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Plan de Salud de Aragón 2030

1. Marco conceptual 5

2. Metodología 13

3. Análisis de la situación general de salud 19

4. Áreas prioritarias: 29

1) Salud en todas las políticas. 2) Salud en todas las etapas de la vida.3) Orientación del Sistema Sanitario hacia las personas.4) Información, investigación y formación para la Salud.

ANEXOS 85

El Plan de Salud de Aragón se terminó de redactar y revisar el 3 de mayo de 2018.

Queremos agradecer a todas aquellas personas que han participado de muchas maneras su contribu-

ción al Plan de Salud de Aragón.

Nota sobre el lenguaje utilizado en la redacción: las medidas previstas en el Plan son aplicables en general

a hombres y mujeres. Por ejemplo, “los aragoneses” hace referencia a todas las personas que viven en

Aragón.

Web del Plan de Salud de Aragón:

http://plansaludaragon.es

Plan de Salud de Aragón 2030 3

INDICEPlan de Salud de Aragón 2030


1. Marco conceptual

Con el Plan de Salud de Aragón

se pretene introducir la salud

en las políticas públicas

Aunque hablemos de “salud”,es habitual en prácticamentetodos los ámbitos referirse coneste término en realidad a laenfermedad. En los esquemas

tradicionales, “la salud” es cosa de los sani-tarios (del Departamento de Sanidad), queen la práctica dedica la mayor parte de susrecursos y actividad a diagnosticar y tratarenfermedades. Esto es por supuesto impres-cindible, pero los enfoques basados en laasistencia sanitaria son insuficientes paramejorar la salud de las personas.

¿A qué nos referimos entonces? La saludestá relacionada con la enfermedad, peroes un concepto mucho más amplio: tieneque ver con vivir más años sin enfermedad,con la calidad de vida, con la adaptaciónal entorno en todas las etapas de la vida. Sepuede pensar en ella desde un punto devista personal (gozar de buena salud), perotambién poblacional (la salud de determi-nados grupos de personas es peor que la deotros). La salud tiene un valor social, econó-mico, científico, político y de otros muchostipos. La salud, sobre todo, se ha visto queestá causada o “determinada” por un am-plísimo conjunto de factores (llamados “de-terminantes”), de los que el sistema sanitario

es sólo uno de ellos y no de los más impor-tantes.

Entre esos factores determinantes están porejemplo aspectos muy básicos como teneralimento, techo, acceso a la energía, aguapotable, nivel de ruido y eliminación de resi-duos. También lo son el vivir en una sociedadcon más o menos riqueza, conflictos o nivelde justicia. Existen multitud de conductas re-lacionadas con la salud, como por ejemplohacer ejercicio físico regular o fumar a dia-rio. Estos a su vez dependen de otros facto-res como la política de urbanismo, lapublicidad, o las relaciones económicasentre las empresas o los países. Y se puedehablar de otros muchos, bajo diferentes pun-tos de vista: biológico, psicológico, social,político... Estos factores determinantes sonmás o menos abordados desde una multi-tud de instituciones y ámbitos en nuestra so-ciedad: prácticamente todas las políticastienen una repercusión sobre la salud.

El Plan de Salud de Aragón pretende esta-blecer una serie de actuaciones para man-tener y mejorar la salud de la población. Laidea es conocer y actuar sobre esos factoresdeterminantes de una manera más organi-zada y coordinada, tanto desde el sistemasanitario como fuera de él. Implica cambiarla manera de pensar y actuar, de maneracoherente y en varios ámbitos, no sólo en eltradicional sanitario. Supone un proceso deaprendizaje para todos. Entendemos que esuna oportunidad para introducir la reflexióny el debate sobre la salud en la sociedad, einiciar un recorrido a largo plazo.

Las actuaciones que se proponen deben serrealistas y tener una serie de características.Se pretende medir el resultado real en tér-minos de salud (por ejemplo, en años devida ajustados por calidad) y no tanto entérminos de recursos o actividad (por ejem-plo, número de camas o cantidad de tareas

MARCO CONCEPTUAL


realizadas). Se busca realizar más funcionesde promoción de salud y prevención de laenfermedad, buscando el equilibrio con laasistencia sanitaria, reduciendo la crecientemedicalización y evitando las intervencionesperjudiciales o simplemente no efectivas. Su-pone dar más peso a las medidas comuni-tarias y atender a las personas de maneradiferente. Las medidas además tienen quetener recursos (entre ellos financiación), res-ponsables y ser evaluadas de una maneraobjetiva y comparable. De todo ello final-mente habrá que rendir cuentas a diferen-tes niveles.

Las actuaciones están detalladas más ade-lante en el apartado principal de este Plan(áreas prioritarias). Esta división en 4 áreassólo intenta estructurar las medidas a reali-zar de una manera operativa, pero es impor-tante tener en cuenta varios aspectos. Enprimer lugar, están todas ellas relacionadas,no son compartimentos cerrados. Por ejem-plo, promocionar el ejercicio físico (dentrodel apartado de Salud en todas las etapasde la vida) está relacionado con la utiliza-ción de espacios urbanos (dentro del apar-tado de Salud en todas las políticas). Sepueden estructurar de otra manera, dehecho otros planes de salud son diferentes.Pero en definitiva lo que interesa es lograr losobjetivos.

Un aspecto importante a destacar es queya se están haciendo o están previstas me-didas con repercusión en la salud, tantodesde el propio sistema sanitario como fuerade él. El Plan no es ni enteramente nuevo, nioriginal en muchas de sus medidas. Pero síque es nuevo el intento de organizar y co-ordinar las actuaciones con un punto devista global de actuación sobre la salud.

Todo ello supone un replanteamiento, nosólo del sistema sanitario, sino más en gene-ral del abordaje de la salud en la sociedad.

Implica cambios que pueden ser complica-dos, largos, discutidos y para los que habráresistencias (y esperamos que también apo-yos). No será tarea fácil, pero es imprescin-dible ponerse en marcha.

Hay una serie de ideas

de fondo que se consideran

importantes

La salud de las personas y de los gru-pos de personas no sólo tiene im-portancia en sí misma, sino que esun activo para todos los ámbitos(personal, profesional, tiempo

libre…). Para mantener y mejorar la saludhay que conocer y actuar sobre sus causas:lo que llamamos en general los factores de-terminantes, tanto los individuales como loscolectivos.

Esto implica ir más allá del sistema sanitarioactual ya que prácticamente cualquier tipode intervención en nuestra sociedad tieneconsecuencias sobre la salud. Por una partetiene sentido medir esas consecuencias: loque se conoce como la evaluación del im-pacto en salud. Por otra, si se pretende man-tener y mejorar la salud, habrá que actuardesde varios ámbitos (no sólo desde el sani-tario tradicional). Es lo que se conoce comoel enfoque de la salud en todas las políticas.El mantenimiento y mejora de la salud debeser un objetivo compartido por las diversasinstituciones y sectores de la sociedad, ade-más de individualmente por las personas,que tienen responsabilidad sobre su salud. Elabordaje de la salud en todas las políticas


MARCO CONCEPTUAL

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requiere cooperación, coordinación e inte-gración de las actuaciones de gobierno: loque se conoce como buena gobernanza.

La salud es un factor económico de primerorden en la sociedad. Aunque en ocasioneshay referencias al “gasto” que supone(gasto sanitario), se debería considerar másbien como una inversión: dedicar recursos ala salud repercute favorablemente en laeconomía, aunque en parte sea a largoplazo y de manera indirecta. Por otra parte,existe margen para aumentar la eficienciade las actuaciones relacionadas con lasalud.

Existen diferencias en el nivel de salud entrepersonas y grupos de la sociedad: se cono-cen como desigualdades en salud. Estas di-ferencias se manifiestan por la edad, elgénero, la clase social, la etnia y el territorio,entre otros, que se consideran ejes de des-igualdad según el modelo de determinantessociales de salud adoptado por el Ministeriode Sanidad. Una buena parte de ellas tie-nen causas sobre las que se puede actuar,especialmente en personas y colectivos vul-nerables. Entre ellos tienen importancia ennuestra sociedad las personas mayores, lasque tienen enfermedades crónicas y colec-tivos en situación de desigualdad social,entre otros. No se puede mantener y mejorarla salud en su conjunto si no se abordanestas desigualdades.

Dentro del sistema sanitario asistencial se re-quiere fortalecer el abordaje generalista yplantear la atención integral de las personas(no por patologías, como es el abordaje clá-sico). Esto implica fortalecer la atención pri-maria y reorientar la atención especializada,además de establecer prioridades para lainvestigación y formación.

Un Plan de Gobierno

con recorrido a medio

y largo plazo

El Plan de Salud de Aragón pre-tende ser un instrumento de go-bierno general. Es decir, no es unplan sólo del Departamento deSanidad. Supone además estable-

cer líneas de trabajo que van mucho másallá de la actual legislatura, con un horizontesituado en 2030. El alcance administrativo ypolítico del Plan significa por tanto:

•La aprobación por el Gobierno a pro-puesta del Consejero de Sanidad, tras sudebate interno entre todos los Departa-mentos.

•Que el Plan afecta y obliga a todos los De-partamentos, en aspectos concretos comopueden ser sus propios planes específicos,el desarrollo legislativo, la dotación de re-cursos, la designación de responsables o larendición de cuentas.

•Que una parte importante de esta accióncoordinada de gobierno debe ser la revi-sión de otros planes de gobierno para eva-luar en qué afectan al Plan de Salud deAragón y recíprocamente qué consecuen-cias tiene sobre ellos.

•Su aprobación en las Cortes de Aragón es-tableciendo un compromiso general deGobierno a medio y largo plazo por lospartidos políticos, por el que se sigue lalínea de planificación iniciada, que no secambiará en sus líneas maestras en sucesi-vas legislaturas.

MARCO CONCEPTUAL


• Iniciar un proceso de planificación conti-nuado, en el que se evalúen los planes y sepongan en marcha nuevos planes a partirde los anteriores. Será necesario establecerun desarrollo normativo para los sucesivosplanes de salud de Aragón, en el que seestablezca el mecanismo de planificación.

•Que es especialmente importante que seasignen recursos, particularmente econó-micos y no sólo desde el Departamento deSanidad.

•Que debe existir un compromiso públicode rendición de cuentas: presentación pe-riódica de resultados, ante la ciudadaníay especialmente ante los órganos de par-ticipación.

El Plan de Salud por tanto deberá realizarseestableciendo un marco de coordinacióninterdepartamental que incluya el órgano di-rectivo responsable de la toma de decisio-nes, el órgano o los órganos decoordinación y seguimiento periódico delPlan, y las unidades específicas que realicenlas actividades necesarias, como medir la si-tuación de salud o realizar la evaluación. lasactuaciones. En la sexta parte de este do-cumento referida a las áreas prioritarias serealizan propuestas concretas.

Modelos de referencia

Se han tomado como referencia va-rios documentos de planificaciónpara la realización del Plan deSalud de Aragón, que han servidopara establecer las ideas del

marco conceptual, los valores, la metodolo-gía y las líneas estratégicas que se propo-nen:

•Agenda 2030 para el desarrollo sostenible.Naciones Unidas.

•Health 2020 (Oficina Regional Europea dela Organización Mundial de la Salud):marco político para apoyar actuacionesde los gobiernos y sociedades para lasalud y el bienestar.

•Programa de salud para el crecimiento2014-2020. Comisión Europea.

•Modelo de la Organización Mundial de laSalud de atención a la cronicidad.

•Informe de la Comisión de Determinantesde la Salud de la Organización Mundial dela Salud 2009.

•Propuesta para reducir las desigualdadessociales en salud en España. Ministerio deSanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Co-misión para reducir las desigualdades so-ciales en salud en España. Madrid 2015.


MARCO CONCEPTUAL

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Planes de salud anteriores

Se han realizado varios documentosde planificación en salud en Ara-gón. Sin embargo:

•Los planes tenían un alcance muy diversoentre ellos. Hay desde planes dedicadosexclusivamente a la mejora de la gestiónde la estructura sanitaria asistencial hastaplanes generales que abordaban la saludde la población.

•En varios de ellos no estaba prevista unaevaluación. En los que sí estaba prevista,no se ha realizado de manera sistemati-zada y explícita, ni se han presentado losresultados públicamente.

•No se ha establecido un proceso continuode planificación, a diferencia de otras Co-munidades Autónomas. Los planes hanobedecido a iniciativas aisladas, siendoprácticamente “planes de legislatura” sincontinuidad.

•Se ha dedicado comparativamentemucho esfuerzo a realizar análisis de situa-ción muy completos y exhaustivos y menosa establecer las medidas de actuaciónconcretas.

•Aunque en todos ellos se han establecidoobjetivos a conseguir y actuaciones a rea-lizar y estaba prevista algún tipo de evalua-ción con indicadores, sin embargo enninguno se han especificado las unidadesresponsables ni los recursos necesarios, ni lalegislación a desarrollar.

•No mostraban o estaban poco desarrolla-

das las ideas esenciales que se consideranen el marco conceptual de este Plan: laactuación sobre determinantes, salud entodas las políticas, reducción de desigual-dades o la actuación en grupos vulnera-bles.

•Sobre todo, el aspecto más importante adestacar es que no se han llevado a caboo sólo parcialmente.

Lista de planes generales relacionados conla salud realizados prevaimente en Aragón:

•Plan de Salud de Aragón (1992) (borrador).

•Plan de Salud de Aragón (1999).

•Documento de planificación de salud2001-2005.

•Plan Estratégico de Salud Pública (2006).

•Estrategias Departamento Sanidad Aragón2007-2011.

•Medidas Sanitarias 2012-2015.

MARCO CONCEPTUAL


Misión, visión y valores

Misión

Mejorar la salud de la población de Aragónponiendo en marcha medidas que actúensobre sus determinantes y desde todas laspolíticas. Orientar el sistema sanitario de Ara-gón hacia la salud.

Visión

Una población con un elevado nivel desalud, en la que se han reducido las des-igualdades que la afectan.

Valores

•Universalidad: la salud es un activo que seofrece a todas las personas que viven enAragón.

•Solidaridad: se compensan las bajas rentasy situaciones desfavorables.

•Equidad: se proporcionan prestaciones enfunción de las necesidades.

•Efectividad: las medidas se realizan paracumplir los objetivos previstos.

•Eficiencia: la relación entre los objetivosprevistos y los recursos utilizados será lo másfavorable posible.

•Calidad: las actuaciones que se realicendeben igualar o superar un estándar pre-establecido.

•Participación: la ciudadanía tiene la posi-bilidad de influir en las decisiones, a travésde los órganos de participación.

•Sostenibilidad: las medidas del Plan se pue-den mantener económica, social y am-bientalmente.

•Autonomía: los ciudadanos son correspon-sables y pueden mejorar las competenciasrespecto a su propia salud.

•Transparencia y rendición de cuentas:tanto la ciudadanía como las y los profe-sionales tendrán acceso a la informaciónsobre la salud. Las personas con responsa-bilidad política presentarán periódica-mente resultados de evaluación.

•Ética: las decisiones que afectan a la saludde la población deben ajustarse a valoreséticos.

•Innovación: la mejora de la salud suponeponer en práctica nuevas ideas con mejo-res soluciones para nuevas necesidades.

•Intersectorialidad: la salud depende de di-versas áreas que tienen que actuar coor-dinadamente.


MARCO CONCEPTUAL

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2. Metodología

Elaboración del Plan de Salud

El Plan de Salud de Aragón se ha realizadoen 4 etapas:

La metodología utilizada en cada etapa seexpone en detalle en el anexo 1. Las perso-nas que han contribuido al documento finalfiguran en el anexo 2. A continuación se re-sumen los principales aspectos de la elabo-ración.

En la etapa 0, considerada previa, se esta-bleció un grupo redactor que revisó docu-mentación y estableció las líneas básicas depensamiento y de metodología a seguir.

En la etapa 1 se comenzó a contar con la

METODOLOGÍA


participación de grupos de profesionales.Por una parte, se seleccionó un panel deconsultores, 8 personas que asesoraron engeneral sobre la orientación, objetivos, ele-mentos clave, estructura y áreas que debíarecoger. Por otra, se constituyeron gruposdenominados de informantes: de ciudada-nía (personas de asociaciones y grupos so-ciales), de departamentos del gobierno deAragón excepto el de Sanidad (profesiona-les con perfil técnico con conocimiento ge-neral de las estrategias de cada uno deellos), y sociosanitario (profesionales deambos ámbitos, tanto asistenciales como noasistenciales). Cada grupo estuvo formadopor unas 10-15 personas que realizaron unajornada estructurada con el propósito depresentar y debatir objetivos y grandesáreas del Plan. A partir de las aportacionesrealizadas, el grupo redactor preparó un pri-mer borrador del Plan de Salud con los ob-jetivos y la división en 4 áreas prioritarias.

En la etapa 2 se constituyeron 5 grupos detrabajo técnicos, para debatir y establecerlas actuaciones a realizar en las áreas priori-tarias, según los objetivos previstos. Hubo ungrupo de trabajo por área prioritaria, salvopara el área 3, que se dividió en dos partes.Cada grupo estuvo formado por unas 10-12personas, un coordinador y un relator. Esta-blecieron un calendario de trabajo con reu-niones y finalmente entregaron susrespectivos documentos al grupo redactor.A partir de este material se redactó el se-gundo borrador del Plan de Salud.

En la etapa 3 se abrió el proceso de partici-pación en varios ámbitos. Por una parte, sesiguió el proceso general de participacióncoordinado por la Dirección General de Par-ticipación, en el que se definieron una seriede grupos y se llevaron a cabo sesiones deinformación, debate y retorno. Además, porla dimensión e importancia del sistema sani-tario, se hicieron varias sesiones de presen-

tación y debate en todos los sectores sani-tarios, destinadas a informar a los profesio-nales sanitarios y sociales. Dado que el Planquiere destacar la importancia de actuarsobre la salud en todas las políticas, se pre-sentó a todos los departamentos del Go-bierno. También se mandó a los órganos departicipación y a todos los profesionales delgobierno. Se hizo disponible un sistema víaWeb para recibir sugerencias, aportacionesy críticas. Finalmente, se puso en marcha unplan de comunicación. A partir de todas lasaportaciones recibidas, el grupo redactorrealizó la versión definitiva del Plan de Salud.

Finalizada la etapa 3, está previsto que elPlan se apruebe en Consejo de Gobierno, sepresente públicamente por la Presidenciadel Gobierno y se lleve a debatir a las Cortesde Aragón.

A continuación de todo este proceso, seráel comienzo efectivo del Plan, en que las di-ferentes partes implicadas llevarán a cabolas actuaciones para conseguir los objetivosprevistos.


METODOLOGÍA

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Evaluación y seguimiento

Uno de los valores añadidos deeste proceso planificador es elcompromiso adquirido en su se-guimiento y evaluación. Todaslas áreas identifican indicadores

ligados a los objetivos mayores o “de primernivel”. De esta manera un seguimiento delos mismos permitirá valorar el grado delcumplimiento del plan en aquellos aspectosde mayor trascendencia.

La unidad técnica que el plan prevé asu-mirá entre sus cometidos el de recopilar delas diferentes fuentes esta información, orde-narla y disponerla de manera adecuada alos responsables políticos, técnicos y ciuda-danía.

Así mismo esta unidad establecerá un cua-dro sintético de indicadores esenciales, quepermita un seguimiento riguroso pero almismo tiempo intuitivo del plan. Para ellos seestablecerán estándares y criterios deavance sencillos, basados en las categoríassiguientes: mejora, estable, empeora.

Con carácter general, cada dos años se re-alizará un análisis de la evolución del plan.La información que se aporte deberá ser laaccesible en ese momento de acuerdo alas características, peculiaridades y disponi-bilidad de los datos.

De acuerdo con el valor de transparencia lainformación siempre se intentará que seaaccesible y comprensible. Así mismo los indi-cadores descenderán siempre que sepueda al ámbito territorial pequeño, identi-ficando los ejes de desigualdad (edad, sexo,clase social, etnia, territorio y otros).

Dada la larga duración prevista puede ocu-rrir que el plan sufra modificaciones en algu-nas de sus propuestas. El enorme dinamismosocial, los avances tecnológicos, la fuertedependencia de circunstancias económi-cas o políticas de un mundo globalizado einterconectado pueden marcar cambios enlas actuaciones o en su forma de medirlas.También la fuerte relación de otras estrate-gias del gobierno a nivel local, autonómicoo estatal puede sugerir cambios.

Este plan se concibe con una mirada diná-mica, permitiendo que de manera flexiblese pueda adaptar a realidades cambiantes.El proceso evaluativo propuesto, cada dosaños, permitirá identificar si hay elementosdel plan, en sus actuaciones o indicadoresque son susceptibles de modificación. Estoscambios se propondrán a la Comisión inter-departamental para su valoración.

El debate sobre hacia dónde queremos ir yla reflexión conjunta de cómo hacerlo no separa con la aprobación del documento ypor ello debemos incorporar la idea de di-namismo sin renunciar a la de los valores ygrandes objetivos estables en el tiempo.

METODOLOGÍA


Recursos

ULa idea de salud en todas laspolíticas que caracteriza esteplan nos acerca a una concep-ción del bienestar más global ytransversal, pero también difi-

culta de gran manera la identificación yasignación de recursos. Si somos coherentescon los argumentos que se plantean, los pre-supuestos ligados al plan no solo son los delDepartamento de Sanidad sino práctica-mente los de todo el Gobierno. y de maneraespecial aquellos identificados clásica-mente bajo la etiqueta de “sociales”, estoes, los relacionados con educación, sanidady cobertura social.

