página obtenciÓn de muestras 1. objetivos: 2. alcance

COVID -19COM INF PROC 015

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OBTENCIÓN DE MUESTRAS

1. OBJETIVOS:

Obtener muestras para el análisis microbiológico para Sars CoV-2 Brindar condiciones de bioseguridad para el técnico que toma la muestra y parael usuario. Garantizar la obtención de muestras de calidad y el envío en condicionesóptimas.

2. ALCANCE:

Este procedimiento se aplica a todos los usuarios del Hospital Pediátrico delCentro Hospitalario Pereira Rossell; que ingresen al área de internaciónpediátrica, como requisito de evaluación pre-quirúrgica, por criterioepidemiológico o por la situación clínica del paciente.

3. DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS:

Hisopado nasofaringeo : procedimiento que se utiliza para la toma demuestra con criterio diagnóstico para confirmación del nuevo coronavirus SarsCoV-2. El hisopo es de dacrón o poliester con varilla de polipropileno.

Aspirado nasofaringeo: procedimiento para obtener muestras de secrecionesrespiratorias para análisis microbiológico o citológico.

RT – PCR : El estudio de referencia es PCR en tiempo real (RT-PCR) para ladetección del genoma del virus SARS CoV-2. Es una de las técnicas másespecíficas y sensibles para el diagnóstico etiológico a través de latranscripción reversa y reacción de la polimerasa en cadena, lo que permitedetectar un fragmento del material genético del virus.

REALIZADO por: REVISADO y APROBADO por:Nombre: Lic. Enf. Marysol Viera DíazCargo: Comité de InfeccionesFirma:Nombre: Lic. Enf. Martha PacalukCargo: MSP. División EpidemiologíaFirma:Fecha: Año 2020 Año 2020




4. RESPONSABILIDADES: Es responsabilidad de Enfermería la aplicación de este procedimiento. Será el médico quien realice la solicitud de muestras El laboratorio de biología molecular del CHPR procesará las muestras

5. MATERIALES :

Para Hisopado nasofaríngeo Sobretúnica resistente a fluidos Máscara N95 Máscara quirúrgica para protección de la N95 Gafas y/o protector facial 2 pares de guantes de látex o 1 par de nitrilo Gorro Alcohol gel Hisopo de dacrón o poliester con varilla de polipropileno Tubo con medio de transporte viral o un tubo estéril vacío al que se le

colocará 1cc (centímetro cúbico) de suero fisisológico para el envío de lamuestra (si la muestra va a ser procesada en el día)

Pedido de laboratorio 3 bolsas nylon Recipiente en bolsa roja rotulada previamente Recipiente para colocar el material a re-procesar




Para aspirado nasofaringeo Sobretúnica resistente a fluídos Máscara N95 Máscara quirúrgica para protección de la N95 Gafas y/o protector facial 2 pares de guantes de látex o 1 par de nitrilo 1 par de guantes estériles Gorro Alcohol gel Frasco de aspiración nasofaríngeo Tubo con medio de transporte viral o tubo estéril con 1 cc de suero

fisiológico, sino se cuenta con el primero. Fuente de oxígeno Aspiración central o portátil Monitor de signos vitales Sonda de aspiración según tamaño del niño Jeringa de 1 cc con suero fisiológico Aguja para extraer suero 1 paquete de gasas estériles Alcohol al 70% Suero fisiológico de 50 cc Pedido de laboratorio 3 bolsas nylon Recipiente en bolsa roja rotulada previamente Recipiente para colocar el material a re-procesar




6. DESCRIPCIÓN:

Criterio de toma de muestra: existen diferentes métodos para la toma de lamuestra, la cual debe tener una adecuada celularidad.Se recomienda que provenga de la naso-faringe, que es la zona donde es másprobable que se puede aislar el virus. En menores de 2 años: si bien el hisopado es la recomendación, de no contarcon hisopos adecuados a la anatomía pediátrica, y para evitar una maniobratraumática, el aspirado nasofaríngeo es la opción válida. A su vez la instilaciónde suero fisiológico puede ser utilizada ya que no interfiere con los resultadosobtenidos en la técnica.En mayores de 2 años: se recomienda realizar hisopado nasofaringeo conhisopos acorde a la anatomía del usuario.

