preanestasia y premedicacion

7/30/2019 Preanestasia y Premedicacion

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PRESENTADO POR:

DRA FABIOLA LIRA DAZ

RESIDENTE 3ER AO

POSTRGADO DE ANESTESIOLOGAHOSPITAL VARGAS DE CARACAS


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Parte de un proceso organizado ydiseado para proveer el cuidadoanestsico seguro, humano, eficiente yeficaz.


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Evaluar lospacientesquirrgicos

Explicarmtodo

anestsico

Obtenerinformacin

Responderdudas

Obtenerautorizacin.

Reducir lamorbilidad

ymortalidad


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1.-Definir estado fisiolgico actual del paciente

2.-Determinar procesos patolgicos

3.-Evaluacin estado nutricional

4.-Determinar estado fsico, cognitivo y emocional.

5.-Identificar factores de riesgo quirrgico en pre, trans ypostoperatorio

6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

REQUIERE:


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1.-Valoracindel riesgoanestsico

2.-Preparacindel acto

quirrgico.

3.-Prevencinde posibles

complicaciones

4.-Tratamientode patologas

existentes

5.-Formulacindel plan

anestsico

6.-Obtencindel

consentimiento

informado

Beneficios


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Inspeccin

Signos vitales,Talla y Peso.

Cabeza, caray cuello

Trax yabdomen

Extremidadesy Columna

EXPLORACION FISICA

EVALUACION PREOPERATORIA


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Sensibilidad 60%Especificidad70%Valor predictivo de acierto 13%

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI

EVALUACION DE LA VIA AREA


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Clase Medida (cm) Laringoscopia eIntubacinEndotraqueal

I > 6.5 Sin dificultad

II 6 - 6.5 Cierto grado dedificultad

III < 6 Difcil oimposible

Sensibilidad 60%Especificidad 65%Prediccin15%.


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I > 13 Sin dificultad

II 12 13 Cierto grado dedificultad

III 11 12 Mayor grado dedificultad

IV 11< Difcil oimposible

Sensibilidad 80%Especificidad 85%Valor predictivo positivo27%.


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I > 3 Sin dificultad

II 2.6 3 Cierto grado dedificultad

III 2 - 2.5 Mayor grado dedificultad

IV < 2 Dificil o imposible

DISTANCIA INTERINCISIVOS.


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I. Los incisivosinferiores

pueden serllevados ms

adelante de lossuperiores.

II. Los incisivosinferiores ysuperiores

quedan a lamisma altura.

III. Los incisivosinferiores nopueden ser

llevados haciaadelante a

tocar lossuperiores

Sensibilidad30%Especificidad85%Valor predictivo9%


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Extensin atlanto-occipital


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Consentimiento informadoAutorizacin por separado para:

1.-Transfusin Sangunea.2.-La Anestesia y sus riesgos.
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ASA I:Paciente

sano

ASA II:Paciente

conenfermedad sistmica

leve, sinlimitacinfuncional

ASA III:Paciente conenfermedad

sistmica

grave.Limitacinfuncional.

ASA IV:Enfermedadsistmicagrave que

amenaza lavida del

paciente ASA V :Paciente

moribundosin

esperanzade

sobrevida

ms de 24horas con

o sin

ciruga.


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1.-RESPIRATORIOS

2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION

3.-CARDIOVASCULARES

4.-HEPATICOS

5.-RENALES

6.-METABLICOS

7.-ADICCIONES

FACTORES DE RIESGO


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F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

E- Operaciones intratoracicas.

D- Edad avanzada.

C- Obesidad.

B- Tos: Caractersticas,

A- Tabaquismo intenso.

FACTORES DE RIESGO PARADISFUNCION PULMONAR


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Estimacin del riesgo tromboemblicode Castorena.

CRITERIOPUNTOS

Intervencin de prstata, cadera o fmur. 15

Intervencin de ms de 3 horas de duracin 5

Varices en miembros plvicos 5

Neoplasia 5

Flebitis 5

Arteritis5

Cardiomegalia o fibrilacin auricular 5

Intervencin con duracin menor a 2 horas 1

Reposo prolongado 1

Recibe estrgenos o progestgenos 1

Diabetes mellitus1

Enfermedad pulmonar 1

Enfermedad cardiaca 1

Sobrepeso del 20% o ms 1

50 aos de edad o ms 1

Femenino 1

Riesgo mnimo 5 ptos

Riesgo medio 6 14 ptos

Riesgo alto 15 o msptos.


