plan de gestión integral para el unidad 3. manejo de...

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[ Manejo Integral de Residuos Farmacéuticos ]

En este módulo revisaremos los manuales para el manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares, para lograr obtener las competencias que nos permitan diseñar las estrategias de planificación y capacitación para la ejecución de un manual propio para un servicio de salud público y/ o privado de primer nivel de atención, centrado gran parte de su desarrollo en los servicios farmacéuticos que son de nuestra competencia.

ProPósitos de Formación

A partir del estudio de esta unidad, Usted podrá:

• Identificar los procesos de gestión integral de residuos de los servicios hospitalarios y servicio farmacéutico de acuerdo con principios éticos y normatividad vigente.

• Identificar los procesos de segregación en la fuente, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final de residuos del servicio farmacéutico.

• Clasificar correctamente los residuos como peligrosos y no peligrosos de acuerdo con las necesidades del servicio farmacéutico

• Diseñar las estrategias para la aplicación de los protocolos establecidos para el manejo de residuos del servicio farmacéutico, según el PGIRH.

criterios de evaluación

Para un adecuado desempeño en esta unidad se espera que usted:

• Reconozca los procedimientos y definiciones del Manual de Gestión Integral de residuos y similares.

• Diseñe las estrategias para la aplicación de los protocolos establecidos para el manejo de residuos hospitalarios y del servicio farmacéutico, según el PGIRH

• Diseñe herramientas para los procesos de auditorías y control de calidad para el manejo adecuado de los residuos del servicio farmacéutico.

Unidad 3. Plan de Gestión integral para el

manejo de los residuos hospitalarios y del servicio farmacéutico. Auditoría

interna y control de calidad en el manejo de los residuos del servicio

farmacéutico

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introducción

Imagen 27. El manejo inadecuado de los residuos peligros es un riesgo ambiental y sanitario, es importante conocer y aplicar las directrices administrativas para su manejo adecuado

El manejo de los residuos peligrosos es una de las principales prioridades a nivel mundial, enfrentando así los desafíos que suponen el crecimiento socioeconómico, el desarrollo regional sostenible y el mejoramiento de la calidad de vida de toda la población.

Dentro de esta temática es importante destacar la situación actual de los residuos hospitalarios y similares, donde se involucran altos costos ambientales, sanitarios y económicos, tanto para las entidades y /o personas generadoras de estos residuos, como para los usuarios de los servicios de salud.

Se resalta que solo el 13.5 de 34.256 generadores censados en el país , cuenta con el Plan de Gestión Integral para el Manejo de los Residuos Hospitalarios (PGIRHS), evidenciando que persiste una gran división de las autoridades sanitarias y ambiéntales en la aplicación de las políticas de residuos hospitalarios y similares, por la falta de cumplimiento de la normatividad, ignorando los elementos básicos de la clasificación de los residuos como el código de colores sin que las autoridades sanitarias tomen medidas al respecto.

Por todo lo anterior, el Ministerio de la Protección Social aunó esfuerzo con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, para lograr minimizar el impacto que puede generar la producción de residuos hospitalarios y similares en Colombia, en cumplimiento de la norma (decreto 2676 de 2000 y la Resolución 1164 de 2002) , se ha apoyado en el sistema único de habilitación, determinando la organización para la implementación del Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares en dos grandes grupos de trabajo:

El primero el de grandes generadores de residuos hospitalarios y similares que estima conveniente la utilización de los quince pasos para la realización de la gestión interna del residuo en estos generadores y el segundo, el de pequeños generadores de residuos hospitalarios que reduce las acciones que se desarrollan para la adecuada gestión integral de los residuos.

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Sesión 6.

Composición del Manual de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares.

La resolución 1164 del 2002, es la norma que especifica la composición del Manual, esta es la base para que todas las instituciones generadoras de residuos elaboren el documento que le corresponda de acuerda la cantidad y clasificación de los residuos producidos.Los elementos del Manual de Gestión Integral son:

1. Introducción

2. Alcance

3. Normatividad

4. ObjetivoGeneralyespecíficosdelmanual

5. Definiciones

6. Competencias

7. Fuentes de Generación

8. Clasificacióndelosresiduoshospitalariosysimilares

9. Efectos y Causas del manejo inadecuado de los residuos

10. Gestiónintegralparaelmanejodelosresiduoshospitalariosysimilares 10.1 Sistema de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares 10.2 Plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares

11. Gestión Interna 11.1. Segregación o separación de la fuente 11.2. Segregación y características del recipiente 11.3. Características de las bolsas desechables 11.4. Características de los recipientes 11.5. Movimiento de residuos 11.5.1. Planeación y definición de rutas internas y externas

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11.6. Selección e implementación del sistema de inactivación, tratamiento y disposición final de los residuos 11.7. Almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares 11.8. Presentación de informes y reportes a las entidades de vigilancia y control 11.9. Normas de Bioseguridad 11.10. Indicadores de Gestión

12. Gestión Externa 12.1. Plan de gestión integral-componente externo 12.2. Diagnóstico de la situación ambiental y sanitario 12.3. Programación de formación y educación 12.4. Recolección 12.5. Transporte de los residuos hospitalarios y similares 12.6. Almacenamiento 12.7. Tratamiento de residuos infecciosos por incineración 12.8. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas 12.9. Plan de contingencia 12.10. Programa de vigilancia y monitoreo

En el desarrollo de la sesión revisamos y aprendimos cuales son los elementos para la elaboración de un Manual de Gestión Integral de residuos de una institución prestadora de servicios de salud y el servicio farmacéutico de la institución.

1. IntroducciónEste numeral refleja los antecedentes a nivel macro y micro del manejo de los residuos hospitalarios y similares, resaltando la importancia de un manejo adecuado de los mismos, del cumplimiento de la normatividad para el beneficio de la salud pública y el cuidado ambiental.

2. AlcanceEste identifica todas las personas naturales y/o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporte, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en el desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con las prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación .

También se incluyen:

• La docencia e investigación con organismos vivos y/o cadáveres • Bioterios y laboratorios de Biotecnología• Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios

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• Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes• Laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos• Manipuladores de citotoxicos• Laboratorios farmacéuticos y establecimientos• Fabricantes de dispositivos médicos.• Empresas prestadoras del servicio público especial de aseo.• Servicios farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos farmacéuticos.• Establecimientos que ofrecen servicios referidos a la prostitución y actividades afines.

Todos los generadores de residuos hospitalarios y similares, diseñaran un plan para la gestión diseñará y ejecutará un Plan para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, que conste de un componente interno y de un componente externo, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en la resolución 1164 del 2002 o la normatividad vigente en su momento.

Los prestadores de los servicios de desactivación y servicio público especial de aseo, diseñarán y ejecutarán el Plan para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, en su componente correspondiente de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1164 de 2002 o la normatividad vigente, cumpliendo con todos los estándares de desinfección, procedimientos, procesos y actividades contemplados en l norma, igualmente deberá contar con todas las autorizaciones, permisos y licencias ambientales que se requieran.

3. NormatividadPara una planeación, desarrollo y ejecución de los planes de manejo integral de los residuos es necesario cumplir con toda la normatividad vigente, en estas se encuentran las herramientas óptimas para hacer un manejo adecuado de los residuos hospitalarios y/o similaresSe referencia la normatividad vigente hasta la fecha, pero es necesario realizar su actualización permanente:

• Ley 715 de 2001, Por el cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias

• Ley 689 de 2001, por la cual se modifica parcialmente la ley 142 de 1994

• Ley 632 de 2000, por la cual se modifican parcialmente las Leyes 142, 143 de 1994, 223 de 1995 y 286 de 1996

• Ley 430 de 1998,por el cual se dictan normas prohibitivas en material ambiental referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones

• Ley 253 de 1996, por medio de la cual se aprueba “el convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación”.

• Ley 142 de 1994, por la cual se establece el régimen de los servicios públicos domiciliarios y se dictan otras disposiciones.

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• Ley 99 de 1993, por la cual se crea el Ministerio de Ambiente, se reordena el sector público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables, se organiza el sistema nacional ambiental (SINA) y se dictan otras disposiciones.

• Ley 09 de 1979, Código Sanitario Nacional.

• Decreto 1011 de 2006, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• Decreto 4741 de 2005, por el cual se reglamenta la prevención y manejo de los residuos y desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral.

• Decreto 4126 de 2005 por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000 modificado por el decreto 2763 de 2001 y el decreto 1669 de 2002 sobre la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

• Decreto 1505 de 2003, por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación con los planes de gestión integral de residuos sólidos y se dictan otras disposiciones.

• Decreto 1180 de 2003,por el cual se reglamenta el título VIII de la Ley 99 de 1993 sobre licencias ambientales.

• Decreto 1140 de 2003 , Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación con relación con el tema de las unidades de almacenamiento y se dictan otras disposiciones.

• Decreto 1713 de 2002, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, la ley 632 de 2000 y la ley 689 de 2001, en relación con la prestación del servicio público de aseo y el decreto 2811 de 1974 y ley 1999 de 1993 en relación con la gestión integral de residuos sólidos.

• Decreto 1669 de 2002, Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000.

• Decreto 1609 de 2002, Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera.

• Decreto 2763 de 2001, Por el cual se modifica el decreto 2676 de 2000

• Decreto 2676 de 2000, Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.

• Decreto 605 de 1996, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994 en relación con la gestión integral de residuos sólidos.

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• Decreto 2811 de 1974, Código nacional de los recursos naturales renovables y de protección del medio ambiente.

• Resolución 1402 de 2006, Por la cual se desarrolla parcialmente el decreto 4741 del 30 de diciembre de 2005, en materia de residuos o desechos peligrosos.

• Resolución 809 de 2006, Deroga la resolución 189 de 1994, por la cual se dictan regulaciones para impedir la introducción al territorio nacional de residuos peligrosos.

• Resolución 02263 de 2004, Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de estética y similares y se dictan otras disposiciones.

• Resolución 1164 de 2002, Por la cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

• Resolución 4445 de 1996, Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

• Resolución 1043 de 2006, Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones

• Circular 047 de 2006, Procedimiento de elaboración del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares por parte de los profesionales independientes de salud.

4. Objetivos:generalyespecíficosEl manual debe dar cuenta del manejo adecuado de los residuos hospitalarios y/o similares, en cumplimiento de la normatividad y de aplicación para todos los actores que estén involucrados en el proceso, hace las veces de protocolo de manejo para la temática y esta función se debe ver reflejada en la elaboración de los objetivos.

5. DefinicionesEn las unidades anteriores se han establecido las definiciones básicas a tener en cuenta para la planeación y elaboración de un manual para el manejo integral de los residuos hospitalarios y/similares.

Los términos anteriormente estudiados son los insumos para la construcción del manual, acá se reseñaran solamente los que no sean abordado hasta el momento:

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5.1. Fármaco: Es el principio activo de un producto farmacéutico

Imagen 28. Los farmacos con los precursores de los medicamentos que consumimos

5.2 Material de acondicionamiento o empaque: Material o conjunto de elementos que sirven para contener, proteger e identificar un producto. Se considera empaque primario el que está en contacto directo con el producto (envase y cierre); los demás elementos se consideran empaque secundario.

Imagen 29. Material o conjunto de elementos que sirven para contener, proteger e identificar un producto

5.3 Medicamento: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

Imagen 30 .Medicamento. Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias

auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o

rehabilitación de la enfermedad

5.4 Pequeño Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, en una cantidad no mayor a 100 Kg. por mes.

5.5 Planta de beneficio de animales: Es todo establecimiento dotado con instalaciones necesarias y equipos mínimos requeridos para el beneficio de animales bovinos, caprinos, porcinos, equinos y procesadoras de aves, para abasto público o para consumo humano, así como para tareas complementarias de elaboración o industrialización, cuando sea el caso, con el cumplimiento de la normatividad sanitaria y ambiental vigente.

5.6 Producto farmacéutico alterado: Se entiende por producto farmacéutico alterado el que se encuentra en una de las siguientes situaciones:

• Cuando se le hubiere sustituido, sustraído total o parcialmente o reemplazado los elementos constitutivos que forman parte de la composición oficialmente aprobada o cuando se le hubieren adicionado sustancias que puedan modificar sus efectos o sus características farmacológicas, fisicoquímicas u organolépticas.

• Cuando hubiere sufrido transformaciones en sus características físico químicas, biológicas, organolépticas, o en su valor terapéutico por causa de agentes químicos, físicos o biológicos.

• Cuando se encuentre vencida la fecha de expiración correspondiente a la vida útil del producto;

• Cuando el contenido no corresponda al autorizado o se hubiere sustraído del original, total o parcialmente.

• Cuando por su naturaleza no se encuentre almacenado o conservado con las debidas precauciones.

