PLAN DE CONTINGENCIA

ENFERMEDADES DETRANSMISION POR AEDES

AEGYTI (ETAa)

DENGUE-ZIKA- CHICUNGUYAENERO 2016

COORDINACIÓN GENERALDra Carla Belotti

099726164Dr. Ricardo Pedoja

099982000

RESPONSABLES: EQUIPO CONTINGENCIA DENGUE COMEPA

1

ORGANIGRAMA EQUIPO DE CONTENCIÓN DENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAa)COMEPA 2016

DIR. TECNICO (2)

EMERGENCIA (2) DIRECCIÓNSANATORIAL (2)

DPTO ENF. (1) DPTO INTENDENCIA

(1)

FARMACIA (1)

EQUIPO CIH (3)

SERVICIODOMICILIO (2)

DPTO REG MED

(1)

DPTO RRPP

(1)

DESCRIPCION DE ORGANIGRAMA EQUIPO CONTENCION DENGUE - ZIKA -CHICUNGUYA- (ETAa) COMEPA

2016

- PRESIDENTE (1)-Dr. Milton González Montemurro

DIRECCION TECNICA (2)- Dres.Carla Belotti, Ricardo Pedoja

DIRECTOR SANATORIAL (2)- Dres. Diego Beceiro. Walter Leoni

SERVICIO EMERGENCIA. (2)- Jefe de Servicio Dr.Sergio Moreales. Lic. Enf. Jefe

Andrea Espíndola

EQUIPO C.I.H.(4)-Dres.Ricardo Diez, Germán Echenique, Belén Amorín, ECI Alicia

Ottonelli

DEPARTAMENTO ENFERMERIA.(1)-Supervisora Lic.Enf.Patricia Cerrudo

DEPARTAMENTO INTENDENCIA.(1)-Jefe de Administración de Servicios y Oficios:

Sr. Javier Wynants

SERVICIO DOMICILIO.(2)-Jefe de Servicio Médico Dra. Verónica Laurino, Lic.Enf.

Jefe Fanny da Fonseca

FARMACIA (1).Jefe de Compras de Farmacia: Sr. JoseLuis Coiro.

NOTA

En este plan de Contingencia siguen las directrices de CIH .

1- Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue - Zika - Chicunguya COMEPA

Fecha 08/09/2012 14/01/2013 16/01/2013 17/01/2013 18/01/2013 21/01/2013 22/01/2013 23/01/2013 24/01/13 25/01/13Jornada Bi-nacional or-ganizada porCOMEPA acargo del Di-rector Pro-vincial deProgramasSanitarios,Jujuy, Argen-tina – Dr.Carlos Ripoll

Definición dedelegada paraasistir a Mdeo.A convocatoriadel MSP. Instru-mentación deactualizaciónDengue en Pe-diatría. Respon-sable Dra. BelénAmorín (ver ac-tas CIH)

Asistencia alMSP a presenta-ción de Plan deContingenciaNacional 2010,Guías para con-feccionar Plande Contingencia.Solicitud de pre-sentar informeinstitucional an-tes del 15 de fe-brero a travésde la DDS.

Reunióncon Dire-ción Dptal.De Saludpor Plan deEmergenciaDengue2013, parapresentar aMSP antesdel 15 defebrero.

Reunión conServicio deEmergenciade COMEPApara revisiónPlan de Con-tingencia2011 (verActas).

Reunión conlabotatorioscontratadospor COMEPApara revisiónde condicio-nes de tomay envío demuestras se-rológicas,enfantizandoen tiemposde respuesta(Ver Actasde CIH).

Reunión porPlan Dengue.Finalizaciónpor Servicio deEmergencia yentrega mate-rial informati-vo MSP. Rele-vamiento deRecursos ma-teriales y Me-dicamentoscon Intenden-cia y Farmacia.Entrega dematerial infor-mativo MSPpara familia ypersonal enPiso 3 -Medici-na

Reunióncon ServicioDomiciliopara revi-sión Plan2011. Reu-nión con Je-fes de Ser-vicios Medi-cina, Ciru-gía, Pedia-tría, Direc-tor Sanato-rial para re-visión dePlan de In-ternación2011 y Ges-tión de ca-mas. Reali-zación delplan de cui-dado paraEnfermeríapara Den-gue Clásicoen Interna-ción. Entre-ga de mate-rial infor-mativo delMSP

Reunión con Directora de Servicio y Lic. Enf. COMEPA GUICHONAusentes: Por Preventiva (Dra D. Domenech, Dr. Strozzi) por Quebracho: Dr. A. Tortorella. Citados por Gerente de RRHH.Realización de algoritmos de Atención en Guichón y Domicilio COMEPA.Difusión de Plan de Cuidados en Internación Turno Mañana.Reunión Educativacon Grupo médicoPediatría responsableDra B. Amorín (dele-gada C.I.H)

Difusión de Algoritmo del Servicio de Emergencia a todo el personal de Enfermeria, Responsable Lic.Enf. Lorena Filliol.Actualización de diagnóstico y cuidados Dengue a médicos de puerta, responsable Jefe de Servicio Dra A. Argelaguet.Presentación del Plan aDirección Técnica.

2 - Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue -Zika Chicunguya (ETAa)COMEPA

Fecha 30/01/13 31/01/13 1/02/13 04/02/13 05/02/13 06/02/13 07/02/13 08/02/13

Acciones Presentación del Plan Contingencia COMEPA a DDSS.Responsable Lic. Enf. Patricia Cerrudo

Reunión con Dra. Diana Doménech por área Preventiva. Tema: horas médicas posibles de destinar al plan en Fase II.

Reunión con Dr. Daniel Strozzi por inclusión de áreas rurales al plan de contingencia.Pendiente Dr. Strozzi envía plan.

Elaboración flujograma policlínica Preventiva.

-Coordina-ción de difu-sión me-diante vi-deos y afi-ches envia-dos por MSPcon RRPPCOMEPA.

-Reunión conServ. de asistencia Domiciliaria para realización plan en Fase II de infestación.-Se solicita aDra.Domenechlistadomédicos deÁreaPreventiva.

-Se realiza entrega a través de Dra. Argelaguet de protocolo para Fases 0 y I. a médicos de S. Emergencia.- Se solicita a Director de Domicilio Dr. Oddone realice entrega de pautas a médicos de Domicilio e Internación Domiciliaria.- reunión Con Miriam Chéchile (Cons. Central.) por disponibilidad de horas medicas para FASE II.-Nueva comunicación con RRPP por tema: difusión de videos y afiches.( se mandana imprimir 15 afiches tamaño A4 y 500 Boletines para entregar en Serv. Domicilio, Serv. De Emergencia. -se presenta Borrador de Plan Fase II a Dir.. Técnica.

-Presentación del plan para Fase II en Dir. Dptal. de Salud.Responsable: Lic. Patricia Cerrudo.

- Reunión con Dr.Pedoja por Ajus-tes sobre horasmédicas y de en-fermería paraPuesto Receptorde Cuadros febri-les.

- Se envía Plan concorrecciones reali-zadas a Dir. Dptal.De Salud.

- Reunión en CECOED.

3 - Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue -Zika - Chicunguya (ETAa)COMEPA

Fecha 09/12/13 16/01/14 22/01/14 08/01-,26 y 27 /01/2016 28/01/16

1/02/,02/02/201605/02/16

Acciones Comunicado Plan DENGUECOMEPA

.Reuniones 13/12/13 y 16/01/14de Coordinación con DDS y Comitéde Emergencia.

Orden de Servicios -Control de mosquite-ros e insumos críticos -Mantenimiento deáreas físicas libres decriaderos. Colocaciónde posters porporcio-nados por MSP

08/01 Reunión MinistraCECOED para definir lasituacion de Enfermeda-des Emergentes en la Re-gión. 26/01Reunion conCECOED para redefinirlos planes de Contingen-cia departamental deDengue Zika Chicunguya.27/01 Reunion de traba-jo con DDSP revision delas estrategias de con-tencion

Reunión informativade D.T con todos losjefes de sectores ur-gencia, dpto enferme-ría, Intendencia, fara-macia , domicilio, CIH,para revsión del planDengue 2016,asi comode los RRMM para lle-varlo a cabo1/02 Visita a Estadio 8de Junio,revisión denecesidades .2/2 Planteo a CECOEDla necesidad de coor-dinar, nombrar las di-ferentes responsabili-des de los actores delplan d contingencia

Charla Informativaacargo de CIH parasensibilización sobreDengue, Zika y Chi-cunguya para todoel personal de CO-MEPA , con el apoyoy presencia de D.T.

