PREPARACION PSICOFISICA

DEL PACIENTE PRE-

QUIRÚRGICO

LIC. JUANA ARANDA SANCHEZ

COORD. CONSULTA EXTERNA.

PREPARACION PSICOFISICA

Es el manejo integral y de preparación del

paciente, quien es sometido a una cirugía.

Abarca desde la visita inicial del paciente

hasta su ingreso a sala de operaciones, se

dice que comienza en el momento en que

se plantea la posibilidad de tratamiento

quirúrgico como medio para mejorar la

salud del paciente

PREPARACION PSICOFÍSICA

ENTREVISTA DE PREADMISIÓNEs un conjunto de acciones médicas y de enfermería, orientadas a realizar una evaluación completa e integral del paciente y de las condiciones del entorno, desde el punto de vista quirúrgico, anestésico y psicosocial.Estas acciones se realizan previamente al día en que está programada la intervención quirúrgica.

ACTIVIDADES:

a)Solicitud de quirófano escrita por

el médico tratante.

b)Disponer de un ambiente privado

y apropiado para realizar la consulta

del profesional, del paciente y del

adulto responsable.

c)Disponer en la sala de entrevistas

de los elementos necesarios tales

como esfignomanómetro,

formularios, etc.

RIESGO QUIRURGICOEs la evaluación médica por sistemas y aparatos del paciente que se

va a someter a una cirugía priorizando el sistema cardiovascular con

la finalidad de detectar complicaciones intra y post operatorias.

¿Quien lo realiza?

De acuerdo a edad del paciente:

1. Paciente menor de 15 años: EL PEDIATRA

2. Varones menores de 40 años y mujeres menores de 55 años lo

realiza el MÉDICO INTERNISTA

3. Varones mayores de 40 años y mujeres mayores de 55 años lo

realiza EL CARDIOLOGO

4. Si tiene antecedentes de “Cardiopatía”(demostrada) a

cualquier edad, lo realizza el CARDIOLOGO

Estudios de laboratorio:Hemograma completoExamen de orinaTiempo de coagulaciónSerologíaGrupo sanguíneoUreaCreatinina Glucosa

Examen físico1) Peso

2) Talla

3) Signos vitales

4) Examen cardiaco

5) Examen pulmonar

6) Otros

Rx de Tórax

Electrocardiograma

RECOMENDACIONES:

No tomar aspirina (acido acetil salicílico) una semana antes de operarse Aseo corporal Uñas de pies y manos recortadas y sin pintura-Hacer el depósito de sangre inmediatamente tenga la cita de operación Presentarse a la hora y fecha programada.

Acciones a realizar previas a la programación médica.

a)Registrar los datos generales de identificación del paciente

a)Realizar el control de los signos vitales.

b)Acreditacion del paciente.

c)Aclarar las dudas que tenga el paciente y/o el adulto responsable, en un lenguaje claro,

preciso.

d)Registrar las actividades realizadas durante la entrevista.

e)Registrar las indicaciones pre-operatorias entregadas al paciente.

f) firma del paciente en el documento del consentimiento informado.

g)Controlar que el paciente haya cumplido con las indicaciones médicas preoperatorios.

EVALUACION POR

ANESTESIOLOGIA:

Todos los pacientes que se

programen para Cirugía deben

tener una entrevista con el

anestesiólogo previa a la

programación de la cirugía.

Formulario de instrucciones preoperatorias:

Deben constar instrucciones sobre: Día y hora de la cirugía. presentarse Módulo prequirúrgico, para la admisión. Confirmar el día anterior la cirugía programada. No tomar aspirinas una semana antes de la intervencion Traer útiles de aseo, un vaso descartable, copia de su documento de identidad Concurrir en compañía de un adulto responsable. Se debe hacer firmar un formulario de consentimiento informado Normas de ayuno, en el caso de cirugía de día.

