permiso de trabajo generales - formula rio alto riesgo - dorso
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[LOGO] PERMISO DE TRABAJO HOJA 1/1
Se autoriza a efectuar trabajo en lugar y horario indicadosFecha De: Hasta: Hora De: Hasta:Sector: Altura: mDescripción del trabajo:
PROTECCIÓN PERSONALAnteojo de seguridad CascoAntiparra de seguridad Protección facialProtección respiratoria Respirador autónomoGuantes Zapatos de seguridadArnés de seguridad Otro (aclarar)Protección auditiva
Proteja al personal aunque le parezca exagerado - Si tiene duda consulte al área de SHyMA
TIPO DE TRABAJODesenergizar equipo Trabajo en ambiente confinadoTrabajo sobre equipo energizado Entrada/muestreo de silos y/o celdasTrabajo en altura Excavación / zanjeoTrabajo en frío Apertura de equipoTrabajo en caliente Trabajo con equipo en movimiento
TRABAJOS EN CALIENTEVerificó que no exista la mínima posibilidad de materia inflamable en la zona?Desagües y canaletas (debe ser cero) Valor: Puede trabajar?Ambiente (debe ser cero) Valor: Puede trabajar?Equipo (debe ser cero) Valor: Puede trabajar?
El NO es restrictivo e impide la tarea
FIRMASApellido y Nombre / Firma Apellido y Nombre / Firma
SHyMA EMPRESA EJECUTANTE - ENCARGADO
ENCARGADO TRABAJO JEFE Y/O SUPERVISOR SECTOR
VER LAS PRECAUCIONES A ADOPTAR AL DORSO
OBSERVACIONES: