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Personalidad y Salud Tema 4
Luís Rodríguez Franco
M. Ángeles Antuña Bellerín
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Esquema
I. El concepto de Salud
II. Personalidad y enfermedad
III. Áreas de aplicación de la Psicología de la Salud
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I. El concepto de Salud
Cambios en los Modelos de Salud
Denominaciones y conceptos
La Psicología de la Salud
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El concepto de Salud
• Definición tradicional
• La salud como ausencia de enfermedad
• Redefinición de Salud
• WHO : “Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no únicamente la ausencia de enfermedad” (1948)
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Cambios en los patrones de mortalidad
Tres enfermedades (cardiacos, cáncer y traumatismos) explican el 61.9% de todas las muertes
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Al menos el 45% de las muertes pueden explicarse debido a factores de conductas no saludables. (McGinnis & Foege, 1993)
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Cambios en los modelos de Salud
Modelo biomédico basado en la teoría patogénica
Centrada en la supresión del agente causal
Etiopatogenia y efectos mantienen una relación unidireccional
Escasamente centrado en la prevención y el bienestar
Calidad de vida, satisfacción del usuario
Modelo Bio-psico-social de Salud
– factores físicos (gérmenes, genetica, reactividad, toxinas ambientales)
– psicológicos (estres/afrontamiento, personalidad, hábitos de salud)
– sociales (apoyo social, educación para la salud, ...)
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Medicina Conductual Orientada al daño orgánico
Multiprofesional
Intentos de integrar psicología y medicina
Salud Conductual Más centrada a la prevención y el bienestar
Psicología de la Salud Preocupada por los estilos de vida y conductas que afectan a la salud
física
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La Psicología de la Salud
Se ocupa de las relaciones entre la Salud Física y Emocional y el impacto de las diferencias individuales en esas relaciones
El estudio de los factores conductuales, cognitivos y emocionales (personalidad) que influencian:
El mantenimiento de la Salud
El desarrollo de la enfermedad (illness y disease)
El curso de la enfermedad (illness o disease)
La respuesta del paciente y de su familia
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II. Personalidad y Salud
II.1 Modelos propuestos
II.2 Áreas de interés
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Personalidad y Salud
Relaciones complejas difíciles de generalizar
Relaciones bidireccionales entre personalidad y salud
Diversidad de los modelos propuestos
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Modelos propuestos
Modelos de efectos directos Los factores psicológicos provocan directamente cambios en los
estados fisiológicos que causan o agravan la salud
Modelos interactivos Interacción con vulnerabilidad pre-existente a una enfermedad y
facilitan el desarrollo de una enfermedad (modelo de estrés)
Modelos indirectos La personalidad influencia las conductas de salud que
incrementan el riesgo de enfermedades
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Modelo de hiper-reactividad inducida
Personalidad
Manejo del estrés
Hiper-reactividad fisiológica
Riesgo para la salud
¿Crónica?, ¿aguda?
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Predisposición constitucional
(Pato)Fisiología
Personalidad Riesgo para la salud
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Modelo de conductas de riesgo
Personalidad
Conductas de riesgo
Estado fisiológico
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Personalidad y Salud Áreas de interés
Patologías Cardiovasculares, Oncológicas, Dolor, Respiratorias (asma),
Hipertensión, Digestivas, Traumáticas (lesionados medulares), Minusvalías y déficits sensoriales, Cirugía (estética y reparadora), Endocrinas (diabetes e Insuficiencia Renal Crónica), Obstétricas y Ginecológicas, Enfermedades terminales, ...
Relacionadas con el tratamiento
Relación médico-paciente, Adherencia al tratamiento, promoción de hábitos de salud ejercicio, dieta, ...), extinción de conductas no salutogénicas, adicciones conductuales (tabaco, alcohol, juego, sexo, ...)
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Y ... especialmente en cualquier enfermedad crónica
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III Áreas de aplicación de la
Psicología de la Salud
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III. Áreas de aplicación de la Psicología de la Salud
III.1 Variables disposicionales a la salud o a la enfermedad
III.2 Actividades y procesos cognitivos
III.3 Recursos sociales
III.4 Variables demográficas
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III.1 Variables disposicionales a la salud o a la
enfermedad
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III.1 Variables disposicionales a la salud o a la enfermedad
a. La Psicología del Abecedario
○ Patrón de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)
○ Patrón de conducta Tipo C (Cáncer)
○ Patrón de conducta tipo D (Hipertensión)
b. Disposiciones facilitadoras de la salud
Personalidad Resistente (Dureza)
Optimismo-pesimismo
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a. La Psicología del Abecedario
Patrón de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)
Patrón de conducta Tipo C (Cáncer)
Patrón de conducta tipo D (¿Hipertensión?)
