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HEMATOSISPRESION PARCIAL DE O2
CURVA DE DISOCIACION
DIAGRAMA PO2 - PCO2
PULMON MONOALVEOLARCIRCULACION Y VENTILACION NORMAL
CIRCULACION SIN VENTILACION
VENTILACION SIN CIRCULACIONMENU
GENERAL
V /QV /Q.. ..DISTRIBUCION DE
HEMATOSISPRESION PARCIAL DE O2
CURVA DE DISOCIACION
DIAGRAMA PO2 - PCO2
SANGRE VENOSA MIXTA
MENUGENERAL
H E M A T O S I S
La función respiratoria de la sangre o hematosis se refiere a los complejos mecanismos de regulación del transporte y utilización del O2 y el CO2, los que permiten asegurar la normalidad de los procesos de óxido-reducción celular y del estado ácido-base
Para transportar estos dos gases:� En la sangre de los capilares pulmonares se fijan grandes cantidades de O2 a través de reacciones químicas con un transportador (hemoglobina) y pequeñas cantidades en disolución física. � Se libera este O2 en el capilar tisular transportándose por difusión,
por la reversibilidad de su unión con el transportador(hemoglobina) � La sangre capta CO2 y ácido carbónico en el tejido y lo libera hacia el
exterior a través del pulmón, por reacciones químicas aceleradas por acciones enzimáticas.
� Ocurre un transporte acoplado de ambos gases, los que interactúan modificando los procesos de fijación y liberación (fenómenos Böhr y Haldane)
La circulación debe aportar por minuto un mínimo de 1 litro de oxígeno en reposo y un máximo de 5 litros en esfuerzo, de los que el organismo consume entre el 20 y 80% según el tipo de actividad. Una cantidad aproximadamente igual de CO2 es producida por la actividad metabólica normal. 1 de 1 MENU
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PRESION PARCIAL DE O2
OXIGENO DISUELTO Y COMBINADO
CURVA DE DISOCIACION DE LA O2HbSATURACION DE O2
AFINIDAD AUMENTADAAFINIDAD DISMINUIDAOTRAS VARIACIONES
CONTENIDO DE O2
DIFERENCIA ARTERIA VENOSA
MENUGENERAL
Por la ley de Dalton, la presión total de una mezcla gaseosa es igual a la suma de la ejercida por cada fracción de gas que constituye la mezcla, manteniendo las propiedades como si ocupara solo el volumen total.
El aire seco está constituido por Oxígeno Nitrógeno y otros gases
Pb = PO2 + PN2 + Potros
El aire ambiente saturado con vapor de agua está constituido por Oxígeno, Nitrógeno, otros gases y vapor de agua (va)
Pb = PO2 + PN2 + Potros + Pva
El volumen total como valor unitario ( F=1 ) está compuesto por las fracciones de cada gas : FiO2 de 0.21, FiN2 de 0.78 y Fotros de 0.01 .
La presión parcial ( Pp ) de un gas depende de la presión barométrica ( Pb ), de la composición de la mezcla inspirada( Fi ) y del grado de humectación del gas.
P P R R E E S S I I O O NN P P A A R R C C I I A A L L Pp gas seco = Pb * Fi
Pp gas húmedo = ( Pb - Pva ) * Fi1 de 2 MENU
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Para calcular la PO2 a nivel del mar
Pp gas seco = 760 mmHg * 0.21 = 159.6 mmHg. Pp gas húmedo= (760 - 47) * 0.21 = 149 .7 mmHg
Para calcular la PO2 en Caracas, 1000 metros sobre el nivel del mar
Pp gas seco = 690 mmHg * 0.21 = 144.9 mmHg. Pp gas húmedo= (690 - 47) * 0.21 = 135 mmHg
Para conocer la PO2 en un pueblo de montaña de Pb 500 mmHg
Pp gas seco = 500 mmHg * 0.21 = 105 mmHg.Pp gas húmedo= (500 - 47) * 0.21 = 95 mmHg
Es entonces un concepto fácil de entender que respirando gases con igual composición la disminución de la Pb es causa de disminución de la PO2. La composición del gas inspirado ( Fi ) es también un factor determinante de la PO2.
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P P R R E E S S I I O O NN P P A A R R C C I I A A L L
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O2 DISUELTO
Y
COMBINADO
La ley de Henry establece que el gas disuelto en un líquido es igual al producto de la presión parcial ( Pp ) por el coeficiente de solubilidad ( a ) El coeficiente de solubilidad del O2 en plasma a 37 grados centígrados es de 0.003 cc de O2 por cada 100 cc de plasma y por mmHg de presión parcial de O2. ( a = cc/100cc/mmHg o cc%/mmHg o vol%).
El oxígeno total trasportado por la sangre está constituido por la fracción disuelta y por la fracción combinada con la Hemoglobina.De manera experimental se ha determinado que cada gramo de hemoglobina adulta normal puede fijar 1.39 cc de oxígeno. Con el valor normal de hemoglobina de 15 gramos por 100 cc de sangre se puede cuantificar un volumen real de O2. Si todas las moléculas de hemoglobina han fijado el O2, la capacidad o transporte máximo de O2 será de 19.8 cc/100 cc o cc% mas el O2 disuelto. Obviamente es una cantidad superior al O2 disuelto en mas de 600 veces.
La importancia funcional del O2 disuelto es su capacidad para ser utilizado directamente por el tejido para su transformación en energía.El O2 combinado es una forma de depósito que debe liberarse como gas molecular o disuelto para ser usado por la célula.
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O2 disuelto=PO2 * aO2disuelto=100mmHg*0.003cc/100cc*mmHg=0.3 cc/100cc o cc% o vol%
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CCUURRVVAA DDE E DDIISSOOCCIIAACCIIOONN
Cuando se desea analizar la incidencia de la PO2 en el número de moléculas de Hb que podrán unirse con moléculas de O2 ( oxígeno combinado ), debe utilizarse la curva de disociación de la oxihemoglobina (O2Hb) .
En ordenadas se coloca el porcentaje de moléculas de oxihemoglobina (O2Hb) en relación al total de moléculas de hemoglobina (Hb) presente en la sangre; es un valor porcentual llamado saturación (SO2).
En abcisas se grafica la presión parcial de oxígeno (PO2) que puede corresponder a vena (PvO2), a capilar pulmonar (PcO2), a arteria (PaO2 ) o a alvéolo (PAO2), según el fenómeno que se analice.
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CCUURRVVAA DDE E DDIISSOOCCIIAACCIIOONN
La relación descrita no es lineal, con distintas pendientes de la línea que representa la presión parcial (PO2) y la saturación de la hemoglobina (SO2).
Debe tenerse en cuenta que un cambio de PO2 de 20 mmHg ( de 100 a 120 mmHg) marcado en el eje de las abcisas produce un aumento de SO2
pequeño. Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares pulmonares.
Cuando se produce igual gradiente de PO2 de 20 mmHg pero en un rango entre 20 a 40 mmHg hay una importante modificación de la SO2. Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares tisulares.
