EL PORQUE DE LAS EL PORQUE DE LAS AMPUTACIONES EN AMPUTACIONES EN

PACIENTES DIABETICOS PACIENTES DIABETICOS Y ENFERMEDADES Y ENFERMEDADES

VASCULARESVASCULARES

Dr. Jaime Roberto Hernández Dr. Jaime Roberto Hernández V.V.

LA IGNORANCIA CON LA IGNORANCIA CON RESPECTO A SU RESPECTO A SU

ENFERMEDAD, EN UN ENFERMEDAD, EN UN DIABÉTICO, LE PUEDE DIABÉTICO, LE PUEDE

COSTAR UN IMPORTANTE COSTAR UN IMPORTANTE SEGMENTO DE SU SEGMENTO DE SU

CUERPO, O BIEN SU VIDA CUERPO, O BIEN SU VIDA MISMA.MISMA.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Es un trastorno heterogéneo Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de primario del metabolismo de carbohidratos que suele implicar carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o insulina, resistencia a la misma o ambas cosas. Todas las causas ambas cosas. Todas las causas llevan finalmente a llevan finalmente a hiperglucemia.hiperglucemia.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

La alteración de la tolerancia a la glucosaLa alteración de la tolerancia a la glucosa

es un padecimiento en el cual el nivel de azúcar en la sangre está es un padecimiento en el cual el nivel de azúcar en la sangre está

elevado (entre 140 y 199 miligramos por decilitro, o mg/dL, en una elevado (entre 140 y 199 miligramos por decilitro, o mg/dL, en una

prueba de 2 horas de tolerancia a la glucosa administrada por vía oral), prueba de 2 horas de tolerancia a la glucosa administrada por vía oral),

pero no es lo suficientemente alta como para que se le clasifique como pero no es lo suficientemente alta como para que se le clasifique como

diabetes. diabetes.

Las alteraciones de la glucosa en ayunasLas alteraciones de la glucosa en ayunas

es un padecimiento en el que el nivel de azúcar en la sangre está elevado es un padecimiento en el que el nivel de azúcar en la sangre está elevado

(entre 110 y 125 mg/dL después de una noche de ayuno) pero no es lo (entre 110 y 125 mg/dL después de una noche de ayuno) pero no es lo

suficientemente alto como para que se le clasifique como diabetes. suficientemente alto como para que se le clasifique como diabetes.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PIE DIABETICOPIE DIABETICO

“ “ Es una alteración clínica de base Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o traumático, produce lesión y/o ulceración del pie”. ulceración del pie”.

((Sociedad Española de Angiologìa y Cirugía Vascular)Sociedad Española de Angiologìa y Cirugía Vascular)

CLASIFICACIÓN DE WAGNERCLASIFICACIÓN DE WAGNERGRADOGRADO TIPO DE LESIÓNTIPO DE LESIÓN FORMA CLÍNICAFORMA CLÍNICA

CEROCERO Sin lesión, Pie en Sin lesión, Pie en RiesgoRiesgo

Callosidades, Callosidades, deformidades de deformidades de

ortejos y pie plano.ortejos y pie plano.

IIUlcera de piel Ulcera de piel

únicamenteúnicamente

Piel destruida en todo Piel destruida en todo su espesor, con o sin su espesor, con o sin

infección.infección.

IIII Ulcera profundaUlcera profunda

Destruye todos los Destruye todos los tejidos, siempre tejidos, siempre

infectada, sin tocar infectada, sin tocar hueso.hueso.

IIIIIIUlcera profunda Ulcera profunda infectada (Absceso infectada (Absceso y/o Osteomielitis)y/o Osteomielitis)

Destruye todos los Destruye todos los tejidos y también el tejidos y también el

hueso, fétida, hueso, fétida, supurante. Infección supurante. Infección

grave.grave.

IVIV Gangrena LocalizadaGangrena LocalizadaNecrosis total de una Necrosis total de una

área del pie, con pus área del pie, con pus y aire.y aire.

VV Gangrena extensaGangrena extensa

Necrosis total de todo el Necrosis total de todo el pie, con pus y aire y pie, con pus y aire y

sepsis el todo el sepsis el todo el organismo. (Gran organismo. (Gran

posibilidad de posibilidad de muerte.)muerte.)

