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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE FARMACOLOGIA

“Diabetes Mellitus tipo 2”

AUTOR

CRUZ VALDERRAMA SAMUEL

GIL CUEVA HERMAN

GASTELU PACHECO JESSICA

GOMEZ OBESO SHIRLEY

OCROSPOMA JOSUE

PROFESOR

DR. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

TRUJILLO – PERU

2013

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HISTORIA CLINICA

I.- ANAMNESIS

Fecha de admisión al Servicio: 27 /03/ 2013Fecha de elaboración de la Historia Clínica: 27/03/2013Informante: paciente

FILIACIÓN:Nombres y Apellidos: López Gil, Manuel.Edad: 70 años Sexo: Masculino Estado civil: casadoGrado de instrucción: analfabeto Lugar de nacimiento: ChocopeProcedencia: Unión 360 - Trujillo.Religión: Católico

Enfermedad Actual

M. P.: Lesión ulcerativa en región plantar y 4to dedo de pie izquierdo.

T.E.: 3 semanas F.I.: Insidioso C: Progresivo

3 s.a.i Paciente adulto con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento irregular con insulina NPH 13UI (mañana y noche), refiere dolor en planta de pie izquierda, tipo punzante y le limitaba al caminar. Posteriormente al revisarse evidencia un engrosamiento “cayo” en región plantar anterior, su nuera al limpiarlo se da cuenta que en el interior existe una herida ulcerativa de aprox. 0.4 cm de profundidad, para lo cual estaba limpiándolo con ClNa y clorelase. 1 s.a.i Refiere una hinchazón de región dorsal de pie izquierdo, donde también encuentran lesión. Al día del ingreso decide ir a consulta particular, en donde el médico la refiere al Hospital Víctor Lazarte Echegaray, para iniciar su tratamiento.

Funciones Biológicas:

Apetito: Conservado.

Sed: Conservado.

Orina: Aumentada 5- 6 v/d.

Deposiciones: Conservadas 1v/d

Sueño: Aumentado.

Peso: Conservado.

Antecedentes Personales Patológicos:

3

Dx de Diabetes hace aproximadamente 20 años, con tratamiento irregular.

Dx de Hipertensión Arterial hace 25 años controlado.

Hipertrigliceridemia en tratamiento con Atorvastatina 1tb. (noche).

EXAMEN FÍSICO:

Funciones vitales: PA: 125/60 mmHg Tº: 36 ºC FC: 85x’ FR: 18 x’

SO2 : 98 %

Apreciación general:

Paciente en REG, REN, REH ventilación espontáneos, en decúbito dorsal preferencial, con via

periférica permeable.

Piel y anexos: palidez +/+++, llenado capilar <2”. Se Observa una lesión ulcerativa de 0.3 x 1 cm

circular de 0.4 cm de profundidad aproximadamente en región plantar de pie izquierdo, además se

evidencia supuración sin mal olor. Se evidencia otra lesión ulcerativa en 5to dedo de pie izquierdo

asociado a signo de flogosis en la región dorsal. El pulso pedio esta disminuido en intensidad a

diferencia con el del pie derecho.

TCSC: Signo de flogosis en pie izquierdo.

Aparato Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular, no ruidos agregados.

Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos. Pulso pedio izquierdo

disminuido de intensidad.

Abdomen: blando, depresible, RHA presentes, no dolor a la palpación.

Osteomuscular: Trofismo y tono muscular adecuado.

Neurológico: Paciente LOTEP, colaborador, ECG 15 puntos, no signos de focalización, ni signos

meníngeos, sensibilidad conservada en pie izquierdo.

PROBLEMAS DE SALUD:

1. Ulcera en pie izquierdo

4

2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. HTA

4. Hipertrigliceridemia

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS :

1. Pie diabético derecho

2. Diabetes Mellitus 2, no controlado

3. Síndrome metabólico.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

27/04/13

Glucosa basal 350 mg/dl

Hemograma: HTO: 42,0 % Leucocitos: 8,500

(AB: 0 , EO: 2, M: 0, SEG: 90, B: 0, L: 8)

Examen de Orina: Densidad: 1,010 Ph: 5Cel. Epiteliales: Abundantes CARB: Positivo (++)

Proteinas: Negativas Hematies: 0 -1xc

Glicemia Seriada:

28/04/13

5am 211 mg/dl

11am 179 mg/dl

5pm 118 mg/dl

11pm 198 mg/dl

Urea: 48

Creatinina: 1,2

MCV: 80,7

MCH: 26,3

MCHC: 32,6

Triglicéridos: 90

5

Colesterol: 180

HDL: 55

AGA: Na: 133.4 K: 5.0 Cl: 102.6 Ca: 1.48

INDICACIONES

1.- Reposo en cama < 30°, con miembro inferior izquierdo elevado.

2.- NPO

3.- CFV c/ 4h + BHE estricto.

4.- NaCl 0.9/00 x 1000 cc (400 cc a chorro, luego a 80 gotas x`)

5.- Omeprazol 40 mg EV 1amp c/24h.

6.- Dimenhidrinato 50 mg EV PRN vómitos.

7.- Clindamicina 600 mg EV 2amp c/8h.

8.- Metamizol 1g EV 1amp (si To>38,5 o si PA > 90/60).

9.- limpieza de ulceras diarias.

10.- SS: Hemograma, Hto, Grupo y Factor RH, glicemia seriada (5am – 11am), AGA, Examen completo de orina + gran, creatinina y urea.

II. CORRELACION CLINICO-FARMACOLOGICA:

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PA 110/60 130/80 130/80 130/80

Palidez +/+++ No No No

Pulso pedio Presente/ normal P/N P/N

1° Día 2° Día 3° Día 4° Día

TRATAMIENTO

Clindamicina 600 mg 1800 mg

Metamizol 1g 1000 mg

Omeprazol 40 mg 40 mg

Dimenhidrinato 50 mg 50 mg

Insulina cristalina 24 UI

Losartan 30mg 60 mg

1° Día 2° Día 3° Día 4° Día

Dolor en pie derecho

Edema y flogosis en pie IZ°

COMPLICACIONES

Neuropatia P.

Macroangiopatia Microangiopatia

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Disfunción de células B

Deterioro de la secreción de insulina

Deficiencia de insulina

Aumento de la producción hepática de glucosa

Resistencia a la insulina

Captación de glucosa

Resistencia a la insulina

HIPERGLUCEMIA

DIABETES MELLITUS 2

INSULINA NHP

La insulina de acción corta (humana): Hora pico 2 a 3h post aplicación, efecto: 3 a 6h.

La insulina de acción intermedia (humana): Su acción pico: 4 a 12 h post aplicación. Efecto: 12 a 18h

La insulina de acción prolongada (ultralenta): 6 a 10h post aplicación. Efecto: 20 a 24h

PIE EN RIESGO

METAMIZOL

PIE DIABETICO

CLINDAMICINA

Es una lincosamida, bacteriostático. Efectivo contra cocos Gram + y anaerobios

- Inhibe la síntesis proteica bacteriana, al unirse al 50S ribosomal

- RAMs: Hepatotoxico, Nauseas, vomitos, Diarrea, dolor abdominal, Colitis pseudomembranos