“perfil de personalidad en pacientes con...
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DERECHOS RESERVADOS
UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
“PERFIL DE PERSONALIDAD EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE”
Trabajo de Grado para Optar al Titulo de
PSICOLOGO
BR. BETANCOURT SOCORRO, Danielle Carolina
BR. SOLANO PARRA, Karla Virginia
Tutor:
Psic. Patricia Pinto.
Maracaibo, Mayo de 2006
DERECHOS RESERVADOS
UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
“PERFIL DE PERSONALIDAD EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE”
BR. BETANCOURT SOCORRO, Danielle Carolina
------------------------ ------------------------ Firma C.I.
BR. SOLANO PARRA, Karla Virginia
------------------------ ------------------------ Firma C.I.
DERECHOS RESERVADOS
“PERFIL DE PERSONALIDAD EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE”
DERECHOS RESERVADOS
UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
JURADO CALIFICADOR
------------------------ ------------------------
Psic. Alejandra Troconis Psic. Gloria Pino
Tutor:
------------------------ Psic. Patricia Pinto
C.I.
Directora de la Decano de la Facultad
Escuela de Psicologia de Cs. Sociales, Políticas y
Administrativas
------------------------ ------------------------ Psic. Milena Bardi Econ. Alfredo León C.I. 7.377.622 C.I. 5.043.476
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DEDICATORIA
A Dios quien me ha iluminado y guiado por el buen camino cada día,
por estar a mi lado, apoyándome en los momentos difíciles y agradables
en mi vida, y cada vez más ayudándome en mi búsqueda del éxito
profesional, personal y espiritual.
A mis padres dándole gracias por darme la existencia, por ayudarme a
crecer y desarrollarme profesionalmente dándome la libertad para decidir
lo que era conveniente para mí. Los Amo.
A mi abuelo, le doy las gracias de todo corazón por darme la
oportunidad de poder estudiar la carrera de mi preferencia y obtener un
titulo tan deseado, por estar siempre pendiente de mis estudios, triunfos y
esfuerzos. A mi abuela aunque ya no te encuentres conmigo te agradezco
todas aquellas cosas que me enseñastes, me conformo saber que desde
el cielo me estas cuidando y estarás dentro de mi corazón el día de la
graduación y todos aquellos días restantes de mi vida. Los Quiero.
A papia y mima, darle las gracias y decirles que estoy agradecida por
todas las cosas que me han dado. Al igual que mis padres, ustedes
también me enseñaron y me inculcaron en cada etapa de mi vida valores
que hoy en día me representan. Los Quiero.
Danielle Carolina Betancourt Socorro.
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DEDICATORIA
Dedico estos conocimientos trabajados día y noche por el interés de
llegar a un punto cumbre en mi corto tiempo de vida, a Dios padre
celestial, amigo incondicional, apoyo y confianza. A la Virgen del Perpetuo
Socorro, por ser mí guía en conseguir la fé en la vida y en mi misma, en
mi presente y en mi futuro.
A mi viejo, por ser la base fundamental e inspiración para ser mejor
cada día en esta carrera.
Por ti mi ángel, Vicenta Parra, por proporcionarme los fundamentos
más relevantes y darme el entusiasmo de seguir adelante.
A mi amado Nico, por ser mi ejemplo, mi modelo de ser humano, por mi
admiración hacia ti y por el amor que nos une como hermanos que
somos.
Mi estrellita, Diana Valentina, porque me brindas la paz, por ser un
alma pura, eres el desahogo de mi día a día, de mí faena.
Y por último, a ti Madre, este trabajo es por ti, por comprender tus
angustias, por convertir esta enfermedad la Esclerosis Múltiple en mi
mejor amiga, la que comprendo, controlo y se como reacciona, porque
como mujer eres grande y si volviese a nacer volvería a ser tu hija y te
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amaría igual o más que hoy. Esto es por ti mami, gracias por existir, soy lo
que soy por ti. Amén.
Karla Virginia Solano Parra.
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AGRADECIMIENTO A Dios por lograr y culminar nuestras metas trazadas que me había
fijado a lo largo de mi vida.
A todas aquellas personas conocidas y cercanas, a William, Rosma,
Nata, entre otros, por apoyarme de una a otra manera, en aquellos días
de desesperación, por comprenderme y ser considerados cuando no tenía
el tiempo suficiente para compartir con ustedes, por apoyarme de manera
incondicional, acompañándome en las rumbas y trasnoches. Los Adoro.
A mi profesor Héctor Peña, por ayudarnos y enseñarnos todas
aquellas cosas que aprendimos en cada materia a lo largo de nuestra
carrera, y soportarnos por las llamadas que le hacíamos al tener dudas en
nuestro trabajo de grado.
A la Psic. Patricia, además de ser una admirable profesora la considero
como una amiga por todos los favores y apoyo que nos dió,
enseñándonos a ser buenos profesionales.
A mi amiga Karla, compañera de toda la carrera y de tesis, dedico este
trabajo, porque se que al igual que a mí nos llevó trabajo, dedicación y
mucho esfuerzo. Ahora que estamos finalizando te doy las gracias por ser
mi amiga sin olvidar que puedes contar conmigo para cualquier cosa que
necesites, deseándote mucho éxito y entusiasmo en tu carrera.
Danielle Carolina Betancourt Socorro.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme la oportunidad de estar sana y permitirme realizar y
culminar esta meta, mi sueño.
A mis padres, hermano y tías, por enseñarme lo valioso de la vida,
por brindarme todos sus conocimientos, por hacer de mí una persona
humilde, sencilla, por apoyarme en todas mis decisiones y guiarme
siempre por el camino del bien.
A mi tía Vicenta Parra, por brindarnos a mí madre y a mí persona su
apoyo incondicional.
A ti Danielle, por comprender el interés de mi parte al querer culminar
este trabajo, por tu apoyo y entusiasmo y por simplemente ser tú:”sincera
e incondicional, gracias amiga.
A la Psic. Patricia Pinto, no se si llamarla profesora o amiga, por su voto
de confianza, por brindarme su amistad, por ayudarme a superar lo malo
y celebrar lo bueno. Usted es digna de mi admiración.
Al Psic. Héctor Peña, por idealizar en nuestros pensamientos sus
conocimientos. Muchísimas gracias profesor.
Dra. Ibis Soto de Castillo y Dra. Omaira Molina, por permitirnos realizar
este estudio en la Unidad de Neurología del Servicio Autónomo Hospital
Universitario y en el Hospital Clínico.
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A mis primas, Kari, Beba y Ade, por ayudarme en la realización de este
trabajo, por comprender mis momentos de alegrías, rabia, estrés y sobre
todo por brindarme siempre su apoyo y su mejor sonrisa. Las quiero
mucho.
A mis amigas, Meche, Viggi, Sara, Carla, Celia, Mafer y Naty por
ofrecerme momentos de reflexión, por sus buenas energías, por su
compañía, por ser simplemente mis amigas.
Mil gracias a todos
Karla Virginia Solano Parra.
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Betancourt Socorro, Danielle Carolina; Solano Parra, Karla Virginia. Perfil de Personalidad en Pacientes con Esclerosis Múltiple. Universidad Rafael Urdaneta. Escuela de Psicologia, 2006. Tutor: Patricia Pinto.
RESUMEN
El estudio estuvo dirigido a determinar el perfil de personalidad en pacientes con Esclerosis Múltiple. El tipo de investigación fue descriptiva de campo con diseño no experimental transaccional descriptivo. La muestra estuvo conformada por 47 pacientes, 43 mujeres y 4 hombres, aplicándose un muestreo no probabilístico de sujetos voluntarios. Se aplicó el inventario MMPI y se analizaron los resultados con estadísticas descriptivas. Los resultados indicaron que predominan rasgos de personalidad como lo son la esquizofrenia, manía, hipocondriasis, paranoia, lo cual genera múltiples cambios emocionales en los pacientes debido al deterioro de la calidad de vida, deficiencia en el funcionamiento a nivel global del paciente. Las pacientes de sexo femenino presentan rasgos esquizofrénicos tipo catatónico con elevaciones mayores a 70 en el puntaje T, mientras que los pacientes de sexo masculino manifiestan un perfil de psicosis y neurosis del tipo obsesivo compulsivo o depresivo y en algunos casos son de tipo mixto con puntajes significativos. Palabras Claves: Perfil, Personalidad, Esclerosis Múltiple. Correo Electrónico: [email protected], [email protected].
