pre carrera sanitaria conasa febrero 2012

¿Hay necesidad de Carrera Sanitaria

en el Ecuador?

Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME

1. Análisis de la situación de los Recursos Humanos en Salud

Tendencias fundamentales en RHUS en AL[1]

De formales a informales: el 85% del empleo es informal

De bienes a servicios: 80% de los nuevos empleos se hancreado en el sector de los servicios

De baja a alta calificación: existe mayor demanda de manode obra calificada.

Hacia una mayor flexibilidad en las relaciones de trabajo:con un incremento de formas atípicas de contratación contendencia hacia la inestabilidad

Hacia la autorregulación de las relaciones colectivas: se hapresionado por el retiro del Estado de la regulación del trabajo

Cambios en las relaciones con las instituciones deformación: se observan cambios en la regulación en torno a laapertura de escuelas y programas de educación

[1] Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestiónlaboral. Rev Panam Salud Pública 8(1/2):43-54, 2000

Problemas fundamentales de los RHUS en

América Latina[2

a) Calidad del empleo y régimen laboral

b) Productividad del trabajo y calidad de

los servicios

c) Formación de Recursos Humanos

d) Gobernabilidad y conflictividad

sectorial

e) Desfase en la gestión de recursos

humanos

[2] Reunión de constitución del Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Septiembre de 1998

2. Situación actual de los recursos

humanos en Salud en el Ecuador

Disponibilidad, distribución y

tendencia de los Recursos Humanos en

Salud en el Ecuador

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 '01 '02 '03 '04 '05

Años

Tasas

MÉDICOS

ENFERMERAS

T.MÉDICOS

OD

OB

T: Tecnólogos; OD: Odontólogos; OB: obstetrices.

Fuente: INEC, Anuarios de recursos y actividades de salud. 1981-2005

Elaboración: Merino, C.

Tasas de médicos, odontólogos, enfermeras, obstetrices y tecnólogos médicos por

10.000 habitantes. Ecuador 1981-2005

61,34%15,48%

2,64%5,67%

1,96%

3,78%9,14%

Establecimientos sector público

Ministerio de Salud Pública

Seguro Social

Municipio

Ministerio de Defensa

Ministerio de Gobierno y Policía

Solca

Otras

Distribución personal que trabaja en instituciones públicas de salud

Ecuador 2007

Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del

Ecuador, Diciembre 2009

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Núm

ero

Tota

l

Años

Médicos

Médicos Lineal (Médicos)

Tendencia de médicos en los establecimientos públicos

Ecuador 1993-2007



Médicos que trabajan en instituciones públicas de salud

Ecuador 2007

56%

2%

5%

4%

21%

4%

8%

MSP

Ministerio de Gobierno


Municipio

IESS

SOLCA

Otras



Distribución de enfermeras en el sector público

Ecuador 2007

58%

3%

4%3%

18%

5%

9%

Enfermeras

MSP

Ministerio de Gobierno


Municipio

IESS

SOLCA

Otras



Tendencia lineal del enfermeras que laboran en instituciones públicas

de salud en relación al total de enfermeras

Ecuador 1993–2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Núm

ero

sto

tale

s

Años

Enfermeras

ENFERMERAS

Lineal (ENFERMERAS)



Personal, según niveles de atención hospitalario y ambulatorio, con

internación y sin internación. Ecuador 2007

75,28%

24,72%

Personal en establecimientos con Internación

Personal en establecimientos sin Internación



0

200

400

600

800

1000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Años

# In

corporacio

nes

Contratos

Nombramientos

Tendencias según tipos de incorporación (nombramiento o contrato) del

personal de salud a las instituciones del sector público. Ecuador 1997-2003

Tomado de: Merino, Cristina. Empleo de los Recursos Humanos de Salud en Instituciones del Sector Público

Total Recursos Humanos Ministerio de Salud Pública

Nombramiento 12311

Contrato Colectivo 14998

Educadores 73

Contratos ocasionales 15359

Subtotal 42556

Cont. De formación 8700

Total 51256

Información a Septiembre del 2009. Adaptado de la presentación del Dr. Eduardo Puente. Foro Nacional de RHUS 2009

