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8/10/2019 Preguntas y Respuestas - Reumatologa.doc

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DESGLOSE PRIORIZADO DE REUMATOLOGA

ndice de temas:

2. Estudio de las enfermedades musculoesquelticas.3. Vasculitis.4. Artritis por microcristales.5. Lupus eritematoso sistmico.6. Artritis reumatoide.

7. Espondiloartropatas seronegativas.8. Enfermedades metablicas seas.9. Esclerosis sistmica progresiva.10. Artritis infecciosas.11. Amiloidosis.

Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesquelticas.

76.- Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso tratado con diurticos, viene al Servicio de Urgencia del hospital con unahistoria de 12 horas de dolor severo e inflamacin en la rodilla derecha, que le ha impedido conciliar el sueo. El examen fsicomuestra aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuacin de la sinovial derecha. Cul sera el proceder diagnstico deurgencia ms adecuado?:

1)Obtener una radiografa de rodillas.

2)Realizar una ecografa y un TAC para demostrar la presencia de lquido articular.3)Solicitar los niveles de cido rico, creatinina, velocidad de sedimentacin y PCR. 4)Obtener el lquido sinovial por puncin e investigar la presencia de microcristales y bacterias. 5)Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y enviar al paciente a su domicilio.MIR 2000-2001 RC: 4

117.- Acude a consulta un paciente de 33 aos, quejndose de que su rodilla derecha est hinchada, mostrando su exploracinun signo de la oleada positiva. No refiere sntomas articulares a ningn otro nivel. Seale cul de las siguientes pruebaspermitir determinar si se trata de un proceso articular inflamatorio:

1)Examen fsico adecuado.2)RM de la rodilla.3)Observacin macroscpica del lquido sinovial.4)Determinacin del factor reumatoide, ANA y HLA B27.5)Radiografa de rodillas.

MIR 1999-2000 RC: 3

119.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en ellupus eritematoso generalizado:

1)Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son diagnsticos.2)Los anti-Sm son especficos, pero slo aparecen en el 30% de los casos. 3)Los antihistona son ms frecuentes en el inducido por drogas. 4)Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardaco congnito en los hijos de madres afectadas. 5)Los antifosfolpidos estn siempre presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad.MIR 1999-2000 RC: 5

121.- Un hombre de 69 aos, sin antecedentes mdicos de inters, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografasimple de rodilla muestra calcificacin de ambos meniscos, Cul de las siguientes exploraciones complementarias hay que

solicitar en primer lugar para establecer la etiologa de la artritis?:1)Determinacin de cido rico en sangre.2)Artroscopia de rodilla.3)Examen del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada. 4)Resonancia magntica nuclear de la rodilla.5)Determinacin de factor reumatoide en sangre.MIR 1999-2000 RC: 3

90.- Un lquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, ms de 50.000 leucocitos por microlitro yelevada concentracin de protenas, es caracterstico de:

1)Artrosis.2)Condrocalcinosis.3)Artritis sptica.

4)Sinovitis villonodular pigmentada.5)Artritis postraumtica.MIR 1996-1997F RC: 3

105.- Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una artritis muy dolorosade rodilla derecha. Cul de las siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?:


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1)La obtencin de radiografas de ambas rodillas.2)El anlisis de los niveles de cido rico en sangre. 3)El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene antecedentes de hiperuricemia. 4)La extraccin de lquido sinovial para anlisis, cultivo y examen de microcristales.5)Comenzar tratamiento con antibiticos por va intravenosa.MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 3. Vasculitis.

86.- Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

1)Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre. 2)En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal. 3)Presenta con frecuencia afectacin renal, que es histolgicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrtica consemilunas.4)En presencia de afectacin pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida va oral es casi siempre imprescindible para obtenerun buen control de la enfermedad.5)Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCAS) con patrn de inmunofluorescencia de tipocitoplsmico.MIR 2004-2005 RC: 1

148.- Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con unaagudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clnicos y a lahistoria del paciente cul considera, de los siguientes, que es el diagnstico ms probable?:

1)Sarcoidosis.2)Enfermedad de Behet.3)Esclerosis mltiple.4)Tuberculosis.5)Sfilis.MIR 2004-2005 RC: 2

186.- Chico de trece aos que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias errticas en codos, rodillas. codos ymuecas. En las ltimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo ms destacado de la exploracin fsica es laexistencia de prpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA est elevada y elaclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hemates por campo. en la biopsia renalse observa proliferacin mesangial y depsitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnstico ms probable es

1)Vasculitis tipo PAN microscpica.

2)Lupus eritematoso sistmico.3)Enfermedad de Wegener.4)Sndrome de Goodpasture.5)Sndrome de Schnlein-Henoch.MIR 2004-2005 RC: 5

12.- En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

l)La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. 2)La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los neutrfilos con patrn perinuclear es mucho ms frecuente en lapoliarteritis microscpica que en la PAN clsica.3)El tratamiento ms eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administracin conjunta de ciclofosfamida yglucocorticoides.4)La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia perifrica son caractersticas de la granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.

5)Es frecuente la asociacin de manifestaciones propias de varios sndromes de vasculitis en un mismo paciente.MIR 2003-2004 RC: 1

83.- Un varn de 30 aos presenta artralgias en rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y genitales externos, uveitis,foliculitis, eritema nodoso y fenmeno de patergia. Analtica: leucos 20.000, aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucalhumana +. La complicacin neurolgica ms probable de entre las siguientes que cabra esperar en este enfermo es:

1)Polineuritis sensitiva.2)Mioquimias faciales.3)Pseudotumor cerebri.4)Parestesias en MMII.5)Hemorragias puntiformes en encfalo.MIR 2000-2001 RC: 2

96.- Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:1)La lesin vascular es de distribucin segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcacin de los vasos. 2)Rin y corazn son los rganos ms afectados.3)La afectacin heptica es ms frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 4)Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia. 5)El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos.MIR 1999-2000F RC: 5


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229.- El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de Wegener es:

1)D-penicilamina.2)Esteroides a dosis altas.3)Ciclofosfamida.4)Azatioprina.5)Metotrexate.MIR 1999-2000F RC: 3

127.- La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:

1)Artritis.2)Lesiones cutneas purpricas.3)Sntomas neurolgicos.4)Sntomas gastrointestinales.5)Nefritis.MIR 1999-2000 RC: 3

213.- Nio de 4 aos que, dos semanas despus de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipoclico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpricas en unas horas, y dolor contumefaccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?:

1)Prpura trombocitopnica idioptica.2)Prpura anafilactoide.3)Trombastenia.

