perfil facial en pobladores de los uros, jallihuaya y laraqueri, entre 18 y 24 años de edad segun...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
“PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y
LARAQUERI, ENTRE 18 Y 24 AÑOS DE EDAD SEGÚN EL ANÁLISIS DE POWELL, PUNO – 2005.”
TESIS
PRESENTADA POR:
GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ
PARA OPTAR EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PUNO PERU 2006
2
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
“PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y LARAQUERI, ENTRE 18 Y 24 AÑOS DE EDAD
SEGÚN EL ANÁLISIS DE POWELL, PUNO – 2005”
TESIS
PRESENTADO POR:
Bach. GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ
PARA OPTAR EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTA
APROBADO POR EL JURADO REVISOR CONFORMADO POR: PRESIDENTE : ………………………………………. Dr. Marco Manzaneda Peralta PRIMER MIEMBRO : ………………………………………. Dr. Guillermo Pineda Barrios SEGUNDO MIEMBRO : ………………………………………. Dra. Aline Arbieto Monroy DIRECTOR DE TESIS : ………………………………………. Dra. Morelia Talavera Apaza ASESORA DE TESIS : ………………………………………. Dra. Sonia Macedo Valdivia
PUNO – PERÚ
2005
3
DEDICATORIA
A mis padres, por su incondicional
apoyo a lo largo de mi formación
académica.
4
INDICE Pág. CAPITULO I……………………………………………………………………………………… 4 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 7 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................... 7 2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA .............................................................................................................. 8 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................ 8 II. ANTECEDENTES................................................................................... 8 III. JUSTIFICACION ................................................................................ 16 CAPITULO II…..……………………………………………………...…………….………...15 I.- MARCO TEORICO ................................................................................ 18 1.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL ...................................................................... 18 2.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO ......................................................................... 18 3.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL ...................................................................................... 19 4.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO ................................................................................................ 21 5.- MADURACION FINAL DE LA CARA ................................................................................................ 23 6.- ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE .................................................................................................. 24 7.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL ....................................................................................... 26 8. PERFIL FACIAL ....................................................................................................................................... 27 9. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL. .......................................................................................................... 27 10.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL PERFIL FACIAL .................................................................... 29 11.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIAL ........................................................................ 36 12.- ANALISIS DE POWELL ..................................................................................................................... 38 12.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL ................................................................ 39 II.- MARCO CONCEPTUAL ........................................................................ 44 13. DEFINICION DE TERMINOS .............................................................................................................. 44 III.- OBJETIVOS ...................................................................................... 45 1. Objetivo General ........................................................................................................................................ 45 2. Objetivos Específicos ................................................................................................................................ 45 II. HIPOTESIS ....................................................................................... 45 1. Hipótesis Alterna ....................................................................................................................................... 45 2. Hipótesis Nula ............................................................................................................................................ 46 III. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO .................................. 46 CAPITULO III……………………………………………………………..…………………. .44 I.- DISEÑO METODOLOGICO .................................................................... 47 1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ........................................................................................ 47 2. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................... 47 3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................................. 48 4. POBLACION Y MUESTRA .................................................................................................................... 48 5. PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................ 49 6. TECNICA .................................................................................................................................................. 49 7. INSTRUMENTO ....................................................................................................................................... 49 8. PROCEDIMIENTO ................................................................................................................................... 50 9.- TECNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: ....................................................................................... 51 10.- CONSIDERACIONES ETICAS ........................................................................................................... 57 11. PLAN DE ANALISIS ............................................................................................................................. 57 12. TRATAMIENTO ESTADISTICO ......................................................................................................... 58 CAPITULO IV………………………………………………………………………………….. 65 IV. AMBITO DE ESTUDIO: ....................................................................... 64 V. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ................................................ 67 1. RECURSOS HUMANOS ......................................................................................................................... 67 2. RECURSOS MATERIALES .................................................................................................................... 67 CAPITULO V………………………………………………………………………………………......65 ANEXO 1 ....................................................................................................................................................... 88 ANEXO 2 ....................................................................................................................................................... 89
5
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar el Perfil Facial
en Pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24 años de edad, según el
Análisis de Powell, Puno – 2005. Es un estudio no experimental, de corte transversal y
descriptivo-comparativo, que se desarrolló en la comunidad de Los Uros, el centro
poblado de Jayllihuaya y el pueblo de Laraqueri.
Se evaluó el perfil facial mediante análisis fotográfico a 38 personas (19 varones
y 19 mujeres) de cada población, entre 18 y 24 años de edad y se obtuvieron las
medidas de los ángulos nasofrontal, nasofacial, mentocervical y nasomental.
Los resultados que se obtuvieron en Laraqueri : ángulo nasofrontal 135.5, ángulo
nasofacial 33.895; ángulo mentocervical 93.87 y ángulo nasomental 128.45. En
Jayllihuaya: ángulo nasofrontal 134.9, ángulo nasofacial 33.84; ángulo mentocervical
93.87 y ángulo nasomental 128.45. En los Uros: ángulo nasofrontal 135.85, ángulo
nasofacial 33.84; ángulo mentocervical 95.29 y ángulo nasomental 128.65.
En conclusión los valores obtenidos permiten proponer diferentes valores a los
propuestos inicialmente por Powell; esto debido principalmente a las diferencias
étnicas-anatómicas entre la raza blanca caucásica y las poblaciones de este estudio. En
cuanto al análisis comparativo de los resultados obtenidos en Laraqueri, Jayllihuaya y
los Uros; en varones y mujeres hallando el promedio por cada población, los valores
obtenidos según el análisis de Powell son similares. Los resultados de la prueba
estadística demuestran que los valores del perfil facial no tienen diferencia significativa
al comparar las 3 poblaciones.
PALABRAS CLAVES: Perfil facial; Análisis de Powell.
6
INTRODUCCION
La observación del perfil facial es de suma importancia, ya que muchas
anormalidades esqueletales y faciales pueden ser reconocidas, mediante una correcta
toma y minucioso análisis fotográfico. La valoración del perfil facial constituye un
elemento clave para el diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico en cirugía
ortognática y odontología. El presente trabajo fue motivado considerando que son pocos
los trabajos referidos al estudio de los tejidos blandos del perfil facial, tanto de forma
general como basados en el Análisis de Powell y de manera mas específica, muy pocos
los trabajos realizados en Perú. La importancia del estudio radica en la medida en que la
investigación va a aportar a solucionar los déficits de conocimiento que prevalecen en
nuestro medio sobre las características faciales de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y
Laraqueri; según el análisis de Powell; puesto que, los pobladores de la sierra tienen
características morfológicas faciales oriundas, con singularidades, pilares para
establecer biotipos faciales característicos de la región.
El propósito de la investigación es determinar los valores del perfil facial de
pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, de 18 a 24 años de edad, mediante el
análisis de Powell.
Con tal objeto la presente investigación consta de cinco capítulos:
El capítulo I contiene el planteamiento del problema, enunciado del problema,
formulación del problema, antecedentes de la investigación, justificación, y objetivos.
El capítulo II contiene el marco teórico y marco conceptual e hipótesis de la
investigación.
El capitulo III contiene la metodología de la investigación, el tipo de
investigación, la población de estudio, la muestra, los métodos y técnicas para la
recolección de datos, las técnicas para el procesamiento de datos.
El capitulo IV contiene la caracterización del área de investigación.
El capitulo V contiene la exposición y análisis de resultados, las conclusiones,
recomendaciones, bibliografía y anexos.
7
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La diversidad de características faciales a nivel mundial varia de acuerdo a la
localización geográfica y al origen étnico, es por ello que no se tiene patrón de un perfil
facial claramente establecido. El Perú, un país Latinoamericano; no es la excepción ya
que se reconoce el carácter multiétnico y multicultural del país donde las diferencias entre
pobladores de la costa, sierra y selva referentes a su perfil facial han sido evaluadas en
pocos estudios.
Los pobladores de la sierra tienen características morfológicas faciales, con
singularidades provenientes de pobladores oriundos, pilares para establecer biotipos
faciales característicos de la región.
Entre los pobladores que conservan dichas características se ha designado tres
poblaciones en zonas de altura: los Uros en las islas flotantes del lago Titicaca a
3815msnm; Jayllihuaya ubicado fuera de la ciudad de Puno hacia el sur a 3830 msnm; y
Laraqueri a 4200 msnm hacia el sur-oeste de la ciudad de Puno zona de mayor altura.
Estas tres poblaciones aún preservan en gran parte sus costumbres, características de su
origen étnico y faciales a través de los años, por lo que pueden ser estudiadas y
analizadas con el fin de comparar los resultados obtenidos.
El análisis de Powell es uno de los pocos estudios que se utilizan para evaluar el
perfil facial de una persona de una manera sencilla y práctica, siendo muy importante
para determinar un adecuado diagnóstico facial.
8
Las alteraciones del perfil facial y la maloclusión dental pueden provocar al
paciente problemas psicosociales y problemas con las funciones de masticación y habla.
La aceptación social condicionada por el aspecto facial y de la dentadura puede influir
notablemente en la plena adaptación de un individuo. No todos los pacientes con
maloclusión o defectos faciales, ni los que padecen desviaciones anatómicas extremas,
buscan tratamiento ortodóntico. Algunos no reconocen que tienen un problema, otros
piensan que necesitan tratamiento, pero no pueden pagárselo o conseguirlo. La
necesidad y la demanda del tratamiento ortodóntico varían en función de las
condiciones sociales y culturales; y está directamente relacionada con los ingresos
familiares.
La inquietud de lograr mayores conocimientos teóricos en esta área de la ciencia
odontológica que es la ortodoncia, es que se realiza esta investigación, basado en tres
poblaciones de la sierra del Perú ubicados en zonas de altura.
2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Perfil facial en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24
años de edad según el análisis de Powell, Puno – 2005.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los valores del perfil facial según el análisis de Powell en pobladores de los
Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24 años de edad, Puno-2005?
II. ANTECEDENTES
En ortodoncia, el examen de la cara es una parte fundamental de la exploración
diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóntico tiene como uno de sus objetivos
prioritarios mejorar el aspecto facial. (7)
9
Las mediciones que valoran las dimensiones faciales en proyección frontal y de
perfil se han realizado clásicamente sobre fotografias del paciente que es un buen medio
indirecto para analizar la morfología craneofacial, siempre y cuando estén técnicamente
bien tomadas. (7)
El análisis del perfil facial de la cara era una preocupación por los pioneros de la
ortodoncia; a fines del siglo XIX y principios del XX; Angle tomó la escultura de
Apolo Belvedere como su canon de la belleza corporal y facial. Sin embargo, su recto,
casi cóncavo, perfil sería difícil de lograr ortodonticamente. (10)
Roland Song Teca y James D Smith (1999), realizaron un estudio comparativo
de las proporciones faciales en mujeres chinas, haciendo uso del análisis de Powell; para
ello estudiaron a 100 mujeres chinas que no presentaran ningún tratamiento quirúrgico
facial, las cuales fueron seleccionadas al azar y sus proporciones estéticas faciales
fueron analizadas por medio de fotografías. Los resultados encontrados en este estudio
fueron los siguientes: el promedio del ángulo nasofacial fue de 35.4º y el promedio del
ángulo nasomental fue de 127.4º, los cuales son similares a los hallados por Powell que
miden 35º y 126º respectivamente. El promedio del ángulo mentocervical fue de 93.3º
que nos indicaría que es ligeramente mayor en las mujeres chinas comparando a las
personas caucásicas donde el promedio se encuentra en 87.5º, esto según los autores se
debe a la menor proyección del mentón. De igual manera el ángulo nasofrontal hallado
en las mujeres chinas fue de 137.9º, valor mayor al establecido por Powell, el cual es de
122.5º. (30)
Jefferson Alarcón, en el 2003 realizó un estudio del perfil facial de pobladores
de la comunidad de los Uros según el análisis de Powell, donde el ángulo nasofrontal
hallado fue 128.03º , el ángulo nasofacial hallado fue 33.65º, el ángulo mentocervical
fue 94.28º y el ángulo nasomental fue 125.96º. Encontrando diferencias significativas
en los ángulos nasofacial y mentocervical, en relación al análisis de Powell, pero
concluyendo que éstos son valores normales debido a las diferencias étnicas-
anatómicas con la raza caucásica.
10
I. Larroque, M. Ruiz de Clavijo realizaron un estudio sobre la relación entre el
tamaño y la forma de la nariz y la estructura esquelética facial en el adulto, concluyendo
que los individuos braquifaciales tienen la nariz más corta en sentido vertical y más
larga en sentido A-P, es decir, más prominente. Los pacientes dolicofaciales presentan
una nariz más larga en sentido vertical y más corta en sentido A-P. (21)
J. Moyano, S Correa realizaron un estudio sobre el Análisis estético del perfil y
la sonrisa, utilizando una plantilla de uso clínico, la cual facilita la planificación del
tratamiento del paciente ortodóntico y/o quirúrgico de manera sencilla y cómoda en la
práctica diaria de la consulta de ortodoncia. (24)
Luis Carbajal Bello, en el estudio del perfil facial después de tratamiento
ortodóntico se estudiaron los tejidos blandos del perfil facial en 23 pacientes sometidos
a tratamiento ortodóntico previo, sin otros procedimientos estéticos complementarios.