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5.7 Producto farmacéutico fraudulento: Se entiende por producto farmacéutico fraudulento, el que se encuentra en una de las siguientes situaciones:

• El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga Licencia Sanitaria de Funcionamiento.

• El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga autorización para su fabricación.

• El que no proviene del titular del Registro Sanitario, del laboratorio farmacéutico fabricante o del distribuidor o vendedor autorizado, de acuerdo con la reglamentación que al efecto expida el Ministerio de Salud.

• El que utiliza envase, empaque o rótulo diferente al autorizado;

• El introducido al país sin cumplir con los

requisitos técnicos y legales establecidos en el presente Decreto.

• Con la marca, apariencia o características generales de un producto legítimo y oficialmente aprobado, sin serlo.

• Cuando no esté amparado con Registro Sanitario.

5.8 Servicios Funerarios: Establecimientos y actividades donde se prestan los servicios de tanatopraxia, velación, transporte, intermediación y demás actividades relacionadas con el manejo de cadáveres.

5.9 Tanatopraxia: Es el conjunto de técnicas que se practican en cadáveres para detener, temporal o definitivamente el proceso de descomposición.Las demás definiciones, las hemos abordado en sesiones anteriores.

6. CompetenciasSe refiere a las autoridades sanitarias y ambientales, encargadas de la planeación, ejecución, vigilancia y control de las acciones macro para el manejo correcto de los residuos hospitalarios y afines, como se puede evidenciar en el siguiente diagrama:

Grafico 3 Competencias entes gubernamentales. Tomado de: Resolución 1164 del 2002. Manual de Gestión Integral para el manejo de los residuos Hospitalarios y/ similares

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7. Fuentes de generaciónLos generadores se clasifican se pueden clasificar de acuerdo al peso de los residuos y las características de los residuos producidos, como lo establece el decreto 4741 del 2005., así:

• Generadoresderesiduospeligrosos:

Para establecer estos rangos, se deben considerar los periodos de tiempo de generación de los residuos, estableciendo promedios ponderados y medias de los últimos seis meses de las cantidades pesadas.

Tabla 3. Clasificación de los generadores de residuos peligrosos Tomado de : Resolución 1164 del 2002. Manual de Gestión Integral para el manejo de los residuos Hospitalarios y/ similares

En el manual se adoptara la clasificación del decreto 4741 de 2005, para el caso específico de los generadores de residuos hospitalarios y similares de tipo peligroso, no obstante aquellos que generen menos de 10 Kg/mes estarán en la obligación de dar cumplimiento a lo establecido en la normatividad para ellos.Los generadores de residuos peligrosos, están obligados a inscribirse en el registro de generadores de residuos o desechos peligrosos que implementen las autoridades ambientales, en el ámbito de su jurisdicción, teniendo en cuenta las categorías y plazos establecidos en el Decreto 4741 de 2005. Los generadores de residuos o desechos peligrosos con característica infecciosa que generen una cantidad inferior a 10.0 kg/mes están exentos del registro. Sin embargo, la autoridad ambiental, con base en una problemática diagnosticada y de acuerdo a sus necesidades podrá exigir el registro de estos generadores, para lo cual deberá emitir el acto administrativo correspondiente.Tanto para grandes, medianos y pequeños generadores, la mayoría de residuos pertenecen al mismo tipo según la clasificación definida como residuo peligroso, pero la composición en peso es diferente, en especial cuando se habla de pequeños generadores.

8. Clasificacióndelosresiduoshospitalariosy/osimilares:El manual debe desarrollar la clasificación de los residuos hospitalarios y/o similares, de acuerdo a lo estudiando en la unidad 1, en el grafico 2, donde encontramos residuos peligrosos y no peligrosos y las subdivisiones de los mismos.

9. Efectos y Causas del manejo inadecuado de los residuosPor un manejo inadecuado de los residuos, se pueden presentar una gran cantidad de enfermedades una gran cantidad asociadas con los residuos generados por las Instituciones prestadoras de los servicios de salud y similares, las cuales pueden ser peligrosas, y comprometer la calidad de vida de las personas y la vida misma

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de las personas, pues poseen un carácter peligroso, tanto desde el punto de vista infeccioso, radiactivo y químico.

Desde el concepto de lo infeccioso de riesgo biológico, los residuos generados pueden estar contaminados con virus y microorganismos patógenos, conservando sus características patogénicas durante algún tiempo, aun con condiciones ambientales adversas, un ejemplo de ello son los parásitos y las amebas que se pueden encontrar en el agua contaminada por residuos

Algunas enfermedades que se pueden presentar son:

• Infecciones respiratorias• Infecciones gástricas• Infecciones genitales• Infecciones oculares• Infecciones de la Piel• Hepatitis A, B y C• SIDA

Imagen31. Para evitar el riesgo que conlleva el contacto con este tipo de residuos, es necesario contar con las medidas de bioseguridad y elementos de protección como guantes, gorros, delantal y/o vestimenta adecuada

Para evitar el riesgo que conlleva el contacto con este tipo de residuos, es necesario contar con las medidas de bioseguridad y elementos de protección como guantes, gorros, delantal y/o vestimenta adecuada

Las vías de contacto de los agentes patógenos más frecuentes son:

• Punción, abrasión y cortaduras en la piel por: material cortopunzantes, agujas hipodérmicas, transmisión por introducción subcutánea, infecciones virales en la sangre.

• Absorción a través de membranas mucosas.• Inhalación e ingestión

Debido al riesgo infeccioso y/o biológico, al que pueden exponerse las personas que realizan la recolección y el almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares, se recomienda que este personal cuente con el siguiente esquema de vacunación, hepatitis B. Tétano y Difteria. 10. Gestiónintegralparaelmanejodelosresiduoshospitalariosysimilares

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El proceso de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, tiene dos componentes: El sistema de gestión interna y el sistema de gestión externa, en el primero se contemplan la planeación y ejecución de las actividades que debe desarrollar el generador (desde la segregación del residuo hasta su almacenamiento temporal en la institución), y la gestión externa que inicia desde la presentación de los residuos recolección, transporte, tratamiento hasta su disposición final.

El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, minimización de riesgos en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, establecidos por el decreto 2676 del 2000.

Este es el conjunto de acciones coordinadas que permite el manejo adecuado de los residuos, comprende tanto el recurso humano como la coordinación del recurso técnico y financiero, todo ello de acuerdo a la normatividad vigente y de estricto cumplimiento en la gestión interna y externa.

Por un sistema, tiene en cuenta aspectos de planificación diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información acerca de los procesos internos y externos del manejo de los recursos.

GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

En el podemos observar las macroprocesos que deben llevarse a cabo en una institución de salud para desarrollar el plan para la gestión del manejo integral de los residuos hospitalarios y similares, y además los actores que participan en este,

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11. PlandegestiónintegralderesiduoshospitalariosysimilaresEste es el documento, mediante el cual los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y los prestadores especial de aseo de residuos hospitalarios y similares, diseñaran e implementaran el procedimiento a seguir para manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares.

En el documento debe quedar establecido el compromiso sanitario y ambiental con la realización de los procesos, debe responder claramente al qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué y con quién, en el manejo de los residuos orientados a minimizar los riesgos para la salud y el medio ambiente.

La gestión debe encaminarse a disminuir la generación de residuos, mediante la utilización correcta de los insumos y la realización de procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos, teniendo siempre una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable.

El plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares –PIGIRH-, está constituido por dos componentes generales: La gestión interna y la gestión externa.

Grafico 5. Esquema del sistema integral para la gestión integral de los residuos

Al finalizar la sesión, podremos comprender cuales son los elementos que componen el plan de gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios y similares, adquiriendo competencias para cuando se requiera dentro de la una institución convertirse en el líder de estos proceso.

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Sesión 7.

Gestión Interna.

La gestión interna consiste en el conjunto de acciones articuladas, para la planeación e implementación de todas las actividades realizadas en el interior de una entidad generadora de residuos hospitalarios y similares, estas actividades son desarrolladas desde la generación del residuo hasta la entrega de los mismos al prestador especial de aseo (generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de residuos), con el fin de lograr beneficios sanitarios, ambientales, económicos y sociales. Para la ejecución de este componente es necesario constituir un grupo administrativo de gestión sanitario y ambiental en el interior de la institución generadora, conformado por el personal idóneo y con capacitación en el manejo de residuos hospitalarios

En la estructuración del grupo se considerarán los siguientes aspectos:

• Aspecto Organizacional: El grupo estará compuesto por: » Director de la Institución » Director administrativo o quien realice esta función » Director Financiero o quien realice esta función. » Un empleado de la institución que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (debe tener

conocimientos en el tema) » El jefe de servicios generales o de mantenimiento o quien realice esta función. » El coordinador de salud ocupacional. » Un representante del cuerpo médico de la institución.

Y las demás personas que el grupo considere necesarias. Este grupo se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución de las actividades del plan y realizar los ajustes pertinentes y dejaran documentos tipo actas escritos como fuentes de información generada por esta estructura.

Para la elaboración del documento y de su implementación de las acciones de la Gestión Interna, es necesario designar un responsable del manejo de los residuos hospitalarios y similares, quien tendrá a su cargo velar por la adecuada elaboración y ejecución del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, así como la verificación de la gestión externa por parte de la empresa contratada para tal fin.

El responsable del manejo de residuos debe ser idóneo para realizar dicha labor, para lo cual, debe contar con una capacitación mínima y que será recibida, al menos una vez por año, esta capacitación debe tener certificación escrita, quien la realice, para que sea presentada a la autoridad competente cuando así lo requiera.

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Los pequeños generadores clasificados como instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), adicionalmente, deberán de conformar un Grupo Administrativo de Gestión Ambiental, el cual estará conformado por el representante legal o sus similares y demás personas conforme a las condiciones específicas del establecimiento.

Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario cumplir las siguientes funciones:

• Realizarundiagnósticoambientalysanitario: Identificar las fuentes de generación de residuos líquidos y sólidos, realizar una clasificación y una caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados, dentro de la valoración se deben incluir: Vertimientos líquidos,- emisiones atmosféricas,- tecnologías implicadas en la gestión de residuos (métodos de tratamiento), y la disposición final, por ultimo diligenciar el primero formato del PGIRH

• Formularelcompromisoinstitucional: El compromiso de la institución debe ser claro y conciso, es de carácter ambiental y sanitario y debe ser divulgado ante todas las instancias de la institución.

• DiseñarelPGIRH(componenteinterno): Debe establecer los programas, proyectos y actividades, correspondientes, incluyendo el presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna de los residuos hospitalarios, de conformidad con la normatividad vigente

• Diseñarelorganigramayasignarresponsabilidadesespecíficas: Determinar la organización de las personas involucradas en el desarrollo del PGIRH - componente interno, asignando funciones y responsabilidades específicas, para garantizar la ejecución y control del proceso.

• Definir y establecer mecanismos de coordinación: definir y establecer las estrategias de coordinación a nivel interno en las diferentes áreas funcionales y a nivel externo con las entidades de control sanitario y ambientarlos prestadores de servicios, proveedores, entre otros para garantizar la ejecución del plan

• GestionarelpresupuestoparalaejecucióndelPlan: El grupo administrativo debe garantizar la gestión de los recursos e inversiones para ejecución del plan

• Velar por la ejecución del PGIRH: El Grupo de gestión ambiental y sanitaria, debe cuidar juiciosamente la ejecución de cada una de las actividades el plan en su componente interno, con la ayuda de instrumentos se seguimiento y control, como las auditorías internas, listas de chequeo entre otras.

• Elaborar informesy reportesa lasautoridadesdevigilanciaycontrol: Se elaboraran y presentaran los reportes e informes exigidos por las autoridades sanitarias y ambientales en la periodicidad establecida por los mismos.

El PGIRH, en su componente interno, además del compromiso y la conformación del grupo administrativo debe desarrollar las siguientes actividades:

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• Diagnóstico ambiental y sanitario• Programa de formación y educación• Segregación en la fuente• Desactivación• Movimiento interno de residuos• Almacenamiento intermedio y/o central• Seleccionar e implementar el sistema de tratamiento y/o disposición de residuos• Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas• Elaboración del plan de contingencia• Establecer indicadores de gestión interna• Realizar auditorías internas e interventorías externas• Elaborar informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria• Diseñar e implementar programas de tecnologías limpias• Elaborar el cronograma de actividades• Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades

Como lo revisamos anteriormente, el diagnóstico inicial debe realizarse de manera cuantitativa y cualitativa a nivel sanitario y ambiental, con el diseñar las estrategias y actividades a desarrollar en el plan.

