periodontitis juvenil localizada

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Universidad Católica de Santo Domingo UCSD Post-Grado de Odontopediatria Periodontitis Juvenil Localizada Dra. Emy Luna 2012-0568

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Universidad Católica de Santo DomingoUCSD

Post-Grado de Odontopediatria

Periodontitis Juvenil Localizada

Dra. Emy Luna 2012-0568

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Periodontitis

Es una enfermedad destructiva crónica, que afecta los tejidos que dan soporte al diente, hasta llegar a su pérdida

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El término de periodontitis de inicio temprano, surge durante el World Workshop de Periodoncia Clínica realizado en 1989, y se usa para incluir diferentes tipos de periodontitis que afectan a jóvenes sanos. Esta entidad (o periodontitis juvenil o cronica), afecta a personas en la segunda década de la vida y se ha dividido en 2 formas: La Localizada y La Generalizada

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Se creía que la periodontitis crónica era una enfermedad exclusiva del adulto; sin embargo, se ha podido comprobar que también puede detectarse en jóvenes y adolescentes. En la dentición temporal, la prevalencia de pérdida ósea marginal aislada es aproximadamente del 5% en niños y muchas veces asociada a otro agente patológico, como caries, impactos por alimentos, restauraciones defectuosas y causas fisiológicas, como el proceso de recambio dentario

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En cambio en la dentición permanente oscila entre 3% y 47% de pérdida ósea marginal que se describe como un proceso de progresión lenta, aunque se ha descrito brotes de evolución rápida

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La periodontitis crónica evoluciona con:

Pérdida de inserción y de hueso alveolar Presencia de bolsas periodontales Inflamación gingival Estadios avanzados en los que podría aparecer:

o Abscesos periodontaleso Recesión gingivalo Aumento de la movilidado Migración patológica o Perdida del diente

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Periodontitis Juvenil Localizada

En la distribución se considera que la periodontitis crónica es una enfermedad específica que puede describirse como Localizada cuando pocos sitios muestran perdida ósea o inserción

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Se considera Localizada cuando es menor del 30% de los sitios evaluados en la boca que presentan perdida de inserción y de hueso

El patrón de pérdida ósea observado en la periodontitis crónica puede ser vertical, si la pérdida de inserción y de hueso sobre una superficie de un diente es mayor que la desarrollada sobre una superficie adyacente; u horizontal si la pérdida de inserción y ósea es uniforme en la mayoría de la superficie dentaria

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La periodontitis juvenil es una forma poco usual de periodontitis. Es una enfermedad periodontal temprana y severa, que se caracteriza por la destrucción conectiva y ósea, que generalmente afecta a más de una pieza dental de la dentición permanente.  

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Afecta los primeros molares y los incisivos y hasta otros dos dientes adicionales. La encía no presenta cambios de color, ni de textura, hay presencia de bolsas periodontales infraóseas profundas. No hay presencia de cálculos, no hay relación entre los elementos causantes de la patología presente. Se presenta un adelgazamiento de la raíz mesial de primeros molares, se ha reportado la quimiotaxis de neutrófilos disminuida y se le atribuyen consecuencias genéticas

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Síntomas En el mayor de los casos es indolora, es mas probable que los pacientes visiten al odontólogo y durante esta revisión dental regular, el dentista busca señales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad aún no detectada puede ser tratada antes de que avance

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También se pueden presentar los siguientes síntomas:

•Encías blandas, inflamadas o rojizas.•Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.•Encías que se desprenden de los dientes•Dientes flojos o separados•Pus entre la encía y el diente•Mal aliento continuo•Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder•Cambio en el ajuste de dentaduras parciales

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Características Clínicas

• Presentación localizada en molares e incisivos, con pérdida de inserción interproximal en por lo menos dos dientes permanentes.

• Aparece alrededor de la pubertad.• Falta de inflamación por la presencia de bolsas

periodontales.• Movilidad de los primeros molares.• Abscesos periodontales y agrandamiento de ganglios

linfáticos regionales

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• Falta de inflamación por la presencia de bolsas periodontales.

• Perdida ósea 4 veces mayor respecto a la periodontitis crónica.

• Avanza con rapidez. • Migración distovestibular de los incisivos superiores y

el consiguiente diastema.• Dolor irradiado, profundo y apagado durante la

masticación.• Sensibilidad térmica y táctil.

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Progresión de la Enfermedad

Las personas parecen tener la misma propensión a la periodontitis crónica inducida por placa a lo largo de sus vidas. El ritmo de avance de la anomalía suele ser lento, pero puede ser modificado por factores sistémicos o ambientales o ambos, y conductuales

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Es posible que el inicio de la periodontitis crónica ocurra en cualquier momento y los primeros signos se reconocen durante la adolescencia, cuando hay acumulación de placa crónica y calculo. No obstante, debido a la lentitud de su avance, la afección solo adquiere relevancia a mediados de la cuarta década de vida o más tarde

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La periodontitis crónica no avanza en una misma proporción en todos los sitios afectados de la cavidad bucal. Algunas zonas pueden permanecer estáticas por largos periodos, mientras que otros pueden avanzar con mayor rapidez. Las lesiones de avance más rápido se observan a menudo en áreas interproximales y suelen coincidir con espacios de mayor acumulación de placa e inaccesibilidad a las medidas de control

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Epidemiologia de la Enfermedad

Epidemiológicamente se comporta de la siguiente forma:

•El grupo de edad de pacientes fluctúa generalmente entre 12 y 26 años.

•Ataca igualmente a ambos sexos. Según Susuki es más frecuente en mujeres 1,3).

•Los depósitos de placa bacteriana y sarro o cálculo son mínimos en la forma clásica de la periodontitis juvenil.

•El índice de caries es bajo

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Etiología de la enfermedad

• Factor Genético. La enfermedad se puede presentar en varios miembros de una misma familia

• Factor Microbiológico. Escasa placa adherida con abundante placa no adherida o flotante y mayor porcentaje de Actinobacillus actinomycetemcomitans que en otras periodontitis; también se encuentran Capnocytophaga, Eikenella corrodens y espiroquetas. Hay invasión bacteriana del tejido conectivo y hasta del tejido óseo

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Factor inmunitario. Los pacientes tienen alteraciones funcionales de los leucocitos polinucleares neutrófilos o los monocitos de sangre periférica, o ambos, además de las alteraciones que los producen en los neutrófilos gingivales

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Tratamiento

• Instrucciones de higiene oral

• Raspaje y alisado radicular

• Antibióticoterapia

• Colutorios y pastas especializadas

• Cirugía Periodontal en algunos casos

• Mantenimiento cada 3-6 meses

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Pronostico

El pronostico de estos pacientes con el tratamiento adecuado es mejor de los que se creía hace unos años, en que el único tratamiento era la exodoncia de dientes con lesiones. Actualmente, incluso en las lesiones avanzadas, puede obtenerse una buena respuesta al tratamiento

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