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Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Personas de 15 años y más con Trastorno Bipolar

Garantías Explícitas en Salud

Departamento de Salud Mental

División de Prevención y Control de Enfermedades

Subsecretaría de Salud Pública

Dra. Francesca Borghero Lasagna

Temas

• ¿Qué es una Guía de Práctica Clínica?

• Proceso de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica y presentación de algunas secciones

• Proyecciones

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Definición


Guía de Práctica Clínica


• “Las guías de práctica clínica (guías) son conjuntos de recomendaciones elaboradas sistemáticamente para ayudar a la toma de decisiones entre profesionales de la salud y pacientes, respecto a los cuidados en salud en circunstancias clínicas específicas”

AGREE C. INSTRUMENTO AGREE II. 2009 [cited 2013 Feb 1]; Available from: http://xa.yimg.com/kq/groups/21575486/1283169786/name/AGREE+II+Spanish.pdf

Medicina Basada en la Evidencia y Guía de Práctica Clínica


Experiencia

Clínica

Valores y preferencias de

los pacientes

Mejor

Evidencia

Disponible


Aplicable, Aceptada y Difundida

Trastorno Bipolar


PROCESO DE ELABORACIÓN DEL LA GPC

http://www.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b7.pdf

Incorporación de un problema de salud o una condición clínica específica al GES

Listado de Problemas

Efectividad

Trascendencia

• Prevalencia

Magnitud

• AVISA Oferta

Carga financiera

Consenso Social


GES y Elaboración de Componentes


Prestaciones Asociadas (Canasta)


Decreto y Norma

Técnico-Administrativa

GES y Componentes




Decreto y Norma

Técnico-Administrativa

GES y Componentes



Decreto y Norma Técnico-

Administrativa

Proceso elaboración GCP 2008

Conformación Grupo Experto

(23 preguntas)

Búsqueda de Evidencia y Elaboración Borrador GPC

TB no es incluido en GES


Proceso Consulta Preguntas 2012

MINSAL • Envío consulta

SEREMI

Salud

• Distribución consulta

MINSAL • Recepción


Definición de Preguntas


Borrador 2008

Propuesta 2012

Consulta SEREMI

• Reformulación de preguntas

• Diferencias TB I y TB II

• Psicoeducación

• Diagnóstico y exámenes

• GPC España 2012

Prevención Primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica (3)

Confirmación diagnóstica (2)

Tratamiento (4)

Seguimiento y rehabilitación (1)

10

preguntas

Preguntas abordadas

• ¿Cuáles son los factores de riesgo para el trastorno bipolar?

• ¿Cuándo sospechar trastorno bipolar?

• ¿Qué instrumentos de tamizaje utilizar para la pesquisa de personas con trastorno bipolar?

Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica

• ¿Cómo diagnosticar el trastorno bipolar?

• ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales a considerar?

Confirmación diagnóstica


Preguntas abordadas

• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase de mantenimiento o prevención de recaías (fármacos e intervenciones psicosociales)?

• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase aguda, tanto depresión como manía (fármacos e intervenciones psicosociales)?

• ¿Qué otras intervenciones biológicas existen para el tratamiento del trastorno bipolar?

• ¿Cómo favorecer la adherencia al tratamiento?

Tratamiento

• ¿Cómo rehabilitar una persona con trastorno bipolar? Seguimiento y rehabilitación


Borrador GPC y Metodología

Borrador de GCP

y Grupo Experto

Preguntas Reformuladas

Búsqueda GPC

•AGREE II

Revisión de evidencia

España 2012 NICE 2006

Canadá 2009 Escocia 2005

Términos Mesh Años 2008 en adelante Inglés y Español Población mayor 10 años Registro de búsqueda y resultados


Expertos y Revisión Evidencia

Solicitud de revisión de borrador y

cuestionario de consulta a expertos

Recepción de comentarios y

solicitudes

Incorporación de especialistas en

procesos

Revisión evidencia según solicitudes

Elaboración conjunta versión final


Formulación de recomendaciones en las GPC

Realidad

• No siempre existe “evidencia” disponible para todas las preguntas

Necesidad

• Introducción de juicios sobre las propuestas, la calidad de la evidencia y su relevancia en el contexto

Supuesto

• Los puntos de vista de un grupo tienen más validez y confiabilidad que los juicios individuales


