periodoncia
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Indices periodontalesTRANSCRIPT
INTRODUCCIOgraveN
El concepto tradicional de las enfermedades periodontales en general y de la
periodontitis (actualmente considerada como un compendio de varias
enfermedades pero colectivamente nombrada por convenio en singular) era
que el periodonto se veiacutea uniformemente afectado por placa dental microbiana
Esto derivaba en gingivitis en estadiacuteos tempranos y despueacutes el periodonto era
destruido en mayor o menor medida (periodontitis) lo que causaba una peacuterdida
oacutesea avanzada y finalmente provocaba la peacuterdida del diente Se consideraba
que la mayoriacutea de los individuos eran susceptibles de padecer enfermedades
periodontales y que la presencia de placa provocaba una progresioacuten gradual de
peacuterdida oacutesea
En este patroacuten de diversidad en el que el componente tiempo es tan
importante se hace necesaria una teacutecnica especial de deteccioacuten de la
enfermedad incluso en sus etapas tempranas En el caso del dentista o el
higienista dental es necesario registrar la distribucioacuten y progreso de la
enfermedad para permitir tratarla y aconsejar al paciente Ciertos aspectos han
de ser presentados al paciente de manera que puedan ser faacutecilmente
asimilados por eacuteste para aplicar teacutecnicas preventivas de higiene diaria
adecuadas a su caso (Glavind et al 1985)
Las enfermedades periodontales no solo implican la peacuterdida de los tejidos de
soporte de los dientes con un riesgo mayor de peacuterdida dentaria sino que
pueden tener repercusiones sisteacutemicas Asiacute se ha establecido recientemente
su asociacioacuten con el aumento del riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares partos prematuros en embarazadas o modificar el estado
metaboacutelico de pacientes diabeacuteticos (Bahekar et al 2007 Khader amp Tarsquoani 2005
Taylor 2001)
IacuteNDICE GINGIVAL(Loumle y Silness 1963) (Loumle 1967)
Determina la severidad y localizacioacuten de la inflamacioacuten gingival mediante
laevaluacioacuten de la fragilidad capilar Se evaluacutea todas las piezas dentarias
existentes encada pieza se toma 04 aacutereas
Por bucal distal medio y mesial
Por palatino o lingual porcioacuten media
Procedimiento
a Seque con un chorro de aire la enciacutea marginal
b Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal Lleve la sonda hasta
el fondo de la hendedura o bolsa y recoacuterrala en el sentido lateral de mesial a
distal o viceversa
c Registre los datos en la historia cliacutenica seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 = enciacutea normal
Grado 1 = inflamacioacuten leve
Ligero cambio de color
Ligero edema del margen gingival
No sangrado al sondaje
Grado 2 = inflamacioacuten moderada
El tejido se aprecia brillante y liso
Enrojecimiento moderado y edema
Sangrado al sondaje
Grado 3 = inflamacioacuten severa
Edema yo ulceracioacuten
Enrojecimiento marcado
Sangrado espontaacuteneo
IacuteNDICE DE RETENCIOacuteN(Bjorby y Loumle 1967)
Determina el grado de retencioacuten de las superficies dentarias adyacente al
margengingival como lugares favorables para el acuacutemulo de placa bacteriana
en el surcogingival Se evaluacutea todas las piezas dentarias presentes
Procedimiento
a) Recorra el borde marginal de las restauraciones yo superficies dentarias
en todo el periacutemetro cervical con el explorador
b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los
siguientes criterios
Grado 0
No hay caries
No hay placa calcificada
No hay maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales
supragingivales en las cercaniacuteas de la enciacutea
Grado 1
Caries supragingival
Placa calcificada supragingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales
Grado 2
Caries subgingival
Placa calcificada subgingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales
Grado 3
Caries amplia supra y subgingival
Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Adaptacioacuten marginal muy insuficiente de restauraciones dentales
supragingivalsubgingival o ambas
Grado 1 Placa calcificada supragingival Grado 1 Restauracioacuten desbordante supragingival
Grado 2 restauracion desbordante subgingival
Grado 2 Placa calcificada subgingival Grado 3 Placa calcicada supra infragingival
IacuteNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )
Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento
a Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado
b Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
aacutereas desdentadas
c Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacioacuten con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada
d Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
IacuteNDICE GINGIVAL(Loumle y Silness 1963) (Loumle 1967)
Determina la severidad y localizacioacuten de la inflamacioacuten gingival mediante
laevaluacioacuten de la fragilidad capilar Se evaluacutea todas las piezas dentarias
existentes encada pieza se toma 04 aacutereas
Por bucal distal medio y mesial
Por palatino o lingual porcioacuten media
Procedimiento
a Seque con un chorro de aire la enciacutea marginal
b Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal Lleve la sonda hasta
el fondo de la hendedura o bolsa y recoacuterrala en el sentido lateral de mesial a
distal o viceversa
c Registre los datos en la historia cliacutenica seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 = enciacutea normal
Grado 1 = inflamacioacuten leve
Ligero cambio de color
Ligero edema del margen gingival
No sangrado al sondaje
Grado 2 = inflamacioacuten moderada
El tejido se aprecia brillante y liso
Enrojecimiento moderado y edema
Sangrado al sondaje
Grado 3 = inflamacioacuten severa
Edema yo ulceracioacuten
Enrojecimiento marcado
Sangrado espontaacuteneo
IacuteNDICE DE RETENCIOacuteN(Bjorby y Loumle 1967)
Determina el grado de retencioacuten de las superficies dentarias adyacente al
margengingival como lugares favorables para el acuacutemulo de placa bacteriana
en el surcogingival Se evaluacutea todas las piezas dentarias presentes
Procedimiento
a) Recorra el borde marginal de las restauraciones yo superficies dentarias
en todo el periacutemetro cervical con el explorador
b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los
siguientes criterios
Grado 0
No hay caries
No hay placa calcificada
No hay maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales
supragingivales en las cercaniacuteas de la enciacutea
Grado 1
Caries supragingival
Placa calcificada supragingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales
Grado 2
Caries subgingival
Placa calcificada subgingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales
Grado 3
Caries amplia supra y subgingival
Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Adaptacioacuten marginal muy insuficiente de restauraciones dentales
