placenta
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LA PLACENTA
Estructura Anatomo - funcional de la Placenta
Extructura Anatomo-funcional de la Placenta
CORDON UMBILICAL
CARA MATERNA
MEMBRANAS
OVULARES
CARA FETAL
ESQUEMA DE LA IMPLANTACIÓN
DECIDUAS• Se refiere al endometrio grávido
corionLa porción fetal de la
placenta
• Formado a partir de:– Citotrofoblasto– Sincitiotrofoblasto– Hoja somática del
mesodermo extraembrionario
• La membrana amniocoriónica
La fusión de amnios y el corion leve.
En el desarrollo de la placenta se distinguen los siguientes períodos:
1) PRELACUNAR hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto, con diferenciación en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto
desde el 6º día. El trofoblasto primario se divide en :
- citotrofoblasto : células de Langhans bien definidas, con un único núcleo que se va dividiendo.
- sincitiotrofoblasto : fusión de células que penetra en el estroma decidual y forma las lagunas maternas.
2)LACUNAR o periódo prevelloso (día 9º-13º).
• del 8º al 13º día: capa trofoblástica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto.• En el día 9 aparecen los espacios lacunares en el sincitio
3) VELLOSITARIO (día 13º-21º).
en que según la estructura de las vellosidades se distinguen
• a) vellosidades primarias, • b) vellosidades secundarias, • c) vellosidades terciarias.
• Las lagunas sanguíneas se unen y forman la cámara hemática, que está limitada por columnas de sincitiotrofoblasto
• En el interior de estas columnas, crecen células del citotrofoblasto y se unen por la parte basal.
a ) vellosidades primarias
aparecen el día 13 constituidas sólo por trofoblásto
• 13º-15º día formadas sólo por sinciciotrofobláto• 15º-18º día, además, por un eje de citotrofoblásto
b) vellosidades secundarias
con eje mesenquimático (18º a 21º día)
c) vellosidades terciarias
eje de mesénquima vascularizado (día 21º en adelante).
DEARROLLO DE LA PLACENTA
• En el día 13 aparecen las vellosidades primarias
• En el día 18 aparecen las vellosidades secundarias
• En el día 21 aparecen las vellosidades terciarias
• Se forman células y vasos sanguíneos:– En la pared del saco
vitelino– En el tallo de conexión– En el interior de las
vellosidades terciarias
Las vellosidades se ramifican:
vellosidades flotantes
o arborescentes
Las vellosidades que hacen contacto con la decidua basal se llaman
vellosidades de anclaje
Las células del citotrofoblasto proliferan y forman :el escudo o envoltura
citotrofoblástica externa
*SINCIOTROFOBLÁSTO
se divide en dos partes : - interna - sincitiotrofoblasto definitivo,
que tapiza el espacio intervelloso.
- externa - sincitiotrofoblasto periférico, en contacto con la hoja caduca. Degenera y forma la banda fibrinoide de Nitabuch que separa al trofoblasto de los tejidos maternos ÓRGANO ENDOCRINO DE LA PLACENTA
SINTESIS DE HORMONAS
• El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino de la placenta
• Gonadotropina coriónica humana– Hacia el final del primer trimestre la placenta
produce suficiente estrógenos y progesterona para sustituir al cuerpo amarillo
Estas columnas son las vellosidades primarias, que son invadidas por mesodermo para formar las
vellosidades secundarias. En este mesodermo comienzan a formarse vasos y establecer contacto con el sistema Intraembrionario. Así los vasos de los troncos vellositarios se continúan
con los de la placa coriótica y del pedículo de fijación, que dará lugar al cordón umbilical.
• Las vellosidades que se dirigen a la decidua basal proliferan y el resto degeneran.
Así se forma el corion frondoso y el corion liso. En el 4º-5º mes: La decidua prolifera hacia los espacios intravellosos sin llegar a la placa coriónica y forma los tabiques deciduales que delimitan los cotiledones (15-20), la unidad funcional de la placenta.
Gran parte de la sangre de los lagos placentarios, es recogida por el SENO CIRCULAR ( vena gruesa periférica )
La placenta madura• Forma discoide• diámetro de 15-20cm.• espesor de 3 a 5 cm .• peso de 500g. a 600g.
se distinguen dos caras : Fetal.- tapizada por el amnios, que permite reconocer los vasos sanguíneos, que son continuación de los vasos del cordón umbilical.
Materna - De color rojizo y sangrante, con surcos intercotiledóneos que dividen a la superficie en
• 15-20 lóbulos..
• Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero.
