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i
PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Cirugía de Cuarto Molar Retenido en Posición Distoangular
AUTOR:
Lin Chen Fang Chou
TUTORA:
Esp. Narda del Rocío Aguilera Molina
Guayaquil, 04 de mayo, 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Alvares Avilés. MSc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza. MSc
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Cirugía de cuarto molar retenido en posición distoangular, presentado por
el Sr. Lin Chen Fang Chou, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, 04 de mayo del 2018.
…………………………….
Esp. Narda del Rocío Aguilera Molina
CC: 0601870488
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Lin Chen Fang Chou, con cédula de identidad N° 0918758160, declaro ante el
Decano y las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 04 de mayo del 2018.
…………………………….
Lin Chen Fang Chou
0918758160
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios por permitirme llegar a esta etapa tan importante en mi
vida y en mi formación académica. A mi familia por ser mi pilar fundamental en la
vida, por su tolerancia, su cariño y amor que siempre están apoyándome
incondicionalmente en todo momento. A mis mejores amigos del colegio Manuel,
Diego y Javier que siempre estuvieron animándome y aconsejándome cuando
sentía que no iba a avanzar más en la carrera. Mis dos amigas y futuras colegas
Evelyn y Kathy que siempre estuvieron apoyándome en todo, inspirando y
alegrándome los días con sus bromas, chistes, sarcasmos y sobre todo por estar
presentes en esos malos momentos que a uno se le presenta. A la Dra. Rocío, la
dra. Johana y a Don Jorge que siempre me daban consejos cuando iba a realizar
las prácticas preprofesionales y demostraron ser muy buenos profesionales y
personas que a poco tiempo que los conocí llegaron a ser parte importante en mi
vida. A la Dra. Narda que fue muy paciente ayudándome en todo posible a
culminar la tesis en menos de un mes y es la docente que me inspiró a querer
seguir una especialidad tan bonita como es la cirugía maxilofacial. A mi paciente
de tesis porque me inspiró a tratarlo en el momento que me mostró su radiografía
panorámica en la facultad y siempre estuvo dispuesto a colaborar asistiendo
siempre que lo citaba.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiarme y protegerme durante todo este tiempo y darme
fuerzas para atravesar momentos difíciles a lo largo de toda mi vida.
A mi madre que siempre estuvo presente en mis peores y mejores momentos, la
única persona que siempre sabe cuándo estoy deprimido y siempre ha estado
para aconsejarme y sacarme adelante. Que ha visto mis sacrificios durante todo
este tiempo de mi carrera y siempre ha estado pendiente de mi cuando me
desvelo estudiando.
A mi familia que siempre están para darme consejos de la vida, que me han
apoyado en todo sin importar las decisiones que he tomado siempre y cuando siga
para adelante.
A los docentes por impartir conocimientos y gracias a muchos de ellos que fueron
estrictos es que hoy en día logro culminar la carrera con tantos conocimientos
buenos que ellos me dejaron.
A mi tutora de tesis la Dra. Narda y a mi revisora de tesis la Dra. Piedad que me
han ayudado durante todos estos tiempos de la carrera ya sea en la parte teórica
como en la parte práctica compartiendo sus conocimientos como profesional e
inspirando a ser mejor estudiante cada día.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Avilés. MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Cirugía de Cuarto
Molar Retenido en posición Distoangular, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 04 de mayo del 2018.
…………………………….
Lin Chen Fang Chou
0918758160
viii
INDICE
Contenido PORTADA .............................................................................................................................. i
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ....................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
INDICE ................................................................................................................................ viii
RESUMEN ............................................................................................................................ xi
ABSTRACT ......................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA..................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 4
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................... 4
1.2 Justificación ............................................................................................................. 5
1.3 Objetivos .................................................................................................................. 5
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 6
1.4 Hipótesis .................................................................................................................. 6
1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................ 6
1.4.2. Operacionalización de las variables ......................................................................... 7
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ............................................................................................................ 8
ix
2.2 Fundamentación científica o teórica ...................................................................... 10
2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación .................................................... 10
2.3.1 EXCEDENTES DENTARIOS ....................................................................... 10
2.3.2 LAS FORMAS EN QUE SE PRESENTAN LOS DIENTES
SUPERNUMERARIOS ............................................................................................... 11
2.3.3 TEORÍA DE LOS AUTORES ....................................................................... 13
2.3.4 HIPERACTIVIDAD DE LA LÁMINA DENTAL ........................................ 14
2.3.5 DESORDENES ALIMENTICIOS ................................................................. 16
2.3.6 DIENTE POSTERIOR A UN TERCER MOLAR......................................... 17
2.3.7 SÍNDROMES ASOCIADOS ......................................................................... 18
2.3.8 PATOLOGÍAS PROVOCADOS POR LOS DIENTES
SUPERNUMERARIOS ............................................................................................... 19
2.3.9 DIENTES SUPERNUMERARIOS ................................................................ 20
2.3.10 CLASIFICACIÓN DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS ................. 21
2.3.11 UBICACIÓN DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS.......................... 22
2.3.12 UBICACIÓN Y DISPOSICIÓN .................................................................... 23
2.3.13 TRATAMIENTO ........................................................................................... 24
2.3.14 TEORÍAS ESPECÍFICAS .............................................................................. 26
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 29
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 29
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................... 29
3.2 Población y muestra ............................................................................................... 30
3.3 Métodos, técnicas e instrumento ............................................................................ 30
3.4 Procedimiento de la investigación ......................................................................... 30
3.5 Análisis de Resultados ........................................................................................... 32
3.6 Discusión de los resultados .................................................................................... 33
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 35
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 35
4.1 Conclusiones .......................................................................................................... 35
4.2 Recomendaciones .................................................................................................. 36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 37
ANEXOS .............................................................................................................................. 39
GRÁFICOS .......................................................................................................................... 40
x
GRÁFICO N° 1 ................................................................................................................ 40
GRÁFICO Nº 2................................................................................................................. 41
GRÁFICO Nº 3................................................................................................................. 42
GRÁFICO Nº 4................................................................................................................. 43
GRÁFICO Nº5.................................................................................................................. 44
TABLAS ............................................................................................................................... 45
TABLA Nº 1 ..................................................................................................................... 45
TABLA Nº 2 ..................................................................................................................... 46
TABLA Nº 3 ..................................................................................................................... 46
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO .................................................................................. 47
HISTORIA CLÍNICA ...................................................................................................... 48
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ................................................................................... 52
HEMOGRAMA................................................................................................................ 52
FOTOGRAFIAS DEL PROCEDIMIENTO .................................................................... 53
xi
RESUMEN
Los dientes supernumerarios son anomalías que consisten en excedentes
dentarios en cualquier dentición y se presentan con mayor frecuencia en hombres
que en mujeres; el diagnóstico se lo realiza mediante radiografía panorámica. Su
etiología aún no es exacta pero la teoría más aceptada por la mayoría de los
autores es por la hiperactividad de la lámina dental. Los dientes supernumerarios
pueden estar asociados o no a algún síndrome y su presencia puede llevar a la
formación de alguna patología como diastemas, apiñamiento dental, quistes,
maloclusión, entre otras. El cuarto molar o distomolar representa del 15% al 26%
de todos los dientes supernumerarios y es el segundo más frecuente. En la
literatura no existe una técnica específica para su tratamiento, ya que cada
paciente tiene casos específicos y requerirán diferentes técnicas para su
tratamiento. Para este estudio se indagó el tema de las piezas supernumerarias
en varias bibliografías científicas, y la realización de un caso clínico empleando el
conocimiento teórico práctico obtenido. Se presenta a la consulta un paciente
masculino de 26 años de edad en la facultad piloto de odontología de la
Universidad de Guayaquil, donde se realizó un examen radiográfico
encontrándose una pieza supernumeraria retenida distal de la pieza 28. Se realizó
el tratamiento quirúrgico para la extracción de ambas piezas y se le dio
indicaciones postoperatorias. Se lo citó una semana después para comprobar que
no existan anomalías en la recuperación de los tejidos.
