Post Midyear 2012

Tecnología y Sistemas de InformaciónDra. Marina Sánchez Cuervo

Servicio de FarmaciaHospital Universitario Ramón y Cajal

OBJETIVOS PPMI

1 2 3 4 5Crear un marco que 

garantice la prestación de una atención segura

Determinar la cartera de servicios que debe cubrir la 

actividad del

Identificar las tecnologías 

emergentes que faciliten la

Fomentar la utilización óptima y 

desarrollo de recursos por medio

Identificar acciones específicas de los líderes del servicio de farmacia queatención segura, 

eficaz, eficiente, responsable y basada en la 

evidencia para todo

actividad del farmacéutico y aumentar su 

demanda por los pacientes

faciliten la implantación de un nuevo modelo y supongan un 

elevado impacto en

recursos por medio del desarrollo de 

guías de recomendaciones que sea operativa y

de farmacia que deben llevarse a 

cabo para implementar el 

cambio incluyendoevidencia para todo el hospital/sistema de salud de los 

pacientes

pacientes, profesionales sanitarios y sociedad

elevado impacto en el desarrollo de 

éste

que sea operativa y medible

cambio, incluyendo la determinación de las necesidades de 

formación y competenciascompetencias

PPMI National Dashboard

1 2 3 4 5Las funciones y actividades del farmacéuticomejorarán la

Los técnicos en Farmacia 

desarrollarán actividades de

Los farmacéuticos y técnicos en 

Farmacia contarán con la adecuada

El SF utilizará la automatización y 

tecnologíadisponibles para

Los farmacéuticos demostrarán liderazgo en el proceso demejorarán la 

utilización del medicamento y optimizarán los 

resultados en salud

actividades de preparación y dispensación de medicamentos y realizarán otras

con la adecuada formación y 

aprendizaje para el desempeño de sus actividades en la

disponibles para incrementar la seguridad y 

eficiencia en la atención al paciente

proceso de utilización del medicamento y 

aportarán responsabilidad yresultados en salud. realizarán otras 

funciones que no requieran del juicio profesional de un farmacéutico

actividades en la práctica asistencial.

atención al paciente. responsabilidad y valor a los 

resultados en salud.

farmacéutico.

1.2 5,4 %

1.4 9,7 %

1.3 40,1 %

‐‐ ‐‐

1.5 6,3 %

Implementar nuevas tecnologíasOptimizar las tecnologías ya disponibles

Perfeccionar su uso

Recepción y almacenamientoPREPARACIÓNdistribución

Papel del farmacéutico Automatización

NUEVAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES CLÍNICAS ORIENTADAS AL PACIENTE

ADMINISTRACIÓN

Papel del farmacéutico Automatización

Estrategias de implantacióng pPLAN ESTRATÉGICOOptimización de CDS

Selección de pacientes dianaSistemas mal diseñados disminuyen

CALIDAD

HCR

CALIDADSEGURIDAD 

para el PACIENTE

CLOSE LOOP

SeguridadY CLOSE LOOP

Calidad

Integración de tecnologías

ÍNDICE

• Historia Clínica Electrónica (HCE) y CPOE/CDS

ó l• Automatización en el SF

P ió / l b ió d fá– Preparación/elaboración de fármacos

• Administración de medicamentos• Administración de medicamentos

• Paciente• Paciente

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Encuesta para la audiencia

pone tu hospital de un sistema de prescripción ectrónica asistida con ayudas a la prescripción?Sí

No

( ) ( )

pone tu hospital de un sistema de Historia Clínica

E (Computerized physician order entry) + CDS (clinical decision support)

pone tu hospital de un sistema de Historia Clínica ectrónica integrado? CPOE+CDS+datos clínicos…

SíSí

No

HCE & CPOE/CDS/

Optimización de los sistemas CPOE y CDSOptimización de los sistemas CPOE y CDS• ¿Debemos validar todas las OM?

• Depurar las alertas evitar la fatiga• Depurar las alertas‐evitar la fatiga

• Sistemas mal diseñados disminuyen seguridad/calidad

Implantación de la HCE• Estrategia más exitosa

ESTRATEGIA TECNOLOGÍA

timización de los sistemas CPOE y CDSy

¿Debemos validar todas las OM?

¿Cuántos pacientes se salen de la “norma”?