4)Artritis reumatoide juvenil.5)Poliarteritis nodosa.MIR 1999-2000 RC: 2

85.- En relacin con los hallazgos de laboratorio en la panarteritis nodosa (PAN), seale la afirmacin correcta:

1)En ms del 90% de los casos hay anticuerpos anti-ribonucleoprotenas.2)En ms del 90% de los casos hay antgeno de superficie del virus de la hepatitis B. 3)El hallazgo de ttulos elevados de anticuerpos antihistonas es muy especfico. 4)La ausencia de eosinofilia descarta el diagnstico.5)No existe ninguna prueba que sea especfica.MIR 1998-1999 RC: 5

183.- Cul de los siguientes hechos es indicacin de corticoterapia en la prpura reumatoide (Schnlein-Henoch) en el nio?:

1)Melenas.2)Sndrome nefrtico.3)Manifestaciones purpricas extensas.4)Edemas en extremidades.5)Artralgias.MIR 1998-1999 RC: 2

144.- El diagnstico de prpura de Henoch-Schnlein se establece definitivamente cuando se encuentra:

1)Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin articular.2)Presencia de hematuria.3)p-ANCA en sangre perifrica.4)c-ANCA en sangre perifrica.5)Inmunofluorescencia directa con depsito de IgA en vasos de la dermis.MIR 1997-1998F RC: 5

209.- Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte de los criterios diagnsticos de la enfermedad de Behet. Cul es?:

1)Ulceras orales recurrentes.2)Ulceras genitales recurrentes.3)Lesiones oculares.4)Artritis.5)Prueba de patergia positiva.MIR 1997-1998F RC: 4

225.- El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de Wegener es:

1)Azatioprina.2)Prednisona.

3)Ciclosporina A.4)Plasmafresis.5)Ciclofosfamida.MIR 1997-1998 RC: 5

232.- Cul sera el diagnstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varn de 65 aos con astenia intensa,esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:


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1)Lupus eritematoso diseminado.2)Artritis reumatoide.3)Panarteritis nodosa.4)Granulomatosis de Wegener.5)Angetis de Churg-Strauss.MIR 1997-1998 RC: 4

233.- Cul de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnstico clnico de enfermedad de Behet?:

1)Ulceras recurrentes en escroto.2)Uvetis.

3)Ulceraciones orales recurrentes.4)Prueba de patergia positiva.5)Eritema nodoso.MIR 1997-1998 RC: 3

114.- Cul de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?:

1)El de la hepatitis A.2)El de la hepatitis B.3)El citomelagovirus.4)El de la rubola.5)El de la inmunodeficiencia humana (VIH).MIR 1996-1997 RC: 2

117.- En cul de los siguientes procesos pensara, ante un paciente con mononeuritis mltiple?:

1)Porfiria aguda intermitente.2)Uremia.3)Saturnismo.4)Crioglobulinemia mixta.5)Poliarteritis nodosa.MIR 1996-1997 RC: 5

13.- Cul de las siguientes alteraciones analticas sugerira ms el diagnstico de prpura de Schnlein-Henoch que el de unaenfermedad de Kawasaki?:

1)Trombocitosis.2)Protena C reactiva elevada.3)IgA elevada.4)Leucocitosis.

5)Complemento elevado.MIR 1995-1996F RC: 3

142.- Paciente varn de 35 aos, con cuadro clnico de dos aos de evolucin caracterizado por aftas bucales y genitalesdolorosas recidivantes, artritis no deformante de rodillas y tobillos, que consulta por tromboflebitis profunda en miembro inferiorizquierdo, sin causa desencadenante. En el transcurso de su evolucin aparece una trombosis de la vena cava inferior. Cul esel diagnstico ms probable?:

1)Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa.2)Una tromboflebitis paraneoplsica.3)Un sndrome de Reiter.4)Un sndrome de Behet.5)Un sndrome de Ehlers-Danlos.MIR 1995-1996F RC: 4

64.- Qu prueba resultara ms definitiva para el diagnstico en un paciente de 60 aos que presenta sinusitis, disnea, tos,mononeuritis mltiple, insuficiencia renal rpidamente progresiva con hematuria y proteinuria?:

1)Anticuerpos antinucleares.2)Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.3)Anticuerpos antimitocondriales.4)Test de Kwein.5)Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 4. Artritis por microcristales.

85.- Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?:

1)Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica yoxalato clcico.2)El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3)Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada uno de los tipos de cristales depositados.4)Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar eltipo de cristales.


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MIR 2000-2001 RC: 1

94.- Paciente de 70 aos con antecedentes de episodios transitorios de dolor y tumefaccin en rodilla derecha que, en susegundo da de postoperatorio por apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios locales en ambasrodillas y tobillo derecho con temperatura elevada. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:

1)Artritis reumatoide de comienzo.2)Condrocalcinosis (pseudogota).3)Artritis sptica.4)Artritis de Lyme.5)Agudizacin de artrosis.

MIR 1999-2000F RC: 297.- Ante un paciente de 54 aos con condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteracin de la funcin heptica y una artritissimtrica afectando 2 y 3 articulaciones metacarpofalngicas, el primer diagnstico que debe plantearse es:

1)Artritis reumatoide.2)Artrosis.3)Hemocromatosis.4)Artritis psorisica.5)Sndrome de Reiter.MIR 1999-2000F RC: 3

123.- Paciente de 58 aos remitido a la consulta por objetivarse, en una analtica rutinaria, una cifra de cido rico de 9 mg/dL(normal en hombres hasta 7 por el mtodo de la uricasa), siendo el resto de la analtica, incluida funcin renal, normal. No refiereantecedentes personales de inters, excepto que es fumador de medio paquete de tabaco al da. No bebe alcohol ni ha

padecido episodios de litiasis renal, no dolores articulares. La exploracin fsica es normal y la TA de 120/70 mmHg. Quactitud teraputica, de las siguientes, es la ms indicada?:

1)Iniciar tratamiento con alopurinol.2)Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.3)Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos.4)Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos y colchicina.5)No realizar tratamiento alguno.MIR 1999-2000 RC: 5

99.- Cul de las siguientes articulaciones se afecta con ms frecuencia en la enfermedad por depsito de cristales depirofosfato clcico?:

1)El tobillo.2)El codo.

3)La mueca.4)La rodilla.5)La snfisis del pubis.MIR 1998-1999F RC: 4

88.- Indique cul de las siguientes afirmaciones en relacin con los ataques de gota es FALSA:

1)En los nios suelen afectarse las rodillas.2)Se asocian a tratamiento con diurticos.3)Pueden ocurrir con cido rico normal.4)Ceden con la administracin de antiinflamatorios.5)En ocasiones son poliarticulares.MIR 1998-1999 RC: 1

208.- Un paciente de 55 aos de edad, que sigue una dieta normal, presenta una excrecin de cido rico en orina de 24 horasde 600 mg, con un aclaramiento de creatinina de 90 ml/minuto, sin antecedentes de nefrolitiasis y con una cifra de cido rico ensangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido varios ataques de gota, pero actualmente lleva varios meses asintomtico.Cul de estos mdicamentos le prescribira?:

1)Colchicina.2)Sulfinpirazona.3)Indometacina.4)Paracetamol.5)Prednisona.MIR 1997-1998F RC: 2

231.- En una monoartritis aguda de rodilla se detectan cristales de pirofosfato clcico dihidratado en el lquido sinovial. Culde las determinaciones que se citan a continuacin NO es de utilidad para establecer el diagnstico?:

1)Hierro srico, ferritina y transferrina.2)Calcio y fsforo.3)Magnesio srico.4)Uricemia.5)Hormonas tiroideas.MIR 1997-1998 RC: 4


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234.- El diagnstico definitivo de condrocalcinosis ante una artritis se establece por:

1)La calcificacin de los discos intervertebrales.2)La afectacin oligoarticular de grandes articulaciones.3)El cuadro clnico progresivo de evolucin lenta.4)La presencia de cristales de pirofosfato clcico dihidratado en lquido sinovial. 5)Depsitos densos uniformes, lineales en el menisco o en el cartlago articular.MIR 1997-1998 RC: 4

92.- Qu pauta sera la ms aconsejada, entre las descritas, para tratar un ataque agudo de gota?:

1)Alopurinol + colchicina.2)Alopurinol + esteroides.3)Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alopurinol.4)AINES + colchicina.5)Colchicina + glucocorticoides.MIR 1996-1997F RC: 4

106.- Un varn de 36 aos con artritis de rodilla causada por microcristales de pirofosfato clcico presenta una analticasangunea con glucemia basal de 230 mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. Qu pruebas complementarias cree msespecficas para valorar la presencia de alguna enfermedad asociada a su artropata?:

1)Determinacin de hormonas tiroideas.2)Radiologa de manos y rodillas.3)Determinacin del ndice de saturacin de transferrina y ferritina.4)Determinacin de metabolitos de porfirinas en orina.