PLAN CONTINGENCIA DENGUE2016

PL-36-006Versión 004Pág. 7 de 3

PLAN DE ACCION FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA

Y PRIMER CASO CONFIRMADO.

FASE 0: INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTHIS:

SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA:

Servicio de Urgencia.ver Plan Serv. Emergencia 2016

Atención Domiciliaria ver flujograma Pl 2016

Consultorios Externos.ver flujograma Pl 2016

Policlínica Prevención ver flujograma Pl 2016

Policlínica Guichón ver flujograma Pl 2016

Policlínica Quebracho

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:

CRITERIOS DE INGRESO:

1- Caso sospechoso con hemograma alterado ingresan a piso 3 Sala Medicina, Nuevo Sanatorio Modelo

2- Caso sospechoso con hemograma alterado más un signo de y/o elemento de vulnerabilidad (Grupo B) ingresan a piso 3 Sala Medicina, Nuevo

Sanatorio Modelo.

3- Caso sospechoso de ZIKA O CHICUNGUYA (con hemograma no alterado) ingresa a domicilio para observación.

NUEVO SANATORIO MODELO (NSM)

DISPONIBILIDAD DE CAMAS:DISPONIBILIDAD DE CAMAS:

APLICACION DE NORMATIVA DE INGRESO Y ASISTENCIA, QUE DICE:

PUNTO 3- OPTIMIZACION DE LA GESTION DE CAMAS EN FUNCION DE LA DISPONIBILIDAD

"INGRESO A UCI Y UCEPYN CON EVALUACION DE MEDICO TRATANTE E INTENSIVISTA.

EXPANSION DE CAMAS DE UCI Y UCEPYN

NO SE ACEPTAN INGRESOS A CTI-CI DE PACIENTESS DE OTRAS INSTITUCIONES

SUSPENSION DE CIRUGÍAS DE COORDINACIÓN, PREVIO AVISO A DDS"

-GRUPO B ADULTOS

AREAS DE INTERNACION: SERVICIO MEDICINA: 10 camas Unidad de cirugía Ambulatoria en Nuevo Sanatorio Modelo

- GRUPO B NIÑOS

SERVICIO PEDIATRÍA: 5 camas.

SUPERADO ESTE NÚMERO OCUPACIONAL INGRESO AL SISTEMA DE EMERGENCIA DEPARTAMENTAL.

-GRUPO C ADULTOS

SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS: NO CAMAS DISPONIBLES

-GRUPO C NIÑOS

UCEPYN: NO CAMAS DISPONIBLES

FASE 1: UN CASO CONFIRMADO CON TRANSMISIÓN VIRAL AUTÓCTONA: ALERTA DE BROTE DE DENGUE - ZIKA -

CHICUNGUYA

Manejo de paciente de acuerdo al protocolo de asistencia y en base a los criterios de vulnerabilidad. Plan Nacional de Contingencia MSP.

2011

_ Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa)".Dirección General de la Salud División

Epidemiología - 13 - Enero. 2016

Manejo de pacientes en domicilio según protocolo de internación domiciliaria. (Ver plan de contingencia Servicio Domicilio COMEPA 2016)

Teléfono 0800 0720, int.1 o 32100 int. 02806.

El internista de guardia comunicará al Director de Domicilio el Ingreso a su sistema para asegurar la continuidad y seguimiento del paciente en las

próximas 12 horas.

La evolución diaria de estos pacientes será comunicada a Dirección Técnica por medio del médico tratante.

Comunicación a la Prensa:

El responsable de hacer las declaraciones a la prensa será Dirección Técnica,

Ningún otro integrante de la Salud, ni del Equipo de Contención Dengue podrá dar declaraciones a la Prensa.(en caso de no poder hacerlo D.T

nombrará a alguien de su confianza)

Traslados de pacientes con casos sospechosos y confirmados a domicilio o internación.

En caso de no contar con transporte propio se realizarán en ambulancia o remise contratados por COMEPA, previo aplicación de repelente.

Información sobre evolución diaria del paciente a Dirección Técnica y éste se las dará a referente Epidemiológica de Unidad Dirección Departamental

de salud DDS (Lic. Nataly Rodriguez tel. 47231502).

Recursos materiales disponibles

Intendencia:

- Tul Mosquiteros:

- Total 97 Tules más soportes para Camas.

- Total 6 Tules para Sillones de servicio de Emergencia

- Pastillas aerovaporables

Medicación Farmacia:

- Paracetamol 500mg: 150 cajas

- Paracetamol 650mg: 300 cajas

- Suero Fisiológico 1000cc: 300 cajas

- SRO:

- Suero Ringer Lactato 1000cc: 6 cajas

- Repelente: 30 marca OFF

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA

ALGORITMO ASISTENCIAL EN

SERVICIO DE EMERGENCIA . REVISIÓN 2016

Consulta en Servicio de Emergencia

Caso Sospechoso 1Denuncia MSP(472-31502)

Fax.24085838

Si

Coordinar y Asegurar control en las próximas 12 hs.7

Consulta Internista.4

NSM

No

Alterado.3Normal.6

Ingresa Atención Domiciliaria.

Hemograma,Observación con aplicaciónrepelente aislamiento tul. 2

Ingreso al NSM Piso 3.5

NSM

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA

SERVICIO DE URGENCIA.REVISION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTOASOCIADO

1. Caso sospechoso. - Valoración Médica y de Enfermería.- Solicitud de Hemograma a laboratorio.- Notificación al MSP 24091200.FAX24085838- Notificación a la Dirección Departamental de Salud. Tel. 47231502.

- Médico de Emergencia

- Guía Dengue Uruguay 2011-Comunicado Enero 2016 MSP

División Epidemiología- Orden Médica.

- Formulario de Notificación MSP.específico

2. Aplicación de repelente. Aislamiento con Tul Medidas ambientales

- De acuerdo a la evaluación de riesgo del paciente se deriva al área observación o al área de sillones con tul.

- Enfermera del turno- Lic en Enfermería del turno

- Registros Historia Clínica Electrónica.

3. Hemograma Alterado. - Médico Emergencia - Informe de Laboratorio.

4. Consulta Internista. - Llamado telefónico Internista de Guardia.- Valoración médica.

- Médico Emergencia - Historia Clínica Electrónica. - Paraclínica Solicitada.

5. Ingreso NSM. Solicitud de Cama piso 3. NSM. Coordinación de ingreso

- Médico Internista.- Lic en Enfermería del turno

- Historia Clínica Electrónica.

6. No alterado. - Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.- Informar a Jefe de Domicilio.

- Médico Urgencia. - Resultado del Hemograma.- Órdenes médica de ingreso a ID, orden para tul y boleta de dosis unitaria.

7. Ingresa a Internación Domiciliaria - El médico coordinará y asegurará el control médico en

las próximas 12horas.Coordinación de médico a médico

- Médico de Urgencia y/o Internista de guardia

- Médico de internación domiciliaria.

- Orden médica para ingreso a internación domiciliaria

8. - Entrega de tul

- Entrega de repelente e

indic. Medicamentosas

- Se explica y envía a un familiar a secretaria de domicilio.

- Se le explica y envía a un familiar a dosis con la boleta

- Lic del turno de la emergencia y secretariade domicilio (en el turno0-6 enfermería domic) en la entrega.

- Lic del turno y dosis unitaria

- Orden para tul - Boleta de Dosis.

1 – OBJETIVO:

- Captar en forma oportuna aquellos usuarios que presenten un cuadro clínico sospechoso de

enfermedades de transmisión por Aedes aegypti (ETAa): dengue, zika y /o chicunguya

- Unificar criterios de acción del equipo asistencial de la Emergencia frente a un caso sospechoso de

dengue, zika o chicunguya (ETAa)

2 – ALCANCE

2.1- A todos los usuarios que consultan en el Servicio de Emergencia que estén comprendidos

dentro de la definición de caso sospechoso.

3 – DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS

CHIKV:Chicunguya Virus

CIH: Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias

COCEMI: Cooperativa de consumo de entidades médicas del interior

DDS : Dirección Departamental de Salud Pública.

DLSP : Departamento de Laboratorios de Salud Pública.

DPTO: Departamento.

DR: Doctor.

ELISA: acrónimo inglés (Enzyme.linked Inmunosorbent Assey)

ETAa : Enfermedades de Transmisión por Aedes Agypti

FX: Fax

HC: Historia Clínica.

