plan andaluz del ictus mªdolores jiménez unidad clínica de neurociencias h.universitario virgen...

Plan Andaluz del Ictus

MªDolores JiménezUnidad Clínica de NeurocienciasH.Universitario Virgen del Rocío

Sevilla

Noviembre de 2008

Abril de 2009

http://www.juntadeandalucia.es/salud/encuentroprocesos/programa.html

Atención al paciente con Ictus

PLAN INTEGRAL DE ICTUS EN ANDALUCÍA

http://www.juntadeandalucia.es/salud/principalSevilla, 2002.

Proyecto PLACA• Plan Andaluz de Urgencias

y Emergencias• Proceso Ataque

Cerebrovascular • Sociedades Científicas

Andaluzas (Neurología, Emergencias, Cuidados Críticos y Urgencias, Medicina Familiar, etc.)

• Empresa Pública de Emergencias Sanitarias

PROYECTO PLACA• Actividades PLACA

– Cuestionario telefónico– Código Ictus– Comité Ictus / Equipo Ictus– Poster. Protocolo común

escrito– Actividades de formación,

información y difusión– Registro electrónico de ACV

(Regata)

PREGUNTAS1. ¿Abre los ojos y/o dirige la mirada?2. ¿Cómo respira?3. ¿De que se queja o qué le nota?

a) Boca torcidab) Parálisis / perdida de fuerza en miembroc) Hormigueod) Habla con dificultade) Tiene convulsiones

4. ¿Qué edad tiene?5. ¿Cuánto tiempo lleva así?6. ¿Es la primera vez que le ocurre?7. ¿Padece de alguna enfermedad? (Antecedentes)8. ¿Qué tipo de vida hace?

http://www.juntadeandalucia.es/salud/encuentroprocesos/programa.html

Autores1. Pedro Pablo Alcázar Romero2. Elisa Alés Otón3. Francisco Aranda Aguilar4. Miguel Angel Arraez Sanchez5. Enriqueta Carrillo Badillo6. Luis Castilla Guerra7. Santiago Cousido Martínez-Conde8. Salvador España Aparicio9. Angel Estella García10. Enrique Fernández García11. Francisco Ferrreiro Madueño12. Nora Florido Martín13. Manuel Guerrero de Mier14. María Dolores Jiménez Hernández15. Carmen Lama Herrera16. José Manuel López Chozas

Autores17. Cristina Lucas Fernández18. José Maestre Moreno19.Juan Carlos Martí Canales20.Francisco Moniche Álvarez21.Ana Moreno Moreno22.Ana Moreno Verdugo23.Juan José Ochoa Sepúlveda24.Andrés Pineda Martínez25.Juan Quesada Córcoles26.Rafael Rodriguez Romero27.José Rubí Callejón28.Gema Sanz Fernández29.José Antonio Tamayo Toledo30.Enrique Terol Fernández 31.José Luis Zambrana García32.María José Zarco Peritan

COMITE EDITORIAL

• María Dolores Jiménez Hernández • Carmen Lama Herrera• Reyes Sanz Amores

Impacto y Repercusión

• Progresivo envejecimiento poblacional y mayor supervivencia.

• Primera causa de mortalidad en mujeres y segunda en hombres.

• Primera causa de discapacidad en el adulto.• Hasta 40% de los pacientes con ictus tienen

un nuevo episodio a los 5 años que, habitualmente, se acompaña de mayor mortalidad y más secuelas.