supragingivalsubgingival o ambas
Grado 1 Placa calcificada supragingival Grado 1 Restauracioacuten desbordante supragingival
Grado 2 restauracion desbordante subgingival
Grado 2 Placa calcificada subgingival Grado 3 Placa calcicada supra infragingival
IacuteNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )
Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento
a Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado
b Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
aacutereas desdentadas
c Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacioacuten con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada
d Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
IacuteNDICE DE RETENCIOacuteN(Bjorby y Loumle 1967)
Determina el grado de retencioacuten de las superficies dentarias adyacente al
margengingival como lugares favorables para el acuacutemulo de placa bacteriana
en el surcogingival Se evaluacutea todas las piezas dentarias presentes
Procedimiento
a) Recorra el borde marginal de las restauraciones yo superficies dentarias
en todo el periacutemetro cervical con el explorador
b) Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de a cuerdo a los
siguientes criterios
Grado 0
No hay caries
No hay placa calcificada
No hay maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales
supragingivales en las cercaniacuteas de la enciacutea
Grado 1
Caries supragingival
Placa calcificada supragingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales
Grado 2
Caries subgingival
Placa calcificada subgingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales
Grado 3
Caries amplia supra y subgingival
Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Adaptacioacuten marginal muy insuficiente de restauraciones dentales
supragingivalsubgingival o ambas
Grado 1 Placa calcificada supragingival Grado 1 Restauracioacuten desbordante supragingival
Grado 2 restauracion desbordante subgingival
Grado 2 Placa calcificada subgingival Grado 3 Placa calcicada supra infragingival
IacuteNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )
Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento
a Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado
b Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
aacutereas desdentadas
c Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacioacuten con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada
d Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Caries subgingival
Placa calcificada subgingival
Maacutergenes imperfectos de restauraciones dentales subgingivales
Grado 3
Caries amplia supra y subgingival
Abundancia de placa calcificada supra o subgingival
Adaptacioacuten marginal muy insuficiente de restauraciones dentales
supragingivalsubgingival o ambas
Grado 1 Placa calcificada supragingival Grado 1 Restauracioacuten desbordante supragingival
Grado 2 restauracion desbordante subgingival
Grado 2 Placa calcificada subgingival Grado 3 Placa calcicada supra infragingival
IacuteNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )
Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento
a Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado
b Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
aacutereas desdentadas
c Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacioacuten con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada
d Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Grado 2 Placa calcificada subgingival Grado 3 Placa calcicada supra infragingival
IacuteNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )
Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su
alveolo
Procedimiento
a Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero
modificado
b Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal
Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en
aacutereas desdentadas
c Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza
en examen aplique una fuerza lateral en el sentido buco lingual y por
comparacioacuten con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde
(caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada
d Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el
orden de 18 a 48 y registre el grado seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Grado 0 Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisioloacutegica)
Grado 1 Movilidad perceptible
Grado 2 Movilidad dentaria hasta 1 mm soacutelo en sentido horizontal
Grado 3 Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccioacuten horizontal
vertical o de rotacioacuten en el alveolo
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)
Determina cuantitativamente los depoacutesitos blandos y duros sobre las
superficies dentarias
bullSe obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias
1611 26 y 31 y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46
bullPara considerarlas evaluables estas piezas deben haber alcanzado el plano
de oclusioacuten
bullEn caso de ausencia destruccioacuten coronaria o erupcioacuten parcial de las piezas
11o 31 tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia o
presencia de destruccioacuten coronaria de las piezas 16 26 36 o 46 utilice las
piezas 17 27 37 o 47 respectivamente De no existir estas uacuteltimas piezas
dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
bullPara obtener el iacutendice deben estar presentes en la boca como miacutenimo 2 de las
piezas sentildealadas de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas
presentes en boca
El iacutendice de higiene oral simplificado se compone de los iacutendices de placa
blanda y placa calcificada (caacutelculo) El valor del iacutendice se obtiene sumando los
valores obtenidos del iacutendice de placa blanda maacutes el iacutendice de placa calcificada
Iacutendice de placa blanda
Procedimiento
Tintildea las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o liacutequido)
Registre el valor de cada superficie seguacuten los siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de placa en la superficie dentaria
Grado 1 Presencia de placa bacteriana tentildeida que no cubre maacutes allaacute del tercio
cervical de la superficie dentaria
Grado 2 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre total o parcialmente
el tercio cervical asiacute como el tercio medio
Grado 3 Presencia de placa bacteriana tentildeida que cubre desde el tercio
cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Obtenga el iacutendice de placa promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
Iacutendice de placa calcificada (Caacutelculo)
Procedimiento
Coloque la punta de un explorador Nordm 17 perpendicular a la superficie
dentaria y recoacuterrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria
Determine el valor por la presencia de placa calcificada seguacuten los