Fuente: MSP Sistema de Información RHUS 2009 e INEC 2007

Informe del Censo Nacional de Recursos Humanos Ministerio

de Salud Pública 2010

Fuente: Censo Recursos Humanos. MSP/PCYT 2011

Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011

Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA

Fuente: Censo Recursos Humanos. MSP/PCYT 2011


Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011


Categorización según pobreza relacionada al consumo

Ecuador 2006

Estrato Población* Tasa Promedio Total Médicos

Provincias estrato nivel A

Pichincha 2683272 25 940

Guayas 3617504 14,5 872

El Oro 608032 13,8 312

Azuay 678746 24,9 146

Población 7587554 19,55 2270

Provincias estrato nivel B

Esmeraldas 438576 8,50 99

Imbabura 397704 8,70 158

Tungurahua 501437 14,90 127

Los Ríos 742241 6,80 283

Cañar 226021 12,40 172

Loja 434020 12,20 226

Población 2739999 10,58 1065

Provincias estrato nivel C

Carchi 166116 12,40 66

Manabí 1314445 9,00 444

Cotopaxi 400411 6,60 169

Sucumbíos 163447 7,40 136

Pastaza 75782 13,10 57

Chimborazo 443522 10,20 150

Población 2563723 9,78 1022

Provincias estrato nivel D

Bolívar 180293 6,60 97

Napo 96029 10,70 64

Orellana 110782 3,80 108

Zamora Chinchipe 85571 6,90 119

Morona Santiago 131337 9,50 99

Población 604012 7,50 487

Tasa promedio de médicos por 10.000 habitantes, según

estratos de Pobreza, Ecuador 2010

Velasco Abad Margarita. Informe técnico sobre la situación del Ecuador en materia de recursos humanos en salud con miras a la transformación del sector salud. Junio 2010.

Calidad del empleo y régimen laboral

• No existe un pensamiento estratégico superior enpolíticas de salud y en la gestión de los RecursosHumanos en Salud

• Lo que repercute en la falta de comprensión de laimportancia de los RHUS como eje fundamental del SNS

• Esto se refleja también en la falta de un sistema deadministración gestión de los RHUS y por ende en unaescala de remuneraciones que reconozcan su labor(Homologación de las Remuneraciones del SectorPublico proceso que concluyó en el año 2010)

• Sin desconocer que los RHUS son servidores públicos, laespecificidad propia (personas trabajando parapersonas) merece un consideración diferenciada

Migración

No

54,7%

Si

34,8%

No sabe

10,5%

No sabe Si No

Porcentaje de profesionales graduados en el 2004 que tienen planes de

viajar en un futuro cercano

Fuente: Merino Cristina. Migración de médicos y enfermeras recién graduados en ciudades seleccionas. Ecuador 2003-2004

Saldo migratorio en Ecuador*: -50

[Saldo migratorio es la diferencia entre el total de entradas por

inmigración y el total de salidas por emigración. También se conoce

como migración neta y puede tener un sentido positivo (las entradas

superan a las salidas) o negativo (las salidas superan las entradas)]

* Ecuador, Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. INEC-CEPAL.

Saldo migratorio*

• En el Reino Unido el 31% de los médicos de

practicantes y el 13% del personal de

enfermería nacieron fuera del Reino Unido.

• Además, en la extensión de cobertura reciente

del Sistema Nacional de Salud Inglés, que

produjo la contratación de 16.000 Recursos

Humanos en Salud, la mitad del personal (8.000

RHUS) fue extranjero.

http://www.thelancet.com/home

La formación de recursos humanos

10

2

8

12

01

Costa Sierra Oriente

Público Privado

Número de universidades por sector y región. Ecuador – 2007*

n = 33

A inicios del 2001, el Ecuador según el CONESUP, contaba con 20 universidades debidamente

registradas que ofertaban carreras en saludFuente: Merino Cristina. El Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II ed.)