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Saturación de O2 PO2 mm Hg
Es indispensable entender que la relación descrita entre PO2 y SO2 define la afinidad entre el O2 y la Hb, relación que está determinada por diferentes características de la sangre y que cambia con ellas; no es una relación constante o única.
El O2 se incorpora a la sangre en los capilares pulmonares (PO2 100 mmHg, SO2 97.3%) y se libera adecuadamente a nivel de los capilares tisulares (PO2 40 mmHg, SO2 75%).
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La curva que se presenta y los valores de saturación correspondientes a cada PO2, son en este caso representativos de condicio nes normales con• un pH de 7.4 • una PCO2 de 40 mmHg • una temperatura de 37 grados centígrados • una concentración normal de 2-3 bifosfoglicerato (23-BFG)
De esta manera la sangre entrega al tejido el 22.3 % ( 97.3 – 75 ) del O2 transportado.
AAFFIINNIIDDAADD
NNOORRMMAALL
SSAATTUURRAACCIIOONN dde e
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pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 % clic
La afinidad entre el O2 y la Hb es mayor cuando • el pH aumenta• la PCO2 disminu ye• la temperatura disminuye •el 2-3 BFG disminuyeEllo significa que para una misma PO2 la SO2 es mayor que lo normal.
Es un mecanismo adaptativo que favorece la fijación de O2 a la Hb a nivel del capilar pulmonar (PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 98.4%) pero impide el aporte adecuado del O2 a nivel tisular (PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 84%). V Los valores son supuestos para el ejemplo presentado
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Saturación de O2
PO2 mm HgpH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 %pH 7.6 45 84 95 97.3 98.4 98. 5 96.9 SO2 %
N O R M A L
El 14% ( 98.4 - 84 ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a nivel tisular, en comparación con 22.3% para una sangre normal.
A L C A L O S I SA L C A L O S I SSSAATTUURRAACCIIOONN dde e
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La afinidad entre el O2 y la Hb es menor cuando • el pH disminuye• la PCO2 aumen ta• la temperatura aumenta • el 2-3 BFG aumenta.Ello significa que para una misma PO2 la SO2 es menor que lo normal.
Es un mecanismo adaptativo que disminuye la fijación de O2 a la Hb a nivel del capilar pulmonar (PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 92%) pero favorece la liberación del O2 a nivel tisular (PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 46%) .Los valores son supuestos para el ejemplo presentado.
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Saturación de O2
PO2 mm HgpH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 %pH 7.0 24 46 71 86 92 93 96.7 SO2 %
El 46% ( 92 – 46 ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a nivel
tisular en comparación con 22.3% para una sangre normal.
N O R M A L A C I D O S I SA C I D O S I S AAFFIINNIIDDAADD
DDIISSMMIINNUUIIDDAA
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Lo desarrollado anteriormente significa que en condiciones donde disminuye el pH, aumenta la PCO2, la temperatura y el 2-3 BFG si bien hay menor fijación de O2 por parte de la Hb en el pulmón, aumenta su liberación en el tejido. • Estas condiciones existen en normalidad como es un ejercicio intenso donde por aumento de la PCO2, la temperatura, el ácido láctico, se produce un mayor aporte de O2 muscular.• Hay condiciones patológicas como enfermedad obstructiva aguda o crónica (enfisema, bronquitis, asma ) donde la disminución de pH o el aumento de la PCO2 aseguran una mayor liberación de O2 en el tejido.• Una disminución del pH por producción de ácido láctico por hipoxemia, infarto de miocardio, conducen al mismo efecto.• Una sepsis con aumento de temperatura actúa de la misma manera,
Se trata de mecanismos adaptativos, que permiten a la compleja molécula de la hemoglobina modular la fijación y liberación del O2 según las características metabólicas de la sangre. Este fenómeno de afinidad se mide con la P50, que es la presión parcial de oxígeno de la sangre del individuo estudiado cuando la SO2 es de 50%. La P50 mide el desplazamiento de la curva de disociación de la O2Hb y cambio en las propiedades normales de la afinidad entre el O2 y la Hb.
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SSAATTUURRAACCIIOONN dde e
OOXXIIGGEENNOO
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La sangre que sale del alveolo o del pulmón ha recibido el O2 del gas alveolar, el que se transporta en la sangre como disuelto (relacionado con la PO2) y combinado (relacionado con la SO2).
Cuando la sangre llega al tejido, el O2 disuelto difunde hacia las zonas de menor PO2 y en la medida que disminuye es reemplazado por moléculas combinadas con la Hb .
La sangre que sale del tejido llega al pulmón a través de la arteria pulmonar. El O2 se transfiere del alveolo al capilar
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Saturación de O2 PO2 mm Hg
pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 %
La SO2 va disminuyendo hasta 75% que es cuando la PO2 alcanza 40mmHg, al estar en equilibrio con el tejido.
y se produce un aumento del O2 disuelto ( aumento de PO2 ) y del O2 combinado (aumento de SO2 ) .
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Contenidode O2
PO2 mm Hg
pH 7.4 37 75 91 96 97.5 98.1 98.7 SO2 %
0
La SO2 es una medida porcentual de la cantidad de moléculas de Hb que han fijado el O2, de un total que se acepta obviamente como 100 pero cuyo valor real se desconoce. La SO2 no permite saber el volumen real de O2 transportado que puede mantener el consumo de O2 tisular.
CCOONNTTEENNIIDDOO dde e
OOXXIIGGEENNOO
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Se calcula el valor del contenido de O2 (CO2) cuando la concentración de hemoglobina ( {Hb} = g% , g/100cc ) se multiplica por el poder de combinación u oxifórico (1.39 cc / g) y por la SO2 ( % ).
CO2 = {Hb} * 1.39 * SO2 / 100
CO2 =15g% *1.39cc/g * 97.5 / 100
CO2 =18.9 cc/100cc, cc%, vol%
Se presenta un ejemplo para una concentración normal de 15 g% o 150 g/l.
Cada 100 cc de sangre, que salen del capilar pulmonar luego de equilibrarse con el gas alveolar normal, transportan aproximada mente 19 cc de O2.
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Contenido
de O2 PO2 mm Hg
pH 7.4 37 75 91 96 97.5 98.1 98.7 SO2 %
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Como se señaló antes la SO2 es una medida porcentual de la cantidad de moléculas de Hb que han fijado el O2, de un total que se acepta obviamente como 100, pero su valor real se desconoce.
Se propone que la concentración de Hb sea de 5 g% ; la sangre del capilar pulmonar tiene PO2 de 100mmHg y SO2 de 97.5%, igual al caso mostrado con anterioridad .
CCOONNTTEENNIIDDOO dde e
OOXXIIGGEENNOO
Se calcula el valor del contenido de O2 ( CO2 )cuando la concentración de hemoglobina ( {Hb} = g% ) se multiplica por el poder de combinación u oxifórico (1.39 cc / g) y por la SO2 ( % ). CO2 =5g% *1.39cc/g * 97.5 / 100
CO2 =6.77 cc/100cc
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Se hace evidente la necesidad de conocer PO2, SO2, y Hb para poder cuantificar el O2 transportado por la sangre.