Los resultados demuestran una alta prevalencia de deformidad nasal y mentoniana
persistente y perceptible en la mayoría de los pacientes que requeriría de procedimientos
quirúrgicos complementarios para lograr un resultado estético facial bueno. (8)
Paula Fernandez-Riveiro, en el estudio Análisis fotográfico mediante medidas
lineales del perfil facial blando; donde analiza el perfil blando de una población blanca
europea de adultos jóvenes por medio de medidas lineales hechas en fotografías
estandardizadas, que fueron digitalizadas y las medidas fueron obtenidas por
computadora con el software Nemoceph 2.0. El uso de la prueba T student demostró
diferencias entre varones y mujeres en la mayoría de los parámetros de las áreas labial,
nasal y de la barbilla. En general, los varones tenían mayores alturas y longitudes así
como mayores prominencias de estas 3 áreas. También tenían mayores profundidades
nasales y faciales en el nivel del punto del tragus. (13)
Meropi N. Spyropoulos, realizó el estudio Significancia del perfil de tejido
blando en la estética facial; con el propósito de evaluar el efecto de la forma del
contorno del perfil blando en la estética facial. Utilizó las fotografías del perfil facial
de 20 pacientes femeninos las cuales fueron convertidas a digital. Después fue
11
calculado el contorno promedio de las 20 fotografías originales y se utilizó como
plantilla para modificar las fotografías con métodos computarizados.
Los resultados indicaron que la forma del contorno del perfil no tiene ninguna
influencia en la estética facial. (28)
Hyeon-Shik Hwang, realizó un estudio comparativo de dos métodos de
cuantificación del perfil blando; el propósito fue comparar los valores obtenidos por 2
métodos de dibujo (línea tangente y punto anatómico) para construir ángulos. Los
resultados indican diferencias estadísticas significativas entre los 2 métodos para 9 de
las 10 medidas evaluadas. Concluyendo que en el análisis del contorno de tejido blando,
la construcción de ángulos con el método del punto anatómico es tan acertado y
beneficioso como el método de la línea tangente.(19)
Elif F. Erbay y Cem M. Canikliog realizaron el estudio titulado Perfil blando en
adultos turcos de Anatolian: (parte II) Comparación de diversos análisis de tejido
blando en la evaluación de la belleza. Este estudio examinaron los análisis del perfil de
tejido blando de Steiner, de Ricketts, de Burstone, de Sushner, de Holdaway, y de
Merrifield para evaluar las opiniones de los orthodontists de la belleza de los adultos
turcos de Anatolian. Se evaluaron 44 personas (21 mujeres con edad media de 21.35
años; 23 varones con edad media 21.41 años) con relación oclusal de clase I de Angle.
Se tomaron las radiografías cefalométricas laterales donde se analizaron 10 medidas
lineares y 6 angulares. Después del análisis 34 fueron seleccionadas en el grupo poco
atractivo, y 10 personas fueron colocados en el grupo atractivo quienes tenían un plano
mandibular alto, una nariz pequeña, labios protrusivos, y un perfil retrusivo . Entre las
7 líneas estéticas usadas para evaluar el perfil facial, solamente las normas de Ricketts
para los labios superiores e inferiores correspondieron a los valores que encontramos
para los perfiles atractivos.(12)
Ernesto Smyth-Chamosa, David Suárez-Quintanilla realizaron el estudio
Análisis fotográfico angular del perfil facial. El propósito de esta investigación fue
obtener medias del perfil facial del tejido blando para utilizarlas como guía para las
metas estéticas del tratamiento. Se estudió el perfil facial del tejido blando de una
población caucásica europea de adultos jóvenes (212 individuos, 50 varones y 162
12
mujeres, 18-20 años de la edad) fue estudiado por medio de fotografías estandardizados
tomadas del perfil. Las medidas angulares fueron analizadas digitalmente en un
software Nemoceph 2.0 donde se seleccionaron las marcas anatómicas requeridas. Los
resultados demostraron diferencias entre varones y mujeres en cinco de las medidas: el
nasofrontal, la vertical nasal, los ángulos nasales, y del dorso de la nariz. Otro hallazgo
importante fue el alto error del método y la variabilidad grande para los ángulos
nasolabial y mentolabial. (29)
Henry W. Fields, William F. Vann Jr. realizaron el estudio Predicción de la
relación esqueletal y dental desde el perfil facial en niños preescolares; el propósito del
estudio fue determinar un método de análisis del perfil facial que pueda ser utilizado en
niños de 4 años de edad. Participaron 16 ortodoncistas y 16 odontopediatras para
clasificar las relaciones esqueléticas y/o dentales existentes usando una fotografía facial
lateral. El análisis de los datos indicó que para esta categoría de edad ni los
ortodoncistas ni los odontopediatras podrían predecir exactamente el patrón esquelético
o dental existente a partir de la fotografía facial lateral. No se encontró diferencias
significativas entre las predicciones de los ortodoncitas y de los odontopediatras. Esta
investigación observa que en niños preescolares se observan relaciones dentales
altamente similares, sin embargo hay mucha variabilidad en relaciones esqueléticas y
del tejido blando. (14)
Zylinski CG, Nanda RS, Kapila S. en el estudio Análisis del perfil facial en
varones de raza blanca; tomaron a un grupo de niños y otro de adultos para analizar tres
variables, la convexidad facial total, distancia del labio superior al plano estético, y
distancia del labio inferior al plano estético. Se utilizó una tabla de medias, de
desviaciones estándar, y para evaluar las proporciones de las variables. Los ángulos
nasolabial y mentolabial no se diferenciaron perceptiblemente entre las categorías de
edad de niños y adultos. El análisis de la convexidad facial indicó que los adultos
tenían un perfil facial relativamente más recto que los niños. Además, los labios
superiores e inferiores eran mas retrusivos concerniente al plano estético en adultos.(33)
Bishara SE, Jorgensen GJ, Jakobsen JR.realizaron el estudio Cambios en las
dimensiones faciales valoradas desde fotografías laterales; el propósito de este estudio
13
fue evaluar los cambios de las dimensiones faciales entre 4 y 13 años de la edad y
proporcionar los estándares normativos que se pueden utilizar para los propósitos
comparativos. Las medidas fueron obtenidas de las fotografías laterales de 10
muchachos y 10 muchachas. Las fotografías fueron convertidas a digital y exhibidas en
un monitor de la computadora. Los resultados indicaron que los índices de crecimiento
para la longitud vertical y la profundidad sagital de la nariz fue del doble tanto como el
coeficiente de incremento para la anchura lateral de la nariz. Asimismo, los cambios
incrementales en el tamaño de los labios fueron los más variables. (6)
Shalhoub SY, Sarhan OA, Shaikh HS. Realizaron el estudio Normas
cefalométricas para adultos de Arabia Saudita y su comparación con los valores de
norteamericanos caucásicos. En vista de que para los adultos de Arabia Saudita, no hay
hasta ahora normas cefalométricas disponibles para el uso durante el planeamiento de
tratamiento. Fueron tomadas radiografías cefalométricas laterales para 48 pacientes de
Arabia Saudita de adultos (24 varones, 24 mujeres en edades a partir 20 a 46 años).
Las medidas angulares y lineares fueron registradas y comparadas a una muestra similar
de caucásicos norteamericanos. Y así fue establecido un sistema de valores
cefalométricos para varones y mujeres de Arabia Saudita. Las diferencias entre éstos y
una muestra norteamericana fueron destacables. (27)
Lew KK, Ho KK, Keng SB, Ho KH., realizaron el Estudio de normas
cefalométricas de tejidos blandos en adultos chinos con perfiles faciales estéticos.
Los trazos cefalométricos fueron analizados en una muestra de 48 adultos chinos con
perfiles estéticos. Se emplearon los análisis de Legan y de Burstone y el análisis de
Holdaway. Los resultados demostraron que en comparación con las normas de la
población causásica, la nariz china era menos prominente, el ángulo nasolabial era
menos obtuso, el labio superior y el labio inferior fueron más protrusivos, la curvatura
superior del labio fue mayor. Esta variación entre los tipos raciales acentúa la necesidad
de reconocer que las normas cefalométricas laterales de tejido blando son específicas
para el grupo racial y no se pueden aplicar siempre a través de diversos tipos
raciales.(22)
14
Alcalde RE, Jinno T, Orsini MG, Sasaki A, Sugiyama RM, Matsumura T.,
realizaron el estudio Normas cefalométricas de tejidos blandos en adultos japoneses.
Se analizaron las radiografías cefalométricas de 211 adultos japoneses, y las medidas de
tejido blando fueron comparadas con las de un subgrupo japonés estéticamente más
agradable y con una muestra de adultos de raza blanca. Se aplicaron los análisis
cefalométricos de Ricketts, de Epker, de Holdaway, y de Legan Las diferencias
significativas fueron encontradas estadísticamente en la muestra adultos japoneses en
comparación con las normas de raza blanca. Por otra parte, los valores medios del
tejido blando del grupo japonés estético eran similares a las normas de raza blanca
blanca, a excepción del ángulo nasolabial y de la prominencia del labio. Las normas
cefalométricas del tejido blando son específicas para los grupos étnicos, pero estos
valores no se deben interpretar como metas del tratamiento. Los datos normativos
representan una ayuda para el diagnostico y el planeamiento del tratamiento ortodóntico
y de la cirugía ortognática.(2)
Bishara SE, Hession TJ, Peterson LC realizaron el estudio Longitudinal de
cambios de tejidos blandos del perfil facial; mediante tres análisis. El propósito de este
estudio es describir los cambios en seis parámetros del tejido blando que sean utilizados
comúnmente por ortodoncistas en su diagnostico y planeamiento de tratamiento tan bien
como en la evaluación de los cambios del perfil que ocurren con el crecimiento y el
tratamiento ortodóntico. Los parámetros evaluados eran dos ángulos de la convexidad
facial, el ángulo del tejido blando de Holdaway y el ángulo Z de Merrifield, y las
relaciones estéticas de la línea y del labio de Rickett. Se tomaron cefalogramas laterales
de 20 varones y 15 mujeres entre las edades de 5 y 25 años. Los resultados que se
pueden derivar de esta investigación es que los dos ángulos de la convexidad facial del
tejido blando; el ángulo del tejido blando de Holdaway y el ángulo Z de Merrifield no
se comportan de una manera similar con edad. Por lo tanto, el clínico necesita utilizar
un mayor número de parámetros del tejido blando para evaluar mejor el perfil facial. (3)
Bishara SE, Jakobsen JR realizaron el estudio titulado cambios del perfil en
pacientes tratados con y sin exodoncias. El propósito de este estudio era determinar los
cambios del perfil en pacientes con maloclusion la clase II división 1 con los cuales
fueron tratados con o sin la extracción de los cuatro primeros premolares. Las siluetas
15
del perfil en 91 pacientes (44 con exodoncia y sin exodoncia 47); los pacientes fueron
evaluados en tres etapas: antes del tratamiento, postratamiento, y aproximadamente 2
años después del tratamiento. En conclusión, el tratamiento ortodóntico parece tener un
efecto favorable en los perfiles de los grupos de extracción y de no extracción, cortos y
del largo plazo. Por lo tanto, cuando está basado en criterios de diagnóstico apropiados,
los cambios postratamiento en el perfil facial fueron percibidos como favorables
después de la extracción y sin extracción en la clase II división 1 en comparación con el
perfil previo.al tratamiento. (4)
Bishara SE, Jakobsen JR, Hession TJ, Treder JE., realizaron el estudio titulado
Cambios del perfil facial desde los 5 a 45 años de edad. El propósito de este estudio fue
describir los cambios en cinco parámetros del tejido blando y la evaluación de los
cambios del perfil que ocurren con el crecimiento y el tratamiento ortodóntico. Se
tomaron cefalogramas laterales para 20 varones y 15 mujeres entre 5 y 45 años de la
edad. Los resultados indicaron: 1) en general, los cambios en varones y mujeres fueron
similares en magnitud y la dirección. Por otra parte, la sincronización de los cambios
más grandes del perfil blando ocurrió primero en mujeres (10 a 15 años); después en
varones (15 a 25 años); 2) el ángulo de convexidad del perfil facial que excluye la nariz
expresó un pequeño cambio entre 5 y 45 años; 3) los labios superiores e inferiores se
convirtieron considerablemente más retruídos en lo referente a la línea estética entre 15
y 25 años de la edad en varones y mujeres; las mismas tendencias continuaron entre 25
y 45 años de la edad; (4) el ángulo suave del tejido fino de Holdaway disminuyó
progresivamente entre 5 y 45 años de la edad. (5)
Zaher AR, Bishara SE, Jakobsen JR, en el estudio titulado Cambios
postratamiento en diferentes tipos faciales. El propósito de este estudio fue describir y
comparar los cambios que ocurrían durante y después del tratamiento ortodóntico en
tres tipos faciales: corto, medio y de largo. Se tomaron 66 pacientes con maloclusion de
clase II división 1. Todos los casos fueron tratados sin exodoncias. Para cada paciente
se tomó un cefalograma lateral y modelos dentales que fueron medidos en tres etapas:
previo al tratamiento, inmediatamente después del retiro de la aplicación y por lo
menos dos años después del tratamiento. Los resultados indican que en mujeres de cara
alargada, en comparación con el resto de los grupos, demostraron mayor aumento
16
incremental en altura anterior de la cara postratamiento así como la mayor disminución
de la longitud maxilar del arco postratamiento. Los varones expresaron mayores
aumentos incrementales postratamiento en varias medidas lineares de la altura de la
cara que en mujeres. (32)
III. JUSTIFICACION
El análisis de Powell es uno de los pocos estudios que se utilizan para evaluar el
perfil facial de una persona de una manera sencilla y práctica, siendo muy importante
para determinar un adecuado diagnóstico facial. El análisis de Powell establece valores
cefalométricos y angulares de tejidos blandos y del perfil facial obtenidos en pacientes
de raza blanca, los cuales no podrían ser aplicados en forma general para todos los tipos
étnicos; además teniendo en cuenta que nuestro país posee actualmente diversidad de
orígenes étnicos sería necesario establecer nuevos valores normales de acuerdo a
nuestra realidad.(1)
El planeamiento de una mejora del perfil facial requiere pautas, es decir, el
establecimiento de normas de un perfil facial “ideal” obtenido en nuestro ámbito, de
acuerdo a nuestras proporciones faciales.(10)
La exploración directa del perfil blando de la cara es un punto fundamental del
diagnóstico ortodóncico; por desgracia, la incorporación de las técnicas cefalométricas
ha inducido al clínico a despreciar muchos de los signos evidentes a la impresión visual
o sobre fotografías que orientan con la máxima sencillez y eficacia a la corrección de la
deformidad o al mantenimiento de las proporciones originales del paciente.(7)
Teniendo en cuenta que la incidencia de defectos dentales y faciales es similar
en habitantes de zonas urbanas y rurales; los habitantes de los Uros, Jayllihuaya y
Laraqueri deben conocer los problemas que traen las alteraciones de la estética facial y
dental en el aspecto psicosocial, en lo funcional y que predisponen a nuevas afecciones
como la caries dental y disfunciones en ATM. Un buen aspecto facial y la ausencia de
alteraciones dentales y faciales en los jóvenes mayores de 18 años que siguen estudios
superiores; marcan una diferencia en las expectativas de los profesores y por
17
consiguiente en los progresos de los estudiantes, en la búsqueda de pareja y también se
asocian a posiciones sociales y a trabajos más prestigiosos. No todos los pacientes
experimentan cambios tan espectaculares post tratamiento ortodóncico en su aspecto
dental y facial, pero casi todos reconocen que su dentadura y su bienestar psicológico ha
mejorado.