Toma de muestra nasofaringea con Hisopo

1. Lavar las manos con agua y jabón (40-60’’) 2. Rotular el tubo de la muestra: nombre, apellido, fecha de recolección y

cédula de identidad del paciente.3. Colocarse el equipo de protección para aerosoles (ver anexo)4. Comunicar al familiar o referente del paciente el procedimiento a realizar5. En lo posible debe estar sentado en una silla, si es muy pequeño en

brazos del familiar, con la cabeza inclinada en un ángulo de 45°.6. Introducir el hisopo en la fosa nasal. Deslizar el hisopo por el piso de la

fosa nasal paralelo al paladar, ingresando por el cornete inferior, hastatocar la pared posterior de la faringe.

7. Frotar el hisopo en la naso-faringe, girando para obtener abundantecelularidad, que es lo que se requiere para una muestra de calidad. (Ellagrimeo es una respuesta esperable ante este procedimiento).

8. Repetir el procedimiento con el mismo hisopo en la otra fosa nasal9. Retirar el hisopo, y ponerlo en el tubo con el medio de transporte o 1 cc

de suero fisiologico; luego de colocado en el tubo, el hisopo debequebrarse para permitir el cierre.

10.Cerrar con la tapa rosca herméticamente, para evitar que se derrame lamuestra

11. Colocarlo en la primera bolsa.12.Retírese el primer par de guantes, aplique alcohol en gel13.Colocar en la segunda bolsa14.Continúe con el retiro de EPP según check list.15.Al salir coloque la tercera bolsa de la muestra




16.Lavar las manos con agua y jabón por 40 a 60 segundos o desinfeccióncon alcohol gel si la toma se realiza en domicilio.

17.Colocar el pedido en la tercera bolsa.18.Enviar inmediatamente a laboratorio en recipiente rígido y lavable.19.El tubo se debe conservar en la heladera (4 -8C).20.No congelar la muestra durante almacenamiento y/o transporte.

Toma de muestra nasofaringea por aspirado

1. Lavar las manos agua y jabón (40-60’’)2. Rotular el tubo de la muestra: nombre, apellido, fecha de recolección y

cédula de identidad del paciente.3. Colocarse el equipo de protección para aerosoles (ver anexo)4. Comunicar al familiar o referente del paciente el procedimiento a realizar5. Corroborar la funcionalidad del equipo de aspiración y de oxígeno6. Medir la distancia con la sonda de aspiración desde el lóbulo de la oreja

a la punta de la nariz7. Colocar el paciente en posición semi-fowler, si no existe

contraindicación.8. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la

sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano abrir a laparte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidadoprimiendo digitalmente la válvula de presión.

9. Lubricar la punta de la sonda con suero fisiológico10. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la

inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sondapor nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aúncontinúa la resistencia intentar por la otra narina . No se debe aspirar la




sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar laprivación de oxígeno al paciente y disminuir el traumatismo a lasmembranas mucosas.

11.Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda (evitando lapresión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica unaaspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con lamano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientosrotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.La aspiración contínua puede producir lesiones de la mucosa; limitar a10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, almenos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.

12.Limpiar la sonda con una gasa estéril y aspirar con el catéter el medio detransporte.

13.Cerrar el tubo herméticamente, para evitar que se derrame la muestra14.Colocar en la primera bolsa.15.Retírar el primer par de guantes, aplicar alcohol en gel16.Colocar en la segunda bolsa17.Continuar con el retiro de EPP según check-list para aerosoles.18.Al salir, colocar la tercera bolsa de la muestra 19.Lavar las manos con agua y jabón por 40 a 60 segundos, o desinfección

con soluciones hidroalcohólicas, si la extracción se realiza en domicilio.20.Colocar el pedido en la tercera bolsa.21.Enviar inmediatamente al laboratorio en recipiente rígido y lavable.22.El tubo se debe conservar en la heladera (4-8°C).23.No congelar la muestra durante almacenamiento y/o transporte.




