PORQUE ES IMPORTANTE LA BIOSEGURIDAD EN ZONAS DE ALTO RIESGO EPIDEMIOLOGICO?La bioseguridad es de suma importancia ya que en ella esta la vida de nosotrosy aun mas de las persona, es por eso que debemos utilizar nuestra bioseguridad a cada momento por lo que con ella podemos evitar miles de enfermedades, virus y bacteria etc.Tambin nos ayuda a tener prevencin de las diferentes enfermedades infecciosasemergentes.

Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera ms convincente en el entorno de un programa completo de prevencin que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participacin de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo adecuado de la instalacin.La Bioseguridad como disciplina de importancia en la prevencin de las enfermedades emergentes

ResumenLa Bioseguridad es unadisciplinade gran importancia para la prevencin de las diferentesenfermedadesinfecciosas emergentes, las cuales constituyen emergencias biolgicas. El surgimiento de ellas ha demostrado entre otras cosas, la falta de preparacin de planes de contingencia para su enfrentamiento; constituyendo esto un importante reto para sta disciplina; de ah la importancia de la misma en la formacin ydesarrollode losrecursos humanospara que losserviciosde las instalaciones biomdicas se preparen adecuadamente para el enfrentamiento de los desastres sanitarios derivados de las mismas. En estetrabajorealizamos una revisin de las principales medidas de bioseguridad en algunas enfermedades emergentes y su importancia en su cumplimiento para la prevencin de losriesgosbiolgicos.Palabras Claves: Bioseguridad y enfermedades emergentesIntroduccinEn la actualidad la bioseguridad tiene importantes retos como son: El surgimiento de enfermedades emergentes en lasaludhumana que han provocado una emergencia mundial como es el caso del Sndrome Respiratorio Agudo Severo; la influenza A H1N1, en la salud animal la Influenza Aviar, enfermedad zoontica, siendo necesario decir que en todos los casos se han presentado infecciones adquiridas en los trabajadores expuestos. Estas enfermedades han puesto en evidencia la falta de planes de contingencia. No existensistemasdeseguridadeficientes 100%. En nuestro pas tiene un enfoque amplio; pues en otros pases la bioseguridad se limita a los organismos genticamente modificados (OGM), esto implica mayor infraestructura:recursoshumanos y financieros. Laingeniera genticaha permitido el desarrollo de diferentes OGM (microorganismos,animalesyplantas) de gran beneficio, pero que tambin tienen riesgos para la salud humana, animal y elmedio ambiente; debido fundamentalmente a que los genes introducidos no es unprocesorealizado con precisin; lo que puede afectar la expresin,integraciny estabilidad de los genes y provocar efecto a largo plazo que se han reportado, pero que sin embargo no existe unaobservacinespecial para los mismos. Existe una cantidad elevada de agentes biolgicos que son zoonticos. Existencia de la posibilidad real de la utilizacin de los agentes biolgicos como arma biolgica. Se han producido escapes de agentes biolgicos de instalaciones de alta seguridad. La incertidumbre con que vienen aparejadas lasnuevas tecnologas. Agentes biolgicos cuya dosis infecciosa parael hombrees desconocida. El proceso deanlisisde los riesgos, pilar fundamental de la bioseguridad se hace difcil, pues se requiere de diversastcnicaspara la realizacin del mismo; pero siempre se va a utilizar el criterio de expertos como herramienta metodolgica, conindependenciade la tcnica utilizada; pero tambin los elementos anteriores hacen difcil ste proceso.DesarrolloEl sndrome respiratorio agudo severo ( SRAS ) surge como enfermedad emergente a finales del 2002 en el Sur deChina.Se evidenci antes de tomar las precauciones y procederes delcontrolde las infecciones ( incluyendo el aislamiento de pacientes y uso de careta protectora por parte de los trabajadores de la salud que cuidaron pacientes con SARS se enfermaron y similarmente un alto por ciento de miembros familiares de pacientes con SARS contrajeron la enfermedad, de ah la importancia de la Bioseguridad como disciplina, la cual tiene tres componentes fundamentales: Prcticas , equipos de seguridad individuales y colectivos y eldiseode la instalacin ; lo cual conforma el nivel de seguridad biolgica , segn elgrupoderiesgodel agente biolgico. Iguales consideraciones se pueden realizar en otras enfermedades cuya va principal de transmisin es la area.Una enfermedad emergente es aquella que cumple los siguientes requisitos. 1.Es una nueva infeccin como resultado de laevolucinocambiode un agente patgeno existente. 2.Es una enfermedad conocida que se extiende a una nueva rea geogrfica opoblacin. 3.Es un agente patgeno no reconocido previamente o una enfermedad diagnosticada por primera vez con significativo impacto para la salud humana o animal. 4.Es una emergencia biolgica.Las enfermedades emergentes surgen por las siguientes causas: Por cambios en losecosistemas. Por cambios climticos. Por elcomportamiento humano. Por adaptacin y cambio microbiano.

