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Información preliminar del estudio de 50 autopsias de COVID-19 en Cuba
Grupo de trabajo especial de Anatomía Patológica para la COVID-19:Dr. Cs. Israel Borrajero MartínezDra. C. Teresita Montero GonzálezDra. Cs. Virginia Capó de PazDr. Cs. José Hurtado de Mendoza AmatDr. Carlos Domínguez Álvarez
Introducción
En Cuba, el por ciento de autopsias se hamantenido cerca del 60 % en pacienteshospitalizados, mientras en el resto del mundomuchos países no sobrepasan el 5 %. Además delelevado índice de autopsias realizadas, Cuba poseeun sistema automatizado conocido como SARCAP(Sistema Automatizado de Registro y Control deAnatomía Patológica) que ha permitido crear unabase de datos de más de 140 000 autopsias.
Introducción
Lo antes señalado ha permitido el estudio desdemediados de los 80s del daño múltiple de órganos(DMO) como expresión morfológica del síndrome dedisfunción múltiple de órganos (SDMO), debido a larespuesta inflamatoria sistémica (RIS) producida pornumerosos factores causales de gran agresividad. Lasopiniones al respecto han sido publicadas en variasdecenas de trabajos incluyendo cuatro tesis dedoctorado y un libro. El objetivo de este trabajo esexponer estas experiencias aplicadas a la COVID-19.
Metodología en la realización de autopsias en el
proceso de enfrentamiento a la COVID-19
Personal: Especialista de Anatomía Patológica con
experiencia y un Tanatólogo o Técnico de
Citohistotanatología.
Preparar condiciones previas:
- Medios de protección: ropa quirúrgica (gorro, botas y
guantes) y módulo de bioseguridad personal con máscara
N95, gafas y delantal.
- Instrumental para la autopsia parcial adecuado (no usar
sierra) y bolsa para cadáver.
- Obtención de muestra para diagnóstico del virus: obtención
del PCR-TR al fallecido con hisopado nasal y endotraqueal.
- Revisión de las cavidades torácica y abdominal
- Exploración de ambos pulmones cuidando no expeler
aerosol del órgano
- Exploración y revisión de los riñones, el hígado, el bazo, el
corazón
- Observación y revisión de otros aspectos de interés en el
fallecido
- Obtención y conservación adecuada de los fragmentos
- Limpieza y desinfección del instrumental y morgue
Autopsia parcial aprobada en condiciones de
epidemia
Las autopsias a fallecidos por agentes biológicos y la Covid-19 como tal, deben tener en cuenta las lesiones provocadas por:• El agente causal• Las manifestaciones de la respuesta inflamatoria
sistémica (RIS)/síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO)/daño múltiple de órganos (DMO)
• Las infecciones asociadas• Las comorbilidades (controladas o no)• Otros diagnósticos casualesLos datos de las autopsias estudiadas se introdujeron en el SARCAP
Aspectos metodológicos adicionales
RESULTADOSY
DISCUSIÓN
La COVID-19 como causa de muerte en las 50 autopsias presentadas
Causa Básica de Muerte: 24Causa Contribuyente de Muerte: 6Otro Diagnóstico: 20
A continuación los resultados comparativos entre el total (50 autopsias) y las COVID-19 como CBM (24 autopsias)
Grupos de EdadesTotales
Cantidad PorcentajeTotal CBM Total CBM
41-50 3 6.051-60 8 5 16.0 20.861-70 5 3 10.0 12.571-80 15 8 30.0 33.381-90 14 7 28.0 29.2
91-100 5 1 10.0 4.2Total 50 24 100.0 100.0
Grupos de Edades
Total CBM
Mediana 78 84
Promedio de edad 75 74
Mayores de 65 años 74 % 75 %
Rango de edad 48 - 94 53 - 94
Como está planteado en la literatura internacional las
edades más avanzadas son las más afectadas por el
SARS-CoV-2 y por ende, la COVID-19.
En los casos presentados puede apreciarse como
cuando la COVID-19 es CBM la edad aumenta, sólo el
promedio de edad disminuye de 75 a 74 años.
En las restantes variables se observa el aumento
señalado.
Grupos de Edades
Sexo
Totales
Cantidad Porcentaje
Total CBM Total CBMMasculino 31 13 62.0 54.2Femenino 19 11 38.0 45.8
Total 50 24 100.0 100.0
Sexo
Total CBM
Razón M/F 1.63 1.18
El predominio del sexo masculino ocurre tanto
en el total de 50 autopsias como en las 24
donde la COVID-19 es CBM.
Sin embargo, se aprecia una disminución de
este predominio cuando es CBM.
