PLAN DE LECCION Curso: Atención Prehospitalaria______________________________________________________

Lección: Examen físico detallado

Duración Sugerida

2 Horas

Objetivos

Al finalizar la lección el participante será capaz de:

Listar los pasos para realizar un examen físico detallado

Describir el procedimiento para realizar la escala de cómo de glasgow para verificar el estado neurológico de un paciente.

Demostrar en un trabajo en grupo los pasos para realizar un examen físico detallado

Puntos principales a desarrollar

Significado del déficit neurológico

Importancia de la valoración de pupilas

Materiales y equipos

Sistemas de multimedia

Comentarios

La importancia de la lección es conocer los puntos principales para poder saber el estado de un paciente por medio de una valoración secundaria y así determinar posibles lesiones nivel neurológico

Numero de

lección

2

Ayudas Contenido Notas

DP 1-1

DP 1-2

DP 1-3

DP 1-4

1.IntroducciónPresentación Del instructor

Presentación de los objetivos

2.Desarrollo

EXAMEN FISICO DETALLADO

Ésta consiste en la valoración del estado del accidentado de cabeza a pies, tanto por delante, por detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:

-fracturas de miembros o de la columna vertebral,

-golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas,

-lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.

Verificar los signos vitales

DEFICIT NEUROLOGICO

Es una disminución en el funcionamiento del cerebro, la médula espinal, los músculos y/o los nervios.

Ejm:

Incapacidad para hablar Disminución de la sensibilidad Pérdida del equilibrio y debilidad Disfunción cognitiva Cambios visuales Reflejos anormales y problemas al caminar

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La escala de coma de Glasgow es una herramienta utilizada para determinar el nivel de conciencia.Se trata de un método sencillo y rápido para evaluar la función cerebral y predice el pronóstico del paciente, sobre todo mediante la mejor respuesta motora.

Participantes leen

Participantes leen

Ayudas

DP 1-5

Contenido

La escala de coma de Glasgow se divide en tres fases:

1. Apertura ocular 2. Respuesta verbal 3. Respuesta motora

Apertura ocularEspontánea 4Solicitud 3Ante un estimulo doloroso 2No respuesta de apertura ocular 1

Respuesta verbalResponde adecuadamente (orientada) 5Responde en forma confusa 4Respuestas inadecuada 3Responde con sonidos inapropiados 2No hay respuesta verbal 1

Respuesta motoraEjecuta movimientos a solicitud 6 Localiza estimulo doloroso 5Retira la extremidad al dolor 4Flexión anormal al aplicar dolor

(decorticación) 3Extensión anormal al aplicar dolor 2No hay respuesta motora 1

severo 3 a 8 moderado 9 a 13 leve 14 a 15 15/15

Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal

VALORACIÓN DE PUPILAS

Midriásis: cuando están dilatadas o no responde a la luz, puede indicar la presencia de un traumatismo craneoencefálico con riesgo vital.

Miosis: cuando ambas pupilas son pequeñas, se debe sospechar de drogas o intoxicaciones en primera instancia.

Anisocoricas: cuando las pupilas son de diferente tamaño, se deben a una posible lesión en la cabeza o del ojo.

Arreactivas: no responde a los estímulos luminosos.

Isocoricas: ambas pupilas tienen el mismo tamaño, es lo normal.

Notas

Decorticación

Hacer un ejercicio donde el salón valore el Glasgow a una victima

Ayudas

DP 1-6

DP 1-7

Contenido

Exposición y control de hipotermia

Es la valoración céfalo caudal que se le hace a un paciente de pies a cabeza, para detectar posibles lesiones

Céfalo: todo lo que se acerca a la cabezaCaudal: lo que se aleja

Examen Físico

Se hace después de haber detectado y corregido cualquier problema en la evaluación inicial, con el fin de descubrir y cuidar lesiones especificas del paciente

Examen focalizado e Historia:

Si un paciente esta lucido, orientado y le responde, dirija sus preguntas a él no a los curiosos, estar cerca del paciente y de mostrarle su preocupación, haga preguntas claras y a velocidad normal

Historia:

Lo ideal es obtener la información del paciente directamente, para obtener los datos se usa palabra SAMPLE

S: Signos y síntomas.A: Alergias. M: Medicación.P: Previa historia medica.L: Lo ultimo que ingirió.E: Eventos relacionados al trauma

En el caso de dolor, este se puede valor mediante la palabra ALICIA:A: Aparición (¿desde cuando?).L: Localización (¿dónde?).I: Intensidad (¿Qué tan fuerte es?)C: Cronología (¿Cómo se ha desarrollado?).I: Incrementa (¿aumenta con alguna acción?)A: Alivia (¿desaparece con alguna acción?)