Clasificación Clasificación WPMWPM, por las , por las siglas de su siglas de su configuración:configuración: W:W: significa las características de la significa las características de la

ulcera, utilizando la Clasificación de ulcera, utilizando la Clasificación de WAGNER, del grado I al V.WAGNER, del grado I al V.

P:P: Significa el PREDOMINIO etiológico Significa el PREDOMINIO etiológico utilizando la clasificación ANM de utilizando la clasificación ANM de prevalencia.  prevalencia. 

M:M: Significa el deterioro metabólico del Significa el deterioro metabólico del paciente.paciente.

Antes de indicar cuáles son los signos y los síntomas Antes de indicar cuáles son los signos y los síntomas

de las lesiones de los pies no heridos de los de las lesiones de los pies no heridos de los

diabéticos, y que se encuentran en riego de diabéticos, y que se encuentran en riego de

desarrollar alguna úlcera, debemos considerar que desarrollar alguna úlcera, debemos considerar que

las lesiones en los pies de éstos, son de dos tipos, las lesiones en los pies de éstos, son de dos tipos,

lesiones que responden a mal función de los nervios lesiones que responden a mal función de los nervios

periféricos, y lesiones que responden a alteraciones periféricos, y lesiones que responden a alteraciones

vasculares, especialmente la oclusión arterial, y son vasculares, especialmente la oclusión arterial, y son

respectivamente conocidos como:respectivamente conocidos como:

  PIE DIABETICO NEUROPATICOPIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO ARTERIOPATICO O ISQUEMICOPIE DIABETICO ARTERIOPATICO O ISQUEMICO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

  PIE DIABETICO PIE DIABETICO NEUROPATICONEUROPATICO

La neuropatía periférica es una complicación La neuropatía periférica es una complicación

frecuente de la Diabetes Mellitus tanto tipo 1 frecuente de la Diabetes Mellitus tanto tipo 1

como tipo 2. como tipo 2.

Prácticamente todos los diabéticos de más de Prácticamente todos los diabéticos de más de

10-15 años de evolución tienen alguna 10-15 años de evolución tienen alguna

evidencia de neuropatía, afectando en nuestro evidencia de neuropatía, afectando en nuestro

país a casi el 23% de los mismos.país a casi el 23% de los mismos.

La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva

insensible ante estímulos normalmente dolorosos.insensible ante estímulos normalmente dolorosos.

La neuropatía motora produce una atrofia de los La neuropatía motora produce una atrofia de los

músculos intrínsecos del pie y además un músculos intrínsecos del pie y además un

adelgazamiento de la almohadilla grasa que se adelgazamiento de la almohadilla grasa que se

encuentra situada bajo las cabezas de los encuentra situada bajo las cabezas de los

metatarsianos. Esto produce deformidades como metatarsianos. Esto produce deformidades como

“dedos en martillo”, “dedos en garra” o hallux “dedos en martillo”, “dedos en garra” o hallux

valgus que predisponen al traumatismo y la valgus que predisponen al traumatismo y la

ulceración..ulceración..

  PIE DIABETICO PIE DIABETICO NEUROPATICONEUROPATICO

Signos y síntomas de Signos y síntomas de neuropatía periférica en el neuropatía periférica en el

paciente diabéticopaciente diabético

ParestesiasParestesias HiperestesiasHiperestesias HipoestesiaHipoestesia Desaparición de los reflejos tendinososDesaparición de los reflejos tendinosos Desaparición del sentido vibratorio y de la Desaparición del sentido vibratorio y de la

posiciónposición Formación de callos gruesos en los puntos de Formación de callos gruesos en los puntos de

presiónpresión Ulceras tròficasUlceras tròficas InfecciónInfección Alteraciones en la morfología del pieAlteraciones en la morfología del pie Signos radiográficos (Descalcificación, Osteolisis)Signos radiográficos (Descalcificación, Osteolisis)

  PIE DIABÉTICO PIE DIABÉTICO NEUROPATICO NEUROPATICO   

SIGNOSSIGNOS SINTOMASSINTOMAS

Resequedad importante. Frecuentemente Resequedad importante. Frecuentemente con pies agrietados.con pies agrietados. Pies dolorosos o ardorosos.Pies dolorosos o ardorosos.

Callosidades generalmente en sitios de Callosidades generalmente en sitios de presión.presión.

Falta de sensibilidad al tocar los Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos.pies o lastimarlos.

Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones deformadas.plano. Articulaciones deformadas.

Dificultad para caminar (Marcha Dificultad para caminar (Marcha Atáxica).Atáxica).

Uñas deformadas. Frecuentemente hongos Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie de atleta.en las uñas y pie de atleta. Pies secos y sin textura.Pies secos y sin textura.

Manchas pardas en la piel de las Manchas pardas en la piel de las piernas. Caida del vello de piernas y piernas. Caida del vello de piernas y pies.pies.

Callos a veces dolorosos.Callos a veces dolorosos.

Pulsos presentes o solo un poco Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se encuentran datos de disminuidos. No se encuentran datos de falta de circulacion. Pies calientes.falta de circulacion. Pies calientes.

Evidencia de que los pies se están Evidencia de que los pies se están deformando sin que duela. deformando sin que duela. 

Reflejos disminuidos o ausentes.Reflejos disminuidos o ausentes. Salida frecuente de ampollas Salida frecuente de ampollas indoloras.indoloras.

Importante disminución de la Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la sensibilidad al dolor y la temperatura. Atrofia muscular.temperatura. Atrofia muscular.

Heridas que tardan en cicatrizar.Heridas que tardan en cicatrizar.

Protocolo de cura local para úlceras Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas no infectadasneuropáticas no infectadas

Desbridamiento quirúrgico de los bordes Desbridamiento quirúrgico de los bordes

hiperqueratósicos. hiperqueratósicos.

Limpieza local con suero fisiológico. Se puede Limpieza local con suero fisiológico. Se puede

considerar el uso de antisépticos durante un tiempo considerar el uso de antisépticos durante un tiempo

limitado en la fase de desbridamiento o ante signos limitado en la fase de desbridamiento o ante signos

de aumento de la contaminación bacteriana. de aumento de la contaminación bacteriana.

Desbridaje quirúrgico, enzimático mediante Desbridaje quirúrgico, enzimático mediante

colagenasa o autolítico con un hidrogel (a criterio del colagenasa o autolítico con un hidrogel (a criterio del

profesional) del lecho de la úlcera si aparecen profesional) del lecho de la úlcera si aparecen

esfacelos. esfacelos.

Protocolo de cura local para Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas no úlceras neuropáticas no

infectadasinfectadas

Mantener un medio húmedo sobre la úlcera en fase de Mantener un medio húmedo sobre la úlcera en fase de

granulación y epitelización. Espaciar los cambios de granulación y epitelización. Espaciar los cambios de

apósitos en estas fases para favorecer la cicatrización. apósitos en estas fases para favorecer la cicatrización.

Descarga de la zona afectada. Descarga de la zona afectada.

Si la úlcera no evoluciona favorablemente durante una Si la úlcera no evoluciona favorablemente durante una

semana realizar toma de muestra por biopsia o semana realizar toma de muestra por biopsia o

punción-aspiración para cultivo bacteriano, punción-aspiración para cultivo bacteriano,

reconsiderar la existencia de enfermedad vascular reconsiderar la existencia de enfermedad vascular

periférica, realizar radiografía para descartar periférica, realizar radiografía para descartar

osteomielitis y/o comprobar si la descarga de presiones osteomielitis y/o comprobar si la descarga de presiones

está siendo efectiva. está siendo efectiva.

Protocolo de cura local para úlceras Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas infectadasneuropáticas infectadas

Realizar desbridamiento. Extirpar todo el rodete Realizar desbridamiento. Extirpar todo el rodete

hiperqueratósico periulceroso y tomar muestra del tejido hiperqueratósico periulceroso y tomar muestra del tejido

infectado para enviarlo a microbiología. Extirpación con bisturí infectado para enviarlo a microbiología. Extirpación con bisturí

de tejido infectado. de tejido infectado.

Aprovechar el debridamiento para comprobar la profundidad y Aprovechar el debridamiento para comprobar la profundidad y

palpación del hueso con torunda esteril.palpación del hueso con torunda esteril.

Colocación de gasas impregnadas en suero fisiológico. Este Colocación de gasas impregnadas en suero fisiológico. Este

tipo de curas tiene el inconveniente de que debe ser realizado tipo de curas tiene el inconveniente de que debe ser realizado

2-3 veces al dia, lo cual puede ser un inconveniente en 2-3 veces al dia, lo cual puede ser un inconveniente en

asistencia primaria. Como alternativa uso de Sulfadiacina asistencia primaria. Como alternativa uso de Sulfadiacina

argentica en las curas. argentica en las curas.