Con carácter general el plan sugiere unaorientación presupuestaria basada en laequidad tanto en los ingresos como en losgastos, con preferencia a los colectivos que

más lo necesitan. Dentro del sistema desalud se concede mayor peso a los recursosen atención primaria, al enfoque transversaly generalista en los hospitales, y a la protec-ción, prevención y promoción de la salud(salud pública). La inversión en salud debe-ría adaptarse a las necesidades sociales,evitando los recortes y bajo la óptica de lasostenibilidad, permitiendo un razonablecrecimiento de acuerdo a los objetivos delplan.

Es obvio que todas las acciones propuestasrequieren de medios suficientes, lo que en lamayor parte de los casos significa referen-cias presupuestarias y medios humanos omateriales. El seguimiento de los indicadoressupone una medición indirecta de la asig-nación de estos recursos.

Este plan no puede obviar las obligacionesnormativas que determinan el marco presu-puestario ni el necesario debate político ysocial que acompaña cada aprobaciónanual del presupuesto.


METODOLOGÍA

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3. Análisis de la situación general de salud

En este apartado se muestra unbreve repaso de la situación desalud general de Aragón basadaen indicadores comúnmente utili-zados. Además, para cada área

prioritaria se muestra más adelante un aná-lisis valorativo que pretende señalar los pro-blemas y deficiencias más importantesencontrados en cada una de ellas.

Determinantes de la salud

Demografía

La densidad de población en Aragón esmuy inferior a la media nacional. Además, lamitad de la población reside en Zaragozacapital. Pese a que el 92,1% de los munici-pios aragoneses pertenecen a la llamadazona rural sólo el 16,3% de la población re-side en este tipo de municipios.

La estructura de la pirámide de poblaciónen Aragón es similar a la de España. Es típicade una población envejecida, aunque enAragón el porcentaje de personas mayoresde 65 años es superior al de España (21,3%en Aragón y 18,6% en España en al año

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN GENERAL DE SALUD


2016). La proporción de personas de 85 ymás años entre los mayores de 65 y másaños indica que además es una poblaciónsobreenvejecida (Aragón 18,6% y España15,6%). El porcentaje de población extran-jera tanto en España como en Aragón des-cendió desde 2008, estabilizándose en losdos últimos. En el año 2016 el porcentaje enEspaña y en Aragón es de aproximada-mente el 10%.

La esperanza de vida al nacimiento en elaño 2016 en Aragón era de 83,01 años (79,9en hombres y 86,4 en mujeres). Es muy similara la media nacional y superior a la media delos países de la Eurozona. En los últimos 10años ha aumentado un 0,7%, situándose ladiferencia mujer-hombre en torno a 6 años.

La tasa bruta de natalidad en Aragón es in-ferior a la de España, presentando un des-censo en la línea temporal tanto en Españacomo en Aragón, como puede observarseen el siguiente gráfico.

El saldo vegetativo en Aragón y en Españamantiene una tendencia descendente en

los últimos años. Aunque como se observaen el gráfico el saldo es positivo en España ynegativo en Aragón.

Medio ambiente

Calidad del aire. En Aragón, fuera de Zara-goza capital, durante el año 2014 no se supe-raron los valores límites establecidos por lalegislación para ninguno de los contaminan-tes regulados y registrados. En Zaragoza ca-pital, durante el 2016 tampoco se superaron.

Calidad del agua. De 2008 a 2017, el por-centaje de boletines de agua calificadoscomo aptos para el consumo pasó de 94,4%a 96,4%. El 89% de las muestras que se clasi-ficaron inicialmente como no aptas y el100% de las que se clasificaron como noaptas con riesgo para la salud pasaron a ca-lificarse como aptas en la siguiente analítica.Los parámetros que se incumplen conmayor frecuencia son los de contaminaciónmicrobiológica, sulfatos y turbidez. Destacanlas incidencias en la calidad del agua de-bida a presencia de nitratos.



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Control vectorial. El mosquito tigre está enplena expansión en la Comunidad de Ara-gón. Durante 2017 se ha detectado su pre-sencia en 6 nuevos municipios y en 12 se haconfirmado su establecimiento.

Entorno social y económico

Condiciones de la vivienda. En Aragón elporcentaje de hogares que no sufre proble-mas en la vivienda según los datos y el tipode problema recogido en la Encuesta deCondiciones de Vida (escasez de luz natural,ruidos producidos por vecinos o del exterior,contaminación y otros problemas ambien-tales, delincuencia o vandalismo), se man-tiene en torno al 75%, estable en el tiempo yes inferior al de España.

Hogares. El tipo de hogar más frecuentetanto en Aragón como en España según losdatos de la de la Encuesta de Condicionesde Vida, año 2016 es el de “dos adultos sinniños” que suponen el 29,6% de los hogaresaragoneses. El de “dos adultos con 1 o másniños” supone el 26,5% de los hogares. El15,4% de los hogares los constituyen personassolas mayores de 65 años. Según esta mismaencuesta el 29.8% de los hogares aragonesesno pueden permitirse una semana de vaca-ciones fuera de casa al año y el 27% nopuede afrontar gastos imprevistos. Estos por-centajes son inferiores a la media nacional.

Educación. Según datos del Censo de 2011,que permite comparabilidad de datos, elporcentaje de “personas con instrucción in-suficiente” en Aragón es de 23%, siendo elporcentaje de “personas jóvenes con instruc-ción insuficiente” de 11%. Ambos datos pre-sentan gran variabilidad si los desagregamosen zonas de salud. Según la Encuesta deCondiciones de Vida del año 2016, el 25,9%de los hombres y el 28,6% de las mujeres deAragón tienen estudios de nivel primario o in-

ferior, el 49,5% y el 42,8% nivel secundario y el24,4% y el 28,2% de nivel superior.

Situación laboral. El desempleo es un pro-blema importante tanto en Aragón como enEspaña, presentando datos según el censode 2011 del 23,5%. Además, el 31% de laspersonas ocupadas eran asalariados even-tuales. Según la Encuesta de Población Ac-tiva del año 2017 la tasa media de paro fue11,6% (España 17,2%). La tasa de paro en jó-venes fue 30,5% (España 38,7%). También fuemás frecuente en mujeres. El 48% del paroera de larga duración.

El indicador AROPE (At Risk Of Poverty and Ex-clusion) combina la tasa de riesgo de po-breza relativa (o pobreza monetaria) con laprivación material y la baja intensidad del tra-bajo en los hogares. Aragón presenta unatendencia ascendente de la tasa de riesgode pobreza o exclusión social en los últimosaños, aunque esta se mantiene inferior a lanacional (Aragón 19% y España 28%, en 2016).

Estilos de vida

Alimentación. Según la Encuesta Europeade salud de 2014, el 68,1% de los aragonesesconsume fruta a diario, frente al 62,7 % delos españoles.

Higiene. Solo el 31,1% se cepillan los dientes3 o más veces al día, frente al 36,4% a nivelnacional.

Actividad física. Según datos de la EncuestaEuropea de Salud del año 2014, en la que setiene en cuenta a los mayores de 14 años, el66,8% de los aragoneses no realiza ejerciciofísico durante el tiempo de ocio, frente al54,7 % de los españoles.

Tabaco. El 27,3% de los aragoneses fumanhabitualmente, siendo el porcentaje superioren hombres (32,4%) que en mujeres (22,3%).



Alcohol. El 77,5% de los aragoneses ha con-sumido alcohol en los últimos 12 meses,frente al 65,5% de los españoles.

Según la Encuesta sobre el Uso de Drogas enEnseñanzas Secundarias (ESTUDES) en el año2016, el 82,6% de los estudiantes aragonesesentre 14 y 18 años, declara haber consu-mido bebidas alcohólicas en alguna oca-sión de su vida, la segunda sustancia conmayor prevalencia es el tabaco (42,6%), se-guido por el cannabis (30,8%). En estas sus-tancias el porcentaje de mujeres queconsume supera al de los hombres y estoocurre también a lo largo del tiempo. Laedad media de inicio al consumo de estassustancias es temprana, 13,5 años las bebi-das alcohólicas, 13,6 años el tabaco y 14,6el cannabis.

Según la Encuesta de Hábitos y PrácticasCulturales en España 2014-2015 del Ministeriode Educación, Cultura y Deporte el 51,2% delos aragoneses fueron al cine durante el úl-timo año, el 23,8% visitaron exposiciones, el41,4% asistieron al teatro, el 84,7% suelen es-cuchar música, el 23,3% fueron a una biblio-teca, el 64,5% leyeron libros y el 66,9% usaronInternet.

Sistema sanitario

El gasto sanitario público en España en 2016,fue de 1.436€ por habitante (6% del pro-ducto interior bruto - PIB). El 92,4% de estacantidad correspondió al gasto realizadopor los servicios de salud autonómicos, queen conjunto tuvieron un crecimiento anualdel 1,4%. Aragón fue la comunidad que máscreció, con un incremento anual del 4,5% yun gasto sanitario per cápita de 1.544€ (el5,9% del PIB).

La mayor inversión se realizó en servicioshospitalarios, con un porcentaje de gastodel 65,8% en Aragón y del 63,4% en el con-

junto de servicios de las comunidades autó-nomas. La distribución del gasto para otrosservicios fue: 16,2% en farmacia (16,8% entodas las comunidades); 11,6% en serviciosde atención primaria (13,5% en todas las co-munidades); 1,3% salud pública (el 1,1% entodas las comunidades autónomas) y 5% enel resto de servicios (prótesis, aparatos tera-péuticos, traslados, servicios colectivos ygastos de capital).

El Servicio Aragonés de Salud tiene 123zonas básicas de salud distribuidas en ochosectores sanitarios. Cuenta con 118 centrosde salud, 870 consultorios y 17 hospitales (12hospitales generales, 3 hospitales psiquiátri-cos y 2 hospitales de geriatría y/o de largaestancia).

Hay 2,9 camas hospitalarias en funcionamientopor cada 1000 habitantes y 22,8 puestos dehospital de día por cada 100.000 habitantes. Enel Sistema Nacional de Salud hay 2,4 camas y38,9 puestos de hospital de día.

El 85,7% de las camas en Aragón están enhospitales públicos generales, el 12% en cen-tros de psiquiatría y el 3% en hospitales demedia y larga estancia (Sistema Nacionalde Salud - SNS: 83,5% camas de procesosagudos; 16,5% de media y larga estancia, in-cluidas las camas de psiquiátrica).

En 2016, por cada 1.000 habitantes había 0,9profesionales de medicina y 0,7 de enferme-ría en equipos de atención primaria (SNS: 0,8médicos y 0,6 enfermeras). El porcentaje demujeres fue de 52% en medicina y 87% enenfermería (SNS: 54% medicina y 77% enfer-mería). En los hospitales públicos aragoneseshabía 2 profesionales de medicina y 4,1 deenfermería por cada 1.000 habitantes,frente al 1,7 y 3,1 respectivamente en el SNS.El porcentaje de mujeres fue de 50,8% enmedicina y 95% enfermería (SNS: 49,5% me-dicina y 90,3% enfermería).



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En Atención Primaria, durante el año 2016, lafrecuentación fue de 5,4 visitas por personaa la consulta de medicina de familia, 5,1 vi-sitas a la consulta de pediatría y de 2,6 visitasa la consulta de enfermería (SNS: 5,2 visitasde medicina de familia, 5,1 visitas de pedia-tría y 2,9 visitas de enfermería). La frecuen-tación varió entre sectores sanitarios (de 6,5visitas a medicina y 3,6 visita a enfermería enel sector Calatayud a 5 visitas de medicinay 2,2 visitas de enfermería en el sector Zara-goza II). Las visitas por 100 personas y año alos servicios de apoyo fueron: fisioterapia 18sesiones; matronas: 56 visitas; salud buco-dental: 9 visitas y trabajo social: 4 visitas.

La actividad domiciliaria supuso el 3% de laatención de medicina y el 11% de la aten-ción de enfermería (el 1,4% y el 7,2% respec-tivamente en el SNS).

Las visitas para atención urgente fueron 0,8por persona/año en Aragón y 0,6 por per-sona/año en el SNS.

En los hospitales generales públicos de Ara-gón, en el año 2016, la frecuentación fue de100 altas por cada 1000 habitantes, con unaestancia media de 6,6 días (86,8 altas/1000habitantes y estancia media de 6,5 días enel SNS). La tasa de intervenciones quirúrgicasfue de 82,1/1000 habitantes (SNS: 77,4/1000habitantes) y el porcentaje de cirugía am-bulatoria fue de 33,3% (SNS: 46,1%). La tasade cesáreas fue del 17,7% (SNS: 21,6%).

En 2016 se prescribieron en el Servicio Arago-nés de Salud 21,5 recetas por habitante, elgasto medio por receta fue de 11,4€ (SNS:19,6 recetas por habitante con un gasto de11€ por receta). El gasto medio por recetacreció un 3,6% anual en Aragón (1,7% en elSNS). La dosis por habitante y día (DHD) deantibióticos fue de 23,3 (SNS 21), la DHD desustancias hipnóticas fue de 33 (SNS 30,2) yla DHD de antidepresivos fue de 74 (SNS

69,6). Respecto al año anterior, en Aragón elconsumo de antibióticos descendió un 2%mientras que el consumo de sustancias hip-nóticas y antidepresivos creció un 4% y un4,7% respectivamente.

Resultados en salud

Salud percibida

Autovaloración del estado de salud por ejesde desigualdad. Según datos de la Encuestade Integración social y salud de 2012 (últi-mos publicados), en Aragón el porcentajede personas que consideraban su estado desalud como bueno o muy bueno fue: el 78%de los hombres y el 71% de las mujeres; el83% de las personas de 15 a 64 años y el 45%de las personas de más de 65 años; el 48%de las personas con educación primaria, el74% con educación secundaria de 1ª etapay el 85% con educación secundaria de 2ªetapa o superior; el 50% de los inactivos jubi-lados o prejubilados, el 66% de otros inacti-vos y el 86% de los activos.

En la Encuesta Nacional de Salud Españolade 2012, en Aragón, el 10,5% de los niñospercibían su salud como regular, mala omuy mala, porcentaje superior al nacional(6,8%). Los adultos, tanto en España comoen Aragón, en un porcentaje del 29%, valo-ran su estado de salud de la misma forma.

Morbilidad en atención primaria

En el año 2016 aproximadamente cuatro decada cinco aragoneses acudieron a la con-sulta de medicina de atención primaria porun problema de salud. El 37% de las mujeresy el 30% de los hombres padecieron dos omás problemas de larga evolución.



A partir de los 15 años de edad los proble-mas más frecuentes fueron las dislipemias, lahipertensión y los síntomas músculo esquelé-ticos. Cada uno de estos problemas estuvopresente en más del 20% de la población.

Determinados problemas de salud fueronmás frecuentes en mujeres, como la hiper-tensión arterial (23% mujeres; 21% hombres),las lumbalgias (24% mujeres; 17% hombres),la depresión (13% mujeres; 5% hombres), olos trastornos tiroideos (9% mujeres; 2% hom-bres). Otros problemas como la diabetes(8,8% hombres; 6,8% mujeres) o la enferme-dad pulmonar obstructiva crónica (3,8%hombres; 1,7% mujeres), fueron más frecuen-tes en los hombres.

En la edad pediátrica los problemas de saludmás frecuentes fueron las infecciones de víasrespiratorias altas, la dermatitis, la fiebre, laotitis media, la tos y la diarrea. La prevalenciade asma es del 8,1% en niños y del 5,3% enniñas. La diabetes afecta al 0,18% de la po-blación pediátrica. El 16,3% de los niños y el

11,3% de las niñas tienen algún problema desalud mental, los más frecuentes son ansie-dad y problemas de comportamiento.

Morbilidad hospitalaria

En el año 2016, según el diagnóstico princi-pal al alta clasificado por los capítulos de laClasificación Internacional de Enfermeda-des en su novena revisión clínica, las causasmás frecuentes de hospitalización fueron lasenfermedades del aparato digestivo, del cir-culatorio y del respiratorio, suponiendo un12,7%, 12,1% y 10,2% respectivamente.

En las mujeres el motivo principal de hospi-talización fue el embarazo, parto o puerpe-rio, seguido de enfermedades del aparatodigestivo y las del aparato circulatorio.En los hombres, las enfermedades de apa-rato digestivo y las de aparato circulatorio.

La estancia media más elevada tanto enhombres como en mujeres correspondió a lostrastornos mentales y del comportamiento.



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Mortalidad

En el año 2016, el grupo de enfermedadesdel sistema circulatorio continúa como la pri-mera causa de muerte en Aragón (31,3%sobre el total de defunciones), seguida delos tumores (28,5%) y de las enfermedadesdel sistema respiratorio (10,2%). Por sexo, lostumores fueron la primera causa de muerteen los hombres (34,1%) y las enfermedadesdel sistema circulatorio (34,9 %), la primeracausa de mortalidad femenina.

Las cinco primeras causas de muerte por fre-cuencia absoluta (circulatorio, tumores, res-piratorio, sistema nervioso y trastornosmentales) supusieron el 81.8% de todas lasdefunciones.

El indicador años potenciales de vida perdi-dos (APVP) mide mortalidad prematura entre1 y 69 años. El número de APVP es más ele-vado en hombres que en mujeres. La princi-pal causa de APVP han sido los tumores tantopara el total (47,4% del total de APVP) comopara hombres (41,4% de los APVP en los hom-bres) y mujeres (60,1% de los APVP en las mu-jeres). En los hombres, el tumor maligno depulmón supuso el 11,7% de todos los APVP se-guido de los suicidios (6,8% de los APVP). Enlas mujeres, el tumor maligno de mama re-presenta el 9,7% de los APVP. El tumor ma-ligno de pulmón es la causa de defunciónque más ha aumentado en la mujer supo-niendo ya el 7,3% de los APVP.

Las causas externas constituyen el 3,2 % deltotal de las causas de muerte (4,4 % en hom-bres y el 1,9 % en mujeres) y ocuparon el ter-cer puesto como causa de APVP tanto enhombres (18,4 % de los APVP) como en mu-jeres (6,4 % de los APVP).

Valoración

En conjunto se puede valorar el es-tado de salud de Aragón comobueno. Se observa la morbilidad ymortalidad típica de las poblacio-nes desarrolladas con buenos indi-

cadores sanitarios, como una altaesperanza de vida, e incluso económicoscon una posición mejor que la media en in-gresos o tasa de riesgo de pobreza. Sin em-bargo, esto no debe hacer olvidar que lacrisis económica ha tenido una importanterepercusión en la sociedad de Aragón.

Hay que destacar frente a la situación ge-neral que sigue habiendo problemas impor-tantes. Aragón es una población altamenteenvejecida, con problemas de soledad. De-terminados estilos de vida condicionan unaalta prevalencia de ciertas patologías. Pre-senta un gran agrupamiento de la mitad desu población en un único municipio, frentea una manifiesta dispersión geográfica de laotra mitad, complicada por la complejidadorográfica del territorio, lo que dificulta enor-memente la organización de recursos. Seobservan indicadores económicos preocu-pantes como la gran cantidad de pobla-ción que presenta riesgo de pobreza.

Además, esta visión de conjunto distorsionala realidad, ya que desconocemos el es-tado de salud de territorios o grupos de po-blación concretos que puedan necesitarabordajes diferentes. Esta dificultad radicaen parte en que no disponemos de datos re-presentativos por área pequeña y de gruposespecíficos, que permitan analizar desigual-dades en salud. Esto permitiría no solo incidiren aquellos agrupamientos más vulnerables,sino trabajar hacia la equidad.




4. Áreas prioritarias


ÁREAS PRIORITARIAS

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En la etapa 1 se establecieron 4 grandes áreas prioritarias. Para cada una de ellas sefijaron objetivos, con 2 niveles de importancia (se designan con uno y dos números:por ejemplo 1 y 1.1). En la etapa 2 se obtuvo una relación de actividades o actua-ciones, plazo (a corto plazo: 1-2 años, medio plazo: sobre 5 años y largo plazo: unos10 años) y liderazgo (institución u organismo encargado de liderar la propuesta con-

siderada). Para cada objetivo de primer orden se muestra al final de cada apartado una listade indicadores de evaluación. En la etapa 3 se recogieron varias aportaciones que se han in-corporado a la redacción final del documento.

A continuación se muestran las 4 áreas y sus objetivos de primer nivel, como esquema generalde este apartado. Seguidamente se desarrolla cada área. Para cada una de ellas hay en pri-mer lugar un resumen y valoración de la situación actual. En segundo lugar, se muestran paracada uno de los objetivos las actuaciones previstas, el plazo, el liderazgo y los indicadores deevaluación.

Esquema general

Área 1: Salud en todas las políticas.

•Objetivo 1: Impulsar el Plan de Salud deAragón como una estrategia del Gobiernode Aragón dirigida a consolidar la equidady la salud como áreas transversales entodas las políticas públicas.

•Objetivo 2: Desarrollar políticas públicastransversales dirigidas a superar las inequi-dades en salud originadas desde los deter-minantes sociales de la salud.

•Objetivo 3: Definir políticas efectivas entodos los Departamentos del Gobierno deAragón que mejoren la salud de la pobla-ción aragonesa disminuyendo las inequi-dades y haciendo que los entornos seanmás saludables.

Área 2: Salud en todas las etapas de la vida.

•Objetivo 1. Mejorar la salud en todas lasetapas de la vida y aumentar la esperanzade vida en buena salud disminuyendo lasinequidades.

•Objetivo 2. Fomentar las conductas salu-dables en cualquier etapa de la vida.

•Objetivo 3. Incorporar el enfoque de saludpositiva y promover los activos en salud anivel individual, familiar o comunitario.

