SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

PROTOCOLOS DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA

FRACTURA EXTREMO PROXIMAL DE HUMERO

Fecha:

01/04/2011

Área: Clínica

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 1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: Fractura Extremo Proximal de Humero

 2.- OBJETIVOS:

2..1.- Restablecer Anatomía normal

2..2.- Aliviar el Dolor

2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza

3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN

3.1.- Médico de Atención Primaria:

3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia del Instituto Traumatologico.

4..- DEFINICIÓN: Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo proximal del Humero desde la metafisis proximal.Se define como desplazadas a aquellas fracturas que tienen 1 cm de separación entre los fragmentos o con 45 grados de angulación.

4.1.- DESCRIPCIÓN:

Las Fracturas de radio distal corresponden al 5% del total de Fracturas y un tercio de las fracturas humerales: este porcentaje aumenta a un 75% sobre los 50 años. Mas frecuente en mujeres (4:1) el mecanismo de lesión más habitual es la caída a nivel. El 80% de las fracturas no son desplazadas.

5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA

5.1.- DIAGNOSTICO: Clínico: Paciente con deformación de la forma del hombro, impotencia funcional, equimosis y hematoma del hombro. La radiología utilizada son la proyección anteroposterior verdadera del hombro y la proyección lateral de éste, en caso que ambas proyecciones no permitan dar una idea del tipo de fractura y si existe compromiso intra articular. Se recomienda TAC siempre y cuando este se encuentre disponible.

6.- TRATAMIENTO:

Quirúrgico u Ortopédico:

Se realiza tratamiento quirúrgico a quienes cumplan con los siguientes criterios

a) Desplazamiento de algún fragmento más de un centímetrob) Angulación mayor de 45ºc) Impactacion en valgo mayor de 160ºd) Varo menor de 120ºe) Desplazamiento medial mayor a 8mmf) Luxo fractura en 3 y 4 partesg) Compromiso intra articular mayor 2mm desplazamientoh) Fractura expuestai) Fractura bilateral

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j) Según criterio de grupo de expertos

Pacientes tratados ortopédicamente tienen menores resultados que aquellos sometidos a cirugía. El tratamiento ortopédico consiste en cabestrillo y movilización precoz de acuerdo a intensidad del dolor. El principal riesgo es que el dolor se mantenga en el tiempo, rigidez articular, desplazamiento de la fractura, pseudo artrosis, mal unión y que el rango articular esté por debajo de los rangos funcionales.

El tratamiento quirúrgico tiene riesgos dentro de los cuales se cuenta rigidez Sela reducción, dolor persistente, necrosis de la cabeza humeral, luxación protésica, aflojamiento de los componentes protésicos.

Los beneficios que se describen son ausencia disminución d el dolor, mejoría del rango articular hasta igualar al delo lado contralateral, retorno laboral y deportivo más precoz.

En Fracturas en dos partes:

a) De la tuberosidad mayorEn pacientes con fragmento grande se puede usar tornillos y en fragmentos pequeños amarras de material no absorbible

b) De la tuberosidad menor:Se puede realizar OTS (Osteosíntesis) con tornillos o material irreabsorbible

c) Del cuello quirúrgicoSe intenta realizar reducción cerrada en pabellón y luego OTS con kirschner roscados 2. 5. Si no es factible se realiza reducción abierta la cual se estabiliza con placa, obenque, kirschner, tornillos, clavos endomedulares, rush, amarras interóseas.

En Fracturas en tres partes:

Reducción cerrada y OTS con k percutáneos, si no es factible reducción abierta con estabilización de la fractura con algún método de OTS que permita la movilización de la extremidad.

En Fracturas en cuatro partes:

En pacientes añosos: se realiza el remplazo con prótesis de hombro y en casos excepcionales OTS.

Para fractura impactadas en valgo en pacientes jóvenes se intenta la re4ducción y OTS. Si el paciente es añoso se realiza prótesis de hombro u OTS si la calidad osea lo permite.Cuando existe contraindicación quirúrgica la opción ortopédica también es factible

Fractura Intrarticulares:

Se realiza reducción más OTS abierta, fijación con material disponible en ese momento

7.- Seguimiento, control, derivación.

Controles postquirúrgicos en Instituto Traumatológico en el policlínico de hombro, se realizará KNT en el caso que el clínico lo estime necesario y el alta dependerá de los

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parámetros clínicos que estime el tratante tomando en consideración la gravedad de la fractura, el tiempo de evolución y los objetivos planteados al paciente

8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS. Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia.Inmovilizar con Cabestrillo (Velpeau)Hielo localAnalgésicos (si es necesario)Derivar al paciente a Especialidad.  9.- BIBLIOGRAFÍA

- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE - GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALAUTORES:Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto

10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:

SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN

DR. MIGUEL SEPÚLVEDASUBDIRECTOR MÉDICO

DR. MARIO REYESDIRECTOR MÉDICO

REVISADO POR:EU Angela Lopez A.Jefa de Unidad Gestión y Calidad

AÑO:15/06/2006ACTUALIZADA:01/04/2011

FECHA PRÓXIMA REVISIÓN:Abril 2014