porcine cysticercosis (literature review)
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CISTICERCOSIS PORCINA
(REVISION DE LITERATURA)
PORCINE CYSTICERCOSIS
(Literature review)
Karen Daniela Ramírez Pérez
Estudiante de Medicina Veterinaria Y Zootecnia, Seminario laboratorio diagnóstico
Universidad Cooperativa De Colombia. [email protected]
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1. RESUMEN
Las tenías son platelmintos, (gusanos planos) de la clase Cestodo, de la familia
Taeniidae, género Taenia, una infección parasitaria causada por las especies de
la Taenia saginata (tenia bovina), Taenia solium (tenia porcina) y Taenia
asiatica (tenia asiática). La infección por teniasis y cisticercosis, ocurren en todo el
mundo, y las tasas más altas de casos corresponden a zonas de américa latina,
Asia y áfrica, donde se encuentran malas condiciones de saneamiento y cría de
cerdos. Los humanos adquieren la enfermedad al ingerir carne de cerdo cruda que
contiene cisticercos, a su vez los cerdos se vuelven a infectar con cisticercos por la
ingestión de heces fecales humanas contaminadas con huevos de T.Solium. Cabe
destacar que los humanos también pueden contraer el cisticerco por ingestión de
huevos de T.Solium por contaminación oral fecal. La localización más común de los
cisticercos en el cerebro, los músculos y otros tejidos, y son una de las primeras
causas de epilepsia en el humano, también a nivel del cerdo, dependiendo del grado
de infestación puede causar respiración dificultosa, rigidez de las extremidades,
sensibilidad en el hocico y lengua, hasta producir la muerte. El diagnóstico clínico
en cisticercosis porcina se realiza mediante la observación directa del parasito,
también se realiza pruebas ELISA y la inmunoelectro transferencia, en el humano
se realizan TAC, RADIOGRAFIAS donde allí se observa directamente los quistes
localizados en diferentes partes del cerebro como son a nivel parénquima,
subaracnoide y la meninges.
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Para el tratamiento principalmente se utilizan antiparasitarios para la eliminación
de parasito como tal.
Palabras claves: neurocisticercosis, taenia solium, proglotides, cestodo,
parénquima, rostelo, cisticercosis.
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ABSTRACT
Tapeworms are flatworms (tapeworms) of the cestode class, Taeniidae family,
genus Taenia, a parasitic infection caused by species of Taenia saginata (beef
tapeworm), Taenia solium (pork tapeworm) and Taenia asiatica (Asian tapeworm ).
Tapeworm infection and cysticercosis occur worldwide, and the highest rates of
cases correspond to areas of Latin America, Asia and Africa, where poor sanitation
and are breeding pigs. Humans acquire the disease by eating raw pork containing
cysticerci, in turn re-infect pigs with cysticercosis by ingesting contaminated with
human feces T.solium eggs. Notably, humans can also contract cysticercosis by
ingesting the eggs T.solium by fecal oral contamination. The most common
localization of the cysticerci in the brain, muscles and other tissues, and are one of
the leading causes of epilepsy in humans, also at the level of the pig, depending on
the degree of infestation can cause difficulty breathing, limb stiffness , sensitive
snout and tongue, to produce death. The clinical diagnosis in porcine cysticercosis
is made by direct observation of the parasite, ELISA and immunoblotting is also
performed in the human CT, X-ray where there cysts located in different parts of the
brain can be seen directly performed such as level parenchymal, subarachnoid and
meninges.
Antiparasitic treatment used primarily for removing parasite itself.
Keywords: neurocysticercosis, pork tapeworm, proglottids, tapeworm, parenchyma,
rostelo, cysticercosis
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2. INTRODUCCION
La cisticercosis es considerada un problema de salud pública que predomina tanto
en áreas urbanas como rurales., está enfermedad es causada por el
parasito Taenia solium, el cuál se adquiere en lugares donde es común las crianza
tradicional de cerdos y en lugares donde las condiciones sanitarias e higiénicas son
desfavorables. La incidencia de cisticercosis es frecuente principalmente en
poblaciones africanas, asiáticos y Latinoamericanas; en particular, México y Brasil
son los países que informan las frecuencias más altas. (1) (2)
Dentro del ciclo de vida de la t solium, el cerdo es un hospedero intermediario, en
el cual las fases larvarias se desarrollan contaminando diferentes tejidos, entre ellos
el tejido muscular, es allí, donde el parasito es transmitido a su huésped definitivo
el hombre; la carne con cisticercos está disponible para perpetuar la condición
endémica de este parásito.
