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Índice
6.2.1. Introducción
6.2.2. Cambios en el proceso de envejecimiento que influyen en lasnecesidades nutricionales.
6.2.3. Recomendaciones nutricionales en personas mayores
6.2.4. Papel de la nutrición en el envejecimiento
6.2.5. El concepto de “diet resilience”
6.2.6. Qué hacer como educador para promoverun envejecimiento activo
6.2.1. INTRODUCCIÓN
En 2016: 8.657.705 personas mayores en España (18,4% de la población)
Envejecimiento de los ya viejos -> aumento octogenarios (6 % de la población)
En 2066: más de 14 millones de personas mayores (34,6% de la población)
Declive de la población total de España. En 2066 habrá 5,5 millones menos que ahora.
Informe del CSIC y CCHS, 2017
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Fuente: goo.gl/images/x2MCoR
Informe del CSIC y CCHS, 2017
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
“Proceso de optimización de oportunidades para la salud con el objetivo demejorar la calidad de vida a medida que envejecemos”. (Definición de la OMS)
Es uno de los mayores retos sociales en todo el mundo.
Cada vez vivimos más, y ahora la principal preocupación es que ademásvivamos mejor.
ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE
Fuente imagen: https://goo.gl/images/xYQRA1
“No solo dar años a la vida, sino tambiéndar vida a los años”
La SALUD es una de las mayorespreocupaciones a nivel individual (calidad devida), y a nivel colectivo (gasto económico).
ENFERMEDADES CRÓNICAS-> mayor problema de salud global del siglo XXI,incluyendo las cuatro enfermedades no transmisibles más prevalentes (OMS):
Enfermedades cardiovasculares Cáncer Enfermedades respiratorias crónicas Diabetes
Y otras: depresión, alteraciones mentales (enfermedades neurodegenerativas,demencia y deterioro cognitivo leve) y enfermedades musculo-esqueléticas.
Bousquet et al., 2015
Fuente imagen: https://goo.gl/images/rE6ePt0
Desde la perspectiva de una posible rehabilitación, elproblema más importante en el envejecimiento es undeterioro progresivo en LA CAPACIDAD FUNCIONAL y en laINDEPENDENCIA.
Fuente: cuidador.com
Nº de personas mayores que requieren cuidado de larga duración x 4 para 2050(según la OMS), lo que nos hace pensar que posiblemente la demanda deservicios asistenciales (ej. residencias de mayores) irá en aumento.
La mayoría de las personas mayores prefieren quedarse en sus casas -> mantener la integridad de su red social, preservar su ambiente de referencia y disfrutar de una mayor calidad de vida.
Miljkovic et al., 2015
Manini et al., 2011
6.2.2. CAMBIOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES
Pérdida progresiva de masa magra y cambios en la mayoría de los sistemascorporales -> menor capacidad de adaptación -> mayor susceptibilidad
Tratado de Nutrición
CAMBIOS QUE INFLUYEN EN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES
Hay influencias:Externas: o de la ingesta dietética y/o ejercicio físicoInternas: envejecimiento per se, cambios hormonales y enfermedadescrónicas asociadas
Fuente imagen: http://adulto-mayorcito.blogspot.com.es
1. Aumento y redistribución de la masa grasa:
grasa región superior del tronco grasa subcutánea y de extremidades
15 % del peso corporal
30 % del peso corporal
Grasa corporal (75 años)
Fuente imagen: goo.gl/images/naZmNx
Tratado de Nutrición
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
2. Descenso de la masa magra, que se traduce en:
Pérdida progresiva de tejidos -> músculo esquelético (sarcopenia).
Disminución contenido en agua (deshidratación).
Disminución contenido mineral óseo, principalmente en mujeres (osteoporosis senil).