• El incremento es más notorio cuando se analizan nosolo el número de universidades sino las carreras,excepto en el caso de obstetricia, pues en ésta semantienen las 3 universidades que forman a estepersonal

• En el caso de medicina el aumento es de 10 a 22(incluye la extensión de Azoguez)

• En odontología el aumento es de 7 a 13 (excluyendo lasede Santo Domingo de los Colorados de la U.Cooperativa de Colombia en el Ecuador)

• En enfermería el aumento es mayor 15 a 42 (implica 19extensiones y 3 sedes); y,

• En tecnología médica que aumentan de 9 a 24 (incluye3 extensiones y 2 sedes)

Matriculados en primer año en todas las carreras del ámbito de salud,

a nivel nacional y por regiones. Ecuador 1981-2006

Nacional

Sierra

Costa

Oriente

Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)

Matriculados en primer año en medicina a nivel nacional

Ecuador 1981-2010

Sierra

Costa


81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

3088 4625 4284 3730 3150 3138 2948 3125 3146 2815

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

5451 6124 7911 8500 8637 19817 12676 14141 14806 14141

91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

1746 2996 2085 3697 3806 4156 4161 4838 4896 4297

Matriculados en primer año en todas las carreras del ámbito de salud,

a nivel nacional. Ecuador 1981-2010

Nacional

Sierra

Costa

Oriente


Nacional

Sierra

Costa

Oriente


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 '01

'03

'05

Años

Nú

mero

Graduados en todas las carreras del ámbito de salud,

a nivel nacional según sexo. Ecuador 1981-2006


Mujeres

Hombres

Postgraduados a nivel nacional y por regiones

Ecuador 1981-2006


0

100

200

300

400

500

600

Núm

ero

AÑOS

Sierra

Costa

Nacional

Porcentaje de postgraduados según grupos de especialidades

Ecuador 1981-2006


E.CLÍNICAS72,5%

SP Y AFINES27,5%

Total de postgraduados por especialidades agrupadas por sector

Ecuador 1981-2006


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

PÚBLICO PRIVADO PÚBLICO PRIVADO

2855

387

1074

155

Especialidades Clínicas Salud Pública y afines

Total de postgraduados por especialidades agrupadas y sexo

Ecuador 1981-2006


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

1895

1347

545 684

Especialidades Clínicas Salud Pública y afines

Formación y capacitación de RHUS

Formación sin énfasis en Atención Primaria

en Salud, prevención y promoción que se

contrapone al Modelo de Atención definido en

la Constitución 2008

Modelo de formación con visión biologista

centrado en especialidades clínico quirúrgicas

Pocas posibilidades de perfeccionamiento

profesional y educación permanente


Crecimiento del sector educativo privado, sin

que esto implique en algunos casos educación

de calidad

Falta de procesos continuos de acreditación

en las instituciones formadoras de RHUS

Inexistencia de recertificación de

profesionales de salud (con excepciones de

algunas sociedades científicas)


Falta de un vínculo real (apoyo político y

compromiso) entre las instituciones

formadoras de RHUS y las entidades del SNS

que imposibilita satisfacer las necesidades de

salud de la población

Falta de recursos económicos que viabilicen

la propuesta

No sustentabilidad en el tiempo

Recursos Humanos en Salud y factores

de riesgo biológicos

Ante esta situación se ha planteado

como una solución real y factible…

La Carrera Sanitaria en Salud

La Carrera Sanitaria

Es una herramienta para ordenar el

accionar, la labor o el trabajo de

los recursos humanos en salud

En ella, se expresan los intereses

de diferentes actores:

Usuario -ciudadano

RHUS Instituciones

Carrera Sanitaria

Fundamentos para el desarrollo de

la Carrera Sanitaria

a) Mandato legal

1. Constitución de la República

2. Ley Orgánica de Salud

3. Ley Orgánica del Sistema Nacional deSalud

4. Resoluciones del Directorio delCONASA

1. La salud en la Constitución 2008

Articulado constitucional sobre RHUS

• Segundo inciso del Art. 229… Los derechos de los y las servidoras públicas serán irrenunciables

• Título VII: REGIMEN DEL BUEN VIVIR

– Capítulo primero: Inclusión y equidad

– Sección segunda: Salud

– Artículo 363. Numeral 8: Promover el desarrollo integral del personal de salud (a través de la Carrera Sanitaria)

