planilla abv afiliación 2016

2
Planilla de Afiliación Fecha de Afiliación: ……/01/2016 Cod.: A – 000… Nombre completo:_______________________________ Foto Carnet C.I.V. ( ) E ( ) _____________________ Fecha de Nacimiento:_____/______/_______ Nacionalidad: _______________________País de residencia:_______________________ Dirección de residencia:_____________________________________________________ ________________________________________________________________ ________ Ciudad o provincia:____________________________ Estado:______________________ Teléfono: Móvil: ______________________________Habitación: ___________________ Lugar de trabajo:________________________________________________________ ___ Cargo que desempeña:______________________________________________________ Grado de Instrucción:__________________________ Institución:__________________ Mail: [email protected] – Instagram: asobarvnzla - Twitter: @AsoBarVnzla Blog: http://asociaciondebartendersdevenezuela.blogspot.com.es/ @AsoBarVnzla Asociación de Bartenders de

Upload: nestor-a-parra

Post on 14-Jul-2016

8 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Inscripción para afiliado ABV

TRANSCRIPT

Page 1: Planilla ABV Afiliación 2016

Planilla de Afiliación

Fecha de Afiliación: ……/01/2016

Cod.: A – 000…

Nombre completo:_______________________________ Foto Carnet

C.I.V. ( ) E ( ) _____________________ Fecha de Nacimiento:_____/______/_______

Nacionalidad: _______________________País de residencia:_______________________

Dirección de residencia:_____________________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad o provincia:____________________________ Estado:______________________

Teléfono: Móvil: ______________________________Habitación: ___________________

Lugar de trabajo:___________________________________________________________

Cargo que desempeña:______________________________________________________

Grado de Instrucción:__________________________ Institución:__________________

La anualidad tiene un monto a cancelar de 2.500 bs equivalente al periodo 2016 –2017 como pago único a depositar en la cuenta corriente del Banco BOD a nombre de la Asociación de Bartenders de Venezuela, Rif: J-40403497-8 Cuenta: Corriente Numero: 0116-0057-37-0020251467.

Adjuntar copia del depósito al momento de enviar la planilla de Afiliación.

Email: ___________________

Instagram: ___________________

Facebook: ________________Twitter: ________________

Mail: [email protected] – Instagram: asobarvnzla - Twitter: @AsoBarVnzla Blog: http://asociaciondebartendersdevenezuela.blogspot.com.es/ @AsoBarVnzla

Asociación de Bartenders de