Delegar en la tecnología (CPOE CDS en prescripciónDelegar en la tecnología (CPOE, CDS en prescripción y administración) la “autovalidación” de los pacientes “normales”“normales”– Override

ifi ió d fá d l i– Autoverificación de fármacos de alto riesgo

Detectar los pacientes que se salen de la “norma”

timización de los sistemas CPOE y CDSy

Alertas‐evitar la fatiga

Criterios para minimizarlas y hacerlas significativas

Interacciones algoritmoInteracciones ‐algoritmo

timización de los sistemas CPOE y CDSy

Sistemas mal diseñados disminuyen seguridad/calidad

• “Morphine SR 30 mg” ingresados

• “Morphine 30 mg” al alta

• "post procesamiento de pantalla" tras firma electrónica

Eliminar entrada manual de datos al sistema

• Electronic Medication Build Checklist

i i ió d l f é i di ñ d i

HCE: estrategias de implantacióng p

ESTRATEGIA TECNOLOGÍAESTRATEGIA TECNOLOGÍA

Evaluación del estado actual: Self‐asssessment tool• Visión estado futuroVisión estado futuro

• Diseño• ImplementaciónImplementación

‐Cronograma del Proyecto

• Optimización‐Medición‐Retorno de la Inversión

HCE: estrategias de implantacióng p

es del día‐D día‐D Tras el día‐DCelebrar el éxito

DARIZARulario de medicamentos

• ACTUALIZACIÓN:• DATOS CLÍNICOS

• ASISTENCIA TÉCNICA A USUARIOS

de intercambio éuticoalos de dosificaciónones de los fármacos

• PRESCRIPCIONES• CRONOGRAMA U. CLÍNICAS

•Command center• CONTINUAR LA INTERDISCIPLINARIEDAD

ones de los fármacosnsación: SAD, alización de la ración de fármacos de 

CLÍNICAS• ¿Cuándo?• SábadoD i

• expert superusers• ESTANDARIZAR CAMBIOS EN EL SISTEMA

l i di iesgoMENTAR DIMIENTOS/  AMAS DE FLUJO

• Domingo• Noche

• Nursing check‐list

•Electronic MedicationBuild Checklist

• “INFORMATICS PHARMACIST”

dos los escenarios (ej. fanos)ISCIPLINARIEDAD

• Puntos clave• COMUNICACIÓN

PHARMACIST• PLAN DE MANTENIMIENTO

d ” “Medication Team”

AUTOMATIZACIÓN DE PROCESOSAUTOMATIZACIÓN DE PROCESOS EN EL S. FARMACIA

AUTOMATIZACIÓN EN EL SF

Recepción y almacenamientoRecepción y almacenamiento

Distribución

PREPARACIÓN/ELABORACIÓN Seguridad‐ terapia intravenosa

fi i i

Seguridad en la terapia IVg p

ESTERILIDAD

PRECISIÓN

Cabinas de seguridad    MAGIC BOX

Verificación con código de barras durante la ópreparación

Software de control de flujo de trabajo IV: 

Supervisión por vídeo remoto de los técnicos

guridad en la terapia IV PRECISIÓNg pVerificación con código de barras

S f d l d fl j d b jSoftware de control de flujo de trabajo– DoseEdge ™ ‐ I.V. Soft ® ‐ ScriptPro Telepharmacy

– Interfaz con el SI de farmacia– Interfaz con el SI de farmacia

– Código de barras de verificación de viales

– Captura fotografías de viales, etiquetas, etc

– Comprobación remota basado en fotos/vídeos

La cámara solo graba l l ñ

si el manipulador sigue las normas, se escanea cada vialO i i l i i l 5 lo que se la enseñaO‐ si no… si se escanea el mismo vial 5 veces

Validación de preparaciones‐ Final Checkli d Coste

Validación de todas 

– CDEX ‐ Valimed G4• Método gravimétrico

d l h k

guridad en la terapia IV PRECISIÓN

ROBOTS IV

g p

ROBOTS IV– Más precisos y fiables

Integran todas las tecnologías: código de barras captura– Integran todas las tecnologías: código de barras, captura de imágenes, métodos gravimétricos

peropero…

– Coste elevado

– No son “plug and play”‐ soporte y mantenimiento– No son  plug and play ‐ soporte y mantenimiento

– Si se produce un error en la base de datos, MUCHAS dosis se pueden ver afectadasse pueden ver afectadas

Eficiencia en la terapia IVp

PRODUCCIÓN GUIADA POR BOMBAS INTELIGENTES

PRODUCCIÓN GUIADA POR BOMBAS

Tradicional Nuevo modeloTradicional

fusiones titulables a demanda

f i tá d l t

Nuevo modelo• Infusiones titulables‐ se elaboran 

cuando se necesitanfusiones estándar por lotes

onitorización constante por

cuando se necesitan

• Utiliza la información integrada de las bombas inteligentes con la HCEonitorización constante por 

UE

omunicación DUE‐MED‐SF

HCE

UE sin retroalimentación del roceso de elaboración

arga de trabajo del SF elevada,  • Comunicación bidireccional DUE‐g j ,n retroalimentación del proceso obal