Palabras clave: Diente, supernumerario, distomolar, diente retenido.
xii
ABSTRACT
Supernumerary teeth are abnormalities that consist on dental surplus of any
dentition and occur more frequently in men than in women; the diagnosis is made
through panoramic radiography. Its etiology is not very precise yet but the
hyperactivity of the dental lamina is the most accepted theory by majority of
authors. The supernumerary teeth may be associated or not with a syndrome and
its presence can lead to the formation of some pathology like diastema, dental
crowding, cysts, malocclusion, among others. The fourth molar or distomolar
represents the 15% to 26% of all supernumerary teeth and is the second most
frequent. In literature there is no specific technique for its treatment since each
patient will present specific cases and will require different techniques for their
treatment. For the purpose of this paper, a research was made on the topic of
supernumerary pieces in several scientific bibliographies, and the realization of a
clinical case using the theoretical and practical knowledge obtained. A 26 year old
male patient showed up for a consultation at the Dental School of the University of
Guayaquil, where a radiographic examination was performed on him. The results
showed a distal retained supernumerary piece located after the piece 28. Surgical
treatment was performed to remove both pieces and the patient was given post
operatory instructions. A final consultation was scheduled a week later to check
that there were no abnormalities in the patient`s tissue recovery.
Key words: Tooth, supernumerary, distomolar, tooth retained.
1
INTRODUCCIÓN
La hiperdoncia está definida como una anomalía en el desarrollo relacionada a un
mayor número de dientes, que es superior a 20 en la dentición decidua o caduca y
superior a los 32 en la dentición permanente. A estos dientes adicionales se los
conocen como supernumerarios, los cuales son de etiología multifactorial, debido
a los factores ambientales y sistémicos. Es poco frecuente en la población mundial
y es más común en los hombres que en las mujeres entre la primera década y
segunda década de vida con una proporción de 2 a 1.
Aún se desconoce la teoría exacta de los dientes supernumerarios, sin embargo,
se han postulado varias teorías para explicar su presencia; la hiperactividad
producido por los restos epiteliales de la lámina dental es la teoría más aceptada y
acertada por el momento.
La genética también juega un papel muy importante en el desarrollo de los dientes
supernumerarios, por esta razón es de mucha recurrencia la familia y en los
gemelos cigotos, siendo genes autosómicos dominantes el principal responsable
de estos sucesos.
Los síndromes hereditarios han sido asociados con la presencia de dientes
supernumerarios como el Síndrome de Gardner, Crouzon, Ehlers – Danlos, Apert,
Nance – Horan, Fabry – Anderson, síndrome de down, disostosis cleidocraneal,
labio y paladar hendido, entre otros.
Rodríguez en el 2016 indica que existen varias teorías que se informan en la
literatura; se destaca de la hiperactividad de la lámina dentaria, que se cree que es
la causa teórica más probable que se da por una multiplicación de gérmenes
dentales. Actualmente la prevalencia de los dientes supernumerarios en la
población es bastante estudiado, discutido y no muy entendible.
2
Los dientes supernumerarios pueden causar una serie de complicaciones cuando
no son diagnosticadas, como erupciones ectópicas, resorciones de dientes
adyacentes, retardo en la erupción, formación de diastemas, pueden ser un factor
para la aparición de la gingivitis, apiñamientos dentales, pericoronaritis e incluso la
presencia de quistes odontogénicos.
Ruiz en el 2016 indica que generalmente los cuartos molares se presentan únicas
o dobles y que no es muy frecuente su aparición por eso es necesario realizar un
buen diagnóstico para definir su relación con otras estructuras y llegar a un
tratamiento. Según varios criterios de los autores se puede realizar el tratamiento
quirúrgico o realizar el seguimiento radiográfico según la complejidad que
considere el profesional.
El objetivo de este estudio es dar a conocer las características y complicaciones
que puede producir los dientes supernumerarios en la cavidad oral de nuestros
pacientes y el tratamiento quirúrgico que podemos brindarle en la consulta
odontológica.
Capítulo 1: La problemática en los pacientes que poseen dientes supernumerarios
son las consecuencias que estos dientes pueden producir en la cavidad oral.
Capítulo 2: Los dientes supernumerarios son excedentes del número normal de
dientes en las arcadas dentarias, es multifactorial, aunque no exista una etiología
concreta se cree que se da por una hiperactividad de la lámina dental.
Capítulo 3: Esta es una investigación del tipo bibliográfica, descriptiva, inductiva y
deductiva con la presentación de un caso clínico.
Capítulo 4: La técnica quirúrgica utilizada será a consideraciones del profesional
para esto es de vital importancia ayudarse con una radiografía, después del acto
quirúrgico es obligación del profesional dar las indicaciones al paciente.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los pacientes con dientes supernumerarios son muy variados, puede ir de un
simple dolor a la formación de un quiste y esto se puede generar por varios
factores como la hiperactividad de la lámina dental, factores genéticos y
ambientales, por algún síndrome, entre otros. Acarrean varias complicaciones o
patologías como pericoronitis, diastemas, dientes impactados, rotación o
alejamiento de dientes adyacentes, erupción ectópica, apiñamiento dental,
reabsorción radicular, retraso de la erupción de dientes permanentes, accidentes
neuro sensoriales y maloclusión entre otros. Por esta razón se aconseja su
exéresis inmediata después de haber hallado el diente supernumerario.
1.1.1 Delimitación del problema
AREA:
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil - Pregrado
4
CAMPO:
Clínica de Cirugía Bucal y Maxilofacial.
AÑO LECTIVO:
2017 - 2018
Línea de investigación: Salud oral prevención tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo puede afectar en la arcada dental la presencia de un cuarto molar?
1.1.3 Preguntas de investigación
1. ¿Qué es un cuarto molar?
2. ¿Cómo se produce un cuarto molar?
3. ¿Por qué se produce un cuarto molar?
4. ¿En qué nos afecta un cuarto molar en la arcada?
5. ¿Cuáles son los principios quirúrgicos de la cirugía de un cuarto molar?
6. ¿Qué tipo de incisión se realiza para la exodoncia de un cuarto molar?
7. ¿Qué tipo de colgajo se utiliza para la exodoncia de un cuarto molar?
8. ¿Cuáles son los principios que se deben respetar en el colgajo de la cirugía
de un cuarto molar?
9. ¿Qué tipo de instrumental se necesita para la exodoncia de un cuarto
molar?
5
1.2 Justificación
La presente investigación se enfocará en analizar las causas y efectos ante la
presencia de dientes supernumerarios retenidos, mediante un caso clínico la
técnica de remoción de un cuarto molar en posición distoangular.
Se tomará en cuenta las posibles complicaciones que pueden generar las
retenciones de dientes supernumerarios o en este caso la presencia de un cuarto
molar en posición distoangular, técnicas quirúrgicas para su exéresis y el
tratamiento adecuado para evitar posibles patologías tales como futuros quistes y
patologías que afectarán a las arcadas dentarias como lo es muy frecuente el
apiñamiento dental o infecciones como pericoronaritis por los dientes impactados.
Esta investigación nos aportará tanto en la parte científica como humana, porque
ayudará mediante la práctica clínica a obtener conocimientos de esta anomalía, la
importancia de su diagnóstico, la experiencia obtenida al realizar la técnica
quirúrgica para su remoción es una contribución necesaria para la formación del
estudiante. Es factible ya que el paciente del siguiente caso clínico no presenta
ninguna complicación y contamos con todo el equipo necesario para realizar la
cirugía.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Efectuar la cirugía de Cuarto Molar Retenido en posición Distoangular
6
1.3.2 Objetivos específicos
• Analizar las causas posibles que generan la presencia de un cuarto molar.
• Determinar las causas que produce el cuarto molar retenido en posición
distoangular.
• Explicar mediante un caso clínico la técnica de remoción de un cuarto
molar.
1.4 Hipótesis
Si se realiza la cirugía de una pieza supernumeraria como el cuarto molar, evitará
futuras complicaciones en la cavidad oral del paciente.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente:
Cuarto molar retenido
1.4.1.2 Variable Dependiente:
Posición distoangular
7
1.4.2. Operacionalización de las variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Independient
e
Cuarto molar
retenido
Diente extra a los
habituales considerado
diente supernumerario,
que se encuentra dentro
del tejido oseo.
Exéresis o
exodoncia
quirúrgica del
diente
supernumerario.
Asepsia
Anestesia
Incisión
Levantamiento de
colgajo
Ostectomía
Odontosección
(dependiendo del caso)
Exodoncia
Limpieza de la cavidad
Sutura
(Ruiz, 2016)
Dependiente
Posición
distoangular
Clasificación de Winter
un diente distoangular es
cuando el eje del diente
forma un ángulo de
vértice anteroinferior de
45º.