Las demás actividades deben apoyarse de un plan de capacitación y de formación de las personas que lideran y ejecutan el plan, la educación continua debe estar encaminada a dar actualizar y formar en las siguientes temáticas:

• Temasdeformacióngeneral » Normatividad ambiental y sanitaria » Divulgación de los programas y actividades que integran el PGIRHS » Prevención y manejo del riesgo por el uso inadecuado de los residuos hospitalarios » Planes de Contingencia, Seguridad industrial y salud ocupacional

• Temasdeformaciónespecífica: » Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad » Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección. » Temáticas de actualización en segregación, movimiento interno, y desactivación de los residuos.

A continuación revisaremos cada uno de las actividades de la gestión interna:

• SegregaciónoseparaciónenlafuenteEs la actividad principal en el manejo adecuado de los residuos, y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, es el inicio de la serie de actividades y procesos que se deben realizar en la gestión de los residuos, la eficacia de la segregación dependen una adecuada clasificación inicial.

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En todas las áreas de la institución se deben ubicar recipientes idóneos de acuerdo al tipo y la cantidad de residuos generados, estos recipientes debe cumplir con las especificaciones que exija la normatividad. Recuerden la clasificación de los residuos y sus características, esto es determinante para la segregación de los mismos.

Imagen 32: Recipientes para Clasificación de Residuos Peligrosos y No Peligrosos

Los recipientes pueden ser desechables y/o reutilizables, deben estar marcados e identificados con el color correspondiente a la clase de residuos

Todos los recipientes reutilizables (canecas), como los no reutilizables (bolsas guardianes), deberán ser rotulados o etiquetados como se indica en la siguiente tabla:

En la tabla siguiente podrán encontrar las convenciones para la segregación de acuerdo al color y el tipo de residuos

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Tabla 4: Clasificación de los residuos, rótulos y color de empaques. Tomado de la resolución 1164. Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Ministerio del Medio Ambiente.2002,

La institución deberá contar con los recipientes necesarios para su correcta segregación según el tipo de residuo y código de colores, no se podrán mezclar los residuos infecciosos o de riesgo biológico en un mismo recipiente.

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En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapias de lenguaje y física, fisioterapia, psiquiatría, psicología, promoción y prevención, nutrición, medicina deportiva; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos, cumpliendo con el código de colores establecidos.

• SegregaciónycaracterísticasdelrecipienteLos recipientes utilizados para la segregación en la fuente de los residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características:

• Livianos y con el tamaño necesario de acuerdo a la cantidad de residuos generados • Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión, resistente a

rupturas por golpe, como el plástico, estos en ningún caso podrán ser de vidrio o de un material que en su composición tenga PVC

• Deben tener tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha.• No deben permitir la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por

el fondo.• Ceñido al Código de colores estandarizado. • Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen,

el residuo que contienen y los símbolos internacionales (estos rótulos deben ser resistentes a factores ambientales).

Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes deben ser empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química.

Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas deben ser lavados por el personal idóneo, con una frecuencia igual a la de recolección, desinfectados y secados, permitiendo su uso en condiciones sanitarias adecuadas.

• CaracterísticasdelasBolsasdesechablesLas bolsas deben tener la resistencia adecuada para soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su manipulación; deben ser debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos.

Igualmente las bolsas deben seguir el código de colores establecido, y deberán cumplir con las especificaciones técnicas establecidas en la tabla 3; la persona responsable de la compra de las mismas debe solicitar al proveedor de estos insumos las fichas técnicas que garanticen las especificaciones técnicas contempladas en la normatividad.

Cuando se desechen residuos radioactivos las bolsas que los contengan radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.

Especificaciones técnicas para los empaques (bolsas desechables)

[ ]64


El cierre de las bolsas desechables, una vez se hayan llenado hasta sus tres cuartas (¾) partes, haciendo un nudo en el cuello, no se deben utilizar ganchos de cosedora o cinta para el sellado, pues esto favorece la posibilidad de rasgadura.

Las bolsas para residuos infecciosos o de riesgo biológico deberán ir rotuladas y contar con la siguiente información:

• Tipo de Residuo• Institución• Área o Servicio• Fecha y Hora

Así como lo muestra la imagen:

Imagen 33. Tomada de google.com. Las bolsas deben seguir el código de colores establecido, y deberán cumplir con las especificaciones técnicas establecidas

[ ]65


• Característicasdelosrecipientes » Residuos ordinarios, inertes, biodegradables

Deben cumplir con las características generales, mencionadas anteriormente para los recipientes y deben facilitar la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, tanto en el lugar de la generación como en el almacenamiento.

Imagen 34. Recipientes para residuos ordinarios

» Residuos reciclables

Se deben utilizar recipientes que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recolección.

Es necesario llevar registro de los materiales que se entregan paran reciclaje. No se podrán reciclar envases de medicamentos, independientemente de su presentación.

Imagen 35. Recipientes para residuos reciclables

» Residuos infecciosos o de riesgo biológico

Los recipientes para residuos infecciosos o de riesgo biológico utilizados en el sitio de generación, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rígido, impermeable y de fácil limpieza.

Los recipientes del sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilíndrico, con asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos recolectados.

Imagen 36. Recipientes para residuos con riesgo biológico

[ ]66


Los residuos anatomopatológicos o de animales, deben mantenerse congelados durante el almacenamiento o adicionarles sustancias solidificantes o gelificantes, que permitan su almacenamiento sin que estos presenten escurrimiento. Estos residuos no pueden ser almacenados por periodos superiores a cinco días.

» ResiduoscortopunzantesLos recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características:

Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 newton

Desechables y de paredes gruesas.

Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.

Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.

Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético.

Rotulados de acuerdo con la clase de residuo y livianos

Para garantizar del contenido del recipiente de cortopunzantes, este debe estar sujeto a la pared o asegurado a una superficie firme, que le permita al profesional que realice cualquier procedimiento la adecuada disposición del cortopunzante. Para los casos de hospitalización en casa y atención extramural se debe contar con un recipiente adecuado que permita su encapsulamiento y traslado.

En el manejo de los residuos cortopunzantes se recomienda introducir las s agujas en el recipiente sin refundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal, en caso de estas contaminadas se deben manejar como residuo biosanitario y ser depositadas en el recipiente de color rojo.

Todos los empaques que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma:

Grafico 6: Rotulo para residuos cortopunzantes

[ ]67


El recipiente de cortopunzantes mientras esté en uso no debe contener líquidos desinfectantes o cualquier otro material diferente a los residuos cortopunzantes, por ningún motivo este debe ser reciclado o reutilizado. El límite máximo de uso es hasta las ¾ partes de la capacidad del recipiente, el tamaño del recipiente está sujeto al volumen de residuo generado. El tiempo máximo de permanencia en el área de generación es de 30 días.

Debencontarconunguardiánparaelmanejodelosresiduoscortopunzantes,aquellosserviciosfarmacéuticos que tenga sección de inyectología, así mismo en servicios de urgencias, enfermería donde se realicen procedimientos menores, en los carros de distribución de medicamentosenpisos(aplicacióndemedicamentosinyectablesconjeringasy/ocatéteres)entre otros.

» Residuos químicosLos recipientes para residuos químicos ubicados en el sitio de generación, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rígido impermeable y de fácil limpieza.

Imagen 37. Recipientes para residuos químicos

Los recipientes para este tipo de residuos ubicados en el sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilíndrico, provisto de asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos.

El almacenamiento temporal de este tipo de residuos debe realizarse teniendo en cuenta la compatibilidad y la peligrosidad de las sustancias químicas, para esto es necesario contar con las fichas de seguridad de todas las sustancias que utilice el generador.

Cuando se generan residuos químicos de envases de medicamentos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados se podrá utilizar un recipiente con las siguientes características para su recolección:

• Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. • Resistentes a ruptura • Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente

hermético.• Rotulados de acuerdo con la clase de residuo.• Livianos • Desechables y de paredes gruesas• Rotulados

[ ]68


El manejo específico de residuos de medicamentos lo desarrollaremos en la siguiente sesión.

» Recipientespararesiduosquímicos(Mercuriales)Los recipientes para residuos químicos (mercuriales de amalgamas o mercuriales de termómetros), son desechables y deben tener las siguientes características:

Imagen 37. Recipientes para residuos radioactivos

• Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.• Resistentes a ruptura • Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente

hermético.• Rotulados de acuerdo con la clase de residuo.• Livianos • Desechable y de paredes gruesas• Rotulados

• Movimientoderesiduos

Es el traslado de los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o central, según sea el caso los residuos generados en la institución.

» Planeación y establecimiento de Rutas InternasEl traslado de los residuos hasta el sitio de almacenamiento temporal, igualmente debe cumplir con los criterios de disminución del riesgo en el manejo adecuado de lo residuos hospitalarios y similares, por ello se debe realizar con los implementos adecuados, el personal idóneo y acatando las normas de bioseguridad (recipientes, carros de transporte interno, delantal, tapabocas, gafas de seguridad, guantes entre otros).

Se debe elaborar un mapa donde se encuentren estipulados los lugares con residuos hospitalarios para luego trazar sobre él un recorrido que definirá el orden de recolección de residuos.

Recomendaciones en la elaboración de la ruta hay que tener en cuenta:

[ ]69


• El Personal que recoge los residuos • El orden de recolección: siempre de lo menos a lo más peligroso. El recorrido desde el punto de generación

y hasta el punto de almacenamiento intermedio debe ser el más corto posible• El Horario de recolección (en lo posible será el de menor afluencia de público) y la periodicidad estará

dada por la cantidad y el tipo de residuos.• La Publicación del esquema en las diferentes áreas de la institución.

El tiempo de permanencia de los residuos en la fuente debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo.

Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos deben ser evacuados directamente al punto de almacenamiento intermedio de la institución, es decir estarán por fuera de la ruta sanitaria, y se deberá establecer un recorrido para los mismos.

Si se llegara a presentar un derrame de residuos peligrosos, efectuara de inmediato la limpieza, aseo y desinfección del área, si el residuo derramado es un líquido (infeccioso o de riesgo biológico) se debe utilizar aserrín, gelificantes, solidificantes o material absorbentes, contando con los elementos de protección personal y mecanismos para cubrir esta situación, esto deberá estar establecido en los protocolos de bioseguridad que deben quedar en el Plan de gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

Imagen 38: Modelo Kit de Derrames

Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin.

Imagen 39 : Recipiente utilizado en el movimiento Interno de residuos Infecciosos

[ ]70


El generador deberá disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados en el manejo de los residuos hospitalarios y similares.

El generador de garantizar la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa, como ya lo mencionamos anteriormente en las responsabilidades de los actores involucrados en el proceso.

• Seleccióneimplementacióndelsistemadeinactivación,tratamientoydisposiciónfinalde los residuos

Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes y de animales, pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia que garantice la desinfección, siempre y cuando se cumpla con los estándares máximos de microorganismos establecidos por la normatividad.

Los residuos peligrosos infecciosos deben desactivarse y luego ser tratados en plantas de incineración, que posean los permisos, autorizaciones o licencias ambientales correspondientes y reúnan las características técnicas determinadas las autoridades sanitarias y ambientales.

Esta desactivación puede ser realizada así:

• Desactivación de alta eficiencia, la cual puede ser por:

» Desactivaciónmedianteautoclavedecalorhúmedo:Calor húmedo 15 Lb y 121-132 grados centígrados. El vapor saturado actúa como transportador de energía y su poder calórico penetra en los residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos infecciosos. Es adecuado para la desactivación de residuos biosanitarios, cortopunzantes (deben ser triturados previamente) y algunos residuos líquidos excepto sangre.

» Desactivación por calor seco: Aire seco calentado a 180 Grados Centígrados por 2 horas. Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. No es recomendable utilizar este tipo de desactivación en los residuos de papeles, textiles o sustancia alcalinos o grasos que se volatilicen o licuen en altas temperaturas.

. » Desactivación por radiación: Contempla la exposición de residuos a la acción de una fracción

del espectro electromagnético, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiación como los rayos gamma, más penetrantes.

» Desactivación por microondas: Destruye los microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de los residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es necesario aclarar y diferenciar que el horno de microondas convencional utilizado en alimentos no sirve para convencional que sirve para los residuos infecciosos.

[ ]71


» Desactivación mediante el uso de gases: Es posible la utilización de gases desinfectantes para la desactivación de residuos, pero los riesgos asociados a su uso, hacen que esta técnica no sea muy utilizada, además requiere de equipos y procedimientos complejos.

» Desactivación mediante equipos de arco voltaico: Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de captura y control de gases y si quedan residuos aún punzantes, éstos serán triturados

» Desactivación por incandescencia: Se realiza mediante la aplicación de un gas inerte dentro de una cámara sellada (para evitar la ignición ) donde se encuentran los residuos, una corriente eléctrica pasa a través los residuos de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmático, puede operar sin selección de materiales.

» Termodestrucción: Es un proceso físico – químico, donde los residuos son introducidos en una cámara de combustión que mediante oxidación a alta temperatura se transforma modificando su composición, peso, volumen y humedad.

