OMS – FIC).
En 1989, la Conferencia para la 10ma revisión de la CIE incluyó el concepto de “Familia de Clasificaciones”.
Situaba a la CIE como núcleo central, y enlazado con ella directa o indirectamente otras clasificaciones o desarrollos.
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Intervenciones
Procedimientos
Figura 1. Estructura inicial del “constructo” FIC de OMS
Unidad 1: 18/23 UIPC, IMSERSOLic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Ahora bien,
El diagnóstico per se NO informa sobre los posibles beneficios que obtendría el paciente
debido a su discapacidad, sobre su rendimiento laboral o sobre su grado de integración social.
Tengan en cuenta que:“A idéntico diagnóstico: evolución y
repercusiones diferentes dependiendo de múltiples factores”. (UIPC – IMSERSO)
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Se hace necesaria la medida y evaluación de las repercusiones de las enfermedades sobre el individuo y el funcionamiento humano.
Aspectos esenciales del concepto de
DISCAPACIDAD
Ésta comenzó a formularse como la repercusión a medio y largo plazo del estado de salud del individuo sobre su funcionamiento tanto a nivel individual como social.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Así se desarrolló la CIDDM – Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías - para subsanar dichas deficiencias y contar con un sistema para la evaluación de las repercusiones de la enfermedad y de la discapacidad:
“Puesta en marcha” en los 70
Publicada en 1980 (OMS)
Fue traducida a 14 idiomas
Su versión en español estuvo a cargo del IMSERSO, año 1983
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
CIDDM
Lic María Laura Bustingorri/ Seminario a distancia sobre Aplicaciones Clínicas de la
CIF en TO/ 2009
“La manera de considerar las discapacidades,
las personas discapacitadas y el papel del
entorno físico y social en el proceso discapacitante y se modificaron las
orientaciones de la política social, la planificación y gestión a nivel de gobiernos
como de organizaciones”
La CIDDM modificó:
Repercusiones de la CIDDM
Unidad 1: 22/23. UIPC. IMSERSO.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
“A su vez, la CIDDM fue incorporada a la
Familia de Clasificaciones, ocupando
no obstante un lugar secundario y por lo
tanto subordinado a la CIE, que
constituía el núcleo central centrado en
el diagnostico de la enfermedad y en la
mortalidad” (UIPC. IMSERSO).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Otras
Clasificaciones
Relacionadas con
la Salud
CIDDM
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Intervenciones
Procedimientos
Unidad 1: 24/23. UIPC. IMSERSO
Figura 2. Estructura del “constructo” FIC de OMSluego de la inclusión de la CIDDM
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Críticas a la CIDDM…
Con respecto al modelo teórico en que se sustenta,
MODELO LINEAL, implicaba una causalidad de la
deficiencia
Predominio del abordaje negativo centrado en las deficiencias
Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextuales
Enfoque de la discapacidad como hecho individual(no universal)
Inadecuada verificación transcultural
Unidad 1:17/23. UIPC. IMSERSO.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
DISCAPACIDAD COMO SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD
El convencimiento de que las enfermedades generan déficits en la funcionalidad de los individuos y esas consecuencias son en definitiva lo que entendemos desde esta visión como DISCAPACIDAD, “conduce” nuestra toma de decisiones a la hora de actuar clínicamente.
Un concepto de DISCAPACIDAD como sinónimo de SÍNTOMA, es una cosmovisión identificable dentro de lo que se conoce como el Modelo Médico.
“Discapacidad como Síntoma es una desviación observable de la normalidad biomédica de la estructura y la función corporal/ mental que surge como consecuencia de una enfermedad, trauma o lesión. y ante la que hay que poner en marcha medidas terapéuticas o compensatorias, generalmente de carácter individual”.(UIPC. Imserso).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
En 1983 se inicia el Proceso de Revisión
de la CIDDM
Para ello se pusieron en marcha múltiples equipos de trabajo a nivel internacional
Se destacan la participación en dichos trabajos de la Red Española para la Clasificación y Evaluación de la Discapacidad (RECEDIS), puesta en marcha gracias a un convenio de colaboración entre la UIPCS y el IMSERSO
Unidad 1: 27/23. UIPC. IMSERSO.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
OMS - 54ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A54/18Punto 13.9 del orden del día provisional 9 de abril de 2001
En su ítem 2, dice:Anteriormente los países notificaban sus estadísticas de mortalidad basándose
fundamentalmente en el sistema de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Este enfoque era útil para identificar la esperanza de vida y las causas de defunción, pero los datos recopilados no aportaban ninguna otra indicación del estado de salud de las personas con vida. Se necesitaba más información sobre la salud de la población. Por resolución WHA29.35 se aprobó la publicación, con fines experimentales, de una clasificación suplementaria de deficiencias y minusvalías.
Como resultado, la OMS publicó en 1980 uninstrumento de clasificación de las consecuencias de las enfermedades, la Clasificación
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). Ésta se puso a prueba sobre el terreno en varios países y en 1995 se inició un proceso de revisión para tratar, entre otras cosas, la necesidad de utilizarla como marco para informar del estado de salud de las poblaciones. En los cinco años subsiguientes, varios centros colaboradores de la OMS y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales participaron en la revisión y la puesta a prueba sobre el terreno de revisiones sucesivas. Con las revisiones se ha modificado el título; el que se propone ahora es «Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud» (por razones históricas, en adelante la llamaremos CIDDM-2).
