REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES

INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

REGISTRO DE DATOS DE CIUDADANOS DE OTRAS NACIONALIDADES

                                                  

DATOS PERSONALES Documento de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido I - 79134977 Alvarez Arroyave Sexo Primer Nombre Segundo Nombre Masculino Reinel Hemerio Estado Civil País de Nacimiento Nacionalidad Soltero Colombia Colombia Fecha de Nacimiento Pasaporte Condición 15-02-1970 FA945460 Irregular

DATOS DE INGRESO AL PAÍS Oficina de Ingreso al País Punto Fronterizo Boca de Grita Fecha de Ingreso al País 01-07-2004

DIRECCION ACTUAL DE RESIDENCIA Estado Municipio Parroquia Táchira García De Hevia La Fría - García De Hevia Ciudad Urbanización Avenida / Calle La Fría Barrio Las Américas, Parte Alta Calle Principal 3 No. Casa o Apto. Punto de Referencia 3-37

REFERENCIAS PERSONALES Cédula de Identidad Nombres Teléfono 28568585 Roberto Gonzalez 4247392073 2552937 Ana Zambrano 4161719687 25263864 Yanine Ruiz 4168711864

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente planilla

___________________________________Firma del Solicitante