• Desactivación de baja eficiencia

» Desactivación química: Es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Este método es aplicable a materiales sólidos y compactos que requieran desinfección de superficie como los cortopunzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo .Los protocolos desinfección forman parte del PGIRH y serán conocidos ampliamente por el personal que cumple esta función

Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm. para desinfección de residuos. En desinfección de residuos que posteriormente serán enviados a incineración no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehído puede ser utilizado a una concentración de gas en el agua de 370 gr./litro.

Este procedimiento previo de desinfección no se requiere en los siguientes casos:

» Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro del mismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente herméticos y resistentes a rupturas por golpe.

» Cuando la desactivación de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones del generador. » Cuando el residuo será incinerado

Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros.

[ ]72


• Manejo de residuos químicos mercuriales

En cuanto a los residuos químicos mercuriales, estos deben ser separados en dos:

» Residuos mercuriales de amalgamas » Residuos mercuriales de termómetros.

Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plásticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su defecto a rellenos sanitarios, para lo cual los residuos deberán ser encapsulados por técnicas como la cementación asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deberá realizarse el análisis químico TCLP.

El mercurio de los termómetros rotos debe ser devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible su reutilización.

De la clasificación anterior podemos establecer las siguientes claves para desactivación de los residuos:

DESACTIVACIONDELOSRESIDUOSDEACUERDOASUCLASIFICACION.Tomado de Resolución 1164 de 2002

[ ]73


• AlmacenamientodelosresiduoshospitalariosysimilaresEl espacio establecido para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, debe quedar aislado de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general de lugares que requieran completa asepsia, disminuyendo así el riesgo de una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos.

• Almacenamiento Central: Es el sitio de almacenamiento central del generador, es el lugar donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio especial de aseo, con destino al tratamiento y/o disposición final. Debe reunir las siguientes características:

» Debe estar ubicado en el interior y en la misma edificación donde se generan los residuos. » Debe disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo con su clasificación (reciclable,

infeccioso, ordinario)

[ ]74


» Debe permitir el acceso de los vehículos recolectores » Debe disponer de una báscula, dinamómetro o balanza, entre otros, para el pesaje de los residuos

y con este instrumento llevar un registro para controlar la generación de residuos (diligenciamiento formato RH1).

» Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.

» Los pisos, paredes y techos, así como las puertas y ventanas en su totalidad deben estar recubiertos por un material liso, de fácil lavado y desinfección. Estos deben ser de color claro.

» Las uniones entre pisos y paredes deben ser en media caña, la cual no debe presentar esquinas ni uniones pronunciadas, que permitan la acumulación de residuos.

» Debe contar con un punto hidráulico para el uso de agua en las operaciones de lavado, al interior del almacenamiento debe tener desagüe y mecanismos de contingencia de derrames hacia el exterior.

» El área de almacenamiento debe contar con la iluminación natural y/o artificial suficiente que permita el adecuado manejo de las bolsas y los recipientes.

» Debe ser un área ventilada, que no presente acumulación de olores, debe tener protección contra insectos, roedores y medidas de prevención del ingreso de aguas lluvias o aguas de lavado externas.

» En un lugar cercano de fácil acceso, debe contarse con sistemas de control de incendios.

En este espacio de almacenamiento los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en recipientes rígidos, impermeables y retornables, se debe realizar un lavado y desinfección, tanto de los recipientes como del espacio posteriormente a la recolección por la empresa de servicio especial de aseo.

Los pequeños generadores (farmacias, centros de pigmentación) podrán ampliar el tiempo de almacenamiento (en ningún caso superior a un mes), siempre y cuando no sean anatomopatológicos o de animales y se adopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios y ambientales.

• Almacenamiento intermedio: Son espacios ubicados en algún lugar al interior del generador, los cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna.

Es requisito contar con cuarto de almacenamiento intermedio aquellos generadores que produzcan más de 100 Kilogramos al mes. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador.

Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con

[ ]75


recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son:

» Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización. » Cubierto para protección de aguas lluvias » Iluminación y ventilación adecuadas » Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior » Equipo de extinción de incendios » Acometida de agua y drenajes para lavado » Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.

Este espacio debe estar señalizado, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, igualmente debe implementarse un programa de limpieza, aseo y desinfección de áreas de almacenamiento de residuos y recipientes, al igual que el control de plagas.

• Almacenamiento de residuos químicos: El almacenamiento de sustancias residuales químicas, incluyendo los empaques y envases de medicamentos y fármacos, debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas:

» Deben estar identificados, clasificados y determinadas sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la cual será suministrada por el proveedor.

» Manipular por separado los residuos que sean incompatibles. » Determinar la estabilidad del residuo ante factores como: humedad, calor y tiempo. » Los empaques de medicamentos deben ser destruidos previo a la segregación. Dichos empaques

se deben inutilizar de tal forma que no sea posible su reutilización en medicamentos. » Deben ser almacenados en estantes, acomodados de abajo hacia arriba. Los residuos de mayor

riesgo deben ser colocados en la parte inferior, previniendo derrames. » Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros.

• Almacenamiento de residuos radiactivos: Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas a una instalación de almacenamiento de fuentes, ellas deben permanecer en un lugar debidamente señalizado y bajo vigilancia por parte de personal competente.

Para el almacenamiento, se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

» El sitio de almacenamiento de fuentes radiactivas en desuso debe ser exclusivo, con el fin de evitar contaminación de materiales y elementos en caso de pérdida de estanqueidad de las fuentes.

» El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedores como la zona misma deben estar señalizados.

» Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes.

» Luego de que estos residuos han perdido su radiactividad y se consideren residuos inertes, estos deben ser pesados y manipulados como residuos no peligrosos.

[ ]76


• Presentación de informes a las autoridades ambientales y sanitarias

Se deben presentar informes anuales ante las autoridades ambientales y sanitarias, con sus correspondientes indicadores de gestión y avances del PGIRH, de acuerdo con las actividades desarrolladas en el mismo, este documento es elaborado por líder del proceso, pero es firmado por el representante legal de la institución.

En este informe se deben consolidar los informes de generación (RH1), como los indicadores de gestión, estos se presentan durante los primeros 15 días del mes de febrero de cada año, dando cuenta de la gestión efectuada en relación con los residuos del año inmediatamente anterior.

Estos informes están regulados por la normatividad vigente.

• Normas generales de bioseguridadPara garantizar la gestión integral de los residuos, todos los actores (generadores, personal especial de aseo y desactivación) del proceso deben conservar las normas de bioseguridad para asegurar que los residuos no generen riesgos contra la salud y la seguridad de trabajadores, pacientes, visitantes, y el ambiente en general.

• Accidentes de trabajo: En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:

» Si la contaminación es en la piel lavar la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, Si la contaminación es en los ojos, esto deben irrigarse con abundante solución salina estéril, agua destilada o potable. Si se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.

» Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales.

» Realizar la evaluación médica de la persona accidentada y toma de de exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas.

• Normas de prevención: Para evitar riesgos sanitarios y ambientales a partir del manejo inadecuado de los residuos se debe tener en cuenta:

» Se asume que todo paciente esta potencialmente infectado, al igual que los materiales que han entrado en contacto con sus líquidos corporales.

» Evitar la manipulación directa de materiales contaminados si presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto estas hayan desaparecido.

[ ]77


» Lávar cuidadosamente las manos antes y después de cada contacto con material patógeno o infeccioso.

» No cambiar elemento cortopunzantes de un recipiente a otro.

» Abstenerse de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante.

» Abstenerse de tocar, cuando tenga los guantes puestos, alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante su labor.

» Los pequeños generadores podrán desinfectar sus prendas, por ejemplo, con una solución de hipoclorito de sodio (blanqueador común) diluido en agua a 5000 p.p.m.

» El generador garantizara que el personal que realiza la ruta sanitaria cuente con el siguiente esquema de vacunación: hepatitis B, Tétano Y Difteria. Así como su respectiva valoración médica según el programa de salud ocupacional.

• Indicadores de gestiónPara garantizar el cumplimiento del PGIRH, se deben establecer mecanismo de control y procedimientos para valorar el estado de ejecución del Plan, realizando las acciones mejoradoras que se consideren pertinentes; para una toma de decisiones acertada la información es generada a través de los siguientes indicadores, los cuales se alimentan de los registros de generación de residuos y reportes de salud ocupacional.

Una herramienta para la captura de esta información es el formulario RH1, el cual debe ser diligenciado oportunamente por el generador; mediante este registro permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos.

Una vez el generador realice la recolección de los residuos hospitalarios y similares debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuo recolectado, se debe especificar el tipo de desactivación, sistema de tratamiento y/o disposición final que se dará a los residuos.

El generador, en la gestión externa de sus residuos, comprobará el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de recolección, consignando las observaciones pertinentes en el formulario a fin de mejorar las condiciones de recolección para la gestión externa.

Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificará que la cantidad de residuos entregada por el generador sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos en este manual.

Estos formularios deben estar a disposición de las autoridades competentes y ser diligenciados cuando se

[ ]78


realice la recolección interna de los residuos, con el fin de efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentado anualmente a las autoridades sanitarias y ambientales competentes.

• Indicadores de Gestión InternaEl generador debe calcular mensualmente, los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1.

• Indicadores de destinación: Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados.

Estos deben ser calculados como porcentajes y reportarlos en el formulario RH1:

» Indicadores de Destinación

Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia

Dónde:

IDD= Indicador de destinación para desactivación.RD = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg. / mes.RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

» Indicadores de destinación para reciclaje:

Dónde:

IDR= Indicador de destinación para reciclajeRR = Cantidad de residuos reciclados en Kg. / mes.RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

» Indicadores de destinación para incineración


o Indicadores de Destinación


100*R

RI

T

dDD

Dónde:

IDD= Indicador de destinación para desactivación.

RD = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg. / mes.

RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

Indicadores de destinación para reciclaje:

100*R

RI

T

RDR

Dónde:

IDR= Indicador de destinación para reciclaje

RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg. / mes.


Indicadores de destinación para incineración

100*R

RI

T

IDI




100*R

RI

T

dDD

Dónde:





100*R

RI

T

RDR

Dónde:





100*R

RI

T

IDI




100*R

RI

T

dDD

Dónde:





100*R

RI

T

RDR

Dónde:





100*R

RI

T

IDI

[ ]79


Dónde:

IDI= Indicador de destinación para incineración.RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg. / mes.RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

» Indicadores de destinación para rellenos sanitarios

Dónde:

IDRS= Indicador de destinación para reciclajeRRS = Cantidad de residuos dispuestos en rellenos sanitarios en Kg. / mes.RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

» Indicadores de destinación para otro sistema

Dónde:

DOS= Indicador de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislaciónROS = Cantidad de residuos sometidos a otros sistemas de disposición final en Kg. / mes.RT = Cantidad total de Residuos producidos en Kg. /mes.

» Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: No. de actividades de capacitación, número de personas entrenadas.

» Indicador de beneficios: Se consideran los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, entre otros.

• Indicadores Estadísticos de Accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares. Son los siguientes:

» Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores días totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los generadores y los prestadores de servicios.

Dónde:

IDI= Indicador de destinación para incineración.

RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg. / mes.


Indicadores de destinación para rellenos sanitarios

100*R

RI

T

RSDRS

Dónde:

IDRS= Indicador de destinación para reciclaje

RRS = Cantidad de residuos dispuestos en rellenos sanitarios en Kg. / mes.


Indicadores de destinación para otro sistema

100*R

RI

T

OSDOS

Dónde:

DOS= Indicador de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación

ROS = Cantidad de residuos sometidos a otros sistemas de disposición final en Kg. / mes.


o Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar

seguimiento al Plan de Capacitación: No. de actividades de capacitación,

número de personas entrenadas.

Dónde:

IDI= Indicador de destinación para incineración.

RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg. / mes.


Indicadores de destinación para rellenos sanitarios

100*R

RI

T

RSDRS

Dónde:

IDRS= Indicador de destinación para reciclaje

RRS = Cantidad de residuos dispuestos en rellenos sanitarios en Kg. / mes.


Indicadores de destinación para otro sistema

100*R

RI

T

OSDOS

Dónde:

DOS= Indicador de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación

ROS = Cantidad de residuos sometidos a otros sistemas de disposición final en Kg. / mes.


o Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar

seguimiento al Plan de Capacitación: No. de actividades de capacitación,

número de personas entrenadas.

[ ]80


IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400 / Número total horas trabajadas mes.

» Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales.

IG = Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre trabajadas mes.

Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana. II= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas.