PREPARACION DEL PACIENTE QUE SERA

SOMETIDO A UNA COLECISTECTOMIAAntes de la cirugía, el paciente debe permanecer en

ayuno de líquidos y sólidos desde la media noche

del día anterior.El paciente debe bañarse la noche anterior o en la

mañana de la cirugía.Colocación de enema 250ml vía rectal, puede ser

evacuol o 2 frascos de glicerina chicos en 500ml de

agua en caso de uso de irrigador Algún examen preparatorio puede ser requerido de

acuerdo a su condición médica. Se le administra Cefazolina 2gr E.V y alprazolam

via oral antes de ingresar a sala de operaciones

PREPARACION DEL PACIENTE EN SU DOMICILIO

CIRUGÍA DE DÍA

UN DÍA ANTES DE LA CIRUGÍA

1.Desayuno: Normal

2.Almuerzo: Aguadito, fruta y líquido ( agua de anís)

3.Cena: Caldo y un jugo de naranja

4.A las siete de la noche colocar enema (1evacuol adulto)

5. Ingresar en ayunas

Prevención de Infecciones de Herida

Quirúrgica:Etapa Prequirúrgica:

• Disminuir al mínimo la internación prequirúrgica.

• Realizar en lo posible. el tratamiento de infecciones de la piel. partes

blandas u órganos profundos alejados del sitio de la cirugía.

• Realizar el baño prequirúrgico con jabón antiséptico (iodopovidona` o

clorhexidina al 4%).

• Rasurar sólo por indicación quirúrgica. Es preferible No rasurar. En

caso de hacerlo utilizar máquina eléctrica. El rasurado debe ser limitado

al área de la incisión.

• Todo paciente quirúrgico debe ingresar a quirófano con el esquema de

vacunación antitetánica completo preferiblemente o indicarlo

posteriormente a la operación

PREPARACIÓN

PSICOLÓGICA DEL

PACIENTE EN EL PRE

OPERATORIO

Concepto de Ansiedad. Según la taxonomía NANDA 2003-2004 de

Diagnóstico Enfermeros, ansiedad se define

como: Vaga sensación de malestar o amenaza

acompañada de una respuesta autonómica

(cuyo origen con frecuencia es desconocido

para el individuo); sentimiento de aprensión

causado por la anticipación de un peligro. Es

una señal de alerta que advierte de un peligro

inminente y permite al individuo tomar

medidas para afrontarlo.

Concepto de Ansiedad.

esta definición hace referencia a un estado de

ansiedad transitoria y no a una actitud generalizada.

Spielberger (4) diferencia entre “Ansiedad como

Estado” y “Ansiedad como Rango”. La Ansiedad

como Estado se define como un proceso coyuntural,

es decir, transitoria, y por lo tanto no persiste una vez

que finaliza el motivo que la causa. Por su parte la

Ansiedad como Rango es una característica de la

personalidad, hablaríamos entonces de un trastorno de

ansiedad.

Concepto de Ansiedad.

En el caso que nos ocupa, nos centraría en la ansiedad

como estado, con la anticipación del dolor o con el

temor a lo desconocido. Durante los días, o incluso

semanas, previos a la intervención, el paciente puede

manifestar: preocupación, insomnio e inquietud, y

aparece nervioso, agresivo y tenso. Estos síntomas

pueden anular su capacidad de superación, de manera

que el paciente se siente desesperado.

La revisión sistemática por Smith y Pittaway, afirma

que más de un 20% de los pacientes que se sometían a

Cirugía Ambulatoria, preferían tomar “alguna cosa”

que disminuyera la ansiedad estacional que

presentaban como consecuencia del temor ante el

procedimiento. ansiolítico, pero además de esos

fármacos, ante un episodio de ansiedad estacional,

existen procedimientos ansiolíticos basados en

técnicas psicológicas, que favorecen el afrontamiento.

Técnicas no medicamentosas de

Control de la Ansiedad.1. Técnicas de comunicación:

explicación del procedimiento quirúrgico

al paciente y/o familiares, incluyendo las

posibles sensaciones postoperatorias,

aplicando un proceso de escucha activa,

respondiendo a sus preguntas. Reforzar

aquellas ideas del procedimiento que

pueden hacer entender al paciente que su

miedo es exagerado e injustificado.