Fuente: sage.buckinstitute.org
Fuente: olecerfogar.wordpress.com
Fuente: verasaludpilates.com
Tratado de Nutrición
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
GenéticaFactores ambientales
Necesidades energéticas
MB
GE por AF
3. Pérdida de tejido metabólicamente activo -> MB 20 -25% (30 a 70 años).
5 % por década (300 - 600 kcal)
(Manini, 2011)
GET
Tratado de Nutrición
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Reduccióndel apetito
INGESTA DE ENERGÍAREDUCIDA
Anorexia del envejecimiento
Cambios fisiológicos: sentidos del gusto y del
olfato alterados, vaciamiento gástrico
disminuido, y respuestas
hormonales alteradas
Deterioro físico y mental:
problemas para masticar y tragar
Diversasenfermedadesy polifarmacia
(Cruz-Jentoft et al., 2017)
6.2.3. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
EN PERSONAS MAYORES
Recomendaciones nutricionales específicas en mayores RETO
Dificultad para realizar estudios nutricionalesHeterogeneidad del grupoPrevalencia de enfermedades degenerativas
Fuentes imágenes:.residenciamartindelrio.esteldeactualidad.comhaciendavidaplena.com
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PERSONAS MAYORES
Recomendaciones más extendidas: ingestas dietéticas de referencia (DRIs, 2000,2001) recomendaciones de energía y nutrientes por intervalos de edad:
51 - 70 años> 70 años.
Evidencia en relación a los adultos mayores: limitadaRecomendaciones iguales que en adultos (19 a 50 años) Excepción de la vitamina D, B6, B12, hierro y calcio
Barkoukis et al., 2010
CONTROVERSIA EN LA RECOMENDACIÓN DE RESTRINGIR CALORÍAS
Restricción calórica aumenta esperanza de vida (no claro en humanos)
Factores de riesgo cardiometabólicos
>2 años de restricción calóricaen adultos jóvenes y mediana edad no obesos
Estudios:
Sobrepeso y obesidad Mortalidad
VS
Shlisky et al., 2017
RECOMEDACIONES DE MACRONUTRIENTES (RDA/AI en > 50 años)
•HIDRATOS DE CARBONO: 130g/día - > 45 – 65 % E
Fibra: 21g/día en mujeres y 30g/día en hombres
•GRASAS: 20 -35% E
Omega-6: 11g/día en mujeres y 14g/día en hombres -> 5 – 10 % EOmega-3: 1,1g/día en mujeres y 1,6g/día en hombres -> 0,6 – 1,2 % E
•PROTEÍNA: 46g/día en mujeres y 56g/día en hombres -> 10 – 35 % E
0,8g/kg/día
(DRIs, 2002)
Las mismas recomendaciones que para adultos > 19 años
RECOMEDACIONES DE PROTEÍNA
Recomendación de proteína actual = 0.8 g/kg/día (para personas > 19 años)
No hay recomendaciones específicas para las personas mayores.
Son muy bajas y se recomiendan que se aumenten:
1 - 1.2 g/kg/ día en adultos mayores sanos
1.2 - 1.5 g/kg/día en mayores desnutridos o en riesgo de desnutricióndebido a enfermedades agudas o crónicas
> 1,5 g/kg/día en el caso de enfermedades graves
Beneficioso para el mantenimiento de la masa muscular y su funcionalidad
Aún cuestiones sin resolverBauer et al., 2013; Deuts et al., 2014; Philips; 2017
RECOMEDACIONES DE MICRONUTRIENTES
Vitminas y minerales cuyas DRIs estánaumentadas con respecto a los adultos:
Vitamina D
Vitamina B6
Vitamina B12
Hierro
Calcio
Malabsorción
Metabolismo óseo
Alteración síntesis vit D
(DRIs, 2002)
Medicación
Gran reto en la alimentación de las personas mayores-> conseguir dietas conuna alta densidad energética:
Menor carga de energía no exceder su gasto energético Mayor carga de nutrientes cubrir sus necesidades aumentadas
Fuente imagen: enasui.com
Guía de la alimentación saludable de la SENC
GUÍAS ALIMENTARIAS PARA PERSONAS MAYORES
Recomendaciones nutricionales en personas mayores con enfermedades
Recomendaciones nutricionales para prevenir deterioro cognitivo
Nuevos biomarcadores para conocer mejor los requerimientos proteicos
Factores nutricionales que modulan la disminución de masa muscular
Requerimientos nutricionales para mejorar función inmune y enfermedades inflamatorias
Registro médico electrónico interoperable integrado
Re-evaluación guías IMC y cribado nutricional rutinario
Shlisky et al., 2017
LAGUNAS EN EL CONOCIMIENTO Y PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN
6.2.4. PAPEL DE LA ALIMENTACIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Cada vez más comunes con la edad
Parte inevitable del envejecimiento ¿¿??