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ÍNDICE GENERAL
Pág.
Dedicatorias……………………………………………………………..... V Agradecimientos………………………………………………………… VIII Resumen…………………………………………………………………... XI Índice General…………………………………………………………….. XII Índice de Tablas……………................................................................ XV Índice de Gráficos………………………………………………………… XVI
Fundamentación del Problema 1.- Planteamiento y Formulación del Problema……………………........ 2 2.- Objetivo de la Investigación………………………………….……....... 9 3.- Justificación………………………………………………………..….... 10 4.- Delimitación…………………………………………………………...... 12 Marco Teórico 1.- Definición de la Personalidad…………………….………………….. 15 2.- Definiciones de Esclerosis Múltiple……….…………………………. 20
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2.1 Causas.………………………………………………...………… 20 2.2 Sintomatología.………………………………..…..……………. 21 2.3 Evolución de la enfermedad……………….…..………..…….. 23 2.4 Prevalencia.….……….……………………….………………… 24 3.- Antecedentes………….……………………………………….……… 25 4.- Mapa de las Variables……………….………………………….…… 30 Marco Metodológico 1.- Tipo y Nivel de Investigación……………………………………….. 39 2.- Diseño de la Investigación………………………………………….. 40 3.- Sujetos de la Población 3.1.- Población……………………………………………………………. 42 3.2.- Muestra…………………………………………………………….... 43 3.2.- Investigadoras………………………………………………………. 43 4.- Definición Operacional de la Variable…………………………….... 43 5.- Técnicas de Recolección de Datos 5.1.- Descripción de los Instrumentos……………………………….… 44
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5.2.- Propiedades Psicométricas………………………………………. 53 6.- Procedimiento………………………………………………………… 54 7.- Consideraciones Éticas……………………………………………... 56 8.- Resultados y Discusión 8.1.- Análisis y Discusión de los Resultados………………….....……. 60 8.2.- Conclusión………………………………………………….………. 69 8.3.- Limitaciones……………………………………………….………... 71 8.4.- Recomendaciones…………………………………………….…… 73 Referencias Bibliograficas…………………………………………….… 86
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INDICE DE TABLAS
TABLA PÁG.
1 Estadísticos descriptivos de las diferentes Escalas del MMPI…………………………….…...…….. 75 2 Comparación del perfil en cuanto al género…………. 78
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICOS PÁG.
1 Perfil del MMPI de la muestra total……………………. 76, 77 2 Perfil del MMPI de los pacientes femeninos…………. 79, 80
3 Perfil del MMPI de los pacientes masculinos……….... 81, 82
4 Comparación del perfil del MMPI en hombres y
mujeres…………………………………………………… 83, 84
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ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXOS 1 Inventario Multifásico de Minessota (MMPI).
2 Hoja de Respuestas del MMPI. 3 Perfiles de Correcciones. 4 Solicitudes de permisos para la aplicación del instrumento.
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CAPITULO I FUNDAMENTACION DEL PROBLEMA
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1.- Planteamiento y formulación del problema. El objetivo principal de esta investigación es el determinar los rasgos de
personalidad en los pacientes con Esclerosis Múltiple, debido a la
carencia de atención psicológica para dicha enfermedad. La principal
problemática de ésta población, es el deterioro cognitivo que se desarrolla
durante la evolución y brotes continuos de dicha enfermedad, es por ello
la necesidad de evaluar, verificar y constatar los diferentes rasgos de
personalidad que ponen en manifiesto los pacientes con EM. Por esta
razón es de vital importancia proporcionar información y ayuda en relación
a tratamiento psicológico y psiquiátrico a instituciones públicas, privadas
o fundaciones encargadas de atender a pacientes con Esclerosis Múltiple,
para mejorar la calidad de vida, el manejo y adaptación a la enfermedad.
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante crónica,
del sistema nervioso caracterizado por la destrucción de la sustancia
blanca que recubre los nervios, llamada mielina, la cual es sustituida por
placas del tejido conjuntivo, que se presenta principalmente en adultos
jóvenes entre los 20 y 40 años de edad, afectando mayormente a mujeres
en un 63% , y a hombres en un 37% a nivel mundial, con mayor
prevalencia en Europa y Norteamérica, poco frecuente en Asia, África y
Sudamérica. (Piñero, 2005).
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Según Fernández (1990), la EM es una enfermedad con múltiples
manifestaciones clínicas que difieren según el criterio diagnóstico ya que
su evolución es diferente en cada paciente, los principales síntomas que
se presentan en dicha enfermedad son las alteraciones en el área
cerebelosa que implican problemas de equilibrio y coordinación,
temblores, inestabilidad al caminar conocida como ataxia, vértigos y
mareos, torpeza en una de las extremidades; problemas en el área
sensitiva como cosquilleo, entumecimiento conocida como parestesia,
sensación de quemazón; fatigabilidad o cansancio; debilidad; alteraciones
visuales por lesión en el nervio óptico que pueden ser visión borrosa,
visión doble, neuritis óptica, movimientos oculares rápidos e involuntarios
y pérdida total de la visión; la rigidez muscular que implican espasticidad
[espasmo] y dolores musculares; el habla anormal que se traduce en
lentitud en la articulación [disartria], palabras arrastradas y cambios en el
ritmo del habla; alteraciones neurovegetativas (urinaria [insuficiencia
miccial], intestinales [estreñimiento]); las alteraciones sexuales como
impotencia, pérdida de la erección y de la libido, excitación disminuida,
etc.; y alteraciones neuropsiquiátricas como problema con la memoria a
corto plazo, lo cual genera una alteración cognitiva y puede desarrollar
demencia, falta de concentración, discernimiento o razonamiento,
depresión y manías. Es motivo del planteamiento y formulación del
problema.
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La EM es más frecuente en personas de nivel socioeconómico elevado.
Aparte de esto los estudios de epidemiología demostraron la existencia de
un factor genético de susceptibilidad a la enfermedad, que explicaría la
existencia de casos más familiares especialmente en el caso de gemelo
monocigóticos, y que ésta se asocie con más frecuencia de la ocurrida
por azar con antígenos específicos del sistema mayor de
histocompatibilidad (estudio histológico para comprobar compatibilidad).
Por otro lado se podría decir que la primera causa de la EM es la
conducción de los potenciales ya que se ha visto afectada en el curso de
la enfermedad, dichos síntomas en relación con las diferentes áreas
cerebrales intervinientes en un proceso cognitivo se puede ver dificultada
o interrumpida lo que evidentemente afectaría al paciente, en sus
procesos cognitivos. La segunda causa estaría más relacionada con la
destrucción de neuronas como parte del proceso patológico, aspecto éste
que también tendría repercusión en los procesos mentales superiores
(deterioro neurovegetativo grave). (Fernández, Maestú, Capilla, Campo,
Fernández, Ortiz, 2005).
Existen otro tipo de lesiones cerebrales desmielinizantes causadas por
la EM, como lo son las alteraciones neuropsicológicas como la apraxia
(deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motora, a pesar
de que la función motora está intacta), agnosia (fallo en el reconocimiento
o identificación de objetos, a pesar de que la función sensorial está
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intacta) y alteraciones psicopatológicas que evidencia la histeria, éstas
dependerán de su localización y extensión en la evolución de la misma.
Se podría considerar que existen alteraciones psíquicas que están más
en relación a lesiones orgánicas, la cual genera síntomas de disfunción
psicótica (alucinaciones y delirios), y otras sin relación aparentes que se
encuentran dentro de las alteraciones cerebrales tales como la ansiedad y
tristeza. (Borges, Duque, Fernández-Villamor, Izquierdo, 1997).