2. Técnicas conductuales: enseñar al

paciente a relajarse, disminuyendo los

síntomas de la tensión muscular o la

ansiedad, ayudándolo a descansar.

técnica de relajación y terapia de

relajación simple.

3. Técnicas de afrontamiento: estimular al

paciente a hablar sobre sus miedos y

temores, adaptándose a los factores

estresantes. aumentar el afrontamiento.

Plan de Cuidados de Enfermería

Código NANDA: 00146

ANSIEDAD

Factores Relacionados:

- Situación de estrés.

- Desconocimiento del ambiente hospitalario y proceso.

- Amenaza de cambio en el rol y el estado de salud.

- Crisis situacionales.

Características Definitorias:

- Insomnio.

- Irritabilidad.

- Nerviosismo, inquietud, agitación, desconcierto.

- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

- Angustia, aprensión, incertidumbre.

- Respuestas autonómicas.

- Voz temblorosa.

Plan de Cuidados de EnfermeríaIntervenciones de Enfermería. Taxonomía NIC

Código NIC: 5820

Disminución de la ansiedad.

Actividades:

- Tratar de comprender la perspectiva del paciente

sobre una situación estresante.

- Reforzar el comportamiento, si procede.

- Animar la manifestación de sentimientos,

percepciones y miedos.

- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que

precipitan la ansiedad.

- Ayudar al paciente a realizar una descripción

realista del suceso que se avecina.

- Observar si hay signos verbales y no verbales de

ansiedad.

Plan de Cuidados de Enfermería

Código NIC: 4920

Escucha activa.

Actividades:

- Establecer el propósito de la interacción.

- Mostrar interés en el paciente.

- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.

- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así

como el contenido, de la conversación.

- Identificar los problemas predominantes.

- Utilizar el silencio/ escucha para animar a expresar sentimientos,

pensamientos y preocupaciones.

Plan de Cuidados de Enfermería

Código NIC: 5230

Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

- Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.

- Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.

- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del

acontecimiento.

- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los

sentimientos de impotencia.

- Reconocer la experiencia espiritual/ cultural del paciente.

- Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado.

Código NIC: 5610

Enseñanza: prequirúrgica.

Actividades: -Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar

programados para la cirugía.

- Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de

conocimiento relacionado con la cirugía.

- Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la cirugía. -Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. -- Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si procede.

- Describir las rutinas/ equipos postoperatorios y explicar su objeto.

- Enseñar al paciente como puede ayudar en la recuperación.

- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo

Código NIC: 5880

Técnica de relajación.

Actividades:

- Sentarse y hablar con en el paciente.

- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o

ansiedad.

- Reafirmar al paciente en su seguridad personal.

- Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la

ansiedad, si procede.

- Utilizar la distracción, si procede.

- Favorecer una respiración lenta, profunda,

intencionadamente.

Plan de Cuidados de Enfermería

Resultados de Enfermería. Taxonomía NOC (10).

Código NOC: 1402

Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

140204. Busca información para reducir la ansiedad.

140214. Refiere dormir de forma adecuada.

140215. Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.

(1 nunca demostrado – 5 siempre demostrado)

“Haz de tu cirugía una caricia bienhechora.”

DEPOSITO DE SANGRE

1.Solicitud de depósito de sangre

2.Presentar DNI o Libreta Militar

3.Salud buena del donante.

4.Edad entre 18 y 55 años.

5.Peso mayor de 55Kg

6.El donante deberá estar en ayunas

7.Donantes RH negativo para pacientes RH negativo

8.Las personas no podrán donar sangre si toman medicamentos, ha tenido

hepatitis, es diabético, hipertenso no controlado, antecedentes de paludismo, sufre

convulsiones, es homosexual, promiscuo sexual, drogadicto, tiene tatuajes, ha

ingerido licor si tiene alguna infección.

9.La donación es cada tres meses para los varones y cada 4 meses para las mujeres

10.La sangre para obtener plaquetas deben ser depositadas el mismo día que se va a

transfundir.