El contenido de O2 en este caso de anemia se ha reducido a 7.07 cc / 100cc ( 6.77 cc / 100cc como O2 combinado y 0.3 como O2 disuelto).
CO2 = {Hb} * 1.39 * SO2 / 100clic
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Se describió anteriormente la liberación de O2 a nivel del tejido. El contenido de O2 de la sangre que sale del tejido será de 14.71 cc / 100cc pues su saturación bajó a 75%.
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AARRTTEERRIIOO
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Contenido
de O2 PO2 mm Hg
pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 %
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Se puede cuantificar el volumen de oxígeno aportado al tejido calculando la diferencia entre los contenidos de oxígeno ( 18.9 - 14.71 ), que en el caso presentado es de 4.56 cc/100cc.Esta diferencia de contenidos es lo que se conoce como diferencia arterio-venosa de oxígeno. ( D (a-v)O2 )
CO2 =15g% *1.39cc/g * 75 / 100 = 14.71cc/100
clic
clicVO2 = Q * D(av) O2
. .
Si Q es de 5000cc / min en estas condiciones el O2 que se aporta al tejido tiene un valor de 228 cc / min.
.VO2 = 5000 cc/min * 4.56 cc / 100cc.
El contenido de O2 de la sangre con Hb baja pasa de 7.07 cc/100cc a
5.03cc / 100cc cuando sale del tejido pues su saturación bajó a 75%.
DDIIFFEERREENNCCIIAA
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VVEENNOOSSAA
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Contenido
de O2 PO2 mm Hg
pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 SO2 %
0
Se puede cuantificar el volumen de oxígeno aportado al tejido calculando la diferencia entre los contenidos de oxígeno ( 7.07 – 5.03 ), que en el caso presentado es de 2.04 cc/100cc.Esta diferencia de contenidos es lo que se conoce como diferencia arterio-venosa de oxígeno. ( D (a-v)O2 )
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CO2 =5g% *1.39cc/g * 75 / 100 = 5.03cc/100
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clicclicVO2 = Q * D(av) O2
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VO2 = 5000 cc/min * 2.04 cc / 100cc.
En este ejemplo de concentración de Hb baja la cantidad de O2 aportada por un Q de 5000 cc /min. será de 102 cc / min. El calculo completo exige conocer la concentración de Hb, el contenido arterial y venoso de oxigeno, el volumen minuto cardiaco
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PCO2
Con la curva de disociación de la O2Hb se describió la relación entre la PO2 y el O2 transportado; además se desarrolló la incidencia de la PCO2, del pH, de la temperatura y de diferentes metabolitos sobre la afinidad del O2 y la Hb.
En abcisas se grafican los valores de la presión parcial del oxígeno (PO2)
En ordenadas se grafican los valores de la presión parcial del dióxido de carbono (PCO2) 1 de 4 MENU
El nomograma de Rahn H. y Fenn W.O. es una de las representaciones gráficas mas completa y mas difundida desde el año 1956 que repite el análisis desarrollado antes en una sola forma gráfica.
DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
clic .
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la vena periférica o de la vena pulmonar (Pv)
la arteria sistémica (Pa) el gas alveolar (PA) el gas inspirado (Pi) según el fenómeno analizado.
Las presiones parciales de los gases indistintamente pueden corresponder a la sangre venosa mixta de la arteria pulmonar (Pv)
-
-
..De su descripción de innumerables variables solo se usarán la PO2, la PCO2, los contenidos de O2 y el V/Q
El capilar que ingresa al alvéolo o al pulmón se pone en contacto con el gas alveolar y se incorpora oxígeno como disuelto y también combinado con la Hb. También se produce liberación de CO2 hacia el alvéolo. Esta sangre puede ser la del capilar pulmonar ( PcO2 ) la que a través de las arterias ( PaO2 ) se dirige a los tejidos.
Los valores normales son PO2 de 100 mmHg y PCO2 de 40 mmHg
Debe recordarse que los valores de Saturación y de Contenido de O2 no son fijos o únicos sino que varían con las características de cada sangre.
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Se describió antes que la presión parcial de O2 es de 40 mmHg en el capilar de ingreso al pulmón y corresponde a la sangre que luego de liberar el O2 en los tejidos se dirige a través de las venas e ingresa al pulmón como sangre venosa mixta ( PvO2). La PCO2 en este caso es aproximadamente de 45 mmHg.
-
Las últimas 3 líneas de CO2 dan una diferencia de 0.4 cc/100cc, lo que es producido por el aplanamiento de la curva de disociación de la O2Hb. Hay grandes variaciones de PO2 mientras el CO2 varía muy poco (20.2 - 19.8).
20 40 60 80 100 120 140 PO2
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Con el valor de PO2 se utiliza un programa de computación que permite hallar la SO2 y el CO2 corregidos por PCO2, pH, temperatura, metabolitos , concentración de Hb de la sangre.
Las líneas de CO2 para 15 g% de Hb y sin variaciones de PCO2 y pH (estado ácido base normal) son líneas casi verticales.
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Cada individuo tendrá un gráfico diferente por las características sanguíneas producto de las actividades ventilatorias, circulatorias, metabólicas.
Es conveniente destacar lo que se vió en la curva de disociación. Las primeras tres líneas de CO2 que son de PO2 bajas (0 a 30 mmHg) dan una diferencia en este ejemplo de 6 cc/100 en el CO2 (13 - 7).
Como conclusión: a pequeñas variaciones de PO2 hay grandes variaciones de contenido de O2. Es diferente el comportamiento a PO2 altas
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DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
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Las últimas 3 líneas de CO2 dan una diferencia de 0.4 cc/100cc, lo que es producido por el aplanamiento de la curva de disociación de la O2Hb. Hay grandes variaciones de PO2 mientras el CO2 varía muy poco (20.2 - 19.8).
20 40 60 80 100 120 140 PO2
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PCO2 17 2019.8197 11 13 20.2
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Las últimas 3 líneas de CO2 dan una diferencia de 0.4 cc / 100cc, lo que es producido por el aplanamiento de la curva de disociación de la O2Hb.
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DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
Hay grandes variaciones de PO2 ( de 70 a 140 mmHg) mientras el CO2 varía muy poco (20.2 a 19.8 cc/100cc).
Es comun en fisiología el uso de formas gráficas a fin de facilitar la comprensión de la relaciónn entre las variables y hay que adaptarse a su uso con fines prácticos.
Describe la parte final de la curva de disociación de la oxihemoglobina
Describe la parte inicial de la curva de disociación de la oxihemoglobina.
En la pantalla anterior se describió la variación de PO2 de 0 a 40 mmHg con aumentos del contenido de O2 de 6 cc/100 cc.
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PPCO2CO2
clicclicVO2 = VA / PACO2 / 0.863 * R. .
VA = 0.863 *VO2 * R / PACO2
.. .
Q l/min = VO2 cc/l / ( CaO2 cc/100cc- CvO2 cc/100cc) * 10. .