» Indicador de infección Nosocomial: Se aplica solo a las IPS, es el número de infecciones adquiridas durante la hospitalización, por cada 100 egresos., considerando infección nosocomial, aquella que adquiere el paciente durante su hospitalización, la cual no padecía previamente ni la estaba incubando al momento de la admisión. La infección es nosocomial, si los signos, síntomasycultivossonpositivosdespuésde48-72horasde laadmisión. Cuando el periodo de incubación es desconocido, se considera infección nosocomial, si la infección se desarrolla en cualquier momento después de la admisión. Este índice se calcula solo para IPS de segundo, tercero y cuarto nivel.

IN= Número de casos de infección nosocomial mes x 100 / Número de egresos totales mes.

» Indicador de Coincidencia: Es el número de pacientes que presentan infección nosocomial, sumado al número de trabajadores incapacitados por cualquier tipo de infección relacionada en ambos casos, con los gérmenes identificados en las revisiones de laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuos hospitalarios y similares, por cada 100 personas expuestas. Este indicador se calcula sólo para IPS de tercer nivel.

IC= (Número de INARH + No TIARH) mes x 100 / Número total de personas expuestas.

Dónde: INARH: Número de pacientes con infección nosocomial asociada a gérmenes de Residuos en IPS.

TIARH: Trabajadores infectados asociados a gérmenes de Residuos en IPS Y SIMILARES. El número de personas expuestas hace referencia al total trabajadores y de pacientes hospitalizados.

Al finalizar la sesión se adquieren las competencias para elaborar y planear todos los elementos que componen la gestión interna del plan de gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios, al igual que el planteamiento de los indicadores que servirán de auditoria para la verificación de funcionamiento del plan.

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Sesión 8. Gestión Externa

Son las acciones y procedimientos de la gestión de residuos, que se realizan por fuera del establecimiento generador como son la recolección, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición final; sin embargo el tratamiento será parte de la Gestión Interna cuando sea realizado en el establecimiento del generador.

La gestión externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por el mismo generador, o ser contratada a través de una empresa prestadora del servicio público especial de aseo, en cualquier caso, deben cumplir las normas y procedimientos establecidos en la legislación ambiental y sanitaria vigente.

Plan de Gestión Integral - Componente Externo: Para la estructuración del Plan de Gestión Integral - componente externo se desarrollan los elementos del Plan de Gestión Interna, que sean aplicables a este componente, y además del compromiso institucional y la conformación del grupo administrativo, se desarrollan los siguientes programas y actividades como el diagnóstico ambiental y sanitario, capacitaciones al personal, recolección, transporte, almacenamiento, tratamiento de residuos peligros por incineración, plan de contingencia, control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas, y programa de seguimiento y monitoreo.

• DiagnosticoSituacionalAmbientalySanitario: El componente externo del PGIRH inicia con la realización del diagnóstico ambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares, lo cual permitirá sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH.

Es importante analizar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestión externa de residuos y verificarlos con las normas ambientales y sanitarias vigentes, de manera especial el Decreto 2676/2000 y el MPGIRH.

• ProgramadeFormaciónyEducación: La planeación y ejecución de un programa de capacitación y formación dirigido al personal involucrado en la gestión externa de residuos hospitalarios es vital para el gestión exitosa de un plan integral para el manejo de residuos hospitalarios. Estas actividades se orientaran al personal operativo de recolección, transporte, tratamiento y/o disposición de residuos y el contenido contemplará las técnicas y procedimientos para la adecuada ejecución de las diferentes actividades pertinentes a la gestión externa y en especial la divulgación de los aspectos relacionados con el PGIRH.

• Recolección: La recolección debe realizarse con recurso humano capacitado en el manejo de residuos

hospitalarios y similares; con la dotación y elementos de protección adecuados.

Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como son presentados por el generador: con las bolsas dispuestas en canastillas retornables.

Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla diseñada para tal fin (Formulario RHPS)

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• TransportedeResiduosHospitalariosySimilares:Los vehículos que recolecten o transporten residuos infecciosos y químicos, deben contar como mínimo con las siguientes características:

Imagen 40. Carros recolectores de residuos hospitalarios y similares

• Identificacióndelvehículo:Estos vehículos deben tener una señalización visible, informando el tipo de residuos que transportan, el nombre del municipio(s), el nombre de la empresa con dirección y teléfono.

• Acondicionamiento del vehículo: Los residuos se transportan en vehículos cerrados, con las adecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en vías y estacionamientos.

Igualmente sus superficies internas deben ser lisas de bordes redondeados, para facilitar el aseo y estar provisto de la ventilación adecuada.

Debe tener un sistema de carga y descarga que asegure que los recipientes en los que se trasportan los residuos no se romperán. Si es de carga manual, la altura desde el piso al punto de carga en el vehículo debe ser inferior a 1.20 m.

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El vehículo debe tener canastillas retornables para depositar las bolsas con residuos, estas serán de material rígido e impermeable, evitando la compresión de los residuos al sobreponer bolsas.

Los vehículos de recolección se lavarán y desinfectarán en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones del prestador del servicio especial de aseo, y el efluente proveniente del lavado y desinfección del vehículo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecido en el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique.

Los horarios y frecuencias de recolección serán establecidos el generador, dada su capacidad de

almacenamiento y el volumen de generación de residuos. La frecuencia de recolección de los residuos infecciosos no podrá ser inferior a una vez semanal (7 días), debido a sus características y posible descomposición.

Sin embargo los pequeños generadores (farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes) podrán ampliar el tiempo de almacenamiento (en ningún caso superior a un mes), siempre y cuando no sean residuos anatomopatológicos o de animales y se adopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios y ambientales.

Los vehículos dispondrán de sistemas de comunicación a fin de informar accidentes, daños en el vehículo

que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato y deben estar provistos de drenaje con tapa hermética, la cual solo debe abrirse para el respectivo lavado interior del carro.

Para garantizar la trazabilidad en la información sobre la recolección de los residuos peligrosos, se debe diligenciar un documento escrito donde se relacionan: tipo y cantidad de residuos transportados, nombre del generador, destino, fecha del transporte, firma de quien entrega, nombre del conductor, placa del vehículo, entre otros, una copia de este documento queda en poder del generador y el original en poder del prestador del servicio. Los manifiestos de residuos peligrosos serán implementados por las empresas prestadoras del servicio público especial de aseo.

No se deben mezclar residuos peligrosos con no peligrosos; sólo se recogerán los residuos debidamente empacados, identificados y relacionados en el manifiesto de Transporte.

Los vehículos destinados a la recolección de residuos hospitalarios y similares, además de las anteriores características, cumplirán con lo establecido en la Resolución 2309 de 1986 y las normas vigentes.

Siempre que los residuos lleguen a la instalación del prestador del servicio especial de aseo, deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueron entregadas por cada uno de los generadores, consignando estos datos, como también fecha, hora, y razón social del generador en el formulario RHPS. Las operaciones diarias serán consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador del servicio público especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a la autoridad ambiental, conjuntamente con el informe de implementación del Plan de Gestión Integral de Residuos.

• Almacenamiento: El prestador del servicio público especial de aseo debe poseer un lugar para el

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almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para el sistema centralizado de almacenamiento de los generadores.

• TratamientodeResiduosInfecciososporIncineración: Como lo aprendimos al inicio del módulo, la incineración es un proceso de oxidación térmica que convierte la fracción combustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto de manera adecuada.

Una incineración adecuada involucra tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientales vigentes., no requiere la trituración previa de los residuos, se pueden incinerar casi todos los residuos teniendo respetando la normatividad ambiental

Las instituciones que cuentan con incinerados deben tener presente los dispuesto en los planes de ordenamiento territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) de los municipios para su ubicación y el trámite de licencias y permisos ambientales correspondientes.

Los Municipios en categoría 5ª y 6ª, según clasificación establecida en la Ley 617 de 2000, y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de control, de acuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, deben tener en cuenta las siguientes condiciones:

» Deben ser construidos en materiales diferentes a Cobre, Níquel o sus aleaciones. » Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivas perimetrales. » Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporción 1 a 1 en peso, a fin de

controlar la formación de SO2 y potencial lluvia ácida. » En estos hornos solo se podrán incinerar residuos peligrosos infecciosos. Los químicos deben ser

tratados previamente y enviados a la planta de incineración o a hornos productores de cemento que posean los permisos autorizaciones o licencias determinadas en la normatividad vigente.

» De llevarse residuos a un municipio de 5ª y 6ª, categoría procedentes de otros municipios, el incinerador ubicado allí deberá poseer los equipos de control que exija la autoridad ambiental.

• Controldeefluenteslíquidosyemisionesatmosféricas: En el control y monitoreo de vertimientos líquidos y de emisiones atmosféricas, se aplicaran muestreos compuestos con el objetivo de evaluar el cumplimiento de los límites permitidos en la normatividad ambiental vigente.

• PlandeContingencia: Este plan hace parte integral del PGIRH, contempla las acciones a seguir en situaciones de emergencia (sismos, incendios, interrupción del suministro de energía, problemas en el servicio de recolección de residuos, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, entre otros) para el manejo adecuado de los residuos

• Programa de Seguimiento y Monitoreo: Se deben establecer mecanismos y procedimientos que permitan valorar el Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares- gestión externa y

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que permita diseñar acciones mejoradoras, las herramienta para esta valoración son los indicadores y auditorias de gestión

Estas auditorías son internas y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, y demás en desarrollo del PGIRH.

Para el manejo de indicadores, deben desarrollarse registros del procesamiento de residuos y reportes de salud ocupacional.

• FormularioRHPT:Comounaactividaddiariaquienrealicelagestiónexterna (el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador ), debe consignar la siguiente información en el formulario RHT7:

» Cantidad de residuos, en peso y unidades que recolecta, proveniente de los diferentes generadores de residuos hospitalarios y similares

» Hora de recolección, de incineración, número del lote en el cual realizó este proceso y el valor de las variables de monitoreo exigidas.

» Finalizado el mes, se calcula el total de residuos recibidos durante ese período y cada uno de los indicadores descritos para la gestión externa en este manual.

Este formulario debe diligenciarse diariamente, elaborar un consolidado mensual y presentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambiental competente.

Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo, dentro del programa de seguimiento y monitoreo calcularán mensualmente como mínimo los indicadores que se presentan a continuación:

Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: Número de jornadas de capacitación, No. de personas entrenadas, etc.

Indicador de Frecuencia: Es el número de accidentes por cada 100 trabajadores día.IF= Número Total de Accidentes mes x 2400 / No. total horas trabajadas mes.

Al terminar la sesión estarán en capacidad de valorar todos los elementos correspondientes a la gestión externa del plan de gestión integral para el manejo de los residuos, e igualmente los indicadores de efectividad y calidad de dicho plan

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Sesión 9. Plan de Gestión integral para el manejo de los residuos del servicio farmacéutico y auditoría interna y control de calidad en el manejo de los residuos del servicio farmacéutico.

En las sesiones anteriores del curso hemos aprendido la normatividad y el manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares, los medicamentos y los dispositivos hacer parte de estos residuos, sin embargo como son de la administración y control del servicio farmacéutico, dedicaremos esta sesión a este aprendizaje.

Cabe recordar que los medicamentos entran dentro de la categoría de los residuos químicos, pero tendremos que realizar una salvedad, pues se tendrán en cuenta aquellos que no han sido utilizados en su totalidad o los que por su fecha de vencimiento no son aptos para el uso. Igualmente los empaques de los mismos son clasificados en la misma categoría de los residuos químicos.

Dentro de los dispositivos médicos tendremos algunos clasificados como peligrosos y otros como cortopunzantes, como es el caso de las agujas y catéteres,

Imagen 41.Los medicamentos vencidos, adulterados, mal almacenados y en desuso, se encuentran clasificados como residuos químicos y como tales se debe realizar su proceso de inactivación hasta la recolección final.

Los medicamentos entran dentro de la categoría de los residuos químicos, pero tendremos que realizar una salvedad, pues se tendrán en cuenta aquellos que no han sido utilizados en su totalidad o los que por su fecha de vencimiento no son aptos para el uso. Igualmente los empaques de los mismos son clasificados en la misma categoría de los residuos químicos.

Dentro de los dispositivos médicos tendremos algunos clasificados como peligrosos y otros como cortopunzantes, como es el caso de las agujas y catéteres.

Como lo hicimos en la sesión anterior, revisaremos los componentes de un Plan de gestión integral para el manejo de los residuos farmacéuticos, utilizando como base el PIGRH.

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• IntroducciónAplicando la filosofía de disminución de la generación, los encargados de los servicios y establecimientos farmacéuticos y demás establecimientos que comercialicen productos farmacéuticos y afines, deben desarrollar estrategias para evitar la generación de residuos químicos provenientes de los medicamentos entre las cuales debe estar el control de condiciones de almacenamiento, fechas de vencimiento y rotación de los productos. Sin embargo en caso de generarse este tipo de residuos los servicios y establecimientos farmacéuticos se deben acoger a la normatividad vigente para el manejo de los mismos.