MED‐SF

• Flujo de trabajo ordenado

PHARMACY DASHBOARDUCCIÓN GUIADA OR BOMBAS

PHARMACY DASHBOARDUCCIÓN GUIADA OR BOMBAS

Workflow MonitorUCCIÓN GUIADA OR BOMBAS

Eficiencia en la terapia IVp

PRODUCCIÓN GUIADA POR BOMBAS INTELIGENTES

BENEFICIOS LIMITACIONES

Producción a tiempo real

Disminución de producción 

• Coste

• Necesita HCEpor lotes

Disminución de lotes • Infusiones intermitentes

• Infusiones de varios desechados

Disminución de i t i

fármacos en la misma bolsa

interrupciones

Menor riesgo de error

ADMINISTRACIÓN DEADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Encuesta para la audienciap

pone tu hospital de bombas inteligentes para la d i i t ió d fá IV d lt i ?dministración de fármacos IV de alto riesgo? 

Sí

NNo

án las bombas inteligentes integradas con los sistemas de g gPOE/HCE de tu hospital?

Sí

No

i i ió d l d lOptimización del uso de las BOMBAS INTELIGENTES– Mantenimiento de la biblioteca de fármacos

NTENIMIENTO DE LA BIBLIOTECA/ALARMAS

Formación del FAR en el uso de las bombas‐Infusion Pump PharmacistInfusion Pump PharmacistFormación de DUE: cultura de usoExplotación de la información de empleo de lasExplotación de la información de empleo de las bombas para mejorar la biblioteca– Adherencia a la biblioteca– Errores más comunes

EstandarizarConcentraciones– Concentraciones

– Velocidades: medida (ej. mg/h vs. mg/min; mg/h vs. ml/h), límites

Fatiga de alarmas‐factor claveActualizaciones periódicas

AUTOPROGRAMACIÓN DE BOMBAS INTELIGENTESINTELIGENTES

Definición: comunicación bidireccional entre laDefinición: comunicación bidireccional entre labomba inteligente y la HCE, en la que los detalles dela orden médica se envían a la bomba de manerala orden médica se envían a la bomba de maneraautomática

itaciones de la programación manual

5R

Se puede ignorar la biblioteca de fármacos/alertas

Errores al teclear los datos en la bomba

N i l d bl h i d di

AUTOPROGRAMACIÓN DE BOMBAS INTELIGENTESINTELIGENTES

AUTOPROGRAMACIÓN DE BOMBAS INTELIGENTESINTELIGENTES

PACIENTE

CNOLOGÍAS ORIENTADAS AL PACIENTE

Aumentar la comunicación con los pacientes

CNOLOGÍAS ORIENTADAS AL PACIENTE

Dispositivos de control de adherencia

Atención Virtual

POSITIVOS DE CONTROL DE ADHERENCIA

Pastilleros electrónicos y recordatoriosPastilleros electrónicos y recordatorios– Philips Medication Dispenser– Glow Capsp– Med e‐Monitoring

Apps/ mensajes smspp j– Pedir recetas/refill at Pharmacy– Compañías farmacéuticas con programas específicos para sus productos

– Apps: Healthprize,Pillboxie, MediRemind, Dosecast,

POSITIVOS DE CONTROL DE ADHERENCIA

Sensores Comestibles: 

Proteus Digital Health Edible Sensor– El sensor es del tamaño de un "grano gde arena“

– Recoge la información de la ingestión del sensor comestible y puede también recoger la frecuencia cardiaca l t ty la temperatura

– Parche en la piel: envía la información a una aplicación de teléfono móvila una aplicación de teléfono móvil

– Autorizado por la FDA como producto 

ATENCIÓN VIRTUAL

Redes Sociales/ Aulas de aprendizaje– Facebook, Twitter

– PatientsLikeMe, NetClinic

Atención Virtual/ Web‐cam basedAtención Virtual/ Web‐cam based– Telemedicina

ATENCIÓN VIRTUAL

Variedad de tipos de visitaVariedad de tipos de visita– Paciente con profesional sanitario

Profesional sanitario con profesional sanitario– Profesional sanitario con profesional sanitario

– Paciente & profesional sanitario con otro profesional sanitariosanitario

Aumenta la disponibilidad del farmacéuticoAumenta la disponibilidad del farmacéutico– Pacientes AP

At ió d i ili i– Atención domiciliaria

RESUMEN

Resumen

Hacer más con menosHacer más con menos…

Optimización de tecnologías

Implementación de nuevas tecnologías‐ ESTRATEGIA

NUEVAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES CLÍNICAS CENTRADAS EN EL PACIENTE

HCE/ CPOE‐CDS

NT en la elaboración y administración de medicamentosNT en la elaboración y administración de medicamentos

NT orientadas al paciente

MUCHAS GRACIASU S S