Se puede reemplazar VO2 en la ecuación de Q.. .
Q = ( VA *PACO2 / 0.863 * R ) / (CaO2 -CvO2) * 10. .
Todas las variables de las ecuaciones anteriores estan expresadas por litro salvo los contenidos arteriales y venosos de oxigeno que es habitual en fisiologia expresarlos en cc/100 cc. Por ello el valor de diferencia arterio venosa se multiplica por 10.
..Q l/min = VO2 cc/l / ( Dav cc/100cc) * 10
clic
clic
En el gráfico PO2 - PCO2 se representan los valores de V/Q calculados con volúmenes de ventilación alveolar ( VA ) y volumen circulatorio pulmonar ( Q ) que corresponden a cada tipo de unidad ventilatoria presente. Incluye variables como consumo de O2 ( VO2 ), ventilación alveolar ( VA), cociente respiratorio ( R = VCO2 / VO2 ), volumen minuto cardíaco ( Q ).
...
. ...
. .
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
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DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
Se puede ordenar nuevamente la ecuación con el objetivo de poder calcular la relación ventilación / perfusión (V/Q)
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Q = ( VA *PACO2 / 0.863 * R ) / (CaO2 -CvO2) * 10. .
En la pantalla anterior, usando variables conocidas se llega a la posibilidad de calcular el volumen minuto cardiaco.
VA/Q = 0.863 * R * ( CaO2-CvO2 )*10 / PACO2
. .
VA / Q = 8.63 * R * ( CaO2-CvO2 ) / PACO2
. .
clicRREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
Puede concluirse que el valor de debe incluir la medición de todas las variables involucradas y su cálculo y graficación se logra con programas de computación .
V /Q. .
. .
Es posible entonces calcular cada conociendo el cociente respiratorio (VCO2/VO2 ), la diferencia arterio venosa y la presión parcial de O2 en el alveolo o en una zona del pulmón.
V /Q. .
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PCO2 17 2019.8197 11 13 20.215
El gráfico presentado corresponde a un individuo cuya sangre tiene características normales, con Hb de 15g% y sin alteraciones ácido base (PCO2 y pH normales ) con CO2 entre 7 y 20.2 cc/100ccEl gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg.
1 de 3
Es una unidad ventilatoria llamada cortocircuito o "shunt" y su composición es la de la sangre venosa mixta.
Hb 15g%
pH normal
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DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
clic
.Ver el programa Sistema Ventilatorio. Pantallas de ventilación perfusión
PO2 PCO2 V/Q39.8 45.8 0.0
. .
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
Se detallan los valores de……………..….. calculados con las ecuaciones desarro lladas anteriormente.
V /QV /Q.. ..
El cero (0 / Q = 0) produce una sangre con PO2 39.8 mmHg y PCO2 45.8 mmHg.
V /Q. . .
2 de 3
20 40 60 80 100 120 140 PO2
80
70
60
50
40
30
20
PCO2 17 2019.8197 11 13 20.215
Hb 15g%
pH normal
MENU
DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
PO2 PCO2 V/Q39.8 45.8 0.0
145 10 22
. .
clic
Ver el programa Sistema Ventilatorio. Pantallas de ventilación perfusión
Las unidades de infinito tienen ventilación pero carecen de circulación de sangre; se denomina espacio muerto y los valores de PO2 y PCO2 están determinados por el gas inspirado.
V /Q. .
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
Se describió la unidad con ……..= 0, la que carece de ventilación y tiene circulación de sangre; la sangre venosa mixta define la PO2 y la PCO2 de las unidades de este tipo.
V /Q. .
Con las mismas ecuaciones se calculan todos los valores de que constituyen una única línea que contiene todas las unidades ventilatorias posibles desde cero a infinito para ese tipo de condiciones.
V /Q. .
20 40 60 80 100 120 140 PO2
80
70
60
50
40
30
20
PCO2 17 2019.8197 11 13 20.215
PO2 PCO2 V/Q39.8 45.8 0.0
96.9 41 0.8105 39.4 1.0
145.1 10.2 22.0
3 de 3
Hb 15g%
pH normal
MENU
DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
clic
Ver el programa Sistema Ventilatorio. Pantallas de ventilación perfusión
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
Los valores normales de y el mayor número de unidades ventilatorias están entre 0.8 y 1. De la proporción que haya de las diferentes unidades ventilatorias ( bajo, normal y alto ) y de la cantidad de sangre que aporta cada una de ellas se podrán conocer los gases en la sangre producida por el pulmón multialveolar.
V /Q. .
V /Q. .
Se describió la unidad con =0 y la sangre venosa mixta define la PO2 y la PCO2 de las unidades de este tipo.
V /Q. .
Las unidades de………. infinito tienen valores próximos al gas inspirado.
V /Q. .
La unidades con………. 0.8 en una sangre normal tienen PO2 de 96.9 mmHg y PCO2 de 41 mmHg.
V /Q. .
20 40 60 80 100 120 140 PO2
80
70
60
50
40
30
20
PCO2 17 2019.8197 11 13 20.215
PO2 PCO2 V/Q
39.8 45.8 0.0 52 45.3 0.268.2 44.2 0.484.9 42.6 0.696.9 41 0.8105.1 39.4 1.0144.8 10.8 20.0145.1 10.2 21.0
1 de 3
Hb 15g%pH normal
MENU
DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
. .
Así como se han obtenido los valores de PO2 y PCO2 se pueden hallar los contenidos de oxígeno (CO2) para cada relación , correspondientes a la sangre estudiada,en este caso, con normalidad ácido-base y Hb de 15g%.Para hallar los valores de otro individuo u otra sangre con características diferentes, debe usarse otro diagrama con otros calculos.
V /Q. .
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
La unidad ventilato ria con cero presenta un conte nido de 13 cc/100cc .
V /Q. .
La unidad de 1 tiene un contenido de 20 cc/100cc.
V /Q. .
La unidad de………… infinito alcanzaría su capacidad de O2 que no sobrepasa 21 cc/100cc
V /Q. .
La suma de los contenidos determina los valores finales producidos por el pulmón.13 + 20 + 21
18 vol%
2 de 3
21
20 40 60 80 100 120 140 PO2
80
70
60
50
40
30
20
PCO2 17 2019.8187 11 13 20.2
MENU
DDIIAAGGRRAAMMAA--PPO2O2
PPCO2CO2
clic
PO2 PCO2 V/Q CO2
39.8 45.8 0.0 13
105.1 39.4 1.0 20
145 0 100 21
. .
clicclic
Se puede suponer un pulmón inhomogéneo compuesto por 10 unidades ventilatorias de bajo o próximo a cero, 10 con normal o próximo a uno y 10 con V/Q muy alto o infinito.
V /Q. .
V /Q. .
Al unirse la sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria se puede pensar intuitivamente que la incidencia de una unidad de bajo puede ser corregida con una de alto.V /Q
. .V /Q. .
La PO2 resultante es de aproximadamente 66 mmHg y la PCO2 de 44 mmHg, con hipoxia e hipercapnia en relación al de 1.V /Q
. ..
