PIEDRAS

Definición: micosis benignas y superficiales caracterizadas por cúmulos fúngicos con aspecto nodular, mas o menos duros y adheridos al pelo. Variedad blanca originada por levadura Trichosporon cutaneum y T. inkin (Basidiomicotina).

Variedad negra por Piedraia hortae (Ascomycotina).

PIEDRAS Enfermedad de Beigel Piedra alba

Piedra blanca

Epidemiología: micosis cosmopolita poco frecuente. Poco contagiosa y favorecida por humedad, diabetes y SIDA. Saprobiodel suelo, agua, vegetales y excretas.

Cuadro clínico: afecta pelos, nódulos adheridos que miden 1,5 mm de diámetro, fusiformes, translucidos y blandos. Se desprenden fácilmente. Invasión diseminada en inmunodeprimidos.

Piedra blanca

Estudio Micológico fluorescencia con luz de Wood.Directo: parasitación ectothrix, filamentos tabicados con artrosporas rectangulares.Cultivo : en AGS a temperatura ambiente en 10 días colonias blancas o crema aspecto cerebriforme, artrosporas rectangulares.

INFECCIÓN OPORTUNISTA

CAUSADA POR HONGOS LEVADURIFORMES DEL GÉNERO Trichosporon

LESIONES SUPERFICIALES, CUTÁNEAS Y DISEMINADAS

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

DE 25 ESPECIES CONOCIDAS SOLO 6 SE ASOCIAN A PATOLOGÍAS

T. ashaiiT. asteroidesT. cutaneumT. inkinT. mucoidesT. ovoides

Guehno,1992

ECOLOGÍAFLORA NORMAL: BOCA, PIEL, UÑAS, TUBODIGESTIVO Y EXCRETAS

SUELO, AGUA, VEGETALES Y MAMÍFEROS

CAUSAS PREDISPONENTES:

QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA ENF. HEMATOLÓGICAS MALIGNAS QUEMADURAS EXTENSAS TRAT. CON CORTICOIDES CIRUGÍAS VALVULARES TRANSPLANTES DIÁLISIS PERITONEAL SIDA

FORMAS CLÍNICAS

PIEDRA BLANCACuero Cabelludo: T. ovoides

Pubis: T. inkin

LES. SUPERFICIALES PlieguesT. asteroides

T. cutaneum

DISEMINADA

Neumonitis, hepatitis,encefalitis, funguemias,septicemias, endocarditis,Peritonitis (mortalidad>75%)

T. asahi

T. mucoides

AISLAMIENTOS REITERADOS

MATERIALES: PELOS, PIEL, ESPUTO, LBA, BIOPSIA, SANGRE, etc.

EX. DIRECTOLEVADRAS GEMANTESARTROCONIDIAS

CULTIVOS

MACRO

MICRO

COL. CREMOSAS, CONSISTENTESPLIEGUES IRREGULARES Y RADIALES

BLASTROARTROCONIDIAS

SG

INMUNOLOGÍA COMPARTE Ag CON Criptococcus neoformans

Cultivo

Colonia en SGA

Micromorfología en SGA

Trichosporon cutaneum

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SON UREASA (+) ASIMILACIÓN DE HC FERMENTACIÓN DE HC API 20 API 32 RESISTENCIA A LA CICLOEXIMIDA CAPACIDAD DE CRECIMIENTO A 37° C TÉCNICAS DE BM (Sugita y col, 1999) TEST DE AGLUTINACIÓN DE PARTÍCULA DE LATEX NESTED PCR

Piedra negra

Epidemiología: climas tropicales y subtropicales con lluvias Abundantes.Cuadro clínico: tercio distal de pelos de cabeza nódulos de 0,5 a 4 mm de color café oscuro o negro duros, firmemente adheridos.

Piedra negra

Estudio micológico no fluorescencia con luz de WoodDirecto: filamentos fragmentados con aspecto de célulaspoliédricas, ascas con ocho ascosporas fusiformes y un filamento terminal.Cultivo: 2 a 3 semanas en AGS con cloranfenicol a 25 °C colonias café, verde o negro adheridas al medio. Filamentos pigmentados cortos de pared gruesa tabicados, peritecios globosos.

PronosticoBenignoEnfermedad fácilmente curableConnotación religiosa y de

belleza

TIÑA NEGRA

Definición: Micosis superficial causada por Exophiala (Phaeoannelomyces)werneckii; afecta la capa cornea de las palmas, rara vez de plantas y de otros sitios. Lesiones

planas, lisas, sin bordes inflamados, bien limitadas, escamas muy

finas y asintomáticas.

Epidemiología: micosis universal pero rara. Regiones tropicales

y subtropicales. Inoculación traumática.

Cuadro Clínico

Manchas hipercrómicas de colorcafé oscuro o negro, hay descamaciónfina y poco notoria, a veces hay pruritocrónicas y pueden curar solas.

TIÑA NEGRA

Estudio micológico Directo: Con cinta adhesiva transparente o KOH, hifas de color café, ramificadas, septadas con extremos delgados y hialinos.

Cultivo: AGS solo o con ATB a temperatura ambiente. Almicroscopio, al principio levaduras ovales parcialmente hialinas, luego hifas tortuosas de color verde oscuro

Diagnostico diferencialNevos pigmentadosMelanomaDermatitis de contactoLentigo malignoEnfermedad de Addison

Pronostico: benigno, solo ocasiona incomodidad estética; puede durar años o curar sola.

OCULOMICOSIS

Definición: Micosis de la superficie corneal producida porHongos oportunistas como Fusarium solani, Aspergillus fumigatus, Candida sp., Curvularia sp.