El presente manual constituye una herramienta para el manejo de los residuos de los medicamentos incluyendo envases y empaques. Tanto el medicamento como los envases primarios y secundarios, empaques y etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previo a su disposición final en el relleno sanitario.

• AlcanceEste identifica todas las personas naturales y/o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporte, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos de productos farmacéuticos y afines en el desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con los mismos

» También se incluyen: » Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes » Manipuladores de citotoxicos » Laboratorios farmacéuticos y establecimientos » Fabricantes de dispositivos médicos. » Servicios farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos

farmacéuticos.

Todos los generadores de residuos de productos farmacéuticos y afines, diseñaran un plan para la gestión diseñará y ejecutará un Plan para la Gestión Integral de los Residuos Farmacéuticos, que conste de un componente interno y de un componente externo, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en la resolución 1164 del 2002 o la normatividad vigente en su momento

• Normatividad Igual para el plan anterior, en el servicio farmacéutico aplica la misma normatividad.

• GeneralidadesPodemos considerar residuos de medicamentos a los residuos químicos derivados de:

» Medicamentos alterados: parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, excedentes, fuera de estándares de calidad (medicamentos estériles con envases abiertos, medicamentos que requieren cadena de frió por fuera de esta) entre otras.

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» Medicamentos fraudulentos » Fármacos y excipientes para producción de fórmulas magistrales (Farmacias magistrales). » Los medicamentos homeopáticos y fitoterapéuticos en cada una de las situaciones anteriormente

planteadas. » Los envases, empaques y etiquetas por ser estos parte integral de los medicamentos.

Imagen 42. Residuos farmacéuticos y afines.

Podemos considerar residuos de medicamentos a los residuos químicos derivados de:

• Medicamentos alterados: parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, excedentes, fuera de estándares de calidad (medicamentos estériles con envases abiertos, medicamentos que requieren cadena de frió por fuera de esta) entre otras.

• Medicamentos fraudulentos• Fármacos y excipientes para producción de fórmulas magistrales (Farmacias magistrales).• Los medicamentos homeopáticos y fitoterapéuticos en cada una de las situaciones anteriormente

planteadas.• Los envases, empaques y etiquetas por ser estos parte integral de los medicamentos.

Estos residuos son generados en Servicios y Establecimientos farmacéuticos como Depósitos de Medicamentos, Agencias de Especialidades Farmacéuticas, Farmacias homeopáticas, Farmacias y/o Droguerías, y otros establecimientos que comercialicen productos farmacéuticos.

• Compromisodelestablecimiento.Debe existir un documento escrito donde el generador (servicio farmacéutico y/o establecimiento farmacéutico) .admite conocer los procedimientos necesarios para la gestión de los residuos farmacéuticos (Anexo 2 sobre Gestión de Residuos Químicos – Medicamentos de la Resolución 1164 de 2002) y se compromete a desarrollar y aplicar todas las acciones enunciadas en la normatividad

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• Conformacióndelgrupodegestiónambientalysanitaria.Las personas que laboran en el establecimiento, deben integrar el grupo y ser las encargadas de dar cumplimiento al Plan y de su aplicación, por lo tanto, son las responsables del Plan en todos sus componentes., deben quedar enunciados los nombres y apellidos de dichas personas con su respectivo cargoEste grupo debe ser liderado por el director técnico del servicio y/o establecimiento farmacéutico (Tecnólogo en Regencia de Farmacia o Químico Farmacéutico) quien posee idoneidad para el manejo de los residuos generados a partid de los productos farmacéuticos y afines, e igualmente debe estar integrado a las políticas generales del PIGRH de la institución. • Plandegestiónintegralderesiduoshospitalariosysimilares

Este es el documento técnico construido por el generador, el cual debe acreditar la gestión realizada frente a los residuos farmacéuticos y afines, el plan debe iniciar con la elaboración de un diagnóstico ambiental y sanitario al interior del establecimiento, dentro del diagnóstico se describirá tanto las debilidades como las fortaleces identificadas en los servicios farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos farmacéuticos, se verificara como es el manejo que se le realiza a los residuos desde su generación hasta su disposición final, tanto peligrosos como no peligrosos.

En esta descripción cualitativa se incluye la evaluación de los siguientes ítems.

» Tipo de insumos utilizados, características y color. » Descripción de la ruta sanitaria, por donde inicia y por donde termina, como se realiza la recolección

de los residuos peligrosos y no peligrosos. » El inventario de insumos requeridos para la gestión de los residuos, el cual se puede describir por

áreas. » Procesos para la desactivación de los residuos en caso de que se realice » Proceso para la entrega final a la empresa prestadora especial de aseo

Luego de la descripción del manejo de los residuos al interior de los servicios farmacéuticos, se identifica el tipo de residuo generado en cada área.

Ejemplo. Descripción cualitativa de residuos hospitalarios y similares, servicios farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos farmacéuticos.

Tipo de insumos utilizados, características y color.

Descripción de la ruta sanitaria, por donde inicia y por donde termina, como se

realiza la recolección de los residuos peligrosos y no peligrosos.

El inventario de insumos requeridos para la gestión de los residuos, el cual se

puede describir por áreas.

Procesos para la desactivación de los residuos en caso de que se realice

Proceso para la entrega final a la empresa prestadora especial de aseo

Luego de la descripción del manejo de los residuos al interior de los servicios farmacéuticos,

se identifica el tipo de residuo generado en cada área, (tabla 5).

Tabla 5. Ejemplo. Descripción cualitativa de residuos hospitalarios y similares, servicios

farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos

farmacéuticos.

Áreas o Servicios Tipo de Residuo

Área de Inyectología

Residuos Peligroso- infeccioso o de riesgo biológico (Biosanitarioycortopunzante).ResiduosNopeligroso(Comunes,Inertes,reciclables)

Área de venta al Publico

ResiduosNopeligroso(Comunes,Inertes,reciclables)

Baño ResiduosNopeligroso(Comunes)

Una vez realizado el paso anterior se cuantifican los residuos generados, para lo cual se

pesan los residuos producidos en un mes de trabajo normal; con el fin de poder proyectar

el volumen de residuos generados y su posterior consolidación, en la tabla 6 podemos

observar un ejemplo:

Tabla 6. Ejemplo. Descripción cuantitativa residuos hospitalarios y similares producidos en

una entidad de docencia.

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Una vez realizado el paso anterior se cuantifican los residuos generados, para lo cual se pesan los residuos producidos en un mes de trabajo normal; con el fin de poder proyectar el volumen de residuos generados y su posterior consolidación, a continuación podemos observar un ejemplo:

Ejemplo. Descripción cuantitativa residuos hospitalarios y similares producidos en una entidad de docencia.

Con este diagnóstico el generador debe construir las estrategias más adecuadas de acuerdo a la normatividad vigente para la elaboración del plan de gestión integral.

El generador debe establecer una herramienta de seguimientos y de verificación, la cual se denomina auditoria de seguimiento, esta herramienta debe evaluar el cumplimiento por parte del generador de las 6 actividades contempladas en la gestión interna.

Al finalizar sesión comprenderemos los componentes del Plan de Gestión integral para el manejo de los residuos del servicio farmacéutico y auditoría interna y control de calidad en el manejo de los residuos del servicio farmacéutico, que nos ayudaran a comprender y proponer posteriormente la elaboración de este documento en una institución de salud.

Áreas o Servicios

ResiduosPeligroso(kg) Residuos No

peligrosos (kg)

Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Comunes

Área de Inyectología

10 15 20 5

Área de venta al Publico

0 0 0 10

Baño 50 0 0 0

Total 60 15 20 15

Con este diagnóstico el generador debe construir las estrategias más adecuadas de

acuerdo a la normatividad vigente para la elaboración del plan de gestión integral.

El generador debe establecer una herramienta de seguimientos y de verificación, la cual se

denomina auditoria de seguimiento, esta herramienta debe evaluar el cumplimiento por

parte del generador de las 6 actividades contempladas en la gestión interna.

Al finalizar sesión comprenderemos los componentes del Plan de Gestión integral para el

manejo de los residuos del servicio farmacéutico y auditoría interna y control de calidad en

el manejo de los residuos del servicio farmacéutico, que nos ayudaran a comprender y

proponer posteriormente la elaboración de este documento en una institución de salud.

Sesión 10. Gestión Interna para el plan de Gestión integral para el manejo de los residuos del servicio farmacéutico.

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Sesión 10. Gestión Interna para el plan de Gestión integral para el manejo de los residuos del servicio farmacéutico.

El componente interno, está compuesto por una serie de procesos que se deben realizar al interior del servicio farmacéutico, como:

• Segregación de Residuos: Este procedimiento se realiza de acuerdo a la resolución 1164 del 2002 y normatividad vigente para el manejo adecuado de los residuos farmacéuticos.

• Bioseguridadparapersonasquemanipulanlosresiduos: Se deben conservar todas las normas de bioseguridad sanitaria y ambiental, para el manejo de los residuos farmacéuticos y afines de acuerdo a su clasificación, el personal debe tener todos los implementos para garantizar una manipulación del residuo de manera segura.

Imagen 43. Es importante mantener y desarrollar todas las actividades del plan de gestión cumpliendo con todas las normas de bioseguridad.

Se presentan a continuación algunas consideraciones sobre las normas de bioseguridad:

» Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.

» Evitar fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

» No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas.

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» Tener adecuada condiciones ambientales de temperatura, iluminación y ventilación en el centro de acopio.

» Maneje todo medicamento como peligroso.

» Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento.

» Utilice los guantes desechables en procedimientos de manipulación de residuos hospitalarios.

» Absténgase de tocar con los guantes en las manos alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

» Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras

» Evite andar con los elementos de protección personal fuera del área de trabajo. En lo posible no llevar el uniforme de trabajo en la calle.

» Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.

» Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca-boca.

» Evite la atención directa de residuos si presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.

» Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curas para evitar las infecciones.

» Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B.

» Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias (utilizar jabón, agua, gel desinfectante, toalla).

» Maneje con precaución los elementos corto punzante y deséchelos en el guardián.

» Ubique los recipientes de desecho (guardianes de seguridad), en todas las áreas de trabajo que requieran material corto punzante. De tal forma que no tenga que desplazarse con el material contaminado en la mano.

» Ubique los recipientes de desecho (guardianes), fijos sobre una base firme sujetos con abrazadera de tal forma que se pueda desechar las agujas halando la jeringa para caer entre el recipiente, sin necesidad de utilizar la otra mano.

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» No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

» Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante.

» Absténgase de colocar el protector a la aguja y descártela en los guardianes.

» Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.

» Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, tanto como lo personal al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

» Cuando el residuo derramado sea líquido utilizar aserrín, sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes.

» En caso de ruptura de material de vidrio deben recorrerse con escoba y recogedor; nunca con las manos.

» Los recipientes para transporte de los residuos deben ser de material irrompible.

» Manipule, transporte y envíe los residuos en los recipientes adecuados debidamente rotulados evitando los accidentes.

» En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con hipoclorito de sodio al 0.01% (1000 p.p.m.) y secarse.

» Restrinja el ingreso a las áreas de almacenamiento de los residuos peligrosos al personal no autorizado y al que no utilice los elementos de protección necesarios.

» Disponga el material peligroso en bolsa de color rojo que lo identifique con el símbolo de riesgo biológico.

Para el manejo de los Residuos de Medicamentos, el generador debe implementar una gestión para su destrucción o disposición de acuerdo a su composición química, toxicidad y estado físico, en ningún caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado, por lo cual deben ser previamente destruidos

Para la definición del método de tratamiento y disposición final, el generador debe asegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud, y el medio ambiente. Se deben considerar los siguientes aspectos:

• Cuantificar, clasificar y separar los medicamentos de acuerdo a su grado de riesgo.

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• Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y se mezclan con material inerte en igual proporción y se envían en bolsas a relleno sanitario.

• Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos.

• Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos en diferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo medicamento en un único contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla con medicamentos anti-neoplasicos, anti-infecciosos o sustancias controladas.

• Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y al medio ambiente.

Los residuos químicos de medicamentos deberán clasificarse de acuerdo al riesgo que implican para la salud humana y para el ambiente y posteriormente podrán ser dispuestos de las siguientes maneras:

• De acuerdo a lo expuesto en la Resolución 4741 de 2005 se acogerán a la devolución post consumo y se entregaran al laboratorio fabricante o proveedor.

• En caso de que el volumen de residuos generado sea menor a 10 kilogramo/mes, o que el envase del medicamento haya sido abierto, debe destruirse.

• Los medicamentos que no se hayan retirado de su envase original se almacenaran, por un tiempo no mayor a tres meses para ser entregados posteriormente a la empresa recolectora de residuos químicos, quien trataran dichos residuos de medicamentos mediante incineración. En concordancia con el Decreto 677 de 1995 que enuncia que “está prohibida la tenencia de empaques o envases vacíos, etiquetas de medicamentos con fecha de vencimiento caduca en los establecimientos que comercializan productos farmacéuticos”, solo se permitirá que estos medicamentos y envases se almacenen como residuos, dentro de recipientes de cierre hermético diseñados e identificados para tal fin que garanticen que no es posible la posterior manipulación de los medicamentos.

Ni los medicamentos ni sus envases o etiquetas podrán ser reciclados

Solo podrán ser reciclados los residuos de empaques secundarios de medicamentos, que por sus características y las condiciones en que fueron usados, no representan riesgos para la salud ni para el medio ambiente. Estos residuos deben ser tratados en las unidades generadoras para garantizar la inutilización de los mismos, antes de ser entregados al prestador del servicio de gestión externa de residuos el cual debe cumplir con lo establecido por el artículo 10 numeral k.) del Decreto 4741de 2005.

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• Procedimientos para medicamentos vencidos, deteriorados, alterados, usados y/oexcedentes.

Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados residuos peligrosos y constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente. Igualmente por su naturaleza y los procesos implicados se han considerado como un problema administrativo, que afecta costos y suministros

Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad, fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo químico peligroso. Se encuentran dentro de este grupo:

» Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estandares de calidad

» Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidas)

» Todos los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cadena de frío y que no fue así (por ejemplo; insulina, polipeptidos, hormonas, gamaglobulinas, vacunas, etc)

» Todas las cápsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán utilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no está roto.

» Los medicamentos que han sido usados

Los residuos farmacéuticos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados o usados, incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener manejo adecuado y responsable de conformidad con la normatividad vigente y los procedimientos establecidos en el anexo 2 del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, Resolución 1164 de 2002

• ClasificacióndelosresiduosdeproductosfarmacéuticosdeacuerdoalRiesgo: » Bajoriesgo: Se encuentran en este grupo los medicamentos de bajo riesgo a los electrolitos y

soluciones parenterales utilizadas para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico.

Imagen 44.Residuos Farmacéuticos de bajo Riesgos Se encuentran en este grupo los medicamentos de presentación liquida y los semisólidos

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» Residuos de medicamentos de presentación liquida, en algunos de ellos se recomienda verter directamente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario, como lo son las soluciones parenterales en sus diferentes concentraciones, y otros deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas vigentes, se consideran entre otros:

Glucosa soluciones inyectables Cloruro de sodio soluciones inyectables Sodio/glucosa soluciones inyectables. Sodio/clorhidrato/glucosa Solución hartmann solución. Inyectable Bicarbonato solución. Inyectable. Glucosa de calcio solución .Inyectable Hexahidrato de piperazina jarabe Cloruro de calcio Paracetamol Lidocaina soluciones inyectables Cloruro de potasio Aluminio y magnesio hidróxido suspensión Caolin pectina Metronidazol solucion inyectable, suspensión oral Sulfato ferroso solución Cloruro de benzalconio Soluciones yodadas

» Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden disponer. previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes vaciando el contenido y mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario, adicionalmente se puede considerar:

Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a la de tabletas.

Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario.

Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua.

Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros:

• Óxido de zinc crema• Psyllum muscilago (polvo)• Lidocaina con hidrocortisona ungüento• Sales para rehidratación oral

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» Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, son ejemplo de este grupo:

» Mediano riesgo: Dentro de esta clasificación se consideran la mayoría de los medicamentos, se consideraran de mediano riesgo los medicamentos que no sean de bajo ni de alto riesgo.

Imagen 45.Residuos Farmacéuticos de mediano Riesgos Se encuentran en este grupo los medicamentos de presentación solida (tabletas, capsulas, polvos entre otros)

» Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletasSe deben triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inactivo y después enviar en bolsa contenida en un recipiente de seguridad hasta la entrega a la empresa especial de aseo. Las ampollas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido directo al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, se considera entre otras:

Ácido acetil salicílico tabletas. Paracetamol (acetaminofén) tabletaDipirona tableta. Hidróxido de aluminio y magnesio tabletasCimetidina tabletasMetronidazol tabletasSulfato ferroso tabletasÁcido nalidíxico tab.

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» Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calorSe desnaturalización en autoclave; una vez desactivados los líquidos se deben diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes; con los medicamentos sólidos se realizara el proceso estudiando en el apartado anterior, las ampollas se diluye con agua inyectable y luego verter el líquido en abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes, se consideran entre otros:

Albúmina humana Antígenos de hudlesonVerazide solución oralDipirona Diazepan solución inyectable. Salbutamol jarabe o soluciónHeparina sódica solución inyectableHeparina Vacuna antirrábica Vacuna toxoide tetánico y diftéricoInsulina Gonadotropina Hierro dextran soluciónVacuna bcg.Vacuna antipoliomielíticaVacuna antisarampión 3Vacuna antipertussis con toxoide diftérico y tetánico (dpt)Toxoide tetánico Inmunoglobulina humana antirrábicaSuero antiofídico

» Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el líquido e inactivarlo con solución de ácido clorhídrico al 10%, después verter al drenaje con abundante agua. previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes se consideran entre otros:

Meclicina solución inyectableBonadoxina solución inyectableVitamina b-12 solución inyectableCimetidina solución inyectable Timetoprin con sulfametoxazol solución

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» Residuos de medicamentos en tabletas, cápsulas o comprimidosAlgunos de éstos es necesario pulverizarlos finamente y después se inactivan con una solución de ácido clorhídrico al 10%. El líquido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes y el sólido se puede referir al personal especial de aseo, son algunos ejemplos de este grupo:

Aminofilina tabletasSalbutamol tabletasPrednisona tabletasFenitoina sódica tabletasAlfametildopa tabletasMetoprolol tabletasTolbutamida tabletasMetoclopramida clorhidrato tabletasDiyodohidroxiquinoleina tabletasÁcido fólico tabletasSulfisoxasol tabletasEspironolactona tabletaFenozopiridina tabletasDifenilhidantoinato sódico tabletas

» Alto Riesgo

Se incluyen en esta categoría aquellos medicamentos que pueden afectar la salud de las personas o el ambiente por sus características farmacológicas como por ejemplo Antibióticos, Hormonas y citotóxicos entre otros.

Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados. Los medicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser eliminados

Imagen 46. Se incluyen en esta categoría aquellos medicamentos que pueden afectar la salud de las personas o el ambiente por sus características farmacológicas como por ejemplo Antibióticos, Hormonas y citotóxicos entre otros.

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Los medicamentos de alto riesgo nunca se desecharan directamente al ambiente, deberán ser entregados a la empresa especial de aseo para ser incinerados.

» Residuosdemedicamentos y productosque requieren su envió a confinamientopara residuos peligrosos

Ketamina solución inyectable Homatropina metilbromuro Clorotiazida tabletas.Reserpina tabletas Tolnaftato solución. Oxitocina sintética fco amp. Metronidazol óvulos vaginales.Penicilina g. sódica cristalina. Penicilina g. procaínica con penicilina cristalinaPenicilina g. benzatínica polvo para suspensión inyectable

» Residuos farmacéuticos de manejo especial Aerosoles; incluidos los sprays e inhaladores

Imagen 47. Residuos farmacéuticos de manejo especial Aerosoles; como los sprays e inhaladores

Para desechar este tipo de productos se debe desocupar los contenedores realizando puffs al medio ambiente en intervalos largos de tiempo, hasta que no se encuentre gas al interior del mismo (esto puede comprobarse sumergiendo el envase en un recipiente con agua, el envase desocupado permanecerá en el fondo del recipiente).

Este tipo de medicamentos serán incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosión de estos durante la destrucción. Se deben llevar a una celda especial de seguridad y posteriormente se entregara a la empresa recolectora de residuos químicos informando de la presencia de estos residuos.

Sin embargo la persona encargada del plan de manejo integral de estos residuos en el servicio y/o establecimiento farmacéutico debe realizar seguimiento a todo el proceso de disposición final.

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» Medicamentos anti-infecciosos

Estos son medicamentos muy inestables y deben ser incinerados por la empresa especial de aseo recolectora que seguirá el protocolo que tenga establecido para estos casos. En el caso de medicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas.

» Medicamentos de control

Para los Medicamentos de control especial se debe tener presente lo reglamentado en la resolución 1478 de 2005 previo a la destrucción de este tipo de productos, por lo tanto debe informarse a las entidades reguladoras, (Fondo Nacional de Estupefacientes, Entes territoriales.), para posteriormente descargar los medicamentos de los libros de registro de movimientos de medicamentos de control especial.

Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitaria o de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas deben ser incineradas, antes de realizar su disposición final ..

» Antineoplásicos

Los antineoplásicos, también llamados citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos., si se disponen sin previa desactivación, por lo cual para su desecho seguro estos medicamentos deben incinerarse previamente.

Los contenedores de antineoplásicos deben llenarse hasta el 50% de su capacidad, después de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal, cemento y agua en proporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el contenedor. Algunas veces puede requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia líquida satisfactoria. Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre 7 y 28 días. Esto formara un bloque sólido, firme, inmóvil en el cual los residuos están aislados con relativa seguridad.

Al finalizar la sesión, estarán en capacidad de establecer los procedimientos a seguir para la elaboración del plan de gestión integral para el manejo de los residuos generados en el servicio farmacéutico, y dentro de este la clasificación de los residuos que allí se producen.

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Sesión 11.Métodos de Tratamiento de Residuos de Medicamentos

El mecanismo más adecuado para la de descomposición de los residuos químicos es la incineración y siempre que sea posible debe realizarse este tratamiento, sin embargo en casos específicos podrá utilizarse las técnicas específicas, teniendo siempre presente las siguiendo siempre las siguientes consideraciones:

Imagen 48. El mecanismo más adecuado para la de descomposición de los residuos químicos es la incineración

• Los residuos de medicamentos deben manipularse al mínimo por lo cual es preferible almacenar y entregar a la empresa recolectora para incineración.

• En caso de ser indispensable manipular los residuos de medicamentos debe utilizarse la protección adecuada entre ellos guantes y tapabocas, así mismo se deben lavar muy bien las manos luego de manipular los residuos del medicamento.

• Si se realiza el tratamiento de los residuos de medicamentos se debe garantizar que no se está afectando el medio ambiente, y se debe contar con los avales pertinentes por parte de las autoridades ambientales.

En caso de ser indispensable desnaturalizar los residuos de medicamentos podrá realizarse de la siguiente manera

• Desechardirectamentealdrenaje:Solo para medicamentos de bajo riesgo en forma farmacéutica liquida de base acuosa. alternando con abundante agua.

• Desnaturalizarconreactivosquímicos: para realizar la desnaturalización de los medicamentos de mediano riesgo en forma farmacéutica liquida de base acuosa y en formas farmacéuticas sólidas, estos se deberán mezclar con hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm entre 20 - 30minutos, la cual debe permanecer en un lugar aislado, donde no se presente el riesgo de inhalar los vapores producidos, al finalizar la solución se debe verter al alcantarillado.

• Mezclaconmateriainorgánicainerte: medicamentos de mediano riesgo en formas farmacéuticas semisólidas de base oleosa (Cremas, emulsiones, etc).

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• Los envases de los medicamentos que no contengan medicamentos se destruirán y se entregaran a la empresa recolectora de residuos químicos. Se deben inhabilitar los frascos desocupados especialmente los plásticos agujereándolos.

• Los empaques de los medicamentos (cajas, cartones, insertos) que no hayan estado en contacto directo con el medicamento deben ser destruidos rompiéndolos en mínimo 8 partes dejando ilegible el nombre del producto y pueden ser reciclados.

• Las etiquetas de los productos que vienen en frascos, se destruirán ya sea retirándolas del envase o rayándolas.

Se debe llevar un registro de todas estas acciones mediante el diligenciamiento de una acta donde se condesen toda la información acerca del medicamento (nombre del medicamento, laboratorio fabricante, lote, fecha de vencimiento, cantidad y procedimiento aplicado, peso) esta documentación se presentará a las autoridades sanitarias y ambientales cuando sea requerida.

• Plandecontingencia;El servicio y/o establecimiento farmacéutico debe apoyarse en las directrices de la resolución 1164 del 2002 y del PIGRH para elaborar el plan de contingencia

El plan de contingencia es responsabilidad del profesional (Química Farmacéutica, Regente de Farmacia), y en caso de presentarse alguna dificultad en la empresa, sea por orden público, o por eventos naturales (sismos, inundaciones), falta de servicios públicos, el profesional encargado debe conocer el proceso a seguir.

Es una parte fundamental del componente interno, el cual contiene acciones para controlar emergencias ocasionadas por residuos. Se debe levantar un acta que evidencie el procedimiento aplicado en el momento de ocurrir alguna dificultad con los residuos.