RREELLAACCIIOONN
V V / / QQ
.
.
Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a 1, de 20 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de bajo.
V /Q. .
V /Q. .
DDIIAAGGRRAAMMAA
NNOORRMMAALL Debido a la inhomogeneidad del pulmón normal hay un gradiente de O2
entre el alveolo y la sangre de la vena pulmonar, lo que no se hacía evidente en el pulmón monoalveolar. 3 de 3 MENU
clic.
clic
.
Al buscar los valores de la intersección de la línea con la de CO2 se halla una PO2 de 66 mmHg y una PCO2 de 44 mmHg para la sangre que sale de un pulmón con las unidades descritas en el ejemplo anterior,
V /Q. .
V /Q. .
Se puede afirmar que la presencia simultánea de unidades de alto y bajo conducen a una PO2 disminuida. Las unidades de bajo predominan sobre las de alto y generan hipoxemia. Debe destacarse que se analiza aquí sólo las características de la sangre sin considerar que puede existir un volumen de sangre grande en las zonas de bajo (por ejemplo bases pulmonares) y volúmenes pequeños en las zonas de alto (por ejemplo vértices pulmonares). Anteriormente se ha desarrollado la desigual distribución de flujo sanguíneo en el pulmón normal.
V /Q. .
V /Q. .
V /Q. .
V /Q. .
Puede concluirse también que la presencia simultánea de unidades de ……….alto y bajo conduce a una PCO2 mas alta que la normal.Es posible la existencia de una hipercapnia que no esté producida por una disminución de la ventilación sino por una desigual distribución de V y de Q. Este concepto modificó criterios fisiopatológicos muy arraigados, por lo que es indispensable hacer los esfuerzos necesarios para comprender las características funcionales de la inhomogeneidad pulmonar.
V /Q. .
..
20 40 60 80 100 120 140 PO2
70
60
50
40
30
20
10
PCO2 17 2019.8197 11 13 20.2
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AACCIIDDEEMMIIAA
El gráfico presentado ahora corresponde a un individuo cuya sangre tiene características anormales, con Hb de 15g% y con alteraciones ácido base ( pH disminuido).
Se presenta la respuesta a una acidosis metabólica (disminución de pH) con una compen sación total a través de un aumento de la ventilación y disminu ción de la PCO2 .
1 de 3
Es una unidad llamada cortocircuito o shunt y su composición es la de la sangre venosa mixta .
Hb 15g%EB -20 mEq/lpH ácido
El gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg.
MENU
PO2 PCO2 V/Q48.3 26.1 0.0
. .
clic
clic
Ver el programa Sistema Ventilatorio. Pantallas de ventilación perfusión
El cero ( 0 / Q =0 ) presenta una sangre con PO2 48.3 mmHg y PCO2 26.1 mmHg.
V /Q. . .
20 40 60 80 100 120 140 PO2
70
60
50
40
30
20
10
PCO2 17 2019.8197 11 13 20.2
2 de 3
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AACCIIDDEEMMIIAA
Hb 15g%EB -20 mEq/lpH ácido
Todo esto indica que se producirá una sangre muy diferente a la normal.
MENU
PO2 PCO2 V/Q 48.3 26.1 0.0 62.2 25.7 0.2 78.2 25 0.4 92.2 24.1 0.6 103.5 23.2 0.8 110.9 22.3 1.0 145.3 6.6 16.0 146.5 4.9 24.0
. .
clicclic
clic
En este caso de acidemia de la manera ya descrita se calculan los valores de que constituyen una nueva y única línea que contiene todas las unidades ventilatorias posibles y que van desde cero a infinito.
V /Q. . Se describió antes la
unidad con = 0 y para el caso de una acidosis metabólica compensada la sangre venosa mixta tiene PO2 mayor y PCO2 menor que la normal.
V /Q. .
Las unidades de……….. infinito tienen los valores de PO2 y PCO2
determinados por el gas inspirado.
V /Q. .
Las unidades con……… 0.8 y 1 presentan una PO2 de 103.5 mmHg y una PCO2 23.2 mmHg,
V /Q. .
La suma de los contenidos de O2 determina los valores fina les producidos por el pulmón.
17+ 20 + 21
19.3 vol%
Hb 15g%EB -20 mEq/lpH ácido
20 40 60 80 100 120 140 PO2
70
60
50
40
30
20
10
PCO217 2019.8197 11 13 20.2
3 de 3
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AACCIIDDEEMMIIAA
El CO2 de 19.3 cc/100cc presenta PO2 de 82 mmHg y PCO2 de 26 mmHg. MENU
clic
Se puede continuar el analisis pensando en un pulmón inhomogéneo compuesto por 10 unidades ventilatorias de bajo o próximo a cero, 10 con normal o próximo a uno y 10 con muy alto o infinito.
V /Q. .
V /Q. .
V /Q. .
Al unirse la sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria mostrada en las pantallas anteriores se puede pensar intuitivamente que la incidencia de una unidad de bajo puede ser corregida con una de alto.V /Q
. .V /Q. .
V /Q. .
PO2 PCO2 V/Q CO2
48.3 26.1 0.0 17
110.5 22.3 1.0 20
145 0 100 21
. .
Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a 1, de 20 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de bajo.
V /Q. .
V /Q. .
clic
El gráfico presentado ahora corresponde a un individuo cuya sangre tiene características anormales, con Hb de 15g% y con alteraciones ácido base ( pH aumentado).
La respuesta normal compensatoria má xima a una alcalo sis metabólica con aumento de pH es una disminución de la ventilación y aumento de la PCO2
20 40 60 80 100 120 140 PO2
110
100
90
80
70
60
50
PCO2 17 2019.8197 11 13
Hb 15 g%
20.2
1 de 3
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AALLCCAALLEEMMIIAA
El gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg
Hb 15g%
EB+15 mEq/l
pH alcalino
Es una unidad cortocircuito o shunt y su composición es la de la sangre venosa mixta .
MENU
clic
El cero ( 0 / Q = 0 ) presenta una sangre con PO2 33.2 mmHg y PCO2 79.8 mmHg.
V /Q. . .
PO2 PCO2 V/Q
33.2 79.8 0.0
. .
clic
20.2
20 40 60 80 100 120 140 PO2
110
100
90
80
70
60
50
PCO2 17 2019.8197 11 13
Hb 15g%
EB+15 mEq/l
pH al calino
PO2 PCO2 V/Q33.2 79.8 0.0
73.5 68.9 0.8
PO2 PCO2 V/Q
33.2 79.8 0.0
73.5 68.9 0.8
145 0 21
2 de 3
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AALLCCAALLEEMMIIAA
Ello indica que se producirá una sangre diferente a la normal.
MENU
clic
clic
De manera similar se calculan los valores de ………que constituyen una única línea que contiene todas las unidades ventilatorias posibles desde cero a infinito.
V /Q. . Se describió la unidad
con = 0 y para el caso de una alcalosis metabólica con compensacion maxima. La sangre venosa mixta tiene PO2 menor y PCO2 mayor que la normal.