Área 3: Orientación del Sistema Sanitariohacia las personas.

•Objetivo 1. Orientar el sistema sanitariohacia la salud de las personas y no sólohacia la enfermedad.

•Objetivo 2. Reorganizar los recursos del sis-tema sanitario hacia un enfoque integral ygeneralista.

•Objetivo 3. Adecuar la atención en el sis-tema sanitario a las necesidades de laspersonas enfermas.

•Objetivo 4. Situar a los y las profesionalescomo agentes esenciales del sistema.

•Objetivo 5. Impulsar la coordinación sani-taria y social para optimizar la respuesta alas necesidades de pacientes y cuidado-res.

Área 4: Información, investigación y forma-ción para la Salud.

•Objetivo 1: Fomentar la coherencia téc-nica y orientación estratégica de los siste-mas de información del Gobierno deAragón, poniéndolos al servicio de la me-jora del nivel de salud de los aragoneses.

•Objetivo 2: Potenciar la investigación e in-novación sobre la salud, sus determinantesy las desigualdades, para mejorar la capa-cidad de respuesta del sistema de salud alos retos actuales y a las prioridades mar-cadas en el Plan de Salud de Aragón.

•Objetivo 3: Orientar la formación en salud,la gestión del conocimiento y nuevas tec-nologías hacia los objetivos y actividadesdel Plan de Salud de Aragón.

ÁREAS PRIORITARIAS


ÁREAS PRIORITARIAS


•Objetivo 1: Impulsar el Plan de Salud deAragón como una estrategia del Gobiernode Aragón dirigida a consolidar la equidady la salud como áreas transversales entodas las políticas públicas.

•Objetivo 2: Desarrollar políticas públicastransversales dirigidas a superar las inequi-dades en salud originadas desde los deter-minantes sociales de la salud.

•Objetivo 3: Definir políticas efectivas entodos los Departamentos del Gobierno deAragón que mejoren la salud de la pobla-ción aragonesa disminuyendo las inequi-dades y haciendo que los entornos seanmás saludables.

Área 1: Salud en todas las políticas

ÁREA 1: RESUMEN Y VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL

La necesidad de establecer la saludcomo objetivo en todas las políticasse justifica por la multiplicidad defactores determinantes de saludsobre los que se puede incidir. Sin

embargo, con algunas excepciones comoen las políticas educativas y sociales, éstaprácticamente no se aborda de una ma-nera explícita y coordinada desde otrasáreas. La salud se considera un área secto-rial del Departamento de Sanidad. Este a suvez está condicionado por la necesidad deprestación de servicios de asistencia sanita-ria y su creciente demanda, por lo que de-dica la mayor parte de su esfuerzo (personaly financiero) a dicha prestación, siendo in-suficiente la asignación de recursos paraotras intervenciones, especialmente las cen-tradas en los determinantes de salud.

La consideración de que las políticas no sa-nitarias tienen repercusión sobre la salud yson determinantes de salud es una idea re-lativamente reciente. Los organismos y uni-dades responsables de la toma dedecisiones y de establecer políticas no sani-tarias, aun siendo conscientes en mayor omenor grado de su repercusión en la salud,no se plantean de forma explícita el im-pacto en salud que va a tener una determi-nada política. La evaluación del impacto ensalud utiliza técnicas que se han puesto enmarcha relativamente en pocos lugares ydesde hace poco tiempo. Aunque se sabede manera genérica que factores como lademografía, el nivel socioeconómico o laspolíticas laborales tienen gran repercusiónen la salud, cuantificar esa relación y hacervisible que una decisión en un sentido o enotro se traducirá en consecuencias (medi-bles) sobre la salud de la población es difícil

y en la actualidad no se lleva a cabo. Existe un reconocimiento general de la in-fluencia de determinados factores en lasalud. Entre ellos, se sabe que el empleojusto y de calidad, así como las condicionesde trabajo dignas contribuyen a reducir lapobreza y las desigualdades. El trabajo per-mite obtener ingresos, posición social, auto-estima y relaciones sociales. Pero por otraparte también produce riesgos, estrés y difi-cultades de conciliación con la vida perso-nal y familiar. El nivel educativo de lapoblación es esencial ya que tiene repercu-siones en el empleo, pero también en otrasmuchas dimensiones de la vida y por ello lasmedidas que se tomen en el ámbito educa-tivo son de gran importancia para el nivel desalud futuro de la población. Las tecnologíasde la información y la comunicación tienenun papel cada vez más importante en la re-lación y socialización de las personas, por loque es necesario tener en cuenta la brechadigital y sus consecuencias sobre la salud.Las políticas medioambientales y el cambioclimático pueden tener efectos directossobre la salud de las personas. Igualmente,las políticas de urbanismo y vivienda se rela-cionan directamente con la calidad de vidade los ciudadanos. Estos y otros muchos fac-tores que no enumeramos tienen repercu-sión sobre la salud.

Hay que tener en cuenta también algunascaracterísticas de la situación actual. Ara-gón tiene una población envejecida, con-centrada en las ciudades principales y conun territorio muy despoblado. Su rentamedia disponible equivalente del hogar seha ido reduciendo en los últimos cinco años,hasta 17.116€ en 2016 si bien está por en-cima de la de España (15.842€). Se ha pro-ducido un incremento en la desigualdad enlos ingresos, más manifiesta como conse-cuencia de la crisis. El índice de Gini era 31,6en 2015 (España 34,6) y se ha observado unincremento de la pobreza energética en los

ÁREAS PRIORITARIAS


hogares, afectando sobre todo a niños y po-blación anciana. Todo ello tiene una inci-dencia negativa sobre la salud.

Intentando sintetizar los factores más rele-vantes que pueden influir en la integraciónde la salud en todas las políticas, por unaparte habría que tener en cuenta las si-guientes debilidades y amenazas:

•El Gobierno de Aragón no dispone de ór-ganos de carácter directivo y de ordentécnico que consideren la salud y su rela-ción con todo tipo de políticas públicasdesde una perspectiva global, fuera delDepartamento de Sanidad o el propioConsejo de Gobierno.

•Las distintas organizaciones y entidadescuyas actuaciones pueden tener repercu-sión sobre la salud realizan sus funciones demanera en general independiente, conpoca planificación conjunta entre ellas yescasos mecanismos de coordinación, loque no facilita la eficiencia de recursos y eldesarrollo de acciones enfocadas a mejo-rar la salud de la población.

•Las políticas de los diferentes departamen-tos y organismos habitualmente no valoranni objetiva ni específicamente las posiblesrepercusiones en la salud de la población.Estas repercusiones, así como las desigual-dades en salud que se pueden producir envarios ejes (clase social, género, edad,etnia y territorio, según el modelo de deter-minantes sociales de salud) no se estable-cen en los diversos planes y estrategias yno se tienen en cuenta en la toma de de-cisiones.

•Al ser una metodología reciente y pocodesarrollada, no se realizan evaluacionesde impacto en la salud de las diferentespolíticas y estrategias.

•El papel que la ciudadanía puede desem-peñar en la toma de decisiones sobresalud y calidad de vida es un camino a re-correr. Las estructuras y experiencias departicipación para los temas relacionadoscon la salud son susceptibles de mejora, asícomo la información y formación sobre lamagnitud de la repercusión de todo tipode políticas sobre la salud.

•Los profesionales que toman las decisionesno disponen en ocasiones de suficienteselementos de juicio para valorar la reper-cusión que tienen sobre la salud de las per-sonas.

•Tomar decisiones en los distintos ámbitos esdifícil ya que intervienen consideracioneseconómicas, organizativas, ideológicas yde otros muchos tipos. Incluso teniendo cri-terios para valorar la repercusión sobre lasalud, es muchas veces difícil saber quépriorizar. Por ejemplo, determinadas medi-das con un impacto económico favorable,como una nueva instalación industrial,pueden tener a la vez una repercusión ne-gativa sobre la salud. Vivimos en un mundocomplejo: a medida que construimos so-ciedades sofisticadas, hay que incorporarnuevos puntos de vista en la formulaciónde políticas y su posterior ejecución.

Por otra, frente a estas debilidades existentambién fortalezas y oportunidades quepueden impulsar una integración progresivade la salud en todas nuestras políticas:

•Las personas cada vez valoran más lasalud como un elemento imprescindiblepara la vida. Las medidas para incluirla enla planificación de todo tipo de políticasserían probablemente bien consideradaspor el conjunto de la sociedad.

•Cada vez son más los países que están in-corporando la salud en la planificación de


ÁREAS PRIORITARIAS

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todas sus políticas. También se empieza acontemplar en los planes estratégicos deotras comunidades autónomas.

•Las administraciones públicas de Aragónse encuentran en un proceso de reestruc-turación encaminado a mejorar el cumpli-miento de sus cometidos con losciudadanos. Esto supone una oportunidadpara incluir la salud como un objetivo ex-plícito en todas las políticas.

•Están disponibles las herramientas metodo-lógicas y la infraestructura tecnológicapara poner en marcha los sistemas de in-formación necesarios, si se destinan los re-cursos adecuados.

•Existen precedentes de trabajo conjunto ycoordinado sobre aspectos relacionadoscon la salud en políticas no sanitarias enAragón. Hay una trayectoria de colabora-ción de Sanidad con otros departamentos,instituciones y organismos públicos que serefleja en actuaciones conjuntas.

•Se detecta, asimismo, un alto nivel de im-plicación de los profesionales de ámbitosno sanitarios cuando se trabaja coordina-damente en temas relacionados con lasalud.

•Hay actuaciones que no conllevan asigna-ción de presupuesto adicional, precisandomás de coordinación y compromiso.

En definitiva, plantear una mejora del nivelde salud de la población y aumentar la es-peranza de vida con buena salud, requiereque todas las políticas tengan en considera-ción de forma explícita y manifiesta la salud,desde una perspectiva global como obje-tivo y como criterio de priorización y deadopción de decisiones.

ÁREAS PRIORITARIAS


ÁREA 1: PROPUESTA DE OBJETIVOS, ACTUACIONES, PLAZOS, LIDERAZGO E INDICADORES

OBJETIVO 1: Impulsar el Plan de Salud deAragón como una estrategia del Gobiernode Aragón dirigida a consolidar la equidady la salud como áreas transversales en todaslas políticas públicas.

Actuación 1: Crear el Consejo Director delPlan de Salud de Aragón como un órganodirectivo del Plan de Salud de Aragón que,con carácter interdepartamental e intersec-torial y bajo el liderazgo del Presidente de laComunidad Autónoma de Aragón, garan-tice y supervise la progresiva implementa-ción del Plan. Tendrá, entre otras, lassiguientes funciones generales:• Impulsar y supervisar las estrategias del Plan

y conocer su situación y evaluación perió-dica.

•Aprobar e incorporar al plan nuevas políti-cas que se demuestren eficaces en la re-ducción de las inequidades en salud.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Presidencia de Aragón.

Actuación 2: Poner en marcha el Comité In-terdepartamental del Plan de Salud comoun órgano técnico de Salud en Todas las Po-líticas, de apoyo al órgano directivo del Plande Salud de Aragón, conformado por direc-tores generales de los departamentos delGobierno de Aragón cuyas políticas tienenimpacto en la salud de las personas. Asu-mirá, entre otras, las siguientes funciones:•Seguimiento de la puesta en marcha y des-

arrollo del Plan. •Planteamiento de estrategias concretas de

acción y metodología de desarrollo gene-rando espacios sectoriales de trabajo con-junto con capacidad decisoria.

•Evaluación del Plan y propuestas de ade-cuación y ajuste del Plan.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Actuación 3: El Departamento de Sanidadconstituirá una unidad administrativa dedi-cada a dinamizar el Plan, promover la realiza-ción de sus acciones y promover la necesariacoordinación y colaboración entre departa-mentos y administraciones públicas.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Indicadores de evaluación de objetivo 1

•Funcionamiento del Consejo Director delPlan de Salud (1 reunión/año).

•Funcionamiento del Comité Interdeparta-mental del Plan de Salud (2 reuniones/año)

•Elaboración normativa de desarrollo delPlan de Salud.

• Informe cada dos años de Seguimiento delPlan de Salud.

OBJETIVO 2: Desarrollar políticas públicastransversales dirigidas a superar las inequi-dades en salud originadas desde los deter-minantes sociales de la salud.

2.1. Desarrollo de una estrategia amplia decomunicación adaptada a la consecuciónde los objetivos del Plan de Salud de Aragón.

Actuación 1: Elaborar una estrategia de co-municación del Plan de Salud para difundirloy hacer partícipe a la ciudadanía y a los pro


ÁREAS PRIORITARIAS

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fesionales de sus objetivos y resultados.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

2.2. Impulsar, en las administraciones y en lossectores de decisión, medidas orientadas adesarrollar un sistema de gobernanza eficazy un liderazgo coherente en todas las admi-nistraciones públicas pensando en la saludde los aragoneses y garantizando la transpa-rencia y rendición pública de cuentas.

Actuación 1: Definir instrumentos de colabora-ción y coordinación entre Departamentos eInstituciones para el desarrollo de la salud entodas las políticas. Incorporar la salud comovalor en la dinámica de las organizaciones, enlos planes y en las políticas estratégicas.

• Plazo: a corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, Se-

cretarías generales técnicas de los depar-tamentos.

Actuación 2: Integrar los determinantes so-ciales de salud en la elaboración de presu-puestos y en la planificación en lasadministraciones públicas, primando la asig-nación de recursos a la prevención de ladesigualdad en sus 5 ejes (situación socioe-conómica, género, edad, etnia y territorio)y recogiéndolas en la evaluación de las ac-tuaciones con impacto en la salud.

• Plazo: a corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, Se-


Actuación 3: Informar a los ciudadanos delas actuaciones en salud, de su impacto eincorporar la cultura de la transparencia res-pecto a los indicadores relevantes relacio-

nados con la equidad en salud con rendi-ción periódica de cuentas.

• Plazo: a corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad

2.3. Consolidar la equidad como un objetivode Gobierno y un criterio de evaluación entodas sus políticas.

Actuación 1: Desarrollar un sistema interde-partamental para monitorizar las desigualda-des en salud por área pequeña en Aragóncoordinado por el Observatorio de la Salud:•Crear un mapa de desigualdades en salud,

por edad, género, clase social, etnia, terri-torio y otros ejes de desigualdad, que prio-rice medidas y zonas de actuación.

•Consensuar un sistema de indicadores re-lacionados con la equidad y con la vulne-rabilidad que se incorporen a los diferentesplanes sectoriales para su seguimiento yque sirvan de punto de partida para definirlas políticas públicas.

• Plazo: medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, De-

partamento de Ciudadanía y DerechosSociales.

Actuación 2: Implantar la evaluación de Im-pacto en Salud y la evaluación de políticassanitarias en las intervenciones de la Comu-nidad Autónoma de Aragón.

• Plazo: a medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, Se-


2.4. Implicar a la ciudadanía, poner en valorsus iniciativas y potenciar su participaciónefectiva en las decisiones que puedan afec-tar a la salud.

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 1: Impulsar y fomentar los órganosexistentes de participación, especialmentelos consejos de salud, mediante la forma-ción, asignación de recursos y la clarifica-ción de competencias y funciones de susmiembros.

• Plazo: a corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, Se-


Actuación 2: Proporcionar a los Consejos deSalud información permanente y actuali-zada sobre el nivel de salud de las personasde su ámbito territorial.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad

Indicadores de evaluación de objetivo 2

•Número de accesos realizados en la Webdel Plan de Salud de Aragón.

•Existencia de indicadores de desigualdaden salud en las fichas presupuestarias decada departamento.

•Mapa de desigualdades en salud creadoy actualizado.

•Número de informes de evaluación de im-pacto en salud/ año.

•Número de Consejos de salud funcionan-tes (zona, sector).

•Número de zonas básicas de salud con in-formación de salud actualizada y disponi-ble.

OBJETIVO 3: Definir políticas efectivas en todoslos Departamentos del Gobierno de Aragónque mejoren la salud de la población arago-nesa disminuyendo las inequidades y ha-ciendo que los entornos sean más saludables.

3.1. Definir propuestas transversales u horizon-tales con repercusión en la salud y que impli-quen a varios departamentos y organismos.

Actuación 1: Desarrollar medidas de coordi-nación intersectorial en políticas de redistri-bución de la riqueza en las políticas fiscalescon reducción de los niveles de pobreza yexclusión.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, Se-


Actuación 2: Apoyo a políticas que desarro-llen edificios con instalaciones de energíaslimpias y renovables.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Vertebración

del Territorio.

Actuación 3: Desarrollo de políticas con evi-dencia demostrada en la mejora de las con-diciones de vida de la ciudadanía.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Secretarías Generales Técnicas

de los Departamentos.

Actuación 4: Mejorar la accesibilidad de lasadministraciones públicas facilitando la trami-tación electrónica y la eliminación de barreras(arquitectónicas, sensoriales y cognitivas…)

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Secretarías generales técnicas

de los departamentos.


ÁREAS PRIORITARIAS

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Actuación 5: Mejorar la capacitación y forma-ción de los profesionales sobre las amenazaspara la salud relacionadas con el cambio cli-mático y el medio ambiente en general.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Desarrollo

Rural y Sostenibilidad.

3.2. Definir propuestas específicas o vertica-les, propias de departamentos concretos,con repercusión sobre la salud.

Actuación 1: Garantizar la universalidad enel acceso de los ciudadanos a los sistemasy recursos públicos de educación, sanidady servicios sociales.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Derechos

y Garantías de los Usuarios, Dirección Gene-ral de Innovación, Equidad y Participacióne Instituto Aragonés de Servicios Sociales.

Actuación 2: Coordinar las medidas pre-vistas en la Estrategia de Ordenación Terri-torial (EOTA), la Estrategia Aragonesa deCambio Climático y Energías Limpias(EACCEL), la Estrategia Aragonesa deEducación Ambiental (EAREA), o el PlanEnergético de Aragón, con las del Plan deSalud de Aragón (infraestructuras, ciuda-des, elementos habitacionales, movilidadsostenible, ocio).

• Periodo: a medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Vertebración

del Territorio, Movilidad y Vivienda.

Actuación 3: Definir y desarrollar medidas demejora del empleo, de las condiciones y desu calidad con especial atención a los ejesde desigualdad.

• Periodo: medio y largo plazo.

• Liderazgo: Departamento de Economía,Industria y Empleo. Instituto Aragonés deEmpleo.

Actuación 4: Planificar el espacio urbano, losmodos de movilidad y el transporte de ma-nera sostenible, para reducir las emisionesde contaminantes atmosféricos y acústicos.Avanzar en acuerdos e instrumentos de co-ordinación con las administraciones localespara que los municipios desarrollen estas ac-tuaciones de una forma coordinada.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Vertebración


Actuación 5: Incrementar la actividad físicapropiciando la salud en el entorno en el quese desenvuelve la vida de trabajo, ocio y re-lación de las personas.


del Territorio, Movilidad y Vivienda, Ayunta-mientos.

Actuación 6: Promover el adecuado cumpli-miento de los módulos de reserva de zonasverdes y equipamientos deportivos para me-jorar la práctica de actividad física y de ocioen todas las edades de la vida.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Vertebra-

ción del Territorio, Movilidad y Vivienda.

Actuación 7: Contemplar en la normativade planeamiento urbanístico y sectorial eluso compartido de espacios públicos y deequipamientos, e integrar las variables decambio climático y de salud ambiental.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Vertebra-

ción del Territorio, Movilidad y Vivienda

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 8: Reducir la desigualdad ensalud generada por la despoblación y des-equilibrios territoriales con apoyo y recono-cimiento a los valores del entorno rural yurbano, en coordinación con la Estrategiade Despoblación de Aragón.



Actuación 9: Aumentar acuerdos de cola-boración con empresas aragonesas de ali-mentación y de restauración para adecuarla composición de sus productos hacia es-tándares más saludables, incluir parámetrosde salud entre los requeridos para la obten-ción del sello de calidad alimentaria e incluiretiquetado transparente.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 10: Vigilar y desarrollar actuacio-nes para reducir la contaminación ambien-tal en sus diferentes formas, acústica,atmosférica y de las aguas, la utilización deplaguicidas, la contaminación química dealimentos, y otros.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Desarrollo

Rural y Sostenibilidad.

Actuación 11: Impulsar y reforzar medidas deapoyo (becas, ayudas u otros recursos) paracompensar el efecto que las desigualdadessociales puedan tener en el acceso de losalumnos a los programas y recursos educa-tivos.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Educación,

Cultura y Deporte.

Actuación 12: Aumentar la cobertura deplazas públicas en escuelas, de 0 a 3 años.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Educación,

Cultura y Deporte; Ayuntamientos.

Actuación 13: Incorporar progresivamentemedidas de ahorro, de reducción de emisio-nes y de eficiencia energética en los edifi-cios de las administraciones públicas,priorizando aquellos de mayor visibilidad(hospitales, centros educativos, sociales yotros), en coordinación con las estrategiasde enfoque ambiental.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Secretarias Generales Técnicas

de los Departamentos

Actuación 14: Rehabilitación de viviendasen malas condiciones

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Vivienda

y Rehabilitación.

Actuación 15: Facilitar el acceso a viviendadigna a personas que carecen de aloja-miento o están en riesgo de perderlo.

• Periodo: corto, medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Ciudadanía

y Derechos Sociales.

Actuación 16: Mejorar los mínimos vitales através de incrementos en la cobertura y du-ración de la renta básica ciudadana.



