presentación comisión de salud cámara de diputados
TRANSCRIPT
Presentación Comisión de Salud Cámara de Diputados
Dra. Mónica Kimelman J. Departamento de Psiquiatría
y Salud Mental Campus Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile
Pronóstico de muerte
Derrumba bebé imaginario sano ideal
Sentimientos de pena ,dolor , rabia, culpa
Fantasías paranoideas y de destrucción
Ideación suicida
Ansiedad incertidumbre focalización dolor
Insomnio
Aislamiento
Ansiedad incertidumbre focalización dolor
Repercusión familiar dificultades laborales de la pareja
La interrogante
¿ Porque no me dejaron con la ilusión hasta el parto ? Si no podían hacer nada
Diagnóstico conlleva la incertidumbre del momento de muerte….in útero, parto, minutos …….
Psicodinamismos frente al dolor
Proyección de su sufrimiento al feto solicitan interrumpir la gestación para “ahorrarle sufrimiento” “que una muerte digna”
Confieren autonomía al feto en la decisión de muerte
Mujeres en que predominan las fantasías parnoideas y destructivas rechazan la gestación activamente
proyección
Embarazo deseado planificado 38 a contentos hasta 22s trisomía 13 solo vivía pensando en el sufrimiento de su hijo: "pienso que sufre todo el tiempo" "siento que me pide que no lo haga sufrir mas, que porque lo mantengo dentro mío si no va a sobrevivir"
"Me siento egoísta por hacerlo pasar por tantos meses de agonía“
Autonomía
Embarazo deseado dg.trisomía 18
“No quisiera que ella sufriera…que viva hasta que ella quiera
Rechazo activo
Embarazo deseado “por fin iba a tener una familia…” sana hasta que ecografía detecta anencefalia ”quiero que me saquen esto…si ya no va a nacer vivo no entiendo porque tengo que tenerlo…porque me hacen sufrir”.
“es una pesadilla ,quiero que me lo saquen”….
Consideraciones finales
Aborto eugenésico coherente con los principios bioética respeta el principio de autonomía de la mujer , principio de equidad y el principio de beneficencia y no maleficencia.
Embarazo por violación
Situación clínica de máxima adversidad que impacta la salud .
Noxa biológica, corporal, mental, social
Intrafamiliar incestuoso
Manifestaciones Clínicas
Daño físico, ETS
Confusión, miedo, sentimientos de desprotección, culpa, vergüenza
Rabia -Desplazamiento de la agresión
Trastorno por estrés postraumático
Correlato neurobiológico
Desregulación del eje neuroendocrino HPA
Desregulación ínter hemisférica - Disociación
Estrés Prenatal en Hija(o)
Factor de riesgo para:
Hiperactividad
Trastornos de conducta
Trastornos de ansiedad
Van den Berg Child Development agosto 2004
Estrés Prenatal en GESTANTE
Factor de riesgo para:
Hipertensión
Retardo crecimiento intrauterino
Prematurez
Arcos E. Urarac M 2001
Secuelas TEPT
Impacta la identidad
Las relaciones interpersonales
La capacidad de maternaje
Goochim, Divasto 1981
Interacción Desorganizada
MADRE
Conducta de miedo o aterrorizante
Estados de trance
Descoordinación afectiva
Conductas impredecibles.
Modelo mental disociado
BEBÉ
Desregulación emocional
Imposibilidad de extraer estrategia coherente de apego
Modelo de desorganización mental
Evolución Apego desorganizado
Conductas de Agresión jardín infantil
Reacciones disociativas evolutivamente
Trastornos psiquiátricos graves
Estudios en población carcelaria
Carlson 1998
Fonagy 2000
Evidencias neurobiológicas
-El estrés y agresiones se van grabando en los circuitos neuronales y neuroendocrinos predisponiendo a la patología y violencia (Siegel 2001, Shore 2002,Gunnar 2003)
El trauma impreso en la memoria implícita se transmite a través de los apegos desorganizados (Fonagy 2000)
Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,
Todo niño necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos
Evidencias clínicas evolutivas
La experiencia temprana de trastorno de maternaje es una
de las vías más exitosas para iniciar la vida de delincuentes y psicópatas. (Tomkiewicz 1995)
Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,
Psicopatía y apego en los reclusos de una cárcel chilena (Cabrera,Gallardo 2013 U Austral )
El trauma impreso en la memoria implícita se transmite a través de los apegos desorganizados (Fonagy 2000)
Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,)
Todo niño necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos
Evidencias
Todo niño / niña necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos
Evidencia clave Apego seguro mejor indicador de
desarrollo evolutivamente
Prevalencia Tipos de apego
Frecuencia Porcentaje
Seguro 91 70,0
Evitante 13 10,0
Ambivalente 14 10,8
Desorganizado 12 9,2
Total 130 100,0 n 130 Fondecyt 1040238
Lecannelier ,Kimelman et cols
Adolescente de 13 años embarazada como resultado de reiterados abusos sufridos por su padrastro. Madre se entera del abuso cuando descubre que hija esta embarazada y esta le confiesa el abuso sufrido hace aproximadamente 2 años . Hospitalizada por patología del feto y debido a que su cuerpo era muy pequeño para una gestación , la madre se entera que también estaba embarazada del mismo progenitor .
Citas textuales madre
"Ese hombre nos sigue maltratando y violando aun no estando físicamente presente" “Como tener a un hijo del violador de mi hija?" "Estos niños ¿que van a ser? ¿hermanos, tío/sobrino, nietos míos?" "Por ello continua estando presente, porque estas preguntas nos agobian y ……."
Movimientos fetales
“me asusta , me asquea es como si tuviera una bolsa de gusanos que atacan
Pronóstico
Reservado ( huella trauma es indeleble )
Transmisión transgeneracional TRAUMA
Problema de filiación materna y paterna confusión, familias caóticas desorganizadas
Acompañamiento
Interdisciplinario
Historia perinatal
Consejo genético
Evaluación salud mental
Evaluación familiar
Decisión conjunta
Seguimiento
CONCLUSIONES
Desde la deontología médica las instituciones debieran garantizar el derecho a que las mujeres opten por no continuar la gestación interrumpiendo así la transmisión transgeneracional de la violencia y la desorganización . Que la ley obligue a continuar con esa gestación es normalizar la violencia y perpetuarla.