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Esta clasificación internacional de la discapacidad, que data de 1980, hasido reemplazada por la nueva International Classification of Functioning, Disabilityand Health (la ICF; en Castellano, CIF), aprobada por la OMS en 2001. Lanueva versión (conocida en algunos ámbitos como ICIDH-2) pretende superarciertos déficits de la precedente:
i) Se eliminaría la vinculación causal entre deficiencia y minusvalía;
de hecho, la antigua terminología es abandonada: en lugar de la tríada insuficiencia/ discapacidad/ minusvalía, se instauraría ahora la terna funcionamiento/ discapacidad/ salud, siendo el primero el denominador genérico de la funcionalidad del ser humano, del cual el segundo representaríauna gradación relativamente baja en algún aspecto, mientras que el término
salud seria el puente de conexión entre ambos.
ii) Se adoptaría una terminología positiva: en lugar de oponer la discapacidad a la «normalidad», se la estipularía como un grado relativo del funcionamiento humano y así, los tres niveles
de la ICIDH se transforman ahora en: estructuras y funciones/ actividad/ participación,
que consideran en términos positivos el substrato biológico —antes «insuficiencia»—, el nivel individual —antes «discapacidad»— y el colectivo — antes «minusvalía»—.
iii) Se pretendería una aplicabilidad de carácter universal:
en lugar de una clasificación de las minusvalías, se establecería una tipología de
los estados de salud, aplicable a cualquier ser humano, siendo las personas con
discapacidad una parte de ese espectro de referencia. Y iv) sobre todo, tomaría
en consideración factores «medioambientales» como significativos en la catalogación
de dicha funcionalidad (de manera que podrían incluso considerarse como
situaciones de discapacidad algunas en las que no concurrieran factores
biológicos de ningún tipo).
Miguel A. V. Ferreira
[Univ. Complutense de Madrid]
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
APORTACIONES DE LA CIF
Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad
Introducir el concepto de Universalidad para
la Discapacidad
Enfatizar los elementos positivos, no
estigmatizantes
Establecer un lenguaje común de
aplicación universal
Unidad 1: 19/23. UIPC. IMSERSO.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
En palabras de Paul Abberley: «La teoría tradicional (...) sitúa la fuente de la discapacidad en la deficiencia del individuo y en sus discapacidades personales. En contraposición, el modelo social entiende la discapacidad como el resultado del fracaso de la sociedad al adaptarse a las necesidades de las personas discapacitadas»
(Abberley, 1995: 78)
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
…la discapacidad no es una condición a curar, a completar o reparar: es una construcción relacional entre la sociedad y un sujeto (individual o colectivo). La discapacidad toma
cuerpo en un espacio situacional, dinámico e interactivo entre alguien con cierta particularidad y la comunidad quelo rodea
T.O. Patricia Brogna
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
“La nueva clasificación propone un
esquema bio-psico-social, según el cual la
discapacidad sería una condición
multidimensional de la persona en la que
esas tres esferas jugarían un papel
codeterminante, sin priorizar causal-mente
ningún nivel sobre los demás”.
Miguel A. V. Ferreira
[Univ. Complutense de Madrid]
La CIF ha
permitido…
Expandir el concepto
de salud más allá
del modelo
enfermedad
y mortalidad
recogido en la
CIE
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
CIE y CIF son
complementarias
Analizan, evalúan y
Clasifican la salud de la
población y las actuaciones
y políticas sanitarias
Unidad 1:21/23. UIPC. IMSERSO.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Intervenciones
Procedimientos
Estructura Actual de la Familia de Clasificaciones
Internacionales de la OMS (OMS-FIC)
Derivadas REFERENCIA Relacionadas
Unidad 1:22/23. UIPC. IMSERSO.
Adaptaciones
para Atención
Primaria
de Salud
Unidad 1:23/23.
UIPC. IMSERSO.
Adaptaciones
para Atención
Primaria
de Salud
Intervenciones
Procedimientos
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Estructura Final
Estructura Inicial
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Intervenciones
Procedimientos
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Estructura tras la inclusión de la CIDDM
Adaptaciones
para Atención
Primaria
de Salud
Intervenciones
Procedimientos
Otras
Clasificaciones
Relacionadas
con la Salud
CIDDM
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación y su
proceso II.
Bibliografía
Crepeau – Cohn – Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005.
Marco de Trabajo para la práctica de la terapia ocupacional: ámbito de competencia y proceso. AJOT. Nov/ Dic. 2002. Vol. 56. Número 6, pág. 609- 639.
OMS (Organización Mundial de la Salud) - OPS (Organización Panamericana de la Salud) 2001 - "Clasificación Internacional Del Funcionamiento, De La Discapacidad Y De La Salud" (CIF).
Moruno Miralles, Pedro y Romero Ayuso, Dulce. Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento.
UIPC. IMSERSO. Material Audiovisual.. www.who.int./classification/icfusuarios.discapnet.es/disweb2000/cif/PDF/unidad1.pdf
Ferreira, Miguel A. Una aproximación sociológica a la discapacidad desde el Modelo Social: apuntes caracteriológicos. UCM. Revista Española de Investigaciones Sociológicas – REIS (2008)
Abberley, P. (1987): The concept of opression and the development of a social theory of disabilit Disability, Handicap & Society, vol. 2, nº 1, pp. 5-19 – (1998): Trabajo, utopía e insuficiencia, en Discapacidad y sociedad, Barton, L. (comp.), Madrid, ed. Morata.
Brogna, P. (2006): «El nuevo paradigma de la discapacidad y el rol de los profesionales de la rehabilitación»,en El Cisne, abril 2006, Argentina.