Recomendaciones: Método RAND/UCLA


Revisión Sistemática de la

literatura

Juicio o valores de especialistas

(utilidad y necesidad)

Proceso iterativo

Elaboración de recomendaciones

sistemática y consensuada

Fases de la formulación de recomendaciones

Revisión de la Literatura

Listado de indicaciones de intervención

Discusión de indicaciones de intervención

Ronda de votaciones indicaciones de intervención (necesidad y adecuación)

Discusión final de indicaciones de intervención

Recomendaciones


Recomendaciones

• Prevención Primaria, Tamizaje y Sospecha Diagnóstica

• Confirmación Diagnóstica

• Tratamiento – Tratamiento Farmacológico en Fase de Mantenimiento o Prevención

de Recaídas o Recurrencias

– Tratamiento Farmacológico en Fase Aguda

• Episodio Actual Manía

• Episodio Actual Depresivo

– Farmacoterapia en Adolescentes

– Intervenciones Psicosociales conjunta a Farmacoterapia

– Otra Intervenciones Biológicas

– Intervenciones que favorecen la Adherencia al Tratamiento

• Seguimiento y Rehabilitación


Recomendaciones


Recomendaciones Nivel de Evidencia y Grado de

Recomendación

Grado de Recomendación Grupo Experto

Elaboración de Algoritmos

Borrador 2008 GPC España

GPC ISBD/CANMAT 2 Psiquiatras

Algoritmos GPC TB 2013


Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar


Sospecha de trastorno bipolar

Evaluación diagnóstica integral

por equipo interdisciplinario de

psiquiatría o especialista

¿Confirmación

diagnóstica de

trastorno bipolar?

Contrarreferencia

con indicaciones

Evaluación de

riesgo de auto o

heteroagresión con

o sin psicosis

No

Si

Sospecha adolescentes:

historia personal de

manía o hipomanía,

historia familiar de

trastorno del ánimo,

trastorno depresivos con

síntomas psicóticos,

episodios depresivos

recurrentes y resistentes

a tratamiento, viraje

anímico secundario al

uso de estimulantes o

antidepresivos,

presentación episódica

de síntomas

aparentemente similares

TDAH, alteraciones

conductuales graves,

presentación de

síntomas ansiosos

recurrentes, irritabilidad,

episodios de

autoagresiones o

intentos de suicidio

Derivación al especialista

Sospecha adultos: historia

personal de manía o

hipomanía, historia familiar de

trastorno del ánimo, trastorno

depresivo antes de los 25

años, trastorno depresivos

con síntomas psicóticos,

episodios depresivos

recurrentes y resistentes a

tratamiento y viraje anímico

secundario al uso de

estimulantes o antidepresivos

Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar


Evaluación de riesgo de

auto o heteroagresión

con o sin psicosis

Hospitalizar Alto riesgo

Seguimiento y

continuar con

algoritmo 2

Bajo riesgo

Manejo general +

farmacoterapia

Farmacoterapia

e intervenciones

psicosociales

Episodio

Actual de

manía o mixto

Trastorno

bipolar en fase

eutímica

Episodio

Actual

depresivo

Tratamiento de

mantenimiento o

prevención de

recaídas/recurrencias

Farmacoterapia e

intervenciones

psicosociales

¿Respuesta

favorable? ¿Respuesta

favorable?

¿Respuesta

favorable?

Si Si

Continuar con

algoritmo 3

Continuar con

algoritmo 4

No No

Episodio

manía o

mixto

Episodio

depresivo

Si

Algoritmos 2, 3 y 4


ANEXOS


Anexo 1: Efectos Adversos y Monitoreo de la seguridad en el Tratamiento Farmacológico.


Anexo 2: Instrumento Mood Disorder Questionnaire


Anexos

Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV

Criterios DSM-IV para episodios de manía, hipomanía, depresivo y mixtos

Cambios propuestos por el DSM-5 para el Trastorno Bipolar


PROYECCIONES

Trastorno Bipolar y GES


Proyecciones

• Módulos de Capacitación online de trastornos del Ánimo para personal

de Salud de la Atención Primaria. – Sospecha y diagnóstico

– Tratamiento y Manejo en APS

• Versiones

– Guía de Práctica Clínica formato “bolsillo”.

– Guía para Personas con Trastorno Bipolar.

• Validación de instrumentos de screening para adolescentes.

• Incorporar cambios DSM-5.


Gracias


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