AFinanciamiento

en salud

Desarrollo Integral RHUS

Disponibilidad

medicamentos

Interculturalidad Medicinas

ancestrales

Recursos para la

salud

Red pública

integral

Salud

como

derecho

Servicios estatales

gratuitos

Rectoría

Atención priorizada Control adicciones

2. Ley Orgánica de Salud

(Anterior Código de la Salud)

2006

Capítulo IV

De la capacitación sanitaria

Art. 205.- Créase la carrera sanitaria para losrecursos humanos del Sistema Nacional deSalud, basada en el criterio de clasificaciónpor niveles de formación y estructuraocupacional, con el propósito de establecersus obligaciones y derechos, así como losincentivos que permitan garantizar laequidad, calidad en la atención y elservicio, la asignación adecuada y suficientede recursos humanos en las distintas zonas delpaís

La Autoridad Sanitaria Nacional promoveráy desarrollará dentro de la CarreraSanitaria, un plan nacional de educaciónpermanente con enfoque de género ypluricultural, para mejorar laproductividad, calidad del desempeñolaboral y promoción de sus recursoshumanos

Art. 206.- La Autoridad Sanitaria Nacional

establecerá planes de capacitación y

evaluación permanente de los profesionales y

recursos humanos en salud e implementará

promociones e incentivos recursos humanos

del Sistema Nacional de Salud

3. Ley Orgánica del Sistema Nacional

de Salud (LOSNS)

2002

Capítulo VI

De los Recursos Humanos

Art. 26.- El MSP, con el apoyo del Consejo

Nacional de Salud, propondrá a las entidades

formadoras la política y el Plan Nacional para

el desarrollo de los recursos humanos en

salud, que considere la armonización de la

formación en cantidad y calidad con enfoque

pluricultural, conforme a las necesidades de la

población y del mercado de trabajo

En el ámbito público, desarrollará la carrera

sanitaria considerando los aspectos de calidad

del empleo, régimen laboral y

salarial, productividad del trabajo; calidad de

los servicios y gobernabilidad gestión de

personal e incentivos basados en evaluación de

desempeño, ubicación geográfica y manejo de

riesgo

El Ministerio de Salud Pública, en coordinacióncon las facultades de Ciencias Médicas y de laSalud, el CONESUP u los gremiosprofesionales, impulsará los procesos decertificación y recertificación para laactualización del ejercicio profesional desalud

4. Resoluciones del Directorio del

Consejo Nacional de Salud

El CONASA y la Carrera Sanitaria

• En el país se plantea la necesidad de contar con

una Carrera Sanitaria desde el año 2002

• En marzo del 2004 el Directorio del CONASA

viabiliza la elaboración de un anteproyecto de

Carrera Sanitaria

• El anteproyecto de Carrera Sanitaria fue

considerado como punto del orden del día de la

Reunión del Directorio del 25 de octubre del 2006


• Con la resolución del Directorio, que es un

mandato para el CONASA, se inicia un amplio

diálogo nacional sobre la Carrera Sanitaria

•

• El Directorio del CONASA en su reunión

extraordinaria del jueves 15 de noviembre del

2007 resuelve convocar a un concurso público para

contratar una consultoría que conjuntamente con

la CONARHUS elabore el anteproyecto de Carrera

Sanitaria


• Y añade en su resolución que “El proceso se lo

debe realizar en el menor tiempo posible aunque

en función al tema presupuestario se resuelve

empezar el proceso de contratación de la

consultoría en enero del 2008”

• Al finalizar la consultoría, en mayo del 2009, se

abre una nueva perspectiva de trabajo para la

CONARHUS del CONASA con el liderazgo del MSP

Fundamentos para el desarrollo de

la Carrera Sanitaria

(continuación…)

b) Mandato ciudadano:

III Congreso por la Salud y la Vida:

Declaración de Cuenca

• El tema de Carrera Sanitaria es uno de los

ejes del III Congreso por la Salud y la Vida

(Mesa temática 5: El Derecho a un trabajo

digno y bien remunerado en función de una

atención de calidad: La Carrera Sanitaria

para la Fuerza de Trabajo en Salud del

Ecuador)