Radiografía
panorámica u
ortopantomografía
Vestibularizado
Pell Gregory:
Profundidad C
Raíz: Unirradicular
curva
(Vayas, 2011)
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Gracias a fundamentos teóricos de autores como Rodríguez, Cruz y Cordero
sabemos que no existe una etiología exacta para los dientes supernumerarios y
que estos pueden darse de manera multifactorial. Sin embargo, se considera a la
teoría más cercana que se da por la hiperactividad de la lámina dental. El
tratamiento de estos casos depende mucho del tipo y de su ubicación como lo
menciona Delgado y en el acto quirúrgico se requiere realizar un abordaje extenso
para descubrir las coronas de las piezas involucradas para una mejor visibilidad y
facilidad de la exéresis como lo indica Cordero.
En su revisión de literatura cita a Biradar, por los resultados de un estudio de más
de 10 pacientes, esta anomalía es asintomática y diagnosticada en exámenes
rutinarios (estos datos se confirmaron en este estudio, el paciente no relató
sintomatología alguna), cuando son encontrados en pacientes no sindrómicos, se
localizan generalmente en la región de los premolares. (Rodríguez, 2016)
Palacios en su estudio de literatura cita a varios autores como Ash y Nelson que
indican que los cuartos molares o distomolares es el segundo diente más común y
9
están situados generalmente distal al tercer molar, este se presenta con mucha
frecuencia con una forma rudimentaria, pero tiene un tamaño normal. (Vivar, 2016)
En la revista El Universal de México en el apartado de Ciencia se publica en el año
2015 una noticia proveniente del artículo científico Journal of Comparative Human
Biology en la cual hallaron un cuerpo de un individuo de sexo masculino, de unos
40 años, con una antigüedad de entre 4760 y 4200 años, localizado en el sepulcro
colectivo conocido como la Cueva El Mirador, en Atapuerca (España). Presentaba
un cuarto molar, además de varias patologías bucodentales como caries
avanzada, abscesos, cálculos dentales, exostosis alveolar, modificación de la
oclusión por desgastes excesivos, presentaba también patología degenerativa
entre el hueso temporal y la mandíbula.
Cruz en su revisión de literatura indica que los dientes supernumerarios son una
variación dental como morfológica, cuya etiología aún no se encuentra entendida
del todo. Se ubica en cualquier zona del maxilar y de la mandíbula, así como en
regiones ectópicas haciendo más difícil la realización del diagnóstico y tratamiento.
(Cruz, 2014)
Murillo en su reporte de caso indica que los dientes supernumerarios son
anomalías en el desarrollo de las piezas dentarias que pueden estar o no
asociadas a alguna manifestación sindrómica, tiene una prevalencia de entre 0.3 y
3.8% y una incidencia de 0.1 y 3.8% de acuerdo con un estudio que realizó.
Cuando se presenta un diente supernumerario en la línea media se lo conoce
como mesiodens y se encuentra a un 48.6%, es el que tiene mayor predilección;
luego le sigue los premolares con un 26.4%, después los laterales con 11.1% y los
molares en un 9.7%. Su diagnóstico se realiza mediante un estudio radiológico,
preferiblemente radiografía panorámica. (Murillo, 2013)
10
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación
2.3.1 EXCEDENTES DENTARIOS
Los dientes supernumerarios son piezas dentarias adicionales que se desarrollan
en las arcadas dentarias y son poco frecuentes en la población; es muy raro o muy
difíciles de encontrar varios dientes supernumerarios en una sola arcada. Los
dientes supernumerarios se clasifican dentro del grupo de los factores locales que
alteran el desarrollo de la oclusión normal y ayuda producir la maloclusión; en la
dentición permanente lo encontramos en un valor entre un 0.1% y 3.8% y tiene es
más común que se presente en el maxilar superior de 90 a 98%. (Rodríguez,
2016)
Cordero denomina a los dientes supernumerarios o hiperdoncia cuando existe un
excedente en el número normal de la primera o segunda dentición. Pueden
presentarse en cualquiera de los maxilares, ser únicos o múltiples, aparecer de
forma eumórfico o dismórfico. La existencia de los dientes supernumerarios en la
dentición permanente oscila entre 0.5 y 3.8%, comparándolo con el 0.3 y 0.6% de
la temporal. En los hombres existe una doble de posibilidad para que aparezca un
diente supernumerario a comparación de las mujeres. (Cordero, 2016)
El diente supernumerario es una entidad patológica producida por una desviación
embriológica del órgano dentario, pueden estar presentes en cualquier dentición
ya sea en la decidua o temporal, en la mixta o en la permanente. Se puede
encontrar a los dientes supernumerarios en diversas ubicaciones y pueden llegar a
provocar varios trastornos similares a las piezas dentarias que se encuentran
retenidas. (Ulfohn, 2015)
11
Según Cruz, los dientes supernumerarios son una variación de la fórmula dental y
su etiología aún es desconocida. Un diente supernumerario es aquel diente
adicional a la fórmula de la dentición temporal o caduca de 20 dientes y en la
dentición permanente de 32 dientes. Su ubicación puede darse en cualquier zona
del maxilar o mandíbula, así como en regiones ectópicas dificultando su
diagnóstico y tratamiento. (Cruz, 2014)
Para Murillo los dientes supernumerarios son anomalías del desarrollo dental que
pueden estar o no asociados a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y
3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8%. Cuando se presenta en la línea media que
se los ha denominado mesiodens en un 48.6%, siendo el más común; le continúan
los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los molares en un 9.7%.
(Murillo, 2013)
Los dientes supernumerarios pueden ser definidos como una alteración en el
proceso normal de formación de las piezas dentarias, es el producto de la
integración entre el tejido de la mesénquima y el epitelio bucal. La hiperdoncia
puede estar dada por la presencia de un diente supernumerario individual o por la
presencia múltiples dientes, pueden presentarse de forma unilateral o
bilateralmente en ambos maxilares. Pueden presentarse en forma eumorfa o
alterada y encontrarse erupcionados, retenidos o impactados. (Bowen, 2013)
2.3.2 LAS FORMAS EN QUE SE PRESENTAN LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
Según Cordero, los dientes supernumerarios se pueden presentar ya sea en el
maxilar o en la mandíbula, aparecen como únicos o múltiples, eumórfico o
dismórfico. Dentro del grupo de los dismórficos podemos encontrar los que tienen
una forma de un molar, cónica o tuberculado. Cuando se presenta de manera
múltiple puede estar asociada a una condición sindrómica. (Cordero, 2016)
12
Para Ulfohn, los dientes supernumerarios son elementos de conformación
anatómica variable, su mayoría son dentículos de aspecto piriforme, con
apariencia de un canino pequeño. Pueden presentarse en cantidades variadas,
por lo que se hace más difícil al momento de identificarlas, sobre todo en las
denticiones mixtas. (Ulfohn, 2015)
Los dientes supernumerarios se clasifican según por su erupción, los
erupcionados que puede ser activa o pasiva. Los dientes incluidos, no pudieron
realizar ninguno de los procesos de erupción y los dientes impactados,
generalmente causada por una obstrucción mecánica por sus dientes adyacentes,
falta de la vitamina D, por factores hereditarios y por anomalías endocrinas. Se ha
reportado una frecuencia eruptiva que oscila entre el 15% al 34% para la dentición
permanente y 60% para la dentición temporal. (Cruz, 2014)
Según Murillo su ubicación y tipología es muy variada; los incisivos laterales
superiores 50%, el mesiodens 36%, incisivo central superior 11% y finalmente
tenemos a los premolares con el 3%. Los supernumerarios únicos tienen un
porcentaje que oscila entre 76 al 86%, los que se presentan dobles oscilan entre
un 12 al 23% y los múltiples encontramos menos del 1%. Montenegro y Fernandez
y colaboradores, el grupo que presentó mayor frecuencia fue el de mesiodens con
46.9%, le siguen los premolares superiores con 24.1% y los distomolares,
distodens o cuartos molares supernumerarios con 18%. (Murillo, 2013)
Generalmente los dientes supernumerarios de la dentición definitiva se presentan
sin formas específicas mientras que en la dentición primaria se presentan una
forma cónica o con el aspecto de una pieza dentaria normal. Ballesteros en uno de
sus artículos cita a Yusof quien fue la persona que encontró una predilección de
dientes hiperdónticos múltiples con forma de premolares. (Murillo, 2013)
13
Biradar indica que se puede clasificar a los dientes supernumerarios en base a la
posición y a la morfología. Según su posición incluyen, mesiodens, parapremolar,
paramolar, distomolar. Según su morfología pueden ser de cuatro tipos: cónico,
tuberculado, suplementario y odontoma. (Biradar, 2012)
2.3.3 TEORÍA DE LOS AUTORES
Varias teorías son informadas en la literatura; se destaca la de la hiperactividad de
la lámina dentaria, que se cree que es la causa teórica más probable que se da
por una multiplicación de gérmenes dentales. Actualmente la prevalencia de los
dientes supernumerarios en la población es bastante estudiado, discutido y no
muy entendible. (Rodríguez, 2016)
Para Cordero la etiología es variada y existen teorías que indican que pueden ser
el resultado de la hiperactividad de las células epiteliales embrionarias,
proliferación de remanentes de la lámina dental, de dicotomía del germen dentario
del tercer molar o reacción secundaria por traumatismo local. También considera
que pueden tener un origen hereditario que sigue un patrón autosómico
dominante. La mezcla de los factores ambientales y factores genéticos podría ser
la causa que lo desencadena. (Cordero, 2016)
Para Ruiz las causas no están bien precisadas, se los han visto tanto en la
dentición temporal como permanente predominando en este último. Se han
mencionado varias teorías como la combinación de factores ambientales con los
factores genéticos, la proliferación de remanentes de la lámina dental, la dicotomía
del germen dentario, por una reacción anormal a un episodio traumático local y por
último a una hiperactividad de las células embrionarias. (Ruiz, 2016)
14
La etiología de los dientes supernumerarios no ha sido comprendida totalmente,
sin embargo, algunos autores han postulado varias teorías tratando de explicar
este suceso, que incluye los factores genéticos, el atavismo que es el retroceso
evolucionario del hombre, la hiperactividad de la lámina dental. (Cruz, 2014)
Según Delgado la causa de la formación de los dientes supernumerarios no está
completamente entendida, estas alteraciones pueden tener origen en los factores
ambientales combinados con la parte genética, se puede encontrar asociado a
algún síndrome y son producidos por alguna anomalía de la lámina dental. El
motivo más aceptado es la que plantea un desorden hereditario multifactorial, que
conduce a una hiperactividad de la lámina dental, pero aún es desconocida.