A continuación se explicará como ha evolucionado el deterioro
cognitivo en los pacientes con EM, según la Fundación Compañeros con
Esclerosis Múltiple de Venezuela (2005):
La variada sintomatología de la enfermedad se encuentra la alteración
de funciones mentales superiores (pérdida de las funciones cognitivas
antes mencionadas), que repercute considerablemente en la calidad de
vida de los pacientes. Las anteriores descripciones de la enfermedad,
raramente diferencian la afectación cognitiva de la categoría más general
de síntomas mentales, que engloba también a un amplio rango de
trastornos afectivos. Hacia 1960 empiezan a utilizarse los tests
neuropsicológicos, y es a partir de los años 70 cuando se logra distinguir
claramente entre el deterioro de funciones mentales superiores y los
aspectos psicoafectivos en la enfermedad.
El patrón del deterioro cognitivo en los pacientes con EM no es
uniforme. En las fases iniciales de la enfermedad es, en general, leve y de
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comienzo insidioso, aunque la variabilidad interindividual es amplia,
dependiendo de las alteraciones anatomopatológicas predominantes en
las lesiones, así el número y la localización. En los casos más graves, se
puede incluir dentro del discutido término de la demencia subcortical, con
enlentecimiento intelectual, problemas de atención, alteraciones del
razonamiento abstracto, fallos en la resolución de problemas y disfunción
de la memoria reciente.
Estas alteraciones mentales son complicaciones casi invariables de las
etapas avanzadas de la enfermedad, ya que las lesiones caracterizadas
por la pérdida axonal afectan a amplias zonas de sustancia blanca, lo que
determina la desaferentización (dolores derivados por una lesión
estructural del sistema nervioso, dolor neuropático) de varias áreas
corticales de asociación. Las actuales técnicas de neuroimágenes
(resonancia magnética (RM), tomografía computarizada del cerebro
(TCC), electroencefalograma (ECG) han podido demostrar una
correlación del deterioro cognitivo con la existencia de aumento del
tamaño ventricular, lesiones periventriculares y atrofia del cuerpo calloso.
En la última década se han alcanzado progresos significativos en el
conocimiento de la fisiopatología del deterioro cognitivo en la EM. El
edema, la inflamación, la desmielinización y la pérdida axonal, pueden
tener diferentes consecuencias en la conducción de las fibras nerviosas,
causando desorganización temporal o disfunción de los impulsos se
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conducen a lo largo de las conexiones intrahemisféricas e
interhemisféricas entre áreas asociativas, así como entre las estructuras
corticales y subcorticales que intervienen en las funciones mentales.
Los estudios neuropsicológicos, electrofisiológicos, metabólicos y de
resonancia magnética (RM), muestran evidencias de que el tipo más
común de disfunción cognitiva observada en pacientes con EM, la
llamada demencia subcortical, la demencia vascular subcortical es
probablemente la forma más frecuente de deterioro cognitivo de causa
vascular y tiene su rasgo característico en la alteración de las funciones
ejecutivas cuyo sustrato reside en el buen funcionamiento de los circuitos
fronto-subcorticales, estos factores harán que en el cuadro predomine la
afasia, apraxia, agnosia o amnesia, es una complicación casi invariable
de las fases avanzadas de la enfermedad. En estas fases, grandes
cantidades de sustancia blanca pueden verse afectadas por lesiones
microscópicas y macroscópicas en las que además existe una pérdida
axonal pronunciada.
Se han observado en algunos pacientes, episodios agudos transitorios
y déficit de aislamiento cognitivo selectivo o demencia reversibles, lo cual
genera retraimiento, disminución de la interacción social y baja
autoestima. En estos casos se considera que el proceso inflamatorio
desempeñaría un papel patogénico en los cambios cognitivos. De hecho,
los anticuerpos antineuronales, las citocinas proinflamatorias y otras
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sustancias neurotóxicas pueden inducir o regular varias funciones
celulares críticas y electrofisiológicas. Esto permite comprender cómo las
respuestas celulares y humorales, pueden asociarse con la evolución
aguda o crónica de la enfermedad y con los cambios macroscópicos y
microscópicos, los cuales son esenciales para la formulación de modelos
patogénicos del deterioro cognitivo en la EM.
Carver y Scheier (1997), definieron el término de personalidad como
organización dinámica, dentro del individuo, de los sistemas psicofísicos
que crean patrones característicos de conducta, pensamientos y
sentimientos. El estudio de la personalidad es significativo en relación con
los síntomas conductuales antes mencionado, para determinar
eficazmente si hay rasgos de personalidad en la EM. Desde el punto de
vista cada persona tiende a reaccionar de forma individual ante la
evidencia del diagnóstico de una enfermedad potencialmente crónica, de
igual forma los mecanismos de adaptación son distintos, estos pacientes
experimentan constantemente disgustos, sentimiento de pérdida,
conmoción, desconcierto, negación, entre otros, el paciente maneja altos
niveles de ansiedad pero va a llegar un punto donde logra estabilizar
dicho sentimientos y realiza los ajustes necesarios para mejorar su estilo
de vida, probablemente empezara a sentirse mejor, más seguro de sí
mismo y más capaz de enfrentarse a la nueva realidad, una actitud
positiva haciendo énfasis en las posibilidades de superación y de
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desarrollo personal contribuyen a una mayor calidad de vida del paciente
y de las personas que lo rodean.
Discurriendo la situación planteada se considera una problemática de
estudio ampliar los hallazgos de investigación sobre el perfil de
personalidad en pacientes con Esclerosis Múltiple que son atendidos en
las Unidades de Neurología del Servicio Autónomo Hospital Universitario
y Hospital Clínico de Maracaibo, estado Zulia, debido a la ausencia de
estudio e investigaciones en el área psicológica de ésta población
pertenecientes a la región Zuliana, limita las oportunidades del paciente
para mejorar las bases para diagnosticar, predecir, controlar y en
consecuencia describir el comportamiento general o específico del
paciente en su contexto actual en el cual se desempeñan.
Por la problemática antes planteada se formula la siguiente interrogante
de investigación:
¿Cuál es el Perfil de Personalidad en pacientes con Esclerosis
Múltiple?
2.- Objetivo de la investigación
2.1.- Objetivo general:
- “Determinar los rasgos de personalidad en pacientes con
Esclerosis Múltiple”.
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2.2.- Objetivos específicos:
- Identificar los rasgos de personalidad en pacientes con Esclerosis
Múltiple.
- Describir el perfil de personalidad en pacientes con Esclerosis
Múltiple de acuerdo al sexo.
3.- Justificación
La población venezolana que padece de Esclerosis Múltiple,
principalmente se haya en edades comprendidas entre los 20 y 60 años
de edad, al conocer su diagnóstico empiezan a desarrollar cambios en su
estado Físico, Emocional, Mental y Social.
Los estudios epidemiológicos han determinado, que EM es la
enfermedad neurológica crónica más frecuente en los adultos jóvenes en
Europa y Norte América. Siendo más frecuente en personas con un nivel
socioeconómico elevado. En la actualidad se han realizado nuevas
investigaciones con respecto a la evolución y tratamiento de EM ya que
anteriormente no tenía gran importancia, debido a que no existían
terapias y tratamientos médicos antiespásticos y relajantes musculares, ni
fisioterapia activa, ni programas psicológicos para este tipo de paciente.
Medio siglo atrás una persona que padecía de EM moría generalmente de
modo prematura, a causa de las complicaciones de índole física y mental,
la expectativa de vida en este tipo de paciente era solamente de 2 a 4
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años y desde entonces la expectativa de vida se ha multiplicado el doble
gracias a la inclusión de los tratamientos específicos, eliminación de los
estados carenciales, mejores cuidados médicos sociales, fisioterapia
activa y especialmente al hecho de que los enfermos de EM están
aprendiendo ha abandonar su papel de paciente pasivo y formar parte de
una forma activa para proporcionarse ayuda a sí mismo y a otras victimas
que padecen de dicha enfermedad.