Actuación 17: Contemplar en el espaciosocio-sanitario el que se incluya la preven-ción y la atención a colectivos con necesi-


ÁREAS PRIORITARIAS

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dades específicas: dependientes, personasbajo protección judicial, personas que sufrenviolencia intrafamiliar, laboral o escolar, niñoscon necesidades de atención temprana ypersonas con discapacidad.



Actuación 18: Intensificar el control de la pu-blicidad y del acceso a los puntos de ventade alimentos no saludables (azucarados,ricos en grasas…), especialmente en centroseducativos, sanitarios y edificios públicos. Im-plantar tasas específicas a la venta.

• Plazo: medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Hacienda y

Administraciones Públicas.

Indicadores de evaluación del Objetivo 3

• Índice de Gini.

•Tasa de paro de larga duración (porcen-taje sobre la población activa).

•Renta anual neta media del hogar segúnsituación con respecto a la actividad desus miembros.

•Porcentaje de hogares unipersonales ma-yores de 65 años sobre el total de hogares.

•Porcentaje del consumo de energía finalde origen renovable sobre el total de con-sumo de energía final.

•Grado de cumplimiento de las medidasimplementadas en la Estrategia de Orde-nación del Territorio de Aragón con im-pacto en la salud y en la equidad.

•Número de actuaciones realizadas en re-

lación con la salud por la Estrategia deDespoblación de Aragón.

• Índice de calidad del aire.

•Morbimortalidad en situaciones de tempe-raturas extremas.

•Porcentaje de población que sufre proble-mas de ruidos.

•Porcentaje de personas que sufren problemas decontaminación y otros problemas ambientales.

•Porcentaje de municipios que depuranaguas.

•Porcentaje de cumplimiento adecuadode los módulos de reserva de zonas verdesy equipamientos deportivos.

•Número de equipamientos que contem-plan el uso compartido.

•Número de acuerdos vigentes con las em-presas que adecuan la composición de susproductos hacia estándares más saludables.

•Número y cuantía de becas y ayudas con-cedidas en educación.

•Número de actuaciones de rehabilitaciónde viviendas (conservación, eficacia ener-gética, accesibilidad y seguridad de uso).

•Número de personas perceptoras de rentabásica ciudadana.

•Adultos situados por debajo del umbral depobreza.

•Tasa de riesgo de pobreza (general e in-fantil) en Aragón.

•Entrada en vigor del impuesto a la ventade alimentos no saludables.

ÁREAS PRIORITARIAS


ÁREAS PRIORITARIAS


•Objetivo 1. Mejorar la salud en todas lasetapas de la vida y aumentar la esperanzade vida en buena salud disminuyendo lasinequidades.

•Objetivo 2. Fomentar las conductas salu-dables en cualquier etapa de la vida.

•Objetivo 3. Incorporar el enfoque de saludpositiva y promover los activos en salud anivel individual, familiar o comunitario.

Área 2: Salud en todas las etapas de la vida.


Tradicionalmente se ha trabajadosobre la salud dividiendo la pobla-ción por grupos de edad. En con-creto, en la población infantil yjuvenil se han realizado muchas ac-

tuaciones relacionadas con la salud, funda-mentalmente en el área educativa ysanitaria, con estrategias de promoción dela salud mediante programas diversos acorto, medio y largo plazo. En la mayoría deellos no se han evaluado los resultados de suimpacto real en salud. A pesar de que losprofesionales más directamente implicadosen su realización han tenido un alto gradode motivación (desde Atención Primaria,Salud Pública, Educación y Servicios Socia-les), lo cierto es que los resultados no resultanclaramente satisfactorios.

Algunos de los problemas encontrados sonlos siguientes. La cobertura de la primovacu-nación en la infancia es elevada (superior al95%), pero luego disminuye a partir de los 12-14 años. La salud bucodental se trabajadesde diferentes ámbitos, pero la higienedental y la prevención de la caries siguesiendo mejorable, sobre todo en las pobla-ciones más desfavorecidas. Cada vez haymás infancia sedentaria y obesa, sobre todoen estos grupos vulnerables, siendo cadavez mayores los índices de masa corporal.

Respecto al consumo de alcohol, drogas yadicciones en general, los datos del Obser-vatorio Español sobre Drogas y Adiccionesindican que del 2008 al 2015 se ha logradoun pequeño retraso en la edad de inicio delconsumo de tabaco, alcohol y cannabis enla adolescencia, siendo mayor en el casodel tabaco y se ha estabilizado el consumoexperimental y ocasional de todas las sus-

tancias, pero ha aumentado el consumoproblemático. Según la encuesta ESTUDES2016 en Aragón (estudiantes de 14 a 18 añosen Aragón), el alcohol es con diferencia lasustancia psicoactiva más extendida, ligera-mente más entre las mujeres, y declaran unconsumo superior a la media española. Lasegunda sustancia con mayor prevalenciaes el tabaco. El cannabis constituye la ter-cera droga más extendida entre el alum-nado aragonés y la sustancia ilegal deconsumo más frecuente.

Respecto a redes sociales, utilización de mó-viles y pantallas, la tendencia es el uso aedades cada vez más tempranas, sustitu-yendo al juego creativo, la socialización, eldeporte y en general actividades al airelibre. Según esta misma encuesta ESTUDES2016 el uso de internet como alternativa deocio está totalmente generalizado con inde-pendencia del género o de la edad de losestudiantes.

Por último, a pesar de los programas educa-tivos desarrollados y destinados a la saludafectivo-sexual de la adolescencia y a lamejora de la autoestima, parece que losproblemas relacionados con estos aspectosaumentan. La violencia, el acoso y la intimi-dación están presentes en edades cada vezmás tempranas.

En Aragón, otra etapa de la vida sobre laque hay que prestar especial atención es elgrupo de las personas mayores. El envejeci-miento de la población está provocandoimportantes cambios sociales y económicosde tal manera que conseguir años de vidalibres de discapacidad es uno de los mayo-res retos. El concepto de fragilidad cobragran trascendencia, porque a diferencia delas actuaciones anteriores no supone traba-jar con la enfermedad sino con conservar lafunción mientras se envejece. Para reducirla fragilidad una vez cribada hay que actuar

ÁREAS PRIORITARIAS


sobre su principal factor de riesgo que es lainactividad.

Los programas de actividad física habitual oactividad física multicomponente debenconsiderarse como una auténtica recomen-dación (prescripción) sanitaria y revisarseperiódicamente para evaluar los resultadosfuncionales. Este hecho requiere una impor-tante adaptación organizativa y tecnoló-gica de los Servicios de salud y sobre todode los Servicios comunitarios, que deben dis-poner y adecuar en los próximos años las ins-talaciones y equipamientos deportivos paradesarrollar la actividad física prescrita.

Otro aspecto importante es abordar no sololos problemas de salud física, sino tambiénde soledad, de exclusión y de brecha digi-tal. No se trata de conseguir capacidad fun-cional física, sino también social y defuncionamiento, equilibrio emocional y rela-ciones satisfactorias.

Las intervenciones sobre la salud de los adul-tos están muy focalizadas en la salud labo-ral. A lo largo de la vida, una granproporción de los adultos, aunque con dife-rencias entre otras variables en función delgénero y la edad, realiza una o más activi-dades laborales, por lo que las condicionesde trabajo y la exposición a los riesgos quelas mismas determinen pueden tener ungran impacto en la salud. Además, determi-nadas exposiciones en trabajadores y traba-jadoras en edad fértil o en trabajadoras enperiodo de embarazo o lactancia puedenrepercutir en la salud en otras etapas.

Estas intervenciones se caracterizan por ladiversidad de agentes implicados, entre loscuales se encuentran la administración y losprofesionales sanitarios y por haber estadofocalizadas hasta el momento fundamental-mente en la prevención de accidentes y en-fermedades profesionales, así como en los

aspectos indemnizatorios. Desde la ópticade la administración sanitaria, un aspectorelevante de la situación actual es el escasopapel que, hasta el momento ha jugado. Lapercepción de los ciudadanos y de losagentes sociales es que la principal adminis-tración referente en salud laboral es la ad-ministración laboral. Por otro lado, lacoordinación entre los agentes y las admi-nistraciones implicadas tiene gran margende mejora.

El final de la vida y el proceso de morir estambién una etapa ineludible de la vidacon indudable importancia para las perso-nas, donde se entremezclan vivencias deausencia, perdida o soledad con el derechoy el respeto a una muerte digna, y a las de-cisiones y preferencias de las personas.Según datos del estudio “Los aragonesesante el proceso de morir” de la DirecciónGeneral de Calidad y Atención al Usuario en2014, el 40% de las personas opinaron que laatención y cuidados al final de la vida pue-den realizarse de forma adecuada en el do-micilio y el 46,2% manifestaron su preferenciapara que le atendieran en el hospital frenteal 45,5% que preferiría ser atendido en su do-micilio. No obstante, en 2017 menos del 1%de las personas mayores de 14 años en Ara-gón tienen realizado el Documento de Vo-luntades Anticipadas.

En la sociedad existe una gran representa-ción de los temas relacionados con la saluddirigidos a los adultos y una considerablepreocupación sobre estilos de vida relacio-nados con la salud. Éstos a su vez son motivode estrategias comerciales que no siemprevan seguidas de la adquisición de hábitossaludables. Un ejemplo son las relacionadascon la alimentación y actividad física, o conla promoción del juego en Internet.

En alimentación se observa una mejora enla oferta de alimentos saludables y como se


ÁREAS PRIORITARIAS

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va incorporando el concepto de dieta sos-tenible y equilibrada en los hogares. Estosfactores unidos a iniciativas institucionales,como la reformulación de alimentos para re-ducir las cantidades de sal o azúcares, con-tribuyen a generar hábitos de vida mássaludables. Sin embargo, también hay fac-tores negativos tales como una publicidadexcesiva, sugerente o engañosa de produc-tos no saludables o falsamente saludables.Si a esto se añade la falta de tiempo paracocinar y comer se puede llegar a situacio-nes en que no se adoptan hábitos saluda-bles hasta que no se diagnostica unproblema de salud. Además se piden al sis-tema sanitario medidas rápidas de trata-miento, con preferencia por lamedicalización y la toma de fármacos sobreel consumo de alimentación saludable yequilibrada.

En la actividad física observamos una situa-ción similar. Hay factores que la favorecen,como una mayor concienciación en la ur-banización actual de ciudades y municipiospara fomentar el ocio en calles y parques, ola existencia de programas municipales deactividad física a precios asequibles en ins-talaciones deportivas. Pero existen factoresnegativos como el predominio relativo de lainiciativa privada sobre la pública y los ele-vados precios de las actividades deportivasprivadas.

En el caso del juego existe una proliferaciónen los medios de comunicación de campa-ñas publicitarias incitando a las apuestas enInternet, que podría producir un aumentode los casos de ludopatía. En Aragón no dis-ponemos de datos sobre juego patológicoo trastornos del juego. Sin embargo, diferen-tes estudios a nivel nacional coinciden en su-brayar que la adicción a los juegos de azarpor Internet ha aumentado en los últimoscinco años y a edades cada vez más tem-pranas, siendo además los que más proble-

mas generan. Es necesario establecer estra-tegias preventivas y mejorar la informaciónsobre la prevalencia de este tipo de proble-mas.

Estos factores, si bien parecen tradicionaleso clásicos, constituyen una realidad social ysanitaria, no solamente como causantes deenfermedad y muerte, sino como principa-les responsables de la disminución de la ca-lidad de vida y de un incremento desituaciones de cronicidad a lo largo de todoel ciclo vital. Esto está relacionado con el es-tancamiento de la esperanza de vida enbuena salud (en nuestro medio es de unos60 años, inferior al de otros países), a pesarde gozar de una esperanza de vida mayor.

No obstante, también es indispensable abor-dar los estilos de vida desde la búsqueda deactivos de salud positiva, es decir desde elpunto de vista salutogénico. Un activo desalud es cualquier factor o recurso que me-jore la capacidad de las personas, grupos,comunidades, poblaciones, sistemas socia-les e instituciones para mantener y sostenersu salud y el bienestar y que les ayuda a re-ducir las desigualdades en salud.

La óptica salutogénica pone énfasis enaquello que genera salud y no en lo que ge-nera enfermedad. Persigue un desarrollo sa-ludable integral, potenciando líneas detrabajo tales como la de las habilidadespara la vida (autoconocimiento, empatía,comunicación asertiva, etc.) y de los valores(sentido de coherencia, responsabilidad, so-lidaridad, compromiso). Parece adecuadopotenciar la difusión de estos aspectos entodos los ámbitos (especialmente en el sani-tario y social) y en toda la población, con es-pecial énfasis en aquellos grupos que, comolos de origen extranjero, les supone una difi-cultad añadida acceder a las actuacionesde sensibilización, información y formación.Se debería hacer un esfuerzo para unificar,

ÁREAS PRIORITARIAS


simplificar y facilitar la información conte-nida en las diferentes estrategias de promo-ción y educación para la salud vigentes,dada la dispersión de documentos y de cri-terios emitidos a lo largo del tiempo.


OBJETIVO 1: Mejorar la salud en todas lasetapas de la vida y aumentar la esperanzade vida en buena salud disminuyendo las in-equidades.

1.1 Reducir las desigualdades en salud entodas las etapas de la vida.

Actuación 1: Identificar en todas las interven-ciones las poblaciones más vulnerables segúnlos ejes de edad, género, clase social, etnia,territorio y otros y priorizar en ellas las acciones.

• Periodo: Corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 2: Intervenir desde el área pe-queña (barrio/zona básica de salud) en co-lectivos vulnerables para realizar promociónde la salud y facilitar el acceso a servicios so-ciales y sanitarios.

• Periodo: Medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

1.2. Potenciar la salud infantil y juvenil, inte-grando al menor como sujeto activo, fomen-tando los hábitos saludables, e intentandoaminorar las conductas de riesgo.

Actuación 1: Desarrollar programas en elámbito educativo y comunitario para evitarel abuso, el acoso, la violencia y el riesgo deexclusión social.

• Periodo: Medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica y Dirección General de Innovación,Equidad y Participación.

Actuación 2: Reforzar el desarrollo de los Pro-gramas Escolares de Salud y de la Red de Es-cuelas Promotoras de Salud como líneas detrabajo sobre la infancia, adolescencia y ju-ventud, vinculando sus objetivos a otrasredes y potenciando cauces para que lospadres y las madres, el centro escolar y su lo-calidad se apoyen y coordinen entre sí.


blica. Dirección General de Innovación,Equidad y Participación.

Actuación 3: Estudio e intervención sobre lascondiciones de trabajo de la juventud entre16 y 30 años, para detectar factores que in-cidan negativamente en la salud en estaetapa de la vida (paro, exceso de trabajo,peores salarios...).

• Período: corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 4: Desarrollar protocolos de cola-boración para fomentar el asociacionismo yla participación juvenil inclusiva y accesible,impulsando especialmente iniciativas de vo-luntariado.

• Período: Corto y medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de la Juventud.

Actuación 5: Impulsar el desarrollo de inicia-tivas locales de ocio activo y saludable en


ÁREAS PRIORITARIAS

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medio rural y urbano, dirigido a adolescen-tes y jóvenes como alternativa al consumode alcohol y otras sustancias de abuso.

• Período: Corto y medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de la Juven-

tud, ayuntamientos.

Actuación 6: Identificar población infantil novacunada y promover la vacunación según elcalendario oficial de vacunaciones de Aragón.


blica, Salud.

Actuación 7: Identificar población sin cober-tura del programa de atención bucodentalinfantil y juvenil y promover su inclusión.


blica, Salud.

Actuación 8: Sensibilizar a familias, educado-res, niños y jóvenes sobre el uso responsablede las nuevas tecnologías y redes sociales,para adquirir hábitos de vida saludables.

• Periodo: Corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

1.3. Promover la salud de la persona adultaen los diferentes ámbitos de la vida.

Actuación 1: Implementar en el Sistema Sani-tario Aragonés el Calendario de Vacunacióndel Adulto según las distintas situaciones desalud, edad, profesión, estilo de vida y vacu-nas recibidas con anterioridad.

• Período: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 2: Respaldar la creación de laRed de Empresas Saludables de Aragón,según procedimientos de acreditación concriterios establecidos.

• Periodo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Trabajo.

Dirección General de Salud Pública.

Actuación 3: Reforzar el cumplimiento porparte de las empresas de la normativa en re-lación a la prevención de riesgos laboralesen trabajadores especialmente sensibles y si-tuaciones vulnerables como embarazo ylactancia.

• Período: corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Trabajo.

Actuación 4: Establecer un sistema de vigi-lancia en salud laboral para detectar, co-municar y reconocer las enfermedadesprofesionales atendidas en el sistema pú-blico de salud.

• Período: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 5: Ajustar las características y pe-riodicidad de los exámenes de salud a losriesgos a los que estén expuestos los traba-jadores. Evitar exámenes innecesarios, queno aportan valor o no basados en la eviden-cia.

• Período: medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

1.4. Fortalecer la salud de las personas ma-yores favoreciendo su autonomía y el enve-jecimiento activo.

Actuación 1: Consolidar e implantar progra-

ÁREAS PRIORITARIAS


mas de envejecimiento saludable y autono-mía personal en el ámbito comunitario parafavorecer la permanencia de la persona ensu entorno habitual con el mayor grado defuncionalidad.

• Periodo: medio y largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica, Instituto Aragonés de Servicios Socia-les y Ayuntamientos.

Actuación 2: Consolidar e implantar progra-mas de entrenamiento físico multicompo-nente en coordinación con losayuntamientos, para prevenir la fragilidad,las caídas y el deterioro cognitivo y conse-guir años de vida con máxima funcionalidady libres de incapacidad.

• Periodo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica, Ayuntamientos.

Actuación 3: Fomentar iniciativas que esti-mulen la participación de las personas ma-yores en proyectos intergeneracionales y enlos medios de comunicación para mejorarla visión social de este colectivo y la imagenpositiva del proceso de envejecimiento.

• Periodo: medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Ciudadanía


1.5. Garantizar un buen morir procurando unentorno adecuado y potenciando la aten-ción en el domicilio al final de la vida.

Actuación 1: Promover la planificación anti-cipada de decisiones y la participación delpaciente y su entorno en las decisiones fina-les respecto a un final de la vida digna.Período: corto y medio plazo.Liderazgo: Dirección General de Derechos yGarantías de los Usuarios.

Actuación 2: Fomentar la formación conti-nuada de profesionales sociales y sanitariossobre el final de la vida y la ayuda al bienmorir de las personas, especialmente en lospuestos de trabajo con mayor contacto conellas, promoviendo la cultura del final de lavida en el domicilio.Período: Corto plazo.Liderazgo: Dirección General de Derechos yGarantías de los Usuarios.

Indicadores de evaluación (mejorar la saluden todas las etapas de la vida)

•Número de programas desarrollados en losámbitos de las actuaciones de educaciónpara la salud para evitar el abuso, elacoso, la violencia y el riesgo de exclusiónsocial.

•Porcentaje de Escuelas Promotoras deSalud.

•Realización del estudio sobre las condicio-nes de trabajo de la juventud entre 16 y 30años.

•Número de iniciativas de asociacionismo yparticipación juvenil.

•Cobertura de atención bucodental infantily juvenil.

•Cobertura del programa Pantallas Sanas.

•Cobertura de vacunación en adultos.

•Empresas acreditadas por año en la Redde Empresas Saludables de Aragón.

•Tasa de Enfermedades profesionales de-claradas.

•Porcentaje de zonas básicas de salud enlas que está identificada algún activo de


ÁREAS PRIORITARIAS

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salud (entrenamiento físico multicompo-nente, envejecimiento saludable).

•Número de declaraciones de voluntadesanticipadas/año.

•Porcentaje de profesionales formadossobre el final de la vida y la ayuda al bienmorir de las personas.

•Tasa de mortalidad ajustada por edad porsuicidio, por 100.000 hab.

OBJETIVO 2: Fomentar las conductas saluda-bles en cualquier etapa de la vida.

2.1. Consolidar la Estrategia de Alimentaciónsaludable y promover la actividad física dela población adecuándola a cada etapa.

Actuación 1: Promoción y apoyo para quela oferta alimentaria y de restauración co-lectiva en entornos laborales, escolares, uni-versitarios y otros sea saludable, según lasrecomendaciones de las estrategias de Nu-trición, Actividad Física y Prevención de laObesidad (NAOS) y Promoción de Alimenta-ción y Actividad Física Saludables en Aragón(PASEAR), e incluya la reducción de consu-mos no saludables (sal, grasas y bebidasazucaradas), de varias procedencias, comolas máquinas expendedoras.

• Período: medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

Actuación 2: Mejorar los controles oficialesen las empresas alimentarias y la trazabili-dad de los peligros alimentarios, para reducirriesgos, según las directrices del Plan Auto-nómico de Control de la Cadena Alimenta-ria y evaluar la exposición a contaminantes

químicos y medicamentos en alimentos,según las directrices del Plan Autonómico deSanidad Ambiental.


blica

Actuación 3: Promoción y apoyo de la cons-titución en las empresas de grupos que pro-muevan la actividad física, así como otrasiniciativas en esa misma línea (ejemplos:clubs de senderismo, equipos deportivos,gimnasios en las empresas o subvencionespara acudir a los mismos).

• Período: medio/largo plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica.

2.2. Prevenir conductas adictivas con y sinsustancias.

Actuación 1: Mantener una vigilancia conti-nua sobre las tendencias en el consumo dedrogas entre la población adolescente y ju-venil, para definir en consecuencia las ac-ciones a emprender e impulsar el desarrollode las líneas estratégicas y acciones previs-tas en el Plan Autonómico de Drogas deAragón, priorizando las actuaciones previs-tas para limitar el consumo sobre todo de al-cohol en jóvenes y adolescentes.


blica.