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Patrón de Conducta Tipo A Friedman & Rosenman, 1974
Patrón conductual asociado al riesgo cardiovascular Compuesto por
○ Disposiciones: Ambición (necesidad de logro) Competitividad Impaciencia Agresividad
○ Conducta típicas. Actividad motora Tensión psicofisiológica Ira y hostilidad
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Patrón de conducta Tipo A
Factores Motivacionales
Necesidad de logro generalizada
Necesidad de control generalizada
Estilo atribucional interno en contextos de logro, pero externo para las de fracaso
Lo relevante
¿Todos los componentes poseen la misma relevancia? La competitividad y la impaciencia/hostilidad
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Patrón de Conducta Tipo C Morris y Greer (1980)
Patrón conductual asociado al cáncer "...sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos,
supresores de emociones como la ira o ansiedad, que usan la represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con mayor predisposición a experimentar desesperanza y depresión" (Eysenck, 1994)
Represión de la emocionalidad negativa.
Dudas fundadas sobre su existencia como patrón Es posible que este patrón de conducta sea prototipo de una
enfermedad crónica, en lugar de considerarlo como determinante específico de la enfermedad cancerosa
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Greer y Watson, 1985
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Personalidad tipo D Denollet 1996, 1998
“Distress Personality” Inseguros y socialmente inhibidos
Autoimagen negativa
3 veces más probables de reinfartar que los no tipo D (52% vs 12% en seguimientos de 6 a 12 años)
Tendencia a inhibir la autoexpresión en relaciones interpersonales y a experimentar emociones negativas
Asociado a depresión y aislamiento social
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b. Disposiciones facilitadoras de la salud (Salutogénicas)
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Personalidad Resistente (Dureza) Kobasa (1979)
Claro sentido de propósito, compromiso, involucración
Habilidad para reconocer valores metas y prioridades
Control o habilidad para escoger cursos de acción personales
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Optimismo-pesimismo (Scheier y Carver, 1985)
Creencias de que las cosas le irán bien
Optimistas
– Responder a situaciones estresantes mediante la confrontación (no evitación)
– Reinterpretación de la situación de forma menos estresantes
Se recuperan mejor de cirugía bypass
Decrementa el riesgo de enfermedades infecciosas
...
El optimismo irrealista puede facilitar las conductas de riesgo (Peterson y DeAvila 1995)
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Optimismo-Pesimismo
Pesimismo
Más propensos a desarrollar enfermedades, peor pronóstico
Decremento del sentimiento de controlar su vida
Involucrados en un mayor número de conductas no saludables (Taylor et al. 1999)
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III.2
Actividades y procesos cognitivos
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Actividades y procesos psicolçogicos
Representación mental de la enfermedad
Estrés y sistema inmune
Control percibido y salud
Autoeficacia percibida
Locus de control
Atribuciones causales
Percepción del riesgo y vulnerabilidad
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Representación mental de la enfermedad
La percepción de la enfermedad
La propia patología (disease)
Identidad del trastorno (el nombre cambia las cosas, illness)
Causa atribuida
Consecuencias previsibles
Duración
Pronóstico
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Un ejemplo: El dolor crónico
Es un fenómeno de la consciencia
Intensidad, frecuencia y duración alteradas por estados emocionales y procesos cognitivos
Ansiedad y depresión
Creencias sobre el dolor
Expectativas de control de síntomas
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Estrés y Sistema Inmune
Psiconeuroinmunología
El estudio de los efectos psicológicos sobre el funcionamiento inmune.
La investigación animal sugiere que los linfocitos (células que atacan virus) son suprimidos cuando el individuo se expone a un estrés no controlable (Maier et al. 1994)
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• Tras la exposición al virus del resfriado (Stone et al, 1992)
• Los estudiantes que se resfriaron experimentaron significativamente más acontecimientos vitales (positivos y negativos) durante al año anterior
• La duración de los acontecimientos fue más relevante que la severidad del estrés (Cohen et al, 1998)
• Estrés agudo/severo de menos de un mes
• sin resfriados
• Estrés crónico/severo de más de un mes
• significativamente más resfriados
• Los resultados no pudieron ser explicados por otros factores
Un ejemplo
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Control percibido y Salud
La creencia de que uno puede determinar sus propios
estados internos y sus conductas, influir sobre el
ambiente y alcanzar los resultados obtenidos.
(Wallston et al. 1987)
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Áreas y dimensiones del Control Percibido
Áreas de estudio sobre el C.P.
Predicción de la conducta de salud
Efectos de la salud sobre el C.P.
Evaluar la eficacia diferencial de los tratamientos sobre C.P.
Dimensiones del C.P.
C.P. sobre la conducta (autoeficacia)
C.P. sobre los procesos, situaciones o ambientes (Locus de control)
C.P. sobre los resultados de las acciones de la persona (atribuciones causales)
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Control percibido sobre la conducta Autoeficacia percibida
Juicios realizados acerca de sus propias capacidades para poder abordar una conducta específica
Efectos
Niveles de predicción de la conducta de salud
Mejores predicciones en los extremos de la dimensión
Congruencias en la percepción / acción
Motivaciones y valoraciones del sujeto
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Control percibido sobre los procesos Locus de control
Internos Expectativa de que su propia conducta determina los
reforzamientos o resultados de su comportamiento.
