por que aumenta el costo de la salud? dr. jorge lantos director médico sanatorio de los arcos...

Por que aumenta el costo de la salud?

Dr. Jorge Lantos

Director Médico

Sanatorio de los Arcos

ADECRA/UCA Junio 2008

Impacto economico de las enfermedades

De qué se muere la gente ?

Crecimiento del Gasto en Salud

Gasto per cápita en Salud 1970 - 1989

Incremento Relativo del Gasto en Salud per cápita 1970 -1989 (escala semilogarítmica)

Gasto en Salud como % del PBI

Pero cuando uno mira lo que pasó en Argentina...

Efectos de la crisis sobre el sector de la salud

• Profundización de los problemas estructurales• Aparición de nuevos problemas

– Progresivo desfinanciamiento del sector publico y social.– Aumento de la evasión.– Aumento de la morosidad– Crecimiento del endeudamiento de los financiadores.– Endeudamiento crónico del sector prestacional.– Disminución de la población con cobertura de algún

sistema de salud.


– Desplazamiento de la demanda hacia el sector público.

– Incremento del precio de los insumos.– Aumento de conductas vinculadas a fraude y

abuso.


• La República Argentina pasó de ser el país con mas alto gasto per cápita en salud en la región al ultimo lugar.

• Hasta hace unos meses se gastaban U$S 670 por cápita y hoy se gasta U$S 184.

• Como consecuencia de la crisis se cortó el acceso de la población a los servicios de salud y a los medicamentos.

La racionalidad y la eficiencia

• Todo lo que se gasta en salud es necesario?

• Cual es la perspectiva?– De la persona individual?– Del financiador?– De la sociedad?

Magnitud de la Sobreutilización (1)

7

17

7

0

14

28

48

44

26

18

0

10

20

30

40

50

60

Días de Internación EstudiosComplementarios

Drogas Enfermería ProcedimientosMayores (1)

Est

imac

ión

Po

rce

ntu

al d

el U

so In

ne

cesa

rio

EnfoquePesimista

EnfoqueOptimista

(1) Incluye: CINECORONARIOGRAFIA - ENDOSCOPIAS - BYPASS AORTO CORONARIO - ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - MARCAPASOS, ETC.

Evidencia de SobreutilizaciónSobreutilización en Otras Areas

65

910

32

1716

11

0

5

10

15

20

25

30

35

EndarterectomíaCarotidea

Endoscopía Histerectomia Transfusiones

Pro

ce

dim

ien

tos

Ina

pro

pia

do

s

EnfoquePesimista

EnfoqueOptimista

9

Evidencia de SobreutilizaciónSobreutilización en Areas Cardiovasculares

6

0

3

17 17

20

0

5

10

15

20

25

BypassAortocoronario

Cinecoronariografía Marcapasos

Pro

ce

dim

ien

tos

Ina

pro

pia

do

s

EnfoquePesimista

EnfoqueOptimista

Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM

3.8 3.8

3.3

3.9

3.1

3.9

4.5 4.64.9

4.6 4.6

3.2

2.7

3.4

4.34.5

0

1

2

3

4

5

6

A B C D E F G H I J K L M N O P

Promedio de Estadía

(ALOS)

Médicos

Variaciones de Tiempos de Estadía por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)

15001549

16181543

1697

1913

22332140 2156

1598

12691164

1552 15561662

1568

0

500

1000

1500

2000

2500

A B C D E F G H I J K L M N O P

Costo Promediopor Caso

(U$S)

Médicos

Variaciones de Costo por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)

Variación entre 6 Médicos tratandoInsuficiencia Cardíaca

300% de Diferencia en Estadías

Variaciones en Resultados Adversos entre distintos Hospitales

Relación Médicos / Afiliados

Especialidad PromedioHMOs

Clínica Médica 1: 2500

Pediatría 1 : 6600

Obst / Ginecol. 1 : 10500

Cirugía General 1 : 13300

SMG

1: 646

1: 568

1 : 508

1: 1839

Cápita“cubierta”

