“Consideraciones en el manejo odontológico de pacientes con Síndrome de Sjögren:

Revisión de la Literatura”

IntroducciónEl Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza por la infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas. Es la segunda enfermedad reumatológica más frecuente después de la Artritis Reumatoídea.3

Es más frecuente en mujeres de edad media o avanzada, en una relación de 9:1 con respecto a los hombres 3. En cuanto a su patogenia, al igual que en la mayoría de las enfermedades del tejido conectivo, se involucra la tríada de autoinmunidad, susceptibilidad genética y desencadenante ambiental. El SS se divide en SS Primario o no asociado con la presencia de otra enfermedad inmunológica y en SS Secundario que se asocia con la presencia de enfermedades autoinmunes. Los síntomas típicos son la xeroftalmia y la xerostomía, la cual incide en un mayor riesgo cariogénico y en un conjunto de manifestaciones orales. También se puede observar aumento de volumen de las glándulas salivales no sensible a la palpación y mucosa seca y eritematosa (Fig. 1-4). Los criterios diagnósticos se encuentran en la tabla 1. Se debe realizar diagnóstico diferencial de la xerostomía por Sarcoidosis, VIH, VHC,GVHD, Amiloidosis, Irradiación de cabeza y cuello, medicamentos relacionados con la xerostomía y Diabetes Mellitus., Su manejo incluye al médico, odontólogo, reumatólogo y oftalmólogo 1,3.

Materiales y MétodoSe realizó una búsqueda en PubMed con las palabras clave: Sjögren syndrome dental management y los límites: publicados en los últimos 10 años, en humanos, en idioma inglés, español y portugués, en Dental Journals. Se obtuvieron 9 artículos, de los cuales se procedió a revisar sólo los relacionados con el manejo odontológico del SS, seleccionándose 3 artículos que corresponden a revisiones de la literatura.

ConclusionesEl SS es una enfermedad que afecta a las glándulas exocrinas con un significativo impacto en la salud oral. El odontólogo debe estar atento a los signos y síntomas de la enfermedad, realizar una correcta anamnesis, colaborar en el diagnóstico y establecer una buena comunicación con el médico tratante para realizar un adecuado manejo multidisciplinario de la misma.

Bibliografía1.Porter S.R., Scully C., Hegarty A.M. An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Jan; 97(1):28-46. 2.Guggenheimer J., Moore P.A. Xerostomia: etiology, recognition and treatment. J Am Dent Assoc. 2003 May; 134(5):548,550.3.Al-Hashimi I. The management of Sjögren's syndrome in dental practice. J Am Dent Assoc. 2001 Oct; 132(10):1409-17; quiz 1460-1.

Saavedra Mellado S. ; Del Río Ramírez L.; Urrutia Pérez C.*Alumnos Pregrado, Carrera de Odontología, Universidad de la Frontera

ResultadosEl manejo odontológico del SS se remite a tratamientos paliativos de la xerostomía y sus consecuencias, como el aumento del riesgo cariogénico y mayor susceptibilidad a candidiasis, ya que el SS por sí solo no tiene cura. En la tabla 2 se presenta un resumen de los cuidados orales en pacientes con SS 1,2,3.

Tabla 1: Criterios diagnósticos de Síndrome de Sjögren (Grupo de consenso europeo para el estudio del SS)

1. Síntomas oculares a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ?

b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ? c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ?

2. Síntomas orales a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ?

b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ? c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ?

3. Signos oculares a Prueba de Schimer < ó = 5 mm de humedad desde el doblez del papel

b Prueba Rosa de Bengala > ó = 4 puntos (Van Bÿsterveld)

4. Hallazgos histopatológicos En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de al menos 1 foco de

células mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular. 5. Compromiso objetivo de glándulas salivales Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin

estimulación < 10 mm en 15 min 6. Autoanticuerpos Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR Para el diagnóstico de SS se requiere la presencia de 4 o más criterios

Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).