V /Q. .
Las unidades de………. infinito tienen los valores de PO2 y PCO2 determinados por el gas inspirado.
V /Q. .
Las unidades con…… 0.8 son las mas abundantes en un pulmon normal.La PO2 de 73.5 mmHg y una PCO2 68.mmHg,
V /Q. .
Hb 15 g%EB 0 mEq/lpH normal
Hb 15g%EB+15 mEq/lalcalemia
20.2
20 40 60 80 100 120 140 PO2
110
100
90
80
70
60
50
PCO217 2019.8197 11 13 La suma de los
contenidos es la que determina los valores finales producidos por el pulmón.
12+ 18.5 + 21
17 vol%
3 de 3
DDIIAAGGRRAAMMAA eenn AALLCCAALLEEMMIIAA
El CO2 de 17 cc/100cc presenta PO2 de 46 mmHg y PCO2 de 75 mmHg.
MENU
V /Q. .
V /Q. .
V /Q. .
Se puede continuar el análisis pensando en un pulmón inhomogéneo compuesto por 10 unidades ventilatorias de bajo o próximo a cero, 10 con normal o próximo a uno y 10 con muy alto o infinito. V /Q
. . Al unirse la
sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria se puede pensar intuitivamente que la incidencia de una unidad de bajo puede ser corregida con una de alto
V /Q. .
V /Q. .
Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a 1, de 18.5 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de bajo. V /Q
. .V /Q. .
PO2 P CO2 V/Q C O2
33.2 79.8 0.0 12
83.8 65.8 1.0 18.5
145 0 0 21
. .
clic
clic .
N0RMAL ( pH 7.4 )
ALCALEMIA ( pH 7.6 )
ACIDEMIA ( pH 7.0 )
GENERALIDADES
MENUGENERAL
. .DESIGUALDAD V/Q
SANGRE VENOSA MIXTA
SSAANNGGRREE VVEENNOOSSAA MMIIXXTTAA
PCO2
PO2
1 de 1 MENU
Solo en ese caso especial se encontrarán los valores normales arriba mencionados.
Es muy importante la incidencia de la PvO2 en las características de la sangre que puede producir un pulmón.Es el gran nexo entre el sistema ventilatorio y el cardiovascular y se desarrolla en las próximas pantallas.
-
clic
Es habitual representar la línea de normal para analizar el tipo de sangre producida por un pulmón multialveolar e inhomogéneo,
V/Q. .
indicando la presencia de unidades con bajo, normal y alto.V/Q
. .
Es bastante común pensar que una unidad de 1 produce una sangre normal, con PO2 cerca de 100 mmHg y PCO2 cerca de 40 mmHg.
V/Q. .
En un pulmón perfundido con sangre de la arteria pulmonar (venosa mixta) con una PvO2 normal de 40 mmHg, las unidades de diferente presentan los valores mostrados en los diagramas anteriores.
-
V/Q. .
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2
-
V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
SSAANNGGRREE VVEENNOOSSAA MMIIXXTTAA
En ordenadas se grafica la PO2 de salida del capilar
1 de 1
En numero sos desarrollos anteriores se ha dado como valor normal el de 40 mmHg.
MENU
Hay un análisis muy convincente realizado por J.B.WEST a fin de demostrar la incidencia de la PvO2 en la génesis de hipoxemia
-
En abcisas se presentan los valores de PO2 correspondientes a la sangre venosa mixta (PvO2) que ingresa al pulmón por la arteria pulmonar.
-
clic
clic
Anteriormente se ha mostrado la presencia de diferentes unidades ventilatorias con que presenta valores de PO2 y PCO2, que no son únicos y fijos, sino que dependen de condiciones de la sangre. También se ha mostrado el efecto predominante de las unidades de bajo.
V/Q. .
El modelo toma como modelo pulmones homogé neos, compuestos solamen te por un tipo de unidades ventilatorias de 10, 1, 0.1, 0.01 o 0.001.
V/Q. .
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2
-
NNOORRMMAAL L
ppHH 77..4 4
También se grafican los valores de saturación de O2 ........... (SO2 %)
la PO2 de egreso es aproximadamente • 140 para V/Q 10• 100 para V/Q 1 • 45 para V/Q 0.1 • 35 para V/Q 0.01 • 30 para V/Q 0.001
1 de 3
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
en la relación correspondiente a una sangre con pH normal de 7.4.
clic
-Cuando la sangre venosa mixta que ingresa al pulmón tiene una PvO2 de 40 mmHg,
clic
En ordenadas se grafica la PO2 de la sangre que sale del pulmón homogéneo compuesto, en este modelo, por un solo tipo de unidad .Obviamente el pulmón con alto presenta valores de PO2 elevados y el de bajo presenta valores de PO2 bajos.V/Q
. .V/Q. .
V/Q. .
MENU
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
-
NNOORRMMAAL L
ppHH
77..4 4
2 de 3
Es fundamental recordar que no hay una relación lineal entre la PO2 y el contenido de O2 de la sangre
-Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia en este tipo de unidades.
clic
Son unidades sumamente sensibles a disminuciones de PvO2, factor que conduce a hipoxemias extremas en un pulmón mejor que el normal.
-
clic
Cuando la sangre venosa mixta ingresa al pulmón con una PvO2 de 20 mmHg, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedando con un valor muy cercano a los 140 mmHg iniciales .
-V /QV /Q.. ..
Las unidades de 1, es decir normales, sufren una marcada disminución pasando de 100 mmHg a 60 mmHg
V /QV /Q.. ..
Las unidades de 0.1, 0.01 y 0.001 disminuyen la PO2 alcanzando valores muy bajos, próximos a 20 mmHg
V /QV /Q.. ..
MENU
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
-
NNOORRMMAAL L
ppHH
77..4 4
3 de 3
Es fundamental recordar que no hay una relación lineal entre la PO2 y la SO2 de la sangre.
.
Cuando la sangre venosa mixta ingresa al modelo de pulmón con una PvO2
de 20 mmHg, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2. Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia en estas unidades.
-V /QV /Q.. ..
Las unidades de 1, es decir normales sufren una disminución de 40 mmHg.(100-60). La SO2 se reduce en 6.5% ( 97.5 - 91).
V /QV /Q.. ..
Las unidades de 0.1, 0.01 y 0.001 disminuyen la PO2 de manera extrema.La SO2 disminuye en 26% en …… 0.001 ( de 58 a 32 %), lo que indica la presencia de la mayor disminución en el transporte de O2.
V /QV /Q.. ..
V /QV /Q.. ..
.
clic
clic
MENU
AALLCCAALLEEMMIIAA
ppHH
77..6 6
1 de 2
Es fundamental recordar que no hay una relación lineal entre la PO2 y la SO2 de la sangre.
.
Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia ingresa al modelo de pulmón con una PvO2 de 40 mmHg, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2. Se puede concluir que la alcalemia tiene poca incidencia en estas unidades.
- V /QV /Q.. ..