(Delgado, 2013)
Murillo indica algunas teorías que pueden ser los factores etiológicos de los
dientes supernumerarios y encontramos: La teoría filogenética que se lo considera
una de las teorías más antiguas que trata del retorno a los antropoides, los cuales
tenían mayor número de dientes. Otra de las teorías es sobre la hiperactividad de
la lámina dentaria, esta es la más aceptada por el momento. (Murillo, 2013)
2.3.4 HIPERACTIVIDAD DE LA LÁMINA DENTAL
Un diente supernumerario puede ser de morfología normal o dismórfico y podría
originarse del resultado de la hiperactividad condicionada, local e independiente
de la lámina dental, que va a estar ligada a la producción excesiva de otros
epitelios. Se conoce que la evaginación y la proliferación de la capa externa de la
vaina epitelial pueden formar un brote y un órgano dentario supernumerario.
(Martinez, 2017)
15
Para Costa la etiología de las hiperdoncias es multifactorial. Existen teorías que
afirman que los dientes supernumerarios son generados por una proliferación de
restos epiteliales de la lámina dental a partir de un tercer germen dentario
permanente o posiblemente de la división de éste, esta proliferación podría ser
producida por la presión de la dentición normal o por la dicotomía de un germen
del diente permanente. (Costa, 2015)
La etiología de los dientes supernumerarios es aún desconocida, sin embargo,
muchas teorías han sido postuladas; la más aceptada es la teoría de la
hiperactividad de la lámina dental, la cual se produce a una extensión hacia lingual
de una yema dental adicional que va a forma un diente morfológicamente parecida
a una de la arcada, mientras que, si surgen formas rudimentarias en la
proliferación de los remanentes epiteliales, inducida por presión de la dentición.
(Gonzalez C. , 2014)
Los estudios histológicos nos demuestran que, durante la evolución del germen
dentario, la lámina dental se va a ir degenerando dando lugar a remanentes, que
se presentan como islas epiteliales o perlas epiteliales localizadas dentro de los
maxilares. Los dientes supernumerarios también se pueden formar por una
proliferación de la lámina dental después de haberse formado un número normal
de dientes. Sousa y Lira citan a Shafer, el cual indica que los dientes
supernumerarios se van a originar de un tercer germen de la dentición
permanente. (Paz, 2013)
Según Sgaraglino la etiología de los dientes supernumerarios es todavía bastante
desconocida, podría tener su origen en los restos de la lámina dentaria, o en
láminas adicionales que se desarrollaron durante las primeras etapas de la
formación dental, pudiéndose estos producirse en los diferentes estadios del
desarrollo. (Sgaraglino, 2013)
16
La etiología de los dientes supernumerarios es aún desconocida, aunque por el
momento se sabe que ocurre una duplicación de la lámina dental. Se han descrito
diferentes teorías, de las cuales la más acertada ha sido la teoría de la
hiperactividad de la lámina dental en la cual ocurre una proliferación del epitelio
residual. También se presentan como un fenómeno aislado o relacionado a
Síndromes. (Sanabria, 2012)
2.3.5 DESORDENES ALIMENTICIOS
Para Vivar la presencia de los dientes retenidos no es algo nuevo. Los hábitos
alimenticios de las últimas generaciones, pasando de alimentos duros y crudos, a
alimentos industrializados, procesados y cocidos han provocado un desarrollo
menor en la musculatura del aparato masticatorio, disminución de los huesos de la
cara y por lo tanto de las arcadas dentarias. (Vivar, 2016)
Para Muller, las influencias ambientales actúan durante el crecimiento y desarrollo
del macizo facial que consiste en fuerzas provenientes de la actividad fisiológica y
en presiones. El sistema neuromuscular empieza a funcionar cuando el paciente
comienza a masticar y a deglutir. Todo esto repercutirá en sus maxilares. (Muller,
2014)
En los seres humanos, la dieta y la dentición tienen una relación muy estrecha,
tanto ontogénicamente como filogenéticamente. En consecuencia, los cambios en
la dentición por su oclusión se pueden dar por las consecuencias de las
alteraciones funcionales provocadas por nuestro estilo de vida. (Muller, 2014)
Se han hecho varios estudios en escolares y en estudiantes de secundaria, pero
existen muy poca información de estudios en estudiantes universitarios. Por eso
es de suma importancia tener este conocimiento para implementar acciones que
mejoren el estilo de vida en adultos jóvenes. Muchos de los universitarios del
17
estudio que realizó Duran consideran que no presentan una alimentación
saludable y el 32,6% de ellos poseen hábitos alimenticios deficientes para sus
necesidades, que indican debido a la falta de tiempo en un 36,5% y la costumbre
en un 37,6%. (Duran, 2011)
Lawder indica que la cantidad y calidad de los alimentos consumidos son
fundamentales para el equilibrio de la salud humana. El desarrollo cráneo facial
está influenciada por la alimentación y la nutrición, la alimentación también
conlleva al desarrollo de la caries dental, enfermedades de la mucosa oral,
enfermedades periodontales y defectos en el esmalte. Medeiros indica que la
nutrición puede ocurrir cuando hay déficit o exceso de nutrientes, los cuales
pueden causar problemas como enfermedades cardiacas, obesidad, déficit de
minerales y vitaminas y algunas alteraciones en la odontogénesis. (Lawder, 2010)
2.3.6 DIENTE POSTERIOR A UN TERCER MOLAR
En la población masculina existe una mayor predilección de que aparezcan los
dientes supernumerarios a comparación de la población femenina en una
diferencia de 2 a 1. Autores manifiestan que los dientes supernumerarios que se
encuentran distales a los terceros molares, también llamados cuartos molares,
distodens o distomolares representan del 15 al 26% de todos los dientes
supernumerarios, en cambio los dientes supernumerarios paralelos a los terceros
molares pueden presentarse vestibularizados, hacia palatino o lingualizados y son
denominados paramolares. (Cordero, 2016)
López indica que el distomolar o también denominado distodens es aquella pieza
adicional al número normal que se ubica por distal del tercer molar, ocupa el
segundo puesto más común en los dientes supernumerarios, luego de esta le
sigue los dientes paramolares que se pueden localizar en la cara vestibular o
18
palatina de los molares. Los más comunes se ubican entre el primero y el segundo
molar. (López, 2014)
Los dientes supernumerarios se diagnostican mediante radiografías panorámicas,
cuando existe un supernumerario distal al tercer molar ésta se va a denominar
distomolar o distodens o cuarto molar, es pequeño y rudimentario y raramente
impide la erupción normal de los dientes, algunos autores afirman que es la
segunda pieza supernumeraria que se puede encontrar más fácilmente después
del mesiodens.