El porcentaje de cisticercosis en cerdos sacrificados en rastros (establecimiento
donde se mata e inspecciona al ganado para su consumo) varía entre 0,004% y
12,0%; sin embargo, es posible que exista una mayor contaminación por
cisticercosis en la población porcina sacrificada sin inspección sanitaria (3).
La crianza doméstica de cerdos que se hace frecuentemente en las zonas rurales,
es un factor de riesgo importante para la población, debido a que el fecalismo al ras
de la tierra facilita que los cerdos consuman las heces de personas infectadas con
tenia, y, consecuentemente son sacrificados estos animales sin control sanitario. (4)
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La distribución de la cisticercosis humana en las comunidades hiperendémicas no
es aleatoria, sino que obedece a la presencia de una serie de factores de riesgo
tales como la eliminación de proglótides grávidos, consumo frecuente de carne de
cerdo, deficiencia en medidas higiénicas personales y caseras, historia de epilepsia
de comienzo tardío y el no lavarse las manos antes de comer y después de usar el
sanitario. Una persona infectada con T solium puede liberar unos 250.000 huevos
por día, circunstancia que lo hace una fuente de contagio para los demás y para el
mismo (5)(6).
Cuando los cisticercos se localizan en el sistema nervioso central (SNC), se
ocasiona la neurocisticercosis (NC) como la forma más grave de la enfermedad en
el ser humano, seguida del tejido muscular estriado, el celular subcutáneo y el globo
ocular (7)(8).
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, dependen del número de lesiones y
la etapa de desarrollo del cisticerco, el cual puede vivir dentro del parénquima
cerebral hasta más de 10 años y el paciente puede mantenerse asintomático. (9)
Diferentes índoles socioeconómicas y culturales se involucran con el CTC dado
que el ser humano es el único responsable de la propagación de los huevos del
parásito. Además, la falta de información de actividades de promoción y prevención
y de terapia antiparasitaria en la comunidad, conlleva al aumento de las tasas de
incidencia y prevalencia de esta infección. (10) (11) (12) (13).
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En los países en vía de desarrollo existe un bajo control en cuanto a la distribución
de carne o viseras de cerdo para consumo humano provenientes de animales
sacrificados en establecimientos que no cumplan con los requisitos sanitarios.
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3. MORFOLOGÍA
Las tenías son platelmintos, (gusanos planos) de la clase Cestodo, de la familia
Taeniidae, género Taenia, una infección parasitaria causada por las especies de
la Taenia saginata (tenia bovina), Taenia solium (tenia porcina) y Taenia
asiatica (tenia asiática). Las personas se pueden infectar con estos parásitos al
comer carne de res (T. saginata) o de cerdo (T solium y T. asiatica) que esté cruda
o mal cocida. Las personas con teniasis puede que no sepan que tienen la infección
parasitaria porque por lo general no se presentan síntomas o estos son leves. (14)
3.1 Taenia Solium
La T solium, normalmente mide entre 1.5 y 5 m de longitud, el escólex posee cuatro
ventosas y un rostelo coronado por dos hileras de ganchos. El número de ganchos
rostelares puede variar entre 22 y 32, y su tamaño entre 159 y 173 µm (media 165.7
+ 5.0). Tanto las ventosas como el rostelo son estructuras de fijación que capacitan
a la solitaria para mantenerse anclada en la pared del intestino (15). También
carecen de cuello corto seguido de un estróbilo bastante largo que está conformado
por segmentos conocidos como proglótides y pueden llegar a medir varios metros
de longitud (16).