Tipos de placenta
• SUCCENTURIADA• COTILEDON ACCESORIO• DIFUSA• MARGINATA• PEQUEÑA• HIPERPLACENTOSIS• FORMA DE RAQUETA/ FENESTRADA (UNO O
VARIOSORIFICIOS
Hemorragia del III trimestre: desprendimiento prematuro de placenta
vs ruptura de vasa previa (RVP)
Vasaprevia
Cotiledon accesorio
Placenta bilobulada o succenturiada
Los vasos umbilicales, que normalmente discurren desde la mitad de la placenta hacia el feto.
En este caso lo hacen a lo largo de las membranas antes de que se junten en el cordón umbilical y desprotegidas de la gelatina de Wharton (4).
EL CORDÓN UMBILICAL
• Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y 30 a 90cm de largo.
• Por su interior pasan los vasos umbilicales 2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de
Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de protección a los vasos.
El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN tienen
anomalías cardiacas.
Dos tipos de circulación
MATERNOPLACENTARIA
FETOPLACENTARIA
80 – 100 arterias espirales penetran a través de la envoltura citotrofoblástica externa
La sangre regresa a través de las venas uterinas
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno
• El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de sangre que se intercambian 3 o 4 veces por minuto.
• El flujo de sangre hacia la placenta es muy alto, 500 ml por minuto, lo que favorece el intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso de los productos de deshecho
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal
Dos arterias umbilicales llevan la sangre hacia la placenta
La sangre retorna por la vena umbilical
LA PRESIÓN EN
• los vasos fetales es de 30mm de Hg. mayor que la presión • del espacio intervelloso 10mm de Hg.
esto previene el colapso de los pequeños vasos en las vellosidades.
El área de intercambio entre la sangre materna y la sangre fetal es de: 5m cuadrados a las 28 semanas11m cuadrados a las 40 semanas El feto a término extrae de 20 a 30 ml de oxígeno por minuto
La difusión de oxígeno es
limitada por el flujo sanguíneo,
más que por la
difusión a través de la membrana
Para la semana 20 la placenta está
completamente desarrollada
Funciones
1. Barrera placentaria. 2. Transferencia placentaria. 3. Función respiratoria. 4. Síntesis de sustancias. - moléculas de estructura proteica. - progesterona, estradiol, estrona, estriol. - proteínas específicas del embarazo 5. Función endocrina. 6. almacenamiento
La placenta tiene 3 funciones principales:
–Metabolismo
–Transporte de gases y nutrientes
–Secreción de hormonas
TROFOBLASTO FUNCIONES
• INTERFASE ESTRUCTURAL PARA TRANSPORTE MOLECULAR DE LOS COMPARTIMIENTOS FETO MATERNOS.
Metabolismo
• ESTABLECIMIENTO DE CIRCULACION FETOMATERNA
Transporte de gases y nutrientes
• PRODUCCION DE HORMONAS ASOCIADAS AL EMBARAZO. GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HGC) LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO ( HPL)
Secreción de hormonas
1 Barrera placentaria
Tiene cuatro capas Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto o celulas de LANGHANS
trofoblasto (tejido conectivo )
Endotelio capliar
LA BARRERA PLACENTARIA
• Antes del cuarto mes Después del cuarto mes
Grosor 20 um Grosor 2 – 6 um
Funciones de la barrera placentaria:
1. separación de circulaciones sanguíneas materna y fetal.
2. controla la transferencia placentaria3. evita el paso libre de las moléculas.
2. Transferencia placentaria• Mecanismos de transporte:
- difusión simple por un gradiente de concentración - difusión facilitada por un gradiente de carga - transporte activo requiere energía - pinocitosis en el caso de moléculas de gran tamaño - paso directo de elementos corpusculares por solución de continuidad de la membrana placentaria
DIFUSIÓN SIMPLE
TRANSPORTE ACTIVOAMINOACIDOS por la menbrana en contra corriente Existen receptores específicos en la superficie placentaria. Las concentraciones fetales de la mayoría de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
I vitaminas:
Fe C . A . D. E . K . B 12
Ca
Cu
P
•
• Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor rapidez
• Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.
Los productos de deshecho como
• la urea y el ácido úrico pasan a través de la membrana placentaria por difusión simple.
• la bilirrubina se elimina con rapidez .
FÁRMACOS
– La mayor parte de los fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple.