Por otro lado es importante resaltar el gran auge que ha tomado el
MMPI como herramienta para evaluar la personalidad, pues este
instrumento es de gran utilidad para el investigador en el área de la salud
mental, debido a que permite verificar y constatar la presencia de ciertos
trastornos psiquiátricos en la personalidad, que se diferencian del
contexto normal y son originados por diferentes factores. Con respecto a
la enfermedad objeto de estudio, es importante recalcar el modelo
planteado por Engell (1980), en el cual plantea la concepción del ser
humano con un ente biopsicosocial, es decir, evaluar al sujeto en el área
emocional para observar su manejo o control de emociones, de igual
forma su aptitud ante la sociedad, etc.; evaluar su área física en relación a
como se siente el paciente consigo mismo, como lo observan en su
entorno familiar por el simple hecho de estar enfermo, y por último evaluar
el área biológica del paciente, todo esto es para brindar una mejoría en su
calidad de vida.
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En la presente investigación se evidencian manifestaciones de tipo
científico, debido a que se enfocará el tema relacionado con la evolución,
desarrollo y tratamiento de la EM, al igual que se investigará la aparición
de rasgos de personalidad relacionados con dicha enfermedad. Del
mismo modo, esta investigación genera aportes para las Unidades de
Neurología del Servicio Autónomo Hospital Universitario y Hospital Clínico
de Maracaibo, Estado Zulia, instituciones públicas, privadas o fundaciones
encargadas de atender a pacientes con Esclerosis Múltiple, las cuales
contaran con la información pertinente para conocer los rasgos de
personalidad que se desarrollan durante la evolución de la enfermedad, al
igual, se brindará ayuda psicológica y psiquiátrica al paciente,
dependiendo del trastorno mental que justifique la evaluación practicada
para mejorar la calidad de vida, el manejo y adaptación a la enfermedad.
El trabajo de investigación posee gran relevancia metodológica debido
a que el instrumento MMPI, posee características fundamentales que
engloban la parte estadísticas de la prueba.
4.- Delimitación de la investigación Este tema de investigación que lleva titulado “Perfil de Personalidad en
pacientes con Esclerosis Múltiple” se realizó en el Municipio Maracaibo
del Edo. Zulia – Venezuela.
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La población de estudio estuvo constituida con sujetos de ambos sexos
en edades comprendidas entre 20 y 60 años de edad, que asisten a
control médico diagnosticados con Esclerosis Múltiple, en el Servicio
Autónomo Hospital Universitario y Hospital Clínico de Maracaibo, Estado
Zulia, Venezuela. Esta investigación se llevó a cabo en el período mayo
2005 a abril 2006.
A nivel teórico esta investigación se basó en los planteamientos de
Nuñez (1968,1979), Gram. (1977) sobre la evaluación de la personalidad
en rasgos por medio del Inventario Multifásico de la Personalidad.
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CAPITULO II MARCO TEORICO
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Muchas personas presentan diversas facetas en su personalidad, por lo
tanto manifiestan una determinada apariencia ante ciertas situaciones y
una muy distinta en otras. Es probable que se conozcan personas cuyo
comportamiento puede ser tan predecible y se conocerán de esta forma
como va a ser su comportamiento ante determinadas circunstancias. Los
profesionales en el área de la psicología clínica buscan comprender las
características específicas de cada uno de los individuos a quienes tratan,
esto abarca los rasgos relativamente permanentes que los diferencia de
una persona y otra y son esos comportamientos que hacen único a cada
uno de nosotros.
A continuación, se estudian las bases teóricas con respecto a la
personalidad, la cual constituye la variable de estudio:
1.- Definición de la personalidad El término de personalidad abarca una amplitud en su definición. Puede
referirse a todo lo que se sabe a acerca de una persona o a lo que es
único en alguien o lo típico de una persona. El significado popular incluye
características como el atractivo social y la atracción de los demás. Pero,
desde un punto de vista científico, todos tendrán una personalidad. La
recientemente concluida década del cerebro, arrojó resultados indudables
sobre la estrecha relación entre cerebro y conducta y por tanto entre
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cerebro y personalidad, es por ello que se hará una breve reseña sobre
las bases biológicas de la personalidad.
Según Feldman (2002), explica que la corteza cerebral contiene tres
áreas principales que son: la motora, la sensorial y las áreas asociativas.
Éstas controlan los movimientos voluntarios, los sentidos y los procesos
mentales superiores (como el pensamiento, el lenguaje, la memoria y el
habla), respectivamente. El sistema nervioso proporciona los mecanismos
que le permite al individuo realizar actividades de tal precisión, esto se
lleva a cabo a través de células especializadas denominadas neuronas,
las cuales poseen la capacidad de comunicarse con otras células y
transmitir información. Por otra parte se encuentran los neurotransmisores
representando un nexo de especial importancia en el Sistema Nervioso
Central y el comportamiento del ser humano, dentro de ellos encontramos
la Acetilcolina (ACh), la realización de los movimientos, debido a que
envía mensajes a los músculos esqueléticos del cuerpo humano; otro
neurotransmisor es el Glutamato, se relaciona con la base química de la
memoria; de igual forma está presente el Ácido Gammaaminobutírico
(GABA), que se encarga de moderar gran variedad de comportamientos
que van desde comer hasta la agresión; otros neurotransmisor es la
Dopamina (DA), este regula los trastornos musculares, trastornos
mentales y el mal de parkinson, cuando hay producción excesiva de
dopamina, parece producir consecuencias negativas planteándose
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hipótesis de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos mentales graves
son afectados o quizás incluso causados por la presencia de niveles
excesivos de dopamina; otro neurotransmisor es la Serotonina, que se
asocia con la regulación del sueño, la alimentación, el estado de ánimo y
el dolor; por último se encuentran las endorfinas, que reflejan el esfuerzo
del cerebro para combatir el dolor. Lo planteado anteriormente da pie a la
realización de la retroalimentación biológica, que es un procedimiento por
medio del cual una persona aprende a controlar determinados procesos
fisiológicos internos, con lo que se logra dar alivio a diversos
padecimientos ya sea en la parte física o mental. Según Quiroga (S/F), las
alteraciones mentales más comunes en la EM son: el deterioro
cognoscitivo especialmente los déficit de memoria, los trastornos afectivos
como la depresión y la manía y con menor frecuencia los trastornos
esquizomorfos. El deterioro se correlaciona con la duración de la
enfermedad y con el grado de alteración física, también con alteraciones
en la resonancia magnética y atrofia del cuerpo calloso. Las funciones
más afectadas suelen ser la memoria y el razonamiento abstracto. En la
depresión se observa como se relaciona con la presencia de placas
desmielinizantes en áreas temporales. El sesenta y tres por ciento de los
pacientes a nivel mundial presenta periodos de euforia (una alegría fuera
de contexto para el estado del paciente). Esta euforia es un signo de
deterioro intelectual, se ha correlacionado con lesiones frontales, en
ganglios básales y sistema limbico junto con ensanchamiento de los
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ventrículos en la resonancia magnética .El uso de antidepresivos puede
precipitar episodios de manía. En esta línea de pensamiento, se
encuentran la definición de personalidad de Allport (1977), quien señala
que cada persona posee una característica que la diferencian de otras y
que definen su forma de comportarse. También plantea que la
personalidad es como una organización dinámica de los sistemas
psicofísicos únicos de cada individuo los cuales llegan a determinar su
adaptación al medio. Hay dos supuestos básicos que constituyen el
fundamento de la psicología de la personalidad; que las personas tienden
a emitir ciertas conductas con mayor probabilidad que otras de una
manera estable en el tiempo y consistente entre diferentes situaciones, y
que las conductas habituales de un sujeto difieren notablemente de las de
otros, lo que da lugar a diferencia individuales duraderas.
Tomando en cuenta que la personalidad es un concepto muy amplio
dentro de la psicologia clínica, existen diferentes métodos para medir los
diferentes aspectos que esta contempla, los cuales se corresponden con
diversos enfoques psicológicos. Entre estos tests más se encuentran:
Test de los 16 factores de personalidad de Cattell (16 PF), Técnica del
Rorschach, Test de Apercepción Temática (TAT), Test de Signos por
Completar de E. Wartegg, Test proyectivo de K. Machover (La Figura
Humana), y el Inventario Multifásico de Personalidad de Minessota
(MMPI) el cual será utilizado en esta investigación, y que se describe a
continuación.
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Desde la aparición del MMPI en 1940, ha llegado a ser uno de los
instrumentos más utilizados para la evaluación de la personalidad no sólo
en el campo de la psicología clínica, sino, además, en áreas como en la
psicología laboral o dentro de ambientes escolares. Este test cuenta con
una base estadística sólida que permite reconocer el grado de validez de
cada una de las escalas desarrolladas y que, por otra, constituye un
instrumento mediante el cual un individuo define sus propias
características y la imagen que tiene de sí mismo, aplicándose en sujetos
entre 25 y 65 años de edad. En este sentido se le puede considerar una
técnica de inventario con excelentes bases psicométricas y,
simultáneamente como una técnica bastante proyectiva. (Rivera, S/F).
Este es un instrumento autodescriptivo y se fundamenta en las
características principales de la prueba, ya que, al dar respuesta a 566
reactivos, distribuidos en 4 escalas de validez, 9 escalas clínicas y
completadas por un área adicional que conforma las áreas más
importantes de la personalidad y este se describe a sí mismo en una
situación controlada; es bastante firme y permite su aplicación a grandes
grupos de individuos, con la posibilidad de dividirla en varias sesiones sin
que se alteren los resultados, siempre y cuando el periodo de aplicación
no sobrepase una semana y la persona trabaje de forma individual.
Como resultado de la aplicación de esta prueba, el psicólogo obtiene un
Perfil de Personalidad, el cual es definido por Hathaway y Mcklinley,
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(1978) como la representación de la tendencia numérica y gráfica de los
puntajes altos y bajos que se obtienen en el inventario Multifásico de la
personalidad, los cuales representan el comportamiento dentro de los
límites normales y los trastornos de personalidad.
2.- Definiciones de esclerosis múltiple
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante e
inflamatoria, que afecta al Sistema Nervioso Central, de forma
intermitente, a la sustancia blanca, es decir, la mielina (encéfalo, cordón
espinal y nervios ópticos) caracterizada por la recurrencia de placas
inflamatorias con pérdida de mielina (vaina aislante que envuelve las
fibras nerviosas en la sustancia blanca del encéfalo y el cordón espinal)
impidiendo la conducción de los impulsos nerviosos y esta es sustituida
por placas de tejido conjuntivo, de tipo cicatricial (esclerosis). (Sibley,
1988).
2.1. - Causas
Se desconoce la causa exacta, pero se cree que deriva de un daño a la
vaina de mielina, el material protector que rodea a las células nerviosas.
Es una enfermedad progresiva, lo que significa que el daño empeora con
el paso del tiempo. La inflamación destruye la mielina, lo que deja
múltiples áreas de tejido cicatricial (esclerosis). Esta inflamación se
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produce cuando las propias células inmunes del cuerpo atacan al sistema
nervioso.
Se dice que otra de las causas del la evolución de dicha enfermedad
son los factores genéticos; la presencia de antígenos, ataque por virus,
alteración de inmunodeficiencia ligada a los linfocitos T, y ataques de tipo
autoinmunitario (el propio sistema inmunitario del paciente atacaría su
mielina). Todas las opciones parecen tener visos de realidad, pero aún no
sabemos el papel concreto de cada una de ellas. (Romeo i Bes, 2005).
Otra causa principal de la evolución de la EM son las infecciones
producidas de la infancia, probablemente por un virus común,
desencadenaría un trastorno en el sistema inmunitario (en las defensas).
(Bagunyà y Camps, 1993).
2.2. – Sintomatología
- Cansancio o fatigabilidad: Un tipo debilitante de fatiga general que no
se puede prever o que es excesiva con respecto a la actividad realizada
(es uno de los síntomas más comunes y problemáticos de la EM).
- Debilidad en los miembros: Puede afectar en particular a las piernas y
al andar.
- Problemas de equilibrio y coordinación: Pérdida de equilibrio,
temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vértigos y mareos, torpeza en
una de las extremidades, falta de coordinación.
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- Visuales: Visión borrosa, visión doble, neuritis óptica, movimientos
oculares rápidos e involuntarios (nistagmus) y rara vez pérdida total de la
visión.
- Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidez
muscular (espasticidad). También son frecuentes espasmos y dolores
musculares.
- Alteraciones sensitivas: Cosquilleo, entumecimiento (parestesia),
sensación de quemazón, otras sensaciones no definibles.
- Habla anormal: lentitud en la articulación, palabras arrastradas,
cambios en el ritmo del habla.
- Alteraciones neurovegetativas, urinarias, intestinales (estreñimiento,
insuficiencia miccial): produce la necesidad de orinar con frecuencia y/o
urgencia, vaciamiento incompleto y pérdida del control de esfínter
(incontinencia).
- Alteraciones sexuales: impotencia, pérdida de la erección, pérdida de
la libido, excitación disminuida, pérdida de sensaciones placenteras,
insensibilidad al calor: el calor provoca muy frecuentemente un
empeoramiento pasajero de los síntomas.
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- Trastornos neuropsiquiátricos: problema con la memoria a corto plazo,
lo cual genera una alteración cognitiva y puede desarrollar demencia, falta
de concentración, discernimiento o razonamiento, depresión y manías.
2.3.- Evolución de la enfermedad
La enfermedad evoluciona de cuatro formas distintas:
a. Brote - remisión: En los primeros 5 años aparece un brote de la
enfermedad (trastornos visuales, parálisis, incoordinación,
vértigos…) seguidos de una remisión y de un periodo en que la
enfermedad parece silenciosa. Aproximadamente el 35 % de los
casos.
b. Progresiva: tras el primer brote, dentro de los primeros 5 años, la
enfermedad sigue un curso progresivo. Desarrollan esta forma un
20 % de los casos.
c. Brote - progresión: Se inicia después de los 5 años de evolución en
forma continua, el curso progresivo se complica con la aparición de
nuevos brotes. La sufren el 45% de los pacientes.
d. Benigna: Se manifiesta en principio con un brote o dos con
recuperación completa y sólo puede identificarse cuando hay una
incapacidad mínima a los 10-15 años cuando inicialmente había
sido diagnosticada de remitente-recurrente (brotes mínimos, con
remisión casi total y sin progresión).
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2.4.- Prevalencia
- Se da con mayor continuidad en Europa y Norteamérica.
- Se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombre: 2-3 veces
más.
- Entre un 12-19% de pacientes con EM tienen algún familiar afectado.
- Se da con mayor prevalencia en un nivel socioeconómico alto y en la
raza blanca.
- La aparición de la enfermedad se da con periodicidad en jóvenes
adultos entre 20 y 40 años de edad.
Para concluir, se puede resaltar que dichas investigaciones son de gran
importancia para el presente estudio, debido a que nos ofreció relevante
información en relación al manejo y control de emociones causadas por
signos y síntomas esperados en la evolución de la enfermedad, debido a
que se observa la relación entre lo biológico y la personalidad, dando
como resultado el deterioro cognoscitivo especialmente los déficit de
memoria, los trastornos afectivos como la depresión y la manía y con
menor frecuencia los trastornos esquizomorfos. Las funciones más
afectadas EM suelen ser la memoria y el razonamiento abstracto.
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3.- Antecedentes
A continuación se explica las diferentes investigaciones que se han
realizado en los últimos años en relación con el estudio que se plantea en
esta investigación:
Borges, Duque, Fernández-Villamor, Izquierdo, (1997) llevaron a cabo
una investigación titulada Irritabilidad orgánica en pacientes con
Esclerosis Múltiple, se trabajó en 3 pacientes con edades comprendidas
entre 20 y 35 años de ambos sexos con esclerosis múltiple, los cuales
mostraron cuadros de irritabilidad, conducta agresiva, y egodistónicos. Se
les práctico un electroencefalograma (EEG), resonancia magnética (RM)
de cerebro, el PIEN (Programa Integrado de Exploración
Neuropsicológica) y el BDI (Inventario de Depresión de Beck). Se
estableció un diagnostico diferencial a nivel psicopatológico con el
trastorno explosivo intermitente, el rasgo de personalidad de tipo agresivo
causado por la enfermedad médica, el trastorno antisocial y a nivel
neurológico con crisis parciales simples y síndrome de irritabilidad
orgánica. Los hallazgos neuropsicológicos fundaron su investigación en la
presencia de un déficit en la atención sostenida y en la memoria verbal.
Galiano Ramos, (2002) llevó a cabo una investigación titulada Fatiga y
Esclerosis Múltiple. La fatiga es hoy día el síntoma más frecuente de la
Esclerosis Múltiple. Estos estudios retrospectivos y el control de los casos
indicaron que entre el 75 y el 95% de los sujetos con esclerosis múltiple
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experimentan fatiga, y que para el 50-60% de los mismos la fatiga es el
peor de sus problemas. La fatiga no solo exacerba el deterioro y la
discapacidad en ellos, sino que también está íntimamente relacionada con
la percepción del control del individuo sobre la enfermedad y con su salud
mental en general. Se ha corroborado que la fatiga, es una de las dos
causas más importantes por la cual los sujetos con esclerosis múltiple no
pueden trabajar. Esto requirió el uso de una automedición, con
propiedades psicométricas que incluyen consistencia interna, fiabilidad y
validez, se utilizó la Escala Modificada del Impacto de la Fatiga (EMIF) de
la Esclerosis Múltiple, de igual forma se uso el Inventario de Calidad de
Vida (MSQLI) como el principal instrumento de medida, debido a que este
inventario evalúa el impacto percibido por el paciente sobre el
funcionamiento físico, cognitivo y psicosocial.
Cáceres y Vanott, (2002) llevaron a cabo una investigación titulada
Relevamiento Cognitivo Nacional en Esclerosis Múltiple. Estuvo realizado
por 25 neuropsicólogos y 25 neurólogos capacitados para la aplicación de
las diferentes pruebas. En la población de estudio fueron evaluados 150
pacientes con EM y un grupo control de 300 personas apareadas en
edad, sexo y nivel educacional. Las investigaciones indicaron que entre el
54-65% de personas con EM manifiestan alguna alteración de las
funciones cognitivas, siendo esta la principal causa de deserción laboral,
antes del deterioro físico. Se administró la Normalización de la Batería
Neuropsicológica de Screening en EM del Dr. Stephen Rao, la cual constó
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de 5 tests. Los investigadores concluyeron que se obtuvo la validación de
una batería sensible para la detección de deterioro de las funciones
cognitivas en personas con EM, con el fin de comparar los primeros datos
epidemiológicos cognitivos en pacientes con EM en Argentina, los cuales
serán comparados luego con la población de Wisconsin en Estados
Unidos.
Castro, Aranguren, Arteche, Otano (S/F), llevaron a cabo una
investigación titulada Deterioro Cognitivo en la Esclerosis Múltiple. Entre
la variada sintomatología de la esclerosis múltiple (EM) se encuentra la
alteración de funciones superiores (déficit cognitivo), que repercute en
aspectos vitales tan importantes como el trabajo o las relaciones
familiares y sociales, interfiriendo considerablemente en la calidad de vida
de los pacientes. Esta alteración se conocía ya desde las primeras
descripciones de Vulpian y Charcot1, quienes en 1868 escribieron: “hay
una notable disminución de la memoria; los conceptos se forman
lentamente; las facultades intelectuales y emocionales están alteradas”. El
primer estudio de prevalencia de deterioro cognitivo en la EM data de
1929, año en que Ombredane dedica su tesis doctoral a este tema,
encontrando una prevalencia global del 72%, y en el 12% de los enfermos
una demencia franca. La evaluación consistió en una serie de criterios
para seleccionar los tests, entre los que incluye la fiabilidad (veracidad de
los resultados), la validez, la sensibilidad, la especificidad, la brevedad y
la disponibilidad. Los tests deben incidir en todos los rasgos
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neuropsicológicos que pueden estar alterados en la enfermedad por lo
que además del “screening” elemental de demencia, y la valoración de la
integridad del lenguaje, deben explorar la memoria con subtests para
valorar los distintos subtipos, la capacidad de aprendizaje y la velocidad
psicomotora entre otros. Así mismo es conveniente realizar escalas de
valoración de alteraciones emocionales para evitar, en caso de que estén
presentes, el sesgo que pueden producir en los resultados de los test
neuropsicológicos, se seleccionó la batería de tests sobre la base de
poder realizarse en un tiempo máximo de 30 minutos. Las pruebas
consistieron en un screening elemental de demencia, la evaluación de la
capacidad de aprendizaje y velocidad psicomotora con el test de clave de
números, la valoración de la memoria de dígitos, de imágenes, de relato y
de asociación de palabras con el test de memoria de Wechsler y la
apreciación de la integridad del lenguaje con el test de vocabulario de
Boston. Aunque la fatiga es uno de los síntomas más frecuentes en los
pacientes con EM, siendo más frecuente e intensa en pacientes con
mayor discapacidad física, en la serie estudiada no alteró en ningún caso
la realización de las pruebas. Como resultado de dicha investigación Las
funciones neuropsicológicas más afectadas en la EM son la atención
mantenida, el razonamiento abstracto, la memoria, la fluencia verbal y la
velocidad en el procesamiento de la información. El patrón del deterioro
cognitivo no es uniforme, si bien en los casos más graves puede ser
incluido dentro del término de la demencia subcortical. La historia natural
DERECHOS RESERVADOS
del deterioro todavía no se conocía con profundidad y es muy posible que
a partir de la introducción del tratamiento con β-interferón se haya
modificado. No parece existir correlación entre el deterioro cognitivo de
estos pacientes con variables de la enfermedad consideradas de modo
independiente, como los datos demográficos (edad, sexo, cociente
intelectual y nivel cultural), el curso clínico, alteraciones del humor, el
consumo de medicación o la fatiga. Aunque evidentemente las formas
secundariamente progresivas que suponen mayor duración de la
enfermedad y acúmulo de carga lesional son las que presentan mayor
deterioro.
Introzzi, Bendersky, Mías, (S/F) llevaron a cabo una investigación
titulada Exploración del Funcionamiento Cognitivo en pacientes con
Esclerosis Múltiple. Su interés fue el explorar el nivel de funcionamiento y
las relaciones existentes entre un conjunto de variables cognitivas con
pacientes que padecen de esclerosis múltiple. Para la evaluación de la
memoria verbal y visual, memoria a corto plazo verbal, el aprendizaje de
palabras y la capacidad de reaccionar selectivamente frente a estímulos
del medio. La muestra estuvo integrada por 8 pacientes en edades
comprendidas entre 20 y 40 años de ambos sexos con diagnóstico
confirmado y 2 pacientes con diagnóstico de posible esclerosis múltiple de
acuerdo a criterios actuales: parámetros clínicos, estudios de líquido
cefalorraquídeo, resonancia magnética y potenciales evocados
multimodales. Se emplearon distintos subtests del Test Barcelona y el
DERECHOS RESERVADOS
Test de Stroop, de igual forma se realizó un análisis intragrupo del
desempeño en las distintas pruebas con el objeto de estudiar las
relaciones entre las variables, finalizando con un análisis comparativo
entre ambos grupos. Los resultados obtenidos mediante procedimientos
estadísticos, arrojaron la presencia de diferencias significativas en la
memoria a largo plazo y la memoria de trabajo entre ambos grupos. El
análisis intragrupo mostró la existencia de fuertes correlaciones entre las
medidas de dígitos inversos, la resistencia a la interferencia y la memoria
verbal.
4.- Mapa de las variables
Variables
Dimensiones
Indicadores
Ítems
Personalidad
Escala 1: Hipocondriasis
- Preocupación excesiva
por la salud.
- Insatisfacción.
- Síntomas de cansancio.
- Inactividad.
