pmd: carlos andres samboni arcila
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PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI ARCILA
MUY IMPORTANTE EL TIEMPO ES CEREBRO
PACIENTE EN PARO CADA MIN SIN RCCP ES UN 10% DE PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE NO SALGA DEL PARO
Ritmo sinusal o normal
El lado derecho del corazón recibe y bombea hacia los pulmones sangre pobre en oxigeno.
El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo.
CADENA DE SUPERVIVIENCIA AHA 2015
INTRAHOSPITALARIA
EXTRAHOSPITALARIA
Secuencia para todas las edades excepto en neonatos (recién nacidos).
POSICION CORRECTA DEL CUERPO EN COMPRESIONES TORACICAS
POSICION CORRECTA DE LAS MANOS EN COMPRESIONES TORACICAS
2 dedos arriba del apófisis xifoideo se ubican las manos entrecruzadas o en el esternón sobre la línea bimamilar.
MANIOBRA DE ELEVACION FRENTE MENTON
MANIOBRA DE EXTRACCION O SUBLUXACION MANDUBULAR
1. Revisar si el paciente responde o no y tomar pulso y respiración no mas de 10 segundos.
2. Sin pulso alerte al SEM si esta solo si no lo esta mande a alguien.3. Inicie con 30 compresiones rápidas y fuertes a un de velocidad de entre 100 y 120
compresiones por minuto, cada 30 compresiones de dos ventilaciones de 1 segundo de duración que eleve el tórax. Este ciclo repítalo 5 veces (30 x 2 cinco veces o hasta completar 2 minutos).
4. Cada 5 ciclos o 2 minutos revise pulso y respiración por máximo 10 segundos y reinicie maniobras si no hay pulso (durante
5. este tiempo si hay desfibrilador se verifica ritmo y se dan las descargas si aplica.
6. Si el paciente esta intubado o tiene un dispositivo de vía aérea avanzado se dan 200 compresiones mínimo en 2 minutos y la ventilación se da 1 cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto asincronicamente a las compresiones torácicas.
Algoritmo paro cardiaco pediátrico con un solo reanimador AHA 2015
Algoritmo paro cardiaco pediátrico con dos reanimadores AHA 2015
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
(OVACE)
Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto.
Puede llevar a un parocardiorespiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.
MANIOBRA DE HEINLICH
SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA
MANIOBRA DE HEINLICH
VIDEO HEIMLICH MANIOBRA
DESFIBRILADOR MONOFASICO
SINCRONICOASINCRONICO
DESFIBRILADOR BIFASICOSINCRONICOASINCRONICO
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)
PASO 1: COLOQUE LOS PARCHES.
PASO 2: PRESIONE EL BOTON DE ANALIZAR (EN ALGUNOS SE PUEDE INCIAR EL ANALISIS AUTOMATICAMENTE)
PASO 3: SI SE RECOMIENDA LA DESCARGA DESPEJESE DEL PACIENTE Y ACTIVE LA DESCARGA CON EL BOTON AMARILLO.
FACIL MANEJO PUEDEN USARLO LEGOS.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)
POSICIÓN CORRECTA DE LAS PALAS
PRINCIPALES RITMOS DE PARO IMPORTANTES
RITMOS NO DESFIBRILABLES
RITMOS DESFIBRILABLES
VIDEO
1: Secuencias en adulto, niño y lactante C.A.B Y A.B.C en recién nacidos.
2: Se establecen 2 cadenas de supervivencia en adulto una para paro cardiorespiratorio intrahospitalario y otra para extrahospitalario. Se establecen diferencias entre estos.
3: A nivel intrahospitalario se establecen los ERR (Equipos de respuesta rápidas)
4. Se resalta la importancia de la RCP de alta calidad (compresiones torácicas con frecuencia y profundidad adecuada, dejando expandir el tórax después de cada compresión, reduciendo las interrupciones de las compresiones al mínimo, evitando la excesiva ventilación).
5. Frecuencia de las compresiones mínimo 100 y máximo 120 compresiones por minuto (entre 100 y 120 compresiones por minuto).
6. La profundidad adecuada de las compresiones será adultos entre 5 y 6 cm de profundidad, niños 5 cm de profundidad, lactantes y recién nacidos 4 cm de profundidad.
RESUMEN CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2015
7. Relación compresión ventilación Adulto 1 o 2 reanimadores (30 x 2), Pediátricosy lactantes 1 reanimador (30x 2), 2 o mas reanimadores (15 x 2), Neonatos (recién nacidos 3 x 1 3 compresiones 1 ventilación = 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto mínimo. Si se considera que el paro es de origen cardiaco en RN la relación compresión ventilación puede ser 15 x 2).
8. Posición de las manos para las compresiones torácicas Adultos 2 manos, Niños dependiendo del tamaño del niño 2 o 1 mano, Lactantes y RN 1 reanianimador2 dedos en el centro del tórax 2 reanimadores con los dos pulgares y manos alrededor el tórax.