Evolución Demográfica

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Total Población >64

Fuente: INE 2003

7.050.000 8.600.00012.820.000

Survival curve, first ever strokeSurvival curve, first ever stroke

100

80

60

40

20

00 1 2 3 4 5 yrs

Expected

“Pronóstico del ictus”Un año después

• Fallecidos 33%

• Incapacidad /dependencia 22%• Independientes 45%

(BMJ 1987)

Sacco RL et al. Neurology 1994;44:626-634Petty GW et al. Neurology 1998;50:208-216Johnston KC et al. Stroke 2000;31:448-455

Recurrencia de ictus

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 1 2 3 4 5

Po

rcen

taje

Años desde el primer ictus

26 [23 - 43] %

5 a 8% por año

04/21/23

Enfermedad de Alzheimer

Deterioro cognitivo

– Antecedentes de ictus

– F. R. Vascular

– Evolución variable

– Más frecuente– Deterioro gradual de la

función cognitiva– F. R. Vascular ?

Demencia vascular

Demencia mixta

demencia o deterioro cognitivo en el 30% a los 3 meses del evento.

Costes sanitariospor grupos de edad

OCDE ECO/WKP(2006)5

Acontecimientos

• El tratamiento en fase aguda

(fibrinolisis / Unidades y

Equipos de Ictus) ha

modificado el pronóstico de

estos pacientes.

• La identificación y control de

Factores de Riesgo Vascular

siguen siendo las armas más

eficaces, con frecuencia

infrautilizadas.

METAANÁLISIS DE FIBRINOLISIS EN INFARTO CEREBRAL

ATLANTIS A 64/71 56/71ATLANTIS B 127/227 119/270ECASS I 171/313 185/307ECASS II 187/409 211/391MORI 11/19 10/12NINDS 155/312 192/312

SUBTOTAL 715/1401 773/1363

2,35 (0,95 - 5,85)1.07 (0.77 - 1.50)0.79 (0.58 - 1.09)0.72 (0.55 - 0.95)0.32 (0.07 - 1.48)0.62 (0.45 - 0.85)

0.79 (0.68 - 0.92)

rt-PA Placebo OR (IC 95%)

Eficacia muy dependiente del tiempo:

NNT 7 en las 3 horas primerasNNT 12 entre 0-6 horas primerasNNT >30 entre 3-6 horas

• Estrecha ventana terapéutica (4,5h), estrictos criterios de exclusión (anticoagulación).

• No se considera la “ventana biológica”.

• A pesar de tratar a los pacientes con fibrinolisis IV la mayoría de los pacientes (54%) quedan discapacitados o muertos. No efectivo en pacientes con ictus severos.

• Las oclusiones aterotrombóticos responden mal a la fibrinolisis IV con una alta tasa de reoclusión.

• La tasa de recanalización en la fibrinolisis IV es baja. Las oclusiones de arterias grandes (M1, ACI, basilar) no responden al tratamiento IV.

Limitaciones de la fibrinolisis IV

PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS

PresentaciónIntroducción Análisis de situación

Análisis epidemiológicoAnálisis de recursosAnálisis cualitativoConclusiones y áreas de mejora

Objetivos del Plan Estrategias

Atención sanitariaResponsabilidad compartida y alianzas estratégicasComunicación y participación ciudadanaGestión de conocimiento

Evaluación y seguimientoAnexos

Anexo I Recursos sanitarios y cartera de serviciosAnexo II Código Ictus

Glosario de términosBibliografía

Tasa bruta de incidencia anual de ictus isquémico entre 150 y 250 casos por 100.000 habitantes

Factores de Éxito

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

210

220

230

240

250

260

270

Posición CompetitivaValor Estratégicomed.PCmed VEGAP

Factores de intervención crítica que se identificanen el análisis GAP• Fibrinolisis universal• Soporte sociosanitario a los pacientes con ictus y familia en los distintos niveles asistenciales• Participación ciudadanaOtros • Formación integral a profesionales• Centros de postfase aguda• Equipo/ Unidad de ictus, universal y coordinada por neurólogo.