875,000

2,626,800

5,336,100

1,635,900

Relación Médicos / Afiliados

Especialidad PromedioHMOs

Urología 1: 52600

ORL 1 : 38400

Dermatología 1 : 38400

Oftalmología 1 : 35700

Cápita“cubierta”

4,050,200

4,454,400

5,990,400

5,497,800

SMG

1: 2937

1: 1950

1 : 1593

1: 1469

Cantidad de prestadores

Especialidad SMG

Clínica Médica 350

Pediatría 398

Obst / Ginecol. 445*

Cirugía General 123* Ginecólogos : 407 - Obstetras : 38

Cálculo segúnHMO

91

34

22

17

Cantidad de prestadores

Especialidad SMG

Urología 77

ORL 116

Dermatología 142

Oftalmología 154

Cálculo segúnHMO

5

6

6

7

Incremento de los costos de la salud

• 1972 U$S387 per capita• 1992 U$S3.098 per capita

• 2007 U$S7.000 per cápita– Aumento de las coberturas– Aumento de la demanda– Incentivos para la utilización por parte de médicos y pacientes.– Falta de conciencia respecto de precios– Tolerancia a la ineficiencia– Nuevas tecnologías– Envejecimiento de la población– Inflación de los medicamentos

Tres enfermedades crónicas con enorme impacto sobre la mortalidad

Cáncer21%

ACV8%

Otros30%

Enf. Cardio-vasculares

41%

Utilización de Recursos y Discapacidad

20

40

50

0

10

20

30

40

50

60

Consultas EstadíasHospitalarias

Días en Reposo

% Atribuible a Enf. Cardio-vasculares,

Cáncer y ACV

Internaciones por Enfermedades Cardiovasculares

798,838

505,656

186,802

21,330

0

200,000

400,000

600,000

800,000

InsuficienciaCardíaca

ACV H.T.A. EnfermedadReumática

Nº de Admisiones por

Categoría de Enfermedad

Prevalencia de I.C. Por Edad1976 - 80 y 1988 - 91

Prevalencia de IC según edad

0

2

4

6

8

10

12

14

45-54 55-64 65-74 75-84

mujeres/milhombres/mil

Proyección de la Prevalencia de IC

0

1

2

3

4

5

6

1990 2010 2030

millones

Insuficiencia Cardíaca CongestivaEl Cáncer del Corazón

Que discutimos?

• El costo por procedimiento

• El costo por día de internación

• El costo por acto medico

Que deberíamos discutir?

• La indicación del procedimiento

• La indicación de la internación

• La necesidad del acto medico

• Resultados

• Calidad

El cambio de paradigma

• Que discutimos– El costo por día de

internación

– El costo por procedimiento

– El costo por acto medico

• Que debería discutirse– La indicación de estar

internado

– La real indicación del procedimiento

– La real indicación del acto medico

Calidad y resultados

Rol del análisis en el planeamiento de la salud

Estadística poblacional

Análisis demográfico

Proyecciones de la población

Estadísticas de la salud

Análisis epidemiológicos

Datos de incidencia y prevalencia

Servicios prestados a pacientes

Análisis perfil de enfermedades

Perfiles de servicios por paciente por enfermedad

Inputs

Análisis del trabajo en estudio

Inputs actual vs standard de servicio por

paciente

PacientesPacientes

Datos de incidencia y prevalencia

Población proyectada

Pacientes esperados


Servicios a proveer

Inputs actual vs standard de

servicio por paciente

Inputs requeridosPrecios

Costos esperados

Presupuesto operativo

Análisis flexible del

presupuesto

Análisis varianza

Modelo básico del componente de los costos

Pacientes esperados


Inputs actual vs standard de

servicio por paciente

Precios

Servicios a proveer

Inputs requeridos por enfermedad

Inputs requeridos totales

Costos esperados

por servicio

Costos esperados

por enfermedad

Costos esperados

totales

Presupuesto operativo

Análisis varianza

Análisis flexible del

presupuesto

$$

RecursosRecursos

ServiciosServicios

EnfermedadesEnfermedades

P

R

U

mC=P´RUmEnfermedadesEnfermedades

por que aumenta el costo de la salud? dr. jorge lantos director médico sanatorio de los arcos...

Documents