5)Determinacin de hormona paratiroidea.MIR 1996-1997 RC: 3

109.- Cul de los siguientes frmacos NO debe emplearse en el tratamiento de una ataque agudo de gota?:

1)Alopurinol.2)Indometacina.3)Colchicina.4)Prednisona.5)Naproxeno.MIR 1996-1997 RC: 1

144.- El hallazgo caracterstico en la pseudogota es la presencia en el lquido sinovial de cristales de:

1)Oxalato clcico.

2)Hidroxiapatita clcica.3)Esteres de corticoides.4)Colesterol.5)Pirofosfato clcico.MIR 1995-1996F RC: 5

153.- En el tratamiento de la gota con uricosricos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1)No disminuyen la sntesis de cido rico.2)La aspirina puede bloquear el efecto uricosrico.3)Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis.4)Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/min. 5)No poseen propiedades antiinflamatorias.MIR 1995-1996F RC: 3

170.- El tratamiento de base de un paciente gotoso con hiperuricemia y excrecin de cido rico superior a 700 mg, confuncin renal normal, debe consistir en la administracin de:

1)Sulfinpirazona.2)Alopurinol.3)Probenecid.4)Benzbromarona.5)Fenilbutazona.MIR 1995-1996F RC: 2

3.- Un enfermo con hiperuricemia asintomtica de 7,9 mg/dl, excrecin de cido rico superior a 700 mg, y funcin renal normaldebe tratarse con:

1)Sulfinpirazona.

2)Alopurinol.3)Probenecid.4)Benzbromarona.5)Nada.MIR 1995-1996 RC: 5

59.- Cul de las siguientes enfermedades NO est asociada a la presencia de artropata por depsito de pirofosfato clcico?:


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1)Hiperlipoproteinemia.2)Hiperparatiroidismo.3)Hemocromatosis.4)Hipofosfatasia.5)Hipomagnesemia.MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Lupus eritematoso sistmico.

142.- Enferma de 32 aos que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 das, despus de una exposicin solar, le

aparece en la zona externa, hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde ycon regresin central, algunas confluentes de dos o tres centmetros de dimetro que apenas le ocasionan molestias. Eldiagnstico sera:

1)Eritema polimorfo.2)Liquen plano.3)Porfiria hepatocutnea.4)Lupus eritematoso cutneo subagudo.5)Dermatomiositis.MIR 2004-2005 RC: 4

13.- En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es cierto que:

1)La presencia de anticuerpos antifosfolpido en una embarazada sin antecedente de trombosis o abortos es una indicacin parainiciar el tratamiento.2)La anticoagulacin se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no serequieren controles.3)La anticoagulacin manteniendo un INR alto (-3) es el tratamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido trombosis. 4)La anticoagulacin no es efectiva si no va acompaada de tratamiento inmunosupresor. 5)En episodios trombticos se deben emplear los corticoides adems de la aspirina.MIR 2003-2004 RC: 3

218.- Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazoes evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratadapor la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul de las siguientes es la conducta ms apropiada?:

1)Observacin estrecha.2)Prednisona.3)Aspirina.

4)Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.5)Heparina y aspirina.MIR 2002-2003 RC: 5

230.- Cul de los siguientes confirma el diagnstico de lupus eritematoso sistmico?:

1)Unos anticuerpos antinucleares positivos.2)Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.3)Unos niveles bajos de complemento srico y aftosis oral.4)La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis. 5)Alopecia reciente.MIR 2002-2003 RC: 4

51.- Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos, establecida en unashoras. En la exploracin se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de Babinski bilateral. Reinterrogada,

reconoce que 2 aos antes haba presentado durante unos das un dficit motor leve en los miembros izquierdos, que recuperpor completo. Tena antecedentes de abortos mltiples. El LCR era normal. La resonancia magntica mostraba lesionesbilaterales subcorticales, una de ellas de forma triangular con base cortical. Entre las pruebas de laboratorio que a continuacinse mencionan, cul podra aclarar el diagnstico?:

1)Determinacin de glucosa.2)Test de la D-xilosa.3)Determinacin de anticuerpos anticardiolipina.4)Determinacin de hidroxiprolina.5)Determinacin de cido flico y vitamina B12.MIR 2001-2002 RC: 3

31.- Si una enferma con lupus eritematoso diseminado presenta un infiltrado pulmonar, lo ms probable es que se trate de:

1)Neumonitis intersticial con fibrosis.2)Neumonitis aguda lpica.3)Edema pulmonar.4)Hemorragias intraalveolares.5)Infeccin pulmonar.MIR 1999-2000F RC: 5

257.- Respecto al tratamiento del Lupus eritematoso sistmico seale, entre las siguientes, la respuesta INCORRECTA:


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1)Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas y frmacos citotxicos en los casos de afectacin orgnica severapotencialmente reversible.2)Los frmacos antipaldicos son eficaces para el control de formas leves moderadas de la enfermedad, siendo recomendablevigilar peridicamente la posible toxicidad retiniana.3)En perodos de inactividad de la enfermedad es posible prescindir del tratamiento, aunque las remisiones completas son raras. 4)En caso de insuficiencia renal terminal deben recibir tratamiento con dilisis, estando contraindicado el transplante renal decadver.5)Las complicaciones infecciosas son un riesgo importante en los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor.MIR 1999-2000F RC: 4

42.- Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sistmico (LES) desea quedar embarazada y solicita informacin. Seale,entre las siguientes, la contestacin INCORRECTA:

1)El LES es contraindicacin absoluta de gestacin.2)La gestacin puede desencadenar un brote de la enfermedad.3)La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo de aborto. 4)La gestacin contraindica el tratamiento con ciclofosfamida.5)No se aconseja la gestacin en fases de actividad de la enfermedad.MIR 1999-2000 RC: 1

54.- La afectacin pulmonar del lupus eritematoso diseminado presenta las siguientes caractersticas EXCEPTO una. Selela:

1)Puede ser la manifestacin inicial de la enfermedad.2)Potencialmente es muy grave.3)Presenta un autoanticuerpo especfico.