7. CONSIDERACIONES: PRACTICAS DE TRABAJO SEGURAS

Además de la aplicación universal de las precauciones estándar, lostrabajadores de salud deben usar precauciones de aislamiento de contacto ygotas antes de entrar a la habitación donde se sospecha o se admitenpacientes confirmados con COVID- 19 (sobretúnica, guantes, tapaboca). Ante la realización de procedimientos generadores de aerosoles tales comointubación traqueal, aspiración, toma de muestras respiratorias, ventilación noinvasiva, traqueostomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antesde la intubación, broncoscopía, oxigenoterapia de alto flujo o aerolización connebulizaciones, implementar medidas de precauciones de contacto y áreas (veranexo)

8. REFERENCIAS:OMS, Directrices de laboratorio para la detección y diagnóstico de la infeccióncon el virus Covid -19. 30 de marzo 2020MSP, COVID-19. Vigilancia y diagnóstico laboratorial.Modelo de Calidad de Atención a la Ciudadanía Versión 3

9. REGISTROS:Geo Salud/ Historia ClínicaPedido de solicitud de exámen de laboratorio




10. ANEXOS:

TÉCNICA CORRECTA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS




Colocación del equipo de protección personal (EPP)

Higiene de manosLavar la manos antes de colocarse el equipo de protección personal.

Colocación :

1er par de GuantesUsar guantes limpios para aislamiento.Van por debajo de la sobretúnica

SobretúnicaCubrir todo el torso desde el cuello hasta las rodillas, brazos hasta la muñeca ycerrar en la espalda a la altura del cuello y de la cintura.

Máscarilla Cintas de seguridad o bandas elásticas en la mitad de la cabeza y del cuello.Ajustar flexible sobre el puente de la nariz.Ajustar cómodo a la cara y debajo del mentón.Comprobar el ajuste de la máscara.

Uso correcto de la máscara N95

Prueba de ajusteColocar ambas manos sobre la máscara cubriéndola totalmenteInhalar: la máscara deberá colapsarseExhalar: la máscara no deberá de tener fugasSi sale aire de los bordes de la máscara, colocar nuevamente y ajustar el clip metálico hasta lograr un ajuste seguro.Acomodar las bandas sobre la cabeza hasta que quede bien ajustado. Repetir la prueba

Puede colocarse máscara quirúrgica para protección de la máscara N95




Gafas y/o Protector facialColocar sobre el rostro y ajustarlo.

2do par de GuantesUsar guantes limpios para aislamiento.Seleccionar de acuerdo al tamaño de la mano y extenderlos hasta cubrir lamuñeca de la sobretúnica.




Retiro del equipo de protección personal (EPP)

IMPORTANTE: en cada retiro de EPP, higienizar las manoscon alcohol en gel.

Retirar el EPP en la puerta antes de dejar la habitación del paciente.

1er par de guantes de GuantesLos guantes por fuera están contaminados. Tomar el guante por afuera con la mano enguantada opuesta, y retirarlo.Sostener el guante retirado en la mano enguantada.Para retirarse el otro guante, deslizar los dedos de la mano sin guantes debajodel otro guante desde la muñeca.

SobretúnicaEl frente de la bata y las mangas están contaminadosDesatar a la altura del cuello y de la cintura.Retirar desde los hombros hacia las manos, de manera que la superficieexterna quede encerrada con la superficie interna. Una vez retirada del cuerpo,enrollarla y descartar dentro de un recipiente con bolsa roja asignado para ello.




Lentes/ Máscara facialLos lentes y las máscaras facial por fuera están contaminados.Para retirar, tomarlos desde la patilla. Colocar en un receptáculo designado para su procesamiento .

