PlanificacióPlanificación Familiarn Familiar

DEFINICIÓNLa planificación familiar es una acción prioritaria de la salud reproductiva, que asegura a hombres y mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y responsable, el número de hijos que deseen, así como cuando y con qué frecuencia tenerlos. Incluye el derecho de las personas a ser informadas y a la elección libre de los métodos anticonceptivos disponibles. La planificación familiar incluye también atención en casos de infertilidad.

OBJETIVOS.

Evitar los nacimientos no deseados. Favorecer los nacimientos deseados. Regular los intervalos entre los embarazos. Adaptar el orden cronológico de los nacimientos a las

edades de los padres Determinar el número de niños que constituirán la

familia.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

“Nosotros le informamos y es

usted quien decide sobre su salud reproductiva”.

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

METODOS REVERSIBLES METODOS IRREVERSIBLES

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

METODOS REVERSIBLES. NATURALES.

RITMO CALENDARIO TEMPERATURA BASAL MOCO CERVICAL COITO INTERRUMPIDO. SINTOTERMICO LACTANCIA PROLONGADA

BARRERA. CONDÓN DIAFRAGMA QUÍMICOS: ESPERMICIDAS

MECÁNICOS. DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

HORMONALES. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Anticoncepción Oral de

Emergencia (AOE)

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

METODOS IRREVERSIBLES. LIGADURA DE TROMPAS VASECTOMÍA

Métodos

Anticonceptivos de Barrera

99

MÉTODOS DE BARRERAMÉTODOS DE BARRERA

DESCRIPCION O TIPO: Dependiendo de su naturaleza se dividen en:Físicos:- Preservativo o condón (masculino – femenino)- Diafragma *- Capuchón cervical * DIU* No están disponibles en el país.

61

DEFINICIONSon métodos temporales que impiden la unión del espermatozoide con el óvulo (fecundación).

1010

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

Químicos:Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la fecundación

62

Físicos:Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por acción de una barrera física

Condón Masculino

Efectividad: 97-98%

Funda delgada de látex o poliuretano

Aumenta efectividad con espermicidas

Ventajas Desventajas Efectivo si se utiliza correctamente. De los métodos anticonceptivos que brinda protección contra las ETS. Fácil de conseguir. Sin efectos secundarios (exceptuando alergia al látex, lo cual  es bastante raro) No afecta la lactancia. No interviene en procesos hormonales.Económicamente accesibles.

Su colocación puede interrumpir el acto sexual. Ocasionalmente puede ocurrir ardor y comezón como reacción alérgica al material del condón. El látex puede romperse, si el condón no se manipula con cuidado. Se requiere de motivación y educación para usarlo de forma consistente y sistemática en cada relación sexual.

En algunas personas la sensibilidad sexual puede

verse afectada.

Condón FemeninoCondón Femenino

Efectividad: 72-95%

Tubo flexible de 17 cm de largo

Poliuretano

Diafragma

Efectividad: 80-94% con espermicidas

Cúpula circular de hule de diámetro variable

Se coloca varias horas antes del coito

Espermicidas

Efectividad: 75-80%

Jaleas, supositorios, películas, espumas

El ingrediente activo es el nonoxinol-9 ó el otoxinol-9

Esponja anticonceptiva

Efectividad: 80%, con condón del 98%

Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9

Se coloca 24 horas antes del coito

espermicida

DIUTipos de Dispositivos intrauterinos.

Se dividen en dos tipos desde el punto de vista químico:

• DIU Inertes: constan de un material no absorbible, casi siempre polietileno, y están impregnados con sulfato de bario para ser radiopacos.

• DIU con actividad química: tienen elusión continua de cobre o algún progestágeno.

Actualmente solo existen DIU con actividad química.

Dispositivo con levonorgestrel (Mirena).

Libera levonorgestrel constante de 20 µg/día.

Es una estructura de polietileno con forma de T cuyo tallo está envuelto con una muestra cilíndrica de polidimetilsiloxano/levonogestrel.

T de cobre (ParaGard T 380A).

Esta hecho de polietileno y sulfato de bario .

Es el más utilizado en nuestro país.

El tallo se encuentra cubierto por un alambre fino de cobre de 33 mm2, lo que suma un total de 380 mm2 de cobre. Además, dos hilos se extienden desde la base del tallo.