• Esto significa que la Carrera Sanitaria es

conocida, analizada y enriquecida por 7365

ciudadanas y ciudadanos que participaron

en tres talleres regionales, tres talleres

preparatorios, 44 talleres provinciales y en

III Congreso en la ciudad de Cuenca

• Que en su Declaración del 11 de abril del

2007 “Por una Salud Equitativa, Digna y de

Calidad” manifiesta, en la parte pertinente,

que “…los participantes ratificaron que es

importante la elaboración de un Proyecto

de Carrera Sanitaria…”

El proceso de construcción de la

Carrera Sanitaria en el Ecuador

Antecedentes

Desarrollo de una agenda conjunta con los

actores para la discusión de la Ley de

Carrera Sanitaria

Identificar las posiciones e intereses de

los RHUS sobre el tema

Otros procesos de diálogo nacional

Federación Nacional de Trabajadores de la

Salud (FENETS)

Riobamba. Noviembre 2006

Guayaquil. Diciembre 2006

FETSAE OSUMTRANSA

Manta. Junio 2007


Federación Médica Ecuatoriana

Asociación de Facultades y Escuelas deMedicina del Ecuador

Consejo Nacional de Universidades yEscuelas de Medicina

Quito. Diciembre de 2006

Curso de Gobernabilidad y Alta Gerencia en

Políticas, Sistemas y Servicios de Salud

Federación Médica Ecuatoriana y Asociación

de Gerentes en Salud

Guayaquil. Noviembre de 2006


Primer Foro Nacional de Recursos

Humanos en Salud

[1] El presente documento recoge los aportes de los grupos de trabajo del taller de la Comisión de Recursos Humanos

CONARHUS del Consejo Nacional de Salud, realizado el 26 de febrero, el 23 y 24 y el 30 de abril del 2009, fue

revisado además en el Primer Foro Nacional de Recursos Humanos en Salud, realizado el 30 de noviembre, el 1º y el 2

de Diciembre y en los talleres del 10 y 17 de diciembre del 2009 y del 9 de febrero del 2010.

Perspectivas de la Carrera Sanitaria

• Socializar y consensuar la Carrera Sanitaria

partiendo de las resoluciones del Primer

Foro Nacional de Recursos Humanos en Salud

realizado en Quito el 30 de noviembre y el

1º y 2 de diciembre del 2009 con la

presencia de 80 delegados de las

instituciones del Sistema Nacional de Salud


• Posicionar la Carrera Sanitaria en la Agenda

Política con el liderazgo del MSP como

Autoridad Sanitaria Nacional

• Fortalecer la Carrera Sanitaria con la

elaboración y expedición por parte del MSP

de la Política Nacional de Recursos Humanos

de Salud

Política Nacional de Recursos Humanos en SaludLineamiento 1 Lineamiento 2 Lineamiento 3

Llamado a la acción de Toronto

2006-2015. Hacia una década de

Recursos Humanos en Salud para

las Américas. Metas regionales en

materia de recursos humanos

para la salud 2007-2015

Plan de desarrollo de Recursos

Humanos en Salud que

contemple:

Modelo de gestión

Garantizar la distribución

universal y con equidad de RHUS

del Sistema Nacional de Salud de

acuerdo a las necesidades de la

población y al perfil

epidemiológico del país

Modelo de atención

Formación y capacitación en base

al nuevo modelo de atención

Garantizar la atención y el acceso

equitativo

Modelo de provisión

Recursos Humanos en Salud

suficientes de acuerdo a las

necesidades poblacionales

Modelo de financiamiento

Incrementar en forma sistemática

y sostenida la inversión en

recursos humanos para el Sistema

Nacional de Salud

Carrera Sanitaria en base

a los requerimientos de:

Los ciudadanos usuarios

Los Recursos Humanos en Salud

Las instituciones del sector salud

Incluye además entre otros

componentes:

•Certificación

•Recertificación

Sistema de incentivos y

remunerativo

Movilidad horizontal y vertical


• Inclusión de la Carrera Sanitaria en el

Reglamento a la Ley Orgánica de Servicio

Público

Gracias;

pre carrera sanitaria conasa febrero 2012

Documents