Prediabetes

Dr. Amado Brunette Lu

Endocrinología

Retinopatía

diabética

Causa principal de

ceguera en adultos

en edad laboral1

Nefropatía

diabética

Causa principal de

enfermedad renal en etapa

final2

Enfermedad

cardiovascular

Apoplejía

Aumento de 2 a 4 veces en la mortalidad cardiovascular y apoplejía3

Neuropatía

diabética

Causa principal de

amputaciones de las

extremidades inferiores

atraumáticas5

8/10 pacientes

diabéticos mueren de

eventos CV4

1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.

5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

50% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

tiene complicaciones al momento del diagnóstico

Complicación

Cualquier complicación 50

Retinopatía 21

ECG Anormal 18

Ausencia de pulso pedio( 2) y/o pie isquémico 14

Trastorno de reflejos y/o

disminución de la sensación de vibración 7

Infarto de miocardio/angina/claudicación ~2–3

Apoplejía/isquemia cerebral transitoria ~1

Prevalencia (%)*

* Algunos pacientes tuvieron más de una complicación al momento del diagnóstico

Adapted from UKPDS Group. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13:1–11.

Complicaciones serias de la DM tipo 2

están presentes al diagnóstico

¿Por qué ocurre

esto?

¿Qué pudiera desencadenar la

catástrofe?

Vaxillaire, Froguel. End Rev Mayo 2008

Vías Metabólicas para la producción de

Triglicéridos, Ácido Úrico y ATP

Johnson et al. End Rev

2009;30(1):96-116

Cadena

Respiratoria

Mitocondrial Acidos Grasos

Libres

Estrés oxidativo

Poitout, Robertson. End Rev 2008;29(3):251

¿Qué pudiera desencadenar la

catástrofe?

Fonseca End Rev 2004 25(1):153-75

Vincent, A et al. End Rev 2004, 25(4):612.

Fisiopatología de las

complicaciones

Muniyappa End Rev

2007; 28(5):463-91

Ceriello et al. JCEM 2009;94(2):410-5

¿Cómo se afecta la

mitocondria?

Patti ME, Corvera S. End Rev 2010;31(3):363-395

¿Cómo la mitocondria perpetua el daño?

4-7 Años

Resistencia a la insulina y disfunción de las

células y del GLP1 asociado a las

complicaciones vasculares

Diabetes

Glucemia

Posprandial

Tolerancia Alterada a la Glucosa

Diagnóstico

de Diabetes

Adaptado de Ramlo-Halsted BA, et al. Prim Care. 1999;26:771-789.

Pre

Diabetes

GLP1

5-10 Años

Complicaciones Microvasculares

Complicaciones Macrovasculares

Insulina

Historia Natural de la Diabetes tipo 2

DM2

Intolerancia a la

glucosa

Alteración en el

metabolismo de la glucosa

Tolerancia a la glucosa normal

10%

50%

70%

100%

30%

70-%

150%

100%

Sensibilidad a insulina Secreción de insulina

Groop L. Diabetes Obes Metab 1999;1(1):S1.

¿Cómo me puedo dar cuenta

de esto?

Recomendaciones de las Asociaciones de

Diabetes Canadiense y Americana

‘La Diabetes debe ser… diagnosticada más temprano.

Y una vez diagnosticada, todos los tipos de diabetes

deben ser entonces tratados mucho más

agresivamente’

Canadian Diabetes Association

‘Por ende, los resultados del UKPDS obligan a que el

tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 incluya

esfuerzos agresivos para disminuir los niveles de

glucosa lo más cerca de lo normal posible’

American Diabetes Association

Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):1–163.

American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S28–S32.

Definición de la ADA de estados

hiperglucémicos

ADA = American Diabetes Association

OGTT 2-h post carga de glucose

< 140 mg/dl (7.8 mmol/l) tolerancia normal a la glucosa

140–199 mg/dl (7.8–11.1 mmol/l) intolerancia a la glucosa

200 mg/dl (11.1 mmol/l) diabetes

Adapted from American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27:S5–S10.

Criterios para el diagnóstico de diabetes

Síntomas de diabetes más glucose al azar 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

126 mg/dl (7.0 mmol/l) diabetes

FPG

< 100 mg/dl (5.6 mmol/l) glucosa de ayuno normal

100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l) glucosa inapropiada de ayuno

O

O

HbA1c 5.7-6.4% prediabetes y ≥6.5 Diabetes mellitus

¿Cómo lo puedo

evitar?

¿Cuándo se debe ser

intensivo?

El tratamiento debe ser

intensivo desde la

prediabetes y no

esperar

años para su empleo

Progresión de IGT a

Diabetes tipo 2

Da Qing IGT and Diabetes Study3

1DPP Research Group. N Engl J Med 2002: 346:393–403; 2Lindström J, et al.

J Am Soc Nephrol 2003; 14:S108–S113; 3Pan XR, et al. Diabetes Care 1997; 20:537–544..

68% patients

IGT → T2DM 43% patients

IGT → T2DM

Finnish Diabetes Prevention Study2

Diabetes Prevention Program (DPP)1

29% patients

IGT → T2DM

At 3 years

At 6 years At 6 years

Control populations

Incidencia acumulada simulada de adultos con

glucemia inapropiada de ayuno del Diabetes

Preventive Program

Aroda V, Ratner R. JCEM 2008;93:3259-66

Aroda V, Ratner R. JCEM 2008;93:3259-66

Tratamiento de la Nefropatía Diabética

Remuzzi et al. NEJM 2002;346(15):1145.

Hagan de cuenta que esto no

es para los nefrólogos; sino

para los pacientes

GRACIAS