DIU

Mecanismo de acción:La respuesta inflamatoria intensa que

inducen en el útero, sobre todo los dispositivos de cobre, produce activación lisosómica y otras acciones inflamatorias que son espermicidas.

Eficacia.Índice de fracaso del 0.1%

DIU

Efectos benéficos:- Reduce la cantidad de sangre

menstrual- Reduce la dismenorrea- Reduce la frecuencia de infecciones

pélvicas.

DIU

Efectos adversos:- Perforación uterina y abortos- Cólicos uterinos y hemorragia- Menorragia- Infeccióno Aborto sépticoo Abscesos tuboováricos

ContraindicacionesGenerales- Embarazo o sospecha de embarazo- Anormalidades del útero que originan distorsión de la

cavidad uterina- EPI aguda o antecedentes de EP- Endometriosis posparto o aborto infectado en los últimos

tres meses- Ca uterino o cervical conocido o sospechoso, incluyendo un

papanicolau anormal sin tratamiento- Hemorragia genital de causa desconocida-Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento, así como

vaginosis bacteriana, hasta eliminar la infección- La paciente o su pareja tienen varias parejas sexuales- Situaciones que aumentan la predisposición a padecer

infecciones como leucemia, SIDA o fármacodependencia- Actinomicosis genital- Presencia de un DIU previo que no se ha extraído

ContraindicacionesEspecíficasEl ParaGard T 380ª se contraindica cuando

existen una o más de las situaciones siguientes (por su contenido de cobre):

- Enfermedad de wilson- Alergia al cobre

La inserción de Mirena se contraindica cuando existe una o más de las situaciones siguientes:

- Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto

- Carcinoma mamario conocido o sospechoso- Antecedente de embarazo ectópico o situación

que predisponga a un embarazo ectópico.

DIU

Expulsión.

Sustitución ParaGard puede permanecer en su

sitio durante 10 años de uso continuo y el dispositivo Mirena durante 5 años.

Anillo vaginal

Efectividad: 80%, con condón del 98%

Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9

Se coloca 24 horas antes del coito

METODOS HORMONALES

• Son los más utilizados

Presentaciones: - Orales - Inyectables - Transdérmica - Transvaginales

Los anticonceptivos orales son una combinación de estrógenos y progestágenos (la píldora) o constan únicamente de progestágenos (minipíldora).

Anticonceptivos orales combinados(AOC)

Los anticonceptivos orales constan de una combinación de un estrógeno y un progestágeno que se ingiere diariamente durante tres semanas y luego se omite durante una semana, que es cuando se produce una hemorragia uterina por supresión.

Mecanismo de acción.

Seguridad.

Se ha comprobado que los anticonceptivos orales son muy seguros en la mayoría de las mujeres. Cuando se usa correcta y sistemáticamente teniendo una tasa de embarazo accidental al primer año de uso de menos del 1%. (Tasa teórica).

 

   

 

Beneficios

1.- Es un método anticonceptivo reversible y

efectivo

2.- Reducen el riesgo de embarazo ectópico

3.- Reduce la hemorragia menstrual y la anemia

4.- Mejoran la dismenorrea por endometriosis

5.- Menos molestias premenstruales

6.-Reducen el riesgo de cáncer endometrial y ovárico

7.- Reducen varios trastornos benignos de la mama

8.-Reducen la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda

9.-Aumenta la densidad ósea

10.- Mejoran el acné y la artritis reumatoide

11.- Previenen la aterogénesis

12.- Aumenta la densidad ósea.

Efectos secundarios

- Algunas mujeres pueden presentar:

- Cefalea

- Náusea

- Mareo

- Sensibilidad mamaria anormal

- Irregularidades menstruales

- Cambios del estado de ánimo

Contraindicaciones

-Tromboflebitis o alteraciones tromboembólicas

- Vasculopatías cardíacas trombógenas- Arritmias cardíacas trombógenas- Diabetes con lesiones vasculares- Hipertensión descontrolada- Carcinoma mamario y endometrial- Hemorragia genital anormal sin

diagnóstico - Embarazo conocido o sospechado

Anticonceptivos progestágenos (minipíldora)- Es un anticonceptivo elaborado a base de

progestágeno que se ingiere diariamente.

Descripción Existen 3 formulaciones que contienen una progestina sintética: 500 mcg. de linestrenol 37.5 mcg. de levonorgestrel 350 mcg. de noretindrona

Eficacia

• Depende básicamente de las alteraciones que produce en el moco cervical y sus efectos en el miometrio. Los cambios del moco no duran más de 24 horas, de manera que la minipíldora se debe tomar a la misma hora todos los días para aumentar su eficacia.

VENTAJAS DESVENTAJAS

99% de eficacia Requiere uso diario

Son de efecto reversible y se pueden discontinuar fácilmente

Requiere de continuidad y

responsabilidad en la ingesta

No interfieren con el acto sexual

No protege contra las Infecciones de

Transmisión sexual

Uso correcto• Tomar una píldora por día. • Establecer un horario de ingesta y procurar

que éste se cumpla todos los días. • En caso de olvido, debes tomarte la píldora

apenas la recuerdes y luego tomar la que corresponde en el horario establecido.

• Procura no tener vómitos ni diarrea dentro de las primeras 4 hs. después de la ingesta.

Contraindicaciones • Se contraindican en mujeres con

hemorragia uterina inexplicable, sobre todo en las mujeres de edad avanzada.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES

25

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos que contienen solamente una progestina sintética

• Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)• Enantato de Noristerona (NET-EN)

27

Acetato de Medroxiprogesterona.

• Suspensión sintética de microcristales de un prostágeno sintético.

• Aprobado como anticonceptivo en 1992

• Son de larga duración, se aplican cada 2 ó 3 meses, según el tipo de inyectable.

• Tasas de embarazo de 0.3 por 100 mujeres.• La administración de fármacos no reduce la

eficacia del prostágeno.• No depende del peso de la paciente.

MECANISMO DE ACCION

•Inhibición de la ovulación

•Espesamiento del moco cervical

28

DURACIÓN DEL EFECTO DURACIÓN DEL EFECTO

ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVO

• Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)

Se extiende hasta por lo menos 90 días después de su aplicación

• Enantato de Noristerona (NET-EN)Se extiende por lo menos a 60 días después de su aplicación

INICIO DEL MÉTODO • En cualquier momento del ciclo menstrual en que se esté razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.

• Preferentemente durante los primeros 7 días del ciclo menstrual.

• Si el método se inicia después del 7° día del ciclo, debe usarse un método de respaldo, como condones y abstinencia durante 7 días.• En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar después de la sexta semana.• En las mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente después del evento. 31

MODO DE USO Y FORMA DE

ADMINISTRACIÓN

Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla inyectable profunda cada 8 semanas (2 meses); no debe darse masaje en el sitio de aplicación.

En caso necesario, puede administrarse 2 semanas antes y hasta 1 semana después de la fecha indicada.

33

Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampolla

inyectable profunda cada 12 semanas (3 meses). En caso

Necesario puede administrarse 4 semanas antes y de

2 a 4 semanas después de la fecha indicada.

RETORNO DE LA FERTILIDAD

30

Es más tardío que con los otros métodos hormonales

La posibilidad de embarazo durante el primer año de uso del método es menor entre usuarias de DMPA que entre usuarias de otros métodos.

70% de las usuarias: a los 12 meses90% lo han hecho en el plazo de 24 meses.

BENEFICIOS

• Disminución de trastornos: anemia, PID, embarazo ectópico y cáncer endometrial.

• No se relaciona con el cáncer de ovarios ni cáncer cervicouterino• Cáncer de mamario… riesgo en los primeros 4

años.• Reducción del colesterol total y de los triglicéridos.• No se relaciona con infarto de miocardio.• No se relacionado con crisis trombóticas en

mujeres en edad de reproducirse.• No se acompaña de teragenocidad.• Seguro para la lactancia.• No trastornos afectivos

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

• Las usuarias de DMPA a largo plazo pueden tener menor densidad ósea. Pero no ha habido incremento de las fracturas.

• El sangrado profuso es poco común, puede controlarse administrando dosis mayores de AOC o estrógeno; si el sangrado continúa, debe descartarse una patología de base y tratarse según corresponda.

• Ligera reducción del colesterol HDL con ligero incremento del LDL.

• Pequeño aumento de la glucosa412

• Trombosis en mujeres ancianas con cáncer avanzado que se trataron con DMPA.

• Aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante varios años.

• Trastornos de ciclos menstruales. Al principio manchado de ropa interior y hemorragia a intervalos irregulares.

• Casi todas las usuarias presentan amenorrea total; 50% en un año, 80% a los 3 años.

La hemorragia irregular persistente se puede tratar de manera temporal con estrógenos a dosis bajas: Estrógenos conjugados de 1.25mg/día durante 10 a 21 días.

En caso de intolerancia por la usuaria a las alteraciones menstruales, puede ser necesario descontinuarlo o sugerir el cambio de método.

INYECTABLE DE APLICACIÓN DE UNA VEZ AL MES

• 25mg de DMPA en combinación con 5mg del estrógeno de acción prolongada (cipionato de estradiol).

• Cyclofem o Cycloprovera • Lunelle• Produce efectos anticonceptivos

excelentes.• Hemorragia mensual por supresión como la

hemorragia normal.• Tasa altas de continuación del tratamiento.

PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURALFAMILIAR NATURAL

MÉTODOS NATURALES

RITMO O CALENDARIO o DE OGINO-KNAUS

TEMPERATURA BASAL

MÉTODOS NATURALES

MOCO CERVICAL

MÉTODOS NATURALES

MOCO CERVICAL

MÉTODOS NATURALES

COITO INTERRUMPIDO

MÉTODOS NATURALES

SINTOTERMICO

MÉTODOS NATURALES

LACTANCIA PROLONGADA

MÉTODOS NATURALES

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Consiste en el uso de anticonceptivos orales dentro de las primeras 72 horas posteriores a una relación sexual sin protección para la prevención del Embarazo

La píldora postcoital no es un método anticonceptivo sino un remedio de emergencia.

La pastilla del día después es una dosis de hormonas que trabaja de dos maneras distintas, dependiendo del momento del ciclo en el cual se encuentre la mujer y cuánto tiempo haya transcurrido después de la relación sexual

• Si la relación sexual es antes de la ovulación, la píldora impide que el óvulo sea liberado del ovario, demorando la ovulación.

• Si la relación sexual es durante o después de la ovulación, la píldora evita que el espermatozoide fecunde al óvulo

La primera dosis se toma dentro de las primeras 72 horas, y la segunda se toma en las siguientes 12 horas.

79

FARMACOS EN EXISTENCIA MICROGINON: ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS GRAGEAS CALENDARIO DE 21 PASTILLAS

NOMAGEST:SOLUCION INYECTABLEANTICONCEPTIVO MENSUALAMPOLLA DE 1 ML.

DEPO-PROVERA:ANTICONCEPTIVO TRIMESTRALAMPOLLA DE 1 ML CON 150 MG DE ACETATO DE

MEDROXIPOGESTERONA

METODOS ANTICONSEPTIVOS

PERMANENTES

ESTERILIZACION FEMENINA Es una cirugía que se realiza con el fin

de unir las trompas de Falopio de una mujer, lo que produce esterilidad permanente ya que se evita el paso del ovulo hacia el útero y se obstruye el paso de los espermatozoides hacia la trompa y hasta el ovario que esta ovulando, en el cual se lleva acabo la fertilización.

• Esterilización tubaria puerperal

• Esterilización tubaria no puerperal

• Técnica de Irving

• Técnica de Pomeroy

• Técnica de parkland

• Otra técnicas Madlener, finbriectomia de Kroener

Índice de fracaso

• La salpingoclasia puerperal fracaza por dos motivos

1- errores quirúrgicos que comprenden la ligadura del ligamento redondo, en lugar del oviducto.

2- formación de un trayecto fistuloso entre los muñones seccionados de las trompas o reanastomosis espontánea.

ESTERILIZACIÓN MASCULINA

• La vasectomía es un método de planificación familiar

. Es un procedimiento quirúrgico, que consiste en la ligadura de los conductos deferentes del hombre (conductos que van desde los testículos a la próstata). Esto impide que haya espermatozoides en el semen. Es uno de los métodos más efectivos de control de la natalidad.

Desventajas de la vasectomía

1- la esterilidad no es inmediata2- tarda de 3meses a 20 eyaculaciones 3- se debe analizar en semen hasta que

dos cuentas espermáticas a cero4- debe utilizar otro método

anticonceptivo antes de la azoospermia5- la razón del fracaso es el coito sin

protección des pues de la vasectomía

• Restablecimiento de la fertilidad

• Efectos a largo plazo