• Rupturadebolsas. » Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención o algún objeto visible que permita

evitar el ingreso o transito del personal no autorizado. » Utilizar elementos de protección personal necesarios: guantes, mascarilla y bata. » Desinfectar el área. » Recoger los residuos con escoba y recogedor e ingresarlos a una bolsa nueva del mismo color. » No entrar directamente en contacto con los residuos.

• Inundaciones » Utilizar elementos de protección personal. » Retirar inmediatamente los residuos, ubicándolo en lugares secos, seguros, con acceso restringido,

con sistema de drenaje y que cuente con pisos y paredes lavables. » Señalizar área donde ubico los residuos

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» Avisar a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo, autoridad ambiental y Secretaria de salud Departamental, Distrital o Municipal.

» Una vez sea posible (superada la Emergencia o que se puedan llevar los residuos a tratamiento correspondiente), retirar los residuos y desinfectar el área.

• Derramesdesustanciasinfecciosas En caso de presentarse salpicaduras o derrame de fluidos corporales en el piso, paredes o techo es

indispensable que en forma inmediata se proceda por parte del personal de aseo a la limpieza y desinfección con hipoclorito de sodio a 5000 ppm (u otro desinfectante). Para ello es necesario:

» Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención o algún objeto visible que permita evitar el ingreso o transito del personal no autorizado.

» Colocarse los elementos de protección personal necesarios: guantes, mascarilla y bata. » Utilizar hipoclorito a una concentración de 5000 ppm » Si el derrame es líquido se debe limpiar utilizando papel u otro material absorbente (como papel o

gasas), el cual será dispuesto luego de su utilización como residuo biosanitario en la correspondiente bolsa roja.

» El área debe ser saturada nuevamente con solución desinfectante y permanecer así por un espacio de tiempo que se adecue a las instrucciones del fabricante del producto (si es hipoclorito mínimo de 20 a 30 minutos).

» Neutralización » En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con fluidos corporal, o material orgánico,

recoja los vidrios con escoba y recogedor; nunca con las manos. Desinfecte el recogedor y la escoba.

» Retire la suciedad, lave con agua y jabón, nuevamente desinfecte. » los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito a 1000 PPM durante 30 minutos. (

traperos, escobas, recogedor) » Dejar en orden y aseo todos los elementos.

• Sismos Una vez se normalice la situación de emergencia se procede a:

» Aislar las áreas de la institución que colapsaron o sufrieron alteraciones en su estructura y se evidencia la presencia de residuos.

» En caso de estar contaminando con material biológico, mantener la calma y avisar al equipo de rescate.

» Atender al personal accidentado o que presente contaminación con riesgo biológico. (El personal médico o de rescate debe contar con elementos de protección personal para esta actividad).

» Retirarse de la zona afectada, solo se podrá ingresar con los elementos de protección personal adecuados. (gafas, careta vapores orgánicos e inorgánicos, traje anti fluidos, botas, guantes, etc.)

» Retirar residuos en caso de estar cerca de suministros de agua y áreas de atención a víctimas. (utilizar elementos de protección)

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» Avisar a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo, autoridad ambiental y Secretaria Departamental.

• Incendios » Aislar el área afectada donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios » Bajar tacos eléctricos en caso de conocer su ubicación » Utilizar el extintor ubicado en el área administrativa del servicio farmacéutico. » Si está capacitado en manejo de extintores y está en presencia de un intento de incendio, baje el

extintor, rompa el seguro, dirija la boquilla o manguera hacia la base del fuego, acérquese a dos metros si es posible y presione la palanca, realizando en forma de rocío hacia el fuego.

» Si en el servicio farmacéutico hay elementos eléctricos utilizar le extintor agente limpio o Solkaflam que tiene una capacidad de 3700 gr, tener precaucion de no exponer el extinguidor a más de 40°c porque el gas se expande con el calor es decir, corre el riesgo de explotar y provocar un problema mayor y si se expone a una temperatura de -40°c se puede congelar.

» Avisar a la estación de bomberos más cercana » Una vez lleguen los Bomberos retírese y permita que puedan realizar su trabajo. » Atender al personal accidentado o que presente contaminación con riesgo biológico. (El personal

médico, bomberos o de rescate debe contar con elementos de protección personal para esta actividad).

» Retirar residuos en caso de estar cerca a instalaciones eléctricas (utilizar elementos de protección). » Sacar inmediatamente los aerosoles para prevenir una explosión al igual que los reciclables para

que no se siga expandiendo. • Interrupcióndelsuministrodeaguaoenergíaeléctrica

» Optimizar el uso del agua, restricción de servicios sanitarios en la institución. » Tenga en cuenta que si se va a realizar manipulación de los recipientes con residuos hospitalarios,

esta se debe realizar garantizando una adecuada iluminación del área. » Tener cuidado con los medicamentos de cadena de frio para asegurar su trazabilidad. » Tener una lámpara con pilas para evitar tropiezos. » No tocar los residuos para no producir una contaminación.

• Problemasenelserviciopúblicodeaseo » Contar con los datos completos de la empresa contratada. » Comunicarse con la Empresa de Servicio Público Especial de aseo. » Avisar a la autoridad sanitaria y ambiental. » El cuarto del almacenamiento central de residuos hospitalarios y/o no peligrosos de la institución

debe contar con un diseño que permite el almacenamiento de los residuos por siete días adicionales al almacenamiento determinado por la frecuencia establecida, tiempo en el cual se deberá solucionar las dificultades que ocasiono la suspensión del servicio en caso de continuar se procederá a buscar otra Empresa de Servicios Públicos especiales de aseo. Es importante diseñar conjuntamente con la empresa especial de aseo planes de contingencia en caso de fallas en la prestación del servicio.

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» Llevar los registros diarios de residuos para tener conocimiento sobre las cantidades generadas.

• Suspensióndeactividades » Se debe evitar dejar almacenado los residuos en el servicio farmacéutico. » Dar aviso a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo contratada. » Se debe garantizar que los residuos hospitalarios no permanezcan más de 1 mes almacenados en

el cuarto de residuos. » Revisar la fechas de vencimiento para no generar residuos

• Alteracióndelordenpúblico » Garantizar la seguridad del almacenamiento de los residuos (restricción área de almacenamiento

de residuos y candado) » Avisar a las autoridades del orden civil » Si se presentaron derrames con riesgo biológico realizar limpieza y desinfección previa a la

recolección. » Utilizar los elementos necesarios para protección personal en la recogida. » Tener calma y estar pendiente de la ubicación de los residuos.

• Seguridadehigiene Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que

atenten contra su integridad. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras. Se debe dar estricto cumplimiento en lo establecido a las normas de bioseguridad.

Las personas que realicen las actividades de aseo, limpieza o desinfección deben tener sus elementos de protección personal, estos deben ser diferentes a los utilizados en la recolección de residuos. Se recomienda:

» Gafas » Guantes » Delantal » Botas » Tapa boca » Gorro » Jabón de manos » Detergente en polvo » Rollo de papel » Cepillo plástico » Cloro liquido » Desinfectante » Gel o solidificante » Aserrín

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» Gasas » Recogedor » Trapera » Cubeta » Rollo de papel » frasco de alcohol » Otros que el prestador estime conveniente.

• MovimientoInternodeResiduos El movimiento interno de residuos (ruta sanitaria) debe cubrir la totalidad de la institución. El generador

elaborará un diagrama del flujo o plano, donde se identificaran los recipientes utilizados para la gestión de los residuos, número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como, el tipo de residuo generado peligroso y no peligroso.

Se dibuja la ruta sanitaria para residuos peligrosos de color rojo y la ruta sanitaria de residuos no peligrosos de color verde y gris para reciclables para una fácil interpretación y en planos separados. La ruta sanitaria se inicia con la recolección de los residuos no peligrosos, una vez esta termine, se realizará la recolección de los residuos peligrosos, se recuerda que en ningún caso podrá realizarse la recolección en forma simultánea, utilizando los mismos elementos de protección personal y recipientes.

Grafico 7. Ejemplo de ruta sanitaria en un establecimiento y/o servicio farmacéutico.

Al finalizar la sesión se adquieren los conocimientos que nos permitirán saber de acuerdo al tipo de residuos cual será el proceso de desactivación que se debe aplicar, cual es la ruta sanitaria a seguir y los puntos críticos a valorar para la gestión de los residuos que se producen en el servicio farmacéutico.

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Sesión 12. Indicadores de Gestión Interna y externa: Auditoria del plan de Gestión integral para el manejo de los residuos del servicio farmacéutico

Los indicadores de gestión se deben adecuar según el cargo del profesional del hospital y deben ser presentadas a la autoridad sanitaria conjuntamente con formulario el de registro diario de residuos generados y de la fuentes de residuos, al igual que los informes de gestión interna en una periocidad de doce (12) meses, los cuales deben ir firmados por el gerente, y enviados vía magnético.

Es obligatorio pesar los residuos generados en el servicio farmacéutico, de forma independiente (cada bolsa y/o recipiente) antes de ir al área de almacenamiento central, donde también serán pesados antes de darles el tratamiento adecuado. Lo anterior, es requisito indispensable para el diligenciamiento del formato RH1, el cual permite determinar la cantidad total de residuos generados semanalmente para la aplicación del indicador de gestión de destinación.

• Indicadores dedestinación:se calcula la cantidad de residuos que son sometidos mediante la incineración y el reciclaje, el cual se divide entre la cantidad total de residuos que fueron generados en el servicio farmacéutico

- Indicadores de destinación para reciclaje:

IDR = RR / RT *100

- Indicadores de destinación para incineración:

IDI = RI / RT * 100Dónde:

ÍDR = Indicadores de destinación para reciclaje.

RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg. / semanal

ÍDI = indicadores de destinación para Incineración.

RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg. / semanal

RT =Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg. / semanal

Estos indicadores son necesarios para establecer medidas de correctivas, preventivas y de mejoramiento continuo frente al manejo de los residuos.

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• MonitoreodelplandegestiónEl plan de gestión se debe monitorear por lo menos una vez al año y mantenerlo actualizado, con el objetivo de revisar todos los programas y las actividades, para ello se debe de contar con un personal capacitado de seguimiento y la apropiación de todos los procesos del plan por parte de todos los actores.

• Gestiónexterna.Es la empresa prestadora especial de aseo encargada de la recolección de los residuos, cumpliendo con la normatividad vigente.

• AuditoríainternaeinterventoríaEs indispensable la realización de una auditoría interna a través de una guía de inspección para valorar el cumplimiento y vigilancia de los procesos de la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, incluidos los residuos de los servicios y/o establecimientos farmacéuticos, igualmente se realiza una interventoría a la empresa contratada especializada en el servicio de la recolección y disposición final.De acuerdo a los resultados de esta valoración se tomaran las acciones correctivas y mejoradoras del proceso, un ejemplo de esta guía puede ser el siguiente:

Guía de inspección de cumplimiento de gestión de residuos

ITEMS POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL Organización

Separación y embalaje

Almacenamiento temporal

Transporte interno

Transporte externo

Tratamiento disposición

Asistencia técnica

Educación

Normatividad

finanzas

De acuerdo a la valoración final de la tabla se puede tener un indicativo del estado de elaboración y ejecución del plan

Otras de las herramientas de control y auditoria para la valoración de la ejecución del plan

de gestión integral son los formularios que deben ser registrados por los generadores y por

la empresa especial de aseo, en donde se evidencia la información del tipo de residuo, su

clasificación, ubicación, pesaje e indicadores, los cuales deben se consistentes en cada

uno de los registros que se remiten a las autoridades sanitarias y ambientales.

En las unidades estudiadas aprendimos el manejo integral y adecuado de los residuos

condesado en el Manual de los mismos, a realizar una aplicación e interpretación de esta

normatividad a luz del servicio farmacéutico y los residuos generados en este servicio, y

finalmente a generar los indicadores que nos sirvan de valoración de la aplicación de los

mismos, que puedan dar información acerca del manejo correcto o no de los residuos en

una institución de salud.

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De acuerdo a la valoración final de la tabla se puede tener un indicativo del estado de elaboración y ejecución del plan

Otras de las herramientas de control y auditoria para la valoración de la ejecución del plan de gestión integral son los formularios que deben ser registrados por los generadores y por la empresa especial de aseo, en donde se evidencia la información del tipo de residuo, su clasificación, ubicación, pesaje e indicadores, los cuales deben se consistentes en cada uno de los registros que se remiten a las autoridades sanitarias y ambientales.

En las unidades estudiadas aprendimos el manejo integral y adecuado de los residuos condesado en el Manual de los mismos, a realizar una aplicación e interpretación de esta normatividad a luz del servicio farmacéutico y los residuos generados en este servicio, y finalmente a generar los indicadores que nos sirvan de valoración de la aplicación de los mismos, que puedan dar información acerca del manejo correcto o no de los residuos en una institución de salud.

ANOTACIONES....

plan de gestión integral para el unidad 3. manejo de...

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