PRECARIEDAD ECONÓMICA Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA:SU IMPACTO EN PACIENTES CRÓNICOS

Mercedes Pereira; Antonio de la Iglesia; Pilar Roura.CAP San Roque/Sagrado C; La Milagrosa y Fingoy. LUGO.

Objetivos

Determinar si la precariedad económica representa un factor de riesgo en la adherencia terapéutica de pacientes crónicos con riesgo social.

Detectar posibles asociaciones entre variables descriptoras de la población a estudio y la adherencia terapéutica.

Conocer el grado de adherencia terapéutica a los tratamientos crónicos a estudio.

Material y Métodos (1)Estudio de casos-control retrospectivo de 9 meses de seguimiento.

374 pacientes a tratamiento crónico:- Hipertensión arterial- Diabetes Mellitus- Dislipemia- Enfermedad cardiovascular- Depresión

Edad media = 51,12 ± 8,326 años.

Material y Métodos (2)

159 casos, captados desde la historia clínica con código abierto (CIAP-9), acuden al trabajador social voluntariamente o derivados:

Z01. Dificultades económicasZ06. Desempleo/paro

215 controles, pareados por edad de pacientes crónicos a tratamiento y sin problemas económico - laborales declarados.

Pacientes crónicos a tratamiento farmacológico pertenecientesa 40 cupos médicos de 4 centros urbanos.

Controles Casos

Material y Métodos (3)

Adherencia (A): proporción de comprimidos dispensados respecto a los prescritos.

Variables estudiadas: 6 cuantitativas 23 cualitativas

Mala Adherencia (MA): el nºde comprimidos dispensadoses < 80%.

Herramientas de información:Historia clínica electrónicaINSS

Material y Métodos (4)

Análisis estadístico:

Análisis univariado: estadísticos descriptivos comunes (Odds Ratio / Chi cuadrado).

Estudio de regresión logística: probabilidad de incumplimiento de al menos un tratamiento crónico.

t-Student o U de Mann-Whitney: medias de días de tratamiento de los grupos de personas con y sin problemas económicos-laborales.

Resultados (1)

Análisis univariado: Odds Ratio y Chi cuadrado.

El "padecer dos o más patologías crónicas" mostró una asociación altamente significativa con la MA .

Resultados (2)

Estudio de regresión logística:

La eliminación de variables no significativas hacia atrás permitió la selección de seis variables asociadas significativamente a la MA.

• Mayores factores de riesgo: "padecer dos o más patologías crónicas a tratamiento“ y "diabetes“ .

• Mayores factores protectores: “mayor edad”, “hipertensión arterial“ y "aportación 0%“ .

• “Parado” o “con problema económico“ asociado a la MA tanto en pruebas de independencia como en la regresión logística.

Resultados (3)

Pruebas t-student o U de Mann-Whitney:

* Períodos de cumplimiento medios menores para los grupos de parados o con problemas económicos.

* Diferencias significativas para depresión, hipertensión y enfermedad cardiovascular.

Conclusiones

Las asociaciones entre patologías y la situación económica de pacientes expuestos a MALA ADHERENCIA muestran tendencias que deben ser confirmadas en estudios más amplios.

Tener varias patologías, sobre todo si entre ellas está la Diabetes, y tener problemas económicos favorece la mala adherencia.

La aportación del 0% y mayor edad protege de la mala adherencia.