2.3.7 SÍNDROMES ASOCIADOS
Para Cordero la hiperdoncia múltiple puede estar asociada a una condición
sindrómica, como los síndromes de Apert, Crouzon, Síndrome de Gardner,
trisomía 21, Síndrome de Ehlers Danlos, displasia cleidocraneal (DCC), las
fisuras faciales y Síndrome de Fabry Anderson. (Cordero, 2016)
Para Costa, varios síndromes se han asociado con la presencia de dientes
supernumerarios, tales como Disostosis Cleidocraneal, Síndrome de Gardner,
Trisomía 21 o Síndrome de Down, de Apert, de Fabry Anderson, entre otros. Estos
dientes pueden aparecer en la dentición temporal con una prevalencia del 0,3 a
0,8% y en la dentición permanente de 1,5 a 3,5% siendo ésta última la más
afectada, existe también prevalencia del sexo masculino sobre el femenino en una
proporción de 2:1 (Costa, 2015)
Los dientes supernumerarios se pueden relacionar con diferentes síndromes
como: Apert, disostosis craneofacial o síndrome de corazón, displasia
cleidocraneal, labio leporino y paladar hendido, Síndrome de Down o trisomía 21,
de Gardner, de Nance, de Ehlers Danlos, Síndrome de lentigos múltiples,
19
Síndrome de hipertricosis, Fabry Anderson, fibromatosis hereditaria asociada a
pérdida auditiva y la hiperdoncia. (Murillo, 2013)
Cuando existen dientes supernumerarios con síndromes asociados se dan más
frecuentemente en el maxilar inferior sobre todo en el área de los premolares,
seguido de los molares y en la región anterior. Podemos ver diferentes síndromes
como: Síndrome de Apert, que es hereditario, la displasia cleidocraneal. Es muy
común en las personas que sufren de la displasia cleidocraneal presentar dientes
impactados, supernumerarios y retardo en la erupción dental. Labios y paladar
hendidos. Se ha definido como la segunda anormalidad dental en pacientes
fisurados. Síndrome de Down, Síndrome de Hallerman – Streiff. Se encontró que
entre el 50% al 80% de estos pacientes son afectados por la presencia de dientes
supernumerarios. Este síndrome es una anormalidad congénita, de causa
desconocida, que se caracteriza por presentar discefalia, aplasia condilar,
micronagtia, cataratas congénitas, macroftalmias y dientes supernumerarios. (Paz,
2013)
2.3.8 PATOLOGÍAS PROVOCADOS POR LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
Según Ulfohn, un diente supernumerario retenido, puede llegar a ocasionar
accidentes, en la mayoría de los casos mecánicos. Estos afectan a la posición
normal de los dientes vecinos y en numerosos casos dificultan o impiden
totalmente la erupción dentaria normal. Asimismo, existen otros tipos de
complicaciones como la reabsorción radicular de las piezas colindantes, las de tipo
infeccioso y otras más graves, ya que presentan sacos pericoronarios con la
capacidad de transformarse en lesiones quísticas o tumorales. (Ulfohn, 2015)
20
Una conducta de los elementos supernumerarios es la de “acuñarse” entre los
dientes vecinos, haciendo más difícil o incluso deteniendo su proceso eruptivo. La
disposición de estos dientes en los maxilares es muy variable, la presencia de un
dentículo de forma conoide que se encuentra impactado entre los incisivos
centrales se observa frecuentemente y se lo denomina mesiodens. (Ulfohn, 2015)
Cruz indica que se asocian con formación de diastemas, apiñamiento dental,
quistes, reabsorción radicular, alejamiento o rotación de dientes adyacentes,
retraso de la erupción en dientes permanentes, dientes impactados, erupción fuera
del lugar, maloclusión y cambios neuro-sensoriales, es muy importante
diagnosticarlo con tiempo y así elegir el tratamiento apropiado para estos tipos de
pacientes. (Cruz, 2014)
Si la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios no se
realiza, pueden provocar complicaciones como: Erupción ectópica, dientes
retenidos, problemas oclusales por malposición dental, problemas funcionales,
interferencias con el tratamiento de ortodoncia, diastemas, desplazamiento del
diente permanente, quistes, caries por el aumento de retención de placa
dentobacteriana por el diente supernumerario, rizólisis, diagnóstico diferencial con
odontoma, tumor adenomatoide y cementoblastoma. (Murillo, 2013)
2.3.9 DIENTES SUPERNUMERARIOS
Cordero considera que los dientes supernumerarios o hiperdoncia es cuando hay
un aumento en el número normal de piezas dentarias. Pueden presentarse en el
maxilar o mandíbula, ser únicos o múltiples, aparecer de manera eumórfico o
dismórfico. Dentro de los dismórficos podemos encontrar los que se presentan en
forma cónica, de un molar o tuberculado. (Cordero, 2016)
21
Se los considera dientes supernumerarios a aquellas piezas dentales fuera del
número normal que se pueden desarrollar en el maxilar o en la mandíbula, se van
a presentar con poca frecuencia; los casos que presentan múltiples dientes
supernumerarios son muy raros y difíciles de encontrar. En el sector
anterosuperior, cuando no erupcionan, son causa frecuente de alteraciones de la
erupción de dientes permanentes. El diagnóstico y el tratamiento de estas piezas
es muy necesario para evitar futuras complicaciones que pueden alterar el arco
dental. (Rodríguez, 2016)
Según Ulfohn, son entidades patológicas provenientes de una desviación
embriológica del órgano dentario, pueden presentarse en la dentición primaria,
mixta o permanente. Poseen una conformación anatómica variable, en su mayoría
dentículos piriformes, muchas veces con la apariencia de un canino diminuto.