Las unidades de 1, es decir normales tienen una PO2 de 100 mmHg como en el normal.La SO2 aumenta en 1.2% ( 97.3 a 98.4) en relación al normal.
V /QV /Q.. ..
Las unidades de 0.1, 0.01 y 0.001 disminuyen la PO2 de manera extrema.La SO2 aumenta en 11% en ….. 0.001 ( de 75 a 84 %). Esta diferencia entre normal y alcalemia indica la presencia de la mayor afinidad entre O2 y Hb
V /QV /Q.. ..
V /QV /Q.. ..
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
-
pH
7.6 7.4
98.9
98.8
98.4
97.5
95
84
45
.
clic
clic
MENU
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
-
AALLCCAALLEEMMIIAA
ppHH 77..66 2 de 2
pH
7.6 7.4
Es fundamental recordar los cambios de afinidad de la Hb y el O2 y el aporte disminuido al tejido en alcalemia.
98.9
98.8
98.4
97.5
95
84
45
clic
clic .
.
Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia en este tipo de unidades, en alcalemia.
-
Las unidades de 0.1, 0.01 y 0.001 disminuyen la PO2 entre 30 y 17 mmHg. Para 0.001 la SO2 disminu ye en aproximadamente 39% ( 84-45) lo que indica que en alcalemia hay un aumento de SO2 en relación al normal.
V /QV /Q.. ..
V /QV /Q.. ..
Las unidades de 1, es decir normales sufren la misma dismi nución de 40 mmHg.( 100-60 ). La SO2 se reduce en 2.5% (97.5 –95) pero es mayor que en el individuo normal.
V /QV /Q.. ..
Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia ingresa al modelo de pulmón con una PvO2 de 20 mmHg, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
- V /QV /Q.. ..
MENU
0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4
-
AACCIIDDEEMMIIAA
ppHH 77..00
Es fundamental recordar los cambios de afinidad de la Hb y el O2 y el aporte al tejido. Por un lado el número de moléculas de O2 unidas a la hemoglobina disminuye, pero por otra parte la liberación que se produce a nivel de tejidos es mayor.
pH
7.0 7.4
96.7
95
92
85
7161463024
1 de 2
clic .
clic .
V /QV /Q.. ..Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia ingresa al modelo de pulmón
con una PvO2 de 40 mmHg, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
-
Se puede concluir que la tiene poca incidencia en este tipo de unidades, en alcalemia.
PvO2-
Las unidades de 1, sufren una disminución de saturación a 97.5% a pH 7.4 y a 92% a pH 7.0. Cuando la sangre presenta acidosis, ante igual reducción de PO2 se produce una mayor reducción de la SO2.
V /QV /Q.. ..
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0 10 20 30 40 50 60 P vO2
140
120
100
80
60
40
20
PO2V / Q . .
10
1
0.1
0.010.001
98.7
98.3
97.5
96
9184755832
SO2 %
pH 7.4 pH7.0 7.4
-
AACCIIDDEEMMIIAA ppHH 77..00
Es fundamental recordar los cambios de afinidad de la Hb y el O2 y el aporte al tejido. Por un lado el número de moléculas de O2 unidas a la hemoglobina disminuye, pero por otra parte la liberación que se produce a nivel de tejidos es mayor.
96.7
95
92
85
7161463024
2 de 2
clic .
clic .
-
-
Cuando la sangre venosa mixta ingresa al pulmón con una PvO2 de 20 mmHg y pH 7.0, las unidades de 10 sufren una modificación mínima quedan do con un valor muy cercano al valor inicial de 96.7% de SO2. Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia también en acidemia.
V /QV /Q.. ..
Las unidades de 1, sufren una disminución de saturación a 91% a pH 7.4 y a 71% a pH 7.0. Cuando la sangre presenta acidosis, ante igual reducción de PO2 se produce una mayor reducción de la SO2.
V /QV /Q.. ..
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En los desarrollos fisiológicos normales se describe el comportamiento de un pulmón normal, suponiendo un ingreso de sangre venosa normal en cuanto a PO2 y PCO2. (40 mmHg y 46 mmHg respectivamente)
Pero es necesario entender que la sangre venosa puede tener un contenido bajo en O2 y alto en CO2 por diferentes circuntancias como
• Realizacíón de Esfuerzo
• Bajo volumen minuto cardíaco
• Diferencia arterio-venosa aumentada
• Hemoglobina patológica con baja fijación de O2
• Extracción tisular de O2 aumentado
• Actividad metabólica tisular aumentada
De esta manera se puede entender la presencia de hipoxemias que no son de origen pulmonar y aceptar la fundamental incidencia del sistema cardiovascular . 1 de 1
clic.
clic .
Como se ha visto en los ejemplos presentados en un supuesto pulmón homogéneo de 1 se produce sangre con PO2 baja (hipoxemia) si la PvO2 es menor de 40 mmHg.- V/Q
. .
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PULMON MONOALVEOLAR
CIRCULACION Y VENTILACION NORMALCIRCULACION SIN VENTILACIONVENTILACION SIN CIRCULACION
PULMON MULTIALVEOLAR
ZONAS DE WEST
PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOSMENU
GENERAL
PPUULLMMOONN MMOONNOOAALLVVEEOOLLAARR
La sangre que sale del capilar o del pulmón monoalveolar (Pc) normalmente se equilibra con el gas alveolar y por ello tiene PcO2 de 100mmHg y PcCO2 de 40 mmHg.
1 de 2 MENU
PAO2 = 100PACO2 = 40
V
V Ma
.
VA = V - VMa.. .
PcO2 = 100
PaO2 = 97PaCO2 = 40
El gas alveolar depende de la composición del gas inspirado, del espacio muerto existente y del volumen contenido por el pulmón en reposo ventilatorio (CFR).
Se describen como normales a nivel del mar la PAO2 de 100 mmHg y la PACO2 de 40 mmHg.
Ya se vio la incidencia de la Pb sobre la PO2.
La sangre arterial tendrá PaO2 de 97 mmHg y PaCO2 de 40 mmHg.
-PvO2 = 40PvCO2 = 45
Q.
-
El modelo monoalveolar que se describió anteriormente de manera cualitativa debe completarse con los valores de gases en sangre.La sangre venosa que ingresa al pulmón por la arteria pulmonar tiene una presión parcial de O2 (PvO2) de 40 mmHg y una presión parcial de dióxido de
carbono (PvCO2) de 45 mmHg.
--
clic
clic
PPUULLMMOONN MMOONNOOAALLVVEEOOLLAARR
El pulmón no es un órgano homogéneo, como se ha desarrollado anteriormente de manera cualitativa y hay alveolos o unidades ventilatorias con circulación y ventilación normal.
2 de 2
PAO2 = 100PACO2 = 40
V
V Ma
.
PcO2 = 100
PccO2 = 40
Normalmente no hay un gradiente entre alveolo y el capilar; la PcO2 de 100 mmHg y la PcCO2 de 40 mmHg serán iguales a las del gas alveolar (PA ).
V /.
Q = 1.
Si se tratara de un pulmón monoalveolar los gases en sangre tendrían presiones parciales iguales a las alveolares.