HCE: Historia Clínica Electrónica.

Ig: Inmunoglobulina

LIC: Licenciada

MSP: Ministerio de Salud Pública

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

PC: Perímetro Cefálico

PLAN CONTINGENCIA DENGUE - ZIKACHICUNGUYA(ETAa) PL-34.033

Versión 002Pág. 16 de 2

SERVICIO DE EMERGENCIA

RCP: Reanimación Cardiopulmonar.

RRMM : Recursos Materiales

RT- PCR: Reserve transcription polymerasa chain reaction

Sd: Síndrome

SRO: Suero de Rehidratación Oral

ZIKAV: Zika Virus

4 – REFERENCIAS

4.1.- Plan Nacional de contingencia para una epidemia de Dengue. MSP

4.2.- Directrices para la preparación de los Servicios de Salud ante una eventual epidemia de

Dengue. MSP.

4.3.- Guías de Atención para enfermos en la región de las Américas.OPS

4.4.- Guía Clínica de Atención de pacientes con Dengue. OPS/OMS Uruguay 2011.

4.5 - Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa)Enero 2016.

4.6 - Desafío Cero Aedes Aegypti.MSP Enero 2016.

4.7 - Decreto Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria(41/012)

4.8 - Información de CIH COCEMI- Fuente: VIRUS ZIKA Hospital San Juan de DIOS Servicio de

Farmacia Centro de Información de Medicamentos.Volumen 5, número 6 - Junio 2015 .Página 1

5 – RESPONSABILIDAD 5.1- Es responsabilidad del Director del Servicio de que este procedimiento se cumpla.

5.2- Es responsabilidad del médico tratante la notificación de todo caso sospechoso al MSP y el

cumplimiento de las pautas de Diagnóstico y Tratamiento para un caso de Dengue, Zika o

Chicunguya.

5.3.- Es responsabilidad de la Licenciada Jefe del Sector la organización de la planta física con el

área adaptada para este fin con la dotación de recursos necesarios para la atención de este tipo de

pacientes. Es responsable de la difusión de este plan y la capacitación del personal de enfermería

que unifique el actuar tanto en lo operativo como asistencial frente a uno o más casos sospechosos.

5.4.- Es responsabilidad de la Lic. en Enfermería del turno asegurar el aislamiento desde el ingreso

del paciente a la unidad y durante el periodo necesario.

5.5.- Es responsabilidad de Intendencia mantener la integridad de los mosquitero en aberturas.

5.6.- Es responsabilidad de la ecónoma mantener informada a la Lic Jefe del sector ante dificultades

en el mantenimiento del stock de acuerdo a la demanda.

5.7 - Es responsabilidad de Farmacia tener en dosis unitaria los sueros, repelentes y paracetamol

necesarios para uso en este plan.

5.8 - Es responsabilidad del Laboratorio de Guardia (al que se le envió la muestra de sangre) de

enviarla al laboratorio de salud pública (central) en las condiciones de transporte requeridas por

éste.

6 – DESCRIPCIÓN

MARCO TEORICO

ETAa Enfermedades de arbovirosis de transmisión por el mosquito aedes aegypti. Las de particular

importancia en nuestra región son: Dengue, Zika, Chicunguya.

Estas arbovirosis se pueden presentar con sintomatología y signología en común, aunque existen

características clínicas propias que permiten una orientación clínica a la sospecha de caso como se

detalla a continuación en la tabla 1:

Tabla1- Principales manifestqaciones clínicas de infección por virus Dengue, Chicunguya y ZikaSINTOMAS DENGUE CHINCUNGUYA (CHIKV) ZIKA (ZIKAV)

Fiebre ++++ +++ +++

Mialgia/artralgia +++ ++++ ++

Edemas en extremidades

0 0 ++

Rash Maculopapular ++ ++ +++

Dolor Retro-orbital ++ + ++

Conjuntivitis 0 + +++

REVISADO POR APROBADO PORNombre Lic. Andrea Espíndola Dr. Sergio MorealesCargo Jefe de Sector Director Servicio. EmergenciaFirma

ECI Alicia OttonelliCIH

FirmaFecha 09/02/16 09/02/16

Linfoadenopatías ++ ++ +

Hepatomegalia 0 +++ 0

Leucopenia/trombocitopenia

+++ +++ 0

Hemorragia + 0 0fuentehttp//www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2015/ucr154m.pdf-Locs,5,etal.Current-Zikavirusepidemiologyand recentepidemics

ChicunguyaLa fiebre por virus chicunguya (CHKV) es una enfermedad de transmisión vectorial, que cursa con

artralgias discapacitantes y para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico.

Su nombre proviene del idioma Kimakonde (Tanzania) que significa "doblarse", en alusión al

aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

Uruguay es un país sin circulación del CHIKV, pero con presencia del vector, siendo necesario la

viguilancia estricta y notificación inmediata de todo caso sospechoso.

Agente

Virus del género alfavirus, familia togaviridae

Reservorio

El ser humano y mantiene su ciclo a través de mosquitos del género Stegomyia (antes conocido

como Aedes).

Modo de transmisión

La hembra del mosquito es hematófaga y a partir de 7 a 8 días después de alimentarse de sangre de

una persona en período virémico, se vuelve infectiva y lo sigue siendo el resto de su vida, que en

promedio es 30 días. El virus se transmite únicamente a través de la picadura de la hembra infectada

a un huésped susceptible.

Periodo de incubación y transmisibilidad

El período de incubación medio es de 3 a 7 días, con un rango que varía de 1 a 12 días. Las

personas son infectivas para el mosquito durante el período virémico que suele durar 8 días, desde

poco antes del período febril hasta el final del mismo.

Descripción clínica y diagnóstico de laboratorio

La fiebre Chicunguya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de

dolores articulares.(Ver tabla 1)

Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio

y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente

desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores

articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con

complicaciones oculares, neurológicas y cardíacas, y también con molestias gastrointestinales. Las

complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir

a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar

inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde éste es frecuente.

Las técnicas para diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad.

Caso sospechoso Chikunguya: Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada

de artralgia o artritis no explicada por otra condición médica.

Susceptibilidad e inmunidad

Toda persona es susceptible de infectarse por el virus. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los

individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección

Infección por Virus Zika

El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes.

Agente

El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus, el cual es muy cercano filogenéticamente a virus

como dengue, fiebre amarilla. y virus del Nilo

Periodo de incubación y transmisibilidad

Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un

período de incubación de 3 a 12 días.

Reservorio

Aún no se ha identificado un reservorio de la enfermedad, sin embargo, se sugiere que es un

primate. Se han identificado anticuerpos anti-Zika en mamíferos grandes como orangutanes, zebras,

elefantes y en Pakistán en roedores.

Descripción clínica y tratamiento

La infección puede cursar de forma asintomática o presentarse con una clínica moderada, sin

haberse detectado casos mortales hasta la fecha.

La presentación clínica es similar a la del Virus del Dengue (ver tabla 1)

Los síntomas pueden incluir: artralgia, edema de extremidades, fiebre moderada, dolor de cabeza,

dolor retro-ocular, exantema maculopapular, prurito, vértigo, mialgia y desórdeners digestivos,

conjuntivitis no purulenta, astenia, anorexia, vómito, diarrea.

Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitantes.No se reportan muertes debido a esta

causa.Las complicaciones neurológicas o autoinmune son poco frecuentes y se han identificado sólo

en la epidemia ocurrida en la polinesia francesa en el año 2007.

No existe ningún tratamiento específico o vacuna. El tratamiento es sintomático, habitualmente se

utiliza acetaminofén para el alivio de la fiebre y antihistamínicos para controlar el prurito asociado

habitualmente a la erupción maculopapular, tras excluir enfermedades más agresivas como dengue

o inclusive bacterianas.

Caso sospechosoZika:

Toda persona que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37.2) y uno o

más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas).Artralgia o

mialgia, conjuntivitis no purulenta ó hiperemia conjuntival, cefalea ó malestar general.

La OPS emitió una aleta de viaje que recomienda a las mujeres embarazadas a que planeen estarlo

que eviten viajar a las naciones que hay Zika.

Basó su alerta en las informaciones sobre casos de microcefalia y otros problemas de salud en bebés

cuyas madres se contagiaron con el virus cuando estaban embarazadas

En la tabla 2 están especificados los casos sospechosos de Zika y microcefalia.