Sexo
Enfermedades
50 autopsias (Total)
% Enfermedades
24 autopsias (CBM)
%
EPP* (Daño Alveolar Difuso) 36.0 EPP* (Daño Alveolar Difuso) 66.7
Bronconeumonía 16.0 Bronconeumonía 16.6
SDMO/DMO ** 12.0 SDMO/DMO ** 12.5
Disritmia cardiaca 8.0 IRA*** 4.2
Choque 6.0
IRA*** 4.0
EPP*: Edema Pulmonar de PermeabilidadSDMO/DMO**: Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos /Daño Múltiple de ÓrganosIRA***: Insuficiencia Respiratoria Aguda
Principales Causas Directas de Muerte
• Las 6 enfermedades más frecuentementediagnosticadas en el total de autopsias suman 82 %,más de las 4/5 partes del total de CDM.
• Las 4 enfermedades diagnosticadas cuando la COVID-19 es CBM son el 100 % .
• El edema pulmonar de permeabilidad (daño alveolardifuso) presente en ambos grupos, casi se duplica enla COVID-19 como CBM, además de presentar unaintensidad mayor.
• La bronconeumonía, el Síndrome de DisfunciónMúltiple de Órganos / Daño Múltiple de Órganos y laInsuficiencia Respiratoria Aguda son similares enambos grupos.
Causas Directas de Muerte
• La presencia similar de estos trastornos al igualaunque en cifras mayores del EPP (DAD) es unademostración de la elevada frecuencia que sediagnostican en otras enfermedades como CBM.
• Otro aspecto a destacar es que la COVID-19 cuandoes CBM la intensidad del SDMO/DMO como ya seseñaló del EPP (DAD) es mucho mayor.
• Esto explica la elevada letalidad cuando no se aplicanlos protocolos adecuados para su prevención ytratamiento.
• La disritmia cardiaca en el total de autopsias secorresponde con la cantidad de trastornoscardiovasculares como CBM presentes en este grupoen que la COVID-19 era CC u OD.
Causas Directas de Muerte
Las 5 enfermedades que aparecen en la tabla alcanzan el 86 %, o sea, más de las 4/5 del total de CBM.La COVID-19 representó como CBM menos de la mitad de las CBM.
Enfermedades %COVID-19 48.0Tumores malignos 16.0Hipertensión arterial 12.0ATS* Coronaria 6.0EPOC 4.0
Principales Causas Básicas de Muerte
ATS*: Ateromatosis
Principales Causas Contribuyentes de Muerte
Las más frecuentes en ambos grupos fueron la hipertensión arterial y la
diabetes mellitus (38 % y 34 % en el total y 45.8 % y 41.7 % en la COVID-
19 como CBM)
Enfermedades Frecuentemente Diagnosticadas
Infección (%) Cáncer (%) DMO* (%)
Si No Si No Si No100.0 0.0 16.0 84.0 76.0 24.0
Infección (%) Cáncer (%) DMO* (%)
Si No Si No Si No100.0 0.0 4.2 95.8 95.8 4.2
50 autopsias
24 autopsias
*DMO: Daño múltiple de órganos
El SARCAP brinda automáticamente estas tablas. En estetrabajo nos permite confirmar que todos los casos soninfecciones.El cáncer estuvo presente en una autopsia en la COVID-19 como CBM (carcinoma basocelular de la piel), y en 8autopsias en el total: 2 leucemias mieloides (una aguday una crónica), dos de pulmón y dos de próstata y unode sitios múltiples y uno de origen no precisado.El DMO diagnosticado en ambos grupos, con másfrecuencia en el total de casos (como ya se señalócuando era CDM). En la COVID-19 como CBM sóloestuvo ausente en una autopsia.
Enfermedades Frecuentemente Diagnosticadas
Las más frecuentes en ambos grupos fueron lasmanifestaciones del DMO: daño tubular,reactividad linfoide, esteatosis hepática a gotasfinas, miocarditis, la coagulación intravascular yel EPP (DAD). También la hipertensión arterial yla diabetes mellitus y sus manifestaciones lanefrosclerosis y la esteatosis a gotas gruesas,también manifestación de la obesidad; el EPOC yla aterosclerosis en distintas localizacionesincluyendo la coronaria, más frecuente en elgrupo total.
Otros Diagnósticos
Este trabajo permite concluir que los resultadosobtenidos se corresponden con los estudiosprevios realizados en Cuba relacionados con elDMO, aunque es necesario destacar la mayorintensidad de las lesiones en diferentes órganosespecialmente el pulmón, donde además deledema pulmonar de permeabilidad se agreganlas membranas hialinas, la hiperplasia celular yla fibrosis más frecuentemente.
Conclusiones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Edema pulmonar de permeabilidad con fragmentos de
membranas hialinas, hiperplasia celular y fibrosis (daño
alveolar difuso)
Daño tubular (nefrosis osmótica y necrosis tubular)
Esteatosis hepática a gotas finas y gruesas y
hepatitis reactiva
La disrreactividad del tejido linfoide en bazo