Los cestodos carecen de sistema circulatorio y de tubo digestivo, obtienen su
alimento a través del tegumento corporal, presentan un ganglio cerebroideo con un
anillo nervioso complejo ubicado en el escólex y poseen únicos receptores táctiles
(16)
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Las tenías son hermafroditas y pueden hacer fecundación cruzada, tienen un
sistema reproductor completo por cada segmento. Los proglótides se forman por
gemación (estrobilación) con una disposición en sentido anteroposterior,
madurando y al fecundarse se abarrotan de huevos embrionados (proglótidos
grávidos móviles) que son expulsados espontáneamente por el recto. Se resalta
que la mayor parte del cuerpo humano es considerado un ecosistema propicio para
su reproducción. (16)
3.2 Cisticercosis
Los huevecillos contenidos en los proglótidos grávidos se encuentran en distintos
grados de maduración; alrededor del 50% contienen oncosferas infectivas
totalmente desarrolladas. Los huevecillos inmaduros pueden madurar fuera del
huésped y permanecer viables e infectivos en aguas negras, ríos o pasturas por
semanas. Los huevecillos de la T solium son esféricos y miden 20-40 µm. Son
morfológicamente similares a los de otras especies de ténidos e idénticos a los de
T. saginata incluyendo la subespecie T. saginata,
T asiática posee varias envolturas que posibilitan la supervivencia de la oncosfera
en el medio ambiente. (17) (figura 1)
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Fuente. Aguilar-Díaz et al., 2006.
Figura 2. Huevecillos de la T solium: a) huevos en fresco observados en el microscopio de luz; b)
huevos intactos observados en el microscopio electrónico de barrido; c) corte de un huevo
inmaduro observado en el microscopio electrónico de barrido; d) corte de un huevo observado en
el microscopio electrónico de transmisión. Onc: oncosfera; emb: embrioforo; H: ganchos
oncosferales.
Los cisticercos pueden tomar una forma vesicular o racemosa; la forma vesicular es
la más frecuente y tienen de 0.5 cm a 1cm de diámetro (18). En el interior de la
vesícula hay un líquido transparente seguido de las membranas festoneadas
propias de la larva. Por otro lado, el cisticerco racemoso tiene muchos sacos, mayor
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tamaño, carece de escólex y se concibe como una larva joven alterada de T solium
que crece irregularmente en las cavidades ventriculares del SNC. (19)
El líquido que contiene el cisticerco posee proteínas que estimulan la producci6n de
antígenos específicos. Sin embargo, estos antígenos no tienen mayor efecto de
protección contra la enfermedad, ya que los cisticercos desarrollan una serie de
mecanismos evasores, que le permiten sobrevivir al ataque inmunológico del
huésped. (20) (21)
4. CICLO DE VIDA
El ser humano también es huésped definitivo de otra especie de Taenia: la T.
saginata, que utiliza como huésped intermediario principal a los bovinos. Se
conocen dos subespecies: la europea y la llamada T. saginata asiática, que difiere
no sólo en características morfológicas, sino que, a diferencia de la europea cuyo
metacestodo infecta principalmente músculo esquelético del ganado, la asiática se
localiza principalmente en vísceras. (22) Ninguna de las subespecies de la T.
saginata causa cisticercosis en el hombre. Consecuentemente, la distinción entre
pacientes infectados por el gusano adulto de T solium y T. saginata es importante,
no sólo desde el punto de vista clínico, sino también epidemiológico. (Figura 2-3-4)
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Diferencias morfológicas entre T solium, T. saginata y T. s. asiatica
Figura 2 Modificado a partir de M. Gemmell, Z. Matyas, Z. Pawlowsky y E. J. L. Soulsby (comps.),
Guidelines for Surveillance, Prevention and Control of Teniasis/Cysticercosis, who, Ginebra, 1983,
cap. 1, p. 33
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Diferencias morfológicas entre T solium, T. saginata y T. s. asiatica
Figura 3 Modificado a partir de M. Gemmell, Z. Matyas, Z. Pawlowsky y E. J. L. Soulsby (comps.),
Guidelines for Surveillance, Prevention and Control of Teniasis/Cysticercosis, who, Ginebra, 1983,
cap. 1, p. 33.
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Flisser et al., 2004
Figura 4 . Diagrama de las tres tenías que habitan el intestino del ser humano. Se muestran
detalles morfológicos y rangos de tamaño
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La teniasis por T solium se da exclusivamente en el ser humano quien es el
hospedero definitivo, ya que en su intestino delgado se establece el parásito adulto
tras ingerir larvas jóvenes (cisticercos).