Como una base para futuras investigaciones este estudio servirá para conocer las
características faciales de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri; siendo este un
trabajo de tipo descriptivo contribuye para ampliar el conocimiento en el campo de la
ortodoncia y la odontología.
18
CAPITULO II
MARCO TEORICO, MARCO CONCEPTUAL Y OBJETIVOS
I.- MARCO TEORICO
1.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
Los conocimientos básicos sobre crecimiento y desarrollo craneofacial son
fundamentales para el diagnóstico, planificación, tratamiento y evaluación de los
resultados de la terapia ortodóntica.
1.1.- Crecimiento y Desarrollo
- Crecimiento representa un aumento permanente e irreversible del volumen, aunque
limitado en el tiempo y el espacio en duración y magnitud.
- Desarrollo es esencialmente un progreso hacia la madurez.
2.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO
La cabeza del recién nacido es muy distinta a la del adulto, tanto en el tamaño
como en su forma y proporciones: no solo es una cabeza más pequeña, sino que
morfológicamente es diferente. El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento
en las dimensiones y un cambio significativo en las proporciones que explican la
dificultad de identificar a una persona observando una fotografía de los primeros meses
de vida. La facies infantil tiene unos rasgos peculiares que la diferencian de la del adulto
y que sirven para comprender el tipo de modificaciones morfológicas por las que
transcurre el desarrollo postnatal. (7)
Las características principales de la facies neonatal son las siguientes:
- Separación en unidades óseas; en el niño los huesos que forman la craneofacies están
aún separados en diferentes elementos o unidades óseas que posteriormente se fusionan.
19
- Amplia separación de huesos entre sí; por el sistema sutural coronal que separa el
hueso frontal de los parietales, y el sistema sutural lambdoidal que pasa entre el hueso
occipital, el temporal y parietal.
- Proporción relativa de la cara y el cráneo; el neurocráneo tiene un rápido crecimiento
en el periodo prenatal para acomodarse al rápido crecimiento de la masa cerebral; el
desmocráneo está menos desarrollado en el recién nacido por tener un crecimiento más
tardío. Con el crecimiento se iguala la altura facial con la craneal, pero en el niño la cara
es corta y estrecha con relación a la del adulto. (7)
2.1.- Tipos de crecimiento posnatal
Hay tres tipos de crecimiento óseo que están presentes en el desarrollo craneofacial:
1) crecimiento cartilaginoso basado en la proliferación inicial de cartílago y posterior
osificación
2) crecimiento sutural consistente en la aposición ósea a nivel de las suturas que separan
los huesos
3) crecimiento periostal y endostal en el que hay una proliferación ósea a partir de la
membrana perióstica y de los espacios medulares internos. (7)
3.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo, no solo por los factores no solo por los factores que lo
controlan o modifican, sino también por la concomitancia de los mecanismos que rigen
este proceso.(31)
3.1.- Crecimiento de la maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso, por aposición y resorción casi en
toda su extensión y por proliferación de tejido conjuntivo sutural en los puntos en que
este hueso se une a piezas vecinas (frontal, cigomáticos, palatino, proceso pterigoideo
del esfenoides).
20
El área principal o centro de crecimiento de la maxila se sitúa en la región de la
tuberosidad.
Áreas de aposición: tuberosidad, proceso alveolar, región de la espina nasal anterior,
suturas (frontomaxilar, cigomaticomaxilar, pterigopalatina), superficie bucal del
paladar.(Fig. 1)
Áreas de resorción: porción nasal del proceso palatino del maxilar, superficie vestibular
de la maxila anterior al proceso cigomático, región del seno maxilar. (Fig. 1)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en función de las diferentes piezas dentarias
que aloja, podemos decir que nace, vive y desaparece con los dientes.(31)
Fig. 1
3.2.- Crecimiento de la mandíbula
La mandíbula es un hueso de origen membranoso que se desarrolla lateralmente
al cartílago de Meckel, componente cartilaginoso del primer arco branquial. Al pasar el
tiempo este cartílago regresiona y desaparece, con excepción de dos pequeños
fragmentos en sus extremidades dorsales, que formarán los huesos yunque y martillo.
Secundariamente en la región del cóndilo, apófisis coronoides y probablemente también
ángulo mandibular, se forma tejido cartilaginoso, cuya osificación ejercerá un papel
muy importante en el crecimiento mandibular.
Algunos autores consideran que el cóndilo es el principal centro de crecimiento
mandibular, porque en esa zona existe un cartílago hialino que genera hueso de forma
similar al cartílago de crecimiento de los huesos largos (crecimiento intersticial), este
cartílago hialino está recubierto por una gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso, que a
su vez favorece un crecimiento por aposición.
21
Además del cóndilo, debemos considerar como áreas de crecimiento por aposición ósea
en la mandíbula:
Áreas de aposición: cóndilo, borde posterior de la rama ascendente, proceso alveolar,
borde inferior del cuerpo, escotadura sigmoidea, apófisis coronoides, mentón.(Fig 2)
Áreas de resorción: borde anterior de la rama ascendente, región supramentoniana.(31)
Fig. 2
3.3.- Crecimiento de la base y bóveda craneana
La base del cráneo, la cabeza de la mandíbula y el septo nasal son áreas de
crecimiento endocondral o cartilaginoso, la bóveda craneana y huesos faciales son de
crecimiento membranoso o intramembranoso. En la base del cráneo hay un crecimiento
principalmente anteroposterior a expensas de la sincondrosis esfenooccipital,
esfenoetmoidal, interesfenoidal e intraoccipital.
La primera de ellas se mantiene activa hasta los 21 años de vida y su obliteración es
más temprana en la mujer Moyers afirma que el crecimiento de la base craneana tiene
efecto directo en la posición espacial de la parte media de la cara y mandíbula.
La bóveda craneana sigue en su crecimiento el modelo membranoso y en la opinión de
Moss es un crecimiento secundario y de adaptación al aumento del cerebro. (31)
4.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO
Se entiende por patrón facial el tipo de cara, en cuanto a morfología y
proporciones se refiere, e implica que la cara tiene una forma que se modifica con el
crecimiento y se perfila definitivamente con el cese del desarrollo facial. (7)
22
En las últimas décadas, la investigación ortodóncica se ha centrado en la
observación de los cambios que el crecimiento provoca en la morfogénesis facial. Los
estudios preliminares se realizaron midiendo directamente cráneos secos o de niños, y
eran naturalmente observaciones seccionales: se medían cráneos o niños de diferentes
edades tratando de analizar los cambios que con la edad se producían. (7)
Las primeras observaciones apuntaban a que la cabeza y la cara crecían de forma
regular y ordenada aumentándose el tamaño sin cambios ostensibles en las
proporciones. La cara, no obstante, crecía con más intensidad en altura que en anchura o
profundidad y se observó que la cara se alargaba conforme el individuo pasaba de la
infancia a la adolescencia, también parecía superar el crecimiento anteroposterior al
transversal. (7)
Un segundo dato marcaba otra característica que afectaba al patrón facial. Los
ángulos que forman los planos faciales (base de cráneo, Frankfort, plano oclusal y plano
mandibular) tienden a disminuir con la edad y el borde inferior mandibular era más
horizontal en el adolescente que en el niño. La cara tras la pubertad, es diferente en
ambos sexos, siendo en los varones más angulosa con una mayor prominencia de la
nariz, barbilla y rebordes supraorbitarios. (7)
Con la entrada de la cefalometría, y la aplicación de las técnicas cefalométricas
se dirijo con efectividad que la cara crecía manteniendo constante el patrón morfológico
y aumentando de tamaño. Las proporciones medias de la cara se mantenían inalterables,
por lo que se estableció la constancia del patrón de crecimiento.
Ricketts demostró que hay una marcada tendencia de la cara a balancearse, en uno o en
otro sentido, mientras se aleja del cráneo, y los huesos maxilares crecen intensamente
hacia delante aumentando el prognatismo; las bases maxilares, representadas por la
espina nasal anterior y la base de la sínfisis mandibular, avanzan con el crecimiento,
más que el área alveolar y la dentición. Incluso el adelantamiento de la base mandibular
es mayor que el de la base maxilar superior, por lo que hay en la maduración de la cara
una tendencia a la clase III de Angle. (7)
23
5.- MADURACION FINAL DE LA CARA
Maduración de la cara se refiere al proceso seguido por las estructuras que la
conforman hasta adquirir un completo desarrollo. (15)
La morfología facial se modifica notablemente al pasar de la infancia a la
adolescencia, por lo que supone el cambio en la proporción de la craneofacies debido al
mayor crecimiento de la cara, la prominencia de ambos maxilares y el considerable
desarrollo del mentón y la nariz. (7)
Al observar el crecimiento postnatal de la cara, se ha comprobado que no crece
al mismo ritmo que le cráneo. El cráneo crece con más intensidad en los primeros años
y disminuye drásticamente a partir de los 5 años, a los 7 años el cráneo alcanza el 90%
del volumen total, aunque el crecimiento continúa, a ritmo lento, hasta la adolescencia.
(7)
El crecimiento de la cara, muy intenso en el nacimiento, cae rápidamente hasta
alcanzar un mínimo en la edad prepuberal, la intensidad de crecimiento aumenta de
nuevo en la pubertad para cesar al final de la adolescencia. El crecimiento máximo de la
cara está con la erupción de la dentición temporal entre 1 y 3 años, y el de la dentición
permanente entre 6 y 14 años. (7)
Las diferencias sexuales en el desarrollo facial fueron estudiadas por Baird
comparando las caras de niños y niñas de 10 y de 13 años; al relacionar las dimensiones
del niño de 10 años con las del mismo niño a los 13, observó que la cara era la misma,
aunque más grande, al comparar la niña de 10 con la de 13 años, la cara era también
más grande, pero distinta, ya que habían cambado las proporciones faciales por
incremento diferencial de ciertas dimensiones. Además, la cara de la niña de 13 años se
parece más a la de la mujer adulta que la del niño a la del hombre: la cara madura antes
en la niña que en el niño. (7)
Baum señaló diferencias estructurales y de proporción entre caras jóvenes y
caras adultas al analizar el cambio por la maduración en el patrón facial diferenciando
dos periodos. Existe un periodo primario de crecimiento en el que el sexo no hace variar
24
la cara, aunque la aumenta de tamaño, este periodo es seguido por otro en el que
empieza a manifestarse el patrón adulto y que podría llamarse de crecimiento-
maduración (ya que se mezclan el crecimiento y el desarrollo o maduración ) y que si
está relacionado con el sexo, empezando y terminando antes en la mujer que en el
hombre. (7)
La maduración facial y la transformación en cara adulta tienen unas
características específicas. La relación dentofacial del adulto difiere de la del niño en
que el adulto tiene una cara menos convexa, una dentición de menor protrusión, con los
incisivos más enderezados, y una mandíbula y mentón más prominentes. En el varón,
estos efectos aparecen más tarde, continúan durante más tiempo y producen más
cambios en el tamaño de las facciones, por lo que podría describirse como el postulado
de las tres T del patrón del crecimiento masculino: los chicos crecen más tarde, durante
más tiempo y alcanzan mayor tamaño. (7)
Interesaría, desde el punto de vista clínico, predecir certeramente el momento del
máximo brote de crecimiento puberal, y no es posible confiar en la edad del paciente
por la enorme variación cronológica interindividual. En un intento de clarificar este
dato, las dimensiones faciales han sido comparadas con el nivel de maduración
esquelética general, determinado por la radiografía de mano. Bjork y Helm demostraron
una correlación entre el comienzo del máximo brote de crecimiento puberal y el inicio
en la calcificación del sesamoideo del dedo pulgar; de acuerdo con esta observación,
sugieren que la osificación del sesamoideo precede en un año al pico del máximo
crecimiento o coincide con él. Por otro lado, se conoce también que el cierre de la unión
epifisaria proximal de la primera falange del dedo medio se produce un año después o
coincide con el máximo crecimiento. En consecuencia, puede aplicarse en la clínica un
criterio orientativo por el que el periodo de máximo crecimiento debe ser esperado entre
el inicio de la osificación del sesamoideo y el comienzo del cierre de la epífisis del dedo
medio. (7)
6.- ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE
El estudio clínico involucra todos aquellos procedimientos que permiten
describir, analizar y medir el problema maxilofacial y dentario en sus aspectos
25
morfológicos y funcionales mediante maniobras clínicas realizadas sobre el paciente en
forma directa o con el auxilio de algunos elementos complementarios. Por ello los
métodos pueden ser:
A) Métodos directos: procedimientos de anamnesis, exploración visual y palpación
manual e instrumental.
