La Piel del niño y su cuidadoLa Piel del niño y su cuidado

Dr. Héctor Vásquez PazPediatra. Hospital Nacional Dos de Mayo.

Dr. Héctor Vásquez PazPediatra. Hospital Nacional Dos de Mayo.

Piel como barrera Piel como barrera

La piel actúa como una

interfase entre el

medio interno y el

medio ambiente

La piel actúa como una

interfase entre el

medio interno y el

medio ambiente

PielPiel PielPiel

Función de BarreraProtección rayos UVRegula líquidos y electrolitosÓrgano de percepciónHomeotermiaMetabolismo Vit. DVigilancia inmunológicaPatógenos

Función de BarreraProtección rayos UVRegula líquidos y electrolitosÓrgano de percepciónHomeotermiaMetabolismo Vit. DVigilancia inmunológicaPatógenos

FUNCION BARRERA FUNCION BARRERA

Protección del trauma mecánico

Protección de la radiación UV

Protección de toxinas ambientales

Defensa antimicrobiana

Modulación de homeostasis hidroelectrolitica

(TEWL)

Termoregulación

Protección del trauma mecánico

Protección de la radiación UV

Protección de toxinas ambientales

Defensa antimicrobiana

Modulación de homeostasis hidroelectrolitica

(TEWL)

Termoregulación

Barrera Anti-microbiana Barrera Anti-microbiana

Descamación continua de corneocitos Manto ácido: pH 4.2-5.6 Lípidos antimicrobianos (a.oleico, esfingosina, colest

sulfato

Péptidos antimicrobianos cationicos (elafina, antileucoproteasa SLPI, Defensina B-humana)

Citoquinas (IL-1 alfa, IL-1B, FNT-alfa, IL-10, IL-12)

Granzyme B, FAS Ligandina, Oxido nítrico Flora residente (interferencia bacteriana o

bacteriocinas)

Descamación continua de corneocitos Manto ácido: pH 4.2-5.6 Lípidos antimicrobianos (a.oleico, esfingosina, colest

sulfato

Péptidos antimicrobianos cationicos (elafina, antileucoproteasa SLPI, Defensina B-humana)

Citoquinas (IL-1 alfa, IL-1B, FNT-alfa, IL-10, IL-12)

Granzyme B, FAS Ligandina, Oxido nítrico Flora residente (interferencia bacteriana o

bacteriocinas) ll

Función Barrera Función Barrera

Permeabilidad depende del estrato corneo

Formado durante tercer trimestre

Inmaduro en RNPT y BPEG

• Cornea y epidermis mas delgada que en RNT

• Fibras de anclaje y HD pequeños y pocos

• Manto ácido se forma mas lentamente

• Vernix caseosa poco desarrollada

Permeabilidad depende del estrato corneo

Formado durante tercer trimestre

Inmaduro en RNPT y BPEG

• Cornea y epidermis mas delgada que en RNT

• Fibras de anclaje y HD pequeños y pocos

• Manto ácido se forma mas lentamente

• Vernix caseosa poco desarrollada

Capas de la piel : Epidermis Dermis Hipodermis- Epiremis : 5 estratos: Basal , espinoso, granuloso , lucido, corneo .- Estrato Corneo : . Corneocitos . Recambio celular . Fx : proteccion, impermeabilidad.

Capas de la piel : Epidermis Dermis Hipodermis- Epiremis : 5 estratos: Basal , espinoso, granuloso , lucido, corneo .- Estrato Corneo : . Corneocitos . Recambio celular . Fx : proteccion, impermeabilidad.

Vernix Caseosa Vernix Caseosa

Cubre piel de RN, < en RNPT Compuesta por secreción

sebácea, células descamadas y lanugo

Barrera biológica contra microorganismos

Péptidos antimicrobianos: defensinas, catelicidinas, ubiquitina, lisosimas

Da inmunidad innata

Cubre piel de RN, < en RNPT Compuesta por secreción

sebácea, células descamadas y lanugo

Barrera biológica contra microorganismos

Péptidos antimicrobianos: defensinas, catelicidinas, ubiquitina, lisosimas

Da inmunidad innata

Incrementa después de nacimiento

por pasaje de medio acuoso a seco

Usualmente requiere 2-4 semanas

Puede necesitar más de 8 sem

en RNPT < 25s.