Tabla 2. Caso sospechoso de microcefalia por virus Zika

1 -

2-

3-

4-

5-

6-

Embarazada con posible infección por virus Zika durante la gestación.

Feto con alteraciones del SNC posiblemente relacionada con la infección del virus Zika

durante el embarazo.

Aborto espontáneo debido a la posible asociación con infección por virus Zika durante el

embarazo.

Casos que soliciten la interrupción voluntaria de la gestación por malformación fetal (Ley

18987) asociada a infección por virus Zika.

Óbito fetal debido a posible infección por virus Zika durante la gestación.

Recién nacido vivo (RNV) con microcefalia, posiblemente asociado a infección por el virus

Zika durante la gestación

Definición de microcefalia

Perímetro cefálico (PC) de más de 2 desviaciones estándar por debajo la media de edad. Algunos

autores han abogado por definir microcefalia severa como el PC de más de 3 desviaciones estándar

por debajo de la media (Ashwal y col, 2009).

El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida por mosquitos del

genero Aedes. La infección viral puede producir un cuadro asintomático, de fiebre indiferenciada,

Fiebre clásica de Dengue, Dengue Hemorrágico o Síndrome de Choque por Dengue. Se presentan

después de un periodo de incubación de cuatro a siete días.

El dengue es transmitido de una persona enferma a una Susceptible a través de la picadura de

mosquito Aedes Aegypti.

FASE FEBRIL: Por lo general esta fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de

enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor

retroocular. La anorexia, las nauseas y vómitos son comunes. Además estas características son

indistinguibles entre el dengue clásico y dengue grave por lo tanto la vigilancia de los signos

de alarma y de otros parámetros es crucial para el reconocimiento de la fase critica

Definición de Caso Sospechoso de Dengue Clásico:

Persona de cualquier edad o sexo que presenta fiebre mayor a 38º C de menos de 7 días (4 a 7 días),

sin afección de la vía respiratoria ni otro foco aparente mas un signo que se asocie a dengue:

cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias ,erupción cutánea o manifestaciones hemorrágicas.

Definición de Caso Confirmado:

Por criterio Epidemiológico en el curso de una epidemia.

Por Laboratorio:

Detección de Ig M específica por ELISA de captura.

Cuadriplicación de títulos de Ig G en sueros pareados.

PCR.

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede

evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clínico y manifestar

signos de alarma. Los signos de alarma son resultado del un incremento de la permeabilidad

capilar y marcan el inicio de la fase critica.

SIGNOS DE ALARMA: -Dolor abdominal intenso y continuo

- Vómitos persistentes

- Derrame seroso

- Sangrado de mucosas

- Somnolencia e irritabilidad

- Hepatomegalia

- Laboratorio: aumento brusco del hematocrito concomitante

con

- Disminución del recuento de plaquetas.(Ver tabla 1)

6.2- CLASIFICACION DEL PACIENTE y DETECCION DE CASO SOSPECHOSO DE DENGUE:

6.2.1.- Evaluación de riego del paciente sospechoso de DENGUE para la correcta derivación del

paciente dentro del servicio e inicio de medidas de aislamiento.

6.2.2.- El paciente será derivado al área destinada dentro del Servicio para el cuidado de este tipo

de pacientes:

Observaciones 2: 2 unidades (cama) para pacientes con signos de alarma y/o

co-morbilidad que van a requerir hidratación i/v e internación.

Se adaptará el comedor médico actual como área de asistencia para pacientes

casos sospechosos ( se dotará con 5 a 6 sillones) para pacientes sin signos de

alarma.

El paciente con dengue grave, crítico, se derivará a sala de RCP con sus

correspondientes medidas y cuidados.

ACLARACION: el área comedor médico se abrirá sólo en caso de brote epidémico y/o cuando el

número de pacientes casos sospechosos (adultos y niños) excedan la capacidad de las áreas de

observación. (los primeros casos van a sala de observación.)

CONSIDERACIONES PARA LA POBLACION PEDIATRICA:

Se adaptará una de las salas de observación (Observaciones 1) para la asistencia a los pacientes

casos sospechosos pediátricos.

Una unidad de observación podría contar con hasta 4 unidades ( 1 cama y 3 sillones) en caso de

necesidad.

6.3.- ACCIONES DEL LICENCIADO EN ENFERMERÍA

6.3.1.- La Licenciada en Enfermería del turno ante el ingreso de más de 3 casos sospechosos de

DENGUE al servicio (en forma relativa y no rígida dependiendo de la situación del momento)

procederá a coordinar la apertura del comedor médico como área de asistencia para pacientes casos

sospechosos :

- Deberá dar aviso y solicitar autorización a la Director del Servicio.

Solicitar al Dpto. de Intendencia la ubicación de sillones en dicha área (5) y el traslado de

mobiliarios correspondientes del comedor al escritorio de la Dirección del Servicio.

6.3.2.- Solicitará a Dpto. de Intendencia la aerolización (colocación de aparato con pastillas) en el

área donde se ubicará el paciente.

6.3.3.-Los tul con soportes estarán ubicados en el economato del Servicio. En caso de necesidad se

pueden solicitar al Dpto. de Intendencia así como la colocación de los mismos en la unidad

correspondiente (camas o sillones).

6.3.4.-En fase de brote epidémico siempre preverá tener pronta una unidad con tul para derivar

dicho paciente en forma inmediata al aislamiento.

6.3.5.- Asignará a un auxiliar de enfermería para dicha área.

6.3.6.- Supervisará los cuidados de enfermería y el cumplimiento de las indicaciones médicas,

evaluando el resultado de las acciones realizadas. Realizará la valoración estricta de los signos y

síntomas así como detección precoz de los signos de alarma.

6.3.7.- Tendrá en cuenta los cuidados para el personal (uso de repelente).

6.3.8.- Coordinará con laboratorio de guardia la extracción de sangre para hemograma

6.3.9.- Verificará que el médico halla realizado la denuncia al MSP y halla llenado el formulario

correspondiente.

6.3.10. - Entregará el formulario de denuncia a secretaria para que lo envíe a registros médicos

quienes lo envían vía fax a vigilancia epidemiológica en tiempo real.

6.3.11.- Dejará una copia de dicho formulario engrampada en HCE para ser utilizado

posteriormente por laboratorio en caso de enviar muestra para estudio serológico.

6.3.12.- Coordinará con laboratorio de guardia la extracción de muestra de sangre para “Estudio

serológico de Sd Febril” según indicación médica.

6.3.13.- Realizará la boleta “roja” de solicitud para la reposición del repelente utilizado con los

datos del paciente.

6.3.14.- Preverá la necesidad de RRMM para el turno y los turnos siguientes :

Deberá contar con un tul por unidad, paracetamol compuesto, repelentes, suero fisiológico, aparato

con pastillas, suero de rehidratación oral (SRO).

6.3.15.- De detectar averías en los mosquiteros deberá comunicarlo inmediatamente a la

ecónoma en su turno o directamente al Dpto. de Intendencia para su reparación.

6.3.16. - Si el paciente ingresa en medicina deberá coordinar el ingreso de Licenciada a Licenciada.

6.3.17.- El traslado del paciente intrainstitucional deberá realizarse en cama con tul. Si no contamos

en ese momento con cama en el servicio viene la cama con tul desde Medicina en forma coordinada

con la Licenciada de dicho servicio.

6.3.18.- Si el paciente se deriva a internación domiciliaria deberá explicarle y asegurarse de que el

familiar levante tul en secretaria de domicilio con la orden, repelente e indicaciones médicas en

dosis con boleta gris, y tramite administrativo en admisión donde le darán módulo de HC.

6.4.- ACCIONES DE ENFERMERÍA

El enfermero destinado para dicha área de asistencia

6.4.1. Se aplicará repelente.

6.4.2. Aplicará repelente al usuario

6.4.3. Colocará el tul.

6.4.4. Realizará el control de signos vitales y la vigilancia al paciente.

6.4.5. Control de temperatura cada 2 hs. hasta el control de la misma, luego retomar

control habitual. Control de PA, Pulso y respiración.

6.4.6. Realizará medidas físicas.

6.4.7. Se administrará antitérmico indicado.

6.4.8. Promoverá la ingesta de líquidos si tolera el paciente.

6.4.9. Si no tolera la V/O iniciará hidratación endovenosa según indicación médica.

6.4.10. Cumplirá con las indicaciones médicas.

6.4.11. Vigilará la aparición de signos de alarma y dará aviso a la

Licenciada del turno y/o al Médico de puerta.