B) Métodos indirectos: sobre fotografías, radiografías panorámicas, oclusales y
periapicales, modelos de estudio y modelos montados en articulador.(16)
La anamnesis debe indagar en primer lugar si el paciente realiza la consulta por
una motivación puramente personal o derivado por el clínico general u otro especialista.
Cuando son el paciente o sus padres los que deciden realizar la consulta, lo hacen en la
mayoría de casos, por razones de índole estética, rara vez por problemas funcionales.
Los pacientes con este tipo de alteraciones generalmente son remitidos por otro
profesional.(16)
En el primer caso, la primera entrevista debe dirigirse a conocer la valoración
que hacen del problema, el paciente y/o sus padres.
Esta apreciación personal suele ser subjetiva y muchas veces contrapuesta con los
criterios objetivos con los que evalúa el ortodoncista, pero aun así no se puede
desconocer.(16)
Debemos estimular al paciente para que exprese lo que él considera importante.
Será luego nuestra tarea evaluar y resignificar sus motivaciones.
El otro aspecto que debe enfocar la anamnesis es el referido a la etiopatogenia y deberá
indagar sobre causas genéticas, factores locales, etc.(16)
La exploración visual y la palpación se realiza en dos campos: facial y
bucodental. Dentro del primero se valora la estética de la cara, la mímica y la expresión,
así como también la relación entre la anomalía dentoesqueletal existente y la estética y/o
función alterada. (16)
26
En el campo bucodental se explorarán los tejidos blandos, la dentición, las
diferentes funciones, los hábitos y el área periodontal. Estos exámenes requerirán en
todos los casos, la utilización de auxiliares del diagnóstico como fotografías,
radiografías, modelos individuales y montados en articulador, sobre los que se realizan
una serie de observaciones, mediciones y registros que constituyen los métodos
indirectos para el estudio clínico.(16)
7.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL
La valoración estética es una parte importante de la exploración clínica dado que
una de las principales razones para el tratamiento ortodóncico es la solución de los
problemas psicosociales relacionados con el aspecto facial y dental,.(26).La malposición
dentaria o una maloclusión evidente, pueden ser causa de fealdad de la cara, según
algunos psicólogos, es una de las pocas afecciones de la persona que supera, en su
calificación social, a ciertos defectos de las extremidades que impiden el movimiento o
dificultan la actividad física del individuo.(7)
Para el diagnóstico , sobretodo para diferenciar a los pacientes con problemas
más graves de los que tienen unas proporciones faciales buenas o razonablemente
buenas, conviene efectuar una minuciosa valoración de las proporciones faciales . Para
ello se hace análisis de frente y de perfil. (7)
Se ha establecido que la autoestima es fuertemente dependiente del aspecto
facial(16). Symons definió belleza el patrón obtenido con los valores medios de las
características de faciales en una población determinada.(10)
La belleza es el resultado final de diversos factores muchos de las cuales no se
relacionen con el perfil, tal como estilo del cabello, el color y la forma de los ojos, el
color y la textura de la tez, y la forma de las partes laterales de la cara (28). Cuando un
clínico decide mejorar el aspecto a alguien, es importante primero saber si su cuadro
mental de la mejora anticipada coincidirá con el del paciente, de la familia del paciente
y de conocidos, y de hecho, el público en grande (10). Estos factores se toman
27
raramente en la consideración durante el diagnóstico y el planeamiento de tratamiento
en la ortodoncia, y su contribución relativa a la atracción facial no se conoce. Por lo
tanto sería interesante determinar si nuestra preocupación por el tejido blando del perfil
facial está justificada. ¿Es este el contribuidor principal a la estética facial? ¿Podemos
ser confidentes que alcanzando un contorno ideal del perfil con el tratamiento, el
resultado estético también será cerca del ideal?. (28)
8. PERFIL FACIAL
Es la postura de la cara en que no se deja ver sino una sola de las dos mitades
laterales de la cara, donde el área de mayor interés es la forma del contorno sagital de la
cara, el perfil facial está formado por la frente, glabela, puente de la nariz, dorso de la
nariz, punta de la nariz labios, mentón, y tejidos submandibulares. (15) A todos los
pacientes ortodóncicos se les deben analizar las proporciones faciales y maxilares, y no
solo las relaciones oclusales. Para ello, se puede llevar a cabo una exploración
minuciosa de la cara del paciente, registrando los hallazgos positivos, o realizar
radiografías cefalométricas, si está indicado.(16)
La exploración clínica anteriormente descrita permite valorar las proporciones
faciales y determinar las relaciones de frente y de perfil. Estos hallazgos pueden
registrarse con fotografías faciales, que deberán obtenerse siempre que se planifique un
tratamiento ortodóntico global. Se necesitan tres planos como mínimo: de cara completa
con los labios relajados, de cara completa sonriendo y de perfil con los labios relajados.
También es deseable, aunque opcional, obtener fotografías adicionales de cara completa
con los labios juntos y de tres cuartos sonriendo. Si el paciente presenta problemas de
asimetría importantes, deberán obtenerse fotografías de ambos perfiles. (16)
9. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL.
El estudio del perfil comienza por la observación de la morfología general y
proporciones del perfil en dos sentidos vertical y sagital, en los que se analiza el
28
retroceso o avance de estructuras anatómicas como glabela, puente de la nariz, punta de
la nariz, labios, tejidos blandos del mentón, tejidos blandos submandibulares.(16)
Un examen minucioso del perfil facial proporciona la misma información
(aunque menos detallada) que el análisis de las radiografías cefalométricas laterales.(26)
El estudio del perfil facial tiene tres objetivos, a los que se llega por tres caminos
distintos y claramente diferenciado:
1.- Diferenciar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano
anteroposterior del espacio.
2.- Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es importante
detectar una posible protrusión (relativamente habitual) o excesiva retrusión de los
incisivos, dado el efecto que tienen sobre el espacio de los arcos dentales.
3.- Valorar las proporciones faciales verticales y el ángulo del plano mandibular.
Para valorar las proporciones verticales pueden analizarse durante la exploración global
de la cara, aunque a veces se ven más claramente de perfil.(26)
El estudio del perfil facial en el sentido vertical y según el método tradicional según
Gregoret divide la cara en tres tercios: superior (trichion-glabela); medio (glabela-
subnasal); inferior (subnasal-mentoniano). (16).
Se conocen tres tipos generales de perfil facial:
9.1.- Perfil Ortognático.- Es la forma ordinaria de un buen perfil; para saber el tipo de
perfil simplemente se calcula una línea recta que se extiende desde el centro de la órbita,
con la cabeza mirando hacia delante, sin que esta línea haga ningún ángulo hacia arriba
o hacia abajo. La cabeza y el cuerpo pueden estar en cualquier posición, ya sea de
decúbito, erguida, inclinada, etc. Cuando se visualice esta línea neutra del eje orbitario.
Trazando una línea vertical perpendicular a la línea orbitaria que se extienda hacia
abajo, a lo largo de la superficie del labio superior. Esta línea tocará justo el labio
inferior y la punta de la barbilla en la persona que tiene perfil ortognático. (11)
29
9.2.- Perfil Retrognático.- Tiene un perfil de aspecto convexo característico. La punta
de la barbilla se encuentra en algún sitio por detrás de la línea vertical y el labio inferior
se encuentra en retrusión. La barbilla puede estar 2 ó 3 cm por detrás de la línea en el
rostro intensamente retrognático. Sin embargo, entre muchos caucásicos es común
encontrar que la barbilla tiene una retrusión aproximada de medio centímetro.(11)
9.3.- Perfil Prognático.- La cara prognática se caracteriza por un perfil cóncavo (parte
media del rostro ahuecaca). La punta de la barbilla hace protrusión e en algún punto por
delante de la línea vertical. El labio inferior está por delante en relación con el superior.
Esta clase de perfil es bastante menos frecuente entre los caucásicos (en comparación
con algunos otros grupos étnicos) que el tipo de perfil de retrusión de la mandíbula.(11)
10.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL PERFIL FACIAL
10.1.- CEFALOMETRIA
Es un método que, empleando radiografías orientadas, obtiene medidas lineales
y angulares de los diversos elementos anatómicos del cráneo y de la cara, ofreciendo
importantes informaciones para la elaboración de los análisis cefalométricos. El estudio
cefalométrico de los tejidos blandos se realiza a partir de una radiografía para
determinar las alteraciones dentoesqueletales necesarias para alcanzar la armonía
estética y funcional deseada.(31)
La Cefalometría es una técnica diagnóstica relativamente nueva (1931), que
tiene sus orígenes en la antropología y más específicamente en un área de esta que es la
craneometría, con la cual durante mucho tiempo se realizó la determinación etnográfica
basada en la forma del cráneo y su patrón facial. Al analizar a un paciente vemos la
armonía de la cara, si tiene un perfil equilibrado y según esto trazamos un plan de
tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podemos realizar un tratamiento
que modifique la estética facial. En las mujeres predominan las líneas curvas mientras
que en los hombres las líneas de la cara son más anguladas.(31)
30
Por medio de la medición y registro de las variaciones de la posición y forma de
las estructuras craneofaciales, se encontraron ciertos estándares descriptivos de la
cabeza humana. Para lograr estos registros los antropólogos desarrollaron ciertos puntos
y planos de referencia que todavía son utilizados en la Cefalometría como puntos
craneométricos. (26)
La visión frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones
de los tejidos son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio
entre músculos, huesos y dientes. Según el perfil del paciente podemos distinguir tres
tipos:
Braquicéfalo: las alturas faciales están disminuidas. Sensación de cara
comprimida. Masetero más ancho de lo normal. Tendrá que realizar más fuerza
al masticar. El ángulo mandibular es prácticamente recto.
Dolicocéfalo: las alturas faciales están aumentadas. Sensación de cara alargada.
Masetero más delgado de lo normal. Tiene más facilidad para masticar. El
ángulo mandibular está aumentado.
Mesocéfalo: paciente equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular
normal. (11)
Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografía lateral de
cráneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base
apical. Cada biotipo facial tiene unas características distintas. Teniendo la información
de huesos, músculos y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales
debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la
cefalometría. (16)
10.1.1.- CEFALOGRAMA
Para realizar el estudio cefalométrico necesitamos:
Telerradiografía lateral de cráneo del paciente.
Papel de ultrafán.
Portaminas.
31
Reglas y plantillas de medición.
El cefalograma se compone de tres partes:
1. Dibujo anatómico: está compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo de
las estructuras óseas.
2. Trazados de orientación: compuesto por líneas y planos.
3. Magnitudes cefalométricas.
10.2.- PUNTOS CEFALOMETRICOS (Fig. 3)
En estructuras óseas:
Silla (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de referencia cuando
queramos superponer dos radiografías del mismo paciente ya que permanece
invariable a lo largo de la vida.
Nasion (N): punto de intersección entre las suturas nasal y frontonasal.
Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte más inferior del contorno de
la órbita.
Pterigoideo (Ptm): punto más posterosuperior de la fisura pterigomaxilar.
Porion (Po): punto más superior del conducto auditivo externo.
En el hueso mandibular:
Condylion (Co): punto más posterosuperior del contorno de la cabeza del
cóndilo mandibular.
Gonion (Go): punto más inferior y posterior del ángulo goniaco.
Pogonion (Pog): punto más prominente del mentón óseo.
Gnation (Gn): punto más inferior y anterior del contorno del mentón.
Supramentoniano o Punto B: punto más posterior de la concavidad anterior del
hueso mandibular.
Mentoniano (Me): punto más inferior del contorno de la sínfisis mandibular.
Punto D: punto situado en la parte más central de la sínfisis mandibular.
32
En el hueso maxilar:
Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior
esquelética.
Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona más posterior del hueso
maxilar.
Subespinal o Punto A: punto más profundo de la concavidad anterior del hueso
maxilar.
En los incisivos:
Ápice del incisivo superior (Ais).
Incisal del incisivo superior (Iis).
Ápice del incisivo inferior (Aii).
Incisal del incisivo inferior (Iii).
En los molares:
Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las cúspides de los
primeros molares.
En los tejidos blandos:
Derivado del pronasal (Prn’): punto más anterior de la columnela de la nariz.
Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la pirámide nasal con
la porción cutánea del labio superior.
Labio superior (Ls): punto localizado en la región más anterior y prominente del
labio superior.
Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por
líneas y planos. Las líneas están formadas por la unión de dos puntos cefalométricos.
Los planos están compuestos por tres o más puntos cefalométricos.
33
Fig. 3
10.3.- LÍNEAS Y PLANOS (Fig 4)
Las líneas y planos comunes en varios de los análisis cefalométricos son:
- La línea entre silla y nasión (SN) se traza a partir de un punto de la silla hasta el nasión
y sirve como línea de referencia cuando las estructuras faciales se relacionan con la base
del cráneo.
- El plano horizontal de Frankfort se traza en sentido tangente hasta el contorno superior
del porión y se acepta como plano horizontal de la cabeza.
- El plano palatino se traza extendiendo una línea entre la espina nasal anterior (ENA) y
la espina nasal posterior (ENP). Al relacionar el plano palatino con el plano horizontal
de frankfort puede medirse la inclinación postural del maxilar superior.
- El plano oclusal bisecta la sobremordedura de los incisivos (o mordedura abierta) y
pasa sobre las cúspides distales de los dientes más posteriores durante la oclusión.
- Línea vertical T Línea perpendicular al plano horizontal de Frankfurt, pasando por el
centro de la fisura ptérigo maxilar, o punto T.