siguientes criterios
Grado 0 Ausencia de caacutelculo
Grado 1 Caacutelculo supragingival que no cubre maacutes del tercio cervical
Grado 2 Caacutelculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o
caacutelculo subgingival discontinuo
Grado 3 Caacutelculo supragingival que cubre maacutes de 2 tercios desde la
zona cervical o banda continua de caacutelculo subgiginval
Obtenga el iacutendice de caacutelculo promediando la suma de los valores de
cada superficie observada
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
IacuteNDICE DE FURCACIOacuteN (Hamp )
Determina la destruccioacuten del ligamento periodontal yo hueso de la furcacioacuten en
sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares
Para la inspeccioacuten de la furcacioacuten use la sonda de Naber
Las aacutereas a evaluar son
Zona vestibular media de molares superiores e inferiores
Zona lingual media de molares inferiores
Zona proximal mesial y distal de molares superiores
Registre el valor de cada pieza seguacuten los siguientes criterios
Clase I Visualizacioacuten o acceso a la furcacioacuten menor de 3 mm
Clase II Ingreso parcial a la furcacioacuten de 3 mm o maacutes pero no pasaje total
Clase III Pasaje directo a traveacutes la furcacioacuten
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (OacuteLeary Drake y Naylor 1972)
Indica el porcentaje de superficies tentildeidas sobre el total de superficies
dentarias presentes Este iacutendice se aplica en el momento inicial y a lo largo del
tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecaacutenicamente
antes y despueacutes de la ensentildeanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la
siguiente foacutermula
Cantidad de superficies tentildeidas X 100 = Total de superficies Presentes
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies El registro para
determinar el iacutendice de OrsquoLeary se realiza marcando la superficie tentildeida sobre
el siguiente diagrama
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
INDICES PERIODONTALES
Los iacutendices periodontales son iacutendices que se utilizan en periodoncia para medir
la placa y el caacutelculo dental las alteraciones gingivales y el posible sangrado
gingival tras el sondaje tambieacuten valora el estado periodontal y finalmente
pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento
IacuteNDICE CPITN(iacutendice periodontal de necesidades de tratamiento de la
comunidad
Descrito por Ainamo y Cols en 1982 el iacutendice que maacutes se ha utilizado para las
encuestas epidemioloacutegicas despueacutes de ser aceptada por la federacioacuten dental
internacional y de la organizacioacuten mundial de la salud aunque tambieacuten se
puede aplicar de forma individual
Para la recogida de los datos la boca se divide en sextantes limitados por los
caninos y se excluyen los terceros molares Para que un sextante sea valido
debe tener al menos dos dientes funcionales Si solo queda uno este se
incluye en el sextante adyacente
Para los sujetos mayores de 20 antildeos se examinan los dientes iacutendice que son
17-16 1126-2736-37 3146-47 Encada sextante se anota la peor de las
puntuaciones de los dientes iacutendice y si estos no estaacuten presentes se examinan
todos los demaacutes dientes del sextante anotando la puntuacioacuten del diente maacutes
afectado
En los sujetos menores de 20 antildeos se examinan seis dientes iacutendice que son
16 11 263136 y 46-
Para efectuar el examen se realizan seis puntos de sondaje en cada diente
(punto mesio bucal medio bucal disto bucal y los puntos correspondientes en
lingual)para ello se utiliza una sonda especiacuteficamente disentildeada con la zona
comprendida entre una bolita de 05mm de diaacutemetro en su extremo y marcada
en negro la zona comprendida entre 35mm y 55mm existe una variante de
dicha zona que ademaacutes incluyen marcas a los 85mm y 115mmla sonda debe
usarse con poca presioacuten (20-25g) para no lesionar la enciacutea y debe seguir la
configuracioacuten anatoacutemica de la superficie del diente
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
En los nintildeos menores de 15 antildeos solo se medira el sangrado y el caacutelculo
debido a la presencia de pseudobolsas de erupcioacuten de los segundos molares
Los coacutedigos anteriores nos indican las necesidades de tratamiento (NT) para
cada sextante
IacuteNDICE CPI( IacuteNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO)
Es una variante del CPITN porque tambieacuten mide la presencia de sangrado
periodontal el caacutelculo y las bolsas periodontales pero lo completa ya que
recoge la perdida de insercioacuten o fijacioacuten de los dientes
Actualmente ha sustituido al CPITN en la encuesta de salud oral de la OMS del
antildeo 1997
Al igual que describimos para el CPITN la boca se divide en sextantes y se
examinan los mismos dientes iacutendice pero en este caso un sextante debe ser
examinado si contiene dos o maacutes dientes no indicados para extraccioacuten y en
caso contrario se examina todos los dientes del sextante excepto la cara distal
de los terceros molares y se anota la peor puntuacioacuten obtenida
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Para la exploracioacuten se utiliza una sonda de la OMS de 1997 la cual es similar a
la descrita anteriormente pero tiene dos anillos maacutes uno a los 85mm y el otro a
los 115
Los coacutedigos utilizados para el sangrado gingival el caacutelculo y las bolsas
periodontales son los mismos que en CPIT
PERDIDA DE SOPORTE
Nos da la informacioacuten sobre la perdida de insercioacuten del dientees uacutetil para
establecer comparaciones entre grupos de poblacioacuten pero no sirve para
describir la perdida de fijacioacuten total de un individuo
Para la recogida de los datos se utilizan los dientes iacutendices y la sonda descrita
anteriormente no debe registrarse en nintildeos menores de 15 antildeos
la medicioacuten de la perdida de insercioacuten es un paraacutemetro exacto del estado del
diente sin embargo conocer exactamente la distancia entre la liacutenea
amelocementaria y el fondo de la bolsa es difiacutecil en las situaciones en que no
existe recesioacuten gingival q exponga la LAC Para solucionar esto cuando es
invisible la LAC ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque coinciden la
unioacuten dentogingival y la LAC recurrimos a los resultados obtenidos en el CPI y
asiacute si el grado maacuteximo de CPI para un sextante es inferior a un coacutedigo 4
(profundidad de sondaje igual o menor de 6mm) la perdida de fijacioacuten para ese
sextante se calcula que es menos que 4mmque corresponde a un grado de
fijacioacuten = 0
Estos son los coacutedigos
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
SISTEMA PSR(PERIODONTAL SCREENING AND RECORDING)
1992
Los anteriores indices han demostrado una facil aplicaciograven y manejo en el
reconocimiento de la enfermedad periodontal y practicamnete en todos los
paises se han realizado explaraciones basandose en sus
conceptos obteniendose una informacion muy importante sobre el estado
periodontal de sus poblcionessinembargo al revisar susu resultados y los de la
exploracion periodontal sistemica se encuentraa diferencias de prevalencia y
severidad entre 29 y 55 debido a su uso de dientes indiceestos indices
solo son utiles para comparar poblaciones q hallan sido exploradas del mismos
modo y hacer previciones de tratamieto sin embargo este eror impide su
aplicacioacuten individual a pear de sus evidencias ventajas
Para lograrlo se ha propueso el PSR
El sistema periodontal screening and recording lo desarrollaron en 1992
conjuntamente la academia de periodoncia americana ( AAP) y la asociacion
dental americana (ADA)el objeto de PSR es facilitar la temprana deteccion de
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
la enfermedad periodontal con una tecnica de sondaje simple y minima
preparacograven del explorador el PSR es la aplicacioacuten a la exploracion dental
basica de un paciente delCPITN desarrollado por la OMS para paises
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante) usando la misma
sonda (CP-11) la division de la boca en sextantes y utilizando la misma
puntuacion dando el diente en peor estado el codigo de sextante solo
modifica la puntuacion con el antildeadido codigo () cuando aparecen
anormalidades periodontales adicionales como presencia de furcaciogravenes
mmovilidad dentales defectos mucogingivales o recesionessu aceptaciograven por
la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y los estudios
posteriores han demostrado que tienen alta sencibilidad para descubrir
pacientes periodontales ocutos que es para lo q se ha dientildeado sin embargono
puede sustiuir la exploracion periodontal convesional en el momento q
descubrmos una periodontitis
EXAMEN PERIODONTAL REDUCIDO
Presentado por Galven y Cols y es un sistema de exploracioacuten q utiliza un nuevo
iacutendice periodontal combinado Resultado de la asociacioacuten de los datos de la
profundidad del sondaje y el iacutendice gingival de sangrado e sondaje el
denominado iacutendice combinado IGPS su aplicacioacuten es fundamentalmente
individual pero tambieacuten muestra utilidad epidemioloacutegica El EPGR trata
simplificar la recogida de dos datos exploratorios reduciendo las loacutegicas
molestias y notablemente el tiempo de exploracioacuten evitando el peligro de no
detectar lesiones tiacutepico defecto de otros sistemas simplificados catalogando
como diente enfermo a la praacutectica totalidad de los existentes Para lograrlo
exploran todos los dientes pero solo en una localizacioacuten que coincide con la
que estadiacutesticamente presenta maacutes patologiacutea periodontal en los estudios de
dicho diente aunque el explorador puede registrar tambieacuten otras localizaciones
si observa otra zona en peor estado para que pueda ser tenida en cuenta En la
zona de exploracioacuten se registra la profundidad de sondaje y el iacutendice gingival y
estos datos se completan con los siacutentomas y signos que se recogen a la
inspeccioacuten y el estudio radiograacutefico Con esto se lograra agilizar la recogida de
datos (el tiempo dedicado a la recogida de datos se reduce a la tercera parte
del consumo en un examen general tradicional en el q se recogiesen datos IG y
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
PS en todas las caras de cada diente) su archivo comparativo obteniendo
ademaacutes este examen una alta sensibilidad para descubrir defectos
periodontales
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP)
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959 y tambieacuten se conoce como PDI
Periodontal Disease Index) siendo la combinacioacuten de un puntaje para la
Gingivitis basado en el color la forma densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicioacuten de la profundidad de la bolsa en
relacioacuten con el liacutemite amelo cementario (LAC) es decir consta de dos
componentes uno para gingivitis y otro para periodontitis
Los dientes que se examinan para la obtencioacuten del IEP son
16 Primer Molar Superior Derecho
21 Incisivo Central Superior Izquierdo
24 Primer Premolar Superior Izquierdo
36 Primer Molar Inferior izquierdo
41 Incisivo Central Inferior Derecho
44 Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del iacutendice los criterios a tener en
cuenta
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamacioacuten
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se
extienden alrededor de la totalidad del diente
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el
diente
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontaacutenea y ulceracioacuten
Para determinar el Componente Periodontal del Iacutendice
Despueacutes de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la
profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales vestibulares
distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluacioacuten
Si el margen gingival estaacute sobre el esmalte se registra
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el liacutemite amelocementario
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa
La medicioacuten 1 se resta de la 2 y se obtiene asiacute la medida de la distancia desde
el LAC hasta el fondo de la bolsa
Si el margen gingival estaacute sobre el cemento el valor desde el LAC hasta el
fondo de la bolsa se mide directamente
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se
emplea el siguiente sistema
1) Siacute el surco gingival no se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC se
considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el
IEP del diente
2) Siacute la profundidad de la bolsa se extiende hacia el aacutepice maacutes allaacute del LAC
pero no maacutes de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente se asigna a ese
diente un puntaje de 4
3) Siacute la bolsa se extiende maacutes de 3 mm y hasta 6 mm hacia el aacutepice desde el
LAC el diente recibe un puntaje de 5
4) Siacute la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo
largo de la raiacutez el diente tiene un puntaje de 6
Un resumen de estos criterios es el siguiente
El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el nuacutemero de dientes examinados
Este Iacutendice es maacutes uacutetil para ser aplicado en la evaluacioacuten cliacutenica de un
individuo que en estudios poblacionales
Un inconveniente de este Iacutendice es que asume que la enfermedad periodontal
es una continuacioacuten de la gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
diferenciadas al desechar los criterios 12 y 3 ante la presencia de los otros
criterios
Modificaciones al IEP
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Iacutendice y le agregaron los
componentes de placa y caacutelculo lo que permite conocer ademaacutes de la
enfermedad la presencia de factores de riesgo utilizando para ello los
siguientes criterios
Para la Placa Dentobacteriana
Para los Caacutelculos
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
INDICE PERIODONTAL SEGUacuteN RUSSELL
El iacutendice periodontal (IP) de Russell fue disentildeado en 1956 para introducir un
gradiente bioloacutegico en la medicioacuten de la enfermedad periodontal asigna valores
diferentes a cada estadiacuteo detectable y fue ideado para tratar de evaluar la
enfermedad periodontal con mayor profundidad que el iacutendice PMA midiendo la
presencia o ausencia de inflamacioacuten gingival y su severidad formacioacuten de
bolsas y funcioacuten masticatoria Debido a que el IP mide tanto aspectos
reversibles como aspectos irreversibles de la enfermedad periodontal es un
iacutendice epidemioloacutegico con un verdadero gradiente bioloacutegico La puntuacioacuten por
individuo del IP se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y
dividieacutendolas entre el nuacutemero de dientes examinados Asiacute mismo la
importancia real de este iacutendice reside en que con eacutel se han valorado maacutes datos
que con ninguacuten otro iacutendice la enfermedad periodontal El Iacutendice Periodontal de
Russell basa su anaacutelisis en la unidad diente el cual recibiraacute un valor o coacutedigo
de acuerdo con el estado de salud de sus estructuras periodontales Esta nota
es dada considerando las caracteriacutesticas identificables de cualquier alteracioacuten
en la normalidad de los tejidos de soporte dentario condicioacuten que atribuye un
valor que va de 0 a 8 los cuales establecen criterios en funcioacuten de la presencia
de la inflamacioacuten gingival la reabsorcioacuten oacutesea alveolar la presencia de bolsas
periodontales y la movilidad de los dientes
Criterios para el IP de Russell
Coacutedigo 0 Enciacutea sana
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
No existe inflamacioacuten ni peacuterdida de la funcioacuten debida a la
destruccioacuten de los tejidos de soporte dentario
Coacutedigo 1 Gingivitis moderada1 En la enciacutea libre existe un aacuterea evidente de inflamacioacuten sin
embargo eacutesta no rodea al diente
Coacutedigo 2 Gingivitis La inflamacioacuten rodea totalmente al diente pero no hay alteracioacuten
evidente de la adherencia epitelial
Coacutedigo 4 Valoracioacuten radiograacuteficaEste coacutedigo es utilizado soacutelo cuando se llevan a cabo exaacutemenes radiograacuteficos
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Coacutedigo 6 Gingivitis con formacioacuten de bolsa
El epitelio funcional se ha roto y existe una bolsa con la apariencia de la
profundizacioacuten del surco gingival debido al aumento en la altura del margen
gingival porque se ha edematizado No existe interferencia con la funcioacuten
masticatoria normal el oacutergano dentario se encuentra firme en su alveolo y no
presenta migracioacuten
Coacutedigo 8 Destruccioacuten avanzada con peacuterdida de la funcioacuten masticatoria
El diente puede estar afectado presentando migracioacuten puede presentar un
sonido sordo a la percusioacuten con un instrumento metaacutelico puede comprimirse
contra el alveolo Existe interferencia con la funcioacuten masticatoria normal
Aclaracioacuten
Bolsas Falsas
En los pacientes menores de 20 antildeos de edad se omiten los 2dos molares
como dientes iacutendices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas o sea
de origen no-inflamatorio pueden medir 6 oacute maacutes mm y registrarse
erroacuteneamente como una indicacioacuten de necesidad de tratamiento como
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
coacutedigo 4 Tambieacuten en los nintildeos menores de 15 antildeos dada la presencia de
dientes recieacuten brotados el examen de los 6 dientes iacutendices deberaacute incluir
solamente las calificaciones para el sangramiento y el caacutelculo Pueden
presentarse tambieacuten falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos
adultos
Dientes excluidos
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes iacutendices ( o
sustitutos ) cuando exista la decisioacuten de extraerlos por cualquier causa
Sustitucioacuten de dientes iacutendices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar
1 Recuerde que deben estar presentes dos o maacutes dientes en funciones en un
sextante para que este pueda ser calificado
2 Si en un sextante posterior uno de los dos dientes iacutendices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido el registro se basaraacute en el
examen del diente iacutendice remanente
3 Si ambos dientes iacutendices de un sextante posterior estaacuten ausentes o
excluidos del examen seraacute necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificacioacuten maacutes alta encontrada
4 En los sextantes anteriores si el diente 11 es excluido sustituacuteyase por el
21 si el 21 estaacute excluido seraacute necesario determinar la calificacioacuten peor en
los dientes remanentes De manera similar sustituacuteyase por el diente 41 si
falta el 31
5 En los sujetos menores de 20 antildeos si falta el 1er molar o tiene que
ser excluido se examinaraacute el premolar adyacente maacutes cercano
6 Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcioacuten
se registraraacute el sextante como perdido
7 Un solo diente en un sextante se consideraraacute como diente
perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante
Si el diente que se encuentra solo es un diente iacutendice se registraraacute la peor
calificacioacuten de dientes iacutendices
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
NTO
Un registro del coacutedigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento
NT1
coacutedigo de 1 oacute mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal
de ese individuo
NT2
a) Un coacutedigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remocioacuten de factores retentivos de la placa Ademaacutes el paciente necesita
instruccioacuten de la higiene bucal
b) Bolsas leves o moderadas ( 4 oacute 5 coacutedigo 3 ) La higiene bucal y el
destartraje reduciraacuten la inflamacioacuten y la profundidad de las bolsas hacieacutendose
el alisamiento radicular
NT3 Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 acute0 maacutes mm ) puede ser no
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal por lo que se asigna el coacutedigo 4 como ldquo tratamiento
complejo ldquo el cual puede resolver el destartraje profundo el aislamiento
radicular y tratamiento quiruacutergico maacutes complejo
MANEJO DE LA SONDA
El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa
y si hay presencia de sangrado y de caacutelculo
Al introducir la sonda la punta esfeacuterica debe seguir la configuracioacuten
anatoacutemica de la superficie de la raiacutez dental
Para ello introduzca la punta de la sonda suavemente en el surco o la
bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular
palatina o lingual) Si el paciente siente dolor al efectuar la exploracioacuten
significa que el sondeo se estaacute realizando con demasiada presioacuten
SEPA-EPB (figa) o una sonda UNC 15 (figb) La fuerza utilizada en el sondaje
no deberiacutea exceder de los 20-25 g
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Coacutedigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes y no hay sangrado
tras el sondaje
Coacutedigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad y no hay caacutelculo o obturaciones desbordantes pero aparece
sangrado tras el sondaje
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Coacutedigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o maacutes de
profundidad Ademaacutes se aprecia caacutelculo dental u otros factores de retencioacuten de
placa como obturaciones desbordantes
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Coacutedigo 3 se da al sextante en el que la maacutexima profundidad de sondaje en uno
o maacutes es entre 4-6 mm
El coacutedigo 4 se da al sextante en el que uno o maacutes dientes tienen una
profundidad de sondaje de 6mm oacute maacutes
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
El coacutedigo se le da al sextante en que haya una peacuterdida de insercioacuten de 7 mm
o maacutes o si existe afectacioacuten de furca grado 2 oacute 3 El asterisco denota que se
requiere un examen periodontal completo independientemente de la
evaluacioacuten EPB
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Tan pronto como se registre el coacutedigo 4 o en un diente de un sextante el
examinador pasa el siguiente sextante Si no se detecta coacutedigo 4 entonces es
necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el coacutedigo maacutes
alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante
El registro de los coacutedigos EPB deberiacutea realizarse en cada exploracioacuten rutinaria
El meacutetodo es junto con las radiografiacuteas praacutectico para la valoracioacuten adicional
durante el examen del estado de salud oral del paciente
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE PLACA
1 El graacutefico que muestra la distribucioacuten de placa dental adyacente al margen
gingival es un meacutetodo utilizado en la planificacioacuten del tratamiento y
monitorizacioacuten periodontal Tambieacuten es usado en el proceso de motivacioacuten del
paciente
2 Emplea el principio de puntuacioacuten dicotoacutemica presencia o ausencia de placa
en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una
cuadriacutecula (fig 1) Se deberaacute utilizar un revelador de placa para que todas las
aacutereas dentales con placa puedan ser detectadas
3 El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1 La
presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival
se registra como positivo
4 La puntuacioacuten de placa se calcula expresando en porcentaje el nuacutemero de
superficies que presentan placa relativa al nuacutemero total de superficies
dentales
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Fig1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su
iacutendice
EL GRAacuteFICO DE DISTRIBUCIOacuteN DE SANGRADO
1 Estaacute aceptado que la inflamacioacuten gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival pues los cambios de color e hinchazoacuten son difiacuteciles de evaluar con el principio dicotoacutemico de puntuacioacuten
2 Asiacute pues la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enciacutea asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadriacutecula del tipo que se utiliza para medir la distribucioacuten de la placa
3 Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo
4 La puntuacioacuten del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nuacutemero de localizaciones con sangrado al sondaje relativas al nuacutemero total de localizaciones (fig 2)
Fig2 Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje
PERIODONTOGRAMA1 La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda
periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival utilizando
una fuerza no superior a 20-25 g en direccioacuten paralela al eje largo del diente
Es la distancia entre el margen de la enciacutea y el fondo de la bolsa
2 La medicioacuten se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental
para completar un graacutefico que incluya una representacioacuten de la condicioacuten
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
periodontal (fig 3) La representacioacuten es de utilidad en la orientacioacuten y
motivacioacuten del paciente
Fig 3 Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de
bolsa y nivel de insercioacuten
1 Datos Generales del Paciente NOMBRE Se deberaacute anotar los nombres y apellidos completos
del paciente FECHA Se colocaraacute el diacutea mes y antildeo en el que se realiza la
evaluacioacuten DIRECCION Se colocaraacute la direccioacuten exacta del paciente EDAD Se anotaraacute la cantidad de antildeos cumplidos del paciente SEXO Se anotaraacute el geacutenero correspondiente al paciente NUMERO DE REGISTRO Se anotaraacute el nuacutemero de paciente
asignado por Direccioacuten de Cliacutenicas de la Facultad Si es PI corresponde a Paciente Integral y si es PCE corresponde a Paciente Caso Especial
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Se colocaraacute aquiacute los nombres y apellidos completos del odontoacutelogo practicante que evaluacutea al paciente (Fig 3)
2 Datos Relativos a la Cavidad Bucal Se deberaacuten hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones
Piezas cliacutenicamente ausentes (Figs 13 15 31 33 34 y 35) En el periodontograma Se sobrescribiraacuten con una X aquellas piezas que esteacuten ausentes ya sea por extraccioacuten o anodoncia
Piezas retenidas incluidas o impactadas (Fig 35) Se determina su presencia mediante la observacioacuten de radiografiacuteas y son sentildealadas con un signo =
Restos radiculares o piezas indicadas para extraccioacuten (Fig 34) Se sentildealaraacuten en el periodontograma con el signo de color rojo
Contorno del margen Gingival (Figs 12 13 14 15 17 23 30 31 y 33) Se dibujaraacute el contorno del margen gingival y de la papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal determinando la ubicacioacuten del margen gingival a partir de la unioacuten cemento esmalte En caso de recesioacuten gingival se dibujaraacute el margen gingival tantos miliacutemetros apicalmente como eacuteste se encuentre alejado de la unioacuten cemento esmalte Lo contrario se haraacute en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal Este contorno se dibuja con una liacutenea de color rojo