- Actitud derrotista acerca
del tratamiento.
- Egocentrismo.
- Egoísmo.
- Pesimismo.
- No aceptan que el
origen de los síntomas es
psicológico.
- Somatización.
- Síntomas de histeria.
2, 3, 7, 9, 18, 23.
29, 12. 51, 55. 62, 63. 68, 72. 103, 108. 114, 125. 130, 261. 153, 155, 163, 175. 189, 188. 190, 192.
DERECHOS RESERVADOS
Escala 2: Depresión
Escala 3: Histeria
- Reacciones depresivas.
- Rasgos de angustia.
- Melancolía involuntaria.
- Insatisfacción. - Tendencia a preocuparse en exceso. - Emotividad. - Tristeza. - Nervios. - Sentimentalismo. - Apatía. - Evasión. - Convencionalismo. - Indiferencia. - Silencio. - Aislamiento. - Sumisión. - Timidez. - Indecisión. - Baja autoestima. - Evitan involucrarse en relaciones interpersonales y afrontar situaciones desagradables.
- Negación de angustia social. - Idealismo. - Ingenuidad. - Perseverancia. - Sentimentalismo. - Individualismo. - Infantilidad. - Impaciencia. - Entusiasmo. - Accesible.
230, 243. 281. 2, 5, 13. 28, 32. 36, 39. 41, 43. 46, 51. 52, 57. 58, 64. 67. 80, 86. 88, 89. 104, 95. 98, 107. 130, 131. 138, 122. 142, 145. 178, 152. 153, 154, 155, 158, 159, 160, 189, 191, 193, 241, 242, 271, 272, 278, 285, 259, 233, 263, 296, 270, 236, 207, 208. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 23, 26, 30. 32, 43. 44, 47. 51, 55. 76, 71. 93, 124. 128, 129. 103, 136. 137, 107. 109, 141, 114, 147, 89, 153, 186, 188, 189, 160,
DERECHOS RESERVADOS
Escala 4:
Desviación Psicopática
Escala 5:
Masculinidad - Feminidad
- Colaboradores en actividades sociales. - Dependencia. - Necesidades de afecto. - Debilidad. - Incomodidad. - Somatización. - Inhibición de agresión. - Inadecuada adaptación con la familia. - Rebeldía. - Cinismo. - No obedecen reglas establecida en su grupo social. - Agresividad. - Egoísmo. - Individualismo. - Preocupación excesiva. - Sensibilidad. - Falta de autocontrol. - Incomodidad. - Problemas con figuras autoritarias. - Incapacidad para postergar la satisfacción de sus necesidades. Rasgos propios de cada sexo. Hombres con puntajes altos: - Sensibles. - Idealistas. - Sociables. - Amplio interés estético y filosófico.
162, 163, 190, 19. 2, 253. 230, 201. 170, 172, 174, 175. 179, 180. 213, 243. 274, 297. 289, 292, 234, 265, 267, 238. 8, 16, 20, 21, 24, 32, 33. 35, 37. 38, 42. 61, 67, 91, 94, 96, 127. 102, 106. 82, 84. 118, 183, 155, 134. 137, 141. 170, 171, 173, 180. 240, 267. 237, 235, 294, 296. 201, 231. 289, 287, 224, 284, 248, 244.
1, 4, 19, 23, 24, 26.
28, 69, 70. 99, 70 126, 132. 234, 74. 77, 78, 79, 80.
DERECHOS RESERVADOS
- Socialmente perceptivos. - Ofrecen interferencias prácticas y valiosas en sus relaciones interpersonales. - Intelectuales. - Caballerosidad. - Maduros.
Hombres con puntajes bajos: - Observadores. - Descuidados. - Aventureros. -Atrevidos. - Dado a la acción. - Poco finos en sus modales. - Carecen de originalidad. - Tienen muy pocos intereses en la vida. Mujeres con puntajes altos: - Amante del peligro. - Muestran fortaleza física. - Se enfrenta adecuadamente a la vida. - Se relacionan con gran facilidad. - Aparentan tranquilidad estabilidad. - Agresividad manifiesta. Mujeres con puntajes bajos: - Sentido común. - Modestia. - Sensibilidad. - Idealismo. - Sumisión.
81, 140, 112, 87. 89, 120, 115, 116. 117, 149. 144, 203. 204, 176.
239, 299. 300, 295. 264, 262. 261, 260. 228, 231. 229, 198. 226, 254. 283.
282, 280. 278, 249. 221, 219. 217, 187. 214, 213.
DERECHOS RESERVADOS
Escala 6: Paranoia
Escala 7: Psicastenia
- Restricción. - Ideas de persecución y grandeza. - Actitud ingenua, sospechosa y desconfiada. - Cautela excesiva. - Suspicacia. - Rigidez. - Obstinación. - Sensibilidad en las relaciones interpersonales. - Aparentemente se encuentra bien ubicado en el tiempo y espacio. - Perfeccionismo. - No se conocen con facilidad. - Emotivos. - Se preocupan por lo que los otros puedan pensar o decir de ellos. - Tendencias a interpretar los estímulos de manera inadecuada. - Reacciones fóbicas. - Excesivas dudas. - Indecisión. - Temores intenso. - Preocupaciones obsesivas. - Actos compulsivos y ritualista. - Perfeccionismo. - Exigente. - Ingenuidad. - Angustia. - Poseen un panorama del mundo amenazador y hostil.
35, 15, 16, 22. 24, 27, 121, 93, 123, 124. 151, 127. 157, 158. 107, 109. 110, 111. 338, 281. 341, 313. 284, 317. 347, 318, 348, 319. 293, 291. 394, 268. 299, 327. 3, 8, 10, 15, 22, 31, 32, 36, 41, 67, 78, 86, 94. 102, 106, 121, 142, 152, 159, 164, 178, 182. 189, 217, 238, 266, 301, 304, 305, 317, 321. 329, 336, 337, 340, 342, 343, 344, 346, 349. 351, 352, 353, 358, 359, 360, 361.
DERECHOS RESERVADOS
- Incongruencia afectiva. - Pensamiento fraccionado errático y de contenido extraño. - No presenta interés por el medio ambiente. - Ensimismamiento. - No contacta con la realidad externa. - Establece relaciones inadecuadas con los familiares. - Apatía e indiferencia. - Experiencias sensoriales fantásticas. - Distorsiones cognoscitivas. - Conflictos internos severos. - Irritabilidad. - Resentimiento. - Quisquilleo. - Impulsividad. - Desorganización. - Inmaduros. - Actividad intensa. - Gran distracción. - Relación inestable. - Incansable. - Insomnio. - Hipertiroidismo. - Desconfianza y megalomanía. - Lenguaje rápido. - Expansión.
32, 33, 35, 65. 97, 37, 38, 08, 40, 41, 103, 10. 4, 76. 47,15, 16, 17, 20, 21. 22, 24.
52, 119, 179, 210.
Escala 8: Esquizofrenia
178, 177, 238, 202, 168, 196, 194, 192. 159, 157, 156, 121. 182, 202, 187, 220, 251, 282. 259, 291, 266, 297. 330, 360, 354, 355. 356, 324. 352, 322, 352, 349, 350, 320.
345, 312. 281, 341. 339, 332. 301, 303, 305, 273, 241, 309, 307, 276, 305, 306, 334, 335, 363, 364.
11, 13.
Escala 9: Manía
21, 22. 59, 119. 102, 148. 143, 111. 109, 105. 134, 123, 101, 100. 97, 64. 127, 156.
DERECHOS RESERVADOS
- No se encuentra atado a las cuestiones sociales que lo rodean. - Muestra iniciativa y expresividad. - Demuestra su sentimiento y su imaginación. - Baja capacidad para establecer amigos. - Ansiedad. - Decisión. - Rebeldía. - Intelectualización. - Actúa en forma esteriotipada. - Introversión. - Aislamiento. - Apatía. - Timidez. - Inseguridad. - Modestia. - Falta de originalidad en la resolución de problemas. - Déficit en la capacidad para establecer relaciones sociales. - Indecisión. - Lentitud. - Rigidez. - Extremadamente controlado e inhibido. - Falta de confianza en si mismo. - Bondadosos. - Afectuosos. - Sentimentales. - Insatisfechos. - Evitan situaciones molestas. - Extraversión.