- Plano del maxilar Plano formado por la unión de los puntos espina nasal anterior y
posterior.
- Plano de la mandíbula Plano formado por la unión de los puntos mentoniano y
antegonion
- Plano fundamental de Steiner SN Plano formado por la unión de los puntos S y N.
34
- Plano Cm (centro masticatorio) Plano formado por la unión de los puntos CM y ME.
- Línea del incisivo central superior Eje largo del incisivo central superior. Angulo del
incisión
- Línea del incisivo central inferior: Eje largo del incisivo central inferior.
- Línea biespinal Formada por ENA-ENP. (11)
Fig. 4
10.4.- MAGNITUDES CEFALOMÉTRICAS.
Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto están
compuestas por: (Figs. 5 y 6)
Ángulos: que se miden en grados y se representan con un punto (1.N-A).
Líneas: que se miden en milímetros y se representan con un guión (Co-Gn).
35
Fig. 5 y 6
Los principales análisis cefalométricos que evalúan en una visión bidimensional,
con ángulos o líneas la posición relativa de los dientes, huesos de la cara y del cráneo,
son los siguiuientes:
- Cefalograma lateral de Ricketts
- Análisis de Björk – Jarabak
- Cefalograma de McNamara
- Análisis Cefalométrico de Tweed y Steiner
10.5.- CEFALOMETRIA EN LA EVALUACION DE LA ESTETICA FACIAL
La anatomía cefalométrica es un medio es un método de gran ayuda para
estudiar los tejidos blandos: la nariz, los labios el mentón. Esto permite entender mejor
cuales son las zonas armónicas del perfil y cuales pueden mejorar la terapia ortodóntica.
El análisis cefalométrico de Ricketts revela con exactitud igualmente el tipo y la
potencia del crecimiento del paciente. Algunas terapias permitidas en un joven
braquifacial, son dañinas en un dolicofacial. Ciertos mecanismos aplicados a un
paciente dólico leve no están indicados para un paciente dólico grave. El terapeuta se
mueve en un escenario complejo, determinado tanto por el sistema genético como por el
36
contexto ambiental interno y externo del organismo. La cefalométria moderna es el
mapa de este terreno a menudo accidentado.(18)
11.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIAL
El análisis del perfil facial de fotografías proporciona información de la
morfología del perfil y de su relación con los tejidos dentoesqueletales subyacentes.
(14). Los análisis faciales de tejidos blandos basados en la fotogrametría se han
descrito por: Stoner en 1955; Peck y peck en 1970; Powell y Humphreys en 1984;
Epker en 1992; Arnett y Bergman). También se han utilizado otros métodos
fotográficos para cuantificar la estética facial (Peerlings en 1995). (29)
Stoner (1955) comenzó a utilizar el análisis de tejidos blandos del perfil facial en
expedientes fotográficos. Las medidas angulares fueron definidas en una técnica
fotogramétrica estandardizada para analizar el perfil. (29)
Los cirujanos Powell y Humphreys (1984) definieron su triángulo estético
formado por el ángulo nasofrontal (tangente al dorsum/G-N nasal), el ángulo nasofacial
(G-Pg/tangent al dorsum nasal), el ángulo nasomental (tangente al plano nasal de
dorsum/Ricketts' E), y el ángulo cervicomental (G-Pg/C-Me). En su análisis, también
definieron la posición de los labios, la exposición del borde de los incisivo 2 milímetros;
con un boquete interlabial de 3 milímetros; y la exposición de los incisivos en la sonrisa
amplia (dos tercios de la corona clínica). (29)
Epker (1992) tomó sus expedientes fotográficos en NHP, usando la vertical
verdadera (TV) como la línea de referencia en la cual él definió medidas proporcionales
como el siguiente: el labio superior (sn-Sto-Sto) es el 30% del tercero inferior de la cara
(sn-Gn-Gn), el labio inferior (Sto-SM) es el 28% del tercio inferior de la cara, la altura
de la barbilla es el 42% del tercer inferior, la profundidad nasal (sn-Prn-Prn) es el 40%
de la longitud nasal (N-n-Sn). (29)
Arnett y Bergman definió su análisis frontal y lateral en los expedientes
fotográficos tomados dentro de la posición natural (NHP). La simetría vertical y
37
horizontal, el contorno de la línea de la sonrisa, las líneas medias faciales, y el contorno
facial fueron importantes. Utilizó entre otros, el ángulo nasolabial y el ángulo del
contorno del surco maxilar y de la mandíbula. También describieron el perfil facial en
clase I (165-175 grados), clase II (< 165 grados), y los perfiles de la clase III (> 175
grados) según el ángulo de la convexidad facial (G-Sn-P'g). (13)
Otros métodos:
Steiner describió la S-línea como tangente al labio superior e inferior. (13)
Ricketts estableció lo que él llamó la ley de la relación labial según el E-plano
estético (nasal incline -pogonion). Los labios superiores e inferiores deben estar
levemente detrás de la E-línea, con el labio inferior más cercano a él (2 milímetros).(29)
Holdaway definió la H-linea (Ls-Pg) con las cuales él evaluó la posición
subnasal (el sn-H-H), y las posiciones del surco labial superior (Sls-H), del surco labial
inferior (Sli-H), y del labio inferior (li-H-H). Él también definió la prominencia nasal y
del labio superior en el nivel del punto y de la barbilla. Algunos autores incluyen, las
medidas incorporadas del perfil facial blando en el análisis cefalometrico Holdaway
(1983) definió la línea de referencia H: Ls-Pg y el ángulo que forma con el plano facial
(ángulo de H).(29)
En 1991, Bass introdujo la posición del incisivo superior como llave para el
tratamiento ortodóntico. Él tomó los expedientes en la posición principal natural
(NHP), con el horizontal verdadero (TH) como línea de referencia. Él definió la
posición ideal del incisivo superior, y del labio superior usando una línea perpendicular
al TH. Él también estableció la exposición de 2 a 3 milímetros de la incisivo superior
debajo del boquete interlabial. (29)
Merrifield (1966) creó la línea de la tangente del perfil al pogonion y al labio
más prominente, generalmente el superior, formando el ángulo de Z con el plano de
Frankfort (FH). (29)
38
En el análisis estético de Canut 1996, él estudió la correlación de las
prominencias nasales, labial, y de la barbilla con respecto a la línea Sn-SM (tríada
estética facial) y a la profundidad del surco nasolabial que él llamó la sigma estética
nasolabial y midió entre 2 líneas perpendiculares al plano de Frankfort con el sn y el Ls.
Paralelo al desarrollo cefalometrico radiográfico, el análisis linear del perfil facial del
tejido blando fue desarrollado en expedientes fotográficos. (13)
En 1981, Farkas, usando una muestra de la gente joven (6-18 años de viejo) de
ambos sexos, estandardizó la técnica fotográfica y el tomar de expedientes en NHP.
Incluyó en sus medidas lineares la longitud nasal (N-n-Sn), altura del tercero medio e
inferior de la cara (Sn-yo), y longitud del labio superior (sn-Sto-Sto). En 1985, él
observó que las medidas en sus estudios en jóvenes blancos eran diferentes del canons
neoclásico de la estética facial usado como la norma para los objetivos estéticos faciales
ortodónticos. (29)
Burstone (1958, 1967) realizó un análisis estético exhaustivo del perfil facial en
el cual él incluyó el ángulo nasolabial (Cm.Sn-Ls), el ángulo mentolabial (Li-Sli-yo), y
el contorno facial total (G-Sn-yo). (13)
12.- ANALISIS DE POWELL
El triángulo estético de Powell analiza de una manera muy simple las principales
masas estéticas de la cara: frente, nariz, labios, mentón y cuello utilizando ángulos
interrelacionados entre sí. (16)
Este análisis comienza en una estructura relativamente estable: la frente. A partir
de allí, analiza los restantes componentes hasta llegar al mentón, el más fácil
modificable. Consiste en el trazado de líneas y ángulos sobre los tejidos blandos,
utilizando el perfil de una telerradiografía lateral de la cabeza o una fotografía
correctamente orientada. Para este tipo de estudio, los labios deben estar en reposo.(16)
39
12.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL
12.1.1.- PLANO FACIAL
Se traza sobre los tejidos blandos partiendo de la glabela (punto más prominente
de la frente en el plano medio sagital), hasta el pogonion (punto más anterior del
mentón) (Fig 7). Esta línea forma con el plano de Frankfort un ángulo cuyo rango oscila
entre 80 y 95 grados. (16)
Fig. 7
12.1.2.- PLANO ESTÉTICO DE RICKETTS
Está formado por la unión del punto más prominente de la nariz con el más
prominente de la barbilla.(7) (Fig. 8)
Fig. 8
40
12.1.3.- PLANO DE FRANKFORT
Este plano facial une los puntos más inferiores de la órbitas (orbital) y los puntos
superiores del meato auditivo externo (porión).(9) ( Fig. 9)
Fig. 9
12.1.4.- ANGULO NASOFACIAL
Es el ángulo formado entre el plano facial y la línea tangente al dorso de la nariz.
Este ángulo evalúa la proyección nasal en el perfil del paciente. (Fig 10)
Para las mujeres se considera estéticamente más aceptable valores más cercanos a 30º y
para varones a 40º. (16)
Fig. 10
41
12.1.5.- ANGULO NASOMENTAL
Este ángulo se encuentra formado por la intersección de la línea estética de
Ricketts o línea nasomental con la línea del dorso de la nariz. (Fig. 11)
Para trazar este ángulo primero se traza la línea nasomental o plano estético de Ricketts
(plano E), posterior a eso se traza la línea del dorso de la nariz, los cuales en su
intersección forman el ángulo nasomental. El ángulo nasomental es considerado el más
importante del triángulo estético. Tiene una norma entre 120º y 132º. Este ángulo
relaciona dos masas muy modificables quirúrgicamente, que son la nariz y el mentón.
Este último puede también modificar su posición mediante maniobras ortopédicas y
ortodóncicas.(16)
Se estudia de igual manera que con la cefalometría de Ricketts, la armonía de los
labios con respecto a la línea nasomental, para los cual se consideran las mismas
normas: los labios se sitúan levemente detrás de esta línea, estando el labio superior
aproximadamente al doble de la distancia que el labio inferior. Es importante la
interpretación de la interrelación existente entre las medidas anteriores es decir:
- Angulo nasofacial
- Angulo nasomental
- Distancia labios-plano E
La modificación de una de las estructuras, como en el caso de una mayor
proyección del mentón, provocará variaciones en los tres valores de la siguiente manera:
- Reducirá el ángulo nasofacial
- Aumentará el ángulo nasomental
- Aumentará la distancia negativa de los labios al plano estético.
- los labios al plano estético.
Fig. 11
42
12.1.6.- ANGULO MENTOCERVICAL
El ángulo mentocervical se forma en la intersección de la línea glabela-pogonion
con la línea trazada tangente al área submandibular que pasa por el punto C y el punto
mentoniano (Fig 10). El ángulo mentocervical se forma en la intersección de la línea
glabela-pogonion con la línea trazada tangente al área submandibular que pasa por el
punto cervical © y el punto mentoniano (Me). El punto C se define como el punto más
profundo formado por el área submandibular y el cuello. (16)
La norma es entre 80º y 95º. Está influenciado por la forma y cantidad de tejido
adiposo submandibular. Los perfiles más bellos suelen presentar este ángulo más agudo.
La posición del mentón influye también sobre este ángulo. La retrusión del mentón por
métodos quirúrgicos abre el ángulo por la diferente posición que toma el plano Gl-Po y
por los cambios que se producen en los tejidos blandos submentales que aumentan su
espesor al retroceder el mentón. El avance, al producir el efecto contrario, tenderá a
agudizar este ángulo. (16)
Como en el caso del Análisis de Powell, cada método, aunque aparentemente
completo, nunca nos llevará a la verdad absoluta, ya que son muchos los factores a
considerar con respecto a la belleza (los psicológicos, culturales, étnicos, percepción
personal, medios masivos y la individualidad son sólo unos pocos de estos factores.
(16)
Fig. 12
43
12.1.7.- ANGULO NASOFRONTAL
El ángulo nasofrontal es un ángulo formado por dos líneas, una línea tangente a
la glabela hasta el nasión y otra línea tangente al dorso nasal. Para hallar este ángulo,
primero se dibuja una línea frente a la glabela hasta el nasión que sobre los tejidos
blandos es considerada como la depresión mas profunda en la raíz nasal. (16)
Se traza además la tangente al dorso nasal. Esta línea parte de la punta del dorso
de la nariz (donde comienza a cambiar de dirección) hasta el nasión. (Fig. 13). En el
caso que exista una deformidad nasal consistente en una elevación o depresión en el
dorso, deberá ser transectada. (16)
Ambas líneas, la tangente a al glabela hasta el nasión y la línea tangente al dorso
nasal, forman el ángulo nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115º y 130º.
En la práctica , es quizás el menos importante de todos los ángulos , pues está
condicionado por la prominencia de la glabela. (16)
La glabela, presenta variaciones de un individuo a otro, originando valores de
este ángulo que escapan a las normas, sin que necesariamente implique un problema
estético y por otra parte, la glabela es prácticamente modificable por métodos
quirúrgicos debido a la presencia del seno frontal.(16)
Fig. 13
44
II.- MARCO CONCEPTUAL
13. DEFINICION DE TERMINOS
- Glabela (G)
Punto más prominente de la frente en el plano medio sagital.(1)
- Nasión del tejido blando (N)
Es el punto más concavo o retraído del tejido blando que recubre el área de la sutura
frontonasal, intersección de línea Sn con el tejido blando anterior al nasión.(9)
- Pogonion de tejido blando (Pg)
Es el punto más prominente o anterior del tejido blando de la barbilla en el plano sagital
medio.(9)
- Mentoniano(Me)
Es el punto mas inferior de la sínfisis mentoniana en el plano sagital medio.(31)
- Punto cervical
El punto C se define como el punto más profundo formado por el área submandibular y
el cuello (1)
- Plano facial (Na-Pg)
Es una línea que va desde el punto anterior de la sutura frontonasal (N) hasta el punto
más anterior de la mandíbula (Po).(9)
- Plano estético (plano E)
Está formado por la unión del punto más prominente de la nariz con el más prominente
de la barbilla.(7)
- Plano de Frankfort o Plano porion-orbitario
Este plano facial une los puntos más inferiores de la órbitas (orbital) y los puntos
superiores del meato auditivo externo (porión).(9)
45
III.- OBJETIVOS
1. Objetivo General
Determinar los valores del perfil facial de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y
Laraqueri, de 18 a 24 años de edad, mediante el análisis de Powell.