Recompensas y castigos están bajo su control: ocurren como resultado de su comportamiento.
Externos Perciben poca o nula relación entre su conducta y la obtención
de recompensas y castigos
Los fracasos dependen de la fatalidad, suerte o de la intervención de otras personas
Percepción de no ser capaz de modificar, con su conducta, la probabilidad de que ocurra un reforzamiento
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Relación LOC y Salud
Trastornos crónicos, en general, adolescentes
Locus interno
○ Más habilidades de autocuidado
○ Búsqueda de información sobre la enfermedad, especialmente al inicio
Locus externo
○ Negación de enfermedad como coping
○ Mayor nivel de autoinculpación
○ Informan de menos problemas de salud Confianza en otros poderosos
Predomina externalidad – suerte
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Las relaciones no son simples La tipología del Locus de Control
Artritis reumatoide Locus internos puros
○ Mayor frecuencia de recaída ○ Seguimiento menos riguroso de la dieta
Locus de control externo puro “otros poderosos” ○ Seguimiento de la dieta con independencia de la gravedad
o procesos de agudización
Dobles externos ○ Mayor sintomatología depresiva
Creedores ○ Menor nivel de depresión en los brotes agudos.
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Las relaciones entre procesos de control
LOC Interno, Autoeficacia Baja
Autoinculpación, ansiedad, depresión,
negación, evitación
LOC Interno, Autoeficacia Alta
Seguimiento del tratamiento
Búsqueda de información
Evitación de conductas de alto riesgo
Mejor tolerancia del tratamiento
•Los resultados dependían de
•Naturaleza de la enfermedad
•Estrategias de afrontamiento
•Percepción de severidad y pronostico
•Autocontrol
•Atribuciones causales
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Atribuciones Causales
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La indefensión aprendida
Como efecto común e indeseable de la pérdida de la Salud
Las guerras, secuestros y torturas
Cuidadores Formales e Informales, Maltrato, Estrés crónico, Mobbing, ...
También en el ámbito jurídico
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Algunos ejemplos
Los modelos preclínicos sobre la indefensión aprendida, la facilitación (kindling) y la sensibilización en animales han generado teorías psicobiológicas sobre la noradrenalina, dopamina, opioides endógenos, receptores benzodiacepínicos y eje hipotalámico pituitario adrenal.
Dolor crónico “En artritis reumatoide progresiva, la intensidad del
dolor es parcialmente explicada por la severidad del daño tisular, el sentido de indefensión y la duración del daño” (Roche, P. et al, 1991, seguimiento de seis años)
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Algunos ejemplos Cáncer
“Lo que mejor predice el nivel de depresión que experimentan las mujeres como consecuencia del diagnóstico o tratamiento del cáncer, es tener niveles altos de ansiedad general, afrontar la enfermedad con desesperanza e indefensión y con preocupación ansiosa y no poner en marcha con suficiente frecuencia estrategias que favorezcan el espíritu de lucha, repercutiendo notablemente en su calidad de vida percibida”. (Ruiz M.A. et al, 1991)
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Algunos ejemplos
Asma
Considerar la autoeficacia, especialmente de aquellos padres que experimentan altos niveles de indefensión, puede ser un útil componente de un programa de intervención” (Grus, CL.; Lopez-Hernandez, C;
Delamater, A; Appelgate, B; Brito, A; Wurm, G y Wanner, A, 2001)
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Percepción de Riesgo y Toma de Decisiones
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Vulnerabilidad
Capacidad de absolver, responder o recuperase de un suceso
Ligada necesariamente al concepto de amenaza o riesgo (específicos)
De grupos sociales? De personas? De conductas? En tiempo?
La Psicología de la Personalidad se orienta a la explicación de diferencias individuales (a diferencia de las sociales, institucionales, económicas, etc.)
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III.3 Recursos sociales
Apoyo social (percibido y actual)
Ambiente laboral
Seguridad
Demandas físicas y psicológicas...
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III.4 Variables demográficas
Edad
Sexo
Raza y clase social
Estado civil y relaciones familiares
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Implicaciones
Necesidad de un enfoque multidisciplinar
Especificidad de los instrumentos de evaluación para las áreas de salud
Definición adecuada de las conductas de salud y enfermedad
Consideración del conjunto de variables psicológicas que describan y puedan predecir
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Temas sugeridos sobre exposiciones
¿Cuáles son los procesos que justifican las
posibilidades de intervención en la Salud de los
psicólogos clínicos?
¿En que áreas de la Salud se ha demostrado la
eficacia de la intervención psicológica?
¿Qué procesos psicológicos se han utilizado
como medio para intervenir en la Salud?
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Bibliografía recomendada
Pervin, L.A. (1998). La Ciencia de la
Personalidad. McGraw Hill. Madrid. Págs.
348-354