6.4.12. Deberá haber leído el material informativo de DENGUE aportado por el MSP

que se les dejó en el sector y dispar dudas con la Licenciada Jefe del Sector.

6.4.13. Tendrá en cuenta mantener la puerta de la habitación cerrada.

6.5.- ACCIONES DE LA ECÓNOMA DEL SERVICIO

Vigilará la integridad de los tules.

Mantenimiento de stock de tules, aparatos con pastillas, suero fisiológico.

Observación diaria de la integridad de mosquiteros dando aviso en forma inmediata para su

reparación a Intendencia.

6.6.- ACCIONES DEL MÉDICO

6.6.1.- Dará aviso a la Licenciada del turno frente a un caso sospechoso de dengue para dar inicio a

las medidas de cuidado, aislamiento y derivación de acuerdo a la evaluación de riesgo.

6.6.2.- CON SIGNOS DE ALARMA, CON CRITERIO DE VULNERABILIDAD Y/O CON

RESULTADO DE HEMOGRAMA ALTERADO el Médico tratante llamará al Internista de

guardia quien definirá el ingreso a sala de medicina.

6.6.3.- Deberá realizar la denuncia al MSP comunicándose al TEL: 24091200, FAX 24085838 o a

referente epidemiológica DDS TEL: 47231502..

6.6.4.- Deberá llenar el formulario de denuncia obligatoria para DENGUE - ZIKA -

CHICUNGUYA

6.6.5.- Realizará el pedido de muestra de sangre para “Estudio serológico de Sd Febril”.

6.6.6.- CON RESULTADO DE HEMOGRAMA NORMAL SIN SIGNOS DE ALARMA NI

CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

6.6.7.- El médico derivará el paciente al domicilio asegurándose el control y seguimiento de dicho

paciente en las próximas 12 hrs.

6.6.8.- Al derivarlo deberá hablar el médico de puerta y/o internista con el médico de internación

domiciliaria que concurrirá a ver el paciente.

6.6.8.- Realizará :

Orden para levantar el tul en secretaria de enfermería a domicilio.

Boleta gris de dosis unitaria para la solicitud de repelente, paracetamol e

indicaciones que realizara.

Orden de ingreso a internación domiciliaria para levantar módulo de HC en

admisión.

Le explicará al paciente y su familia la conducta a seguir y cuales son los

cuidados que deben tener en el hogar (paciente-ambiente- familia).

Entregará por escrito información sobre signos de alarma.

6.6.9 DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de infección por virus Dengue, Chicunguya y/o Zika es complejo y se debe precisar

fundamentalmente la fecha de los síntomas, la fecha de la consulta al médico y la toma de la

muestra.Esto es imprescindible para definir los métodos de laboratorio a ser aplicados.

Los procedimientos técnicos utilizados son técnicas inmunológicas y/o moleculares de acuerdo a la

fecha de la toma de la muestra y a la fecha del inicio de los síntomas.

6.7 ACCIONES LABORATORIO

El Departamento de Laboratorios de Salud Pública (DLSP) es el centro de referencia Nacional para

la vigilancia de agentes infecciosos emergentes y reemergentes en el país, y en estos eventos de

salud sin definición aún se transmisión autóctona, es el único servicio de laboratorio autorizado y

avaldo internacionalmente para realizar el diagnóstico de Dengue, Chicunguya y Zika, por lo que no

se aconseja el uso de test rápidos.

Muestras solicitada:

.Sangre en 2 tubos con anticoagulantes EDTA. No separar el plasma.

. Conservar las muestras en condiciones refrigeración (4°- 8°C)) en heladera hasta su envío al

DLSP.

Transporte:

Las muestras se deben transportar en condiciones de bioseguridad (triple empaque y en condiciones

de refrigeración (4°-8°C) junto con una copia del formulario de notificación de caso sospechoso.

Destino del envío:

Departamento de Laboratorios de Salud Pública. Avenida Alfredo Navarro 3051,acceso norte,

teléfono: 24872516

Las técnicas para el diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad.

- Muestras de menos de 8 días de evolución detección de genoma viral popr RT_PCR

- Muestras de 8 a 12 días de evolución: detección de genoma viral por RT_PCR y detección de

anticuerpos IgM e IgG.

- Muestras de más de 12 días de evolución: detección de anticuerpos IgM e IgG

7 – REGISTROS

HCE Formulario de denuncia obligatoria. DENGUE -ZIKA -CHICUNGUYA 2016(ETAa)

8 – ANEXOS9 – MODIFICACIONES

Versión Fecha Modificación Autorizado por0012 09/02/16 Lic. Enf. Alicia Ottonelli

CIH COMEPA

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA

REVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA EN POLICLÍNICA ( CONSULTORIOS CENTRALIZADOS Y AREA PREVENCION)

Caso SospechosoDenuncia. Fax 240858381

Tel.24091200-DDS 47231502

Si

Realización de HemogramaObservación con aplicación repelente y tul 3

Alterado, 4

Consulta Medico en policlínica.

Derivación al Servicio de EmergenciaNSM.2.

Activa plan contingencia servicio urgencia

No

Ingresa Piso 3 NSM. 5 Ingresa Atención Domiciliaria

Coordinar y Asegurar control en las próximas 12 hs.

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA

ALGORITMO ASISTENCIAL EN POLICLÍNICA REVISION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTOASOCIADO

1. Caso sospechoso -Valoración Medica y de Enfermería.-Solicitud de Hemograma en domicilio.-Notificación al MSP 4091200-Notificación Dirección Departamental de Salud teléfono: 472 31502.Fax 24085838

-Medico de policlínica -Manual de Contingencia del MSP

Año 2011 -Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016-Orden Médica.

-Formulario de Notificación MSP2. Derivación al Servicio Urgencia

-Llamado telefónico al servicio de urgencia traslado al mismo

-Médico de policlínica Reg. Historia Clínica.Ordenes médicas.

3. Activación plan contingencia del servicio de urgencia

-Comenzar con los pasos del plan de contingencia servicio urgencia

Médico de urgencias Plan de Contingencia Dengue para Servicio de Urgencias Revisión 2016

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA

REVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA A DOMICILIO PDU

Caso Sospechoso. (1)Denuncia MSP 24091200, fax 24085838y DDS (47231502)

Si

Consulta al Servicio de Urgencia conInternista. (5)

Realización de Hemograma endomicilio. (3)

Caso sospechoso + 2 o más:- Nauseas y vómitos- Erupción cutánea

- Cefalea y/o dolor retroocular- Malestar general, artromialgias

- Leucopenia - Prueba del torniquete positiva (4)

Consulta Medico en Domicilio.

Aplicación de Repelente entrega de orden para HemogramaSospecha de Dengue, Zika O Chicunguya. Información y

Educación al núcleo familiar. Orden para tul. Orden para repelente(2)

No.

Ingresa Piso 3 NSM. (6)

Ingresa Atención Domiciliaria. (7)

Coordinara y Asegurar control en las próximas 12 hs. (8)

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA

ALGORITMO ASISTENCIAL EN DOMICILIOREVISION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTO ASOCIADO

1. Caso sospechoso.

- Valoración Médica.- Solicitud de Hemograma Sospecha de Dengue en domicilio.-Notificación al MSP 24091200.Fax 24085838 y Dirección Departamental de Salud tel. 47231502.

- Médico de Domicilio. - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011

- Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016

Órden Médica. Formulario de Notificación

MSP específico2. Aplicación de repelente.- Entrega de ordenes para Hemograma Sospecha de Dengue, tul, repelente

- Médico aplicar repelente- Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue.- Información y Educación al núcleo familiar.- Orden para tul a retirar en secretaria de Médico a Domicilio.- Orden para repelente a retirar en Farmacia.

- Médico de domicilio. - Reg. Historia Clínica.- Ordenes médicas.

3. Realización de Hemograma en Domicilio

- Se solicitará laboratorio al domicilio. - Al recibir resultado llamar al médico solicitante y pasar el informe.- Nuevo Control Clínico.

- Familiar- Laboratorio de turno.

- Órdenes de laboratorio.- Historia Clínica de internación domiciliaria.

4. Compatibilidad con definición de Dengue

- Constatación Médica según definición - Médico Domicilio. - Resultado del Hemograma.- Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

5. Consulta Servicio de Urgencia con Internista Guardia.

- Llamado telefónico a Servicio de Urgencia, pidiendo la consulta. Comunicación médico a médico.