Prevalencia en aumento en personas más jóvenes -> consecuencia de la
práctica de comportamientos inadecuados para la salud.
Shlisky et al., 2017
PAPEL DE LA NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
INEVITABLE¿ ?
Shlisky et al., 2017
PAPEL DE LA NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
La OMS estima que la eliminación de los mayores factores de riesgo de lasenfermedades crónicas (fumar, falta de ejercicio, y dieta pobre) reduciría elriesgo de enfermedades cardiovasculares, accidente cerebrovascular ydiabetes tipo II en un 80 %.
Fuente: modernhometips.com
Árbol conceptual de desórdenes nutricionales. Adaptado de: Cederholm et al., 2015.
La desnutrición es uno de los principales síndromes geriátricos que se da en personas mayores de 70 años.
Se relaciona con una baja calidad de vida en los mayores como resultado de:
Discapacidad aumentadaProgreso de enfermedades crónicas y agudasDeterioro del sistema inmunológicoEstancias hospitalarias más largasMás readmisiones hospitalariaTasa de morbilidad y mortalidad aumentada -> aumento del uso de recursos sanitarios, económicos, y sociales.
DESNUTRICIÓN
Artacho et al., 2014; Marshall et al., 2014; Agarwal et al., 2013
Prevalencia de desnutrición:
Personas mayores que viven en sus casas: > 35 %
Adultos mayores institucionalizados : > 60%
Pacientes hospitalizados: 20 – 50 %
DESNUTRICIÓN
www.thesun.co.uk
Van der Pols-Vijlbrief et al., 2014; Agarwal et al., 2013; Kirkland, et al., 2013; Jiménez et al., 2011.
Aumento del riesgo de desnutrición con: la edad, institucionalización y hospitalización
LA DESNUTRICIÓN ES PREVENIBLE
Y SI NO SE TRATA:
CONSECUENCIAS NEGATIVAS A NIVEL FUNCIONAL, EN LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA
Shlisky et al., 2017
EDUCACIÓN
ALIMENTARIA
¡!
Fuente de la imagen: https://goo.gl/images/DNjviJ
“QUE TU ALIMENTO SEA TU MEDICINA”(Hipócrates)
Fuente imagen: https://goo.gl/images/DNjviJ
Nutrición y fragilidad
Nutrición y demencia
Nutrición y enfermedades cardiovasculares
Nutrición y diabetes
Nutrición y obesidad
Nutrición y cáncer
Etc, etc, etc,…
LA NUTRICIÓN JUEGA UN PAPEL CRUCIAL EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDADES DE DIVERSA ÍNDOLE
(Cruz-Jentoft et al., 2017; Canevelli et al., 2016; Ravera et al., 2016; Hamdy et al., 2016; Shalitin et al., 2016; González et al., 2006)
SARCOPENIASe considera uno de los nuevos “gigantes geriátricos”
(Morley., 2016)
Fuente: sage.buckinstitute.org
(Beaudart et al., 2017)
SARCOPENIA
Riesgo de mortalidad aumentado
Deterioro funcionalMayor incidencia de hospitalización
Mayor riesgo de caídas
Source: newser.com
Source: pharmacytimes.comSource: politica.com.pa
Source: cuidador.com
CONSECUENCIAS RELACIONADAS CON LA PRESENCIA DE SARCOPENIA
SARCOPENIA Intervenciones nutricionales
Actividadfísica
Calidad de la evidencia: moderada
Fuerza musucular y rendimiento físico
Entrenamiento de fueza
2-3 veces/ semana
Hacer algo es mejor que no hacer nada
Fuente imagen: ameteoqueviene.blogspot.com.es
Evidencia limitada(heterogenieida, falta de grandes estudios clínicos)
Masa muscular y función
EAAs (leucina), HMB
Proteína: 1-1.2 g/kg/día; 30g/comida
Vit D, ω-3, minerales (Se, Ca & Mg), antioxidantes.