Bioterrorismo. Por falta depolticaestatal, lo que implica falta derecursos humanosy financieros, falta decapacitacinen bioseguridad, falta de capacidad diagnstica y falta de regulaciones.En el caso del SARS y la Influenza A H1N1 la infeccin se produce por contacto directo: Secreciones respiratorias y de otros fluidos corporales comosangre. Por microgotas, las cuales son partculas mayores de 5 micras y no se desplazan a una distancia mayor de un metro, se producen por mecanismos como la tos y estornudos. Objetos contaminados. Transmisin depersonaa personaSon producidas porvirusaltamente infecciosos, cuya supervivencia en elmedio ambientese desconoce. Esto implica que en caso de escape de las instalaciones elmicroorganismopuede diseminarse y perdurar en el medioambiente.Objetivos principales delcontrolde las infecciones respiratorias: (5) Detectar rpidamente y precozmente el caso sospechoso. Implementar las medidas de aislamiento apropiadas. Proteger alpersonaldesalud. Proteger a otros pacientes. Proteger ala familiay a los miembros de lacomunidad.Elementos esenciales en eldiseode las instalaciones biomdicas para la prevencin de lasenfermedadesrespiratorias transmitidas por microgotas similares al SARS. (5)Para prevenir la transmisin al personal de salud y otras personas:Medidas estrictas de aislamiento, lo cual se logra con un adecuado diseo y el cumplimiento estricto de las buenas prcticas, en este caso se hace necesario: (5) Utilizar una instalacin de Bioseguridad nivel 3. Si no se dispone de ste tipo de instalacin, utilizar una de nivel 2, pero siguiendo prcticas de bioseguridad de nivel 3.Principios del diseo para una instalacin con pacientes con SARS e Influenza A H1N1 (5)

La capacidad diagnstica es de vital importancia para la respuesta ante el surgimiento de las enfermedades emergentes: Instalaciones con adecuado nivel deseguridad,Recursoshumanos preparados en bioseguridad,mediosdiagnsticos disponibles.En el caso de la Influenza Aviar, ha afectado ocasionalmente alhombre, pero con una tasa de letalidad alta, superior al 30%, y llegando en ocasiones al 80%. Se plantea que el mecanismo potencial de transmisin son los aerosoles.En esta tabla se recomiendan las principales medidas segn diferentes organismos internacionales : (6)

En el caso del diseo, por el mecanismo de tranmisin la habitacin individual debe tenerpresinnegativa con relacin al pasillo con elobjetivode impedir la salida de los microorganismos y filtros Hepa para la filtracin delairepara que los mismos no salgan al exterior.En la tabla 2 se encuentran elementos comunes de los principales organismos internacionales. (6)Elementos comunes en la mayora de las recomendaciones internacionales para el control de las enfermedades respiratorias emergentes.

Diseo:Hospitalizacin en habitacin individual con presin negativa engruposde pacientes cuando la infeccin es confirmada.

Buenas Prcticas:Uso de equipos de proteccin individual : Mascarilla N95. Guantes. Gafas. Delantal.Lavado de manos.