OBJETIVOS

Líneas Estratégicas

1. Atención Sanitaria

2. Responsabilidad compartida y Alianzas Estratégicas

3. Comunicación y Participación Ciudadana

4. Gestión del Conocimiento

Atención Sanitaria

Responsabilidad Compartida y Alianzas Estratégicas

Comunicación y Participación Ciudadana

Gestión del Conocimiento

Anexos

• Organización de Recursos y Cartera de Servicios

• Código Ictus

Código Ictus

Organización de Recursos y Cartera de Servicios

La estructura organizativa se basa en una estructura en red que garantiza el acceso de toda la población a una asistencia de calidad.

• Equipos de Ictus• Unidades de Ictus• Unidades de Referencia• Atención Primaria

Hospital de Referencia

Hospital con Unidad de Ictus



Hospital con Equipo de Ictus












TELEMEDICINA

Hospitales de Referencia de Ictus

Masjuan, et al. Neurología Rev Neurol 2011

www.encuestaictus.org

UNIDADES DE ICTUS

N=40

ANDALUCÍA-2010

UNIDADES DE ICTUSH del Rocío de SevillaH Carlos Haya de Málaga

www.encuestaictus.org

Telemedicina

H Virgen del Rocío- H de RiotintoH Virgen del Rocío- H San Juan de Díos,Aljarafe

Plan Andaluz Integral del Ictus

• María Dolores Jiménez Hernández • Carmen Lama Herrera• Reyes Sanz Amores









TELEMEDICINA

Reuniones Provinciales

• Delegación Provincial• Urgencias• EPES• Directores Asistenciales/Distrito• Directores Hospitales• Profesionales implicados

– Neurólogo – Internista– Urgencias / Intensivos

MAPA DE RECURSOS

1. Datos obtenidos de REUNIONES PROVINCIALES junio 2011.Se completará la información pendiente

4. Serán requeridos los distintos Centros y la documentación pertinente desde “Cartera de Servicios” de la DGAS.

MAPA DE RECURSOS

1. Datos obtenidos de REUNIONES PROVINCIALES junio 2011.

2. Análisis de resultados verano 2011.3. Presentación de documentación para

reconocimiento o nombramiento por parte de DGSA (Equipos Ictus/Unidades Ictus/Unidades Referencia) último trimestre 2011.

Plan Andaluz de Ictus2011-2014

• Realización de las reuniones provinciales con directivos y profesionales de los centros sanitarios.

• Activación efectiva del Código Ictus (pre/intrahospitalario), modificando la prioridad I para la atención urgente al ictus agudo por parte de EPEs y acciones para aumentar el conocimiento de esta prioridad por los profesionales de los DCCU y AP.

• Formación de los profesionales. • Establecer circuitos claros de atención entre todos los posibles intervinientes en las

primeras fases (AP, DCCU, EPES, SCCU). • Mejorar los tiempos desde el inicio de síntomas hasta la realización de fibrinolisis. • Posibilitar el registro en la historia clínica digital que permita el seguimiento de todo el

circuito. • Generalización de la fibrinolisis. • Establecer el traslado de pacientes teniendo en cuenta el fin primordial de la prioridad I

del ictus• Sistemas de información y registro de ictus agudo. • Formación. Plan de formación • Uso de tecnologías de la comunicación para mejorar la atención al ictus. • Coordinación entre los centros y los diferentes niveles de atención .• Actividades a realizar en cada nivel de atención: AP, equipo de ictus, unidad de ictus,

unidad de referencia, HAR, DCCU, SCCU, EPES. • Circuitos claros de derivación entre hospitales. • Categorización de equipo de ictus/unidad de ictus/unidad de referencia. Definición del

mapa de los hospitales del SSPA en equipo de ictus, unidad de ictus o unidad de referencia en función de los requisitos referidos en el Plan Andaluz de Atención al Ictus.

Retos identificados

• Organización local y provincial.• Diferencias y asimetrías.• Conexión y armonización con urgencias y

hospital.• Circuitos de traslado de pacientes.• Sistemas de información: Correlación y

seguimiento de “códigos ictus” activados.

plan andaluz del ictus mªdolores jiménez unidad clínica de neurociencias h.universitario virgen...

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