Notas

Ayudas

DP 1-8

Contenido

Examen físico detallado

El examen físico no debe de tomar mas de dos (2) a tres (3) minutos, durante el examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o en la columna vertebral que no han sido detectadas, tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones.

Al iniciar el examen físico detallado hágalo buscando HEDEDOS:

HE: HeridasDE: DeformidadesDO: DolorS: Sangrado

Durante el examen siempre debe OBSERVAR (aspectos, coloración, movimientos), COMPARAR (simetría), PALPAR (con ambas manos y con firmeza), OLER y OIR (olores y ruidos inusuales) permanentemente y de manera simultanea.

El examen físico detallado es en el siguiente orden:

Cabeza, cuero cabelludoDeslice su dedo a través del cabello del paciente, en busca de HEDEDOS.

Área facial: frente, cejas, parpados, ojos, pupilas, nariz, pómulos, orejas, maxilar inferior, boca y maxilar superior, revisé los huesos buscando signos de fractura.

CuelloEl examen se realiza de atrás hacia delante, verificar si la traquea presenta desviación, lo cual indicara una posible lesión a nivel toráxico, adviértale al paciente que puede existir dolor.

TóraxDescubra el pecho y el abdomen superior para la evaluación, observar si hay cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados, continúe la evaluación hacia los laterales del tórax en forma simultanea, observando simetría.

AbdomenLo ideal es tener el abdomen descubierto para hacer uso de los cuadrantes, se palpa en cada cuadrante ejerciendo una suave presión y

Notas

Ayudas Contenido

comparando con los demás cuadrante, notando si hay áreas rígidas, hinchadas o reacciones dolorosas. Determine si el dolor es local (confinado a una sola área) o general (en un área extensa).

Pelvis y caderaPara evaluar la pelvis ubique la espina iliaca superior de ambos lados y coloque el talón de sus manos ejerciendo una ligera presión hacia abajo, para la evaluación en la cadera debe ubicar ambas manos a nivel de la unión de la cabeza del fémur con el hueso iliaco y ejercer una ligera presión hacia adentro, estar pendiente de dolor o algún ruido al ejercer la presión.

Extremidades superior Evalúe con ambas manos una desde el hombro con la otra desde la axila, continúe con el brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano llegando así hasta las uñas.

Área genitalNo hay necesidad de retirar prendas íntimas solo con alzar prendas de vestir para poder observar sangrado, fluidos corporales u objetos incrustados, no exponga el área a menos que tenga razón de creer que hay una lesión.

En los pacientes masculinos, debe presentarse la presencia de priapismo, erección involuntaria del pene, que es una indicación de posible lesión espinal.

Extremidades inferioresExamine cada extremidad en forma individual, iniciando por la que esta más cercana al auxiliador, verifique si hay inflamación o deformidad aparente, no mueva o levante las extremidades inferiores.

Extremidad superior faltanteSi el paciente esta conciente aproveche y evalúe la fuerza motriz de tal manera que su derecha e izquierda sea la misma, le solicitamos al paciente que nos presione los dedos (solo le presentara sus dedos índice y medio) lo cual si el paciente presenta una fuerza mayor el auxiliador pueda librarse fácil mente

Notas

Sacar un asistente para

la demostración

Ayudas Contenido

Evaluación de signos vitalesEstos signos nos indica los cambios de su condición del paciente, también puede alertarlo de problemas que requieren atención inmediata, evaluar los siguientes signos vitalesPulso.

Respiración.

Presión Arterial.

Temperatura.

TRATAMIENTO DE LESIONES

Es la atención que se le brinda a las lesiones encontradas al paciente después de haber echo la valoración céfalo caudal, priorizando en las lesiones mas importantes.

