1. Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos del lmite normal.3) Encefalopata heptica.4) Hipoglucemia.5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.

2. Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de 4.8 mg/dl de bilirrubina conjugada en sangre. con resto del perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?1) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar.2) No es preciso hacer ms exploraciones.3) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo.4) Colecistografa oral.5) Determinacin de virus hepatotropos.

3. Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por va parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analtica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los siguientes exmenes debe incluirse en la siguiente aproximacin diagnstica?1) Anti VHA IgG.2) Anti Hepatitis D IgM.3) Anti HBc IgG.4) DNA del virus B. 5) Anti VHC

4. Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes medidas NO aconsejaramos a esta paciente?1) Vacunacin de la hepatitis A.2) La lactancia materna.3) No compartir objetos de aseo personal.4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.5) No donacin de sangre.

5. El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces el lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?1) Hepatitis aguda por virus B.2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta.3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.4) Hepatitis aguda por virus B y C.5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).

6. De las siguientes afirmaciones acerca de la cirrosis heptica, Cul es la falsa?El alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica.3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis.4) La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con cirrosis.5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin

7. Cul de estos parmetros NO se utiliza en la clasificacin de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?1) Encefalopata presente o previa.2) Ascitis presente o previa.3) Nivel de bilirrubina srica.4) Nivel de albmina plasmtica.5) Sangrado por varices presente o previo.

8. Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a urgencias por aumento del permetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposicin del albmina.2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales.3) Enviar una muestra de lquido asctico al laboratorio de microbiologa y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.4) Incrementar significativamente la dosis de diurticos que tomaba el paciente.5) Iniciar de inmediato tratamiento con ceftriaxona a dosis de 1 g i.v. cada 12 horas.

9. Qu afirmacin de las siguientes es cierta, respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro.2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un diagnstico cierto.3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontneamente.4) El causal ms frecuente es Streptococcus pneumoniae.5) Una proporcin significativa de los casos cursa sin fiebre.

10) De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:1) La presentacin clsica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.2) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del coldoco.3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin hidroelectroltica, soporte general y teraputica antibitica.4) La endoscopia precoz permite el diagnstico por colangiografa y el drenaje de la va biliar.5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones

11) Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasis?1) Colecistografa oral.2) Radiografa simple de abdomen.3) Colangiografa intravenosa.4) Gammagrafa hepatobiliar.5) Ecografa abdominal.

12) Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en flanco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?1) Tomografa computerizada abdominal con contraste i.v.2) Colangiografa i.v.3) Colangiografa retrgrada endoscpica.4) Colangioresonancia magntica.5) Colangiografa isotpica

13) Varn de 56 aos, alcohlico, que ingresa por presentar dolor epigstrico que irradia a dorso, de dos das de evolucin, junto a nuseas y vmitos. En la analtica se demostr 8.200 leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa 3.120 UI. En la ecografa se observ agrandamiento del pncreas e imgenes compatibles con edema. Es correcto afirmar que:a) La analgesia puede realizarse con Meperidinab) Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis aguda grave.c) El tratamiento debe incluir de forma precoz nutricin parenteral.d) Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnstico de pancreatitis agudae) Se trata de una hepatitis alcohlica grave.

14. Son utilizados como criterios de gravedad en la pancreatitis aguda los siguientes, EXCEPTO:1) Hipocalcemia.2) Hipoxemia.3) Trombocitosis.4) Leucocitosis.5) Elevacin de LDH.

15. Varn de 38 aos, alcohlico, que ingres en el hospital por dolor abdominal y vmitos de dos das de evolucin. En la exploracin fsica mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, T 37,8 C y dolor a la palpacin en hipocondrio izquierdo. En la analtica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de 2.100 UI/l y creatinina de 1,8 mg/dl. En la radiografa de abdomen se observaron imgenes compatibles con leo paraltico. Una TC urgente con contraste demostr necrosis pancretica del 50% y lquido libre peritoneal. Ante esta situacin, usted recomendara todas las siguientes medidas, EXCEPTO: 1) Profilaxis antibitica.2) Nutricin parenteral.3) Ecografa diaria, para detectar aumento de la necrosis.4) Necrosectoma, si se demuestra que existe infeccin tisular pancretica.5) Benzodiacepinas i.v.

16. Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO: 1) Hipercalcemia.2) Azatioprina.3) Hipercolesterolemia.4) CPRE.5) Litiasis biliar

17. Cul es la complicacin ms frecuente en la pancreatitis aguda?1. Derrame pleural izquierdo2. Trombosis de la arteria esplnica3. Necrosis grasa subcutnea4. Ascitis pancretica5. Pseudoquiste

18. Qu es falso respecto a la hepatitis A?1. Tiene transmisin fecal-oral2. Frecuentemente se asocia a diarrea, sobre todo en nios3. IgM anti-VHA indica infeccin aguda4. Son fundamentales las medidas higinicas en su profilaxis5. IgG anti-VHA indica infeccin crnica

19. Cul es el mejor mtodo para diagnosticar la presencia de ascitis?1 Exploracin fsica2 Radiografa simple de abdomen3 Ecografa abdominal4 TAC abdominal5 RNM

20. Un varn de 68 aos de edad, blanco, se presenta con escalofros y dolor en el cuadrante superior derecho de 6 horas de evolucin. Al examen fsico se observa ictrico. Sus transaminasas estaban ligeramente elevadas, la bilirrubina directa fue de 6 mg/dl y la cuenta de leucocitos fue de 18,000/dL. De las siguientes opciones, cul sera la primera opcin desde el punto de vista teraputico ? 1. Obtener una imagen por resonancia magntica del hgado (IRM) 1. Ordenar estudios de serologa para hepatitis viral 1. Realizar una colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER) 1. Obtener una tomografa computada (TC) del hgado 1. Administrar antibiticos de amplio espectro por va venosa