MENU
clic
-PvO2 = 40PvCO2 = 45
Q.
-
clic
clic
.Este fenómeno conduce a normoxemia (PO2 normal) y a normocapnia (PCO2 normal). La relación entre ventilación (V) y perfusión (Q) conduce a un ………normal cuyo valor es 1
..
V /QV /Q.. ..
En un pulmón multialveolar normal coexisten las unidades ventilatorias antes descritas con otras de diferentes características, las que determinan que la sangre total que sale del pulmón tenga PO2 y PCO2 diferentes a las descritas en esta unidad con de valor 1. V /QV /Q
.. ..
PPUULLMMOONN MMOONNOOAALLVVEEOOLLAARR
Si se tratara de un pulmón monoalveolar sin ventilación, no habría intercambio de gases y sería incompatible con la sobrevida.
1 de 1
V
V Ma
.
PcO2 = 40
PccO2 = 45
V /.
Q = 0 / Q = 0. .
La PcO2 será igual a la arteria pulmonar de 40 y la PcCO2 de 45 mmHg
Pero para continuar con el concepto de pulmón no homogéneo se debe considerar la característica de alvéolos o unidades ventilatorias con circulación normal, pero sin ventilación.
MENU
clic
-PvO2 = 40PvCO2 = 45
Q.
-clic
Este fenómeno se describió anteriormente como cortocircuito o "shunt" y conduce a hipoxemia (PO2 disminuida ) y a hipercapnia (PCO2 aumentada). Las modificaciones producidas son máximas cuando no hay ventilación; se define como cortocircuito o "shunt".
clicLa relación entre la ventilación (V) y la sangre perfundida (Q) genera un ………..de 0.
..
V /QV /Q.. ..
En un pulmón multialveolar la modificación de los gases en la sangre total es la suma de Q, de la PvO2, de la PvCO2 de las diferentes unidades.- -
.
PPUULLMMOONN MMOONNOOAALLVVEEOOLLAARR
1 de 1
V
V Ma
.
PcO2 = 150
PccO2 = 0
V /.
Q = V / 0 = . .
8
PAO2 = 150
PACO2 = 0
Si se tratara de un pulmón monoalveolar sin circulación no habría intercambio de gases, ni sería posible la sobrevida.
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-PvO2 = 40PvCO2 = 45
Q.
-
clic
clic
Pero en el pulmón multialveolar hay alvéolos o unidades ventilatorias con ventilación normal, pero sin circulación, fenómeno que se describió anteriormente como espacio muerto. Se genera un de valor infinito o muy elevado.
V /QV /Q.. ..
Pueden existir unidades ventilatorias con infinito o como espacio muerto en patología; se trata de un volumen pulmonar que no participa del intercambio gaseoso y es un trabajo ventilatorio inútil.
V /QV /Q.. ..
Cuando la ventilación no es nula sino muy baja en relación al volumen de sangre que lo perfunde existe alto y conduce a aumento de la PcO2 y disminución de la PcCO2
V /QV /Q.. ..
En un pulmón multialveolar la modificación de los gases en la sangre total que sale del pulmón depende de la sumatoria de unidades ventilatorias con distinto Q, de la PO2 y PCO2 de la sangre venosa que ingresa a cada unidad, del gas alveolar.
.
permitió un avance considerable en la identificación de diferentes patologías, sobretodo al permitir diferenciar las hipoxemias por• hipoventilación • difusión• cortocircuito
PPUULLMMOONN MMUULLTTIIAALLVVEEOOLLAARR
Es un hecho común la exploración funcional de la ventilación a través de volúmenes únicos como el Vc, el VRI, el VRE, el VR, la CV, la CFR y la CPT. Se puede hacer un diagnóstico fisiopatológico con estas variables pero no definen la inhomogeneidad pulmonar. Ello ha conducido al error de seguir interpretando valores como los gases en sangre como si fueran producidos por un órgano homogéneo.
1 de 1
El análisis del pulmón compuesto por tres compartimientos
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.
Las posibilidades de cuantificar la presencia de infinitas relaciones se produjo posteriormente con el uso de radioisótopos, de gases inertes y de los programas de computación adicionales.
V /QV /Q.. ..
V = 0.
PAO2 = 40
PACO2 =45PcO2 = 40
PcC2 = 45
V /.
Q = 0 /.
Q = 0.
Q.
V/Q. .
. desigualdadclic
clic
ZONAS PAO2 VA P*V CaO2 Q C*Q mmHg l / min cc100cc l / min cc/min
1 136 0.35 47.6 20.3 0.07 14.1
2 124 0.40 49.6 20.2 0.19 38.4
3 112 0.45 50.4 20.1 0.33 66.3
4 105 0.50 52.5 19.9 0.50 99.5
5 97 0.55 53.4 19.8 0.66 131.0
6 91 0.60 55.2 19.8 0.83 164.0
7 89 0.65 57.8 19.7 0.98 193.0
8 85 0.70 59.5 19.6 1.15 225.0
9 81 0.75 60.7 19.5 1.29 252.0
SUMA TOTAL 4.95 486.7 PAO2 = 98.3 = 486.7 /4.95
Zonas de WestZonas de West
Con la sumatoria del aporte realizado por cada zona dividido por la ventilación alveolar del pulmón en su totalidad se calculó la PAO2 promedio para las 9 zonas.Esa PO2 es la resultante final de un pulmón multialveolar inhomogéneo y su valor para el ejemplo presentado es de 98.3 mmHg
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..
West J.B. utilizó Xenón radiactivo y midió la ventilación alveolar (VA) y el volumen de sangre perfundido (Q) de 9 zonas distribuidas desde el vértice a la base del pulmón.
clic
.
.
.
Conociendo la mezcla de gas inspirada (aire) y la relación , calculó la pre sión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) para cada zona.
V /QV /Q.. ..
SOLUBILIDAD
1.0
0.5
00 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0
SF6 Et
ano Cic
lopr
opan
o Hal
otan
o
Eter
Ace
tona
RET
ENC
ION
Pa Pv
Pv Pa
PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOSPULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS
1 de 1FIN MENU
log V / Q0 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0
FLU
JO S
AN
GU
INEO
(l /
min
)
Diferentes gases fueron utilizados a fin de cuantificar las relaciones entre Ventilación (V) y perfusión sanguínea (Q) en el pulmón normal y en diferentes patologías. La técnica mas exitosa y mas difundida actualmente fue la desarrollada por Wagner P.D.y col. a partir de 1974.
..
Por los gases retenidos en la sangre se cuantificaba Q en las diferentes unidades ventilatorias propuestas. Se calculaba V con el gas eliminado a través del pulmón ( gas espirado).
..
Utilizó gases de diferente solubilidad que fueron medidos por cromatografía después de un período de equilibración. Por medio de procesos iterativos de computación calcularon espacio muerto ( infinito), cortocircuito ( cero) y 48 unidades de V/Q intermedio.(ver capítulo 6)
V /QV /Q.. ..
V /QV /Q.. ..