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Riesgo I, normal.

Riesgo II, escala deGlasgow de 11 a 13,

enfermedadesneurolgicas

controladas,ansiedad, depresin.

Riesgo III, Glasgowde 9 a 11,problemas

psiquitricos entratamiento. Riesgo IV,Glasgowmenor de 9,

esquizofrenia,psicosis.


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RiesgoI,

normal

Riesgo II, prdidadel 10% del peso

corporal conhipoproteinemia

sinenfermedades

asociadas.

Riesgo III,prdida del peso

corporal del 20%conhipoproteinemia

asociada aenfermedad

crnica,albmina entre 2

a 2,5mg/dl

Riesgo IV,

prdida del pesocorporal mayordel 20% mas

todo lo anterior ehipoalbuminemia

menor de 2mg/dl.


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Riesgo I, de

18 a 40 aosde edad.

Riesgo II, de41 a 60 aos.

Riesgo III, de61 a 80 aos.

Riesgo IV,

ms de 81aos


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1.-Consentimiento Informado

2.-Ayuno

3.-Posicin en la cama

4.-SVPT o con la frecuencia necesaria

5.-CGE (cuidados generales de enfermera)

6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)

7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)


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1.-O2

2.- Vigilancia deSondas (NG,

Vesical y catteres)

3.- Anotar Ingresos y EgresosHoja de Balance de lquidos

4.- Solicitar Tele- Trax e Interconsultacon Cardilogo (ECV)

5.- Traslado a Quirfanos


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Lquidos claros 2 h

Leche materna 4 h

Preparados para lactantes

de 6 horas

Leche no humana 6 horas

Comida ligera 6 horasAlimentos grasos, carnes,

carbohidratos


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Ansilisis.

Sedacin.

Amnesia.

Analgesia.


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Prevencin dereacciones alrgicas.

de pH gstrico.

de volumen gstrico.

de secresiones.

MEDICACION PREANESTESICA


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ASPIRINA Tendencia al sangrado; considerar

descontinuarla 10-14 das antes dela Qx.Considerar la transfusin deplaquetas si hay ciruga de urgencia

ANTIBITICOSAMINOGLUCSIDOS Pueden causar debilidad de losmsculos esquelticos y potenciar larespuesta a los relajantesmusculares.

LITIO Puede causar perdida de Na ydebilidad de msculos esquelticos

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS La respuesta de lossimpaticomimticos puede estarexagerada en tratamientos agudosy disminuida en crnicos

INSULINA Hipoglucemia, ajustar dosis en limite

inferior


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HIPOGLICEMIANTES ORALES Riesgo de hipoglucemia no se debeadministrar la droga en elpreoperatorio

ANTIHIPERTENSIVOS Posible disminucin en losmecanismos compensatorios de las

respuestas circulatorias, continuar ladroga durante el peri operatorio.

QUIMIOTERAPIA Anemia, trombocitopenia, toxicidadrenal, heptica, pulmonar ocardiaca

BENZODIAZEPINAS Tolerancia a las drogas anestsicasBeta agonistas Bradicardia y depresin miocardica.

Continuar la droga durante el perioperatorio


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Bloqueadores de los canales decalcio

Hipotensin

Diurticos no ahorradores de

potasio

Hipokalemia y acidosis metablica,

hipocloremia, considerar Elsuplemento de potasio en elperiodo preoperatorio

Antagonistas de la aldosterona Hiperkalemia

Corticoesteroides Posible supresin del eje pituitario-

adrenal. Considerar lasuplementacion preoperatoria.


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Bloqueadores

beta

Diurticos un daantes.

Digitlicos unda antes.

Metformina dosdas antes.

Anticoagulantesdicumarnicos: 3

a 4 das antesFrmacos que deben

suspenderseantes de la ciruga


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