   

Protocolo de cura local para úlceras Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas infectadasneuropáticas infectadas

En caso de lesiones muy exudativas pueden ser utilizados En caso de lesiones muy exudativas pueden ser utilizados

apósitos que ayudan a su control, tales como los alginatos o las apósitos que ayudan a su control, tales como los alginatos o las

hidrofibras de hidrocoloide. Igualmente en caso de lesiones muy hidrofibras de hidrocoloide. Igualmente en caso de lesiones muy

exudativas y a la vez con mal olor, podriamos aplicar apósitos de exudativas y a la vez con mal olor, podriamos aplicar apósitos de

carbón y plata. carbón y plata.

Reposo de la extremidad debiendo estar elevada para minimizar el Reposo de la extremidad debiendo estar elevada para minimizar el

edema. edema.

Desbridamiento diario de los esfacelos Desbridamiento diario de los esfacelos

Seguimiento estrecho de los signos locales de infección para derivar Seguimiento estrecho de los signos locales de infección para derivar

en caso de empeoramiento. La fetidez importante, aún en presencia en caso de empeoramiento. La fetidez importante, aún en presencia

de pocos signos inflamatorios nos pone en la pista de una infección de pocos signos inflamatorios nos pone en la pista de una infección

necrosante. necrosante.

Una vez controlada la infección tratar como úlcera neuropática sin Una vez controlada la infección tratar como úlcera neuropática sin

infección, permitiendo la deambulación con las descargas apropiadas.infección, permitiendo la deambulación con las descargas apropiadas.

La enfermedad vascular periférica en los La enfermedad vascular periférica en los

diabéticos es el resultado de una aterosclerosis diabéticos es el resultado de una aterosclerosis

acelerada en cuya patogenia intervienen distintos acelerada en cuya patogenia intervienen distintos

factores, es similar a la que presentan las factores, es similar a la que presentan las

personas no diabéticas.personas no diabéticas.

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de Los factores de riesgo asociados al desarrollo de

enfermedad vascular periférica son: Tabaco, enfermedad vascular periférica son: Tabaco,

hipertensión arterial, dislipidemias, hiperglucemia, hipertensión arterial, dislipidemias, hiperglucemia,

hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria.hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria.

  PIE DIABÉTICO PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ARTERIOPATICO O

ISQUÉMICOISQUÉMICO

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

La teoría màs aceptada propone una La teoría màs aceptada propone una

lesión endotelial que promueve la llegada lesión endotelial que promueve la llegada

de monocitos y macròfagos con posible de monocitos y macròfagos con posible

migración subendotelial, y la agregación migración subendotelial, y la agregación

plaquetaria posterior con la liberación de plaquetaria posterior con la liberación de

potentes sustancias vasoconstrictoras, potentes sustancias vasoconstrictoras,

entre otras metabolitos del àcido entre otras metabolitos del àcido

araquidònico. araquidònico.

  PIE DIABÉTICO PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ARTERIOPATICO O

ISQUÉMICOISQUÉMICO

Signos y síntomas de Signos y síntomas de enfermedad vascular enfermedad vascular

periférica en el diabético.periférica en el diabético. Claudicación intermitenteClaudicación intermitente Pies frìosPies frìos Dolor en reposoDolor en reposo Ausencia de pulsosAusencia de pulsos Palidez del miembro en elevaciónPalidez del miembro en elevación Rubor en posición decliveRubor en posición declive Alteraciones cutáneas atróficasAlteraciones cutáneas atróficas Atrofia muscularAtrofia muscular UlceraciónUlceración InfecciónInfección Gangrena: En placas o limitada y extensa.Gangrena: En placas o limitada y extensa.

  PIE DIABÉTICO PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ARTERIOPATICO O

ISQUÉMICOISQUÉMICO SIGNOSSIGNOS SINTOMASSINTOMAS

Pies fríos.Pies fríos.Claudicación intermitente. (El Claudicación intermitente. (El dolor lo detiene cuando va dolor lo detiene cuando va caminando)caminando)

Piel delgada, sin vello, brillante Piel delgada, sin vello, brillante y fría.y fría.