4)Debe descartarse que se trate de una infeccin.5)No siempre se acompaa de sntomas.MIR 1999-2000 RC: 3

97.- Una mujer de 32 aos consulta por un episodio de hemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre sus antecedentesrefiere un hbito tabquico, no se ha documentado hipertensin ni hiperglucemia, ha tenido un episodio previo de amaurosisfugax y dos episodios de tromboflebitis en extremidades inferiores. No refiere antecedentes quirrgicos ni ingesta demedicacin. Ha tenido tres abortos espontneos. El hemograma y el estudio de coagulacin son normales. La funcin heptica yrenal y los electrlitos son normales. El colesterol total es de 260 mg/dl (normal


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MIR 1997-1998F RC: 2

224.- Seale cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms frecuente en el lupus eritematoso sistmico:

1)Artralgias/mialgias.2)Fotosensibilidad.3)Anemia.4)Erupcin malar.5)Pleuresa.MIR 1997-1998 RC: 1

227.- Una mujer de 28 aos, diagnosticada de lupus eritematoso sistmico, tiene un tiempo parcial de tromboplastinaprolongado. Esta alteracin se asocia con frecuencia a:

1)Hemorragia del sistema nervioso central.2)Vasculitis del sistema nervioso central.3)Trombosis venosa profunda.4)Lupus inducido por frmacos.5)Leucopenia.MIR 1997-1998 RC: 3

87.- Cul de los siguientes frmacos est asociado con mayor frecuencia al desarrollo de lupus eritematoso sistmicoinducido por medicamentos?:

1)Procainamida.2)Isoniacida.

3)Alfa metildopa.4)Atenolol.5)Nifedipino.MIR 1996-1997F RC: 1

94.- Una joven de 22 aos ha sido diagnosticada de lupus eritematoso sistmico (LES) recientemente. Cul de la siguientesafirmaciones acerca de esta paciente es cierta?:

1)Casi con seguridad padecer artritis o artralgias, que son las manifestaciones clnicas ms frecuentes en estos pacientes. 2)La probabilidad de que tenga anticuerpos antinucleares detectables en el suero es menor del 50%. 3)No es aconsejable que se quede embarazada porque casi todas las pacientes con LES abortan. 4)Se debe tratar con 1 mg/kg peso/da de prednisona por va oral aunque est asintomtica. 5)En su suero se detectarn anticuerpos anti-ADN porque ms del 95% de los pacientes con LES presentan estos anticuerpos.MIR 1996-1997F RC:

99.- El diagnstico de lupus eritematoso sistmico se basa en unos criterios universalmente aceptados. Cul de los siguienteshallazgos es uno de esos criterios?:

1)Ulceras orales.2)Fotosensibilidad.3)Artritis.4)Serositis.5)Fenmeno de Raynaud.MIR 1996-1997F RC: 0

Tema 6. Artritis reumatoide.

79.- Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes mdicos de inters que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de

evolucin consistente en: poliartritis de manos, muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevadoen la analtica que le realiz su mdico de cabecera. Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes afirmaciones resultaINCORRECTA?:

1)Por la clnica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR).2)Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomtico. 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con frmacos modificadores de la enfermedad (FME), inlcuso encombinacin.4)Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEsy/o corticoides.5)La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un signo de mal pronstico.MIR 2004-2005 RC: 4

23.- Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonadovespertino.La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegaliade 2 cm lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En el hemograma seevidenci una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90).Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorcico fue normal. La radiografa de trax fue normal. Cul es sudiagnstico?:

1)Endocarditis aguda.2)Lupus eritematoso sistmico.


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3)Enfermedad de Still del adulto.4)Sepsis por Staphylococcus Aureus.5)Brucelosis.MIR 2003-2004 RC: 3

226.- Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 meses dolor de caractersticas inflamatorias en articulacionesmetacarpofalngicas proximales de ambas manos, en muecas y en una rodilla, sin otra sintomatologa. La exploracin generales normal, excepto por discreto aumento del tamao y dolor a la palpacin de muecas, de tres articulacionesmetacarpofalngicas y en cuatro interfalngicas proximales. La hematologa y la bioqumica son normales, excepto unavelocidad de sedimentacin globular de 40mm a la primera hora. El estudio inmunolgico muestra unos AnticuerposAntinucleares negativos y un Factor Reumatoide positivo. La radiologa muestra una erosin en mueca derecha. Cul es la

actitud ms correcta?:1)Iniciar terapia inmediata con analgsicos y seguir evolucin al mes. 2)Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunolgico y radiolgico al ao, para decidir o nofrmacos modificadores de la enfermedad.3)Realizar gammagrafa sea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar segn resultados. 4)Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotrexate por va oral, en dosis nica semanal. 5)Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, a dosis de 20-30 mg al da.MIR 2002-2003 RC: 4

79.- Una mujer de 52 aos, sin antecedentes, acude por presentar dolor e inflamacin en la rodilla derecha desde hace unasemana y en articulaciones interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, y carpos de ambas manos de 6 meses deevolucin, acompaado de rigidez al levantarse de ms de 2 horas. El interrogatorio por rganos y aparatos es negativo. A laexploracin existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un anlisis en el que destaca una velocidad desedimentacin globular de 58 mm/hora y un cido rico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a dosis de 50

mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular haba mejorado al principio de tratamiento pero posteriormente habavuelto a empeorar. Cul de las siguientes actitudes teraputicas es la ms indicada en este caso?:

1)Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas. 2)Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.3)Suspender indometacina e iniciar antibiticos.4)Aadir ciclofosfamida al tratamiento.5)Aadir metotrexato al tratamiento.MIR 2000-2001 RC: 5

89.- Cul de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la Asociacin Americana deReumatologa?:

1)Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.2)Factor reumatoide positivo.3)Presencia de HLA-DR4.4)Ndulos reumatoides.5)Artritis simtrica.MIR 1999-2000F RC: 3

92.- Cul de las siguientes manifestaciones clnicas extraarticulares NO est relacionada con la artritis reumatoide?:

1)Uvetis.2)Pleuritis.3)Esplenomegalia.4)Fibrosis intersticial pulmonar.5)Osteoporosis.MIR 1999-2000F RC:

109.- Cul de los siguientes frmacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopata?:

1)Metotrexato.2)Sales de oro.3)D-penicilamina.4)Cloroquina.5)Sulfasalazina.MIR 1999-2000 RC: 4

238.- Si se introducen sales de oro en el tratamiento de un paciente con artritis reumatoide, es preciso realizar con frecuenciauno de los siguientes controles:

1)Determinacin de la VSG.2)Examen oftalmolgico.3)Determinacin del factor reumatoide.

4)Hemograma y sedimento urinario.5)Ecografa renal.MIR 1998-1999F RC: 4

84.- Cul de los siguientes parmetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis reumatoide?:

1)Velocidad de sedimentacin.


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2)Factor reumatoide.3)Protena C reactiva.4)Otros reactantes de fase aguda.5)Hemoglobina.MIR 1998-1999 RC: 2

201.- La forma de inicio ms frecuente en la artritis reumatoide es la afectacin:

1)De rodillas y articulaciones temporomandibulares.2)Poliarticular asimtrica y pulmonar.3)Monoarticular y con ndulos.

4)De muecas preferentemente, de forma simtrica. 5)De articulaciones interfalngicas distales preferentemente, de forma simtrica.MIR 1997-1998F RC: 4

203.- Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de larga evolucin presenta un sndrome nefrtico. El sedimento urinarioy la funcin renal son normales. Una ecografa renal muestra riones aumentados de tamao. Qu entidad es la causante de laafectacin renal con mayor probabilidad?:

1)Mieloma mltiple.2)Crioglobulinemia mixta.3)Amiloidosis.4)Nefropata por cadenas ligeras.5)Gammapata monoclonal benigna.MIR 1997-1998F RC: 3

205.- Cul de los frmacos citados a continuacin se utiliza como modificador de la evolucin de la artritis reumatoide?:

1)Antipaldicos.2)Indometacina.3)Naproxeno.4)Glucocorticoides.5)Aspirina.MIR 1997-1998F RC: 1

228.- Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF), muecas y tobilloscuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proximales de manos, metatarsofalngicas, muecas ytobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms de 3 horas de duracin. Cul es el diagnstico ms probable?:

1)Artrosis generalizada.2)Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica).