(Cruz-Jentoft et al., 2014; Papa et al., 2017; Steffl et al., 2017; Martone et al., 2017)
(Roberts et al., 2015; Paddon-Jones & Leidy, 2014; Papa et al., 2017; Robinson et al., 2017; van Dronkelaar et al., 2017)
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA
OBESIDAD SARCOPÉNICA
Choi et al., 2016
Fuente: http://zeenews.india.com
Fuente: sage.buckinstitute.org
(Ilich et al., 2016 )
6.2.5. EL CONCEPTO DE “DIET RESILIENCE”
“Tener o desarrollar estrategias adaptativas para mantener una dieta condensidad nutricional suficiente para cubrir los requerimientos, a pesar delos desafíos”
DIET RESILIENCE (“RESILIENCIA DIETÉTICA”)
Motivación para comer bien fundamento para la resiliencia dietética.Placer y salud factores clave de esta motivación.
Se necesitan programas educativos enfocados en el buen sabor, alimentosfáciles de preparar, que enfaticen la importancia de la nutrición en la salud,y que ayuden a las personas mayores a entender sus desafíos paraabordarlos con resiliencia.
(Shlisky et al., 2017)
Fuente imagen: ipsuss.cl
6.2.6. ¿QUÉ HACER COMO EDUCADOR PARA PROMOVER UN ENVEJECIMIENTO ACTIVO?
Fuente imagen: http://casalista.com
Fuente imagen: http://casalista.com
EN LA CIUDAD/PUEBLO
Fuente imagen: http://casalista.com
Fuente imagen: http://www.tocinalosrosales.es
EN LOS CENTROS CÍVICOS
Fuente imagen: http://casalista.comFuente imagen: http://godeporte.com
CONCIENCIAR A PERSONAS CLAVE
Fuente imagen: www.mayoresudp.org Fuente imagen: http://dentalcarecenterrd.com
PROPUESTAS CONCRETAS
Fuente imagen: http://www.myvinilo.com
DESAYUNOS/MERIENDAS
Fuente imagen: http://revista.consumer.es Fuente imagen: http://www.quericavida.com
¡Y TAMBIÉN PUEDEN INNOVAR!
Fuente imagen: http://www.dracookinghealthy.com
CENAS
“Yo para cenar un par de piezas de fruta y ya está, que si como más engordo”
“Yo por la noche solo fruta, que no tengo ganas de cocinar”
Fuente imagen: https://anibalgoicochea.com
Fuente imagen: http://fempatagonia.cl Fuente imagen: https://menudiario.com
Fuente imagen: https://es.paperblog.com
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1. Envejecimiento activo y saludable, uno de los mayores retos en el mundo
2. Cambios de composición corporal , disminución del metabolismo basal y otros factores influyen en las necesidades nutricionales
3. Grupo muy heterogéneo -> dificultad para consensuar recomendaciones
4. Con educación alimentaria podemos realizar una gran labor de prevención de desnutrición y otras enfermedades
5. Fomentar la resiliencia dietética-> enseñar estrategias adaptativas, motivar
6. Educar es clave y formar a potenciales divulgadores