Presentación de argumentos a favor de

la inversión en el PAI

Mike McQuestion MPH, PhD

Sabin Vaccine Institute

Curso de Vacunología

Lima, Peru

21-25 de octubre 2013

• Planteo del problema financiero

• Formulando los argumentos

El caso de inversión pública

El desempeño presupuestal

Respaldo político: Legislación y vigilancia

externa (oversight)

• Estrategias de abogacía

Planteo del problema

• Los programas nacionales de

inmunizaciones (PAI) en el mundo en

desarrollo están teniendo éxito desde el

punto de vista técnico

en 2012, mas de 100m/124m de niños fueron

inmunizados completamente, evitando unas

2.5m de defunciones

Planteo del problema

Si pudieran alcanzarse todos los niños con el

paquete completo de vacunas recomendadas

por la OMS, la tasa de mortalidad de niñez

(defunciones por 1000, edades 0-59 meses)

podría cortarse un 25% Fuente: WHO, UNICEF, World Bank. State of the world’s vaccines and

immunization, 3rd ed. Geneva, World Health Organization, 2009.

• Sin embargo, el costo por niño completamente

vacunado supera lo que la mayoría de

gobiernos gastan por capita para todos los

servicios de salud pública

• Costo por niño completamente inmunizado:

Rutinario (BCG, DTP, sarampion, OPV, hepatitis

B, Hib) =18 USD

Rutinario+ pneumococcal+ rotavirus = 50-60 USD

• ¿Cuanto vale la vida de un niño?

• En cada país, hay que convencer a tres

instituciones públicas a contestar esta

pregunta y tomar las etapas necesarias para

apropiarse de su programa nacional PAI

Planteo del problema

Caso de inversión

• El PAI se pone en competencia con otros

programas de salud dentro del paquete de

fondos otorgados para el sector

• En vez de decir que la inmunización es un

bien merito (merit good- algo de derecho

universal), hay que someter la decisión de

invertir en ello a los criterios standard de

varias instituciones

Caso de inversión

• Tres criterios del financiamiento público

Capacidad absorptiva: todos los fondos y tecnología ya disponibles están siendo utilizados al 100%

Asignación eficiente: se destinan los fondos a todas partes, según sus necesidades

Valor del dinero: impacto máximo dado el monto invertido

Caso de inversión

• Para demostrar la capacidad absorptiva, la asignación eficiente y el valor por dinero, el Programa PAI necesita un buen sistema de gestión financiera

Control y reporte mensual o trimestral de gastos (« la tercera pierna del taburete PAI »)

Presupuestos basados en gastos actuales (presupuesto empírico)

Desempeño presupuestal

• Aparte del equipo PAI, otros en el

Ministerio de Salud tienen que

desempeñar sus roles también

Presupuesto del Programa PAI está ligado al

plan nacional de salud

Lineas especificas (line items) para: a)

vacunas, b) insumos para la vacunación, c)

actividades de vacunación son visibles, tanto

en el presupuesto propuesto como en el

aprobado

Desempeño presupuestal

• En general, los gerentes de los programas

PAI y los ministros de salud son médicos

sin destrezas en contabilidad y finanzas

• Tampoco comparten la lógica económica

• ¿Como convencerlos a aprender los

principios del financiamiento público?

Desempeño presupuestal

• Segunda institución: Ministerio de

Finanzas

El paquete sectorial para la salud no debe

disminuirse para compensar un aumento en

el Programa PAI

Las cuotas presupuestales (budget tranches)

para el MinSalud tienen que desembolsarse

del Tesoro oportunamente

Se usa el PAI como vehiculo para implantar

varias reformas del financiamiento público

Respaldo político

• Tercera institución: Parlamento

Para proteger el presupuesto PAI hay que

implementar legislación: Una Ley Nacional de

Vacunación

Gobierno y parlamento lo escriben

mancomunadamente

La ley define derechos, obligaciones, adquisición,

mecanismos de financiamiento y otros temas

Respaldo político

• Tercera institución: Parlamento

Además, los parlamentarios tienen que

analizar los presupuestos propuestos

anualmente y defenderlos

Una vez aprobados, los parlamentarios

siguen la marcha del Programa PAI, tanto su

desempeño técnico como presupuestal

Participan en actividades con equipos de salud en

sus circunscripciones

Mobilizan la demanda pública para las vacunas

Estrategias de abogacía

• Las instituciones estatales- gobierno y

parlamento- tienen que bailar juntos

• Pero los actores institucionales siguen

lógicas diferentes

• Para aquellos que siguen la lógica de

bienestar social uno puede abogar que la

inmunización es un derecho humano

básico

Estrategias de abogacía

• Según la lógica médica y de salud

pública, no hay que dejar a nadie sin

vacunas

• Según la lógica económica, las

inmunizaciónes son una inversión eficáz,

con rendimiento económico positivo

relativo a su costo (cost effective, cost

saving)

Estrategias de abogacía

• Según la lógica de finanzas públicas, el

Programa PAI merece un presupuesto

mayor dado su valor económico y siempre

y cuando se cumplan los tres requisitos

(capacidad absorptiva, asignación

eficiente y el valor por dinero)

Estrategias de abogacía

• Según la lógica política, las

inmunizaciones son parte del contrato

social, algo que el estado tiene que

proporciorar como un bien público

• Ademas, garantizar un Programa PAI bien

respaldado es merecer mas votos!

Estrategias de abogacía

• Una manera de concertar los actores

heterogéneos es con una acción colectiva

coordinada y integrada

Todos tienen que aceptar la meta en común:

un Programa PAI financiado en forma

sostenible

Cada subgrupo tiene que tener su parte- sus

propias actividades

Estrategias de abogacía

• Acción colectiva integrada, continuación

Hay que definir una estrategia de salida (exit

strategy) para cada subgrupo antes de

comenzar

Alguna agencia- aquí el Programa SIF- tiene

que coordinar la acción

Un exito con el financiamiento del PAI suele

conducir a otras acciones colectivas para

conseguir otros bienes públicos

Estrategias de abogacía

• Una vez mobilizados, los actores estarán

expuestos a una serie de nuevos ideas,

nuevos ambientes y nuevos procesos

sociales

• Uno de esos es el Aprendizaje Social, en

el cual cada actor observará las conductas

y standards de otros individuos influyentes

(modelamiento)

Estrategias de abogacía

• A través de la acción colectiva y el

aprendizaje social, los pares aprenderán

entre ellos y decidirán o no llevar a cabo

las innovaciones institucionales

necesarias para lograr la meta de FSI

• Luego en este curso, profundizaremos las

teorías de la acción colectiva, el

aprendizaje social y de la innovación

institucional

Resumen

• El problema del financiamiento sostenible

del las inmunizaciónes (FSI) es complejo y

multidimensional

• Al formular los argumentos para el FSI,

hay que respetar la lógica distinta de cada

institución

• La acción colectiva coordinada es una

manera de lograr la meta

Muchas gracias

por su

atención!