Actuación 2: Inclusión del ámbito laboral enel Plan de drogodependencias y otras con-ductas adictivas en Aragón.


blica.

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 3: Desarrollo de programas y me-didas dirigidos a controlar la publicidad re-lacionada con el juego en todas las edades.


blica

2.3. Estimular el bienestar emocional y traba-jar en generar resiliencia en comunidades eindividuos.

Actuación 1: Desarrollar intervenciones gru-pales y comunitarias sobre habilidades so-ciales y cultura emocional para aprender amanejar las emociones y el estrés.

• Período: medio/largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Actuación 2: Fomentar la formación en saludmental, aprendizaje socioemocional y bien-estar entre los profesionales de la salud y dela educación, y otros sectores relevantes.

• Período: medio/largo plazo.• Liderazgo: Departamento de sanidad, De-

partamento de educación.

Actuación 3: Potenciar la prevención de losproblemas de salud psíquicos mediante sudetección precoz en los trabajadores ariesgo según su puesto de trabajo, a partirde la evaluación de riesgos psicosociales enlas empresas.

• Período: medio/largo plazo.• Liderazgo: Dirección general de Salud Pú-

blica.

Actuación 4: Mejorar la autoestima y laaceptación de la imagen corporal en infan-cia y adolescencia y prevenir, detectar yatender los Trastornos de la Conducta Ali-mentaria en la población adolescente, de

manera coordinada con el sistema educa-tivo.

• Periodo: medio/largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad, De-

partamento de Educación, Cultura y De-porte.

2.4. Promover una adecuada salud afectivay sexual.

Actuación 1: Desarrollar programas coordi-nados de información y educación para lasalud afectiva y sexual basados en la igual-dad de género y en el respeto a las diferen-tes identidades y expresiones de género.

• Período: Corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Educación,

Cultura y Deporte.

Indicadores de evaluación (conductas salu-dables)

•Número de comedores colectivos saluda-bles en colegios.

•Número de controles oficiales por estable-cimiento o actividad al año, de acuerdo ala frecuencia establecida en los Planes au-tonómicos de Control de la Cadena Ali-mentaria y de Sanidad Ambiental.

•Número de empresas con proyectos o in-tervenciones que promuevan la actividadfísica.

•Prevalencia de consumo de drogas.

•Porcentaje de centros de salud y de edu-cación con programas de aprendizaje so-cioemocional.


ÁREAS PRIORITARIAS

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OBJETIVO 3: Incorporar el enfoque de saludpositiva y promover los activos en salud anivel individual, familiar y/o comunitario.

Actuación 1: Identificar los activos en saluden la comunidad e implantar un mapa deactivos y recursos que puedan generarsalud y potenciar la autonomía del pa-ciente.

• Período: Corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Salud Pú-

blica, Dirección General de Asistencia Sa-nitaria.

Actuación 2: Desarrollar iniciativas en el ám-bito local para impulsar redes de deteccióny apoyo vecinal, para evitar el aislamientosocial de personas en situación de soledad,especialmente en ancianos.

• Periodo: medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Ciudadanía

y Servicios Sociales, ayuntamientos.

Indicadores de evaluación (salud positiva yactivos en salud)

•Porcentaje de Equipos de Atención Prima-ria que tienen mapa de activos.

•Número de iniciativas en barrios y munici-pios para evitar el aislamiento social.

ÁREAS PRIORITARIAS


ÁREAS PRIORITARIAS


•Objetivo 1. Orientar el sistema sanitariohacia la salud de las personas y no sólohacia la enfermedad.

•Objetivo 2. Reorganizar los recursos del sis-tema sanitario hacia un enfoque integral ygeneralista.

•Objetivo 3. Adecuar la atención en el sis-tema sanitario a las necesidades de laspersonas enfermas.

•Objetivo 4. Situar a los y las profesionalescomo agentes esenciales del sistema.

•Objetivo 5. Impulsar la coordinación sani-taria y social para optimizar la respuesta alas necesidades de pacientes y cuidado-res.

Área 3: Orientación del Sistema Sanitario hacia las personas.


Aragón cuenta con un sistemasanitario con buenos resulta-dos en el abordaje de enfer-medades. El 89,2% de laspersonas hospitalizadas, el

87,6% los usuarios de atención primaria y el86,1% de los usuarios de los servicios de ur-gencias hospitalarios manifiestan estar satis-fechos o muy satisfechos con la atenciónrecibida. No obstante, una importante fun-ción del Sistema Sanitario debe ser promo-ver la salud, en combinación con otrosrecursos.

La Organización Mundial de la Salud en sudocumento Health 2020 recuerda que laAtención Primaria es el lugar privilegiadopara redirigir el sistema hacia objetivos desalud. Sin embargo, en los últimos 25 años lainversión en ese nivel ha sufrido una disminu-ción continua, lo que dificulta desarrollar susobjetivos. Mientras la Organización Mundialde la Salud recomienda al menos un 25% dela inversión sanitaria para Atención Primaria,Aragón sólo dedicó en 2016 el 11,6% (pordebajo de la media española, 13,5%). La de-dicación casi exclusiva a tareas asistencialesy la falta de tiempo ha llevado a no poderrealizar con calidad el abordaje biopsicoso-cial que es indispensable en una sociedaddesarrollada. También han quedado en se-gundo lugar actividades docentes, investi-gadoras y comunitarias. Invertir en AtenciónPrimaria, para mejorar sus capacidades,será de gran ayuda para redirigir todavíamás el sistema sanitario hacia las personas yno solamente a la enfermedad.

En una sociedad tecnologizada y con unacreciente importancia de las enfermedadescrónicas, es conveniente recordar que las

personas y las colectividades tienen capa-cidad de influir en las condiciones y estilosde vida que determinan la salud o enferme-dad. Mejorar la formación de los profesiona-les sanitarios y darles tiempo y recursos paramejorar la autonomía de los pacientes es unreto indispensable para una sociedad salu-dable.

Los determinantes sociales de la salud sonlas circunstancias en que las personasnacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,incluido el sistema de salud. Incluso en las so-ciedades desarrolladas como la aragonesa,la diferencia de esperanza de vida y de ca-lidad de vida viene fuertemente determi-nada por la clase social, el nivel educativoo el género. En España la esperanza de vidaentre personas que viven en barrios pobreses 8-10 años menor que la de las personasque viven en zonas con mayor poder adqui-sitivo.

La mejor manera de resolver esta situaciónes mejorando las condiciones de vida de laspoblaciones y disminuyendo la desigualdadsocial. Pero dentro del sistema también esposible priorizar en programas y estrategiasde salud la atención a los colectivos más vul-nerables o en situación de desigualdad so-cial. Ya en 1971 se formuló la “La Ley decuidados inversos: La disponibilidad de unabuena atención médica tiende a variar in-versamente a la necesidad de la poblaciónasistida. Esto [...] se cumple más intensa-mente donde la atención médica está másexpuesta a las fuerzas del mercado y menosdonde la exposición esté reducida”. Nume-rosos estudios demuestran que este fenó-meno se sigue produciendo, aunque enEspaña la Atención Primaria es uno de los es-pacios que ayuda a disminuir esta desigual-dad. Para mejorar la salud de toda lapoblación y disminuir la desigualdad es pre-ciso potenciar la Atención Primaria y detec-tar estos determinantes sociales en los

ÁREAS PRIORITARIAS


pacientes para establecer estrategias espe-cíficas que ayuden a disminuir estas inequi-dades en salud.

Por otra parte, las mejoras en las condicio-nes de vida, los cambios demográficos y losavances tecnológicos y científicos, en todoslos campos y especialmente en ciencias dela salud, están generando la necesidad dereplantear la organización de los serviciossanitarios y la relación entre profesionales ypacientes.

El envejecimiento de la población y el au-mento de personas que viven con enferme-dades crónicas suponen nuevasnecesidades sociales y sanitarias a las quehay que dar respuesta. En Aragón un terciode la población tiene dos o más problemasde larga evolución, los sistemas de saluddeben crear las condiciones para que seproduzca una atención más respetuosa conlas necesidades y las preferencias de las per-sonas y una relación más simétrica y colabo-rativa, entre profesionales, pacientes yfamilias. La atención a la cronicidad solo esefectiva si los ciudadanos toman sus propiasdecisiones y participan en su cuidado.

El modelo de hospital de alta tecnologíatiene un coste elevado y no funciona pararesolver los problemas derivados de la croni-cidad. Sin embargo, en Aragón, los recursosdestinados a los servicios públicos hospitala-rios para problemas agudos crecen cadaaño, en detrimento de otros servicios desti-nados a salud pública, atención primaria,cuidados intermedios o salud mental.

Es urgente cambiar esta situación, el ServicioAragonés de Salud debe ofrecer más cuida-dos y menos asistencia. Hay que crecer enatención primaria, especialmente en servi-cios de atención comunitaria, educaciónpara la salud y atención domiciliaria.

Las iniciativas de promoción y de educaciónpara la salud tienen un largo recorrido en al-gunos equipos de atención primaria, peroestas prestaciones no alcanzan a toda lapoblación aragonesa. Tanto las intervencio-nes en la comunidad, como las intervencio-nes individuales, mejoran las competenciasen el autocuidado y son el camino para re-ducir la medicalización de la vida, que ge-nera en nuestra sociedad una dependencianociva a medicamentos y a servicios de ur-gencias. La frecuentación a medicina de fa-milia y pediatría en Aragón supera las 5visitas por habitante y año. La frecuentacióna los servicios de urgencias de los hospitalespúblicos es de 0,4 por habitante y año.

Necesitamos una atención domiciliaria másdinámica y proactiva, para garantizar quelas personas con enfermedades crónicasavanzadas y sus familias, están bien cuida-das y asesoradas y pueden disfrutar de per-manecer en su entorno habitual, el mayortiempo posible. Para ello es importante unarespuesta eficaz del sistema ante las des-compensaciones y situaciones urgentes, co-ordinada por el equipo de atenciónprimaria.

En atención hospitalaria hay que reorientarlos recursos hacia hospitales más enfocadoshacia la cronicidad y los cuidados. Se nece-sitan modelos de atención compartida, conuna mayor presencia de profesionales gene-ralistas (médicos de familia, internistas, geria-tras, pediatras, enfermeras, técnicosauxiliares de enfermería, …) que garanticenuna valoración global del estado de salud yuna atención más humanizada. Además, senecesitan en Aragón más recursos para cui-dados intermedios, hospitales de convale-cencia o centros de día. Los cuidadosaltamente especializados deben ser presta-dos por profesionales adecuadamente en-trenados y deben llegar a todo el territorio.


ÁREAS PRIORITARIAS

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Una de las grandes cuestiones pendientes enAragón es la Salud Mental. En los últimos 20años se han propuesto varios planes, todosellos con resultados poco satisfactorios. Ennuestra comunidad el consumo de psicofár-macos es elevado, se están ofreciendocomo única solución a problemas menoresde bienestar emocional. Sin embargo, los dis-positivos de Salud Mental son escasos ennuestro territorio. Ante la pesada carga quesuponen los trastornos mentales graves, lospacientes y sus familias necesitan más ayuda.Se requiere una mayor disponibilidad y coor-dinación de los recursos, mediante planes deactuación personalizados que permitan la re-cuperación social y laboral de las personascon problemas graves de Salud Mental.

Otra de las cuestiones pendientes es la or-ganización de los cuidados paliativos. Hacefalta sumar esfuerzos e integrar todos los re-cursos existentes en la comunidad para laspersonas con enfermedades crónicas yamenazantes para la vida. Estos cuidados,habitualmente de baja intensidad, debenser respetuosos con las decisiones indicadaspor la persona enferma, deben ser conti-nuados y accesibles y deben preparar alpaciente y su núcleo familiar para que el re-sultado sea una muerte digna, a ser posibleen el hogar del paciente, o en dispositivosapropiados para el final de la vida.

No se está dando una respuesta coordi-nada a las personas ancianas con una saludfrágil, que debido a sus circunstancias re-quieren apoyo y servicios sociales y sanitariospara poder mantenerse en su hogar de ma-nera confortable y segura. Tampoco hay su-ficientes recursos para las personas quecuidan de familiares con problemas desalud incapacitantes y de larga evolución.La oferta de servicios sociales y sanitarios, su-ficientemente coordinada, diversificada ydotada, debe llegar a todos los hogares, in-cluidos los más vulnerables.

La nueva orientación que se pretende daral Servicio Aragonés de Salud no se va a lo-grar sin la participación de sus profesionales.Es imprescindible su implicación en las mejo-ras organizativas, en la innovación y en eluso responsable y seguro de los recursos sa-nitarios. Hay que dejar de hacer prácticassin valor, innecesariamente agresivas o di-rectamente peligrosas para la salud de laspersonas.

Es necesario generar en los centros las con-diciones adecuadas para el desarrollo delgobierno clínico, potenciando el trabajo enequipo y la mejor práctica clínica. Una aten-ción más resolutiva, implica mejorar la coor-dinación entre los profesionales implicadosen el proceso de atención y una mejor co-municación con los pacientes, evitando loscontactos innecesarios con el sistema. Hanempezado a ponerse en marcha diversasiniciativas para mejorar la continuidad asis-tencial como las interconsultas virtuales, losservicios a distancia, las consultas no presen-ciales, las mejoras en la historia clínica elec-trónica. Nada de esto va a funcionar sin elesfuerzo y la actitud positiva de los profesio-nales del sistema.

ÁREAS PRIORITARIAS



OBJETIVO 1: Orientar el sistema sanitariohacia la salud de las personas y no sólohacia la enfermedad.

1.1. Promover la salud desde una perspec-tiva de salutogénesis.

Actuación 1: Aumentar las intervenciones di-rigidas a que los servicios sanitarios mejorenlas competencias en salud de la ciudada-nía, para mejorar la gestión de la salud y laenfermedad y ayudar a reducir las desigual-dades en salud.

• Plazo: Medio plazo. • Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia sanitaria, Dirección General Salud pú-blica.

Actuación 2: Potenciar la autonomía perso-nal recomendando cambios de estilos devida. Creación de protocolos específicospara recomendación individualizada de ac-tividad física, alimentación saludable y re-ducción de hábitos no saludables. Plazo: Medio plazo.Liderazgo: Dirección General de AsistenciaSanitaria.

1.2. Reducir el impacto de la Ley de cuida-dos inversos disminuyendo desigualdadesen salud.

Actuación 1: Priorización explícita de la re-ducción de desigualdades en salud segúnlos ejes de edad, género, clase social, etniay territorio, en todos los planes y estrategiasde los servicios sanitarios.

• Plazo: Medio Plazo. • Liderazgo: Dirección General Asistencia

Sanitaria.

1.3. Impulsar la atención centrada en perso-nas, no en enfermedades, con abordajebiopsicosocial.

Actuación 1: Incluir a los hospitales y serviciossanitarios en la Red Europea de Hospitalespromotores de salud.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: SALUD.

Actuación 2: Promover nuevas relaciones ydecisiones compartidas entre profesionalessanitarios y usuarios: compromiso por la saludpersonal.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 3: Detección y actuación sobremayores vulnerables desde Atención Prima-ria, con protocolos y guías estandarizados yen coordinación con los recursos socialesdisponibles.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General Asistencia

Sanitaria en coordinación con Servicios So-ciales.

1.4. Promover la atención a la salud comu-nitaria que aumente el control sobre la saludy sus determinantes.

Actuación 1: Implementar la estrategia deAtención Comunitaria en el Sistema deSalud de Aragón (Atención Primaria).

• Plazo: medio plazo.


ÁREAS PRIORITARIAS

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• Liderazgo: Dirección General AsistenciaSanitaria, SALUD.

Indicadores de evaluación (orientación delsistema sanitario hacia la salud)

•Autovaloración del estado de salud.

•Porcentaje de equipos de atención prima-ria, servicios hospitalarios y/o unidades clí-nicas que cuentan con proyectos deeducación y promoción de salud.

•Número de profesionales sanitarios quehan recibido formación específica sobreconsejo de estilos vida-entrevista motiva-cional.

•Porcentaje de pacientes que tienen regis-trado en la Historia Clínica Electrónicahaber recibido recomendación individua-lizada de estilos vida.

•Número de hospitales y servicios promoto-res de salud.

•Número de pacientes con compromiso dela salud personal firmado.

•Porcentaje de personas mayores de 75años con registro de Plan de intervencióncompartido entre Trabajo Social Sanitariode Atención Primaria y Servicios Sociales.

•Porcentaje de EAP que tienen una agendacomunitaria.

OBJETIVO 2: Reorganizar los recursos del sis-tema sanitario hacia un enfoque integral ygeneralista.

2.1. Potenciar la Atención Primaria como es-pacio de atención integral y de disminuciónde desigualdades en salud.

Actuación 1: Asignar al menos un 20% delpresupuesto sanitario a la Atención Primaria.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Actuación 2: Elaborar un plan integral deAtención Primaria que revise competenciasprofesionales avanzadas y oferta de servi-cios, potenciando su accesibilidad, longitu-dinalidad, capacidad de resolución,integralidad y coordinación.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Departamento Sanidad.

Actuación 3: Potenciar la figura del técnicode salud en cada sector sanitario en lasáreas de Salud Comunitaria y coordinacióncon Salud Pública.

• Plazo: Medio plazo. • Liderazgo: SALUD.

Actuación 4: Mejora de la organización y re-fuerzo del trabajo multidisciplinar de los equi-pos de atención primaria para orientar laatención hacia un enfoque más integralbiopsicosocial, especialmente en TrabajoSocial, Fisioterapia y Terapia Ocupacional(un mínimo de 1/25.000, 1/10.000 y 1/50.000respectivamente).

• Plazo: Corto plazo. • Liderazgo: SALUD.

Actuación 5: Aumentar la dedicación hora-

ÁREAS PRIORITARIAS


ria en el personal de Atención Primaria a ta-reas docentes, investigadoras, comunitarias yde gestión (dedicaciones parciales asistencia-les en función de resultados y competencias).

• Plazo: corto y medio. • Liderazgo: Dirección General Asistencia

Sanitaria. SALUD.

2.2. Contribuir desde el sistema sanitario a laabogacía por la salud en todas las políticas.

Actuación 1: Creación de alianzas entre losEquipos de Atención Primaria, los serviciospúblicos y el tejido social de la Zona para lamejora de la salud.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria, Dirección General Salud Pú-blica.

2.3. Priorizar los autocuidados en el sistemadando mayor poder a los pacientes sobre supropia salud.

Actuación 1: Fomento de la parentalidadpositiva desde atención primaria, como es-trategia básica para mejorar la crianza salu-dable y la potenciación de los activosfamiliares.

• Plazos: Corto y Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 2: Potenciación de actividadesde educación para la salud grupal que fo-menten los autocuidados.

• Plazo: Corto y Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria, Dirección General Salud Pú-blica.

Actuación 3: Promover el autocuidado, pru-dente y proporcionado, entre los usuarios ylos padres o tutores de los pacientes pediá-tricos, empoderando así la capacidad deafrontar situaciones iniciales de enferme-dad, sin la dependencia de profesionalessanitarios.

• Plazo: Corto-medio plazo. • Liderazgo: Dirección General Asistencia

Sanitaria, SALUD.

Indicadores de evaluación (reorganizaciónhacia un enfoque integral y generalista)

•Porcentaje del gasto sanitario público des-tinado a la Atención Primaria.

•Porcentaje de sectores sanitarios con untécnico de salud específico en las áreas deSalud Comunitaria y coordinación conSalud Pública en cada sector sanitario.

•Número de fisioterapeutas, trabajadoressociales y terapeutas ocupacionales por10.000 habitantes.

•Porcentaje de cupos de medicina y enfer-mería de familia con < 1.500 pacientes.

•Porcentaje de profesionales de AtenciónPrimaria con dedicaciones parciales noasistenciales.

•Porcentaje de EAP que realizan o apoyanactuaciones de parentalidad positiva ensu zona.


ÁREAS PRIORITARIAS

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OBJETIVO 3. Adecuar la atención en el sis-tema sanitario a las necesidades de las per-sonas enfermas.

3.1. Incorporar un enfoque de atención cen-trada en las personas, basado en el análisisde las preferencias del paciente, la forma-ción, información y comunicación.

Actuación 1: Impulsar la Escuela de Saludorientada a mejorar la formación y habilida-des de pacientes y cuidadores, impulsandola figura del paciente implicado y desarro-llando la autonomía en sus relaciones con elSistema Sanitario.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Derechos

y Garantías de los Usuarios.

Actuación 2: Introducir en Atención Primariala evaluación y el registro de la historia devalores y preferencias de los pacientes demanera que todos los profesionales queatienden a un paciente sean conocedoresde sus prioridades.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Derechos


Actuación 3: Analizar periódicamente la ex-periencia y satisfacción de las personas condiscapacidad y otras desigualdades, en re-lación con la atención sanitaria recibida yutilizar esta información para la adecuaciónde servicios sanitarios.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Derechos


Actuación 4: Diseñar y desarrollar un pro-grama integral de sensibilización y forma-ción inicial dirigido a profesionales del

sistema sanitario para mejorar la atención apersonas con capacidades diferentes con-tando para ello con las entidades específi-cas de discapacidad.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 5: Establecer una línea de forma-ción estable en habilidades de comunica-ción, proceso de decisiones compartidas yatención centrada en el paciente.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

3.2. Priorizar abordajes transversales y gene-ralistas frente a los verticales en la atencióna los pacientes, reforzando el papel de laAtención Primaria como eje coordinador dela atención sanitaria.