2do par de guantes de GuantesLos guantes por fuera están contaminados.Tomar el guante por afuera con la mano enguantada opuesta, y retirarlo.Sostener el guante retirado en la mano enguantada.Para retirarse el otro guante, deslizar los dedos de la mano sin guantes debajodel otro guante desde la muñeca.

Máscara El frente de la máscara está contaminada, no tocarlaTomar solo desde las bandas elásticas para colocársela y retirársela.Descartar luego en un recipiente asignado para ello.




Retiro de la máscara N95Retirar fuera de la unidad de aislamientoPasar el elástico ubicado a la altura de la nuca, estirándolo sobre la cabeza.De igual forma pasar el segúndo elásticoSi va a ser guardado, utilizar bolsa de papelTanto para guardarlo como descartarlo sostenerlo de las tiras elásticas

Higiene de manosLavarse la manos inmediatamente después de retirarse el equipo de protecciónpersonal.




CHECK LIST COVID-19

En procedimientos que generan AEROSOLES (IOT, VNI, CNAF,nebulizaciones, ANF, toma de muestras respiratorias, RCP)

COLOCACIÓN del Equipo de protección (EPP) Realizado

1 Retirar objetos personales de manos y bolsillos (anillos,reloj,pulseras, celulares)

2 Usar el pelo recogido. Recordar que el bello facial (barba) nopermite el ajuste de la máscara N95

3 Lavar las manos con agua y jabón por 40-60seg, secar ydescartar toalla de papel

5 Verificar que está todo el material necesario para la atención,antes de ingresar a la unidad

6 Colocar zapatones

7 Colocar 1er par de guantes

8 Colocar sobretúnica. Atarla por detrás o al costado haciendouna moña simple

11 Colocar el gorro,cubriendo la totalidad del cabello

9 Colocar máscara N95. Realizar prueba de ajuste.Colocar máscara común por encima, si no usa protector facial.

10 Colocar gafas. Ajustarlas (si usa lentes fijarlos previamente alpuente nasal con cinta adherente)

12 Colocar protección facial si hay mayor riesgo de generación deaerosoles y salpicaduras

13 Colocar 2do par de guantes por arriba del puño de lasobretúnica




CHECK LIST COVID-19

En procedimientos que generan AEROSOLES (IOT, VNI, CNAF,nebulizaciones,ANF, toma de muestras respiratorias, RCP)

RETIRO del equipo de protección (EPP) Realizado

1 Retirar el EPP lo más próximo a la salida de la unidad

2 Realizar el procedimiento lentamente y pensando encada paso

3 El EPP se descartará en un recipiente con bolsa roja

4 Retirar 2do par de guantes. Evitando contaminar elprimer par.

5 Aplicar alcohol gel sobre el 1er par de guantes

6 Retirar la sobretúnica desde atrás, desatando las tiras.

7 Aplicar alcohol gel sobre el 1er par de guantes

8 Retirar protector facial y/o gafas. La parte de adelanteestá contaminada, tomar de atrás el material. Colocar enrecipiente en bolsa roja, para re- procesar

9 Retirar los zapatones, ayudándose de atrás con los pies,con los guantes tomar los mismos y descartar.

10 Retirar 1er par de guantes. Primero tomando la parteexterna con el guante puesto y el segundo con la manolibre tomando el interior de este

11 Aplicar alcohol gel durante 20-30 segundos

12 Retirar gorro tomando de atrás y descartar. Aplicaralcohol gel

13 Retirar la mascarilla quirúrgica desde las tiras, sintocar la parte de adelante y descartar. Continuar conla N95 puesta.

14 Aplicar alcohol gel y salir de la unidad

15 Retirar máscara N95, tomando de una de las tiras paracolocar en bolsa de papel rotulada

16 Lavar sus manos con agua y jabón por 40- 60seg.




11. MODIFICACIONES:

Versión Fecha MODIFICACIÓN Autorizado p/001 Año 2020 Versión inicial.002 Año 2020 Versiòn corregida

página obtenciÓn de muestras 1. objetivos: 2. alcance

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