3)Gota poliarticular.4)Artritis reumatoide.5)Enfermedad de Whipple.MIR 1997-1998 RC: 4

236.- En cul de los siguientes procesos es excepcional la afectacin de la articulacin sacroilaca?:

1)Espondilitis anquilosante.2)Artropata psorisica.3)Artritis reumatoide.4)Sndrome de Reiter.5)Colitis ulcerosa.MIR 1997-1998 RC: 3

116.- Seale cul de las siguientes afirmaciones, relativas a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en el tratamiento de laartritis reumatoide (AR), es INCORRECTA:

1)Los ancianos que toman AINEs y diurticos tienen ms riesgo de desarrollar complicaciones renales. 2)Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz en la AR que la aspirina.3)Los AINEs en la AR actan exclusivamente por bloqueo de la actividad de la enzima ciclooxigenasa. 4)En la AR ningn AINE de los ms modernos tiene ventajas teraputicas respecto a los ms antiguos. 5)Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a los dems, respecto a los efectos secundarios.MIR 1996-1997 RC: 3

256.- En el tratamiento de la artritis reumatoide se utilizan todos los frmacos siguientes; pero uno de ellos no modifica laevolucin de la enfermedad. Selelo:

1)Sales de oro.2)D-penicilamina.

3)Antipaldicos.4)Sulfasalacina.5)Glucocorticoides.MIR 1996-1997 RC: 5

146.- Seale cul de las siguientes articulaciones NO suele afectarse en la artritis reumatoide:


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1)Metacarpofalngicas.2)Interfalngicas proximales.3)Interfalngicas distales.4)Metatarsofalngicas.5)Femorotibiales.MIR 1995-1996F RC: 3

148.- Cul de los siguientes hallazgos NO se encuentra entre los criterios diagnsticos de artritis reumatoide de la AsociacinAmericana de Reumatismo que se aceptan internacionalmente?:

1)Rigidez articular matutina de, al menos, una hora de evolucin.

2)Artritis de 3 o ms articulaciones.3)Artritis simtrica.4)Fenmeno de Raynaud.5)Factor reumatoide positivo.MIR 1995-1996F RC: 4

149.- A propsito de las manifestaciones pulmonares de las colagenosis, slo una de las siguientes respuestas es correcta:

1)El lupus eritematoso diseminado se manifiesta nicamente por derrame pleural.2)La artritis reumatoide puede expresarse por el sndrome de Kaplan.3)Los ndulos pulmonares reumatoideos se presentan en la fiebre reumtica.4)La esclerodermia produce la alteracin pulmonar solamente como consecuencia de su patologa esofgica. 5)La dermatomiositis es la colagenosis que se acompaa ms frecuentemente de patologa neumolgica.MIR 1995-1996F RC: 2

54.- Con respecto a los ndulos reumatoideos de la artritis reumatoide uno de los siguientes enunciados es FALSO. Selelo:

1)Suelen aparecer en ms del 80% de los pacientes con artritis reumatoide activa. 2)El rea del codo es la regin ms afectada por ellos. 3)Parece que el origen de los mismos es un fenmeno de vasculitis. 4)Son firmes y adheridos a planos profundos.5)Casi siempre aparecen en individuos positivos para factor reumatoide.MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 7. Espondiloartropatas seronegativas.

81.- Un joven de 21 aos viene a la consulta porque tiene desde hace 4 5 meses un dolor constante en la regin lumbosacra,que es peor en las primeras horas del da y mejora con la actividad. Recuerda que 2 aos antes tuvo un episodio de inflamacin

en rodilla que se resolvi completamente. Tambin se queja de dolor en la caja torcica con los movimientos respiratorios. Elexamen fsico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. Cul de los siguientes test nos ayudara aconfirmar el diagnstico del paciente?:

1)El TAC de columna lumbar.2)Las radiografas de las articulaciones sacroilacas.3)Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).4)La radiografa de trax.5)Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin.MIR 2004-2005 RC: 2

16.- Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico de 10 meses de evolucin consistente en dolor lumbar continuo, quele despierta por la noche, y que se acompaa de rigidez matutina de tres horas de duracin. Cul sera el tratamiento deprimera eleccin?:

1)Diazepan oral.2)Dexametasona intramuscular.3)Indometacina oral.4)Metamizol intramuscular.5)Sales de oro intramuscular.MIR 2003-2004 RC: 3

222.- Hombre de 25 aos, que 10 das despus de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamacin de rodilladerecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. Cul serael diagnstico ms probable?:

1)Enfermedad de Still.2)Infeccin gonoccica.3)Infeccin por Staphylococcus Aureus.4)Enfermedad de Reiter.5)Sfilis.MIR 2002-2003 RC: 4

78.- Cul de las siguientes es la forma de artritis psorisica ms frecuente?:

1)La oligoarticular asimtrica.2)La poliarticular simtrica.


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3)La mutilante.4)La axial.5)La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales.MIR 2001-2002 RC: 1

80.- Un hombre de 32 aos, con antecedentes paternos de espondilitis anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 meses deevolucin, de presentacin durante el reposo noctuno, acompaado de rigidez matutina intensa que mejora con la actividadhasta desaparecer 2 horas despes de levantarse. Refiere haber notado mejora importante de los sntomas en tratamiento condiclofenaco. La exploracin fsica nicamente muestra limitacin ligera de la movilidad lumbar. Cul de las siguientes pruebascomplementarias considera ms adecuada, inicialmente, para establecer un diagnstico?:

1)Resonancia nuclear magntica lumbar para descartar un proceso compresivo radicuar, infeccioso o neoplsico. 2)Determinacin de la presencia del antgeno HLA-B27 para confirmar el diagnstico de espondilitis anquilosante. 3)TC de articulaciones sacroiliacas para determinar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual establecera eldiagnstico de espondilitis anquilosante.4)Radiografa anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroileitis bilateral, que confirmara el diagnstico deespondiloartropata.5)Gammagrafa sea con tecnecio-99 para valorar hipercaptacin sea patolgica vertebral, lo cual establecera el diagnsticode espondiloartropata.MIR 2001-2002 RC: 4

84.- Atiende a un paciente de 37 aos por una artritis en rodilla y tobillo izquierdos, mueca derecha e interfalngicas distalesdel 2 y 3er dedo de la mano derecha, presentando adems tumefaccin evidente del 2 dedo del pie izquierdo que es doloroso,sobre todo a la extensin. En la exploracin aprecia psoriasis en el cuero cabelludo. Qu prueba de las siguientes es necesariapara establecer el diagnstico de artritis psorisica?:

1)Protena C Reactiva.2)Factor reumatoide.3)Biopsia sinovial.4)No precisa ms datos para el diagnstico.5)Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin cutnea.MIR 2000-2001F RC: 4

77.- Durante un crucero por el Mediterrneo se produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los coprocultivosdemostraron la presencia de Shigella Flexneri en la mayora de los pacientes. El mdico del barco instaur tratamiento conmedidas de soporte sin antibiticos con lo que todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana. Sin embargo, enlos ltimos das del viaje, la mitad de los pasajeros afectados por la infeccin tuvieron que ser evacuados a su lugar de origenporque desarrollaron diferentes formas de afectacin articular cuyo patrn ms habitual fue oligoartritis de miembros inferiores.Respecto al episodio descrito cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1)El cuadro articular descrito se corresponde con una artritis reactiva y slo pudo presentarse en los pacientes con antgenoHLA B27 positivo.2)El diagnstico ms probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, tambin denominado sndrome de Reiter, en especialcuando se acompaa de manifestaciones mucocutneas y oculares. En este proceso, el diagnstico se establece por lapositividad del antgeno HLA B27.3)El diagnstico ms probable es de artritis reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes con antgeno HLA B27 positivo que ladesarrollan tienen un peor pronstico que los que no lo tienen. 4)La utilizacin de antibiticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habra evitado el desarrollo de artritis reactiva entodos los casos.5)La Shigella Flexneri no se encuentra entre los grmenes causales de la artritis reactiva por lo que el cuadro descrito parececorresponder a un episodio de artritis de probable origen viral de nueva aparicin.MIR 2000-2001 RC: 3

90.- Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo derecho, irradiado por la cara posterior del muslo hasta la rodilla, de 10 dasde evolucin. Su mdico le prescribe reposo, calor local y analgsicos. A los 15 das vuelve porque se le irradia el dolor a la otra

nalga y, adems, tiene dolor en un hombro y en la regin dorsal baja acompaado de cierta rigidez matutina. El hemograma esnormal, la radiografa de columna no revela alteraciones y en la de articulaciones sacroilacas se aprecia un ligero borramientodel borde en el lado derecho. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?:

1)Espondilitis infecciosa.2)Artritis reumatoide.3)Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.4)Espondiloartritis anquilopoytica.5)Artritis reactiva.MIR 1999-2000F RC: 4

91.- Hombre de 42 aos que, un ao antes, present lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas en superficieextensora de ambos codos. Seis meses despus not hinchazn y dolor en interfalngica del primer dedo de mano derecha y eninterfalngicas (IF) de 2, 3 y 5 dedos de pie derecho. Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, citica, iritis yuretritis. El examen fsico muestra las lesiones cutneas referidas en codos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto a losfenmenos inflamatorios articulares descritos se comprueba deformidad en "salchicha" (dactilitis) en IF de 3 y 4 dedos de pieizquierdo. Las uas presentan lesiones punteadas, oniclisis y surcos horizontales palpables. Datos de laboratorio: ANA, factorreumatoide y serologa de les negativos; hiperuricemia moderada y nivel elevado de IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1 hora. Rxde manos: pequeas erosiones periarticulares en IF distales de 2 y 3 dedos de mano derecha y sugerencia de ostelisis defalanges distales. Con ms probabilidad el paciente tendr:

1)Artritis reumatoide.


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2)Artritis psorisica.3)Sndrome amiloide.4)Artropata amiloide.5)Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.MIR 1999-2000F RC: 2

96.- Enfermo de 27 aos, con antecedentes de episodios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, que desarrolla dolorinsidioso y progresivo en regin lumbar con exacerbacin nocturna en cama. Datos relevantes de la exploracin fsica: test deSchber positivo y soplo de regurgitacin artica grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente de retraccin fibrosa apical derecha. Conms probabilidad el paciente tendr:

1)Enfermedad de Whipple.2)Sndrome de Reiter.3)Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica).4)Espondilitis anquilosante.5)Osteoartrosis.MIR 1998-1999F RC: 4

100.- Cul es la forma clnica ms frecuente de artritis psorisica?:

1)La forma asimtrica oligoarticular.2)La forma simtrica similar a la artritis reumatoide.3)La forma espondiltica.4)La forma con predominio de afectacin de las falanges distales.5)La forma mutilante.MIR 1998-1999F RC: 1

89.- Un paciente de 28 aos consulta por dolor lumbar de 9 meses de duracin, de predominio nocturno, que le despiertadurante el sueo. Actualmente se ha asociado dolor en la parte inferior del taln derecho, notando en los ltimos das hinchazny dolor en rodilla derecha. Indique cul de las siguientes actuaciones le puede proporcionar datos que apoyen el diagnstico quedebe sospechar en primer lugar:

1)Rx anteroposterior de pelvis.2)Exploracin fsica de caderas.3)Anlisis del lquido sinovial de la rodilla. 4)Rx lateral de calcneos.5)Determinacin del antgeno HLA-B27.MIR 1998-1999 RC: 1

223.- Un varn de 30 aos acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en regin lumbar baja o gltea,junto a rigidez matutina. Cul de los siguientes procesos es ms probable que padezca?:

1)Espondilitis anquilopoytica.2)Artritis reumatoide.3)Sndrome citico.4)Espondiloartrosis.5)Hernia discal.MIR 1997-1998 RC: 1

235.- Cul de los siguientes microorganismos causantes de gastroenteritis NO est relacionado con la aparicin de artritisreactiva?:

1)Escherichia coli.2)Shigella flexneri.3)Salmonella enteritidis.

4)Yersinia enterocoltica.5)Campylobacter jejuni.MIR 1997-1998 RC: 1

237.- Entre la espondilitis anquilosante y el antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte asociacin. Cul de lasafirmaciones siguientes es correcta?:

1)La mitad de las personas HLA-B27 positivas tienen sacroiletis o espondilitis. 2)Las personas de raza negra o de origen asitico tienen una mayor prevalencia de espondilitis anquilosante y de antgeno HLA-B27.3)Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis anquilosante no se asocia al antgeno HLA-B27. 4)La tasa de concordancia en gemelos idnticos es casi el 100%. 5)En una persona con dolor lumbosacro, la positividad del antgeno HLA-B27 confirma el diagnstico de espondilitisanquilosante.MIR 1997-1998 RC: 3

89.- La artritis psorisica puede presentar distintas formas, que corresponden a todas las siguientes, EXCEPTO:

1)Afectacin de las articulaciones interfalngicas distales.2)Artritis mutilante.3)Inflamacin de los tendones e inserciones ligamentosas en el hueso. 4)Sacroiletis asimtrica unilateral.


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5)Poliartritis simtrica con ndulos subcutneos.MIR 1996-1997F RC: 5

95.- Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una historia de 1 ao de duracin de dolor en ambos glteos irradiado porcara posterior de muslo hasta su porcin media. El dolor es peor al amanececer, se acompaa de rigidez lumbar y mejora con elejercicio. Cul de los siguientes procedimientos aportara ms informacin diagnstica en este paciente?:

1)La velocidad de sedimentacin y los niveles de protena C reactiva. 2)Los niveles de protena C reactiva y de antiestreptolisina O (ASLO). 3)La resonancia magntica de columna lumbar.4)El tipaje HLA-B27.

5)La radiografa de la articulaciones sacroilacas.MIR 1996-1997F RC: 5

145.- Cul es la afectacin extraarticular ms frecuente en la espondilitis anquilopoytica?:

1)Insuficiencia artica.2)Uvetis anterior.3)Bloqueo cardaco.4)Fibrosis pulmonar.5)Amiloidosis.MIR 1995-1996F RC: 2

154.- En cul de los siguientes procesos NO son efectivos como agente terapetico los corticoides?:

1)Lupus eritematoso diseminado.