(Ulfohn, 2015)
Para Murillo el diente supernumerario es una anomalía en el desarrollo dental que
puede estar o no asociado a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y
3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8%. Estos dientes al presentarse en la línea
media se los denomina mesiodens y se encuentran entre un 48.6%, por lo tanto,
es el más frecuente de encontrar de las piezas supernumerarias; a este le sigue
los premolares con un 26.4%, después los incisivos laterales con 11.1% y por
último los molares en un 9.7%. Su diagnóstico se realiza mediante un estudio
radiológico de preferencia la ortopantomografía. (Murillo, 2013)
2.3.10 CLASIFICACIÓN DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
Se los clasifica a los dientes supernumerarios según como esté ubicado, su
número, la erupción, el desarrollo radicular y la morfología. Garvey y cols
propusieron una clasificación de según la morfología y la localización de los
22
dientes supernumerarios en dos grupos: Los que se encuentran aislados y los
múltiples. (Cruz, 2014)
Según Cruz las hiperdoncias que se presentan aislados se los clasifica de acuerdo
con su morfología en: forma cónica, suplemental, tubercular, y odontoma. El
odontoma se lo considera como parte de esta clasificación debido a que es una
neoplasia que se encuentra dentro de los tumores odontogénicos tanto por su
origen embrionario como por sus características histomorfológicas. (Cruz, 2014)
Según Bowen existe una clasificación conocida y aceptada de los dientes
supernumerarios, que se basa en su localización en los maxilares, agrupándolos
en mesiodens que se encuentran en relación con la línea media, paramolares,
ubicados en una posición lateral a los molares y finalmente los cuartos molares o
distomolares o también distodens, los que se encuentran ubicados hacia distal de
los terceros molares. (Bowen, 2013)
Según la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:
suplemental o eumórfico. La cual es una copia de la serie dental normal, el más
frecuente en este caso son los incisivos laterales superiores permanentes, luego
están los premolares y finalmente los molares. Rudimentario o dismórfico: Tienen
forma y tamaño anormal, además son más pequeños. Estos pueden ser: Cónicos,
Tubercular y Molariformes. (Murillo, 2013)
2.3.11 UBICACIÓN DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
Varios autores afirman que los dientes supernumerarios distales a los terceros
molares, también llamados distomolares o distodens representan del 15% al 26%
de todas las piezas supernumerarias existentes. Las hiperdoncias paralelos a los
terceros molares son denominados paramolares y pueden presentarse en
palatino, vestibular o lingual. (Cordero, 2016)
23
Su ubicación involucra cualquier zona del maxilar y mandíbula, así como regiones
ectópicas haciendo más difícil el diagnóstico. Los dientes supernumerarios se
desarrollan en cualquier región del arco dental ya sea en la superior como inferior,
siendo encontrados en un 89% al 96% en la zona anterior del maxilar, menos del
5% en lo que es la zona del canino, en premolar y molar. (Cruz, 2014)
Se han podido observar y encontrar dientes supernumerarios en regiones o
espacios fuera de las arcadas como el seno maxilar, en el paladar blando, en la
cavidad nasal, entre otros. Se han reportado mayor presencia en dentición
permanente (80% a 90%) y una predilección mayor con el género masculino 2:1
que el femenino. (Cruz, 2014)
Según Murillo la prevalencia dada por la ubicación y tipología de los dientes
supernumerarios es muy variada; los incisivos laterales superiores con el 50%, el
hiperdonto entre los incisivos centrales o mesiodens con el 36%, el incisivo central
superior con el 11% y finalmente los premolares con el 3%. Encontramos piezas
únicas supernumerarias con un porcentaje de 76 al 86%, los dobles del 12 al 23%
y los múltiples en menos del 1%. Fernández Montenegro y colaboradores, indican
que la prevalencia es de entre 0.5 y 3.8% en la dentición permanente, y entre el
0.35 al 0.6% en la primera dentición. El mesiodens fue la hiperdoncia más
frecuente o común que se presentó con 46.9%, seguido de los premolares
superiores con 24.1% y los distodens, cuatros molares supernumerarios o
distomolares con el 18%. (Murillo, 2013)
2.3.12 UBICACIÓN Y DISPOSICIÓN
Para la localización de los terceros molares los autores indican la clasificación de
Winter y la de Pell y Gregory. Barboza indica en su artículo que Winter clasificó en
valorar la posición del tercer molar con relación al eje longitudinal del segundo
molar. En cambio, Pell y Gregory se basaron en una evaluación de la relación del
24
tercer molar con el segundo molar, la rama ascendente de la mandíbula y la
profundidad relativa del molar de interés en el hueso. (Barboza, 2017)
De acuerdo con la clasificación de Winter, los molares se pueden encontrar en
diferentes posiciones como mesioangular, distoangular, horizontal, vertical,
transversal, invertido. Y de acuerdo con Pell y Gregory se los clasifica de acuerdo
con la rama ascendente mandibular en relación con el tercer molar en clase I, II y
III siendo la clase I el que tiene mayor espacio respecto a la rama ascendente de
la mandíbula, y según la profundidad en posición A, B y C siendo la posición C la
más profunda que se encuentra por debajo del plano de la línea cervical del
segundo molar. (Barboza, 2017)
Para una mejor comunicación entre los odontólogos y por ende una mejor
planificación quirúrgico adecuado, fueron creados algunas clasificaciones para las
posiciones de los terceros molares en el arco dentario, como la de Winter y la de
Pell y Gregory. Estas clasificaciones son importantes ya que según Almedrons
Marqués, la posición de los terceros molares impactados puede ser capaz de
producir complicaciones postoperatorias, y refiere que los terceros molares en
posición IIA y IIB de la clasificación de Pell y Gregory son más susceptibles a
presentar esta complicación, lo que debe alertar al profesional para un mayor
riesgo quirúrgico. (Silva, 2014)
2.3.13 TRATAMIENTO
Es necesario el tratamiento quirúrgico y se requiere de un abordaje extenso para
su exéresis. Los supernumerarios distomolares en la región de la arcada inferior
suelen presentar una morfología eumórfica y dismórfica. (Cordero, 2016)
Según Cordero, no existe una técnica específica de tratamiento descrita en la
literatura para el manejo de los distomolares o distodens ya que en cada paciente
25
se debe de considerar técnicas y anatomías específicas. Es por esto por lo que
Cordero considera que es importante realizar un amplio abordaje que se exponga
las coronas de los dientes a tratar y dependiendo de la posición de estos dientes,
se deberá considerar si realizar la odontosección para favorecer su extracción.
(Cordero, 2016)
Este autor presenta su caso clínico con el tratamiento que va con los siguientes
pasos: anestesia local, incisión triangular, levantamiento de colgajo, osteotomía
periférica, luxación de ambas piezas (tercer y cuarto molar), odontosección,
exodoncia propiamente dicho, tratamiento de la cavidad, sutura con hilo 3/0 de
ácido de poliglicólico. (Cordero, 2016)
Ruiz presentó un caso en su artículo sobre un cuarto molar inferior izquierdo que
se encontraba en posición horizontal y en la rama de la mandíbula, se prosiguió al
acto quirúrgico con los siguientes pasos: anestesia local, incisión lineal distal al
tercer molar y descarga en la superficie distovestibular del tercer molar inferior,
levantamiento de colgajo mucoperióstico, ostectomía, odontosección y finalmente
la remoción de la pieza dentaria con un elevador recto. Se realizo limpieza de la
cavidad irrigando con suero fisiológico al 0.9% y remoción de restos óseos. Se
realizó sutura con hilo mononylon de 4/0. (Ruiz, 2016)
Delgado indica que el tratamiento de los dientes supernumerarios debe formar
parte de un plan integral, el cual va a depender mucho del tipo y posición del
hiperdonto y de sus consecuencias sobre los dientes adyacentes. Las
recomendaciones para la exodoncia pueden hacerse si la erupción de los dientes
permanentes vecinos se ha retrasado o inhibido, si existe alguna alteración de
erupción, si se han visto a los dientes adyacentes desplazarse, si existe alguna
afección o si se ha planificado realizar un tratamiento de ortodoncia. (Delgado,
2013)
26
2.3.14 TEORÍAS ESPECÍFICAS
En la muestra estudiada por Bowen, el rango de edad de los pacientes se
encuentra entre los 10 y 30 años. El 64% de la muestra fueron del género
femenino (n=822) y el 36% por el género masculino (n=466), por lo que la
proporción de mujeres respecto de hombres fue de 1.7:1 La distribución de
pacientes examinados según edad y sexo se puede observar en el Gráfico N° 1 en
el apartado de anexos. (Bowen, 2013)
Frecuencia de dientes supernumerarios y distribución por sexo en la
muestra analizada por Bowen.
Del total de la muestra analizada, el 3.4% de éstos presentaron por lo menos un
diente supernumerario. La frecuencia de hiperdoncia en el género masculino fue
de 4.9% y en género femenino de 2.6% (Dirigirse al Gráfico N° 2 en el apartado de
anexos). A través del análisis de Pearson Chi2 se estableció una asociación
estadísticamente significativa entre la frecuencia de dientes supernumerarios y el
sexo (ver Tabla N° 1), estando estos asociados más a hombres que a mujeres
(Pearson Chi2 = 7.375; p valor = 0.025). La proporción de hiperdoncia entre
hombres y mujeres fue de 1.3: 1. (Bowen, 2013)
Frecuencia de dientes supernumerarios según sexo en el estudio de
Bowen.
Respecto del total de casos de dientes supernumerarios (n=45), un 82% de éstos
correspondió a un único diente supernumerario (n= 37), mientras que un 18%
presentó 2 dientes supernumerarios (n= 8), dando un total de 53 dientes
supernumerarios en 45 individuos de la muestra presentada. No se pudo observar
casos mayores a tres dientes supernumerarios en la muestra analizada. La
27
mayoría de los casos de dientes supernumerarios únicos se dio en hombres y la
mayoría de los dientes supernumerarios dobles en mujeres (ver Gráfico N°2).