COMUNICACIÓN

Es dar la información pertinente al medico o personal mas capacitado en el momento de entregarlo, así como informando a su central de comunicaciones de acuerdo al protocolo de su institución

DOCUMENTACIÓN

Completar los reportes requeridos en los formatos correspondientes.

Notas

Participantes leen

Ayudas

DP 1-1

Contenido

Repaso

Que es déficit neurológico

Las tres fases de la escala de cómo de Glasgow.

Como identifico el estado neurológico por medio de las pupilas.

El orden para hacer el examen físico.

Evaluación

Tiene una duración de 15 minutos

Sierre

Verificación de los objetivos

Agradecimientos a los participantes

Anuncio de la siguiente lección

Notas

Aclarar dudas y hacer énfasis en los objetivos

Participantes leen

MANUAL DELPARTICIPANTE

_____________________________________________________

Valoración Secundaria

Objetivos:

Al finalizar la lección el participante será capaz de:

Conocer los pasos para hacer una valoración secundaria

Identificar los tipos de pupilas para verificar el estado neurológico de un lesionado

Notas

3

Valoración secundaria

Ésta consiste en la valoración del estado del accidentado de cabeza a pies, tanto

_____________________________________________________________________. Se han de buscar:

-fracturas de miembros o de la columna vertebral,

-golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas,

-lesiones, ___________________ quemaduras, dolor, etc.

Verificar los signos vitales

DEFICIT NEUROLOGICO

Es una disminución en el funcionamiento del

_____________________________________________________________________

Ejm:

________________________________ Pérdida del equilibrio y debilidad ________________________________ ________________________________ Reflejos anormales y problemas al caminar

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La escala de coma de Glasgow es una herramienta utilizada para determinar el nivel de conciencia.Se trata de un método sencillo y rápido para evaluar la función cerebral y predice el pronóstico del paciente, sobre todo mediante la mejor respuesta motora.

La escala de coma de Glasgow se divide en tres fases:1_____________________

2_____________________

3_____________________

Apertura ocularEspontánea ___Solicitud ___Ante un estimulo doloroso ___No respuesta de apertura ocular ___

Respuesta verbalResponde adecuadamente (orientada) ___Responde en forma confusa ___Respuestas inadecuada ___Responde con sonidos inapropiados ___No hay respuesta verbal ___

Respuesta motoraEjecuta movimientos a solicitud ___ Localiza estimulo doloroso ___Retira la extremidad al dolor ___Flexión anormal al aplicar dolor

(Decorticación) ___Extensión anormal al aplicar dolor ___No hay respuesta motora ___

Severo ____ moderado ____ leve ____________

Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal

VALORACIÓN DE PUPILAS

Midriasis: cuando están dilatadas o no responde a la luz, puede indicar la presencia de un _______________________________________________________________

Miosis: cuando ambas pupilas son pequeñas, se debe sospechar de ________ o ______________________ en primera instancia.

Anisocóricas: cuando las pupilas son de diferente tamaño, se deben a una posible lesión en la _____________________.

Arreactivas: no responde a los estímulos luminosos.

Isocoricas: ambas pupilas tienen el mismo tamaño, es lo normal.

Exposición y control de hipotermia

Es la valoración céfalo caudal que se le hace a un paciente de pies a cabeza, para detectar posibles lesiones

Céfalo: ___________________________

Caudal: ___________________________

Examen Físico

Se hace después de haber detectado y corregido cualquier problema en la evaluación inicial, con el fin de descubrir y cuidar lesiones especificas del paciente

Examen focalizado e Historia:

Si un paciente esta lucido, orientado y le responde, dirija sus ___________________ no a los _________________, estar cerca del paciente y de mostrarle su preocupación, haga preguntas claras y a velocidad normal

Historia:

Lo ideal es obtener la información del paciente directamente, para obtener los datos se usa palabra _______________

S: Signos y síntomas.

A: ________________________________________________

M: Medicación.

P: _________________________________________________

L: Lo ultimo que ingirió.

E: _________________________________________________

En el caso de dolor, este se puede valor mediante la palabra ALICIA:

A: Aparición ( _______________________________________)

L: Localización (________________________________________)

I: Intensidad (________________________________________)

C: Cronología (________________________________________)

I: Incrementa (________________________________________)

A: Alivia ( _____________________________________)

Examen físico detallado

El examen físico no debe de tomar mas de _______ a ______ minutos, durante el examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o en la columna vertebral que no han sido detectadas, tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones.

Al iniciar el examen físico detallado hágalo buscando HEDEDOS:

HE: _______________________

DE: _______________________

DO: _______________________

S: _______________________

Durante el examen siempre debe OBSERVAR (_____________________________________________) COMPARAR (_____________) PALPAR (________________________) y con firmeza), OLER y OIR (______________y ________________) permanentemente y de manera simultanea.

El examen físico detallado es en el siguiente orden:

Cabeza, cuero cabelludo

Deslice su dedo a través del cabello del paciente, en busca de _____________

Área facial: frente, cejas, parpados, ojos, pupilas, nariz, pómulos, orejas, maxilar inferior, boca y maxilar superior, revisé los huesos buscando signos de fractura.

Cuello

El examen se realiza de atrás hacia delante, verificar si la traquea presenta desviación, lo cual indicara una posible _______________________________ adviértale al paciente que puede existir dolor.

Tórax

Descubra el pecho y el abdomen superior para la evaluación, observar si hay cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados, continúe la evaluación hacia los laterales del tórax en forma simultanea, observando simetría.

Abdomen

Lo ideal es tener el abdomen descubierto para hacer uso de los cuadrantes, se palpa en cada cuadrante ejerciendo una suave presión y

comparando con los demás cuadrante, notando si hay áreas rígidas, hinchadas o reacciones dolorosas. Determine si el dolor es local (confinado a una sola área) o general (en un área extensa).

Pelvis y cadera

Para evaluar la pelvis ubique la ______________________ de ambos lados y coloque el talón de sus manos ejerciendo una ligera presión ________________ para la evaluación en la _______________debe ubicar ambas manos a nivel de la unión de la cabeza del fémur con el hueso iliaco y ejercer una ligera presión ____________________, estar pendiente de dolor o algún ruido al ejercer la presión.

Extremidades superior

Evalúe con ambas manos una desde el hombro con la otra desde la axila, continúe con el brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano llegando así hasta las uñas.

Área genital

No hay necesidad de retirar prendas íntimas solo con alzar prendas de vestir para poder observar sangrado, fluidos corporales u objetos incrustados, no exponga el área a menos que tenga razón de creer que hay una lesión.

En los pacientes masculinos, debe presentarse la presencia de priapismo, ____________________________________, que es una indicación de posible ____________________________________

Extremidades inferiores

Examine cada extremidad en forma individual, iniciando por la que esta más cercana al auxiliador, verifique si hay inflamación o deformidad aparente, no mueva o levante las extremidades inferiores.

Extremidad superior faltante

Si el paciente esta conciente aproveche y evalúe la fuerza motriz de tal manera que su derecha e izquierda sea la misma, le solicitamos al paciente que nos presione los dedos (solo le presentara sus _____________________ lo cual si el paciente presenta una fuerza mayor el auxiliador pueda librarse fácil mente

Evaluación de signos vitales

Estos signos nos indican los cambios de su condición del paciente, también puede alertarlo de problemas que requieren atención inmediata, evaluar los siguientes signos vitales

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TRATAMIENTO DE LESIONES

Es la atención que se le brinda a las lesiones encontradas al paciente después de haber echo la valoración céfalo caudal, priorizando en las lesiones mas importantes.

COMUNICACIÓN

Es dar la información pertinente al medico o personal mas capacitado en el momento de entregarlo, así como informando a su central de comunicaciones de acuerdo al protocolo de su institución

DOCUMENTACIÓN

Completar los reportes requeridos en los formatos correspondientes.

Prueba Lección 3: Valoración secundariaNombre: ______________________________________________________________________

1. Defina que es valoración Secundaria

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2. En la columna de la izquierda indique con una línea la respuesta que corresponde a cada una de los enunciados

Midriasis cuando ambas pupilas son pequeñas

Miosis no responde a los estímulos luminosos

Anisocoricas ambas pupilas tienen el mismo tamaño

Arreactivas cuando están dilatadas o no responde a la luz

Isocoricas cuando las pupilas son de diferente tamaño

3. Describa el significado de la siguiente frase

HE: A:

DE : L:

DO : I:

S: C:

I:

A: