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AVANCES ENAVANCES ENOSTEOSINTESISOSTEOSINTESIS
Dr. Juan Ayala Mejías
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54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patología
abdominal ni torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)
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Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
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Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
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26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7-2005. TCE, trauma facial.
Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II
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CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)
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CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy limitada
SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO
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M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL (3 MES)
C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH
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RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S. Dolor al hacer esfuerzos
CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa
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Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05Dolor codo izdo y región lumbarNeuro-vascular conservado
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3 Semanas férula. RH.
3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.
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“Tríada terrible de codo”Clasificación Mayo
Tipo I: punta de la coronoides Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides Tipo III: > 50% Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación
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“Tríada terrible de codo”Incidencia
Lesión aislada rara Lesión combinada a:1. Luxación o fracturas
• Tipo I (36%)• Tipo II (56%)• Tipo III (80%)
2. Luxación posterior de codo3. Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon
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“Tríada terrible de codo”OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomático con movilización precoz Tipo II:1. Articulación húmero-cubital estable: tto.
conservador2. Inestable:
a. FI fragmentob. Estabilización con FE (movilización precoz)c. Movilización con férula articulada
(revisiones)
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“Tríada terrible de codo”OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo III:FI fragmentoFE útil cuando hay mucha conminución
• Lesiones asociadas: reconstrucción
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“Tríada terrible de codo”RESULTADOS
Tipo I: 90% satisfactorios Tipo II: 67% Tipo III: 25% RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III
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Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado izdo.
(20-2-2006)Acude con férula posterior,
no lesión neurológica
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QUIROFANO (28-2-06): se programa para enclavado encerrojado endomedular
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o En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva.o Se solicita férula de parálisis radialo 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la heridao 14º día: dolorido, no fiebre. herida con supuración superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RFo Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-S. Tto. con Cefazolina + RFo 3ª semana: Herida con signos de inflamación distal sin supuración, exposición del tríceps
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o Se instauran curas diarias con azúcaro Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necróticos y extracción implante de Twin Fix.o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF. o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos actuales de infección.
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¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
INDICACIONES PLACASo Incapacidad para obtener o mantener la reduccióno Fracturas asociadas de codoo FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALESo Codo flotanteo Lesión vascularo Fractura patológica / riesgo de fractura patológica
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¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Beneficios placas / clavoso Fijación rígida Biomecánica atractivao Permiten movilidad precoz Menos invasivoo Resultados excelentes
Inconvenientes placas / clavosoAbordaje amplio Dolor hombroo Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados
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¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
PlacasPlacas AnterógradAnterógradoo
RetrógradoRetrógrado
E/B E/B result.result.
89.589.5 77.877.8 88.888.8
Pseudoartr.Pseudoartr. 4.24.2 11.611.6 4.54.5InfecciónInfección 3.43.4 1.81.8 00RadialRadial 2.22.2 3.43.4 3.23.2E/B E/B hombrohombro
98.598.5 77.077.0 92.692.6
E/B codoE/B codo 96.796.7 97.297.2 82.482.4Fractura Fractura iatrogénicaiatrogénica
0.20.2 5.15.1 7.17.1
Fallo de Fallo de fijaciónfijación
2.12.1 5.15.1 7.17.1
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NOVEDADES Y ALTERNATIVAS EN OSTEOSÍNTESIS
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Radio distal
Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos
En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero)
Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas
Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)
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Húmero distal
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Húmero distal
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¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de húmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.
Abordaje: OT olécranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas más simples)
Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS
Placas a 90º o 180º Tornillos distales SIEMPRE a
través de la placa Placa PL puede colocarse muy
distal (fijar CAPITELLUM) Fracturas coronales de troclea
(fijar con Herbert 1.5 mm)
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Fracturas de fémur distal
DFN LISS
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RESULTADORESULTADOSS
CLAVO CLAVO RETR.RETR.
LISSLISS
T. consolid.T. consolid. 2-8 meses2-8 meses 3-4 meses3-4 meses
% Consolid.% Consolid. 87-10087-100 90-10090-100
RMRM 103º103º 98º98º
Resultados B-Resultados B-EE
85-90%85-90% 75-80%75-80%
Fracturas de fémur distal
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COMPLICACIONECOMPLICACIONESS
CLAVO CLAVO RETR.RETR.
LISSLISS
No/pocasNo/pocas 35%35% 30%30%
Deformidades Deformidades VR/VLVR/VL
12-29%12-29% 10%10%
Fallo materialFallo material 10%10% 7-12%7-12%
Pseudo/RCPseudo/RC 14%14% 8-10%8-10%
InfeccionesInfecciones 0-14%0-14% 0-4%0-4%
Fracturas de fémur distal
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Fracturas de fémur proximal
PFN PFN A
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• Placa anatómica Placa anatómica • Tornillos de estabilización angular poliaxialesTornillos de estabilización angular poliaxiales• Permiten la reducción de la fractura con la placa Permiten la reducción de la fractura con la placa colocadacolocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier planoAngulación de hasta 30º en cualquier plano• Bloqueo con tornillo Bloqueo con tornillo
Fracturas de húmero proximal