Epidemiología: Micosis cosmopolita.

Factores Predisponentes: abuso de antibióticos e inmunosupresores, glucocorticoides tópicos,

enfermedades corneales, traumatismos oculares y glaucoma.

Cuadro Clínico

Incubación de cinco días a dos meses, antecedentes de traumatismo ocular.Fotofobia, dolor o inflamación ocular súbitos.Ulcera infiltrada con filamentos fúngicos.

OCULOMICOSISEstudio micológicoDirecto con KOH: Coloración con Gram, Giemsa, Gomori-Grocott, Azul de lactofenol, naranja de

acridina o blanco de calco flúor. Se observan hifas y conidios.

Cultivo: Sabouraud 25 °C , agar sangre 25 y 37 ° C en

infusión cerebro-corazón a 37 ° C. Con antibacterianos,

no Actidione

Fusarium oxysporum

Fusarium solani

Diagnostico diferencialQueratitis bacteriana y viralUlceras por cuerpos extraños

Pronostico: malo

OTOMICOSISDefinición: micosis superficial del conducto auditivo externo que se caracteriza por inflamación, descamación, prurito y dolor, de evolución subaguda o crónica con masas blanquecinas o grisáceas, e hipoacusia, ocasionada por Aspergillus niger, Aspergillus flavus o Candida sp.

Epidemiología: casos esporádicos en dermatología, pero en Otorrinolaringología mayor incidencia.No se transmite de persona a persona.Favorecida por humedad y calor, sustancias tópicas y traumatismos .Climas tropicales y subtropicales.

Aspectos clínicosSe desconoce el periodo de incubación. Afección generalmente unilateral del

conductoauditivo externo.Se caracteriza por inflamación,

descamación y rara vez otorrea. Tapones membranosos, prurito, ardor.Hipoacusia transitoria e intermitente.Placas o membranas blanquecinas aterciopeladas o pulverulento.

OTOMICOSIS

Estudio Micológico

Directo: KOH muestra elementos fúngicos en abundancia, filamentos cabezas aspergilares Inmunofluorescencia.Cultivo: AGS No estudios inmunológicos ni serológicos.

Diagnostico diferencialOtitis bacteriana, Dermatitis seborreica, impétigo, forunculosis, tiña de la cabeza, cara o pabellón auricular.

Pronostico: benigno, enfermedad crónica y las

recidivas son frecuentes.

CandidiasisMicosis primaria o secundaria ocasionada

por levaduras endógenas del género Candida.

Pueden atacar piel, mucosas, pliegues, uñas cursando con perionixis, estructuras

profundasy órganos internos.Múltiples factores predisponentes.Cuadros clínicos variados.Diagnostico directoCultivos

ESTUDIO DE DERMATOMICOSIS: PREVALENCIA EN LA CIUDAD DE SAN LUIS

Introducción: Las Dermatomicosis constituyen entre el 70 y el 80 % de todas las micosis y un número importante de consultas a

médicos dermatólogos. Están ocasionadas por distintas especies de hongos, donde los dermatofitos representan un grupo muy

importante.

Objetivo: Estudiar la prevalencia de agentes fúngicos en muestras clínicas provenientes de individuos que concurrieron a un

laboratorio privado de la Ciudad de San Luis, con diferentes lesiones superficiales durante el período 2004-2007.

Materiales y Métodos: Se realizaron exámenes microscópicos directos con KOH al 40 % y observación de escamas adheridas a

cinta adhesiva para la identificación del género Malassezia. Posteriormente se incubaron en agar Sabouraud-cloranfenicol a

30ºC un mínimo de cuatro semanas antes de ser considerados negativos. La identificación de los microorganismos se hizo

teniendo en cuenta las características macro y microscópicas de las colonias aisladas.

Resultados: Se analizaron 234 muestras de pacientes (122 hombres y 112 mujeres) con lesiones dermatológicas cuyas edades

estuvieron comprendidas entre 21 y 60 años.

Del total de muestras analizadas 93 cultivos fueron negativos (93/234) correspondiendo al 39,74%.

Del total de datos con cultivo positivo (141), 52/141 (36,87%) correspondieron a dermatofitos. De los 52 cultivos positivos para

dermatofitos, 19/52 (36,53%) se situaron en piel, 5/52 (9,61%) en cuero cabelludo y 28/ 52 (53,84%) en uñas.

El dermatofito de mayor prevalencia observado en el total de estos pacientes fue Trichophyton spp con 48 casos (20,5%),

seguido por Microsporum spp con 4 casos (1,7 %).

El 17,95 % del total de muestras (42 muestras) correspondieron a Malassezia spp localizadas todas en tronco superior.

El 20,10 % (47 muestras) fueron Candidiasis, de las cuales 7,26 % (17 muestras) estuvieron localizadas en piel, 12,39 % (29

muestras) en uñas y sólo el 0,43 % en cuero cabelludo (1 muestra).

Conclusión: Este trabajo pretende aportar información sobre las Dermatomicosis en la Ciudad de San Luis, una patología muy

común de la cual existe escasa información.

BIBLIOGRAFÍA

Micología Médica Ilustrada, Roberto Arenas - Mc Graw Hill Segunda Edición 2003

Tratado de Micología Médica, John Rippon – Interamericana Mc Graw Hill Tercera Edición 1990

Guía Práctica de Diagnostico Micológico – Asociación Española de Micología – Revista Iberoamericana de Micología - 2001

Micología Práctica de Laboratorio Koneman Roberts Ed. Médica Panamericana – Tercera Edición – 1987

Imágenes obtenidas de Internet. www.uvirtual.sld.cu – www.uv.es