2. Objetivos Específicos
1. Determinar el Ángulo Nasofacial de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri.
2. Determinar el Ángulo Nasofacial de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri , según sexo
3. Determinar el Ángulo Nasofrontal de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri.
4. Determinar el Ángulo Nasofrontal de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri. , según sexo.
5. Determinar el Ángulo Nasomental de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri.
6. Determinar el Ángulo Nasomental de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri. , según sexo
7. Determinar el Ángulo Mentocervical de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri.
8. Determinar el Ángulo Mentocervical de pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri. , según sexo
9. Determinar el perfil facial promedio de la muestra
II. HIPOTESIS
1. Hipótesis Alterna
Los valores del perfil facial de los pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri según el análisis de Powell son diferentes.
46
2. Hipótesis Nula
Los valores del perfil facial de los pobladores de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri según el análisis de Powell son iguales.
III. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
- Como una base para futuras investigaciones este estudio servirá para conocer las
características faciales de pobladores indígenas de los Uros, Jallihuaya y
Laraqueri; puesto que, los pobladores de la sierra tienen características
morfológicas faciales oriundas, con singularidades, pilares para establecer
biotipos faciales característicos de la región.
- Y siendo éste un trabajo de tipo descriptivo contribuye para ampliar el
conocimiento en el campo de la ortodoncia y la odontología. Desde el punto de
vista científico en un estudio descriptivo describir es medir con la mayor
precisión posible. En el presente trabajo describir el análisis de Powell
obteniendo las medidas de los ángulos de dicho análisis para conocer los valores
en cada una de las poblaciones: Laraqueri, Jayllihuaya y Uros; siendo el estudio
comparativo, posteriormente hacer una comparación de los resultados por
poblaciones y también de acuerdo al sexo, para establecer cuales son las
características predominantes comunes y diferenciales.
- Nos señala una dirección inicial para la planificación. Pensamos que en el
pasado, el desconocimiento de la biotipología era probablemente la mayor
fuente de errores en la planificación del tratamiento ortodóncico.
47
CAPITULO III
METODOLOGIA DE INVESTIGACION
I.- DISEÑO METODOLOGICO
1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORES DEL PATRON
DEL PERFIL FACIAL
Determinación de las
medidas de los Ángulos en
el Análisis de Powell según
las características
morfológicas faciales
Medida del ángulo
Nasofrontal
Perfil bajo el rango Normal:
114°
Perfil dentro del rango
Normal: 115° a 130°
Perfil sobre el rango
Normal: 4 131°
Medida del ángulo
Nasofacial
Perfil bajo el rango Normal:
29°
Perfil dentro del rango
Normal: 30° a 40°
Perfil sobre el rango
Normal: 41°
Medida del ángulo
Nasomental
Perfil bajo el rango Normal:
119°
Perfil dentro del rango
Normal: 120° a 132°
Perfil sobre el rango
Normal: 133°
Medida del ángulo
Mentocervical
Perfil bajo el rango Normal:
79°
Perfil dentro del rango
Normal: 80° a 95°
Perfil sobre el rango
Normal: 96°
SEXO Determinación de las
medidas de los Ángulos en
el Análisis de Powell según
sexo
Masculino
Femenino
2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, cuantitativo
48
3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Estudio no experimental; transversal y prospectivo; descriptivo-comparativo.
4. POBLACION Y MUESTRA
4.1.- Universo
El universo está constituido por todos los pobladores pertenecientes a la
comunidad de los Uros, comunidad de Jayllihuaya y al centro poblado de Laraqueri.
4.2.- Población
1.- Contamos con 123 pobladores pertenecientes a la comunidad de los Uros que se
encuentran en el rango de 18 a 24 años de edad.
2.- Contamos con 170 pobladores de Jayllihuaya que se encuentran en el rango de 18 a
24 años de edad.
3.- Contamos con 311 pobladores de Laraqueri que se encuentran en el rango de 18 a 24
años de edad.
4.3.- Muestra
1.- Se tomó 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de los Uros (30% de la
población que es el porcentaje mínimo que se toma para poblaciones pequeñas). (31)
2.- Se tomó 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de Jallihuaya.
3.- Se tomó 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de Laraqueri
Se ha tomado 38 personas de los Uros que tiene la población menor y a esta cantidad se
han igualado las muestras de Jayllihuaya y Laraqueri con fines comparativos. Las
muestras están constituidas por 38 personas, de las cuales 19 son varones y 19 mujeres.
4.4.- Unidad de Muestreo
La unidad de muestreo estuvo conformada por cada una de las personas o
individuos que integraron la muestra del presente trabajo.
49
4.5.- Unidad de Análisis
La unidad fueron las fotografías de perfil de todas las personal o individuos que
integraron la muestra del presente trabajo.
4.6.- Tipo de Muestreo
El método de selección de la muestra fue por muestreo aleatorio simple,
probabilístico.
4.7.- Tamaño Muestral
Se ha tomado el 30% de la población menor, es decir la población de los Uros,
que es lo mínimo para poblaciones pequeñas.(31)
5. PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Criterios de Inclusión
- Edad comprendida entre 18 y 24 años
- Estado de salud general aceptable
- Haber nacido en la comunidad de los Uros, Jallihuaya o Laraqueri
- No tener hábitos bucales anormales
Criterios de Exclusión
- Malformaciones congénitas o patologías faciales
6. TECNICA
Observación
7. INSTRUMENTO
7.1.- Estructura y Diseño del Instrumento
El instrumento que se utilizará en el presente trabajo es una ficha de observación
donde se registraron los datos del paciente y las medidas de los ángulos del perfil facial.
7.2.- Ficha para la recolección de datos
La ficha clínica detalla lo siguiente:
- Datos de filiación
50
- Análisis fotográfico que incluyó los valores de los ángulos utilizados por Powell:
Ángulo nasofacial: color celeste
Angulo nasofrontal: color amarillo
Angulo nasomental: color rojo
Angulo mentocervical: color verde
8. PROCEDIMIENTO
1.- Se explicaron los objetivos, conducta del estudio y se solicitaron los permisos
necesarios para el desarrollo de la investigación a las siguientes instituciones:
- Universidad Nacional del Altiplano
- Centro de Salud Laraqueri
- Alcalde de la Comunidad de los Uros
- Alcalde del Centro Poblado de Jayllihuaya
2.- Se realizó la calibración del examinador por la asesora hasta alcanzar los estándares
adecuados.
3.- Se realizó una prueba piloto en personas con características similares que se
examinaron en el presente trabajo de investigación.
4.- Se le entregó a cada paciente una carta de consentimiento informado donde se le
explicó el propósito de la investigación y los procedimientos a los cuales fue sometido
por participar en el estudio.(anexo 2)
5.- Los exámenes clínicos se realizaron en los ambientes de las instituciones
mencionadas.
6.- El examinador usó el siguiente uniforme e instrumental: mandil y cámara
fotográfica digital.
7.- Para la recolección de datos se usó como instrumentos de medición la encuesta y el
examen clínico y se registraron los datos en la ficha de registro de datos que fue
individual para cada paciente.(anexo 1).
8.- Una vez culminada la toma de datos se procedió al llenado de la ficha para el análisis
de Powell, y se procedió con el análisis de datos.(anexo1)
51
9.- TECNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
a) POSICION DEL PACIENTE
- Paciente sentado, a una distancia de 30 centímetros de la cámara
- Plano de Frankfort paralelo al piso
- Posición en reposo (incluido labios)
- Dientes en oclusión
- Cabello por detrás de la oreja
- Sin anteojos o pendientes
Análisis Fotográfico
El análisis fotográfico fue realizado por la tesista en el software Corel Draw 11
aplicando diferentes colores de acuerdo a los ángulos trazados, marcando puntos de
referencia para evitar distorsiones, de acuerdo a los métodos y criterios establecidos por
Powell.
b) TÉCNICA DE TRAZADO DE LOS ÁNGULOS DEL ANÁLISIS DE POWELL
Representado en los habitantes de Laraqueri (Figs. 14-18), Jayllihuaya (Figs. 19-23) y
Uros (Fig. 24- 28).
1.- Trazar el plano facial sobre tejidos blandos partiendo de la glabela (punto más
prominente de la frente en el plano medio sagital), hasta el pogonion (punto más
anterior del mentón.
Esta línea forma un ángulo con el plano de Frankfort cuyo rango oscila entre 80º y 95º.
2.- Dibujar una línea frente a la glabela hasta el nasión que sobre los tejidos blandos es
considerada como la depresión más profunda en la raíz nasal.
Se traza además la tangente al dorso nasal. Esta línea parte de la punta del dorso
de la nariz (donde comienza a cambiar de dirección) hasta el nasión. Cuando exista una
deformidad nasal consistente en una elevación o depresión en el dorso, ésta debe ser
transectada.
Ambas líneas, tangente a la glabela y tangente al dorso nasal, forman el ángulo
nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115º y 130º.
52
3.- Se mide el ángulo nasofacial formado entre el plano facial y la línea tangente al
dorso nasal. Este ángulo evalua el balance de la proyección nasal en el perfil del
paciente. Tiene una norma de 30º a 40º.
4.- Se traza la línea nasomental o plano estético de Ricketts. En la intersección con la
línea del dorso de la nariz forma el ángulo nasomental. Este ángulo es considerado el
más importante del triángulo estético. Tiene una norma entre 120º y 132º.
5.- Se traza una línea desde el punto cervical (C) al mentoniano (Me)
El punto C se define como el punto más profundo formado por el área submandibular y
el cuello. El ángulo mentocervical se forma en la intersección de la línea glabela-
pogonion con la línea trazada tangente al área submandibular que pasa por el punto C y
el punto Me.
La norma es entre 80º y 95º.
El trazado de ángulos se realizó de la siguiente manera:
LARAQUERI
Fig. 14
53
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
54
Fig. 18 JAYLLIHUAYA
Fig. 19
Fig. 20
55
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
56
LOS UROS
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26
57
Fig. 27
Fig. 28
10.- CONSIDERACIONES ETICAS
- Consentimiento informado de las personas que participaran en el estudio
Permisos o autorizaciones a la Universidad Nacional del Altiplano, al Centro de Salud
Laraqueri, al Alcalde de la Comunidad de los Uros; al Alcalde del Centro Poblado de
Jallihuaya y a los jefes de comunidad.
11. PLAN DE ANALISIS
Se aplicaron métodos, instrumentos y procedimientos de acuerdo a lo siguiente:
- Revisión de los datos obtenidos
58
- Trazado de los ángulos nasofrontal, nasofacial, nasomental y mentocervical.
- Codificación u otorgamiento de una cifra a cada dato obtenido.
- Elaboración de la base de datos a través de la planilla.
- Tabulación
- Presentación gráfica
12. TRATAMIENTO ESTADISTICO
Se realizo el tratamiento estadístico descriptivo a base de cuadros de frecuencia de
doble entrada y gráficos de acuerdo a las variables en estudio y su distribución numérica
y porcentual, mediante el Software EXCEL Y SPSS 11.5.
12.1.- PLAN DE TABULACION
Posteriormente a la ejecución y obtención de datos se procedió de la siguiente manera:
- Consistencia de datos
- Codificación y verificación de datos
- Organización de cada uno de los datos.
- Elaboración de los cuadros estadísticos.
- Análisis e interpretación de los datos.
12.2.- DISEÑO ESTADISTICO
Al trabajar con variables cuantitativas los diseños que se utilizaron para la investigación
fueron:
A.- MEDIDA DE TENDENCIA CENTRAL:
PROMEDIO MEDIA:
k
ii
k
iii
f
XfXMEDIAPROMEDIO
1
1
59
DONDE:
Xi = Marca de clase (edad en meses)
Fi = Frecuencia absoluta.
B.- MEDIDAS DE DISPERSIÓN:
- VARIANZA(S2)
- DESVIACIÓN ESTANDAR
C.- INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA MEDIA Rango Límite Superior Límite Inferior - Frecuencia de medidas relativas:
Se utilizó el porcentaje (%)
- Modelo de método estadístico aplicado para la prueba de hipótesis:
Modelo Lineal Aditivo de un Diseño Completamente al Azar
11
1
2
1
1
2
2
k
ii
k
ii
k
iiik
iii
f
f
XfXf
S
11
1
2
1
1
2
k
ii
k
ii
k
iiik
iii
f
f
XfXf
S
nSZX X
21
nSZX X
21
nSZX X
21
60
E.- VERIFICACION DE HIPOTESIS
1.- Prueba de Hipótesis.
De acuerdo con el problema e hipótesis de la investigación, para realizar la
prueba de hipótesis se ha diseñado un plan de prueba de Diseño Completamente al
Azar, para realizar el análisis de varianza (ANVA), que es una prueba general y
esencialmente, es un proceso aritmético para partir una suma de cuadrados total,
provenientes de la variación total, en componentes asociados con fuentes asociados de
variación, en el caso especifico del trabajo para la variable Medida de ángulos por el
análisis de Powell, según las características morfológicas de las pobladores
considerados en el estudio.
