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CHEQUEO ANUAL: Preguntas frecuentesSALUDRIQUEZA Y BIENESTARBienestar Total en CMC
CHEQUEO ANUALPreguntas frecuentes
Por qué CMC pasó a los exámenes médicos anuales¿Por qué pasó CMC de las pruebas biométricas a los chequeos médicos anuales?Si bien las pruebas biométricas fueron un buen primer paso para promover hábitos saludables, no son suficientes.
Los chequeos anuales brindan un panorama más completo de su salud, y es más probable que usted se ocupe de los
problemas o afecciones de salud cuando está en el consultorio de su médico. Además, hacerse un chequeo todos los
años le ayuda a establecer una relación duradera con su médico.
¿Lo hace CMC para ahorrar dinero?No. De hecho, a corto plazo, le cuesta menos dinero a CMC ofrecer las pruebas biométricas para todos en vez de que
los empleados y sus cónyuges con cobertura se hagan un examen médico anual. Sin embargo, hacerse el chequeo
anual puede ayudarle a usted y a CMC a ahorrar dinero a largo plazo. Cuanto más sano esté, menos probable es que
necesite tratamientos costosos en el futuro, lo cual reduce gastos para todos.
Participación y cómo funciona el programa¿Quién necesita hacerse un chequeo anual?Usted y su cónyuge con cobertura inscritos en un plan médico de BCBSTX deben hacerse un examen médico anual
para evitar el recargo.
¿Qué son los planes médicos de BCBSTX?El Plan Premium y el Plan de Elección del Consumidor.
No tengo cobertura bajo los beneficios médicos de CMC. ¿Tengo que hacerme un chequeo anual?No es obligatorio que se haga el chequeo anual porque usted no le paga las primas a CMC. Sin embargo, como CMC se
interesa por su salud, aconsejamos a todos los empleados y a sus cónyuges hacerse un chequeo médico todos los años.
¿Cuál es la fecha límite?La fecha límite es el 31 de octubre de 2017. Los chequeos anuales que se hacen entre el 1° de noviembre de 2016 y el
31 de octubre de 2017 cuentan.
¿Debe mi cónyuge con cobertura hacerse un chequeo anual?Sí. Si usted cubre a su cónyuge con un plan médico de BCBSTX de CMC, él o ella tendrá que hacerse un chequeo
médico anual antes de la fecha límite o usted pagará un recargo.
CHEQUEO ANUAL: Preguntas frecuentes
¿Qué sucede si no me hago el chequeo anual?
Si usted no se hace un chequeo médico anual entre el 1° de noviembre de 2016 y el 31 de octubre de 2017, pagará
un recargo de $50 por mes en 2018. Esto también se aplica a su cónyuge bajo cobertura inscrito en un plan médico de
BCBS. Vea más información en la sección Recargo.
¿Qué sucede si ya me hice un chequeo anual en 2016?
Si se hizo el chequeo médico anual después del 1° de noviembre de 2016 inclusive, éste cuenta. Si se hizo el chequeo
médico anual antes del 1° de noviembre de 2016, tendrá que hacerse otro antes del 31 de octubre de 2017 para evitar
pagar el recargo.
¿Cubre CMC el 100% de los chequeos médicos anuales?
Sí, si usted ve a un médico de la red. Visite BCBSTX.com o contacte a BCBSTX al 1-877-262-7977 para averiguar si su
médico está en la red.
¿TENGO que ver a un médico de la red para que cuente mi chequeo médico anual?
No. Si usted se hace el chequeo médico anual con un médico fuera de la red, el chequeo cuenta y usted no pagará el
recargo. Sin embargo, si se atiende con un médico fuera de la red, tendrá que pagar el costo entero de la visita. CMC no
cubre los chequeos médicos anuales fuera de la red.
¿Qué sucede si mi médico me envía a otro sitio para hacerme un análisis de sangre u otras pruebas?
Para que CMC cubra en un 100% los análisis de sangre o las pruebas, usted debe verificar que el establecimiento y los
servicios prestados estén dentro de la red y se codifiquen como parte de su chequeo médico anual.
¿Qué sucede si durante mi chequeo médico anual dentro de la red hablo con mi médico sobre otros problemas de salud?
Esa parte de la visita tal vez no se cubra en un 100%.
¿Con qué frecuencia cubre CMC los chequeos médicos anuales dentro de la red?
Los chequeos médicos anuales se cubren una vez en un año calendario en vez de en el período de 12 meses
consecutivos móviles. Por lo tanto, si se hizo el chequeo anual en septiembre de 2016, se puede hacer otro en junio de
2017.
Como mujer, ya me hice el examen ginecológico de rutina. ¿Tengo que hacerme también el chequeo médico anual?
Sí. Su examen ginecológico de rutina no cuenta porque no incluye pruebas que se hacen en el chequeo médico anual.
Eso significa que tal vez deba hacerse el examen ginecológico de rutina y el chequeo médico anual. La codificación que
haga su médico en su reclamo determinará si cuenta para su chequeo médico anual.
CHEQUEO ANUAL: Preguntas frecuentes
Cita para el examen médico anual¿Cómo sé si mi médico está dentro de la red?Antes de hacer la cita, debe verificar con BCBSTX si su médico está en la red. Visite BCBSTX.com o contacte a BCBSTX
al 1-877-262-7977.