Actuación 1: Implantar un programa deatención a pacientes crónicos complejos,que favorezca la permanencia del pacienteen su entorno habitual, a través de la coor-dinación personalizada de cuidados porparte del Equipo de Atención Primaria.

• Plazo: a medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 2: Incorporar profesionales sanita-rios con perfil generalista y de cuidados (me-dicina interna, geriatría, enfermería yauxiliares de enfermería) en los servicios delos hospitales para facilitar el abordaje trans-versal y centrado en la persona, contribu-yendo a mejorar la calidad y humanizar laasistencia.

• Plazo: a corto plazo.

ÁREAS PRIORITARIAS


• Liderazgo: Dirección General de Asisten-cia Sanitaria.

Actuación 3: Potenciar las intervencionespreventivas actuando sobre factores deriesgo vascular, estilos de vida y adherenciaa los tratamientos, para reducir la carga deenfermedad, especialmente en personas ensituaciones sociales desfavorables.


cia Sanitaria.

Actuación 4: Desarrollar e implantar una Es-trategia autonómica de cuidados paliativosque integre todos los recursos existentes enla comunidad, que contemple las necesida-des de las personas con enfermedades cró-nicas y amenazantes para la vida y susallegados, con necesidad de cuidados debaja intensidad para el final de vida y queincluya como eje de los cuidados el respetoa las decisiones indicadas por la persona en-ferma y su familia o allegados.


cia Sanitaria. Departamento de ciudada-nía y derechos sociales.

3.3. Orientar la oferta de servicios a los avan-ces sociales y las necesidades específicasde la población.

Actuación 1: Reordenación de la oferta asis-tencial de la red de hospitales basada encriterios de efectividad, seguridad y accesi-bilidad territorial, priorizando la oferta ambu-latoria y evitando los internamientosinnecesarios.


cia Sanitaria. Servicio Aragonés de Salud.

Actuación 2: Mejorar la supervivencia y ca-lidad de vida de las personas con cáncer através de la implantación de procedimien-tos de cribado, diagnóstico rápido e instau-ración temprana de tratamientos.


cia Sanitaria.

Actuación 3: Implantar programas de reha-bilitación precoz y terapias de reperfusión entodo Aragón para disminuir la mortalidad ycarga de enfermedad de los pacientes quehan sufrido un ictus o un evento cardiovas-cular.


cia Sanitaria.

Actuación 4: Impulsar programas de cirugíamínimamente invasiva en las unidades qui-rúrgicas hospitalarias, garantizando la perti-nencia y seguridad de la atención paraacelerar la recuperación de los pacientes ymejorar su calidad de vida.


cia Sanitaria.

Actuación 5: Diseño e Implantación de unnuevo modelo de gestión de la prestaciónfarmacéutica en los centros sociales deatención residencial de Aragón.


cia Sanitaria.

Actuación 6: La cartera de servicios se ac-tualizará de acuerdo con los criterios delplan, con especial sensibilidad a prestacio-nes y servicios dirigidos a colectivos vulnera-bles.


ÁREAS PRIORITARIAS

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cia Sanitaria.

Actuación 7: Impulsar programas de rehabi-litación y soporte para mejorar la calidad devida de las personas con limitación funcionalderivada del desarrollo de enfermedadesgravemente incapacitantes (enfermedadesneuromusculares y respiratorias degenerati-vas, traumatismos, daño neurológico sobre-venido, enfermedades raras y otrassituaciones).


cia Sanitaria.

3.4. Priorizar, en las personas con problemasde salud mental, una atención de calidad,con enfoque comunitario y orientado a larecuperación.

Actuación 1: Reforzar el papel de la Aten-ción Primaria en la detección y seguimientodel malestar psíquico y los trastornos menta-les leves.


cia Sanitaria.

Actuación 2: Desarrollar programas de Ges-tión de Casos para la intervención tem-prana y el abordaje intensivo para personascon primeros episodios psicóticos y personascon trastorno mental grave.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 3: Implantar planes personalespara la recuperación psicosocial y laboralde las personas con trastorno mental grave.


cia Sanitaria.

3.5. Garantizar el cumplimiento de estánda-res de calidad y seguridad en la sanidad pri-vada.

Actuación 1: Extender y reforzar el plan decontrol de la calidad y seguridad de la asis-tencia dispensada a los pacientes derivadosa centros y servicios concertados, tantodiagnósticos como terapéuticos.


cia Sanitaria.

Actuación 2: Establecer normas y requisitosen los establecimientos sanitarios privadospara mejorar la cobertura y la pertinenciade actividades preventivas, asistenciales yde vigilancia de la salud, para que tenganlos mismos estándares que los servicios públi-cos.


cia Sanitaria. Servicios Provinciales de Sani-dad.

Actuación 3: Mejorar el control de los men-sajes comunicativos y la publicidad en lo re-ferente a la oferta de servicios de salud demanera que se ajusten a la realidad, nosean engañosos o falsos, o generen expec-tativas no fundadas en el conocimiento.

• Plazo: corto plazo• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

ÁREAS PRIORITARIAS


Indicadores de evaluación (orientar a lasnecesidades de las personas enfermas)

•Nivel de alfabetización en salud de la po-blación.

•Número de actividades organizadas por laEscuela de Salud.

•Porcentaje de profesionales del sistema sa-nitario que reciben formación en habilida-des de comunicación, proceso dedecisiones compartidas y atención cen-trada en el paciente.

•Cobertura de cuidados domiciliarios (365días X 24 horas) en pacientes con enferme-dades crónicas avanzadas.

•Número de plazas de enfermería con la es-pecialidad familiar y comunitaria.

•Número profesionales sanitarios con perfil ge-neralista y de cuidados (medicina interna, ge-riatría, enfermería y auxiliares de enfermería)en atención hospitalaria por 10.000 habitantes.

•Tasas de mortalidad prematura (< 75 años)por enfermedad vascular cerebral, cardio-patía isquémica y cáncer, ajustadas poredad, por 100.000 habitantes.

•Porcentaje de pacientes subsidiarios decuidados paliativos que tienen establecidoun plan de intervención coordinado por elEquipo de Atención Primaria.

•Porcentaje de camas de medicina in-terna/geriatría en hospitales generales.

•Índices de sustitución de cirugía conven-cional por cirugía mínimamente invasiva.

•Número de profesionales de atención pri-maria con formación básica y avanzadaen Salud Mental.

•Porcentaje de personas con trastorno men-tal grave y plan personalizado de recupe-ración psicosocial y/o laboral.

•Número de establecimientos privados quecumplen los estándares sobre sistemas deinformación y registro, actividades preven-tivas y asistenciales, coherentes con las es-trategias del Departamento de Sanidad.

•Número de intervenciones de control depublicidad médico-sanitaria en oferta deservicios.

OBJETIVO 4: Situar a los y las profesionalescomo agentes esenciales del sistema.

4.1. Incorporar estrategias para el gobiernoclínico de los centros, fomentar las actitudesinnovadoras de los profesionales e implicar-los en las mejoras organizativas.

Actuación 1: Promover proyectos y acuer-dos de gestión clínica innovadores que me-joren la capacidad resolutiva, la seguridady la pertinencia de la atención prestada enlos centros de salud y hospitales del ServicioAragonés de Salud.


cia Sanitaria.

Actuación 2: Mejorar la eficacia de las co-misiones clínicas y los comités de los centrosasistenciales, reforzando sus funciones decoordinación, evaluación y mejora de resul-tados clínicos, especialmente en aquellosprocesos asistenciales donde intervienen va-rias unidades clínicas.


cia Sanitaria.


ÁREAS PRIORITARIAS

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4.2. Motivar a los profesionales para dejar dehacer prácticas sin valor o con balance be-neficio/riesgo negativo e impulsar una aten-ción pertinente y segura.

Actuación 1: Crear un grupo de trabajo derevisión de la práctica clínica que identifiquey difunda información para profesionales yciudadanos sobre prácticas sin valor o conbalance beneficio/riesgo negativo.


cia Sanitaria.

Actuación 2: Evitar procesos y elementos depoco valor implementando las recomenda-ciones de “dejar de hacer” establecidas porlas sociedades científicas en los acuerdosde gestión clínica.


cia Sanitaria. Instituto Aragonés de Cien-cias de la Salud.

Actuación 3: Impulsar Programas de Optimiza-ción de Uso de Antibióticos (PROA) y de pre-vención de infecciones relacionadas con laatención sanitaria (IRAS), en el ámbito hospita-lario, sociosanitario y de Atención Primaria.


cia Sanitaria. Dirección General de SaludPública.

Actuación 4: Proporcionar formación e infor-mación independiente a profesionales del sis-tema sanitario y pacientes para lograr un usoadecuado y seguro de medicamentos y cui-dados, y fomentar la adherencia a los mismos.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asistencia Sa-

nitaria. Instituto Aragonés Ciencias de la Salud.

Actuación 5: Garantizar la evaluación previade todas las tecnologías, medicamentos oservicios que se quiera incorporar al sistemasanitario mediante la consolidación y me-jora del procedimiento de actualización dela cartera de servicios sanitarios.


cia Sanitaria. Instituto Aragonés de Cien-cias de la Salud.

Indicadores de evaluación (profesionales)

•Número de comisiones/ grupos de trabajocon reglamento constituidas según regula-ción del Departamento e incluidas en loscontratos programa de los centros.

•Número de prácticas sin valor revisadas,con información difundida entre los profe-sionales sanitarios y los ciudadanos.

•Porcentaje de acuerdos de gestión clínicacon indicadores sobre “dejar de hacer” enlos centros sanitarios cada año.

•Incidencia de infección de herida quirúrgica.

•Dosis por habitante y día (DHD) de antibióticos.

•Porcentaje de tecnologías sanitarias acep-tadas en relación a las evaluadas en car-tera de servicios.

OBJETIVO 5: Impulsar la coordinación sani-taria y social para optimizar la respuesta alas necesidades de pacientes y cuidadores.

5.1. Incrementar la coordinación y la comu-nicación a nivel local entre todos los profe-sionales que intervienen en la atención apacientes y cuidadores.

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 1: Potenciar la atención de proxi-midad, conectando los cuidados sanitariosy los cuidados personales domiciliarios enpersonas con ambas prestaciones.

• Plazo: a medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad. De-


Actuación 2: Crear una Comisión Interde-partamental de Coordinación de recursossociales y sanitarios encargada de definir cir-cuitos que faciliten la atención a tiempo delas personas en el recurso y por los profesio-nales adecuados.

• Plazo: a corto plazo.• Liderazgo: Departamento de ciudadanía

y derechos sociales. Departamento de Sa-nidad.

Actuación 3: Desarrollar un proyecto decontinuidad de cuidados en personas queno pueden valerse por sí mismas y presentanriesgo social tras el alta hospitalaria.



5.2. Mejorar la dotación de recursos socialescomunitarios y la capacidad para gestio-narlos, y reducir el impacto de los cuidadosen los cuidadores de pacientes con afecta-ción crónica.

Actuación 1 Ampliar el número de plazas en resi-dencias públicas y hospitales de convalecencia.



Actuación 2 Potenciar la atención de apoyoa los cuidadores directos y la evaluación sis-temática del riesgo social en su entorno ha-bitual.

• Plazo: medio plazo.• Liderazgo: Dirección General de Asisten-

cia Sanitaria.

Actuación 3: Mejorar los recursos en el ám-bito socio-sanitario para prevenir la claudi-cación familiar.

• Plazo: a medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Ciudadanía

y Derechos Sociales. Departamento de Sa-nidad.

Indicadores de evaluación (coordinaciónsanitaria y social)

•Estancia media en hospitales generales depacientes que viven en residencias o pre-sentan riesgo social.

•Porcentaje de equipos de atención prima-ria que ofrecen apoyo psicosocial a los cui-dadores directos.

•Porcentaje de pacientes mayores de 75años con valoración del riesgo social.

•Número de pacientes que acceden a pro-gramas de “respiro familiar”.

•Número de plazas públicas en residencias.

•Número y porcentaje de camas de hospi-tales de media y larga estancia.


ÁREAS PRIORITARIAS

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ÁREAS PRIORITARIAS


•Objetivo 1: Fomentar la coherencia téc-nica y orientación estratégica de los siste-mas de información del Gobierno deAragón, poniéndolos al servicio de la me-jora del nivel de salud de los aragoneses.

•Objetivo 2: Potenciar la investigación e in-novación sobre la salud, sus determinantesy las desigualdades, para mejorar la capa-cidad de respuesta del sistema de salud alos retos actuales y a las prioridades mar-cadas en el Plan de Salud de Aragón.

•Objetivo 3: Orientar la formación en salud,la gestión del conocimiento y nuevas tec-nologías hacia los objetivos y actividadesdel Plan de Salud de Aragón.

Área 4: Información, investigación y formación para la Salud.


El área 4 se puede considerar trans-versal a las otras tres del Plan deSalud. Los sistemas de información,la investigación y la formación so-bre la salud, la enfermedad, los

determinantes y las desigualdades en saludforman parte integral de las actuacionesque se proponen. Se ha querido sin embargosepararla como área prioritaria indepen-diente para resaltar su importancia.

Sistemas de Información

La distribución actual de responsabilidadesy competencias en sistemas de informaciónse caracteriza por la dispersión en diferentesámbitos de decisión, consecuencia de sudesarrollo para objetivos específicos y en di-ferentes estructuras. Esto, junto con el im-pacto de la crisis económica, ocasionadificultades en la capacidad de respuestaa las necesidades de la organización, de losprofesionales, de los pacientes y de la socie-dad en general.

Debilidades y amenazas

•El ya citado problema en la gobernanza ydesarrollo de los sistemas, dificulta la orien-tación a la mejora del nivel de salud de lapoblación, así como el mantenimiento enel tiempo y la adecuación a las prioridadesestablecidas y a los cambios e innovacio-nes en el ámbito asistencial y de los propiossistemas de información.

•Es necesario avanzar en la coordinaciónentre departamentos, instituciones y orga-nizaciones con competencias propias que

proporcionan información relevante, enconcreto sobre determinantes (InstitutoAragonés de Estadística), atención sanita-ria (otros sistemas asistenciales públicos oprivados), servicios sociales (Instituto Ara-gonés de Servicios Sociales), investigacióny docencia (Instituto Aragonés de Cienciasde la Salud, Universidad).

•Se detectan problemas de normalizaciónde la información: hay que trabajar en sis-temas de codificación homogéneos y deidentificación unívoca de personas, profe-sionales, centros y servicios sanitarios, acti-vidades y otros elementos.

•Se detectan en ocasiones duplicidades yproblemas de coherencia de la informa-ción, esto puede comprometer el conoci-miento en la organización o unaadecuada interpretación de los resultados.

•Recursos limitados para el mantenimientode las infraestructuras y los sistemas. La de-pendencia de empresas externas paraestos elementos estratégicos puede intro-ducir riesgos en aspectos como la “fugade conocimiento” por rotaciones de per-sonal, etc.

•La crisis económica y la priorización deotros objetivos ha influido de manera deci-dida en la obsolescencia de infraestructu-ras y equipamientos y falta de renovacióntecnológica, con dispersión de solucionesinformáticas en función del nivel asisten-cial.

•Necesidad de personal con perfiles deanalistas y con formación en informática,estadística y evaluación que puedan faci-litar el análisis y explotación de la informa-ción.

•Se dispone de poca información sobre des-igualdades por los ejes conocidos (edad,

ÁREAS PRIORITARIAS


género, clase social, etnia, territorio) y otrosde interés.

•Priman indicadores de estructura y de ac-tividad frente a la información sobre resul-tados de la asistencia y sobre saludpositiva.

•Se debe mejoraren la explotación de la in-formación de causas importantes de mor-bimortalidad (cáncer, enfermedadescardiovasculares, enfermedad mental, dis-capacidad…).

•Deben desarrollarse con más énfasis herra-mientas y funcionalidades necesarias: sis-temas de mensajería para mejorar lacomunicación entre profesionales y nive-les, herramientas de apoyo a la toma dedecisiones, soluciones de movilidad, inteli-gencia de negocio y otras.

•Hay que reforzar las herramientas y en oca-siones el conocimiento suficiente para quelas personas asuman un papel activo en laasistencia frente a un papel de receptorpasivo de información. Esto permitiría faci-litar la participación del paciente en latoma de decisiones compartida.

•Hay que tener en cuenta cómo los ciudada-nos están utilizando e integrando en su vidacotidiana las tecnologías de la información.

•Necesidad de mejorar la accesibilidad dela información y su uso por los responsa-bles, gestores, profesionales o usuarios paraestablecer políticas destinadas a mejorarel nivel de salud y reducir desigualdadesen salud.

•Hay que mejorar la calidad en los registros.Los profesionales sanitarios no siempre va-loran su utilidad, tanto para la asistenciacomo para generar conocimiento y tomardecisiones.

Fortalezas y oportunidades

•El Centro de Gestión Integrada de Proyec-tos Corporativos (CGIPC) dentro del Servi-cio Aragonés de Salud está desarrollandouna nueva historia clínica electrónica(HCE) que integre todos los ámbitos asis-tenciales (atención primaria, especializaday sistemas de urgencias y emergencias)para su implantación en 2020. Además, vaa integrar los recursos informáticos y a darrespuesta a otras necesidades de sistemasde información del Departamento de Sa-nidad. El desarrollo del sistema debe con-seguir “trazar” al paciente en su tránsitopor las diferentes partes de una organiza-ción sanitaria, evitando problemas de con-tinuidad en la información clínica. Debeser completa, interoperable, flexible y se-gura y facilitar la comunicación entre pro-fesionales y de estos con los usuarios.Asimismo, debe ser una herramienta quesirva para facilitar la coordinación y la in-tegración con los cuidados sociales y conel autocuidado.

•Los sistemas de información asistenciales,en particular la historia clínica electrónica,tienen también utilidad para medir la situa-ción de salud, su relación con los determi-nantes y la presencia de desigualdades ypara la investigación sobre esos factores.

•La existencia de una Base de Datos deUsuarios (BDU) que permite la identifica-ción unívoca de usuarios y un sistema deÍndice Maestro de Pacientes (EMPI) paraconseguir una conversión normalizada dela identificación realizada en los sistemashospitalarios.

•El desarrollo de un visor único donde con-sultar todos los contactos del paciente conel sistema, a través de una gestión distri-buida de los diferentes sistemas de infor-mación clínica.


ÁREAS PRIORITARIAS

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•Se está desarrollando una estrategia de ex-plotación conjunta de todos los sistemasde información con herramientas de bigdata (BIGAN), liderado por el Instituto Ara-gonés de Ciencias de la Salud.

•Se está desarrollando el borrador de la re-gulación que ha de sostener la plataformade explotación conjunta de los sistemas deinformación existentes.

•Colaboración con el Ministerio de SanidadServicios Sociales e igualdad (MSSI) en dosámbitos de interoperabilidad a nivel inter-autonómico: la Historia Clínica Digital delSNS y la Receta Electrónica Interoperable.El impulso a proyectos de renovación e in-teroperabilidad, tanto a nivel europeo (Eu-ropean Interoperability Framework,Connecting European Facility eHealth, ...)como nacional (Agenda Digital para Es-paña, Red.es, ...). Incorporación de infor-mación clínica accesible a los ciudadanosa través de la Carpeta de Salud de la pla-taforma Salud Informa.

•Existencia del Comité de Seguridad de laInformación.

•El Proyecto de Renovación tecnológicapara renovar las infraestructuras del Go-bierno de Aragón.

Investigación

El sistema de investigación e innovación ensalud en Aragón depende de la interacciónde varios agentes: los departamentos de Sa-nidad y de Innovación, Investigación y Uni-versidad, el Instituto Aragonés de Cienciasde la Salud, el Instituto de Investigación Sa-nitaria Aragón y la Universidad de Zaragoza,cada uno con sus funciones específicas. Existen aproximadamente 80 grupos de in-

vestigación agrupados en 9 programas. Deellos, 5 son considerados de impacto directoen salud (1. cardiovascular, 2. cáncer, 3. en-fermedades Infecciosas e Inflamatorias, 4.neurociencias y Salud Mental, 5. enfermeda-des Raras) y 4 transversales (6. ingeniería bio-médica y nanociencia, 7. medicinaregenerativa, 8. salud pública e investiga-ción en servicios sanitarios y 9. atención pri-maria). Los profesionales que la realizansuelen ser clínicos que la compaginan conla actividad asistencial y dos tercios están enlos dos grandes hospitales de Zaragoza.Se invierten unos 8,5 millones de euros anua-les en investigación. La parte fundamental(7 millones de euros, el 82%) se dedica a larealización de ensayos clínicos – unos 150 alaño y es de origen privado (empresas far-macéuticas). El resto (1,5 millones de euros,el 18%), proviene fundamentalmente deconvocatorias públicas competitivas. Laproducción científica es de unos 500 artícu-los anuales, con un 70% en cuartiles 1º y 2º.

Debilidades y amenazas

•La investigación que se realiza en Aragónes fundamentalmente sobre medicamen-tos y está financiada por la industria farma-céutica. Del resto de la investigación, lamayor parte está dirigida a las enfermeda-des y el proceso asistencial. Ambas se rea-lizan fundamentalmente en hospitales ysobre todo en los dos principales. Por elcontrario, la investigación sobre salud, de-terminantes o desigualdades en salud, ode repercusión de todo tipo de políticassobre la salud es muy reducida.

•Habría que avanzar en la definición de lí-neas estratégicas Se detecta dispersión delesfuerzo de la financiación de la investiga-ción lo que facilita que los grupos investi-gadores puedan tener menos recorrido oproyección.

