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Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 2. ISSN 0718-0918
Int. Willy Chirinos HoyosPEDIATRIA
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Introduccin: Existe discusin con respecto al manejo conservador
versus quirrgico en el tratamiento de los plastronesapendiculares, as como la necesidad de laapendicectoma diferida.
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Objetivo: Describir su experiencia en el manejo de los
plastrones apendiculares.
Demostrar la utilidad del manejo mdico conservadorinicial y la validar la realizacin de la apendicectomadiferida.
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Material y mtodo: Revisin de las fichas clnicas de los pacientes
egresados con diagnstico de plastrn apendicularentre enero 2000 a septiembre 2009. Se aplic anlisisestadstico a los resultados.
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Se revisan las fichas clnicas de los pacientes condiagnstico de plastrn apendicular ingresados anuestro hospital entre enero de 2000 a septiembre2009.
Un grupo de estos pacientes fueron sometidos a unprotocolo local de manejo mdico, que consiste en elingreso hospitalario para tratamiento mdico queincluye antibiticos endovenosos (gentamicina,
metronidazol, ampicilina), seguimiento ecogrfico yalta al tener el cuadro infeccioso controlado con mejoraclnica-ecogrfica.
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Se realizan controles seriados indicandoapendicectoma diferida a partir del 3 mes posttratamiento. Otro grupo fue operado al ingreso,
considerando que en la mayora de estos nios eldiagnstico de plastrn apendicular fueintraoperatorio. Se analizaron los datos mediante el programa SPSS
versin 17.0. Para ello se construy una base dedatos, obteniendo la descripcin de los pacientesen forma global y por subgrupo. Se sometieron losresultados a la prueba de t-student, considerandoun error mximo de un 5%.
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Resultados: 107 pacientes, edad promedio de 8,50 aos (2 a 14aos). 68 hombres y 39 mujeres. Se establecieron 2grupos.
El Grupo I constituido por 34 pacientes que se operaron al ingreso.
Tiempo de evolucin clnica 5,14 das en promedio.
En 9 se palp masa abdominal.
Ningn paciente de este grupo cont con ecografa.
Tiempo quirrgico promedio 83 minutos.
En 8 casos se presentaron complicaciones como abscesosresiduales, obstruccin intestinal y necrosis con perforacinintestinal.
Tiempo de hospitalizacin 8,97 das en promedio.
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El Grupo II
73 pacientes no se operaron y se manejaron con tratamiento antibitico
(endovenoso y oral).
Das de evolucin promedio de 6,6 das.
46 presentaban masa palpable y ecografa confirmatoria el 100%.
No hubo complicaciones en este grupo.
Tiempo de hospitalizacin promedio de 9,1 das.
Se han realizado exploracin laparoscpica diferida en 52 pacientes.
Tiempo quirrgico promedio 48,9 minutos promedio. Dentro de los hallazgos
operatorios, en el 57,6% el apndice se encontr con adherencias y posicinanmala.
La mayora de las biopsias (68%) se informaron como normal y/o con
inflamacin.
13 pacientes presentaron un segundo episodio de apendicitis mientras esperaban
la intervencin diferida, siendo operados de urgencia.
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Conclusin: El tratamiento mdico conservador inicial es de
eleccin en los pacientes con diagnsticoclnico/ecogrfico de plastrn apendicular.
La ciruga precoz habitualmente resulta laboriosa y noexenta de complicaciones. Aconsejamos realizar un abordaje laparoscpico a
partir del 3 mes de tratado el plastrn ya que la
mayora de los pacientes presentan un apndicecon una histologa no cicatricial lo que a la larga lohace susceptible de desarrollar un procesoinflamatorio apendicular posterior.
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