Determinacioacuten de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
periodontaria (Figs 16 y 17) Con una sonda periodontal se estableceraacute esta profundidad en 6 puntos especiacuteficos para cada pieza dental disto-bucal bucal mesio-bucal mesio-lingual o mesio-palatal lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal Se anotaraacuten en la pieza dental correspondiente las profundidades asiacute obtenidas y se sombrearaacute a laacutepiz seguacuten sea el sondeo uacutenicamente el aacuterea y pieza en donde eacutesta profundidad sea igual o mayor a 4 miliacutemetros
Anotaciones en el encasillado (Fig 1) Se anotaraacuten aquiacute las abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma Fig 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue
o Cambios de color (Figs 11 30 31 y 33) Se anotaraacute un signo (+)
en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la enciacutea sea maacutes intenso o bien con un signo (-) si existiera una disminucioacuten del color
o Cambios de contorno (Figs 12 13 14 15 17 30 31 y 33) Se
anotaraacute la presencia de Recesioacuten gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la liacutenea cemento esmalte Si ocurre lo contrario es decir un desplazamiento coronal del margen gingival con relacioacuten a la liacutenea cemento esmalte se anotaraacute el signo (+) En caso de existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesioacuten gingival ldquoRgrdquo) simultaacuteneamente se deberaacuten anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal Tambieacuten se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas Ejemplos
RgB+L Recesioacuten gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza
RgBL Recesioacuten gingival bucal y lingual en una misma pieza +BL Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y
lingual de una misma pieza
o Cambios de consistencia (Figs 18 30 31 y 33) Si la enciacutea
estaacute suave a la palpacioacuten se anotaraacute un signo (-) Si estaacute endurecida se anotaraacute un signo (+) Se deberaacute usar un instrumento con un apeacutendice apropiado y ejercer presioacuten en un aacuterea particular para asiacute determinar adecuadamente la consistencia de la enciacutea
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
o Cambios de tamantildeo (Figs 18 30 31 y 33) Todos los
cambios volumeacutetricos que ocurren en la enciacutea se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones
Enciacutea Marginal Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea marginal con la abreviatura Eam (enciacutea agrandada marginal)
Enciacutea Adherida Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea adherida con la abreviatura Eaa (enciacutea agrandada adherida)
Enciacutea Papilar Se anotaraacute el agrandamiento de la enciacutea papilar con la abreviatura Eap (enciacutea agrandada marginal)
o Exudado (Figs 19 20 30 31 y 33) Los diferentes tipos de
exudado que ocurren en la enciacutea (surco gingival o bolsa periodontal generalmente) y sus posibles combinaciones se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura
Ehp Exudado hemorraacutegico provocado Ehe Exudado hemorraacutegico espontaacuteneo Esp Exudado seroso provocado Ese Exudado seroso espontaacuteneo Epp Exudado purulento provocado Epe Exudado purulento espontaacuteneo
o Placa dentobacteriana materia alba (Figs 27 30 31 y
33) La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberaacute anotarse mediante el signo (+)
o Caacutelculos dentarios (Figs 28 30 31 y 33) La presencia
de eacutesta entidad se anotaraacute mediante el signo (+)
o Movilidad dentaria (Figs 21 22 30 31 y 33) Se anotaraacute
la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificacioacuten siguiente
M1 Corresponde a una movilidad de un diente en particular no mayor a 1 miliacutemetro en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
M2 Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente
M3 Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 miliacutemetros en relacioacuten con un punto fijo adyacente Tambieacuten se asignaraacute este valor cuando se observe intrusioacuten y extrusioacuten de la pieza dental
o Factores irritantes (Figs 24 25 26 30 31 y 33) Se
anotaraacute con un signo (+) la presencia de factores tales como
Maacutergenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales
Presencia de empaque de comida Sobrecontorneamiento de restauraciones Superficies rugosas de restauraciones Presencia de anomaliacuteas de desarrollo dentario tales
como proyecciones del esmalte perlas de esmalte anatomiacutea dental bizarra
Trauma oclusal
o Lesioacuten mucogingival (Figs 23 y 33) Cuando se
observe la presencia de una banda de enciacutea adherida insuficiente (generalmente menos de 2 miliacutemetros) se anotaraacute en el encasillado correspondiente un signo (+) y en el periodontograma se agregaraacute en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente
o Otros (Figs 5 29 30 31 y 33) En los encasillados del
periodontograma se anotaraacuten mediante la utilizacioacuten de las abreviaturas correspondientes los hallazgos siguientes
Abrasioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen mecaacutenico Se anotaraacute con la abreviatura (Ab) Debe diferenciarse de Abfraccioacuten
Abfraccioacuten Defecto en forma de cuntildea a nivel del cuello de la pieza dental Es de origen oclusal
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
(trauma) Se anotaraacute con la abreviatura (Abf) Debe diferenciarse de Abrasioacuten
Caries Si la caries es superficial se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cas) Si la caries es profunda se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Cap)
Facetas de desgaste Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes se anotaraacute en el encasillado la abreviatura (Fd)
Malposicioacuten dentaria Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotaraacuten en el encasillado mediante la utilizacioacuten de la abreviatura (Md)
Hipoplasias Las hipoplasias dentales deberaacuten ser anotadas en el encasillado correspondiente utilizando la abreviatura (Hp)
Hipersensibilidad cervical En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estiacutemulo tactil contacto con alimentos dulces aacutecidos friacuteos o calientes y por aire frioacute o caliente se deberaacute anotar en el encasillado la abreviatura (Hc)
Manchas extriacutensecas Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales se anotaraacuten en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco
Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como o Caries cervical e interproximal (Figs 5 20 24 32 y 33) Se
dibujaraacuten en color rojo en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que estas ocurran
o Obturaciones presentes (Figs 24 25 26 29 31 y 33) Se
dibujaraacuten en color verde en la pieza dental y aacuterea especiacutefica en que ocurran
o Diastemas (Figs 30 y 34) Se anotaraacuten en el periodontograma
en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
o Inserciones altas de frenillos (Fig 34) Se dibujaraacuten en color
rojo utilizando los siguientes signos seguacuten sean superiores o inferiores
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
o Empaque de comida (Fig 36) Se anotaraacute su ocurrencia con
un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposicioacuten
Aacuterea periapical (Fig 35) Se anotaraacute su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del aacutepice de la pieza correspondiente
o Proacutetesis fija y Poacutentico (Fig 25 26 31 33 y 35) Se anotaraacute
su ocurrencia con un dibujo de color verde en el aacuterea correspondiente a las proacutetesis fijas o retenedores y al poacutentico Se marcaraacute con una (X) la raiacutez o raiacuteces que corresponde a la pieza que repone el poacutentico
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Evaluar la presencia de aacutereas de furcacioacuten (Figs 32 y 34)
La presencia de furcacioacutenes se anota en el aacuterea interradicular del diente o los dientes afectados por eacutesta condicioacuten Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura
Furcacioacuten Grado I Cuando una sonda periodontal se insinuacutea levemente en el aacuterea de
la furcacioacuten
Furcacioacuten Grado II Cuando la sonda periodontal penetra el aacuterea de la furcacioacuten pero
no la atraviesa totalmente
Furcacioacuten grado III Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el
aacuterea de la furcacioacutenCuando sin comprobar cliacutenicamente la presencia de un aacuterea de furcacioacuten se puede observar una alteracioacuten radioloacutegica en el aacuterea de la furcacioacuten se anotaraacute uacutenicamente en el apartado en la ficha cliacutenica destinado a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Realizar la evaluacioacuten radiograacutefica (Fig 6) Tomar en cuenta que es una ayuda para establecer un diagnoacutestico de la situacioacuten periodontal del paciente (referirse a la praacutectica cliacutenica de Radiologiacutea Periodontal en el Manual de Praacutecticas Cliacutenicas de Periodoncia 2006) Se deberaacute estudiar las siguientes estructuras para el anaacutelisis
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Laacutemina dura
10487661048766Presencia 10487661048766ausencia
Distancia entre la altura de la cresta oacutesea y la unioacuten cemento esmalte
Rarefaccioacuten lucencia de la cresta oacutesea
Defectos oacuteseos
10487661048766Horizontales 10487661048766verticales
Lesiones o aacutereas de furcacioacuten
f Osteiacutetis condensante
g Observaciones en el aacuterea del ligamento periodontal
10487661048766Ensanchamiento ( gt 05 miliacutemetros ) 10487661048766Aacuterea periapical 10487661048766Lesioacuten o aacuterea de la furcacioacuten
h Observaciones en el aacuterea del cemento radicular
10487661048766Hipercementosis 10487661048766Reabsorcioacuten
bull Interna bull Externa
i Observaciones en el aacuterea de la raiacutez dental
10487661048766Anatomiacutea radicular 10487661048766Conductos accesorios radiculares 10487661048766Fracturas radiculares
bull Integracioacuten de la informacioacuten recabada Despueacutes de concluido el proceso de evaluacioacuten de Fase IV se deberaacute
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
integrar la misma para poder emitir el diagnoacutestico periodontal correspondiente Se deberaacute marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnoacutestico localizada en el anverso del periodontograma (Figs 2 y 4) y en el reverso se consignaraacute el diagnoacutestico periodontal especiacutefico del caso (Figs 2 y 7)
bull Nota existe un espacio para Pronoacutestico-observaciones y recomendaciones el cual deberaacute ser usado en el caso que exista alguna indicacioacuten especial para un paciente en particular (Figs 2 y 10)
3 Procedimiento administrativo para la revisioacuten de la Fase IV
a Previo al inicio de la revisioacuten de Fase IV se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente
La presentacioacuten personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de direccioacuten de cliacutenicas para tal efecto
bull El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado
bull Las Fases I II y III deberaacuten estar aceptadas y firmadas debidamente Las radiografiacuteas den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia
bull Que la informacioacuten recabada en el proceso de Fase IV esteacute consignada a laacutepiz en el periodontograma asiacute como en el encasillado del mismo
bull Que esteacuten anotados todos los datos correspondientes a la evaluacioacuten radiograacutefica
bull Que esteacute anotado un diagnoacutestico especiacutefico
b Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior eacuteste procederaacute a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicaraacute al estudiante lo siguiente
bull Que pase a lapicero toda la informacioacuten obtenida (excepto el sombreado de la bolsa periodontaria el cual tendraacute que hacerlo a laacutepiz)
bull Que anote en el reverso de la ficha cliacutenica en la regioacuten especiacutefica para el control diario de tratamiento la fecha y el procedimiento efectuado
c Una vez completados todos los pasos anteriores se daraacute por concluida la Fase IV y se procederaacute a firmar la ficha de periodoncia El estudiante procederaacute luego a pasar toda la informacioacuten recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala El instructor procederaacute a firmar en el aacuterea de diagnoacutestico
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs 2 8 y 9)
4 Herramientas Auxiliares Las figuras 34 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan informacioacuten para hacer anotaciones en el proceso diagnoacutestico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Anotaciones color de la encia
Anotaciones del contorno gingival 1
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
13 Anotaciones de contorno
14 anotacioacuten de contorno 3
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Anotaciones de contorno 4
17 Sombreado de la bolsa periodontaria
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
18 anotaciones de consistencia y tamantildeo
Anotacioacuten le lesiones mucigingival
Anotaciones de factores irritantes
Anotacioacuten de factores irritantes
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Anotaciones de factores irritantes
Anotaciones en el periodontograma
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
Anotaciones en el periodontograma de tratamientos efectuados