Se planteó la siguiente hipótesis estadística “Los valores del perfil facial de los
pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, según el análisis de Powell son
diferentes.”
Los valores que aparecen en las Tablas ANVA, han sido calculados de acuerdo
con el modelo lineal Aditivo de un Diseño Completamente al Azar, el mismo que se
representa de la siguiente forma: Xij = μ + τi + εij.
2.- Hipótesis Nula: Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri,
Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo con el análisis de Powell son Iguales.
La medición de los ángulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso
Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, No tiene
diferencia alguna en el promedio de sus mediciones.
3.- Hipótesis Alterna: Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri,
Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo con el análisis de Powell son diferentes.
niUrosChulluaJayllihuayLaraqueri XXXH :0
61
La medición de los ángulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso
Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, Es diferente para
los tres grupos de muestras.
CALCULO DEL ESTADISTICO DE PRUEBA “F” Tabla N° 01, ANÁLISIS DE VARIANZA, PARA LAS MEDICIONES DE LOS
ANGULOS:
a. NASO FRONTAL.
Fuente de Variabilidad G.L. S.C. C.M. Fcal. Tratamientos(Lugares
) 2 9.70 4.85 0.15
Error 111 3515.42 31.67
TOTAL 113 3525.12 F0.01[2;111] 4.81 FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas clínicas.
b. NASO FACIAL
Fuente de Variabilidad G.L. S.C. C.M. Fcal.
Tratamientos(Lugares) 2 0.07 0.04 0.00
Error 111 1225.68 11.04
TOTAL 113 1225.75 F0.01[2;111] 4.81 FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas clínicas.
c. MENTO CERVICAL
Fuente de Variabilidad G.L. S.C. C.M. Fcal. Tratamientos(Lugares
) 2 63.70 31.85 0.64
Error 111 5531.42 49.83
TOTAL 113 5595.12 F0.01[2;111] 4.81 FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas clínicas.
)1(;1 rtterror
oTratamientc F
CM
CMF
niUrosChulluaJayllihuayLaraqueri XXXH :1
62
d. NASO MENTAL
Fuente de Variabilidad G.L. S.C. C.M. Fcal. Tratamientos(Lugares
) 2 2.96 1.48 0.06
Error 111 2611.29 23.53
TOTAL 113 6214.25 F0.01[2;111] 4.81 FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas clínicas.
REGLA DE DECISIÓN: Rechazar H0 cuando Fc > F0.01[2;111]; Caso contrario aceptar H0 Decisión
De acuerdo con los valores que aparecen el los cuadros precedentes de Análisis
de variancia (ANVA), podemos indicar que todos los valores del estadístico “Fc”
calculado, son inferiores al estadístico de prueba F0.01[2;111];(Tabla)=4.81; Por lo que
aceptamos la Hipótesis Nula (τi = 0).
Admitiendo que, NO existe diferencia altamente significativa en la medición
de los ángulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso Mental, en los
pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, consecuentemente podemos
afirmar que, Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y
Uros Chulluni, según el análisis de Powell son iguales estadísticamente.
Conclusión
Estadísticamente se concluye que, de acuerdo con la medición de ángulos
Nasofrontal, Nasofacial, Mentocervical y Nasomental, de acuerdo con el análisis de
Powell, No se han encontrado diferencias altamente significativas en los valores del
Rechazar H0
F0.01(2,111) = 4.81
No rechazar H0 =1%
0 F
niUrosChulluaJayllihuayLaraqueri XXXH :0
63
perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni. Es decir, el
Perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, son
estadísticamente iguales con una probabilidad del 99% de confianza.
64
CAPITULO IV
CARACTERIZACION DEL AREA DE INVESTIGACION
IV. AMBITO DE ESTUDIO:
1.- Los Uros:
Los Uros, que habitan en un archipiélago de 40 islas flotantes localizadas a 6
kilómetros del puerto de Puno y a 3,812 m.s.n.m, (Fig. 29) se consideran dueños del
lago y del agua; además, dicen tener la sangre negra. A seis kilómetros del puerto
lacustre de Puno se encuentra un sorprendente archipiélago de 40 islas de totora
(especie de junco que crece en los terrenos pantanosos de América del Sur), habitadas
por los Uros, descendientes directos de una de las culturas más antiguas del continente.
Los hombres de esta comunidad flotante afirman ser los dueños de las aguas del lago
Titicaca. El origen de este pueblo se perdió en los laberintos de la historia, pero se
presume que descienden de los Pukinas, una de las comunidades más antiguas de
América. (23)
Las islas son parte de la reserva nacional de Titicaca, creada en 1978 por preservar
37 mil hectáreas de cañas del pantano en los sectores del sur y del norte de lago
Titicaca. La reserva se divide en dos secciones, Ramis, en las provincias de Huancané y
de Ramis; y Puno, en la provincia del mismo nombre. La reserva protege sobre 60
especies de pájaros nativos, de cuatro familias de pescados y de 18 especies nativas de
los anfibios. Hay tres islas importantes en el lago, Huaca-Huacani, Toranipata y Santa
María. Las islas flotantes se protegen dentro de la bahía de Puno y continúan viviendo
pescando, tejiendo y ahora, turismo. Cogen los pescados para sí mismos y también los
venden. También cogen pájaros y los patos de la orilla para los huevos y el alimento.
Ocasionalmente, si el nivel del lago disminuye, pueden plantar las patatas en el suelo
creado por las totoras que se caen, pero esto no significa que son agrícolas. Los
residentes de las islas de los Uros crean sus hogares de las totoras. Los residentes usan
mas de ropa, sobre todo de lana, para protegerse contra el frío, el viento, y el sol que en
esta altitud puede quemarse ferozmente. Muchas mujeres todavía usan el sombrero
distintivo y polleras. (17)
65
Fig. 29
2.- Jallihuaya:
Se encuentra ubicado en el departamento de Puno, provincia de Puno y hacia el sur
de la ciudad de Puno, a una altura de 3827 m.s.n.m. a 4 km de la ciudad de Puno. Los
pobladores se dedican a cultivar variedad de verduras y flores en los viveros que han
construido. También las mujeres se dedican a hacer artesanias y tejidos.
3.- Laraqueri:
Se encuentra ubicado en el departamento de Puno, Provincia de Puno y Distrito de
Pichacani, a 38 km de la ciudad de Puno, a 3975 m.s.n.m. de altura, 16º08´46´´ latitud
sur, 70º03´42´´ longitud oeste. Su colindancia demarca la siguiente delimitación: por el
norte con el distrito de Puno; por el oeste con el distrito de San Antonio de Esquilachi;
por el este con los distritos de Acota, Platería, Chuchito y por el sur con el departamento
de Moquegua. (Fig. 30)
El Distrito de Pichacani - Laraqueri tiene un tiempo de creación de más de 200 años;
cuenta con reconocimiento legal del 29 de diciembre de 1857 mediante Decreto Ley,
este distrito fue creado durante la administración dictatorial de Simón Bolívar. Con una
66
población eminentemente campesina; asienta en un agreste medio geográfico que le
otorgan una serie de características condicionantes en el aspecto sanitario; pese a esto
sus pobladores han aunado esfuerzos para superar diversos problemas socioeconómicos,
culturales que lo agobian.
Fig. 30
En medio de estos rasgos surge el Centro de Salud Laraqueri con un tenaz empeño
de servicio, humano, cálido; eficiente, especialmente, a la población que sobrevive en
condiciones más precarias.
La toma de muestras se realizó en gran parte en el Centro de Salud Laraqueri, que se
ubica a 39 Km. de la ciudad de Puno sobre la carretera Transoceánica a 4,100 m.s.n.m.;
infraestructura orientada en sentido Norte – Sur; en la Av. Augusto D. Legui N° 734 de
la localidad de Laraqueri. El C.S. Laraqueri en un área de 977.30 m2 con un área
construida de 182.20 m2 de material adobe, techo de calamina, cuenta con 05 ambientes
distribuidos de la siguiente manera:
Consultorio Medicina.
Consultorio obstetricia.
Consultorio Enfermería.
Consultorio Odontológico.
Almacén.
67
Sala de espera, con divisiones de triplay, adaptadas para: admisión,
tópico, farmacia y programa TBC.
Servicios higiénicos.
V. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
1. RECURSOS HUMANOS
- 01 persona para la toma de imágenes del perfil facial.
- 01 persona para el registro de los datos en las fichas.
2. RECURSOS MATERIALES
- Cámara fotográfica tipo: Digital E3700; con 3.2 millones de pixeles efectivos;
CCD de alta densidad de ½.7 pulgadas; objetivo 3 Nikkor Zoom 3x. Gama de
distancias de enfoque de 30 cm a más en modo macro y 4cm a más en posición
de Zoom media.
- Fichas de observación
68
CAPITULO V
1.- EXPOSICION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA Nº 1
ANGULO NASOFRONTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
RANGOS DEL
ANGULO
NASOFRONTAL
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
99º - 114º 0 0% 0 0% 0 0%
115º - 130º 6 15,79% 7 18,42% 9 23,68%
131º - 147º 32 84,21% 31 81,58% 29 76,32%
TOTAL 38 100,00% 38 100,00% 38 100,00%
GRAFICO Nº 1
ANGULO NASOFRONTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
0%
15,79%
84,21%
0%
18,42%
81,58%
0%
23,68%
76,32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
99º - 114º
115º - 130º
131º - 147º
69
Se observa que el 15.79% de la población de Laraqueri presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 84.21% obtuvo valores del
ángulo nasofrontal mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores menores.
Se observa que el 18.42% de la población de Jayllihuaya presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 81.58% obtuvo valores del
ángulo nasofrontal mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores menores.
Se observa que el 23.68% de la población de los Uros presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 76.32% obtuvo valores del
ángulo nasofrontal mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores menores.
ANALISIS ESTADISTICO LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
MINIMO 123 125 122 MAXIMO 146 146 147 RANGO 23 21 25 MEDIANA 135 135 136 MODA 135 137 138 MEDIA 136 135 135 VARIANZA 28,7 27,3 38,9 DESVIACION ESTANDAR 5,36 5,23 6,24 COEFICIENTE DE VARIACION 0,04 0,04 0,05
Nivel de confianza : 95%
En este cuadro se puede observar que el ángulo Nasofrontal tiene una norma para los
pobladores de Laraqueri de 131º - 141º; para los pobladores de Jayllihuaya de 130º -
140º y para los pobladores de Los Uros de 129º - 141º, obtenido del promedio del
ángulo Nasofrontal + la desviación estándar.
70
TABLA Nº 2
ANGULO NASOFRONTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS, SEGÚN SEXO
ANGULO NASOFRONTAL LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
MEDIA-VARONES 134,1 134,6 134,2 MEDIA-MUJERES 136,9 135,2 135,5
Se observa que el promedio del ángulo Nasofrontal para los pobladores de
Laraqueri varones fue de 134.1º y para mujeres de 136.9º; para los pobladores de
Jayllihuaya varones fue de 134.6º y para mujeres de 135.2º y para los pobladores de
Los Uros varones fue de 134.2º y para mujeres de 135.5º. Mientras que el promedio del
ángulo Nasofrontal para Powell es de 122.5º.
Se observa que el promedio del ángulo nasofrontal en varones de las poblaciones
de Laraqueri, Jayllihuaya y los Uros; es menor que el hallado en mujeres en las 3
poblaciones.
TABLA Nº 3
ANGULO NASOFACIAL DE POBLADORES DE LARAQUERI
JAYLLIHUAYA Y UROS
RANGOS DEL
ANGULO
NASOFACIAL
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
19º -29º 3 7,89% 1 2,63% 2 5,26%
30º - 40º 35 92,11% 36 94,74% 36 94,74%
41º - 51º 0 0 1 2,63% 0 0
TOTAL 38 100,00% 38 100,00% 38 100,00%
71
GRAFICO Nº 2
ANGULO NASOFACIAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
Se observa que el 92.11% de la población de Laraqueri presentó valores entre
30-40º, es decir, dentro del rango normal según Powell; solo el 7.89% obtuvo valores
del ángulo Nasofacial menores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores
mayores.
Se observa que el 94.74% de la población de Jayllihuaya presentó valores entre
30-40º, es decir, dentro del rango normal según Powell; solo el 5.26% obtuvo valores
del ángulo Nasofacial menores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores
mayores.
Se observa que el 94.74% de la población de los Uros presentó valores entre 30-
40º, es decir, dentro del rango normal según Powell; solo el 2.63% obtuvo valores del
ángulo Nasofacial menores a dicho rango y el mismo porcentaje se obtuvo en valores
mayores.
7,89%
92,11%
02,63%
94,74%
2,63%5,26%
94,74%
0
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
19º -29º
30º - 40º
41º - 51º
72
ANALISIS ESTADISTICO LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS MINIMO 26 28 27 MAXIMO 40 43 40 RANGO 14 15 13 MEDIANA 34 33 34 MODA 30 31 36 MEDIA 33,9 33,8 33,8 VARIANZA 11,7 12,8 8,62 DESVIACION ESTANDAR 3,42 3,58 2,94 COEFICIENTE DE VARIACION 0,1 0,11 0,09
Nivel de confianza: 95%
En este cuadro se puede observar que la norma del ángulo Nasofacial para los
pobladores de Laraqueri es de 30-37º; para los pobladores de Jayllihuaya es de 30-37º y
para los pobladores de Los Uros es de 31-37º obtenido del promedio del ángulo
Nasofacial + la desviación estándar.
TABLA Nº 4
ANGULO NASOFACIAL DE POBLADORES DE LARAQUERI
JAYLLIHUAYA Y UROS, SEGÚN SEXO
ANGULO NASOFACIAL LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
MEDIA-VARONES 34,32 34 34,21 MEDIA-MUJERES 33,47 33,68 33,47
Se observa que el promedio del ángulo Nasofacial para los pobladores de
Laraqueri varones fue de 34.32º y para mujeres de 33.47º; para los pobladores de
Jayllihuaya varones fue de 34º y para mujeres de 33.68º y para los pobladores de Los
Uros varones fue de 34.21º y para mujeres de 33.47º. Mientras que el promedio del
ángulo Nasofacial para Powell es de 35º.
Se observa que el promedio del ángulo nasofacial en varones de las poblaciones
de Laraqueri, Jayllihuaya y los Uros; es mayor que el hallado en mujeres en las 3
poblaciones.
73
TABLA Nº 5
ANGULO MENTOCERVICAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
RANGOS DEL
ANGULO
MENTOCERVICAL
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
64º - 79º 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
80º -95º 23 60,53% 19 50,00% 17 44,74%
96º - 111º 15 39,47% 19 50,00% 21 55,26%
TOTAL 38 100,00% 38 100,00% 38 100,00%
GRAFICO Nº 3
ANGULO MENTOCERVICAL DE POBLADORES DE LARAQUERI
Se observa que el 60.53% de la población de Laraqueri presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 39.47% obtuvo valores del
ángulo Mentocervical mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores
menores.
0,00%
60,53%
39,47%
0,00%
50,00% 50,00%
0,00%
44,74%
55,26%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
64º - 79º
80º -95º
96º - 111º
74
Se observa que el 50% de la población de Jayllihuaya presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 50% obtuvo valores del
ángulo Mentocervical mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores
menores.
Se observa que el 44.74% de la población de los Uros presentó valores entre
115-130º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 55.26% obtuvo valores del
ángulo Mentocervical mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores
menores.
ANALISIS ESTADISTICO LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS MINIMO 82 83 82 MAXIMO 105 111 111 RANGO 23 28 29 MEDIANA 93 97 96 MODA 93 100 96 MEDIA 93,9 95,6 95,3 VARIANZA 45,3 52,4 51,8 DESVIACION ESTANDAR 6,73 7,24 7,2 COEFICIENTE DE VARIACION 0,07 0,08 0,08
Nivel de confianza: 95%
En este cuadro se puede observar que la norma del ángulo Mentocervical para los
pobladores de Laraqueri es de 87.17 - 100-63º ; para los pobladores de Jayllihuaya es de
88.36 a 102.84º y para los pobladores de Los Uros es de 88.1 – 102.5ºobtenido del
promedio del ángulo Mentocervical + la desviación estándar.
TABLA Nº 6
ANGULO MENTOCERVICAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS, SEGÚN SEXO
ANGULO MENTOCERVICAL LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS MEDIA-VARONES 93,21 95,32 94,63 MEDIA-MUJERES 94,53 95,84 95,95
75
Se observa que el promedio del ángulo Mentocervical para los pobladores de
Laraqueri varones fue de 93.21º y para mujeres de 94.53º; para los pobladores de
Jayllihuaya varones fue de 95.32º y para mujeres de 95.84º y para los pobladores de
Los Uros varones fue de 94.63º y para mujeres de 95.95º. Mientras que el promedio del
ángulo Mentocervical para Powell es de 87.5º.
Se observa que el promedio del ángulo mentocervical en varones de las
poblaciones de Laraqueri, Jayllihuaya y los Uros; es menor que el hallado en mujeres en
las 3 poblaciones.
TABLA Nº 7
ANGULO NASOMENTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
RANGOS DEL
ANGULO
NASOMENTAL
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
NUMERO
DE
CASOS PORCENTAJE
107º - 119º 0 0,00% 3 7,90% 0 0,00%
120º - 132º 31 81,58% 26 68,42% 33 86,84%
133º - 145º 7 18,42% 9 23,68% 5 13,16%
TOTAL 38 100,00% 38 100,00% 38 100,00%
76
GRAFICO Nº 4
ANGULO NASOMENTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS
Se observa que el 81.58% de la población de Laraqueri presentó valores entre
120-132º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 18.42% obtuvo valores del
ángulo Nasomental mayores a dicho rango y en ningún caso se obtuvo valores menores.
Se observa que el 68.42% de la población de Jayllihuaya presentó valores entre
120-132º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 23.68% obtuvo valores del
ángulo Nasomental mayores a dicho rango y 7.90% obtuvo valores menores.
Se observa que el 86.84% de la población de Los Uros presentó valores entre
120-132º, es decir, dentro del rango normal según Powell; 13.16% obtuvo valores del
ángulo Nasomental mayores a dicho rango y ningún caso obtuvo valores menores.
0,00%
81,58%
18,42%
7,90%
68,42%
23,68%
0,00%
86,84%
13,16%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
107º - 119º
120º - 132º
133º - 145º
77
ANALISIS ESTADISTICO LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS MINIMO 120 118 120 MAXIMO 142 138 138 RANGO 22 20 18 MEDIANA 128 131 130 MODA 131 133 130 MEDIA 128 129 129 VARIANZA 27,5 24,2 18,9 DESVIACION ESTANDAR 5,24 4,92 4,35 COEFICIENTE DE VARIACION 0,04 0,04 0,03
Nivel de confianza: 95%
En este cuadro se puede observar que la norma del ángulo Nasomental para los
pobladores de Laraqueri es de 122.76 – 133.24º; para los pobladores de Jayllihuaya es
de 124.08 – 133.92º y para los pobladores de Los Uros es de 124.65 – 133.35º obtenidos
del promedio del ángulo Nasomental + la desviación estándar.
TABLA Nº 8
ANGULO NASOMENTAL DE POBLADORES DE LARAQUERI,
JAYLLIHUAYA Y UROS, SEGÚN SEXO
ANGULO NASOMENTAL LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS
MEDIA-VARONES 127,5 128,8 127,5 MEDIA-MUJERES 129,4 128,9 129,8
Se observa que el promedio del ángulo Nasomental para los pobladores de
Laraqueri varones fue de 127.5º y para mujeres de 129.4º; para los pobladores de
Jayllihuaya varones fue de 128.8º y para mujeres de 128.9º y para los pobladores de
Los Uros varones fue de 127.5º y para mujeres de 129.8º. Mientras que el promedio del
ángulo Nasomental para Powell es de 128º.
Se observa que el promedio del ángulo nasomental en varones de las
poblaciones de Laraqueri, Jayllihuaya y los Uros; es menor que el hallado en mujeres en
las 3 poblaciones.
78
TABLA Nº 9
PERFIL FACIAL PROMEDIO DE LARAQUERI, JAYLLIHUAYA Y UROS
ANGULOS LARAQUERI JAYLLIHUAYA UROS Nasofrontal 135,5 134,9 134,85 Nasofacial 33,895 33,84 33,84 Mentocervical 93,87 93,87 95,29 Nasomental 128,45 128,45 128,65
Se observa que el promedio del ángulo Nasofrontal para los pobladores de
Laraqueri fue de 135.5º; para los pobladores de Jayllihuaya fue de 134.9º y para los
pobladores de Los Uros fue de 134.85º; mientras que el ángulo Nasofrontal para Powell
es de 122.5º. Este fue el ángulo que presentó mayor variación.
Se observa que el promedio del ángulo Nasofacial para los pobladores de
Laraqueri fue de 33.895º; para los pobladores de Jayllihuaya fue de 33.84º y para los
pobladores de Los Uros fue también de 33.84º; mientras que el ángulo Nasofacial para
Powell es de 35º. Este fue el ángulo que presentó menor variación.
Se observa que el promedio del ángulo Mentocervical para los pobladores de
Laraqueri fue de 93.87º; para los pobladores de Jayllihuaya fue de 95.58º y para los
pobladores de Los Uros fue también de 95.29º ; mientras que el ángulo Nasofacial para
Powell es de 87.5º.
Se observa que el promedio del ángulo Nasomental para los pobladores de
Laraqueri fue de 128.45º; para los pobladores de Jayllihuaya fue de 128.85º y para los
pobladores de Los Uros fue también de 128.65º ; mientras que el ángulo Nasofacial para
Powell es de 128º.
79
2.- DISCUSION
Powell señaló que el ángulo nasofrontal está condicionado por la prominencia de
la glabela. Esta estructura presenta variaciones de un individuo a otro dando valores que
escapan a la norma, sin que necesariamente esto implique un problema estético, además
es prácticamente inmodificable por la posición del seno frontal. El promedio de los
valores de la muestra de los pobladores de Laraqueri fue de 135.5º, de Jayllihuaya fue
de 134.9º y de los pobladores de Los Uros fue de 134.85º siendo notablemente valores
mayores al hallado por Powell cuyo valor promedio se encontraba en 122.5º, esto es
debido posiblemente a que la raza caucásica presenta una mayor depresión de la raiz
nasal, mostrando asi una menor angulación a diferencia de la obtenida en el presente
estudio realizado en los pobladores de los Uros, de Jallihuaya y Laraqueri.
Powell señala que el ángulo Nasofacial evalua el balance de la proyección nasal
en el perfil del paciente, dando valores entre 30º y 40º, teniendo un promedio de 35º. En
el presente trabajo la muestra tuvo un promedio de 33.895º en los pobladores de
Laraqueri, 33.84º tanto en los pobladores de Jayllihuaya como en los de Los Uros, valor
ligeramente menor al dado por Powell.
Powell, para el ángulo Nasomental da valores entre 120º y 132º, este ángulo
relaciona la nariz y el mentón, siendo ambas estructuras modificables por medios
quirúrgicos y/o tratamientos ortopédicos, de ahí la importancia del mismo .El promedio
de la muestra fue 128.45º tanto en los pobladores de Laraqueri como en los de
Jayllihuaya, y 128.65º en los pobladores de Los Uros; los cuales están ligeramente por
encima del promedio dado por Powell, que es de 126º, lo que indicaría que la diferencia
no es significativa.
Asimismo, Powell para el ángulo mentocervical, da valores entre 80º y 95º, con
un promedio 87.5º. En el presente estudio, el promedio hallado fue de 93.87º tanto
para los pobladores de Laraqueri como los de Jayllihuaya y 95.29º en los pobladores de
Los Uros, siendo evidentemente más altos que el promedio dado por Powell. Para éste,
el perfil mas bello es aquel que presenta valores más agudos, por la ubicación del
mentón, pero en los pobladores de la comunidad de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri el
80
mentón se encuentra más retruído, lo cual estaría directamente relacionado con los
valores encontrados en el estudio, es decir ángulos más obtusos.
81
3.- CONCLUSIONES
1.- Los valores obtenidos permiten proponer diferentes valores a los propuestos
inicialmente por Powell, esto debido principalmente a las diferencias étnico-anatómicas
entre la raza blanca caucásica y los habitantes de Laraqueri, Jayllihuaya y Los Uros.
2.- El 99% de habitantes de Jayllihuaya, Laraqueri y Los Uros, entre 18 y 24 años de
edad, se encuentran entre los parámetros obtenidos en el estudio según el análisis de
Powell.
3.- Los ángulos del análisis de Powell obtenidos en los habitantes de Laraqueri,
Jayllihuaya y Los Uros son similares; según el análisis estadístico no hay diferencia
significativa.
4.- Los resultados obtenidos en el presente estudio comparados al estudio de Roland
Song Teca y James Smith (1999), donde realizaron un estudio por medio de fotografías
en 100 mujeres chinas, haciendo uso del análisis de Powell.; nos permite destacar la
semejanza del perfil facial entre los habitantes chinos con los de Laraqueri, Jayllihuaya
y los Uros.
82
4.- RECOMENDACIONES
1.- Considerar un mayor número de muestra en futuras investigaciones de similar
índole.
2.- Realizar estudios descriptivos en diferentes poblaciones autóctonas del Perú.
3.- Realizar estudios comparativos entre diferentes poblaciones autóctonas del Perú.
4.- Realizar estudios longitudinales para evaluar el perfil de estos pobladores en etapa
de crecimiento.
5.- Confirmar los resultados obtenidos mediante estudios cefalométricos.
6.- Realizar futuros trabajos de investigación analíticos o experimentales que puedan
corroborar los datos obtenidos en la presente investigación.
83
5.- BIBLIOGRAFIA
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odontología). Perfil facial de pobladores peruanos de la comunidad de los Uros
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88
6.- ANEXOS
ANEXO 1
FICHA CLINICA DATOS DE FILIACION Nombres y Apellidos: ………………………………………………………………
Lugar de Nacimiento: ………………………………………………………………
Sexo: …………………………
Edad: ………………………...
ANGULOS
MEDIDA
Medida del Angulo
Nasofrontal
Medida del Angulo
Nasofacial
Medida del Angulo
Nasomental
Medida del Angulo
Mentocervical
89
ANEXO 2
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por la presente manifiesto mi deseo de participar voluntariamente en el trabajo
de investigación “Perfil facial en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre
18 y 24 años de edad según el análisis de Powell, realizado en Puno-2005” que realizará
Gretty Isela Foraquita Ramirez de la Carrera Profesional de Odontología de la
Universidad Nacional de Altiplano.
Doy autorización para que se me tome una fotografía. Esta prueba no significará ningún
desembolso ni beneficio económico para mi, efectuándose el estudio en el ámbito de la
comunidad o centro de salud.
Se me informa además que ninguna de estas actividades pondrá en riesgo mi salud y el
material obtenido solo será utilizada para estudios de investigación anónimos.
Ante cualquier duda comunicarse con Gretty Isela Foraquita Ramirez (preguntas de
procedimientos) Investigador Principal al 369271 o al 368202 (Directora del proyecto
de investigación.
Nombre completo: …………………………………………………………………
DNI: …………………………………….
FIRMA…………………………..
Puno, ………de …………….del 2005