De 50 a 70% de los hijos de madres ADICTAS A LA HEROÍNA desarrollan síntomas de abstinencia
• Agentes infecciosos cruzan la placenta y producen malformaciones en el feto
• El intercambio viene determinado por:
- características de la membrana- presión hidrostática y presión osmótica- flujo sanguíneo placentario fetal y materno- concentración de sustancias- metabolismo placentario
Antes que se produzca la queratinización de la piel (antes de las 20 semanas) hay paso de agua y solutos a través de la piel hacia el feto
Metabolismo
– Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos
• Son fuente de energía y nutrición para el embrión
• El colesterol es utilizado para la síntesis de las hormonas placentarias
3.Función respiratoria • Es el primer pulmón fetal aunque con menor
capacidad que el pulmón. • El oxígeno y el bióxido de carbono atraviesan la
barrera placentaria por mecanismos de difusión simple.
• La sangre fetal tiene características diferentes a la materna que favorecen la captación de oxígeno.
• Presión hidrostática fetal (17g/dl) mayor que
presión hidrostática madre (11g/dl)
3.Función respiratoria
• La hemoglobina (Hb) fetal tiene mayor afinidad para captar el oxígeno que la hemoglobina materna.
• La sangre materna transfiere oxígeno a la fetal de los capilares vellosos
al tiempo que el feto transfiere dióxido de carbono y otros metabolitos produciendo una disminución de la presión hidrostática del lecho materno.
Así se produce un desplazamiento de su curva de disociación hacia la derecha, lo que asegura el paso
de oxígeno al feto.
3.Función respiratoria
• El bióxido de carbono pasa 20 veces más rápidamente a través de la
membrana placentaria que el oxígeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene)
Función endocrina:
moléculas de estructura proteica• progesterona, estradiol, estrona, estriol.• proteínas específicas del embarazo. hCG: glucoproteína con dos subunidades. Se encarga de mantener el cuerpo lúteo en las
primeras semanas del embarazo, induce la síntesis de esteroides, en el varón estimula la secreción de testosterona y en la mujer es similar a la FSH.
Función endocrina:
Función endocrina:
Función endocrina:
Función endocrina:
Función endocrina:
Función endocrina:
Función endocrina:
.Función endocrina:
Somatotropina coriónica humana o lactógeno ( HPL )
Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
– Su función es asegurar un suministro constante de glucosa al feto
- Estimula la lipólisis en la madre– DISMINUYE la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena
– Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana o ACTH placentaria
• Progesterona
• Estrógenos
* Productos originados por la placenta humana:
• hormonas: hCG, hPL, hCC, hCT, hCTSH, hCFSH...• factores de liberación y crecimiento nervioso.• enzimas: diaminooxidasa, fosfatasa alcalina
termoestable.• miscelánea: somatostatina, proteínas plasmáticas
asociadas al embarazo.
• Placenta al final del embarazo
– Depósito de material fibrinoide en la superficie de las vellosidades
– Calcificaciones – Disminuye sus propiedades de transferencia
VALORACIÓN PLACENTARIA
• A) ESTUDIOS MORFOLOGICOS
• B) FUNCION DEL TROFOBLASTO
• C) UNIDAD FETOPLACENTARIA
• D) FUNCION DE TRANSPORTE
Tipos de placenta
• SUCCENTURIADA• COTILEDON ACCESORIO• DIFUSA• MARGINATA• PEQUEÑA• HIPERPLACENTOSIS• FORMA DE RAQUETA/ FENESTRADA (UNO O VARIOS ORIFICIOS)
PLACENTA SUBCENTURIADA
PLACENTA MULTILOBULADA
PLACENTA EXTRACORIAL (CIRCUMMMARGINATA-CIRCUMVALLATA)
ACRETA PLACENTA INCRETA PERCRETA DESTRUENS
PLACENTACION ANOMALA
Hemorragia del III trimestre: desprendimiento prematuro de placenta
vs RUPTURA DE VASA PREVIA (RVP)
Vasaprevia
Cotiledon accesorio
Placenta bilobulada o succenturiada
Los vasos umbilicales, que normalmente discurren desde la mitad de la placenta hacia el feto.
En este caso lo hacen a lo largo de las membranas antes de que se junten en el cordón umbilical y desprotegidas de la gelatina de Wharton (4).
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
• INFARTOS• TROMBOSIS DE ARTERIAS ESPIRALES• INFARTO DE PISO Y DEPOSITO DE FIBRINA• TROMBOSIS SUBCORIAL MASIVA• TROMBO INTERVELLOSO• HEMATOMA RETROPLACENTARIO• HEMATOMA MARGINAL• CORANGIOSIS
INFARTO DE PISO
TROMBOSIS INTERVELLOSA
HEMATOMA
MEMBRANAS OVULARES
• AMION NODOSUM
• IMPREGNACION MECONIAL
CORDON UMBILICAL
• INSERCION (CENTRAL, MARGINAL, VELAMENTOSA)
• DIAMETROS
• ARTERIA UMBILICAL UNICA
• NUDOS VERDADEROS
• HEMATOMAS
EL CORDONINSERCIONES
FETO EN GRAN RIESGO DE MUERTE
NUDO VERDADERO FALSO NUDO
ADHERENCIA ANORMAL
• ACRETA adherencia de vellosidades coriales a a la pared uterina sin alcanzar el miometrio.