¿Cómo puedo buscar un médico de la red si no tengo uno?Visite BCBSTX.com o contacte a BCBSTX al 1-877-262-7977.
¿Qué debo decirle al consultorio de mi médico cuando hago la cita?Avise a su médico que está haciendo la cita para su examen médico anual.
¿Cómo puedo asegurarme de que el examen médico anual se codifique correctamente?Antes de irse del consultorio de su médico, pida una copia de la factura detallada para verificar que su visita se codificó
como chequeo médico anual y consérvela como constancia. Después de la visita, chequee su Explicación de Beneficios
(EOB) para asegurarse de que se le asignó el código y procesamiento correctos. Es posible que pasen varias semanas
después de su visita para que la EOB esté lista para ver.
¿Cuáles son los códigos aceptables?Los códigos aceptables son:
• Códigos de pacientes nuevos: 99385, 99386 y 99387
• Códigos de pacientes establecidos: 99395, 99396 y 99397
Explicación de Beneficios (EOB)¿Cómo puedo ver mi EOB?Encontrará su EOB en BCBSTX.com. Desde la página inicial, haga clic en la ficha Claims Center (Centro de Reclamos).
Es posible que pasen un par de semanas después de su visita para que la EOB esté lista para ver.
¿Cómo puedo asegurarme de que el examen médico anual se codificó y procesó correctamente en la EOB?En su EOB, bajo Service Information (Información de Servicios) como descripción de los servicios, aparecerá Physical
History (Historial de exámenes físicos). Si ve esas palabras, significa que su examen médico se codificó y procesó
correctamente como chequeo médico anual. Haga clic aquí para ver un ejemplo. Recuerde que CMC cubre en un
100% solo su chequeo médico anual dentro de la red.
¿Qué sucede si mi EOB es incorrecta?Si su EOB es incorrecta, contacte a BCBSTX al 1-877-262-7977.
CHEQUEO ANUAL: Preguntas frecuentes
Recargo¿Qué es el recargo?El recargo de $50 por empleado y cónyuge por mes. Eso significa que si usted cubre a su cónyuge, AMBOS pagarán un
recargo de $50 por mes si no se hacen el chequeo médico anual. Funciona de esta manera:
SI … ENTONCES …
Usted NO cubre a su cónyuge y ...
Usted se hace su chequeo anual. Usted no pagará un recargo en 2018.
Usted no se hace su chequeo anual. Usted pagará un recargo de $50 por mes en 2018.
Usted SÍ cubre a su cónyuge y ...
Ambos se hacen el chequeo anual. Usted no pagará un recargo en 2018.
Ninguno de ustedes se hace el chequeo anual.
Cada uno de ustedes pagará un recargo de $50 por mes en 2018 (por un total de $100 por mes).
Solo usted se hace el chequeo anual. Usted pagará un recargo de $50 por mes solo por su cónyuge en 2018.
Solo su cónyuge se hace el chequeo anual. Usted pagará un recargo de $50 por mes solo por usted en 2018.
¿Cuándo empiezo a pagar el recargo si no me hago un chequeo médico anual?Usted comenzará a pagar el recargo en 2018.
Empleados nuevosSoy un empleado nuevo. ¿Tengo que hacerme el chequeo anual?No. Si usted comenzó a trabajar a partir del 1° de enero de 2017 inclusive, no está obligado a hacerse el chequeo
médico anual en 2017. Usted pagará automáticamente las tarifas estándar en 2018.
¿Tendré que hacerme el chequeo médico anual en 2018 para pagar las tarifas estándar en 2019?Sí, deberá hacerse el chequeo médico anual en 2018 para evitar el recargo en 2019.
Cómo contactar a BCBS¿Cómo contacto a BCBSTX si tengo una pregunta?Visite BCBSTX.com o contacte a BCBSTX al 1-877-262-7977.
CHEQUEO ANUAL: Preguntas frecuentes
Ejemplo de EOB
PO Box 660044Dallas, Texas 75266-0044
JOHN EMPLOYEE123 MAIN STREETYOUR CITY, STATE 12345-1234
JOHN EMPLOYEE009123987654321123454321T400HJOHN EMPLOYEE
COMMERCIAL MEATLS COMPANY
Totals $220.00 $60.43 $159.57
Totals $220.00 $60.43 $159.57
Total Benefit Approved $159.57
Amount You May Owe Provider $ 0.00
Total covered benefits approved for this claim: $159.57 paid to Dr. Physical on 04-04-2016
$220.00$159.57$ 0.00
Aviso legal: Estas preguntas frecuentes ofrecen solamente un resumen de los cambios de los beneficios y aclaraciones con vigencia a partir del 1° de enero de 2017. Los documentos y las políticas de cada plan rigen los derechos de los participantes. Usted debe confiar en esta información únicamente como resumen general de algunas de las características de los planes y las políticas. En caso de surgir una diferencia entre la información de estas Preguntas frecuentes y los documentos y políticas del plan, se considera que los documentos y políticas del plan reemplazan y prevalecen con respecto a estas Preguntas frecuentes. Commercial Metals Company se reserva expresamente el derecho de modificar, cambiar o dar por terminados, en cualquier momento y sin motivo alguno, uno o más de los planes o políticas descritos en estas Preguntas frecuentes.