(Bowen, 2013)
Morfología de los dientes supernumerarios de acuerdo con las
muestras de Bowen
Según la clasificación morfológica de los dientes supernumerarios si presentan
forma y tamaño igual o diferente a los dientes normales (eumórficos/dismórficos),
un 68% se clasificó como dismórfico (36 dientes supernumerarios) y un 32% como
eumórfico (17 dientes supernumerarios). (Bowen, 2013)
Tanto los dientes ubicados en la región anterosuperior, la zona anteroinferior y la
zona molar presentaron una dismorfía principalmente con un 84%, 67% y 86%
respectivamente, a diferencia de los premolares supernumerarios, los cuales
presentaron morfología eumórfica en la mayoría de los casos (91%) (ver Gráfico
N° 3 en el apartado de anexos). (Bowen, 2013)
Distribución anatómica de los dientes supernumerarios en la muestra
estudiada por Bowen.
En cuanto a la localización de los dientes supernumerarios observados en la
muestra analizada, un 74% de éstos se encontraron en el maxilar superior (39
dientes supernumerarios), con el 26% restante en mandíbula (14 dientes
supernumerarios) (ver Gráfico N° 4 en el apartado de anexos). No se observaron
dientes supernumerarios que estén en forma simultánea en ninguno de los
maxilares. (Bowen, 2013)
28
Ubicación y orientación de los dientes supernumerarios en el arco
respecto a dientes numerarios según la muestra tomada por Bowen.
En relación con la ubicación observada de los dientes supernumerarios de la
muestra analizada por Bowen en sentido vestibular/lingual-palatino, se encontró
que la mayoría de los dientes supernumerarios estaban ubicados por
lingual/palatino y que, en la mayoría de los casos, se presentaron orientados
verticalmente, lo que corresponde a un 42% de los dientes supernumerarios (ver
Tablas N° 2 y 3 en el apartado de anexos). Además, que en un 49% de los casos,
no fue posible determinar la posición de los dientes supernumerarios y en un 2%,
su orientación (ver Tablas N° 2 y 3 en el apartado de anexos). (Bowen, 2013)
Es importante señalar que, en la zona anterosuperior la mayoría se orientó
horizontalmente (31%), a diferencia del total de dientes supernumerarios, que
como fue señalado en el párrafo anterior, la mayor parte se orientó verticalmente
(ver gráfico N° 5). (Bowen, 2013)
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación tiene un enfoque cualitativo ya que describiremos las
características y cualidades que se pueden presentar los dientes
supernumerarios, y también tiene un enfoque cuantitativo, ya que nos basamos en
cuadros estadísticos para representar los resultados de las diferentes variables de
la investigación.
Según tipo de diseño:
Bibliográfico: Por la recopilación de información en libros, revistas
odontológicas e internet para la elaboración de esta tesis, búsqueda actualizada
con no menos de cinco años de haber sido publicados.
Descriptivo: Se irán describiendo paso a paso las causas, las complicaciones, el
procedimiento a seguir y cómo manejar correctamente si se presenta un caso de
cuartos molares supernumerarios.
30
3.2 Población y muestra
En este trabajo no cuenta con población ni muestra. Se ha realizado un caso
clínico con la finalidad de demostrar un correcto manejo en la exodoncia de un
cuarto molar o distomolar en posición distoangular y evidenciar los resultados
después del acto quirúrgico.
3.3 Métodos, técnicas e instrumento
• Analítico – sintético: Se realizó el análisis de las diferentes fuentes de
información.
• Inductivo – deductivo: Se analizaron todos los textos encontrados de la mejor
manera para desarrollar la investigación.
Técnicas
La técnica que se utilizó en esta investigación fue la observación y técnicas de
recolección de datos de caso clínico con la finalidad de describir lo sucedido en la
clínica.
Instrumentos
Los instrumentos que se utilizaron fueron la historia clínica, biblioteca de la
facultad, computadora para medio de investigaciones en sitios webs y descarga de
artículos y también los instrumentales y materiales quirúrgicos para la realización
del caso clínico.
3.4 Procedimiento de la investigación
Se realizó investigaciones en revistas odontológicas, libros, búsquedas en sitios
web acerca de la presencia de los dientes supernumerarios, su etiología, las
formas que se presentan, su clasificación, las causas y consecuencias que pueden
producir en la cavidad oral, su tratamiento y de esta información nos enfocamos en
31
los cuartos molares ya que es el tema principal de este trabajo y también
presentaremos un caso clínico referente a ello.
Para la realización del caso clínico se siguió un protocolo en la cual un paciente de
26 años de edad se presentó a la consulta en la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, por presentar molestias en la zona de los molares, se
le mandó a tomar una radiografía panorámica y se encontraron en boca los 4
terceros molares o cordales, después se visualizó un diente supernumerario en
posición distoangular de la pieza número 28, se explicó al paciente a cerca de esa
anomalía, la pieza supernumeraria que presentaba distalmente al tercer molar
superior izquierdo y se le indicó el procedimiento a seguir, los pro y contras de la
cirugía que se le tenía que realizar, las complicaciones que se pueden presentar
en una cirugía y el pronóstico. Después de la aceptación del tratamiento por parte
del paciente proseguimos a realizarle la historia clínica y lo referimos para que se
haga un examen de hemograma completo para saber los valores sanguíneos para
así evitar cualquier complicación durante la cirugía.
Para la cirugía del cuarto molar primero se le realizó una asepsia intra y extraoral
con yodo povidona, luego se le colocó anestésico tópico sobre la mucosa seca en
la zona en donde vamos a anestesiar, en este caso como es superior se le inyectó
anestésico local por vestibular para el nervio alveolar posterior, luego se le aplicó
anestésico troncular para el nervio palatino mayor por el agujero palatino posterior
y esperamos a que el anestésico haga efecto. El anestésico que se utilizó para
realizar este procedimiento quirúrgico fue una articaína con adrenalina de
1:100000 al 4%, proseguimos a realizarle la incisión con bisturí hoja número 15 de
manera lineal por detrás de la pieza número 28, luego una incisión surcular por la
cara externa de la pieza número 28 hasta llegar a la mitad de la cara externa de la
pieza 27 y se realizó una descarga oblicua quedando la base del colgajo más
ancho que su vértice y con el periostótomo hicimos el levantamiento del colgajo
mucoperiostico. Se le realizó un colgajo del tipo Newman parcial, con el
32
micromotor y una fresa redonda se prosiguió a la ostectomía para obtener mejor
visibilidad de las piezas a extraer. (Véase en el apartado de anexos en
presentación de caso clínico). Después de la ostectomía logramos visualizar
ambas piezas y decidimos extraer la pieza 28 primero y luego la pieza
supernumeraria, esto se realizó con un elevador recto de punta delgada teniendo
mucho cuidado que la pieza supernumeraria no se escape hacia otros espacios,
una vez extraída la pieza 28 hicimos el mismo movimiento de palanca con la pieza
supernumeraria. Después del acto quirúrgico proseguimos a suturar con un hilo de
seda 3/0 y se realizaron tres puntos, el primero fue en la cavidad en donde se
encontraba la pieza 28, el segundo fue en el ángulo del colgajo mucoperióstico y el
tercer punto fue a nivel de la descarga. (Véase en el apartado de anexos en
presentación de caso clínico). Una vez realizada la sutura se dan las indicaciones
al paciente y la receta.
3.5 Análisis de Resultados
La etiología de los dientes supernumerarios es multifactorial y existen varias
teorías que intentan explicar el origen de este fenómeno, autores concuerdan que
hasta la actualidad aún no se sabe con exactitud cuál es la causa, pero la teoría
más aceptada es la hiperactividad de la lámina dental.
Tampoco existe una técnica específica de tratamiento descrita en la literatura para
el manejo de los distomolares o distodens ya que en cada paciente se debe de
considerar técnicas y anatomías específicas. Por ello es importante realizar un
amplio abordaje que se exponga las coronas de los dientes a tratar y dependiendo
de la posición de estos dientes, se deberá considerar si realizar la odontosección
para favorecer su extracción.
33
El paciente que presentaba el diente supernumerario, cuarto molar retenido en
posición distoangular fue diagnosticado a través de una radiografía panorámica en
la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil, se realizó una
biometría completa y al mostrar que no tenía ningún problema a nivel sistémico se
procedió a realizar la exodoncia quirúrgica de la pieza supernumeraria. Durante el
postoperatorio no se presentó ninguna molestia, se pidió al paciente regresar
después de una semana para control. Una semana después observamos que los
tejidos ya se estaban regenerando de manera normal sin presentar ningún
inconveniente y por lo tanto proseguimos a quitarle los puntos de sutura.
3.6 Discusión de los resultados
Según Cruz la exodoncia del diente supernumerario se debe realizar cuando existe
una obstaculización de la erupción de un diente pero que aún no se ha definido
cuando es el mejor momento para realizar la extracción de un diente
supernumerario ya que si se lo hace a muy temprana edad, es decir, antes de los 9
años podría correr el riesgo de lesionar el germen dental del diente permanente.
Según Cordero, para el tratamiento quirúrgico de los distomolares o distodens se
debe de realizar un abordaje amplio con una exposición adecuada de las coronas
y dependiendo de la posición de o de los dientes a extraer se realiza la
odontosección.
Delgado indica que el tratamiento de los dientes supernumerarios debe formar
parte de un plan integral, el cual va a depender mucho del tipo y posición del
heterodonto y de sus consecuencias sobre los dientes adyacentes. Las
recomendaciones para la exodoncia pueden hacerse si la erupción de los dientes
permanentes vecinos se ha retrasado o inhibido, si existe alguna alteración de
erupción, si se han visto a los dientes adyacentes desplazarse, si existe alguna
afección o si se ha planificado realizar un tratamiento de ortodoncia.
34
En el presente caso clínico se realizó en un joven de 26 años de edad, una
exodoncia quirúrgica en la cual se hizo un abordaje amplio como indicó Cordero
para obtener una mejor visualización del tercer molar y del distomolar. Previo a la
cirugía se realizaron los exámenes complementarios necesarios para estudiar si el
paciente se encontraba apto para el acto quirúrgico y planificar las técnicas
quirúrgicas a realizar.
35
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En este estudio se pudo llegar a las siguientes conclusiones:
Los dientes que se encuentran excedentes del número normal de la dentición ya
sea decidua o permanente se los van a denominar dientes supernumerarios,
varios autores indican que los dientes supernumerarios que se encuentran distales
de los terceros molares se los denomina distomolares, distodens, hiperdoncia o
cuarto molar. Algunos autores indican que el uso del término paramolar para el
diente supernumerario distal al tercer molar está incorrecto ya que al paramolar se
lo considera un diente supernumerario que se encuentra en la zona entre los
molares primeros y segundos molares y no distal a ellos. Las posibles
consecuencias que puede producirse por la retención de un distomolar o cualquier
pieza supernumeraria varían en el lugar y posición en la que se encuentre éste,
generalmente provocan apiñamiento dental, reabsorción radicular,
desplazamientos o rotaciones de dientes vecinos, quistes, retardo de la erupción
en dientes permanentes, erupción ectópica, impactación dental y maloclusión.
Pueden llegar a ser diagnósticos diferenciales de ciertas patologías como es el
tumor Adenomatoide, cementoblastoma y odontoma.
36
La etiología por la cual se producen los dientes supernumerarios hasta la
actualidad aún se desconoce, pero varios autores han propuesto diferentes teorías
como la dicotomía del germen dentario del tercer molar, reacción secundaria por
traumatismo local, por la combinación de factores genéticos y ambientales pero la
teoría más aceptada es la de la proliferación o hiperactividad de las láminas
dentales que consiste en la formación de gérmenes adicionales y a través de esta
formación se da el origen a un diente supernumerario.
La técnica quirúrgica utilizada para la exodoncia de un distomolar o de cualquier
otro diente supernumerario, será a consideración del profesional el cual se deberá
ayudar con una radiografía, generalmente la panorámica y planificación de la
técnica quirúrgica.
4.2 Recomendaciones
1. Solicitar los exámenes complementarios para conocer el estado sistémico
del paciente y no tener complicación alguna en intra y postoperatorio.
2. Utilizar para el diagnóstico de los dientes supernumerarios y principalmente
de este caso, la radiografía panorámica
3. Planificar la técnica y los instrumentos a utilizar antes de realizar una
cirugía.
4. Respetar los principios de la incisión y de los colgajos.
5. Posterior a la exéresis de la pieza dentaria revisar en el alveolo que no
queden restos y lavar profusamente con suero fisiológico.
6. Entregar las indicaciones respectivas al paciente.
7. Entregar al paciente la receta según los fármacos que realmente necesite.
37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región Metropolitana
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38
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sindrómico con múltiples dientes supernumerarios. 2014
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Reporte de un caso – Revisión de literatura. 2011
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trismo postexodoncia de terceros molares inferiores incluidos. Revista
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39
ANEXOS
40
GRÁFICOS
GRÁFICO N° 1
Distribución por sexo y edad de la muestra (Bowen, 2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
El rango de edad de los pacientes se encuentra entre los 10 y 30 años. El 64% de
la muestra fueron del género femenino (n=822) y el 36% por el género masculino
(n=466), la proporción de mujeres respecto de hombres fue de 1.7:1.
41
GRÁFICO Nº 2
Gráfico Nº 2. Frecuencia de dientes supernumerarios según sexo en la muestra
analizada (Bowen, 2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
Del total de la muestra analizada, el 3.4% de éstos presentaron por lo menos un
diente supernumerario. La frecuencia de hiperdoncia en el género masculino fue
de 4.9% y en género femenino de 2.6%.
42
GRÁFICO Nº 3
Gráfico Nº 3. Morfología de dientes supernumerarios según su ubicación en
diferentes zonas de los maxilares. (Bowen, 2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
Los dientes ubicados en la región anterosuperior, la zona anteroinferior y la zona
molar presentaron una dismorfia principalmente con un 84%, 67% y 86%
respectivamente, a diferencia de los premolares supernumerarios, los cuales
presentaron morfología eumórfica en la mayoría de los casos (91%).
43
GRÁFICO Nº 4
Gráfico Nº 4. Distribución de supernumerarios según arcada dentaria. (Bowen,
2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
La localización de los dientes supernumerarios observados en la muestra
analizada, un 74% de éstos se encontraron en el maxilar superior (39 dientes
supernumerarios), con el 26% restante en mandíbula (14 dientes
supernumerarios).
44
GRÁFICO Nº5
Gráfico Nº 5. Orientación de dientes supernumerarios ubicados en zona
anterosuperior.
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
En la zona anterosuperior la mayoría se orientó horizontalmente (31%), a
diferencia del total de dientes supernumerarios.
45
TABLAS
TABLA Nº 1
Tabla Nº 1. Frecuencia de dientes supernumerarios según sexo en la
muestra analizada. (Bowen, 2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
A través del análisis de Pearson Chi2 se estableció una estadísticamente entre la
frecuencia de dientes supernumerarios y el sexo, estando estos asociados más a
hombres que a mujeres (Pearson Chi2 = 7.375; p valor = 0.025). La proporción de
hiperdoncia entre hombres y mujeres fue de 1.3: 1.
46
TABLA Nº 2
Tabla Nº 2. Ubicación vestibular/lingual-palatina de dientes supernumerarios.
(Bowen, 2013)
TABLA Nº 3
Tabla Nº 3. Orientación de dientes supernumerarios. (Bowen, 2013)
Fuente. - Bárbara Sánchez Bowen. Hiperdoncia no sindrómica en dentición
permanente: su distribución y frecuencia en una serie de casos de la región
Metropolitana de Chile. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
Departamento de patología y medicina oral. Área radiología. 2013.
La ubicación observada de los dientes supernumerarios en sentido
vestibular/lingual-palatino, se encontró que la mayoría de los dientes
supernumerarios estaban ubicados por lingual/palatino y que, en la mayoría de los
casos, se presentaron orientados verticalmente, lo que corresponde a un 42% de
los dientes supernumerarios. Además, que en un 49% de los casos, no fue posible
determinar la posición de los dientes supernumerarios y en un 2%, su orientación.
47
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
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HISTORIA CLÍNICA
49
50
51
52
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
HEMOGRAMA
53
FOTOGRAFIAS DEL PROCEDIMIENTO
Se puede observar en la fotografía las piezas 26, 27, 28 y el diente
supernumerario.
Sutura
Se realizó tres suturas simples, uno para cerrar la cavidad en donde se
encontraba el tercer molar, otro en el ángulo de la descarga para levantamiento
del colgajo y otro en la descarga del colgajo.
54
Pieza 28 y supernumerario distomolar
Se observa la pieza 28 y el diente supernumerario extraídos.