Necesidad que justifican el uso de la mascarilla N95 en pacientes con Influenza aviar o sospecha de ella. (6) 1.Las mascarillas quirrgicas no son eficientes para retener material de tamao muy pequea diferencia de la mascarilla N95. 2.Son enfermedades de alta letalidad, sin tratamiento eficaz conocido, y sinvacunasdisponibles. 3.La transmisin por aerosoles en espacios cerrados ha sido documentada para estos virus. 4.Gran parte de estos pacientes requieren hospitalizacin en unidades de cuidados intensivos(60%), donde se realizanprocedimientosque generan aerosoles.Procedimientos mdicos que generan aerosoles: (6) 1.Broncoscopa. 2.Traqueostoma. 3.Nebulizaciones. 4.Aspiraciones de secreciones bronquiales. 5.Obtencin de muestras respiratorias.Los bioaerosoles de mayor importancia desde el punto de vista sanitario son los que tienen un tamao inferior a 5 micras, debido a que son las que pueden ser inhaladas con facilidad, debido a que pueden permanecer por mstiempoen el aire y cuando son inhaladas alcanzan el alveolo pulmonar sin ser filtradas por el tracto respiratorio superior. (7)Su caracterstica ms importante es sucomportamientoaerodinmico, que es el comportamiento que presentan las mismas cuando son emitidas al aire, stas dependen: ( 7) 1.Propiedades fsicas del Bioaerosol (Forma, tamao ydensidad). 2.Condiciones medioambientales ( corrientes de aire, humedad ytemperatura)Los factores meteorolgicos (inversintrmica, humedad, bajas temperaturas, radiaciones UV) y geogrficos influyen en la difusin de los aerosoles.Estas partculas o sedimentan en cualquier superficie o permanecen suspendidas en el aire , tiempo durante el cual pueden ser transportadas por laaccindel viento desde unos pocos metros hasta kilmetros . ( 7)Los factores ambientales son de gran importancia, pues adems de determinar el comportamiento aerodinmico de los bioaerosoles, tambin determinan su estabilidad y viabilidad, ya que stos estn expuestos a distintos tipos deestrsambiental que pueden dar lugar a su inactivacin. ( 7)Las partculas de mayor tamao (con un dimetro aerodinmico mayor de 10 micras) tienden rpidamente a sedimentar por la accin de la gravedad. stos tambin constituyenriesgospues sedimentan en diferentes superficies, como reas detrabajo, pisos, paredes etc. (7)Es importante tambin tener en cuenta que, aunque se est trabajando con equipos humanos excelentes, bien entrenados, correctamente supervisados y bajo adecuados procedimientos y sin importar quien sea el mejor trabajador, ingeniero ogerenteen eldesempeode sus responsabilidades, el personal no puede nunca desempearse mejor quela organizacinque los respalda. (8,9)El error humano es provocado por una variedad de condiciones relacionadas: (8,9) 1.Con laconductaindividual inapropiada. 2.Por prcticas deliderazgoyadministracinincompetentes. 3.Como as tambin por debilidades organizacional.Estos agentes biolgicos pertenecen a los grupos de riesgos -------------------- respectivamente, segn la resolucin 38 /06 del CITMA. (10)Conclusiones 1.El surgimiento de las enfermedades emergentes constituye importantes retos para la Bioseguridad comodisciplina. 2.Se requiere de una adecuada infraestructura desalud pblicay un alto compromiso del alto nivel gubernamental, que en el caso deCubaest garantizado con la existencia del Ministerio de Salud Pblica y el Centro Nacional de Seguridad Biolgica, del Ministerio deCienciaTecnologay Medio Ambiente, lo que garantiza que estamos preparados para el enfrentamiento de este tipo de contingencias.Bibliografa 1.Organizacinpara laAgriculturay laAlimentacin: (FAO): La Biosecurity en la alimentacin y la agricultura.http//www. fao. org Febrero , 2003. 2.Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin: (FAO): Taller de Capacitacin Regional de la FAO sobre Bioseguridad. Mayo. 2007. 3.OMS:Manualde Bioseguridad en elLaboratorio- Terceraedicin. Ginebra 2005 4.Organizacin Internacional de Epizootias: (OIE). Schudel, Alejandro: Las enfermedades de losanimalesy elcomercio internacional: El rol de la Organizacin Mundial de Sanidad Animal. 2005. 5.OMS /OPS. Mdulo de Capacitacin sobre SARS. 2002 6.Fica ,C. A y cols : Precauciones en laatencinde pacientes hospitalizados por influenza aviar. Rev. Chilena Infectologa . 23 (4) : 290 -296 , 2006 . 7.Snchez Monedero y cols: Emisin de Biaerosoles asociados a lagestinde los residuos orgnicos. Ing. Rev. Acad. 10 -1 : 39 -47 , 2006 . 8.El error humano , ese flagelo. http//www.monografas . com . 2005. 9.Fiabilidad y error humano. http//www. PrevencionIntegral.com 2001.10. CITMA. Resolucin 38 / 06 : Reglamento para la clasificacin de los agentes biolgicos que afectan al hombre , los animales y lasplantas. 2006. CubaLa bioseguridad es el conjunto de normas tcnicas integrales deasepsia yseguridadaplicables a los ambientes hospitalarios y lugares de trabajo.Es importante manejar el uso de esta ya que es til y de gran ayuda para prevenir y reducir la transmisin deriesgos biolgicos,accidentes por exposicin a sangre, fluidos corporales, etc.

En la actualidad observamos que no es muy frecuente el uso de esta tcnica, ya que no se tienen presentes las siguientes condiciones generales:-Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones y aseo.-No fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.-Emplear bata, tapaboca, guantes, mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras.-No guardar alimentos, en las neveras de sustancias qumicas, porque al ser consumidos pueden causar daos graves en el organismo.-Usar un par de guantes por cada paciente ya que podramos contaminar a la otra persona con fluidos corporales.-Lavarse cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento, ya que por lo general estn expuestas a transmisin de infecciones.

La bioseguridad de igual forma es realizada con el enfoque de proteger el medio ambiente y la diversidad biolgica, e igualmente impedir su degradacin con el uso de sustancias peligrosas, manejo de desechos de residuos hospitalarios, etc.

Concluyo que este es un tema de gran importancia porque se recogen aspectos sobre agentes biolgicos, evaluacin de riesgos y principios de bioseguridad, adems nos da a conocer la importancia de usar los elementos de proteccin personal como el uso de guantes para evitar contagiarnos, uso de tapaboca para evitar la transpiracin de olores, uso de bata y gafas de proteccin para evitar salpicaduras de los pacientes que nos puedan contaminar con fluidos corporales, sangre, etc.