- Médico Domicilio.

- Internista de Guardia6. Ingresa NSM, Piso 3

- Llamado telefónico a Piso 3 NSM - Internista de Guardia. - Historia Clínica.

7. No alterado. - Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio. - Resultado del Hemograma.- Órdenes Médica.

8.El médico coordinará y asegurará el control médico en las próximas 12 horas.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio. - Registros del servicio de Domicilio.

- Tarjeta de seguimiento MSP

TARJETA QUE ENTREGA MEDICO DE DOMICILIO

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA

REVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA

EMERGENCIA Y POLICLÍNICA GUICHÓN

Caso Sospechoso. (1)Notificación.MSP tEL. 24091200.fAX 24085838. DDS(47231502)

Si

(4)Traslado Servicio de Emergencia Paysandú.( Previa Comunicación telefónica con médico

de puerta e internista).

Hemograma Alterado.(3)

Aplicación de Repelente. Extracción para Hemograma (2)Sospecha de Dengue. Derivación para observación/

hidratación y espera de Hemograma en Hospital Guichón

No.

Ingresa Piso 3. NSM. Coordinará y Asegurará Control en las próximas 12 hs.

Consulta EmergenciaConsulta Policlínica

Ingresa Atención Domiciliaria.(5)

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN POLICLINICA Y EMERGENCIA GUICHÓN

REVISION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTOASOCIADO

1. Caso sospechoso.

- Valoración Médica.- Solicitud de Hemograma Sospecha de Dengue en domicilio.- Notificación al MSP 24091200.Fax 24085838y/o Dirección - Departamental de Salud tél. 47231502.

- Médico que asiste al paciente.

- Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011

- Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016

Orden Médica. Ficha de Notificación 2016

Dengue 20092. Aplicación de repelente.

- Realización de

Hemograma

Sospecha de

Dengue, tul,

repelente

- Médico aplicar repelente- Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue.- Coordinar ingreso a Hospital Guichón para observación e hidratación

- Médico que asiste al paciente comunicará a licenciada de Hospital de Guichón, solicitando cama.

- Reg. Historia Clínica. Ordenes médicas.

Resultado del Hemograma.

Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

3. Compatibilidad

con definición de

Dengue y

Hemograma Alterado

- Coordinar el traslado al servicio de emergencia de Comepa Paysandú.

( Ver condiciones para traslado de pacientes “ Caso Sospechoso de Dengue”.)

- Médico que asiste al paciente - Boleta de traslado

4. Traslado a

Paysandú

-Comunicación telefónica con médico internista y médico de guardia en puerta

- Médico que asiste al paciente

- Registro en Historia Clínica

5. No alterado. Ingreso aAtención Domiciliaria.

- Llamado telefónico a Médico de Guardia para Seguimiento en las próximas 12 hs.

- Médico de Guardia

-Tarjeta de Seguimiento de Paciente con Dengue MSP -Guía

- Internista de Guardia Atención Dengue 2010

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA(ETAA)COMEPAREVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA DOMICILIO GUICHON

Caso Sospechoso. (1)MSP 24091200.Fax 24085838 DDS. 47231502.

Si

Traslado a Servicio Emergencia Paysandú.(5)Comunicación Telefónica Médico de Puerta e

Internista de Guardia

Realización de Hemograma endomicilio. (3)

Hemograma Alterado.(4)

Consulta Médico en Domicilio.

Aplicación de Repelente entrega de orden para HemogramaSospecha de Dengue. Información y Educación al núcleo

familiar. Orden para tul. Orden para repelente (2)

No.

Ingresa Piso 3 NSM. (6)

Ingresa Atención Domiciliaria. (7)

Coordinara y Asegurar control en las próximas 12 hs. (8)

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA

ALGORITMO ASISTENCIAL EN DOMICILIO GUICHONREVISION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTO ASOCIADO1. Caso sospechoso.

- Valoración Médica.Solicitud de Hemograma Sospecha de Dengue en domicilio.-Notificación al MSP 24091200.ax. 24085838 y Dirección Departamental de Salud tel. 47231502.

- Médico de Domicilio. - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011

- Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016Orden Médica.Formulario de Notificación MSP específico 2016

2. Aplicación de repelente.- Entrega de órdenes para Hemograma Sospecha de Dengue, tul, repelente

- Médico aplicar repelente- Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue.- Información y Educación al núcleo familiar.- Orden para tul a retirar en Enfermería Policlínico Guichón. - Orden para repelente a retirar en Farmacia Guichón

- Médico de domicilio. - Reg. Historia Clínica.-Órdenes médicas.

3. Realización de Hemograma en Domicilio

- Se solicitará laboratorio al domicilio. - Al recibir resultado llamar al médico solicitante y pasar el informe.- Nuevo Control Clínico.

- Familiar- Laboratorio de turno.

- Órdenes de laboratorio.- Historia Clínica de internación domiciliaria.

4. Hemograma Alterado

- Constatación Médica. - Médico Domicilio. - Resultado del Hemograma.- Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

5. Traslado a Servicio de Urgencia Paysandú.

- Llamado telefónico a Servicio de Emergencia a médico de Puerta e Internista de Guardia.

- Médico Domicilio.- Internista de Guardia

6. Ingresa NSM, Piso 3

- Llamado telefónico a Piso 3 NSM - Internista de Guardia. - Historia Clínica.Ficha de Evolución diaria

7. No alterado. - Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio. - Resultado del Hemograma.- Órdenes Médica.

8. El médico coordinará y asegurará el control médico en las próximas 12 horas.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio. - Registros del servicio de Domicilio.

- Tarjeta de seguimiento MSP

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA.(ETAA)COMEPA 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN INTERNACION SANATORIO MODELO

Caso sospechoso con factores de vulnerabilidad.[1]

Aislamiento específico. [3]

Comunicación Dpto.de Intendencia yAlimentación. [4]

Ubicación en sala individual,identificada, con mosquitero,

puerta cerrada. Utilizacióninsecticida pastilla

termoevaporable [5]

Colocación de tul en la cama. [7]

Cuidados de enfermería. [8]

Control de Visitas. [6]

Ingreso en Sala de Medicina.Registro en Admisión.

Confirmar Notificación MSP y DDS. [2]

Consulta en Servicio de Emergencia con Internista de guardia

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASOS DEDENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA. ALGORITMO ASISTENCIALEN INTERNACION 2016

PROCESO TAREA RESPONSABLE DOCUMENTOASOCIADO

1. Caso Sospechosocon factores de Vulnerabilidad.

-Valoración Medica -Médico Internista de Guardia

- Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011

- Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016

-Formulario de Notificación MSP Específico 2016

2. Ingreso en Sala Medicina Registro en Admisión.

Confirmar Notificación MSP

-Registrar ingreso al Sistema.- Confirmar telefónicamente con el médicotratante si hizo la denuncia correspondiente.

- Técnica en registros médicos Reg. Historia Clínica.-Hoja de notificación obligatoria de

MSP,2016 Manual decontingencia.

3 .Aislamiento específico.

-Registrar en historia clínica tipo de aislamiento estándar y específico de dengue.

- Médico Internista de Guardia

-Historia Clínica.

4. Comunicación a los Departamentos Intendencia y alimentación.

-Comunicación telefónica sobre medidas de aislamiento.-Coordinar aplicación de insecticida termoevaporable

Licenciada de enfermería del Turno

-Reg. Historia Clínica.

5. Ubicación Sala Individual, identificada, con mosquitero, puerta cerrada.

- Administrar una habitación individual, cerciorarse que tenga mosquitero hermético y mantenerlo así durante toda la internación del paciente, identificar por medio de cartel en la puerta tipo de aislamiento.Aplicar insecticida termoevaporable. Verificar y mantener la puerta cerrada mientras dure el aislamiento.

-Licenciada en Enfermería del turno.Supervisores de intendencia. Aux. Serv.Supervisores de intendencia. Aux Serv. de Enfermería y Lic. Enf.

-PR.072, 6.2. (c)

6. Control de Visitas -El paciente podrá tener un acompañante, quedeberá colocarse repelente y no salir de la habitación.

Licenciada en Enfermería.

Portería

-PR.072, 6.2. (c)

7. Colocación de tul en la cama.

Solicitar el tul a economato de piso se colocará el mismo con los cuidados necesarios para que quede cubriendo totalmente la cama por debajo del colchón y espacio suficiente para que el paciente se

Licenciada en Enfermería. PR.072, 6.2. (c)

1 – OBJETIVO

- Brindar una asistencia de enfermería oportuna y eficaz a usuarios que ingresen con diagnóstico de caso sospechosode enfermedades de transmisión por Aedes Aegypti (ETAa) :Dengue, Zika o Chicunguya- Identificación y manejo oportuno de los signos de alarma.

2 – ALCANCETodos los usuarios que ingresen a sala de Medicina, Cirugía, y Unidad de Cirugía Ambulatoria del Nuevo SanatorioModelo.

3 – DEFINICIONESCHIKV:Chicunguya Virus

CIH: Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias

COCEMI: Cooperativa de consumo de entidades médicas del interior

DDS : Dirección Departamental de Salud Pública.

DLSP : Departamento de Laboratorios de Salud Pública.

DPTO: Departamento.

DR: Doctor.

ETAa : Enfermedades de Transmisión por Aedes Agypti

FX: Fax

HC: Historia Clínica.

HCE: Historia Clínica Electrónica.

LIC: Licenciada

MSP: Ministerio de Salud Pública

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

PC: Perímetro Cefálico

PROCEDIMIENTOPR-34-030Versión 002Página 45 de 60

ATENCION DE ENFERMERIA (ETAA) :DENGUE- ZIKA- CHICUNGUYA CLASICO EN

ADULTOS

RCP: Reanimación Cardiopulmonar.

RRMM : Recursos Materiales

Sd: Síndrome

4 – REFERENCIAS4.1.- Plan Nacional de contingencia para una epidemia de Dengue. MSP

4.2.- Directrices para la preparación de los Servicios de Salud ante una eventual epidemia de Dengue. MSP.

4.3.- Guías de Atención para enfermos en la región de las Américas.OPS

4.4.- Guía Clínica de Atención de pacientes con Dengue. OPS/OMS Uruguay 2011.

4.5 - Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa) Enero2016.

4.6 - Desafío Cero Aedes Aegypti.MSP Enero 2016.

4.7 - Decreto Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria(41/012)

4.8 - Información de CIH COCEMI- Fuente: VIRUS ZIKA Hospital San Juan de DIOS Servicio de Farmacia

Centro de Información de Medicamentos.Volumen 5, número 6 - Junio 2015 .Página 1

5 – RESPONSABILIDAD- Es responsabilidad del Dpto. de Enfermería que este procedimiento se cumpla.

Es responsabilidad de la Lic. en Enfermería del turno:- asegurar el aislamiento desde el ingreso del paciente a la unidad y durante el periodo necesario.- Valoración estricta de los signos y síntomas así como detección precoz de los signos de alarma.- Controlar que los procedimientos delegados se cumplan- Evaluar los resultados de los cuidados realizados.

- Es responsabilidad del Auxiliar de Enfermería realizar las actividades detalladas en este procedimiento.

6– DESCRIPCIÓN

MARCO TEORICOETAa Enfermedades de arbovirosis de transmisión por el mosquito aedes aegypti. Las de particular

importancia en nuestra región son: Dengue, Zika, Chicunguya.

REVISADO POR APROBADO PORNombre Lic. Patricia Cerrudo Lic. Estela FrancolinoCargo Supervisora Jefe Dpto Enfermería.FirmaFecha 09/02/16 09/02/16

Estas arbovirosis se pueden presentar con sintomatología y signología en común, aunque existen

características clínicas propias que permiten una orientación clínica a la sospecha de caso como se detalla a

continuación en la tabla 1:

Tabla1- Principales manifestqaciones clínicas de infección por virus Dengue, Chicunguya y ZikaSINTOMAS DENGUE CHINCUNGUYA (CHIKV) ZIKA (ZIKAV)

Fiebre ++++ +++ +++

Mialgia/artralgia +++ ++++ ++

Edemas en extremidades

0 0 ++

Rash Maculopapular ++ ++ +++

Dolor Retro-orbital ++ + ++

Conjuntivitis 0 + +++

Linfoadenopatías ++ ++ +

Hepatomegalia 0 +++ 0

Leucopenia/trombocitopenia

+++ +++ 0

Hemorragia + 0 0fuentehttp//www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2015/ucr154m.pdf-Locs,5,etal.Current-Zikavirusepidemiologyand recentepidemics

ChicunguyaLa fiebre por virus chicunguya (CHKV) es una enfermedad de transmisión vectorial, que cursa con artralgias

discapacitantes y para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico.

Su nombre proviene del idioma Kimakonde (Tanzania) que significa "doblarse", en alusión al aspecto

encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

Uruguay es un país sin circulación del CHIKV, pero con presencia del vector, siendo necesario la viguilancia

estricta y notificación inmediata de todo caso sospechoso.

Agente

Virus del género alfavirus, familia togaviridae

Reservorio

El ser humano y mantiene su ciclo a través de mosquitos del género Stegomyia (antes conocido como Aedes).

Modo de transmisión

La hembra del mosquito es hematófaga y a partir de 7 a 8 días después de alimentarse de sangre de una

persona en período virémico, se vuelve infectiva y lo sigue siendo el resto de su vida, que en promedio es 30

días. El virus se transmite únicamente a través de la picadura de la hembra infectada a un huésped

susceptible.

Periodo de incubación y transmisibilidad

El período de incubación medio es de 3 a 7 días, con un rango que varía de 1 a 12 días. Las personas son

infectivas para el mosquito durante el período virémico que suele durar 8 días, desde poco antes del período

febril hasta el final del mismo.

Descripción clínica y diagnóstico de laboratorio

La fiebre Chicunguya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores

articulares.(Ver tabla 1)

Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y

erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en

pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares

pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares,

neurológicas y cardíacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son

frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes

solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue

en zonas donde éste es frecuente.

Las técnicas para diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad.

Caso sospechoso Chikunguya: Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada de artralgia

o artritis no explicada por otra condición médica.

Infección por Virus Zika

El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes.

Agente

El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus, el cual es muy cercano filogenéticamente a virus como

dengue, fiebre amarilla. y virus del Nilo

Periodo de incubación y transmisibilidad

Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un período de

incubación de 3 a 12 días.

Reservorio

Aún no se ha identificado un reservorio de la enfermedad, sin embargo, se sugiere que es un primate. Se han

identificado anticuerpos anti-Zika en mamíferos grandes como orangutanes, zebras, elefantes y en Pakistán

en roedores.

Descripción clínica y tratamiento

La infección puede cursar de forma asintomática o presentarse con una clínica moderada, sin haberse

detectado casos mortales hasta la fecha.

La presentación clínica es similar a la del Virus del Dengue (ver tabla 1)

Los síntomas pueden incluir: artralgia, edema de extremidades, fiebre moderada, dolor de cabeza, dolor retro-

ocular, exantema maculopapular, prurito, vértigo, mialgia y desórdeners digestivos, conjuntivitis no

purulenta, astenia, anorexia, vómito, diarrea.

Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitantes.No se reportan muertes debido a esta causa.Las

complicaciones neurológicas o autoinmune son poco frecuentes y se han identificado sólo en la epidemia

ocurrida en la polinesia francesa en el año 2007.

No existe ningún tratamiento específico o vacuna. El tratamiento es sintomático, habitualmente se utiliza

acetaminofén para el alivio de la fiebre y antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a

la erupción maculopapular, tras excluir enfermedades más agresivas como dengue o inclusive bacterianas.

Caso sospechosoZika:

Toda persona que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37.2) y uno o más de los

siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas).Artralgia o mialgia, conjuntivitis no

purulenta ó hiperemia conjuntival, cefalea ó malestar general.

La OPS emitió una aleta de viaje que recomienda a las mujeres embarazadas a que planeen estarlo que eviten

viajar a las naciones que hay Zika.

Basó su alerta en las informaciones sobre casos de microcefalia y otros problemas de salud en bebés cuyas

madres se contagiaron con el virus cuando estaban embarazadas

En la tabla 2 están especificados los casos sospechosos de Zika y microcefalia.

Tabla 2. Caso sospechoso de microcefalia por virus Zika

1 -

2-

3-

Embarazada con posible infección por virus Zika durante la gestación.

Feto con alteraciones del SNC posiblemente relacionada con la infección del

virus Zika durante el embarazo.

Aborto espontáneo debido a la posible asociación con infección por virus

Zika durante el embarazo.

4-

5-

6-

Casos que soliciten la interrupción voluntaria de la gestación por

malformación fetal (Ley 18987) asociada a infección por virus Zika.

Óbito fetal debido a posible infección por virus Zika durante la gestación.

