¿por que tratar la escoliosis...
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MONCLUS
¿Por que Tratar la Escoliosis Idiopática?
Porque empeoran; las Infantiles y juveniles más, las del Adolescente menos.
Sabemos del empeoramiento seguro de curvas de mas de 30° al momento de diagnostico en pacientes jóvenes Risser < 1
E. Idiopática presente antes de los 5 años es condición grave que debe ser tratada.
Escoliosis de comienzo temprano antes de los 5 años produce alteraciones en el desarrollo pulmonar y cardiaco, que conducirán a complicaciones graves a edades mas tardías.
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MONCLUS
EMPEORAMIENTO DE ACUERDO A EDAD Y COOBSIGNO RISSER Y MAGNITUD DE LA CURVA.Lonstein, Carlton JBJS 1984.
A menor edad y > grados mayor empeoramiento
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MONCLUS
Por que tratar una Escoliosis ?
Paciente JNH femenino7+1 40° inicial, empeoramientoseguro, 100%, tratamientoprecoz = CorséPronóstico incierto.Probable cirugía precoz
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MONCLUS
¿ Por que tratar una E.I. ?
1. Deformidad no aceptable y preocupante
2. Es aceptable la deformidad ? Esto es condición subjetiva importante para el paciente y la familia, generalmente no aceptada
3. Es preocupante la deformidad ? También es un concepto subjetivo del paciente y la familia, preocupación evidente familiar
4. El Especialista debe decidir el camino
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MONCLUS
¿ Por que tratar la EI ?
1. Creo que si se concilian ; la gravedad de
una curva > de 25° en paciente joven, Risser
< 2.
2. Y la no aceptación de la curva y la
preocupación del paciente y su familia.
3. ES NECESARIO TRATARLO
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MONCLUS
32 °
1 año 10m
37° 2 + 10
80°
6 años
100°
9 años
= Corsé
NO TRATADO
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MONCLUS
¿ Como tratar una EI ?
A quienes tratar ?
1. Paciente joven Risser < a 1-2 con curva inicial de >
20° (progresión 68%) = tratamiento
2. Paciente joven < 10 años con curva progresiva
demostrada > a 10° = tratamiento
3. Paciente con antecedentes familiares de EIA grave,
y deformidad franca = tratamiento
4. Paciente con 30° en momento de consulta =
tratamiento
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MONCLUS
¿ Con que método tratar una EI ?
Kinesiterapia
Observación ??
Corsé + kinesiterapia ?
Electroestimulación
nocturna ?
Corsé dinámico Spine
Cor ( Charles Rivard ) ??
Cirugía precoz ?
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MONCLUS
Observación, constituye lo mas usado en curvas
< de 20° en la primera consulta, tener en cuenta
la progresión puede ser de 25% aprox.
Kinesiterapia no altera la evolución natural
(puede indicarse sobre los 6 años de edad) ,
mantiene flexibilidad y tono muscular.
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MONCLUS
Corsé es lo usualmente indicado en Escoliosis con progresión comprobada en curvas de mas de 20°. (Progresión > 5° en 3 meses)
Corsé Milwaukee es ampliamente usado, con 23 horas diarias ( 0.93 ) prop. de éxito Optimo resultado, y es el corsé mas efectivo
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MONCLUS
Electroestimulación nocturna no
interrumpe la evolución natural ( meta-
analisis 0.39 ), no constituye tratamiento.
Corsé Dinámico ( Dr. Charles Rivard ) aun
no hay consenso de su utilidad ( meta-
analisis 0.60 )
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MONCLUS
CORSE DINAMICO SPINECOR
Experiencia personal regular, difícil colocación,
difícil seguimiento, mal entendido por familia.
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MONCLUS
Tratamiento EI Infantil
17°
5+3
25°
5+9
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MONCLUS
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MONCLUS
Paciente 13 años inutilidad corsé2 años de tratamiento.
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MONCLUS
Buen resultado en paciente joven 8 años
6 mesestratamiento
0°
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MONCLUS
52.5%
Total 305 160
Estudio bibliográfico, índice de éxito del Corsé
Charleston = 17 %Boston Tlso = 57 %Milwaukee = 52 %
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MONCLUS
Tratamiento conservador EII
Escoliosis Idiopatica Infantil ( aparición antes
de los 10 años = tratamiento mas agresivo x
rápido empeoramiento
- Corsé precoz
- instrumental crecedor posterior
- Grapas anteriores ( Staples )
- Tornillos en ápex con barra o cuerda
elástica. ( Tether convex side )
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MONCLUS
CIRUGIA PRECOZ
Curva mayor a 60° en
paciente menor de 10
años, 100% prog.
No tratar con Corsé
Pronostico malo =
Cirugía sin fusión 80°
6 años
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MONCLUS
ALTERNATIVAS QUIRURGICAS EII
Hemiepifisiodesis anterior y posterior.
Fusión anterior y posterior con o sin implantes.
Fusión anterior instrumentada ( cercano 10 años ).
Instrumental crecedor único
Instrumental crecedor doble ( mejor resultado )
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MONCLUS
Lo nuevo para EII
Corcheteado intervertebral anterior (Staples)
VEPTR Distracción intercostal (diseñado para congénitas)
Detención de crecimiento apical con tornillos
lado convexo e instrumental crecedor cóncavo
Attaching a tether to the convex side, Tornilos pediculares con una especie de cuerda semielastica que impediría el crecimiento por el lado convexo
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MONCLUS
Complicaciones del Corsé
Psicológicas 80.5 %
Trastornos del sueño 25%
Imagen corporal disminuida 56%
Mal tolerado en obesos, 50% progresión
Deformidad del Tórax 8.5%
Abandono del tratamiento 8%
Sunji Matsunaga Spine 05 V30
Pj. Oneill JBJS 2005
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MONCLUS
29°
4/05
05/07
58 °
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MONCLUS
Recomendaciones
Corsé útil en Escoliosis antes de los 10 años.
En curvas menores de 30°, mejor resultado bajo 25°
Mejores resultados con Milwaukee y TLSO
Mejores resultados con 23 horas de uso 0.99 Prop de éxito Tlso 0.91.
52% de éxito con Milwaukee
Meythanalisis JBJS 1997 79-664
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MONCLUS
Recomendaciones
Boston
Charleston Resultado pobre
prop. éxito 0.60
Wilmington
Corsé menos recomendables
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MONCLUS
Recomendaciones
Milwauke usado 23 hrs al dia 0.93 prop de
éxito.
Tlso usado 23 horas al dia 0.91 prop. De
éxito.
Boston, Charleston (noche) y Wilmington 0.60
prop. De éxito.
USAR MILWAUKEE O TLSO