Mas del 80% RN desarrollan “rash”

en el 1°m.

Incrementa después de nacimiento

por pasaje de medio acuoso a seco

Usualmente requiere 2-4 semanas

Puede necesitar más de 8 sem

en RNPT < 25s.

Mas del 80% RN desarrollan “rash”

en el 1°m.

PROCESO DE MADURACIÓN PROCESO DE MADURACIÓN

ULTRAESTRUCTURA ULTRAESTRUCTURA

Manto hidrolipidico: lípidos no saponificables

Grosor piel:1.2mm, epidermis: 50, cornea:15

capas

Estrato espinoso: poco glucógeno

Débil unión intercelular, UDE

Dermis: menos fibras elásticas

Manto hidrolipidico: lípidos no saponificables

Grosor piel:1.2mm, epidermis: 50, cornea:15

capas

Estrato espinoso: poco glucógeno

Débil unión intercelular, UDE

Dermis: menos fibras elásticas

ll

Características Características

Es 40% mas delgada que del adulto

Más pilosa, folículos abiertos

Relac Supf corporal/peso: 5v >

Permeabilidad aumentada: >TEWL

Colonización bacteriana durante 1° sem.

Al nacer pH neutro; 3.5 - 5.5 a 2-3°sem

Es 40% mas delgada que del adulto

Más pilosa, folículos abiertos

Relac Supf corporal/peso: 5v >

Permeabilidad aumentada: >TEWL

Colonización bacteriana durante 1° sem.

Al nacer pH neutro; 3.5 - 5.5 a 2-3°sem

PROBLEMAS PROBLEMAS

Mayor permeabilidad cutánea:

TEWL

Inestabilidad térmica

Disturbios hidro-electrolíticos

Reactividad contacto alérgica

S. inmune y glandular:

inmaduros

Mayor permeabilidad cutánea:

TEWL

Inestabilidad térmica

Disturbios hidro-electrolíticos

Reactividad contacto alérgica

S. inmune y glandular:

inmaduros

Emolientes pueden mejorar la función

Actúan como barrera adicional

Petrolato mejora la función de barrera

en la piel dañada o inmadura

En adultos disminuye el grado de

Dermatitis de Contacto irritativa y TEWL

Emolientes pueden mejorar la función

Actúan como barrera adicional

Petrolato mejora la función de barrera

en la piel dañada o inmadura

En adultos disminuye el grado de

Dermatitis de Contacto irritativa y TEWL

FUNCIÓN BARRERA FUNCIÓN BARRERA

MANTO HIDROLIPIDICOMANTO HIDROLIPIDICO

Cubre estrato córneo, último trimestre

Formado por lípidos epidermales y sebáceos

Mantiene la disposición celular

Controla proliferación bacteriana

Determina hidratación cutánea, TEWL

Esencial en la maduración del queratinocito

Cubre estrato córneo, último trimestre

Formado por lípidos epidermales y sebáceos

Mantiene la disposición celular

Controla proliferación bacteriana

Determina hidratación cutánea, TEWL

Esencial en la maduración del queratinocito

MANTO HIDROLIPIDICOMANTO HIDROLIPIDICO

COMPOSICIÓN:

LÍPIDOS SEBO L.Ep.

TAG / AGL 57% 65%

Esteres de Cera 26% -

Escualeno 12% -

Esteres de colesterol 3% 15%

Ceramidas - 50%

COMPOSICIÓN:

LÍPIDOS SEBO L.Ep.

TAG / AGL 57% 65%

Esteres de Cera 26% -

Escualeno 12% -

Esteres de colesterol 3% 15%

Ceramidas - 50%

Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :Piel del Niño : Características :

Mayor superficie corporalBarrera epidérmica poco desarrolladaPerdida fácil de agua transepidermicaMelanogenesis poco desarrolladaInmunocompetencia inmaduraUnión dermoepidermica debilpH 4.2-5.6

Mayor superficie corporalBarrera epidérmica poco desarrolladaPerdida fácil de agua transepidermicaMelanogenesis poco desarrolladaInmunocompetencia inmaduraUnión dermoepidermica debilpH 4.2-5.6

DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA

SinónimosSinónimosSinónimosSinónimos

Atopía

Atopía cutánea

Dermatitis atópica

CONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOS

ATOPIA

Hipersensibilidad tipo I: Asma, fiebre del heno, eccema, urticaria y alergia alimentaria.