Dolor en reposo especialmente de Dolor en reposo especialmente de noche que disminuye al bajar la noche que disminuye al bajar la pierna.pierna.

Pies pálidos sin deformidades Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones aparentes. Articulaciones normales.normales.

Mucho dolor con cualquier golpe o Mucho dolor con cualquier golpe o al tocar el pie.al tocar el pie.

Pulsos ausentes o francamente Pulsos ausentes o francamente disminuidosdisminuidos

Incómoda sensación de tener fríos Incómoda sensación de tener fríos los pies todo el día.los pies todo el día.

Datos francos de falta de Datos francos de falta de circulación distal, por falta de circulación distal, por falta de llenado capilar y palidez llenado capilar y palidez importante en los dedos.importante en los dedos.

Evidencia franca de adelgazamiento Evidencia franca de adelgazamiento y brillantez de la piel.y brillantez de la piel.

INFECCIÓNINFECCIÓN

Están demostrados en el paciente diabético cambios Están demostrados en el paciente diabético cambios

en el pH cutáneo, así como alteración en la en el pH cutáneo, así como alteración en la

concentración de ácidos grasos, disminución o a concentración de ácidos grasos, disminución o a

veces aumento en la humedad de la piel, veces aumento en la humedad de la piel,

modificaciones que entre otras circunstancias modificaciones que entre otras circunstancias

predisponen a cambios en la flora bacteriana y predisponen a cambios en la flora bacteriana y

micótica del pie, lo cual favorece el crecimiento de micótica del pie, lo cual favorece el crecimiento de

algunas cepas e inhibe el de otras. Es muy raro algunas cepas e inhibe el de otras. Es muy raro

encontrar pacientes diabéticos libres de lesiones encontrar pacientes diabéticos libres de lesiones

micóticas en uñas, ortejos y espacios interdigitales. micóticas en uñas, ortejos y espacios interdigitales.

Estas lesiones en la piel son la vía de entrada de las Estas lesiones en la piel son la vía de entrada de las

infecciones bacterianas.infecciones bacterianas.

Los agentes etiológicos màs frecuentemente Los agentes etiológicos màs frecuentemente

involucrados en el pie diabético son: involucrados en el pie diabético son:

EstreptococoEstreptococo

estafilococo dorado estafilococo dorado

colibacilos como E. Coli, Klebsiella, Proteus colibacilos como E. Coli, Klebsiella, Proteus

mirabilis y Pseudomona aeruginosa. mirabilis y Pseudomona aeruginosa.

Clostridiums.Clostridiums.

INFECCIÓNINFECCIÓN

Signos de infección en el Signos de infección en el Pie DiabéticoPie Diabético

Signos Generales:Signos Generales:

Mal control metabólico del pacienteMal control metabólico del paciente

FiebreFiebre

TaquicardiaTaquicardia

LeucocitosisLeucocitosis

Valor de eritrosedimentaciòn elevadaValor de eritrosedimentaciòn elevada

Signos locales:Signos locales:

Herida que desprende mal olorHerida que desprende mal olor

Presencia de zonas cutáneas con cambio de coloraciónPresencia de zonas cutáneas con cambio de coloración

Eritema en el pieEritema en el pie

Edema del pieEdema del pie

Presencia de linfangitisPresencia de linfangitis

Crepitaciòn en los tejidos adyacentes a la heridaCrepitaciòn en los tejidos adyacentes a la herida

Supuración evidente de los bordes de la herida a la presiònSupuración evidente de los bordes de la herida a la presiòn

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Debido a la complejidad del Debido a la complejidad del

manejo del pie diabético, el manejo del pie diabético, el

tratamiento por un equipo tratamiento por un equipo

multidisciplinario es el método màs multidisciplinario es el método màs

efectivo para alcanzar resultados efectivo para alcanzar resultados

favorables en una población de favorables en una población de

alto riesgo.alto riesgo.

Mantener normoglucemia en cualquier Mantener normoglucemia en cualquier

condición.condición.