2)Polimiositis.3)Polimialgia reumtica.4)Artritis reumatoide.5)Espondilitis anquilopoytica.MIR 1995-1996F RC: 5

Tema 8. Enfermedades metablicas seas.

80.- A un varn de 65 aos asintomtico, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dosveces superior a lo normal, con pruebas hepticas normales. La gammagrafa sea muestra captacin en la mitad superior de lahemipelvis derecha, y una radiograa realizada en esta zona pone de manifiesto un patrn de corticales aumentadas de grosor ypatrn trabecular grosero. Qu tratamiento es el ms apropiado?:

1)Alendronato, 40 mg diarios.2)Naproxeno, 500 mg dos veces al da.3)Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).4)Calciatonina nsal, 200 UI/da.5)No es preciso tratamiento.MIR 2004-2005 RC: 5

81.- La enfermedad de Paget es un transtorno focal del remodelamiento seo de causa desconocida. Cul de las siguientesafirmaciones es FALSA?:

1)La radiografa es el mtodo diagnstico habitual.2)La gammagrafa sea es poco til en el estudio inicial de la enfermedad. 3)La sordera es el sntoma craneal ms frecuente de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del crneo. 4)Los marcadores clsicos de actividad de la enfermedad son la determinacin de fosfatasa alcalina total en suero y dehidroxiprolina total en orina.

5)El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintomtico y reduccin de los parmetros bioqumicos.MIR 2001-2002 RC: 2

77.- Una mujer de 54 aos recientemente postmenopusica, preocupada por lo que ha odo sobre la osteoporosis, se somete aun estudio densitomtrico seo. El resultado muestra un valor de T de 1,48 y un valor de Z de 0,31. La conducta a seguir es:

1)Determinar los niveles de calcio y PTH.2)Hacer un diagnstico de osteoporosis e instaurar tratamiento con estrgenos.3)Hacer un diagnstico de osteoporosis e instaurar tratamiento con difosfonatos.4)Hacer una biopsia sea.5)Considerar que no hay razones para instaurar tratamiento ni continuar el estudio.MIR 2000-2001F RC:

118.- Hombre de 86 aos con historia de dolor en rodilla derecha. A la exploracin se observa que la pierna de ese lado es 3cm ms corta que la izquierda y que la tibia est ligeramente arqueada. Las pruebas de laboratorio son normales, excepto unafosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal


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4)Calcio y vitamina D.5)Prednisona.MIR 1999-2000 RC: 3

124.- Una mujer de 78 aos presenta dificultad para subir escaleras y levantarse de una silla. Refiere anorexia y prdida de 10Kg de peso desde un tiempo que no precisa. Ha estado deprimida desde el fallecimiento de su marido, saliendo poco de casa. Ala exploracin se observa una debilidad muscular sealada y dolor a la presin de la tibia. Calcio srico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5)con 4 g/dL de albmina (normal); fsforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N< 120). Qu pruebadiagnstica, de las siguientes, hay que seleccionar para orientar a la enfermedad?:

1)25 hidroxicolecalciferol.

2)1,25 dihidroxicolecalciferol.3)Prueba de supresin con dexametasona.4)Hormona tireotropa hipofisaria.5)Creatincinasa.MIR 1999-2000 RC: 1

215.- Una mujer de 70 aos, con un discreto grado de demencia y sin antecedente traumtico, presenta dolores y calor local anivel de su pierna derecha, observndose a la inspeccin una deformidad en varo de la misma. Presenta tambin una cifosisdorsal acentuada as como signos radiolgicos de una estrechez del canal medular, tanto a nivel torcico como lumbar. Losdatos de laboratorio revelan que la hidroxiprolina urinaria est elevada, mientras que la calcemia es normal. Cul de lossiguientes procesos podra padecer esta enferma con ms seguridad?:

1)Enfermedad de Scheuermann.2)Osteopata de Paget.3)Osteopata hiperparatiroidea.

4)Osteopetrosis.5)Condrosarcoma de la difisis tibial.MIR 1997-1998F RC: 2

101.- Una mujer de 74 aos acude a la consulta por dolor con la deambulacin en cadera izquierda. La exploracin fsica esnormal, excepto dolor a la movilizacin de dicha articulacin. La analtica y bioqumica son normales, excepto una fostatasaalcalina elevada con gammaGT normal. En la radiografa de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoesclerosis que afectan alfmur proximal y la hueso ilaco; no se ven fracturas. Esta paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTOuna. Selela:

1)Insuficiencia cardaca congestiva.2)Pancreatitis aguda.3)Sarcoma sobre el hueso afecto.4)Sordera y/o vrtigo.5)Compresin neurolgica, especialmente en nervios intercostales.MIR 1996-1997F RC: 2

110.- Cul de las siguientes determinaciones considera INNECESARIA para establecer el diagnstico de un varn de 38 aosde edad que presenta osteopenia radiolgica y aplastamientos vertebrales mltiples?:

1)Calcio y fsforo srico.2)Hormonas tiroideas.3)Magnesio srico.4)Testosterona.5)Densitometra sea.MIR 1996-1997 RC:

3.- Un paciente britnico de 60 aos consulta por dolores osteomusculares. La VSG es normal, la calcemia y la fosforemia sonnormales, con fosfatasa alcalina elevada; radiolgicamente hay lneas de seudofractura en cuellos femorales y escpulas. Es

obligado descartar en primer lugar:

1)Mieloma mltiple.2)Hiperparatiroidismo primario.3)Metstasis seas.4)Displasia fibrosa sea.5)Osteomalacia.MIR 1995-1996F RC: 5

53.- En una analtica rutinaria realizada a un varn asintomtico de 70 aos de edad, se encuentra una fosfatasa alcalina encifras de cuatro veces por encima de los lmites normales. El calcio, fsforo y la funcin heptica son normales. Qudiagnstico le parece ms probable?:

1)Enfermedad sea de Paget.2)Mieloma presintomtico.

3)Son cifras normales en pacientes ancianos.4)Hiperparatiroidismo primario.5)Metstasis seas.MIR 1995-1996 RC: 1

57.- Seale cul de los siguientes patrones bioqumicos se encuentra en la osteoporosis:


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1)Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas elevadas.2)Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales o ligeramente elevadas. 3)Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas normales.4)Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales.5)Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas bajas.MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 9. Esclerosis sistmica progresiva.

15.- El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:

1)Fibrosis pulmonar.2)Alveolitis.3)Hipertensin arterial pulmonar.4)Neumona de repeticin.5)Enfisema de predominio basal.MIR 2003-2004 RC: 3

82.- Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao viene notando entumecimiento y cambios de color en las manos generalmenteinducidos por el fro, habiendo notado primero palidez, ms intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Adems ha notadomarcado engrosamiento de la piel que ocurri inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara y ltimamente encara anterior del trax. Unos anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I tambin lo son. Indiquecul de las siguientes manifestaciones NO corresponde a esta enfermedad:

1)Hipertensin pulmonar.2)Esofagitis.3)Poliartritis.4)Hipercalcemia.5)Miocardiopata.MIR 2000-2001F RC: 4

87.- Mujer de 53 aos que padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracterizado por episodios de dolor en manos,con cambios de coloracin y aparicin de lesiones ulceradas recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos meses antes su TA erade 110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de aspecto normal en los das previos y TA de 190/130 mmHg. Niega ingestaprevia de frmacos y se objetiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en dedos, hinchazn de las manos y ciertoendurecimiento cutneo en brazos y antebrazos. Con mayor probabilidad la paciente tendr:

1)Crioglobulinemia mixta esencial.2)Granulomatosis de Wegener.

3)Crisis renal de la esclerodermia.4)Nefroesclerosis arterial maligna.5)Nefropata por hipersensibilidad.MIR 1998-1999 RC: 3

209.- Una mujer de 50 aos, que padece desde hace 6 un cuadro caracterizado por fenmeno de Raynaud, telangiectasias ydisfagia, acude al hospital por presentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea intensa, obnubilacin y oliguria. All se objetiva:TA 240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, abundantes esquistocitos en sangre perifrica e insuficiencia renal severa.Cul de estos diagnsticos es el ms probable?:

1)Hipertensin arterial maligna.2)Crisis esclerodrmica.3)Sndrome urmico hemoltico.4)Prpura trombtica trombocitopnica.5)Coagulacin intravascular diseminada.

MIR 1997-1998 RC: 2

93.- Una paciente de 55 aos comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez aos antes habasido diagnosticada de esclerosis sistmica (ES) debido a la presencia de fenmeno de Raynaud, esclerodermia localizada y ladeteccin de anticuerpos anticentrmero en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremasvasodilatadoras aplicadas en manos. En su evaluacin en el momento de la disnea, la gasometra arterial demostraba hipoxia yen la radiografa de trax no se vea ninguna afectacin parenquimatosa. Cul es la causa ms probable del cuadro actual deesta paciente?:

1)Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.2)Endocarditis de Libmann Sachs de la tricspide.3)Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a la miocardiopata de la E.S. 4)Hipertensin pulmonar.5)Tromboembolismo pulmonar de repeticin.

MIR 1996-1997F RC: 4

Tema 10. Artritis infecciosas.

79.- En relacin con la artritis gonoccica, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:


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1)La infeccin gonoccica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis. 2)La mayora de los pacientes con enfermedad gonoccica diseminada tienen sntomas genitourinarios simultneamente. 3)Las deficiencias de las protenas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentarartritis gonoccica.4)En pacientes con artritis gonoccica la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es mayor en localizacionesgenitourinarias que en el lquido sinovial.5)El tratamiento antibitico emprico de eleccin de la artritis gonoccica es una cefalosporina de tercera generacin.MIR 2000-2001F RC: 2

115.- Una paciente diabtica de 46 aos acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefaccin detobillo derecho desde el da anterior, con fiebre de 38,4 C. La exploracin confirma la presencia de un derrame. Determinaciones

analticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm, protena C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2), glucemia 330 mg/dL, urea34 mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cul de las siguientes conductas es prioritaria.

1)Iniciar tratamiento antibitico por va general.2)Cultivar el lquido sinovial.3)Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.4)Indicar artrotoma y drenaje articular.5)Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.MIR 1999-2000 RC: 2

140.- Un paciente de 78 aos, al que se le colocado una prtesis total de cadera hace seis meses, acude a la consultaaquejando dolor prcticamente constante en dicha cadera, en los ltimos tres das. El paciente niega fiebre u otros sntomas. Enrelacin con la eventual infeccin de la prtesis, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1)Estos sntomas pueden ser su nica manifestacin.

2)Los estreptococos en su conjunto son los grmenes ms frecuentemente implicados. 3)La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener lquido articular y conseguir un cultivo positivo. 4)La gammagrafa con tecnecio slo es de cierta utilidad diagnstica pasados seis o ms meses de la intervencin. 5)Una radiografa simple de cadera normal no la descarta.MIR 1999-2000 RC: 2

119.- La articulacin que se afecta con mayor frecuencia en la artritis infecciosa es:

1)Caderas.2)Articulaciones sacroilacas.3)Tobillos.4)Rodillas.5)Codos.MIR 1998-1999F RC: 4

103.- El germen causal ms frecuente de artritis sptica entre pacientes entre 15 a 40 aos es:

1)Staphylococcus aureus.2)Haemophilus influenzae.3)Neisseria gonorrhoeae.4)Streptococcus pyogenes.5)Streptococcus pneumoniae.MIR 1998-1999 RC: 3

204.- La osteomielitis hematgena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el foco infeccioso seencuentra en una de las siguientes localizaciones:

1)Metfisis femoral distal.2)Metfisis tibial superior.

3)Difisis del radio.4)Cuello femoral.5)Metfisis tibial inferior.MIR 1997-1998F RC: 4

112.- Una enfermera de 30 aos, que trabaja en un hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y muecas desde 1 semanaantes. Adems, ha notado cierta hinchazn y enrojecimiento en una mueca. El mdico que la atendi le prescribi 6 g diariosde AAS. A los 5 das volvi porque se haba puesto amarilla, pero refiri mejora ostensible de sus dolores articulares. Qupruebas de entre las siguientes, solicitara a continuacin?:

1)Anticuerpos antinucleares.2)Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.3)Factor reumatoide.4)Niveles de AAS en sangre.5)Acido rico en sangre.

MIR 1996-1997 RC: 2

151.- La primera causa de artritis bacteriana de los jvenes es:

1)Infeccin gonoccica.2)La tuberculosis.3)El estafilococo aureus.


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4)Haemophilus influenzae.5)Estreptococo beta hemoltico.MIR 1995-1996F RC: 0

Tema 11. Amiloidosis.

60.- Mutaciones en el gen de transtirretina originan la forma ms frecuente de polineuropata amiloidtica. Cul de lossiguientes sntomas o signos NO es propio de esa forma de amiloidosis?:

1)Hipoalgesia en guante y calcetn.

2)Disautonoma prominente.3)Macroglosia.4)Miocardiopata.5)Sndrome del tnel carpiano.MIR 2001-2002 RC: 3

85.- Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Selela:

1)Se puede asociar a paraproteinemia.2)La proteinuria es la expresin de afectacin renal ms frecuente. 3)Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolucin.4)El sndrome del tnel carpiano es una de sus manifestaciones clnicas. 5)La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.MIR 2001-2002 RC: 3

80.- Un paciente de 39 aos con insuficiencia renal crnica en tratamiento con hemodilisis desde hace 12 aos, consulta porpresentar poliartritis simtrica de hombros, carpos y rodillas y sndrome de tnel carpiano bilateral confirmado en estudioneurofisiolgico. El recuento celular del lquido sinovial muestra 100 clulas/mm3. Cul de las siguientes considera que es lacausa ms probable de su artritis?:

1)Artritis por depsitos de pirofostato clcico.2)Amiloidosis por depsito de beta 2 microglobulina.3)Gota rica poliarticular.4)Osteodistrofia renal.5)Artritis reactiva postinfecciosa.MIR 2000-2001F RC: 2

113.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta respecto a la amiloidosis:

1)Cuando se afecta el rin, la proteinuria es habitualmente muy escasa. 2)Cuando se afecta el hgado, hay poca alteracin funcional, tanto clnica como analticamente. 3)La afectacin cardaca es ms frecuente en la forma secundaria que en la primaria. 4)Entre las manifestaciones clnicas, es excepcional la hipotensin postural. 5)Es muy frecuente que provoque insuficiencia suprarrenal por infiltracin de las glndulas correspondientes.MIR 1996-1997 RC: 2

preguntas y respuestas - reumatología.doc

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