• INCRETA Las vellosidades penetran miometrio.
• PERCRETA Las vellosidasdes penetran la serosa peritoneal.
SINTESIS DE HORMONAS
• Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario: (similar a HC)– Estimula la lipólisis en la madre– Asegura un suministro constante de glucosa al feto– Altera la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena– Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto
SINTESIS DE HORMONAS
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
• Progesterona
• Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las glándulas mamarias
• La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya función aun no se conoce
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Inicialmente las células amnióticas producen “cierta cantidad” de LA
• El LA pasa por difusión a través de la membrana amniocoriónica desde el intersticio materno.
• El aparato respiratorio fetal produce LA, – 300 a 400ml al día al término del embarazo
• El riñón contribuye al volumen del LA con la orina, – 500ml al día al término del embarazo
• Se produce paso de LA hacia el feto a través del cordón umbilical y en los lugares en donde el amnios se adhiere a la placa coriónica en la superficie fetal de la placenta
EL LIQUIDO AMNIÓTICO
• El volumen de LA aumenta a lo largo del embarazo: – 10 semanas es 30ml– 20 semanas 350ml
• Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de casi 1 litro
CIRCULACIÓN DEL LA
• El volumen de LA cambia cada 3 horas
• Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el intersticio materno que penetra en los capilares uterinos
• El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es reabsorbido a la circulación. – El exceso de LA es eliminado por la placenta – El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al día.
•
EMBARAZO GEMELAR• Gemelos Fraternos
– Dos óvulos – 2 espermatozoides. Son dicigóticos
– 2/3
– Existe una tendencia hereditaria
• Gemelos identicos– Un óvulo – un espermatozoide,
monocigóticos– 65% por división del embrioblasto en la
etapa de blastocisto, al final de la primera semana.
– Un 35% se producen por la separación temprana de blastómeras en los primeros 3 días del desarrollo
– 1/3
EMBARAZO GEMELAR
• Gemelos fraternos– Su frecuencia varía según la
raza: 1:500 en asiáticos, 1:125 en caucásicos, 1:20 en africanos
– Su frecuencia aumenta con la edad de la madre
– Mismo o diferente sexo. Su aspecto físico puede no ser similar. Como 2 hermanos que nacieron en diferente gestación
• Gemelos idénticos– Su frecuencia es igual en
todas las razas
– No hay efecto de la edad
– Mismo sexo. Genéticamente idénticos, muy similares en su aspecto físico
• Gemelos mococigóticos unidos (Gr. Pagos, fijados). – Cuando el embrioblasto no se divide por
completo.– Toracópago: unidos por el tórax anterior
En el cotiledón fetal hay dos sistemas capilares:
• El sistema capilar endovelloso (SCV):
responsable del metabolismo materno fetal.
• Red paravascular (RP):
alrededor de las arterias y las venas
formando anastomosis arteriovenosas que se relacionan con el sistema capilar endovelloso.• 37a
• Intercambio de agua, electrolitos y otras moléculas:- Agua: regulada por la diferencia de presión osmótica
entre la sangre materna y la fetal. (aumento de presión osmótica: aumento de
atracción del agua)- Electrolitos: dependen de la presión osmótica a
ambos lados, está en relación al tamaño de las moléculas y de la carga iónica.
- Na +: difusión pasiva (fácil) 52a
• Hidratos de carbono: el paso se realiza a favor de gradiente y no requiere gasto energético.
- Los electrolitos se intercambien en forma libre
53 a
DIFUSIÓN SIMPLE
TRANSPORTE ACTIVOAMINOACIDOS por la menbrana en contra corriente Existen receptores específicos en la superficie placentaria. Las concentraciones fetales de la mayoría de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
I vitaminas:
Fe C . A . D. E . K . B 12
Ca
Cu
P
• Lípidos: transporte por difusión aunque con disminución de permeabilidad se puede producir por un transportador plasmático (albúmina)
o por la creación de un estado intermedio de esterificación de loa ácidos grasos libres en 3G y en PL en la placenta.([colesterol] feto < [colesterol] madre)