Tendencia genéticamente predispuesta a reaccionar de manera exagerada.

CONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOSCONCEPTOS

DERMATITIS ATOPICA

Enfermedad inflamatoria crónica de

piel asociada a hipereactividad cutánea

a factores ambientales.

Prevalencia 10-20% niños.

Variación entre 10-30%.

Reportes de 80% de eccemas leves.

Verdadera prevalencia de Dermatitis

Atopica (DA) seguirá imprecisa.

Prevalencia 10-20% niños.

Variación entre 10-30%.

Reportes de 80% de eccemas leves.

Verdadera prevalencia de Dermatitis

Atopica (DA) seguirá imprecisa.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Pocos estudios enfocan factores de riesgo

iniciales y potenciales.

Factor de riesgo más fuerte: Historia

familiar de atopia o eccema.

Atopía y DA enfermedades de clases

altas.

Pocos estudios enfocan factores de riesgo

iniciales y potenciales.

Factor de riesgo más fuerte: Historia

familiar de atopia o eccema.

Atopía y DA enfermedades de clases

altas.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

FORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEAFORMAS DE ATOPIA CUTANEA

Dermatitis atópica clásica.Eccema folicular.Dermatosis palmo plantar juvenil.Dermatitis del cuero cabelludo.Eccematide.Eccema numular.Liquen simple crónico.

Dermatitis atópica clásica.Eccema folicular.Dermatosis palmo plantar juvenil.Dermatitis del cuero cabelludo.Eccematide.Eccema numular.Liquen simple crónico.

FACTORES DESENCADENTESFACTORES DESENCADENTESFACTORES DESENCADENTESFACTORES DESENCADENTES

Aumento de prevalencia en última mitad del

siglo.

Propensión de enfermedades atópicas por

exposición reducidad a microbios en edad

temprana: Hipótesis Higiene.

Aumento de prevalencia en última mitad del

siglo.

Propensión de enfermedades atópicas por

exposición reducidad a microbios en edad

temprana: Hipótesis Higiene.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Dermatitis atópica manifestación de

desorden sistémico que llevaría asma,

alergia alimentaria y rinitis alérgica:

MARCHA ATOPICA

PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

Desconocida

Predisposición genética, cambios inmunológicos, cambios vasculares, alteración sistema nervioso autónomo

No existen pruebas diagnósticas

PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

Disfunción de Barrera de piel:

Pérdida de agua trasepidermal +

Ceramidas Piel seca

Factores Genéticos:

Receptores y moléculas de hiperreactividad.

PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

Irritativos :- Habitos de limpieza.

- Dureza del agua.

- Vestimenta

- Clima.

- Microorganismos (Staphylococcus aureus,

Pityrosporum ovale)

- Alimentos (frutas citricas)

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

Alérgicas :

- Aeroalergenos (ácaros del polvo de casa, pólenes, caspa).- Alimentos.- Aditivos alimentarios.

Otros :

- Factores psicológicos.- Radiación ultravioleta.

Alérgicas :

- Aeroalergenos (ácaros del polvo de casa, pólenes, caspa).- Alimentos.- Aditivos alimentarios.

Otros :

- Factores psicológicos.- Radiación ultravioleta.

Alimentos

Alergenos alimentarios inducen rash 40% de DA

severa: Huevo, leche, trigo, soya y nueces.

Microbios

Colonización por Staphilococus aureus:

Superantígenos

FACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTESFACTORES GATILLANTES

AMP c

ATP

AMP

ADCFDE

ActividadFDE

Atópica

Efectos de Fosfodiesterasa (FDE)

Monocitos:IL10 – PGE2 - FNT

Cel.B

Síntesis: IgE

Basófilos:Liberación de

Histamina

Quimiotaxis Eosinofilos:

Producción IL5

Células T:Liberación IL4

CRITERIO MAYOR

Prurito

CRITERIOS MENORESCompromiso flexuralAsma o fiebre henoPiel seca Inicio antes de los 02 añosHistoria compromisoflexural

CRITERIOS CLINICOS DEL

REINO UNIDO

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sindrome Wiskott Aldrich

Sindrome hiper IgE Ataxia telangiectasiaAgamaglobulinemiaFenilcetonuria

Sindrome Wiskott Aldrich

Sindrome hiper IgE Ataxia telangiectasiaAgamaglobulinemiaFenilcetonuria

Acrodermatitis enteropática

EscabiosisDermatitis seborreicaDermatitis de

contacto

Acrodermatitis enteropática

EscabiosisDermatitis seborreicaDermatitis de

contacto

MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO

OBJETIVOS

Reducir síntomas y signos. Reducir recurrencias. Proveer manejo a largo plazo. Modificar curso de enfermedad.