Alimentación perfectamente balanceada Alimentación perfectamente balanceada

(20-40 Kcal/kg/dia)(20-40 Kcal/kg/dia)

AntibioticosAntibioticos

AnalgésicosAnalgésicos

AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

Medicamentos que favorecen la circulación Medicamentos que favorecen la circulación

colateralcolateral

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Prevención de las Prevención de las complicaciones de la complicaciones de la

diabetes diabetes

Control de la glucosaControl de la glucosa Control de la presión sanguínea Control de la presión sanguínea Control de los lípidos en la sangre Control de los lípidos en la sangre Métodos de atención preventiva Métodos de atención preventiva

para los ojos, los riñones y los para los ojos, los riñones y los piespies

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

El paciente diabético debe El paciente diabético debe

utilizar siempre zapatos utilizar siempre zapatos

amplios, confortables y bien amplios, confortables y bien

acojinados. Tampoco deben acojinados. Tampoco deben

ser demasiado holgados ser demasiado holgados

porque producen rosaduras.porque producen rosaduras.

Son preferibles las medias y Son preferibles las medias y

calcetines de algodón o calcetines de algodón o

lana, de tamaño adecuado y lana, de tamaño adecuado y

sin costuras, remiendos o sin costuras, remiendos o

dobleces. dobleces.

Es necesario lavarse los pies Es necesario lavarse los pies

diariamente con agua tibia o fría diariamente con agua tibia o fría

durante unos 5 minutos. No durante unos 5 minutos. No

remojarlos durante periodos màs remojarlos durante periodos màs

prolongados para evitar la prolongados para evitar la

maceración. Es preferible usar un maceración. Es preferible usar un

gel o jabón de pH àcido.gel o jabón de pH àcido.

Los pies deben ser Los pies deben ser

inspeccionados a diario. La planta inspeccionados a diario. La planta

de los pies debe ser vista con de los pies debe ser vista con

ayuda de un espejo. ayuda de un espejo.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

No utilice queratolìticos, ni corte ni manipule No utilice queratolìticos, ni corte ni manipule

los callos u otras lesiones de los pies. Deben los callos u otras lesiones de los pies. Deben

ser tratados por un podòlogo.ser tratados por un podòlogo.

Evitar remojar los pies en agua demasiado Evitar remojar los pies en agua demasiado

caliente. No utilizar almohadillas eléctricas o caliente. No utilizar almohadillas eléctricas o

botellas de agua caliente para calentarse los botellas de agua caliente para calentarse los

pies. Los diabéticos al tener alterada la pies. Los diabéticos al tener alterada la

sensibilidad pueden producirse quemaduras. sensibilidad pueden producirse quemaduras.

Antes de introducir los pies al agua caliente Antes de introducir los pies al agua caliente

se debe comprobar la temperatura del agua.se debe comprobar la temperatura del agua.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Tras el lavado es importante secar Tras el lavado es importante secar

cuidadosamente los pies, evitando cuidadosamente los pies, evitando

en lo posible la fricción con toallas en lo posible la fricción con toallas

muy rugosas. muy rugosas.

Después de un correcto lavado y Después de un correcto lavado y

secado, se pueden emplear polvos secado, se pueden emplear polvos

talco con Oxido de Zinc sobre la talco con Oxido de Zinc sobre la

zona donde se acumula la humedad.zona donde se acumula la humedad.

En caso de que el pie presente En caso de que el pie presente

abundante callosidad (sobre todo en abundante callosidad (sobre todo en

los talones), sequedad o grietas, se los talones), sequedad o grietas, se

utilizarà una vez realizada la utilizarà una vez realizada la

limpieza una crema hidratante a limpieza una crema hidratante a

base de lanolina. base de lanolina.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Una regla muy importante es no cortar las uñas, Una regla muy importante es no cortar las uñas,

sino limarlas. Si se utilizan objetos cortantes sino limarlas. Si se utilizan objetos cortantes

(tijeras, cuchilla, cortauña) se puede lesionar la (tijeras, cuchilla, cortauña) se puede lesionar la

piel y ser el punto de partida de una infección. piel y ser el punto de partida de una infección.

Debe utilizarse la lima de cartón, no metálica.Debe utilizarse la lima de cartón, no metálica.

Las uñas deben limarse no màs allà del lìmite Las uñas deben limarse no màs allà del lìmite

de los dedos, sus bordes han de quedar rectos.de los dedos, sus bordes han de quedar rectos.

Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de

superficie o piso.superficie o piso.

Camine diariamente y NO FUME.Camine diariamente y NO FUME.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN