Lic. Rubn Scandar Fundacin de Neuropsicologa Clnica

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NEUROPSICOLOGA DE LA ATENCIN

Atencin: Definicin

La atencin no es un proceso unitario, sino el nombre dado a una serie limitada de procesos que interactan mutuamente durante el desarrollo de tareas perceptivas, cognitivas y motoras (Parasuraman, 1998)

La atencin es el proceso selectivo de la informacin necesaria, la consolidacin de los programas de accinelegibles y el mantenimiento de un control permanente (Luria, 1975)

Atencin: algunas definiciones conceptuales

Todos saben que es la atencin. Es el tomar posesin, por la mente, en forma vvida y clara, de lo que parecen varios objetos simultneos o corrientes de pensamiento fuera de uno mismo

William James (1890) Mecanismo central cuya funcin es controlar y orientar la actividad

consciente de acuerdo a un objetivo determinado. El papel de laatencin es indirecto, actuando sobre los procesos mismos (Tudela,1992).

Sistema complejo de componentes que actan entre s y quepermiten al individuo filtrar la informacin relevante, sostener ymanipular representaciones mentales y modular y monitorear larespuesta a los estmulos (Strauss et al. 2006)

Modelos atencionales

No se ha alcanzado una taxonoma satisfactoria de losprocesos atencionales.

Modelos atencionales con aplicacin prctica de laneuropsicologa clnica:

a. La teora de Stuss y Benson (1986)b. La teora de Mesulam (1985,1990,1998)c. El modelo de Sohlberg y Mateer (1987,1989)d. El modelo de Mirsky (1989,1996)e. El modelo de Posner y Petersen (1990)

Consenso

Seleccin Vigilancia Control

Atencin: Definicin

La atencin es una facultad de muchas especies animales, que reducen el flujo de informacin en el sistema sensorial mediante el realce y la eliminacin de componentes de la corriente de input. Esta operacin es guiada por metas, situadas principalmente en la corteza prefrontal, que mantiene la plantilla de estos componentes relevantes o importantes.Qu determina la relevancia o importancia de los estmulos entrantes , de acuerdo a lo cual la atencin es aplicada y las acciones en respuesta esos estmulos son generadas?

Capacidad: Limitados Controlados (-); Automticos (+) Control: Controlados (+ y ); Automticos (- y/o + -) Continuacin: Automticos (Fin); Controlados ( ?) Indivisibilidad: Automticos (S) ; Controlados (No) Prctica: Controlados Automticos: Cmo? Modificacin: Controlado (+); Automtico (-) Procesamiento: Serial (Controlados); Paralelo (Automticos) Aprendizaje y Registro

Procesos controlados versus procesos automticos (Shiffrin y Dumais)

Procesos controlados versus procesos automticos (Shiffrin y Dumais)

Nivel de Ejecucin-Precisin: Controlados (-) Automticos (+) Claridad de estimulacin inicial necesaria: Controlados (-);

Automticos (+) Si la estimulacin inicial no es clara se inician procesos de

arbitraje Simplicidad: Simples (+) Complejos (-) Consciencia: Controlados (++); Automticos (- +) Atencin e Intencin: Automticos Atencin Dividida;

controlados Intencin

Repentinamente, aquel hombre se detuvo a mitad de una frase y su rostro qued inmvil: la boca paralizada, todava abierta, los ojos fijos vacuamente en un punto de la pared que haba a mi espalda. Durante unos segundos se qued inmvil. Le llam por su nombre pero sin obtener respuesta. Luego se movi ligeramente, chasque los labios, pos los ojos en la mesa que haba entre nosotros, pareci ver una taza de caf y un florerito metlico: tuvo que verlos porque cogi la taza y dio un sorbo. Toc el florerito. Le pregunt que ocurra y sigui sin responder, su rostro careca de expresin. No me mir. Luego se puso en pie y pareci nervioso. (...) Se dio vuelta y se acerc lentamente hacia la puerta. Me levant y volv a llamarle. Se detuvo, me mir y recuper parte de su expresin facial... Pareca perplejo. Le llam otra vez y dijo: Qu? En fin el paciente esta despierto, en parte receptivo, con cierto comportamiento, presente en cuerpo pero sin contar de forma personal, ausente sin terminar de irse (Damasio 2001)

Contexto histrico: atencin y conscienciaLocalizacin de funciones atencionales en el cerebro

La atencin requiere la coordinacin de diferentes operaciones y que tales procesos cognitivos se encuentran localizados en distintas regiones del cerebro y que el rendimiento en una tarea requiere la accin coordinada de estas operaciones en un sistema.

Localizacin de funciones atencionales en el cerebro

El modelo de Mirky de 1991 estaba slo parcialmente en lnea con los estudios de procesamiento de la informacin que toman en cuenta distintos procesos: selectividad, focalizacin, atencin sostenida o vigilancia, cambio atencional, distractibilidad, modulacin de la atencin y atencin a los procesos mnmicos (ensayo, recupero, codificacin). Parasuraman, 1984; Posner, 1978; Shiffrin, 1988.

Zubn (1975) basado en los estudios de la esquizofrenia propuso: focalizacin, mantenimiento y cambio atencional como procesos diferentes e interconectados y representando aspectos significativos en la regulacin del procesamiento de la informacin.

El Modelo de Zubin *

Focus se refiere a la capacidad de concentrar recursos atencionales en un tarea especfica para ser capaz de rendir por fuera de los estmulos distractores, Mirsky no pudo separar la focalizacin de la capacidad para performar una tarea conforme a una demanda especfica (focuse-execute).

Sustain implica estar en actitud vigilante por un tiempo apreciable, no perdiendo los blancos sealados, respondiendo rpidamente a ellos e inhibiendo la respuesta a los non targets

El Modelo de Zubin **

Shift implica la capacidad de moverse de un estmulo a otro de manera flexible y eficiente.

La research al respecto a llevado al hecho de que los tests que evalan estas funciones, necesariamente tienen una carga de memoria (encode).

Posteriormente, Tatman (1992) y Mirsky (1995) sugirieron un quinto elemento: stability

Aspectos primarios del modelo de 5 factores

La atencin es un proceso complejo o sistema de procesos. Este puede dividirse en focus/execute; sustain, stabilize, shift and encode.

Cada una de estas funciones pueden ser sostenidas por distintas partes del SNC y se encuentran organizadas en un sistema.

Esta organizacin permite compartir la responsabilidad de las funciones atencionales, las cuales implican especializacin, la cual no es absoluta y en ciertos casos las estructuras pueden substituirse por otras, en caso de injurias.

La focalizacin a un estmulo ambiental es compartida por el lbulo temporal superior y el lbulo parietal inferior, tanto como por el cuerpo estriado.

Aspectos primarios del modelo de 5 factores

Focus: Lbulo parietal, cuerpo estriado.(en particular: ncleos caudado, putamen y globo plido

Execute. Lbulo parietal, tanto como ncleos que componen el cuerpo estriado.

Sustain. reas rostrales del cerebro medio, incluyendo la formacin reticular mesopontina y el ncleo reticular del tlamo.

Stability. Formacin reticular y del tlamo medio? Shift. La capacidad para cambiar la atencin parece una funcin

saliente de la corteza prefrontal, incluyendo el giro del cingulado anterior.

Encoding. La codificacin del estmulo depende del hipocampo y de la amgdala.

Daos o disfunciones en una de estas regiones puede conducir a circunscribir o especificar ciertos dficits en las funciones atencionales.

Medicin de la atencin en nios s/ el modelo Mirsky/Tatman

1 Focus/execute Bsqueda de smbolos, Stroop, Trail Making A y B, LetterCancellation, Go-No-go

2 Shift Wisconsin Sorting Cards Test

3 Sustain/ CPT: respuestas correctas a los targets, correctas respuestas a los no targets y RT

4 Encode Dgitos directos, especialmente inversos. Subtest de Aritmtica del WISC, Imitacin manual

5 Estabilidad Variabilidad de los tiempos de reaccin en el CPT

Medicin de la atencin en nioss/ el modelo Mirsky/Tatman

1 Focus/execute Bsqueda de smbolos, Stroop, Trail Making A y B, LetterCancellation, Go-No-go Tarea 1 del Tavis: omisiones y comisiones

2 Shift Wisconsin Sorting Cards Test Tarea 2 del Tavis

3 Sustain/ CPT: respuestas correctas a los targets, correctas respuestas a los no targets y RT, Tarea 1 del Tavis: omisiones y comisiones, Tarea 2 del Tavis

4 Encode Dgitos directos, especialmente inversos. Subtest de Aritmtica del WISC, Imitacin manual

5 Estabilidad Variabilidad de los tiempos de reaccin en el CPT

Psiquiatra infantil y dficits atencional

Trastornos relacionados con aspectos genticos TDAH Epilepsia (especialmente episodios de ausencias) - prdromos de episodios psicticos posteriores - trastornos metablicos tales como fenilacetonuria.

Trastornos relacionados frecuentemente con la pobrezaSequela de exposicin a metales pesados, humo, alcohol intra tero y otras

toxinas Desnutricin Infecciones parasitarias (neruocistercosis) Deprivacin cultural y educacional

Trastornos relacionados con injurias del SNCAsficia neonatorum trauma craneo enceflico infecciones que afecten el SNC

Trastornos de etiologa desconocida: TGD y ST)

Dificultades de Aprendizaje y Deficits atencional

Dislexia del Desarrollo (pura): Dificultades de atencin selectiva en el hemicampo atencional contralateral al hemisferio dominante en el sujeto: disminucin de tiempos de reaccin y mayor imprecisin.

Discalculia del Desarrollo (pura): Alteraciones en el sistema atencional anterior (de orientacin) y el en sistema atencional de vigilancia.

Comoribilidades frecuentes con el TDAH AD/HD

Modelo Heilman y Mesulam

Estudios basados en la sintomatologa del neglect condujeron al conocimiento de las vas neurales de la atencin selectiva en el espacio.

Se asocia a lesiones parietales (Heilman, 1983) y puede involucrar neglect visual, auditorio y somotosensorial.

Tambin puede ocurrir en el curso de lesiones del giro del cingulado, tlamo y el cuerpo estriado.

Ha dado lugar al modelo atencional: circuito cortico-lmbico-reticular. Es un sistema deficiente para explicar aspectos

vinculados al control y cambio atencional.

Modelos de sistemas atencionales en el cerebroHeilman y Mesulam Model (1990/1995) Mirsky (1991)

Establece una dicotoma relativa entre componentes sensoriales y motores.

La atencin est formada por dos sub sistemas: la matriz atencional o la funcin de estado y el canal atencional o funcin vector.

La funcin estado o matriz atencional regula la capacidad de procesamiento de la informacin, la eficiencia en la deteccin de estmulos, la capacidad potencial de focalizacin, el nivel de vigilancia, la resistencia a la interferencia y la relacin seal ruido (nivel de Arousal).

La funcin vector o canal regula la direccin de la atencin en cualquiera de las dimensiones: extrapersonal, mnmica, semntica, visceral.

La mayora de las operaciones entre los dos componentes sealados representa una interaccin entre ambos.

Modelos de sistemas atencionales Posner and Peterson Model (1990/1995) Mirsky (1991)

Es uno de los modelos mejor extendidos y ms estudiados. Es un modelo basado en tres componentes: sistema atencional

anterior, posterior y de vigilancia. Focus/execute parecen superponerse bastante con el concepto de

orient/detect de Posner. La funcin de alerta no est claramente definida en relacin al mantenimiento o vigilancia una vez dada la orientacin al estmulo.

Shift parece vinculada al colculo superior y al giro del cingulado pero en el modelo de Mirsky (basado en el WCST) l lo vincula con la corteza dorsolateral prefrontal.

La diferencia se basa en el hecho si hablamos de mover ojos o conceptos.

Sistemas Atencionales

Sistema Atencional Posterior Orienting Network Sistema Atencional Anterior Executive Network

Sistema Atencional de Vigilancia Vigilancia Network

Mecanismo Mltiple de Naturaleza Modular

El mecanismo no es unitario submecanismos de operaciones elementales. Por ej. en el cambio del foco atencional:A. El densenganche de la atencin del objetivo Primario

Lbulo Parietal B. El movimiento del foco atencional hacia otro nuevo Colculo Superior

C. La fijacin o en enganche Ncleo Pulvinar

D. La organizacin a cargo del Sist. Aten. AnteriorE. El Sist Aten. de Vig. proporciona el nivel de

Arousal apropiado NE Locus Coeruleus

Funcin Estructura Modulador

Orientacin Parietal SuperiorConjuncin Parieto TemporalCampos Oculares Frontales (FEF)Colculo Superior

Acetilcolina

Alerta/Vigilancia Locus CoeruleusL. Frontal DerechoCorteza Parietal

Norepinefrina

Control Ejecutivo Cngulo AnteriorCorteza Prefrontal VentralGanglios de la Base

Dopamina