9. Las interrupciones torácicas no deben tardar mas de 10 segundos al igual que el chequeo del pulso y la respiración.
10. Después de una descarga reanudar las compresiones lo mas rapido posible y viceversa después de verificar el ritmo (cada 5 ciclos “2 minutos”).
11. Paciente intubado 100 compresiones x minuto y 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) asincrónicamente alas compresiones y con una duración de un segundo por ventilación (rcp avanzada) .
12. Los reanimadores deben cambiar de lugar cada 2 minutos o 5 ciclos.
CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2015
13. Si se tiene desfibrilador listo y el ritmo es desfibrilable para la primera descarga prioriza la descarga sobre las compresiones (no esperar a que termine los 5 ciclos “primera descarga”) en pediátricos dosis para desfibrilar es 2j/kg para la segunda descarga 4j/k, no exceder los 10j/k.
14. En adultos y adolecentes en paro si hay 1 solo reanimador active el SEM y después de RCP, en Niños y lactantes si el paro Es presenciado active primero el SEM y después RCP, Si No es Presenciado inicie RCP por 2 minutos y luego active el SEM, siga con la RCP mientras llega ayuda.
15. En pacientes con sobredosis con opiáceos con riesgo para la vida el personal lego entrenado o personal de la salud pueden administrar naloxona 2 mg intra nasal o 0,4 mg intramuscular, se puede repetir la dosis a los 4 minutos.
16. Para profesionales de la salud si el paciente tiene pulso detectable pero no respira: dar ventilaciones de rescate cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto) comprobar pulso cada 2 minutos sino hay pulso iniciar RCP.
17. Se suprime la vasopresina en RCP se utilizara siempre adrenalina.
18. Esteroides en conjunto con adrenalina intrahospitalariamente pueden aportar cierto beneficio.
19. La lidocaína después de resucitación extracorpórea puede resultarbeneficiosa en casos de FV y TV.
CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2015
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA
La CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA incluye 5 eslabones:
• Eslabón 1: Prevención.
• Eslabón 2: RCP precoz y con énfasis en las compresiones.
• Eslabón 3: Activación del sistema de emergencias.
• Eslabón 4: Soporte Vital Avanzado.
• Eslabón 5: Cuidados posparo.
El soporte vital básico pediátrico incluye solo los 3 primeros eslabones.
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA
COMPRESIONES TORACICAS EN LACTANTES:
Maniobra con los dos pulgares 2 reanimadores
Maniobra con los dos dedos sobre el esternón 1 reanimador.
COMPRESIONES PARA NIÑO EN ETAPA ESCOLAR
A: Vía Aérea
La vía aérea de los lactantes y niños en edad escolar la abrimos de la misma manera que en los adultos, maniobra frente-mentón y la tracción mandibular en caso de trauma.
B: Respiración
Al dar prioridad a las compresiones torácicas, las ventilaciones que están comprendidas en la B del protocolo deben darse al terminar la primera serie de compresiones.
Cuando el reanimador no está entrenado o no es lo suficientemente experto en este campo, se debe limitar solo a dar compresiones.
Si se cuenta con entrenamiento o experticia en dar ventilaciones, podemos dar ventilaciones a un ritmo de 30:2, es decir 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando solo hay 1 reanimador, y a un ritmo de 15/2, es decir 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando se encuentran 2 reanimadores y ambos están entrenados para esto.
REANIMACION CARDIOPULMONAR EN
EMBARAZADA
PAUTAS GENERALES
La clave para reanimar al hijo es la reanimación de la madre.
Si no se restablece el retorno sanguíneo al corazón de la madre, se perderá a la madre y al hijo
La madre no puede ser reanimada hasta no restablecer el retorno venoso al ventrículo derecho mediante desplazamiento manual de la matriz
4 minutos después del paro cardiaco debería realizarse la cesárea perimortem para facilitar y mejorar la calidad de la reanimación.
TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO
POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS COMPRESIONES TORACICAS
MANIOBRA DE HEIMLICH EN MUJER EMBARAZADA
FISIOLOGÍA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE PARA REANIMACIÓN
• MAYOR CONSUMO DE OXÍGENO
• EDEMA LARÍNGEO
• AUMENTO DE PESO
• COMPRESIÓN DE GRANDES VASOS
• AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A BRONCOASPIRACIÓN
• DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIÓN TORÁCICA ADECUADA
• A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0%
• EN EL INTENTO DE REANIMACIÓN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES POTENCIALES: MADRE Y FETO.
• LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA
• LA EMBARAZADA EN SITUACIÓN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS.
PARA TENER EN CUENTA
VIDEO
CÓDIGO AZUL
PROTOCOLO CÓDIGO AZUL
Es un sistema de alarma que se
activa para el manejo de
pacientes en paro
Cardiorespiratorio por parte de
un grupo entrenado en
funciones previamente
asignadas, con la misión de
ejecutarlo coordinadamente y
en el menor tiempo posible para
lograr así de la manera más
eficiente la reducción en la
Morbimortalidad de este tipo de
pacientes.