OBJETIVOS

Reducir síntomas y signos. Reducir recurrencias. Proveer manejo a largo plazo. Modificar curso de enfermedad.

Niveles terapéuticos en el manejo de Niveles terapéuticos en el manejo de DADANiveles terapéuticos en el manejo de Niveles terapéuticos en el manejo de DADA

1. Reducción de factores desencadenantes.2. Cuidados óptimos de la piel.3. Corticoides tópicos.4. Antihistamínicos, antibióticos y

corticoides sistémicos.5. Inmunosupresores.6. Terapia fisiopatogenica.

1. Reducción de factores desencadenantes.2. Cuidados óptimos de la piel.3. Corticoides tópicos.4. Antihistamínicos, antibióticos y

corticoides sistémicos.5. Inmunosupresores.6. Terapia fisiopatogenica.

Baño y aseo corporal

Uso de emolientes reduce TEWL

Manejo del área del pañal

Cuidados del cordón umbilical

Uso de antisépticos

Procedimientos invasivos

Baño y aseo corporal

Uso de emolientes reduce TEWL

Manejo del área del pañal

Cuidados del cordón umbilical

Uso de antisépticos

Procedimientos invasivos

CUIDADOS DE LA PIEL NEONATAL CUIDADOS DE LA PIEL NEONATAL

Respetar pH cutáneo (3.5 - 5.5) y manto hidrolipídico (TAG, AGL, EFA)

Baños diarios cortos, uso de syndets No frotar la piel con esponjas o toallasEmolientes e hidratantes con piel seca antes

de evaporación (3min)Evitar irritantes tópicos

Respetar pH cutáneo (3.5 - 5.5) y manto hidrolipídico (TAG, AGL, EFA)

Baños diarios cortos, uso de syndets No frotar la piel con esponjas o toallasEmolientes e hidratantes con piel seca antes

de evaporación (3min)Evitar irritantes tópicos

Cuidados de la piel Cuidados de la piel

SYNDETS SYNDETS

Agentes no jabonosos, no hacen espuma

Aniónicos, carga (-) atrae suciedad

Tensioactivos, limpiadores, lubricantes

PH 4-6 (respeta pH cutáneo)* Jabones alcalinos diluyen manto H-L

Agentes no jabonosos, no hacen espuma

Aniónicos, carga (-) atrae suciedad

Tensioactivos, limpiadores, lubricantes

PH 4-6 (respeta pH cutáneo)* Jabones alcalinos diluyen manto H-L

DERMATITIS ATOPICA : ALGORITMO DE TRATAMIENTO

Evaluación inicial de la historia clínica, su extensión y gravedadIncluir evaluación de la angustia psicológica, su impacto en la familia

Emolientes, Educación

Control agudo del prurito y la inflamación• Corticoesteroides tópicos y/o• Inhibidores de calcineurina tópicos

• Pimecrolimus bid o• Tacrolimus bid

TerapiaComplementaria

~ Evitar factores desencadenantes.~ Infecciones bacterianas: ~ antibióticos orales y/o tópicos.~ Infecciones vvíricas: Terapia antiviral.~ Terapia psicológica.~Antihistamínicos.

Remisión de la Enfermedad

(No hay signos ni síntomas )

Terapia de mantenimiento cuando la enfermedad es persistente y/o presenta brotes frecuentes• A los primeros signos de recurrencia, usar inhibidores de la calcineurina.• Uso de inhibidores de calcineurina para mantenimiento a largo plazo.• Uso intermitente de corticosteroides tópicos

Grave / Sin respuesta al tratamiento1. Corticoesteroides tópicos de elevada potencia2. Corticoesteroides orales.3. Ciclosporina oral 4. Metotrexato5. Fototerapia6. Azatioprina* Psicoterapia

Brote