Después de tres a cuatro meses, el gusano adulto expulsa proglótidos grávidos
espontáneamente a través del recto, cuando caen al suelo se eliminan por
movimiento propio y liberan sus huevos. Estos últimos permanecen inmóviles pero
viables, sin necesidad de embrionar en la tierra y así contaminan el ambiente. (23)
(24)
En la cisticercosis, los tejidos del hospedero intermediario (cerdo y hombre) son
invadidos (25) (26) el humano ingiere huevos de T solium (27) y tras su consumo,
éstos entran en contacto con los jugos gastrointestinales y la bilis, liberando las
larvas hexacantas. De esta forma, penetran la mucosa del intestino delgado y
perforan los vasos sanguíneos pequeños para integrarse al torrente circulatorio,
medio por el cual migran hacia los órganos blanco (principalmente cerebro, músculo
estriado, ojo e hipodermis) donde se implantan y desarrollan hasta alcanzar
después de unas ocho semanas, la segunda fase de su desarrollo: el cisticerco o
metacéstodo. (28) (29) (30) (31) (32)
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5. PATOGENIA
En el cerdo, los cisticercos se localizan con mayor frecuencia en los músculos
esqueléticos, tejido graso subcutáneo y corazón y suele ser asintomático. Cuando
el cisticerco afecta al humano este principalmente se localiza en el sistema nervioso
central (SNC), La gravedad de la enfermedad depende de factores determinantes
como el número, tamaño y ubicación de los quistes. (33),(34). La T solium suele
producir un daño importante al adherirse a la pared intestinal por la constitución de
su escólex que irrita la mucosa. Este parásito puede comprometer la vida del
individuo, por el hecho de generar una perforación del lugar donde se adhiere. (35)
Los cisticercos poseen mecanismos de huida del sistema inmunitario, hacen
mimetismo molecular, deprimen la respuesta Th1 y atraviesan la barrera hemato-
encefálica, en el caso de NCC. (36)
5.1 Localización
En el cerdo los cisticercos se localizan en los tejidos musculares esqueléticos y
cardiacos, encontrándose frecuentemente en los músculos maseteros, corazón,
lengua, paladar y cerebro. Los nódulos usualmente observados son blandos, no
inflamados y no dolorosos, desapareciendo algunos espontáneamente.(37)
En el humano a nivel cerebral pueden encontrarse dos tipos de quistes. El quiste
celuloso, que es redondeado y a menudo tiene una ubicación parenquimatosa. El
quiste racimoso (como un racimo de uva) suele disponerse en el espacio
subaracnoideo de las cisternas basales. (38) (39) (Figura 5)
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6. LESIONES CAUSADAS POR NEUROCYSTICERCOSIS EN HUMANOS
6.1 Forma parenquimatosa
La forma más frecuente de NCC es la parenquimatosa; en ésta, predomina el
síndrome convulsivo y los síntomas varían según el lóbulo cerebral comprometido.
No obstante, si el parásito se localiza en el lóbulo temporal, aparecerán alteraciones
de la memoria, audición y probablemente, algún trastorno del lenguaje sensitivo.
También se ha reportado síndrome parkinsoniano por NCC. (40)
Independientemente del lóbulo afectado, los síntomas más predominantes son
cefalea y convulsiones. (41)
Principalmente los quistes podrían continuar en crecimiento y producir una especie
de tumor. (42) (43)
Comúnmente se presenta con convulsiones parciales simples, o convulsiones
parciales complejas. Los granulomas tuberculosos, micro abscesos
meningoencefalitis focal, neoplasias y lesiones vasculares, deberían ser
consideradas en el diagnóstico diferencial. (44)(45)
Hay cuatro etapas de desarrollo de un quiste parenquimatoso larval que son:
Vesicular, coloidal, nodular y calcificado.
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6.2 Formas (cisternales) interventricular y subaracnoidea
Las formas interventricular y subaracnoidea (cisternal ) del NCC se ven en 15 % a
54 % de los pacientes clínicamente y presente de una manera más de manera
agresiva en comparación con la forma parenquimatosa.(46)(47)
Las oncosferas alcanzan la cavidad ventricular a través del plexo coroidal. El
parásito migra a través del sistema ventricular, hasta ocluir los pasillos de
comunicación de Líquido cefalorraquídeo, causando episodios agudos de
Ventrículomegalia con muerte súbita.