COMITÉ DE CÓDIGO AZUL
Encargado de coordinar y supervisar la correcta aplicación del código azul como
parte de las funciones del comité de Emergencias.
El Coordinador de este comité será quien esté a cargo de forma directa de supervisar
las diferentes reanimaciones y de verificar que se lleven a cargo las diferentes
actividades sobre el tema.
ACTIVIDADES DEL COMITÉ
1. Montaje y dotación de los carros de paros.
2. Capacitación del 100% del personal de apoyo clínico en la institución.
3. Ejecución de simulacros periódicamente.
4. Evaluar eficiencia de la respuesta y de la reanimación.
5. Corregir posibles errores que se presenten.
6. Coordinar reuniones periódicas.
DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE REANIMACIÓN
Carro de paros- Equipo de vía aérea
- Equipos para acceso venoso
- Medicamentos
- Material Médico – Quirúrgico
- Cardiodesfibrilador
Algoritmos de manejo
Tarjetas de funciones
bvm
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL
La activación por medio de
altoparlante o otros medios
(telefono, timbre).
si es en alto parlante en dos
ocaciones diciendo “codigo azul
(ubicacion del paciente) codigo azul
(ubicacion del paciente).
Tambien con comunicación verbal directa o a través de linea telefonica por la
secretaria de piso al medico de urgencias, con esto permite que todos los miembros
del equipo de reanimación acudan inmediatamente al sitio donde se requiere
reanimar a un paciente y alertar a todos los servicios de apoyo.
PASOS DE RESPUESTA ANTE UN
CÓDIGO AZUL
1. Identifique un posible paro.
2. Active el codigo azul si el paciente no tiene pulso, no respira o no
responde.
3. Inicie compresiones torácicas mientras llega el resto del personal de
apoyo.
4. El personal de apoyo debe llegar con caro de paro y DEA.
5. Al llegar el personal de apoyo con todos los equipos, todos deben
tener una función ya asignada en caso de código azul.
FUNCIONES EN UN CÓDIGO AZUL
EQUIPO DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL
1. Líder – Coordinador
1. Asistente de vía aérea
1. Asistente de circulación
1. Asistente de medicamentos
1. Asistente de circulante
1. Auxiliar de historia – “Reloj”
TARJETAS DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL
LIDER - COORDINADOR
Solamente coordina – Vía aérea.
Ordena medicamentos.
Vigila e interpreta monitores.
Asesora las acciones de los demás.
Revisará correctamente C – A – B.
Cambiar o reemplazar funciones.
Toma la decisiones críticas(exámenes – procedimientos).
Determina fin de la reanimación.
Define interconsultas.
ASISTENTE DE VIA AÉREA
Escoge el Acceso de Vía Aérea
Solicita apoyo del coorninador
Verifica permeabilidad – oxigenación
Ventilación de manera coordinada
Revisa conexiones permeables
Descartar en IOT:
- Desplazamiento
- Obstrucción
- Neumotórax
- Equipo
ASISTENTE DE MASAJE – CIRCULACIÓN
Verifica signos de Paro Cardíaco.
- Color de piel
- Pulso carotídeo
- Ruidos Cardíacos – Pulmón
- Inconsciencia
Inicia masaje cardíaco.
Informa al líder su relevo.
Desfibrila si es indicado por el líder.
Monitoriza al paciente. Der / Palas.
Verifica cada minuto respuesta RCP.
Mantiene comunicación con el líder.
ASISTENTE DE MEDICAMENTOS
Canaliza vena periférica.
- 2 vías (18 – 16)
- Acceso fácil
LEV: Salino 0.9% - Hartman.
Fijar venoclisis – Permeabilidad.
Administrar medicamentos ordenados.
Vía de acceso medicamentos.
Verifica tiempos de aplicación – dosis.
Informar inconvenientes.
ASISTENTE CIRCULANTE
Atento a las instrucciones del líder.
Retira ropas del paciente (tijera).
Conecta electrodos al paciente.
Encargado de monitorización.
Consigue el desfibrilador.
Pasa sonda vesical y nasogástrica(sólo bajo orden del líder)
Prepara al paciente y materiales para
los procedimientos requeridos.
Revisa conexiones.
Atento a los demás requerimientos.
releva al asistente de circulación.
AUXILIAR DE HISTORIA CLÍNICA
Registro secuencial de reanimación.
Describe ordenadamente acciones.
Controla tiempos de acciones.
Registra complicaciones y respuestas.
Lleva el tiempo de reanimación.
Informa al lider cada 3 y 5 minutos.
Realiza el informe de reanimación.
Entrega el informe sólo al líder.
Sólo el líder modifica el informe.
Referencias bibliográficas:• Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA (American Heart Asociation) y ACE Año 2015.
PMD: CARLOS ANDRES [email protected]