Recién nacido vivo (RNV) con microcefalia, posiblemente asociado a

infección por el virus Zika durante la gestación

Definición de microcefalia

Perímetro cefálico (PC) de más de 2 desviaciones estándar por debajo la media de edad. Algunos autores han

abogado por definir microcefalia severa como el PC de más de 3 desviaciones estándar por debajo de la

media (Ashwal y col, 2009).

El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida por mosquitos del genero

Aedes. La infección viral puede producir un cuadro asintomático, de fiebre indiferenciada, Fiebre clásica de

Dengue, Dengue Hemorrágico o Síndrome de Choque por Dengue. Se presentan después de un periodo de

incubación de cuatro a siete días.

El dengue es transmitido de una persona enferma a una Susceptible a través de la picadura de mosquito Aedes

Aegypti.

FASE FEBRIL: Por lo general esta fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de

enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retroocular.

La anorexia, las nauseas y vómitos son comunes. Además estas características son indistinguibles entre el

dengue clásico y dengue grave por lo tanto la vigilancia de los signos de alarma y de otros parámetros

es crucial para el reconocimiento de la fase critica

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a

la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clínico y manifestar signos de alarma. Los

signos de alarma son resultado del un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase

critica

DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO: Persona de cualquier edad o sexo que presenta fiebre mayor a 38º

C de menos de 7 días (4 a 7 días), sin afección de la vía respiratoria ni otro foco aparente mas un signo que se

asocie a dengue: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias ,erupción cutánea o manifestaciones

hemorrágicas.

DEFINICION DE CASO CONFIRMADO:

Por criterio epidemiológico en el caso de una epidemia.

Por Laboratorio: - Detección de IgM por Elisa de captura.

- Cuadruplicación de títulos de IgG en sueros pareados

- PCR

Laboratorio de guardia tomara la muestra y envía a Mdeo.

SIGNOS DE ALARMA: -Dolor abdominal intenso y continuo

- Vómitos persistentes

- Derrame seroso

- Sangrado de mucosas

- Somnolencia e irritabilidad

- Hepatomegalia

- Laboratorio: aumento brusco del hematocrito concomitante con

Disminución del recuento de plaquetas.(Ver tabla 1)

INGRESO DEL PACIENTE A LA UNIDAD:

-El ingreso del paciente a la unidad se realizara de acuerdo al Algoritmo Asistencial para pacientes Sospechosos

de Dengue. Ver anexo 2 .

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAPACIENES (ETAa) DENGUE -ZIKA-CHICUNGUYA-2016

Diagnostico (NANDA) Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Hipertermia

- Aumento de la temp.Corporal por encimadel limite normal, pielenrojecida, calor altacto, aumento de laFrec.Resp, taquicardia

-Control de temperatura cada 2 hs. hasta elcontrol de la misma, luego retomar controlhabitual.

- Observar el color de la piel.

-Administrar antitérmico indicado.

- Aplicar los principios de administración demedicación y la identificación correcta delpaciente para prevenir eventos adversos.

-Aplicar medidas físicas.

- Si el paciente puede deambular realizar bañotibio.

- Control de PA, Pulso y respiración.

-Vigilar el nivel de conciencia, presencia designos y síntomas de alteración e inclusopresencia de convulsiones.

- Favorecer la ingesta de líquidos para disminuirel riesgo de perdida excesiva de líquidos.

-Si no tolera vía oral iniciar hidratación I/V conS. Fisiológico.(2-3 ml/kg/hora). Ver indicaciónmedica.

- Control de las pérdidas imperceptibles.

- Control de diuresis.

- Llevar registro de la curva temperaturacorporal en grafico de enfermería.

- Llevar registro de parámetros valoradosen Cuadro seguimiento para dengue.

- Mantener la temperatura en cifras normales

- Diuresis adecuada

- la vía oral se mantiene

Dolor Agudo

- artralgias, mialgias, cefalea frontal, dolor retroarticular, cambios en la FREC card y resp,expresión verbal, facies, inquietud, irritabilidad.

- Determinar la ubicación, características,calidad y gravedad del dolor antes de medicar alpaciente.

- Tomar signos vitales antes y después de laadministración de analgésicos.

- Verificar dosis, vía y horario del analgésicoprescrito.

- Evitar la administración de analgésicos quecontengan acido acetilsalicílico.

-Evaluar la eficacia del analgésico a intervalosregulares después de cada administración.

- Instruir al paciente para que soliciteanalgésicos antes que el dolor sea severo.

- Llevar registro de las acciones realizadas

- Llevar registro de la respuesta al tratamientoy/o procedimientos realizados.

-Fomentar periodos de sueño y descanso quefaciliten el alivio del dolor.

- Proporcionar información sobre la causa deldolor.

- Controlar los factores ambientales que puedaninfluir en la respuesta del paciente al dolor.

- Mantener el controldel dolor.

- Regular la severidadde los síntomas.

Diagnostico (NANDA) Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Riesgo de lesiónPerfil sanguíneo anormal, leucopenia y plaquetopenia, alteración de los factores de coagulación,disminución de la hemoglobina, agentes nosocomiales, hipertermia, dolor intenso.

- Valorar el nivel de conocimiento del pacientesobre el proceso de su enfermedad.

- Explicarle al paciente y familiar los signos ysíntomas de la enfermedad que puede presentarcomo sangrado de las mucosas, hematomasdespués de un trauma mínimo, exudado del sitiode punción, petequias, hemorragia.

- Solicitarle que informe cualquier cambio enlos síntomas.

- Valorar los resultados de los estudios delaboratorio e informarle de inmediato al medico.- Evitar punciones o procedimientosinnecesarios para disminuir el riesgo de lesión.

- control del riesgo

Diagnostico (NANDA) Intervenciones (NIC) Resultados (NOC)

Temor

Alteración en el estado de salud. Separación del ámbito fliar. Amenaza de evolución desfavorable.Preocupación, inquietud, aumento de la tensión arterial.

- valorar la comprensión del paciente sobre elproceso de la enfermedad

- Al comunicarse con el paciente utilizar unenfoque sereno y de seguridad.

- Proporcionar información objetiva sobre sudiagnostico y tratamiento.

- Crear un ambiente de confianza

- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

- Enseñar al paciente técnicas de relajación

- Aclarar creenciassobre la salud,percepción deamenaza.

8 – ANEXOS

8.1.- Anexo 1 Cuadro de seguimiento pacientes sospechosos de (ETAa): Dengue, Zika ,Chicunguya Anexo 2 Algoritmo Asistencial Internación Sanatorio ModeloVersión 002.Revisión 2016

9 – MODIFICACIONES

VERSIÓN FECHA MODIFICACIÓN AUTORIZADO por1 24/01/2013 Versión inicial2 09/02/16 ECI Alcia Ottonelli CIH COMEPA

CUADRO DE SEGUIMIENTO A PACIENTES SOSPECHOSOS DE (ETA a) :DENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA

FECHA Y HORA

PARAMETROS

Temperatura

Ritmo Resp.

Ritmo Card

Presión Art.

Tiempo llenado cap.Temperatura extremidadesDolor abdominalVomito

Sangrado

Firma

MATERIAL PARA USO MEDICO

Caso sospechoso:• Paciente con fiebre de menos de 7 días de evolución que vive en o ha viajado a un área con transmisión actual de dengue MÁS2 o más de los siguientes:OBLIGATORIA

Náuseas y vómitos Erupción cutánea Cefalea y/o dolor retroocular Malestar general – artromialgias Leucopenia Petequias o prueba del torniquete positiva

PRUEBA DEL TORNIQUETE

Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos

Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2)

TABLA DE CONTROL DE PACIENTES INTERNADOS

NOMBRE:………………………………………………... Nº AFILIADO ……………FECHA INICIO DE ENFERMEDAD:………………… EDAD:……… :

HORA

Temp °C

PA

PULSO

RELLENO CAPILAR

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA CARDIACA

VOLUMEN INGERIDO Y/O ADMINISTRADO

DIURESIS. HORA ULTIMA MICCION

LEUCOCITOS

PLAQUETAS

HEMATOCRITO

SOMNOLENCIA

PETEQUIAS O PRUEBA DEL TORNIQUETE +

SANGRADO MUCOSO

VÓMITOS

DOLOR ABDOMINAL

HEPATOMEGALIA > 2 cm.

DERRAME SEROSO (RXTX, ECO)

ECG

ENZIMOGRAMACARDIACO