Puntiforme calcificado lesiones en la variedad diseminada de
Neurocisticercosis
S. Sinha, B.S. Sharma / Journal of Clinical Neuroscience 16 (2009) 867–876
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Figura . 7. (de izquierda a derecha) 4 : quiste parénquima viable . Recuperación de inversión
atenuada fluido ( FLAIR ) RM axial que muestra un quiste del parénquima viable.
5 : T2 RM coronal mostrando un quiste con el escólex visto como una lesión central de baja
densidad. Ponderada T1 - Contrast mejorada axial de resonancia magnética que muestra un quiste
viable (quiste vesicular ) con el escólex visto como :
6 un nódulo excéntrica dentro del quiste. Tenga en cuenta la mejora de contraste mínimo debido a
una respuesta inmune del huésped débil.
6.3 Forma meníngea
La forma meníngea se presenta comúnmente con presión intracraneal secundaria
a generalizada subarachnoiditis , aracnoiditis y las adherencias que resultan en el
líquido cefalorraquídeo ( CSF) obstrucción y la hidrocefalia. También se puede
manifestar déficits focales debido a vasculitis y atrapamiento fibrosa de los nervios
craneales. (48) (49)
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7. LESIONES CAUSADAS POR CYSTICERCOSIS EN CERDOS
En el cerdo la cisticercosis celuloso (ladilla), se aloja en el tejido conjuntivo
interfibrilar' de la musculatura. Son preferidos a este respecto determinados grupos
musculares como: músculos maseteros, corazón, lengua, paladar También se
pueden encontrar en el cerebro, medula espinal, hígado pulmones, glóbulo ocular,
ganglios linfáticos y tejido conjuntivo subcutáneo. (50)(51)(52)(53)
7.1 Sintomatología
La cisticercosis porcina solo presenta síntomas en las zonas musculares cuando se
produce una infección masiva. Consiste en respiración dificultosa, rigidez de las
extremidades, sensibilidad en el hocico y lengua, con la cual se dificulta la ingestión
del alimento, presenta edema, debilidad muscular general y progresiva,
adelgazamiento y anemia. Rara vez sobreviven a la muerte por agotamiento.(50)
7.2 Diagnóstico
Cisticercosis Porcina En el cerdo, el diagnóstico de la cisticercosis se puede realizar
antemorten (en pie) o posmorten (en la canal). (50),(54),(55)
En el cerdo vivo, no siempre se consigue el diagnostico, ya que solo en un 25% de
los casos se puede reconocer los cisticercos como vesículas abombadas, del
tamaño de un guisante, transparente^, de color blanco azulado, mediante la
inspección y palpación de la cara inferior y superficie lateral de la lengua justo al
lado del frenillo. (50) (55)
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Se han ideado pruebas diagnósticas como el ELISA y la inrnunoelectro transferencia
(15)(55)
La comprobación de cisticercos formados se consigue radiológicamente cuando
sobre ellos se han precipitado suficientes sales cálcicas.(50)
7.3 Tratamiento
Debido a que el hombre es la principal fuente de contagio de cisticercosis tanto
porcina como humana, la identificación e inmediato tratamiento para las personas
que la forma adulta de T. solium son esenciales en la prevención de la cisticercosis
humana.(56),(57),(58),(59),(60)
El tratamiento de la cisticercosis porcina puede realizarse con drogas como el
praziquantel. Estudios recientes han mostrado que con sólo un día de tratamiento
es factible curar esta enfermedad siempre y cuando se permita que la reacción
inflamatoria destruya al parásito, lo que sucede en dos meses aproximadamente.
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8. CONCLUSIÓN
La teniasis por T.solium es una enfermedad exclusiva del humano y este es el único
responsable de la dispersión de los huevos del parasito adulto, originando la
cisticercosis humana y cisticercosis porcina. La falta de control sanitario de la carne,
la matanza clandestina y el consumo de carne mal cóccida contaminada, son
prácticas que contribuyen a la infección. Para ello es necesario el mejoramiento y
la introducción de infraestructuras sanitarias básicas, así como tener programas
apropiados de vigilancia epidemiológica activa, tanto de los servicios locales de
salud, regulación sanitaria y educación.
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