ÁREAS PRIORITARIAS


•Hay insuficientes recursos humanos en al-gunos grupos de investigación para permi-tir su desarrollo óptimo y la movilidadtemporal/estancias de investigación enotros centros.

•Se carece de un sistema formal de evalua-ción de la contribución social de la investi-gación producida en Aragón.

•Fragmentación de los grupos de investiga-ción, lo que hace mucho más difícil la in-vestigación de excelencia. No existenconvocatorias específicas para la financia-ción de grandes infraestructuras, lo quetambién reduce la capacidad competi-tiva.

•Fuera de la investigación sobre medica-mentos el sector privado tiene presencia li-mitada en la investigación y el desarrollotecnológico, lo que incrementan la de-pendencia de fondos públicos, reducidosdurante la crisis.

•Es difícil mantener una estructura investiga-dora estable y motivada y una carrera in-vestigadora condicionada por diversosfactores (presión asistencial, dificultad deincorporación de jóvenes, investigaciónmayoritaria en hospitales grandes…)

•Normativa compleja y poco flexible parala gestión de la investigación (proyectos yRRHH) con poca orientación a la comple-jidad y casuística de los grupos.

Fortalezas y oportunidades

•Hay grupos de investigación punteros, conexperiencia y capacidad de conseguir fi-nanciación y con participación en redesnacionales e internacionales (RETIC, CIBER,IIS, Plataformas del ISCIII, Joint Actions yotras).

•Aumento de incentivos para la internacio-nalización con oportunidades de colabo-ración y financiación con fondos europeos(H2020).

•Existen instituciones, infraestructuras y servi-cios de apoyo a la investigación consolida-dos y coordinados para fomentar sinergiasy evitar duplicidades, desde la ciencia bá-sica a la investigación en salud pública.

•Los nuevos retos derivados del cambio demodelo sanitario y el entorno físico, socialy demográfico de Aragón requieren des-arrollo de líneas de investigación que losapoyen y pueden ser motor de innova-ción.

•Se va a establecer la carrera investigadoradentro del marco promovido por la ley deciencia en Aragón (en fase de borrador deanteproyecto a consulta), con evaluaciónperiódica y coordinando nivel regional(Fundación ARAID) y nacional (ISCIII).

•Hay clústeres empresariales con interés ycapacidad de apoyo a la investigación,innovación y transferencia de resultadosen Salud (Arahealth, Biomed Aragón…).

Formación en salud

Formación pre y posgrado

Los programas de estudios de las profesionessanitarias están orientados en su mayorparte a los procesos clínicos y asistenciales,con relativamente escasa formación ensalud, determinantes, políticas o intervencio-nes. Las profesiones no sanitarias apenas tie-nen formación pregrado en salud.La coordinación entre la administración sa-nitaria, la Universidad/Departamento deEducación y el Ministerio de Sanidad tiene


ÁREAS PRIORITARIAS

76

todavía largo recorrido, lo que condiciona

que no haya alineación entre las necesida-

des y prioridades de las instituciones.

La formación pregrado actual de las profe-

siones sanitarias necesita adaptarse a los

cambios sociales: cambio en el perfil de en-

vejecimiento de la población, modificacio-

nes del comportamiento en las

generaciones más jóvenes, impacto de las

desigualdades en salud y otras.

Por otro lado, existe una amplia oferta de

formación en profesiones sanitarias en Ara-

gón, tanto en el sector público como pri-

vado y proporcionan profesionales con un

buen nivel de cualificación.

Formación continuada

La formación continuada en aspectos rela-

cionados con la salud está orientada priori-

tariamente al entorno clínico-asistencial. Las

competencias de salud pública, de análisis

e interpretación de datos y del impacto de

los determinantes en el nivel de salud de la

población y de las desigualdades en salud

es escaso.

Hay varios organismos implicados: El IACS,

las unidades docentes de atención primaria

y las comisiones de formación continuada y

docencia en atención especializada. La

oferta de formación es bien valorada en ge-

neral, sobre todo para atención primaria.

Aunque existe una plataforma corporativa

de e-learning que permite diversificar la

oferta se siguen desarrollando la mayoría de

los cursos de forma presencial en el formato

clásico.

ÁREAS PRIORITARIAS



Sistemas de Información

OBJETIVO 1: Fomentar la coherencia técnicay orientación estratégica de los sistemas deinformación del Gobierno de Aragón, po-niéndolos al servicio de la mejora del nivelde salud de los aragoneses.

1.1. Fortalecer la estructura organizativa de-dicada al diseño, gestión y análisis de los sis-temas de información sanitarios.

Actuación 1: Creación de un modelo único deorganización de los sistemas de información,con participación de decisores, profesionales yusuarios, para garantizar la normalización y ho-mogeneización de las bases de datos y la aline-ación en el diseño de las aplicacionesinformáticas con las necesidades y prioridadespara la mejora del nivel de salud y de la calidadde la asistencia de los aragoneses.

• Plazo: Corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Actuación 2: Crear un observatorio de saludindependiente con la función de transpa-rencia (dar acceso a los ciudadanos y pro-fesionales a la información) y de evaluación(informes orientados a facilitar la toma dedecisiones de políticos y gestores).


Actuación 3: Adecuación de recursos hu-manos y dotación de recursos financieros su-ficientes para asumir las tareas

imprescindibles para el adecuado funciona-miento de la infraestructura y las aplicacio-nes informáticas, así como de una estructurade explotación y análisis de datos.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

1.2. Promover la coordinación con otros De-partamentos del Gobierno de Aragón y es-tatales, orientando sus sistemas deinformación hacia la consecución de laSalud en Todas las Políticas.

Actuación 1: Definir, dentro de la estructurade seguimiento del Plan de Salud, una líneaespecífica de gobernanza de los sistemasde información hacia la salud en todas laspolíticas, actuación sobre determinantes ydesigualdades en salud.

• Plazo: Corto plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

Actuación 2: Implementar los elementos dela Agenda Digital para España útiles para lamejora de la salud de los aragoneses en unmarco de Salud en Todas las Políticas, ac-tuación sobre determinantes y desigualda-des en salud.

• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad y

Aragonesa de Servicios Telemáticos (AST).

1.3. Desarrollar un sistema de monitorizaciónde las desigualdades en salud por los ejesque se consideran de interés: edad, género,clase social, etnia y territorio, entre otros, paramejorar el conocimiento de su impacto y suevolución y la efectividad de las políticas eintervenciones orientadas a su reducción.

Actuación 1: Utilizar sistemas de identifica-


ÁREAS PRIORITARIAS

78

ción de los ciudadanos y del entorno que fa-ciliten el análisis conjunto e integrado, en losdiferentes sistemas de información. Incorpo-rar el Código CIA como identificador de per-sona y la Zona Básica de Salud comoidentificador territorial y su relación con otrosidentificadores personales y territoriales.


Actuación 2: Incorporar variables estandari-zadas de medición de los ejes de desigual-dad (edad, género, clase social, etnia y elterritorio, entre otros) en los procesos deatención y en los sistemas de informaciónsanitarios y sociales.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

1.4. Acometer la transformación digital delsistema público de salud aragonés, basadoen el desarrollo de una historia electrónicaglobal y única centrada en el paciente.

Actuación 1: Elaboración, desarrollo e im-plantación de la nueva Historia Clínica Elec-trónica y de los elementos que laconfiguran, incorporando herramientas quepongan en valor y ayuden al trabajo profe-sional.


Actuación 2: Normalización de las estructu-ras necesarias: desarrollo y actualización decatálogos corporativos de servicios/unida-des clínicas, cartera de servicios, puestos detrabajo y profesionales y sistemas de codifi-cación clínica.


Actuación 3: Utilizar modelos de datos quefaciliten la interoperabilidad con otros siste-mas (servicios regionales de salud, interna-cional, o con otros sistemas de asistenciasanitaria y/o social). Implementación del Eu-ropean Interoperability Framework.


Actuación 4: Disponer de una historia farma-coterapéutica única con criterios de seguri-dad, eficiencia y consensuada con elpaciente de modo que se favorezca la ad-herencia a los tratamientos.


cia Sanitaria.

Actuación 5: Incorporar el tejido productivoe innovador aragonés al desarrollo del espa-cio digital, necesario para el cumplimientode los objetivos de Salud en Todas las Políti-cas.

• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Dirección General Asistencia

Sanitaria. SALUD.

1.5. Garantizar a la ciudadanía un accesoequitativo y ágil a la información sobre susalud y sobre el sistema sanitario.

Actuación 1: Facilitar el acceso de los ciuda-danos a la información relativa a su salud(información relevante de su historia clínica)y a la situación de salud en general, garan-tizando la seguridad y privacidad.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Dirección General Derechos y

Garantías de los Usuarios.

ÁREAS PRIORITARIAS


1.6. Potenciar la capacitación y la participa-ción de las personas en el mantenimiento yla generación de salud.

Actuación 1: Promover iniciativas, en cola-boración con organizaciones sociales, paramejorar la capacitación de los ciudadanosen el manejo de su salud, aprovechandopara ello las posibilidades de las tecnologíastelemáticas.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Dirección General Derechos y

Garantías de los Usuarios.

Actuación 2: Desarrollar herramientas y apli-caciones para la toma de decisiones infor-mada sobre las diferentes alternativaspreventivas, diagnósticas y terapéuticas ysus resultados.


1.7. Mejorar la utilización de sistemas de in-formación para la generación de conoci-miento, la toma de decisiones en política ygestión sanitaria, y la participación de pro-fesionales y ciudadanos en la mejora delnivel de salud y de la calidad de los servi-cios sanitarios.

Actuación 1: Elaborar convenios y otros ins-trumentos de colaboración con institucionesde investigación y con la universidad parafacilitar el acceso de los investigadores a lasbases de datos sanitarias.

• Plazo: corto y medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud. Universidad de Zaragoza.

Actuación 2: Fomentar, en colaboracióncon otras instituciones, el desarrollo de lascompetencias numéricas y de análisis e in-

terpretación de datos entre los profesionalessanitarios.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

Actuación 3: Promover la elaboración de in-formes de evaluación del sistema de saludorientados a facilitar la toma de decisionesde políticos y gestores, la comunicación conlos investigadores, y a la información de losciudadanos.


Indicadores de evaluación (Sistemas de In-formación)

•Sistema de gobernanza de los sistemas deinformación creado: composición, númerode reuniones y actas.

•Observatorio de Salud creado: número deinformes de evaluación y seguimientoanuales realizados.

•Porcentaje de historias clínicas que inclu-yen información sobre edad, género, clasesocial, etnia y territorio, entre otros ejes dedesigualdad.

•Porcentaje de profesionales que trabajancon las distintas herramientas de la historiaclínica electrónica.

•Porcentaje de pacientes que tienen unahistoria farmacoterapéutica única del totalde pacientes con prescripciones en Ara-gón.

•Financiación específica de proyectos detransformación digital con empresas.


ÁREAS PRIORITARIAS

80

•Número de accesos de la población a lacarpeta de salud.

•Número de proyectos de investigación queutilizan los sistemas de información sanita-rios.

•Número de profesionales que participan enprogramas formativos de competenciasde análisis e interpretación de datos.

•Número de informes de evaluación de ser-vicios sanitarios elaborados.

Investigación

OBJETIVO 2: Potenciar la investigación e in-novación sobre la salud, sus determinantesy las desigualdades, para mejorar la capa-cidad de respuesta del sistema de salud alos retos actuales y a las prioridades marca-das en el Plan de Salud de Aragón.

2.1. Impulsar el desarrollo de investigación decalidad y su orientación a las prioridades delPlan de Salud de Aragón: salud en todas laspolíticas, salud en todas las edades de la viday orientación del sistema sanitario a la salud.

Actuación 1: Promover las alianzas con otrasinstituciones y organismos para incorporar ypotenciar la investigación sobre determi-nantes y desigualdades entre las líneas prio-ritarias de investigación de las convocatoriasnacionales y europeas.


Universidad.

Actuación 2: Fortalecer el acceso a fon-dos europeos y establecer recursos en el

Departamento de Sanidad, consolidán-dolos para la financiación de líneas de in-vestigación prioritarias para el Plan deSalud de Aragón.

• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

Actuación 3: Destinar al menos un 1% delpresupuesto sanitario público a la investiga-ción relacionada con objetivos del Plan deSalud de Aragón.

• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Gobierno de Aragón.

Actuación 4: Mejorar la coordinación de losrecursos de apoyo a la investigación biomé-dica de las diferentes instituciones regiona-les.

• Plazo: Corto plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

Actuación 5: Establecer de forma coordi-nada entre departamentos y centros gesto-res y promotores de la investigación enAragón, un programa de formación, atrac-ción y retención de talento investigador enlas áreas prioritarias marcadas en el Plan deSalud, que, junto con una estrategia de inno-vación, consiga el doble objetivo de atraer ajóvenes investigadores y fijar población sani-taria e investigadora en el territorio, específi-camente en las zonas menos pobladas.• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

2.2. Incorporar los resultados de investiga-ción a las actuaciones sobre la salud: crearuna relación lo más estrecha posible entreinvestigación y acción.

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 1: Incorporar a los agentes de de-cisión del sistema de salud al diseño del planestratégico de investigación de Aragón.


de la Salud.

Actuación 2: Establecer un modelo de eva-luación de la investigación acordado entresanitarios e investigadores, que permita va-lorar su impacto en salud.

• Plazo: Medio plazo.•Liderazgo: Departamento de Sanidad. Uni-

versidad.

Actuación 3: Identificar las necesidades delsistema sanitario y las experiencias y expec-tativas de los ciudadanos y profesionales enmateria de salud, para poder compartir ex-periencias, coordinar acciones y determinarlas soluciones que ofrecen tanto las empre-sas que conforman el mercado en el ámbitode la salud como los propios ciudadanos yprofesionales.

• Plazo: Largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

2.3. Reforzar el compromiso ético de la or-ganización y el control de los conflictos deintereses en investigación y en la introduc-ción de nuevas tecnologías en el sistema.

Actuación 1: Mantenimiento y refuerzo delpapel del Comité de Ética de la Investiga-ción de Aragón evaluando los conflictos deintereses en la investigación y asumiendo lasfunciones de comité de ética de investiga-ción con medicamentos, según la norma-tiva española.• Plazo: Corto plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de Ciencias

de la Salud.

Indicadores de evaluación del objetivo 2(Investigación)

•Cantidad, porcentaje sobre el presupuestosanitario, procedencia (pública estatal, pú-blica autonómica y privada) y ámbito (ob-jetivos y áreas prioritarias del Plan, otrasáreas) de la inversión dedicada a la inves-tigación sanitaria.

•Número de soluciones y patentes imple-mentadas en salud relacionadas con la in-vestigación en las líneas prioritarias del Plande salud.

•Desglose de la actividad del Comité deÉtica de la Investigación (autorización y se-guimiento de proyectos de investigación yotras actividades).

Formación

OBJETIVO 3: Orientar la formación en salud,la gestión del conocimiento y nuevas tecno-logías hacia los objetivos y actividades delPlan de Salud de Aragón.

3.1. Promover la adecuación de la forma-ción de grado y posgrado de los profesiona-les sanitarios a las prioridades marcadas enel Plan de Salud y a las necesidades del sis-tema de salud de Aragón, a los cambios enla relación con los pacientes y a la evolu-ción de las competencias profesionales.

Actuación 1: Desarrollar un espacio de co-ordinación e intercambio entre la Adminis-tración, la Universidad, El Ministerio deSanidad y las organizaciones profesionalespara favorecer la adecuación de los pro-gramas formativos y planes de estudios a lasnecesidades actuales.


ÁREAS PRIORITARIAS

82


Universidad.

Actuación 2: Promover un consenso entreAdministraciones y profesionales para ade-cuar las competencias y desarrollos profesio-nales de las diferentes profesiones sanitarias.

• Plazo: Medio plazo.•Liderazgo: Departamento de Sanidad. Uni-

versidad de Zaragoza.

Actuación 3: Modernizar los requerimientosde formación que se piden para los puestosde trabajo en las administraciones públicas.


SALUD. Dirección General Función Pública.

Actuación 4: Promover la innovación en for-mación, potenciando metodologías queacerquen la formación a la práctica diariade los profesionales.


de la Salud.

Actuación 5: Mejorar la coordinación con elMinisterio de Sanidad sobre la planificaciónde la formación por el sistema de residenciade los profesionales sanitarios adecuada alas necesidades del sistema.

• Plazo: Medio y largo plazo.• Liderazgo: Departamento de Sanidad.

3.2. Impulsar la formación continuada orga-nizada por la Administración Pública, de ca-lidad y sin conflictos de intereses, orientadaa las prioridades del Plan de Salud.

Actuación 1: Establecer un plan anual de

formación continuada para los profesiona-les del sistema sanitario basado en las áreaspropuestas en el Plan, especialmente en elárea de reorientación del sistema sanitario,facilitando el acceso de los profesionales decentros periféricos.


Actuación 2: Realizar un análisis anual de laformación ofertada desde el sistema públicosanitario evaluando el impacto que dicha for-mación tiene en el cambio en la práctica clí-nica y en la respuesta que da a lasnecesidades planteadas en el plan de Salud.


Actuación 3: Adecuar los formatos y conte-nidos formativos a los requerimientos de losnuevos profesionales y tecnologías facili-tando, además, el acceso remoto a los con-tenidos. Promover el e-learning, la formaciónon-line y la simulación.

• Plazo: Medio plazo.• Liderazgo: Instituto Aragonés de CC de la Salud.

Actuación 4: Mejorar la capacitación de losprofesionales del sistema sanitario para lo-grar que la atención sanitaria y la educa-ción para la salud sea adecuada a losdiferentes contextos biográficos e intercultu-rales, y orientada a favorecer la autonomíay los autocuidados.


3.3. Reforzar el compromiso ético de la or-ganización y el control de los conflictos deintereses en la formación de profesionalesdel sistema.

ÁREAS PRIORITARIAS


Actuación 1: Desarrollo de un acuerdo marcode relación entre el Departamento de Sani-dad y las entidades privadas que financianactividades de formación e investigaciónpara los profesionales del sistema sanitario.


Actuación 2: Disponer de una regulaciónsobre conflictos de interés y ética de los in-centivos en relación con la formación de losprofesionales sanitarios.


Indicadores de evaluación del objetivo 3(Formación)

•Número de convocatorias de puestos detrabajo del sistema sanitario que en susbases incluyen contenidos relacionadoscon los objetivos del Plan.

•Evolución de la oferta de acciones de for-mación innovadoras.

•Evolución de la oferta de formación de es-pecialidades sanitarias.

•Número de actividades de formaciónacreditadas con evaluación del impactosegún formato (presencial, on-line) y finan-ciación (público/privado).

•Número de acuerdos de financiaciónanuales con entidades privadas que parti-cipan en la formación de los profesionales.


ÁREAS PRIORITARIAS

84


Anexos

ANEXO 1 Metodología

El Plan de Salud de Aragón se ha des-arrollado a lo largo de 4 etapas de ela-boración:

Etapa 0 – Análisis y propuestas básicas delPlan.

Etapa 1 – Presentación de la propuesta ydefinición de objetivos.

Etapa 2 – Desarrollo de las áreas prioritarias.Etapa 3 – Participación e información pú-

blica.

Etapa 0Análisis y Propuestas Básicas del Plan

El objetivo fue conseguir un primer borrador,Plan de Salud de Aragón versión 0, que con-tenía las áreas fundamentales del futuroplan. En esta fase:

•Se constituyó un grupo redactor (anexo 2).•Se revisaron documentos esenciales y otros

planes de salud.•Se formularon las ideas de partida.

A partir de sus sesiones de discusión se re-dactó el primer borrador.

Planteamiento y creación de un grupo redactor

Planteamiento

El encargo inicial de redactar y poner enmarcha un Plan de Salud de Aragón se pro-dujo a finales de 2015. El Consejero de Sani-dad encargó la coordinación a la DirecciónGeneral de Salud Pública. El Plan debía estardirigido a actuaciones para mejorar la saludde la población basado en ideas como la

actuación sobre determinantes, la salud entodas las políticas y reorientar el sistema sa-nitario hacia objetivos de salud. El Plan portanto debía ir más allá de la asistencia sani-taria.Durante la primera mitad de 2016 se des-arrolló el trabajo interno en la Dirección Ge-neral de Salud Pública para definir las ideasde partida en un marco conceptual, realizaruna revisión inicial de documentación, eidentificar las grandes estrategias.

Creación de un grupo redactor

En mayo de 2016 se creó un grupo redactor(anexo 2) coordinado por el Director Gene-ral de Salud Pública y formado por cincopersonas en representación de las tres Di-recciones Generales del Departamento (Sa-lud pública, Asistencia sanitaria y Derechosy Garantías de los Usuarios) así como del or-ganismo autónomo Servicio Aragonés de Sa-lud. El encargo fue planificar el proceso deelaboración y redactar un primer borrador.

Revisión de documentos generales y de otros planes de salud

•Se realizó una revisión de publicaciones in-ternacionales y nacionales para estable-cer los principios de actuación generales.

•Se revisaron en profundidad los planes desalud vigentes de las comunidades autó-nomas, con el fin de identificar los que másse aproximaban al planteamiento del Plande Salud de Aragón y obtener informaciónde utilidad para la realización del borrador.Para cada plan se preparó una ficha deevaluación con los siguientes datos:

• Nombre del documento.• Información general: Comunidad Autó-

noma, año de publicación, períodoprevisto de vigencia, nº páginas…

• Soporte institucional/legal: si está apro-

ANEXOS


bado en cortes, por el gobierno, estásujeto a normativa, órganos de direc-ción. Línea temporal: plan aislado oserie de planes.

• Situación de partida/diagnóstico de si-tuación: puntos principales que se ana-lizan.

• Áreas prioritarias de intervención: obje-tivos, actuaciones, responsables, eva-luación

• Asignación económica/presupuestaria• Proceso / metodología de elaboración.

Grupos de trabajo, proceso de partici-pación...

•Se realizaron dos sesiones de presentacióny discusión de cada uno de los planes revi-sados en el grupo de redacción.

•Finalmente se seleccionaron 3 planes desalud que sirvieron como referencia gene-ral:

• Políticas de salud para Euskadi 2013-2020.

• IV Plan de Salud 2016-2020 de la Comu-nidad Valenciana.

• IV Plan Andaluz de salud 2013-2020.

Documento 0

A continuación, cada miembro del grupopreparó y presentó una propuesta de es-tructura general del Plan de Salud de Ara-gón con las líneas principales de actuacióna desarrollar, más un documento con las ta-reas y contenidos a tener en cuenta. De estapresentación se realizó una primera redac-ción de propuesta de Plan de Salud de Ara-gón.

La propuesta fue discutida en varias sesionesentre los miembros del grupo redactor y mo-dificada hasta conseguir el documento.

Etapa 1 Presentación de la propuesta y definición de objetivos

El objetivo fue conseguir una nueva versión:Plan de Salud de Aragón versión 1. Para ellose realizó una parte de trabajo interno (pre-sentación al Consejero y Comisión de Direc-ción) y fundamentalmente se abrió un pro-ceso de participación externo, tras el cualse trabajó en una nueva versión del Plan deSalud.

Presentación al Consejero de Sanidad y a laComisión de Dirección del Departamento deSanidad

El grupo redactor presentó el documento dela etapa 0 al Consejero de Sanidad para suvaloración y planteamiento del resto de eta-pas. Posteriormente el Plan se presentó tam-bién en la Comisión de Dirección del Depar-tamento de Sanidad para su visto bueno yposterior desarrollo. Se decidió que se segui-ría adelante eligiendo la propuesta de ma-yor nivel de participación, que incluía la cre-ación de un panel de consultores a los quese realizó una entrevista dirigida y la realiza-ción de varios grupos de informantes. A con-tinuación se detalla la metodología seguidapara ambos.

Panel de consultores

El panel o grupo de consultores (anexo 2)fue constituido por personas que se eligieronpor su perfil de conocimiento y experienciadel sistema y de los determinantes de saludy con capacidad para aportar elementosde interés para la elaboración del Plan. Seeligieron 8 personas con diferentes trayec-torias profesionales que dieran su opinión enlas etapas 1 a 3 del Plan. En la etapa 1 se re-alizaron entrevistas en profundidad concada una de ellas, con la idea de obtenerinformación para preparar el Plan.


ANEXOS

88

El coordinador del grupo redactor contactócon cada uno de los expertos para solicitarsu colaboración en las diferentes fases deelaboración del Plan de Salud de Aragón.En una primera etapa se realizarían entrevis-tas en profundidad con un encuadre y unguión desarrollado previamente. A cadaconsultor se le proporcionó un documentobasado en el Plan de Salud versión 0 que sir-viera de marco previo a la entrevista. En elguión se preguntaba de manera generalpor la orientación del plan, los objetivos, loselementos clave que debería considerar ylas áreas/estructura que debería contener.

Las entrevistas fueron realizadas por dos per-sonas del grupo redactor con los papelesde entrevistador y de observador, respecti-vamente. Las entrevistas fueron grabadas yse tomaron notas sobre las aportaciones yel acuerdo o no con los planteamientos pre-vios. Para cada una de ellas se preparó undocumento resumen con las principalesideas aportadas.

Posteriormente, los documentos resumen ylas grabaciones se pusieron en común envarias sesiones de discusión del grupo redac-tor. La metodología detallada está disponi-ble en documentos de apoyo.

Grupos de informantes

Se constituyeron inicialmente 3 grupos de in-formantes (anexo 2), con unas 10-12 perso-nas cada uno, a los que posteriormente seañadió un cuarto, con los siguientes perfiles:

•Grupo 1 – Ciudadanía: representantes deasociaciones ciudadanas y otros grupossociales.

•Grupo 2 – Departamentos no sanitarios: de-partamentos del Gobierno de Aragón(salvo Sanidad que está representado enel grupo 3), Ayuntamiento de Zaragoza yUniversidad.

•Grupo 3 – Sociosanitario: Representantesdel área sociosanitaria, tanto asistencialescomo no asistenciales.

•Grupo 4 – Políticos: representantes de par-tidos políticos.

El objetivo fue recoger las aportaciones, fun-damentalmente en cuanto a objetivos ygrandes areas que debería en su opinión re-coger el Plan de Salud, que se realizaronpara cada grupo en una jornada de trabajopresencial. El perfil de los componentes de los gruposse debatió por el grupo redactor, con la ideade conseguir una representación estructuralde las variedades discursivas en las respecti-vas áreas de interés. Se eligieron de tal ma-nera que pudieran aportar una visión deconjunto sobre como abordar la realizaciónde un plan de salud desde su base profesio-nal y personal y que tuvieran diferentes pun-tos de vista. Previamente a las sesiones de los grupos seles remitió a cada uno el mismo documentobase enviado a los consultores y que se rea-lizó a partir del Plan de Salud V 0.La jornada de trabajo de cada uno de losgrupos se desarrolló durante una mañanacompleta con el siguiente esquema:

•Presentación de la jornada: marco generalde realización del plan y metodología a se-guir.

•Trabajo individual de cada uno de los asis-tentes para identificar objetivos y áreas ge-nerales de organización del plan.

•Presentación y debate conjunto de objeti-vos del Plan.

•Presentación y debate conjunto de áreasdel Plan, con ordenación de los objetivosrecogidos previamente.

•Espacio abierto para sugerencias.•Síntesis y conclusiones.

El grupo redactor asistió a todas las jornadasde trabajo con funciones de dinamizador,

ANEXOS


moderador y relator que asumieron distintaspersonas. De cada jornada de trabajo seelaboró un documento de síntesis de lasaportaciones realizadas y una base de datosgeneral para todas ellas con los objetivos yáreas planteados. El grupo de representan-tes políticos acudió a la jornada, pero trasdebatir decidieron no realizar contribucionesy no terminar el programa previsto. El grupo redactor puso a continuación encomún y discutió en varias jornadas de tra-bajo las aportaciones realizadas, junto conlas del grupo de expertos. La metodologíadetallada está disponible en documentosde apoyo.

Elaboración del documento Plan de Saludversión 1

A partir de la documentación generada enel panel de consultores y los grupos de infor-mantes, el grupo redactor elaboró y discutióvarias propuestas de objetivos y grandesáreas del Plan. El resultado de este proceso fue el docu-mento Plan de Salud versión 1, que muestrala división en 4 grandes áreas, los objetivosa conseguir en cada área y algunas pro-puestas de actuaciones.

Etapa 2Desarrollo de las áreas prioritarias

El objetivo fue realizar una nueva versión delplan: Plan de Salud de Aragón versión 2.

Se inició esta etapa con la organización deuna jornada de presentación del Plan en ju-nio de 2017. La jornada tenía dos objetivos:•Presentar los planes de salud de otras co-

munidades con una orientación similar.Para ello se invitó a representantes de PaísVasco, Andalucía y Valencia, que expusie-

ron en una mesa redonda los principalespuntos de sus planes y los problemas a losque se habían enfrentado al ponerlo enmarcha.

•Exponer las áreas y objetivos del Plan deSalud versión 1 a profesionales sanitariosdel Departamento de Sanidad y a técni-cos de otros departamentos del Gobiernode Aragón para así poner en marcha losgrupos de trabajo (anexo 2) de la segundaetapa.

Cada grupo de trabajo se ocupó de esta-blecer el detalle de cada una de las áreasprioritarias definidas previamente:

1. Salud en todas las políticas. 2. Salud en todas las etapas de la vida.3. Orientación del Sistema Sanitario hacia

las personas.4. Información, investigación y formación

para la Salud.

Se crearon cinco grupos de trabajo, ya quefue necesario desdoblar el área tres debidoa su extensión. El perfil de los participantesfue de personas con amplios conocimientosen el área correspondiente. Se formaron gru-pos de alrededor de 10 personas, con uncoordinador y relator cuya tarea fue, par-tiendo de la versión 1 del Plan y en cadauna de las áreas prioritarias, establecer endetalle los siguientes apartados:

•Breve análisis de situación referido especí-ficamente a esa área.

•Objetivos: que se pretende con cadaárea. Los objetivos estaban previamentedefinidos en la etapa 1, aunque se podíanmejorar y completar.

•Actuaciones: “lo que hay que hacer”: loque tienen que poner en marcha las distin-tas organizaciones responsables. Esta fuela parte más importante.

•Evaluación: cómo se mide hasta qué


ANEXOS

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grado se alcanza el objetivo, con indica-dores de evaluación seleccionados.

•Plazos: qué cronograma hay que seguirpara realizar las actuaciones, especifi-cando de manera general a corto (1-2años), medio (alrededor de 5 años) y largoplazo (sobre 10 años).

•Liderazgo: quién tiene que llevarlo a cabo,quién rinde cuentas.

Los grupos de trabajo presentaron sus resul-tados al grupo redactor el 31 de octubre de2017. Éste realizó una primera síntesis de re-sultados en un borrador para devolver tantoa los grupos de trabajo como al panel deconsultores. A partir de sus aportaciones serealizó el borrador final del Plan de Salud deAragón versión 2 en enero de 2018.

Etapa 3Participación e información pública

El objetivo fue la redacción de la versión finaldel Plan de Salud de Aragón. En esta etapase establecieron cuatro ámbitos o niveles departicipación e información.

A) Proceso de participación de la ciudadanía

El objetivo fue promover la participación dela población en el plan de Salud y cumplirlo establecido en materia de derechos departicipación ciudadana en la Ley 8/2015,de 25 de marzo, de Transparencia de la Ac-tividad Pública y Participación Ciudadanade Aragón. Este nivel se ha realizado en co-ordinación con la Dirección General de Par-ticipación Ciudadana, Transparencia, Coo-peración y Voluntariado. Se definió el mapa de actores que intervie-nen en el Plan de Salud con un criterio deamplitud e inclusivo. En total se invitaron a689 entidades y organizaciones.

El proceso se realizó en tres fases entre 27de febrero y 3 de abril de 2018, con el apoyodel Portal de Participación Ciudadana dela sede electrónica del Gobierno de Aragón(www.participacionciudadana.es):

Fase de información

Se presentó el Plan de Salud de Aragón ver-sión 2 y se transmitió por vídeo en directopara facilitar la accesibilidad.

Fase de debate

Se realizaron 5 talleres:•Un taller de trabajo con ciudadanos en

cada una de las capitales de provincia (entotal 3). Entre los participantes se incluye-ron asociaciones de pacientes y familiares,de consumidores, de vecinos, de mujeres,de inmigrantes, de entidades sociales, pla-taformas ciudadanas, de tercera edad, derepresentantes de los municipios y comar-cas, de agentes sociales (sindicatos y em-presarios), de trabajadores de serviciossociales municipales o comarcales y otros.Para estos talleres se programaron dos se-siones de cuatro horas cada una.

•Un taller, realizado en Zaragoza, con socie-dades científicas, colegios profesionales yUniversidad de cuatro horas de duración.

•Un taller, también realizado en Zaragoza, alque se invitó a todos los Consejos de Saludde Zona, que tuvo una duración de cuatrohoras. Este taller tuvo especial relevanciaya que éstos son los órganos de participa-ción formal del Sistema Sanitario en los queinterviene directamente la ciudadanía. Seremitió información a los consejos de saludde zona constituidos y a los coordinadoresde los centros de salud de los no constitui-dos para que se inscribieran.

Simultáneamente estaba abierto el meca-nismo de realizar aportaciones vía Web a to-dos los ciudadanos.

ANEXOS


Fase de Retorno

Está previsto realizar una sesión de devolu-ción de las aportaciones en la que se revi-sarán las aportaciones aceptadas y las noaceptadas. De éstas últimas se expondránlos motivos por los que no se aceptaron. Estasesión también se transmitirá por vídeo endirecto.

B) Trabajo con las secretarías generales técnicas de los Departamentos del Gobierno de Aragón

Con el objeto de difundir el Plan en los dife-rentes Departamentos, se celebró una reu-nión con todas los titulares de las SecretariasGenerales Técnicas de los Departamentos.Además de la presentación general deltexto, se sentaron las bases para la futuracolaboración con cada Departamentopara el desarrollo del Plan, especialmenteen el área de Salud en todas las políticas.

C) Difusión del Plan de Salud entre profesionales del sistema sanitario y social

Su finalidad fue dar a conocer los funda-mentos del Plan a los profesionales del sis-

tema sanitario asistencial y social, recogerdirectamente su valoración y transmitirlescómo hacer aportaciones concretas. Paraello:

•Se presentó el Plan al equipo directivo delSALUD y se concretó el mecanismo paradarlo a conocer en cada uno de los sec-tores, incluyendo tanto los centros hospita-larios como la atención primaria. Sehicieron once sesiones (20 de febrero-3abril), una en cada uno de los nueve hos-pitales en los sectores, una en la Gerenciadel 061 y una en un Servicio del HospitalUniversitario Miguel Servet.

•Se realizaron además sesiones de presen-tación en cada uno de los Servicios Provin-ciales de Sanidad de Zaragoza, Huesca yTeruel, así como una sesión a nivel centrala la que se invitaron a todos los profesiona-les del Departamento de Sanidad y delServicio Aragonés de Salud.

D) Consulta a los Órganos de participacióndel Gobierno de Aragón

Para la consulta a órganos de participaciónformales, se remitió el texto para su conoci-


ANEXOS

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miento y aportaciones a los órganos forma-les de participación y consulta del Gobiernode Aragón:

•Consejo de Salud de Aragón.•Comité de Bioética de Aragon.•Consejo Asesor de Atención a la Salud de

la Mujer.•Consejo Escolar de Aragón.•Consejo Aragonés de Servicios Sociales.•Foro de la Inmigración.•Consejo de Protección de la Naturaleza

de Aragón.•Consejo Aragonés de Consumo.•Consejo de Protección de la Naturaleza

de Aragón.•Consejo Aragonés del Deporte.•Consejo Asesor de Investigación y Des-

arrollo (CONAID).•Consejo Aragonés de Seguridad y Salud

Laboral.•Consejo Aragonés de la Discapacidad.•Comisión de Participación Infantil y Ado-

lescente de Aragón.

ANEXOS


ANEXO 2 Participantes

Coordinador general: Francisco Javier FaloForniés. Director General de Salud Pública.

Grupo redactor (GR)María Begoña Adiego Sancho. DirecciónGeneral de Salud Pública.Juan Pablo Alonso Pérez de Ágreda. Direc-ción General de Salud Pública.Natalia Enríquez Martín. Dirección Generalde Asistencia Sanitaria.Mercedes Febrel Bordejé. Dirección Gene-ral de Derechos y Garantías de los Usuarios.Luis Gimeno Feliú. Servicio Aragonés de laSalud.

Etapa 1

Panel de consultoresAngelina Lázaro Alquézar.Economista. De-partamento de Economía, Universidad deZaragoza.Pedro Cortina Solano. Veterinario. Dele-gado Territorial de Barbastro.Juan García Soriano. Médico. Gerente Sec-tor SALUD Huesca.Félix Pradas Arnal. Médico. Director deárea de continuidad asistencial, SALUD.Mª José Rabanaque Hernández. Médica.Defensora Universitaria, Universidad de Za-ragoza.Melania Bentué Ceresuela. Periodista. Em-presa de estrategias de comunicación.Teresa Antoñanzas Lombarte. Enfermera.Directora de Enfermería del Hospital MiguelServet.Rogelio Altisent Trota. Médico. Centro deSalud Actur Sur.

Grupos de Informantes (GI)

Grupo 1 CiudadaníaBeatriz Martínez. JóvenesPedro Coduras. Fundación Atención Inte-gral Menor FAIMLoreto Beltrán Audera. CREA-CEPYME-CEOEGuillermo de Vilches. Mutua Accidentes Za-ragozaJuana Salinas. SindicatosMarina Castillo Espinosa. AMPASVanesa Polo. FADEMURPatricia Hernandez Bernal. Foro de Pacien-tesVictor Viñuales. ECODESCristina Monge. ECODESPau Mari Klose. Universidad SociologíaDiana Villarroya. COCEMFE (Discapacidad)

Grupo 2 Departamentos del Gobierno de Aragón,Universidad y Ayuntamiento de ZaragozaRogelio Silva Gayoso. PresidenciaMª Luisa Gavín Lanzuela. Economía, Indus-tria y Empleo (IAEst)Carlos Tomás Navarro. Hacienda y adminis-tración públicaMª José Clavero Mur. Hacienda y adminis-tración públicaAlicia Marín Mormeneo. Educación, culturay deporteTeresa Navarro Julián. Vertebración territo-rio, movilidad y viviendaSergio Monteagudo Latorre. Vertebraciónterritorio, movilidad y viviendaPablo Martínez Royo. Ciudadanía y dere-chos socialesMª Jesús Casasnovas Oliva. Ciudadanía yderechos socialesAdrián Gimeno Redrado. Ciudadanía y de-rechos socialesCarmen Mesa Raya. Ciudadanía y dere-chos socialesJose Manuel Casion Muñoz. Ciudadanía y

ANEXOS


derechos socialesMatilde Cabrera Millet. Desarrollo rural ysostenibilidadJuan Burillo Jiménez. Innovación, investiga-ción y universidadIgnacio Celaya. Ayuntamiento ZaragozaFernando Zulaica. Universidad de Zaragoza

Grupo 3 SociosanitarioTeresa Yago Simón. Ayuntamiento de Zara-goza – Centro de PrevenciónJosé Manuel Granada. Departamento deSanidad – DG Asistencia Sanitaria.Eduardo Traid García. IASS – Dirección pro-vincial de Zaragoza.José Luis Pérez Albiac. SALUD - primaria -medicinaMaría Luisa Juan Germán. SALUD - primaria- trabajo socialMercedes Aza Pascual-Salcedo. SALUD -centrales - farmaciaElena Altarribas Bolsa. SALUD – Hospital Clí-nico - enfermeríaCarlos Aibar Remón. SALUD – Hospital Clí-nico – Universidad de ZaragozaJosé Velilla Marco. SALUD – Hospital MiguelServet - Medicina InternaJosé Manuel Guerrero Laguna. DGSP - ad-ministrativoJesús García López. DGSP – Seguridad ali-mentariaJoaquín Guimbao Bescós. DGSP – vigilan-cia epidemiológica

Etapa 2

Grupos de Trabajo

Área 1: Salud en todas las políticas

COORDINADORA Y RELATORA DE APOYOMaría Luisa Espinosa Vallés Mercedes Febrel Bordejé

PARTICIPANTESRogelio Silva GayosoTeresa Navarro JuliánPau Marí-Klose Carmen Mesa RayaAlicia Martin MormeneoMª Soledad de la Puente SánchezAlberto Alcolea SorianoSalvador Congost LuengoMaría José Clavero MurVíctor Viñuales Edo Félix Pradas ArnalPablo Martinez RoyoJosé Mª Subero Munilla

Área 2: Etapas y conductas saludables

COORDINADOR Y RELATORA DE APOYOLuis Gascón AndreuBegoña Adiego Sancho

PARTICIPANTESOliva Ladrero BlascoBelén Benedé AzagraRosa Isabel Villares AndrésJosé Ramón Ipiens SarrateCarmen Baranguán BadíaMª Pilar Lalana JosaTeresa Yago SimónNieves Martínez ArguisuelasPedro Coduras MarcénManuel Bueno Marcén


ANEXOS

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Área 3 A: Orientación a la salud

COORDINADORAS Y RELATOR DE APOYOElena Melús Palazón y Cruz Bartolomé MorenoLuis Gimeno Feliú

PARTICIPANTESMelania Bentué CeresuelaCesar García VeraJavier Gallego DiéguezMaría Luisa Juan GermánÁngel Antoñanzas LombarteJuan Carlos García AisaPedro Cortina SolanoPilar Astier PeñaAlicia Teruel MaicasInmaculada García García

Área 3 B: Atención de personas enfermas

COORDINADOR Y RELATORA DE APOYOJavier Marzo AranaNatalia Enríquez Martin

PARTICIPANTESMaría Bestué CardielMarisol Corbacho MaloTeresa Antoñanzas LombarteAna Sesé ChaverriMaría Isabel Cano del PozoJosé Manuel Granada LópezJosé Velilla Marco Patxi García IzuelPilar Calvo PérezAna Bandrés LisoCarmen Chaverri AlamanMaria Luz Lou AlcaineAna Rivera FuertesCarlos Aibar Remón

Área 4: Sistemas de información, investiga-ción y formación

COORDINADOR Y RELATOR DE APOYOJosé María Abad DíezJuan Pablo Alonso Pérez de Agreda

PARTICIPANTESMª José Rabanaque HernándezRosa Magallón BotayaFederico Arribas MonzónPilar Rodrigo ValRafael Marrón TundidorJuan Ignacio Coll ClaveroEnrique Bernal DelgadoLuisa Gavín LanzuelaConcepción Tomás AznarAlba De Martino Rodríguez

Etapa 3

Se realizaron más de 20 sesiones de presen-tación y debate del Plan, en las que partici-paron unas 700-800 personas. Se recibieron un total de 486 aportacionesal Plan.

ANEXOS


plan de salud aragón 2030 v3:maquetación 2...el plan de salud de aragón se terminó de redactar y...

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