157, 181.
212, 271, 277, 279, 250, 251. 222, 194, 166, 167. 226, 228. 171, 232, 233, 263. 266, 267. 268, 298, 238, 240. 180.
254, 316. 229, 231. 262, 292. 321, 296. 267, 236.
267, 236, 208, 359, 357, 315. 353, 383, 411, 377.
Escala 0: Introversión
Social
436, 371. 400, 398. 427, 456. 398, 451, 481, 482. 487, 462. 469, 440. 473, 446. 449, 450. 479, 505.
554, 521. 549, 547.
DERECHOS RESERVADOS
- Capacidad para mantener y establecer relaciones sociales. - Versátiles. - Entusiastas. - Expresivos. - Conversadores, exhibicionistas. - Seguros.
DERECHOS RESERVADOS
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO
DERECHOS RESERVADOS
1.- Tipo y nivel de investigación Padua (1979), dice que los estudios descriptivos son más específicos y
organizados, debido a que el tipo de preguntas aparecen guiadas por
taxonomías, esquemas descriptivos o topologías; el interés de este tipo
de estudio está enfocado en las propiedades del objeto o de la situación a
ser clasificadas al interior de estos esquemas y ellos por ende dan por
resultado un diagnostico. Es por ello que la investigación es de carácter
descriptivo, ya que determinó el perfil de personalidad en pacientes con
Esclerosis Múltiple, haciendo una exploración y descripción de los
mismos; ofreciendo una explicación de cómo se manifiesta o en que
forma se presenta la variable investigada; tal como lo refieren Hernández,
Fernández y Baptista (2003) quienes señalan que los estudios
descriptivos se dirigen a el objeto para especificar características
importantes de estos grupos de pacientes por medio de procedimientos
descriptivos que permitieron obtener un aval científico.
Este tipo de investigación se clasificó dentro de los estudios de campo,
pues los datos a estudiar como lo es el perfil de personalidad serán
obtenidos en el ambiente en donde se desenvuelven los pacientes con
Esclerosis Múltiple.
DERECHOS RESERVADOS
Kerllinger (1983), plantea que los estudios de campo son
investigaciones científicas ex post facto tendientes a descubrir las
relaciones e interacciones entre las variables de carácter sociológico,
psicológico y pedagógico en las estructuras sociales reales. En un estudio
de campo el investigador observa la situación social o institucional y luego
examina las relaciones entre actitudes, valores, percepciones y conductas
de los individuos y de los grupos.
En opinión de Tamayo y Tamayo (2000), estos estudios son aquellos
cuyos datos se toman directamente de la realidad, pudiendo comprobar
con esto las verdaderas condiciones en que han ocurrido los datos.
2.- Diseño de la Investigación: El diseño de esta investigación se ubicó dentro de los diseños no
experimentales, debido a que se basa en el análisis de los fenómenos tal
y como ocurre en su contexto natural sin una manipulación directa de las
variables. El mismo es transeccional-descriptivo, pues determina el perfil
de personalidad en pacientes con Esclerosis Múltiple, sin intervenir y
manipular las variables existentes.
Hernández, Fernández y Baptista (2003), afirmaron que los diseños no
experimentales transeccionales descriptivos, son aquellos que tienen
como objeto indagar la existencia de los valores en donde se manifiesta
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una o más variable, consiste en medir un grupo de personas u objetos y
proporcionar la descripción de dichas variables; en momento único.
El paradigma del diseño es el siguiente: O = Medición Única X1= Personalidad Fuente: Hernández, Fernández y Baptista. Para evitar la acción de las variables que pudieran representar la fuente
de invalidación y afectar la validez del diseño, se tomaron en cuenta los
factores internos o externos que afecta los resultados de la evaluación
como: (aburrimiento, fatiga visual, cansancio, entre otros, debido al
agotamiento físico que generó la aplicación del instrumento donde se les
permitió descanso cada periodo de tiempo para relajar y evitar dichas
factores) ; tal como lo afirman Hernández, Fernández y Baptista (2003),
quienes refieren que es necesario considerar en este tipo de diseños las
condiciones bajo las cuales se lleva a cabo el proceso de recolección de
datos de las variables en estudio.
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3.- Sujetos de la investigación 3.1.- Población Hernández, Fernández y Baptista (1998), citan a Selltiz (1974), quien
define la población como el conjunto de todos los casos que concuerdan
con una serie de especificaciones.
Es por ello que la población de esta investigación estuvo conformada
por pacientes de ambos sexos, sin distinción de nacionalidad, religión o
nivel socio-económico, que padecen de Esclerosis Múltiple, recibiendo
tratamientos médicos en el Servicio de Neurología del Hospital
Universitario, de Maracaibo, Edo. Zulia; y pacientes con las mismas
características y de igual forma recibiendo tratamiento médico se
encuentran en el Servicio de Neurología del Hospital Clínico de
Maracaibo, Edo. Zulia; durante el periodo Enero – Marzo 2006.
Para efectos de este estudio, se prescindió del muestreo ya que en
esta investigación se utilizó una muestra no probabilística, en tal sentido,
las muestras de sujetos voluntarios según Hernández, Fernández y
Baptista (1998) consisten en que la población voluntariamente accede a
participar en un estudio que monitorea los efectos de un medicamento o
en el investigador que anuncia la realización de una estudio e invita a
aquellos que acepten someterse a una prueba. En tanto se trata de una
población accesible para las investigadoras.
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3.2.- Muestra Por lo tanto la muestra de la presente investigación es la siguiente:
Genero / Edad 20 – 30 31 - 40 Más de 40
Masculino - 01 03 Femenino 06 13 24
Tiempo de Dx 02 - 06 07- 11 12 - 17 18 - 20 19 16 11 1
Nivel de Educación Bachiller Universitario Población Total de 47
pacientes con EM 13 34
3.4.- Investigadoras Esta investigación fue realizada por Danielle C. Betancourt Socorro, CI,
16.549.151 y Karla V. Solano Parra, CI, 16.459.784, con edades
comprendidas entre 21 y 22 años respectivamente, cursantes del décimo
(10) semestre de psicología en la Universidad Rafael Urdaneta.
4.- Definición operacional de la variable Perfil de Personalidad en pacientes con E.M: comprende la distribución
gráfica de los puntajes que serán obtenidos en los pacientes con E.M en
el Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI), creado por Hathaway
y Mckinley (1978), en las distintas escalas del instrumento, considerando
como puntajes promedios aquellos ubicados entre 50 y 70 T lo cual indica
puntaje normales, puntajes bajos por debajo de 49T y altos por encima de
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71T indican patología. Se habla de puntuación elevada clínicamente
cuando una puntuación T (típica) se encuentra ubicada por encima de 80
(en algunas escalas por encima de 70).
5.- Técnicas de recolección de datos 5.1.- Descripción del instrumento Para realizar la recolección de los datos del perfil de personalidad, se
utilizó un instrumento el inventario Multifásico de la Personalidad de
Minessota (MMPI) creado por Hathaway y McKinley (1978). (Ver Anexo
#1).
Con respecto al MMPI, éste tiene como objetivo brindar descripciones
sobre individuos normales y pacientes tomando como base sus propios
perfiles obtenidos a través de la prueba; se utiliza para la selección de
personal, como ayuda para establecer un diagnostico y como instrumento
de investigación; el MMPI es un método tradicional de la personalidad y
puede ser auto administrado donde el sujeto se describe así mismo
seleccionando oraciones que debe verificar como ciertas o falsas de
modo que el conjunto final ellas describan su personalidad. (Graham,
1987).
Esta prueba constituye una forma objetiva de evaluar la personalidad
en sujetos entre 25 y 65 años de edad desde diferentes ángulos por
medio de escalas que dan como resultado el mayor número de perfiles
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descritos en los test existentes. El mismo fue elaborado por el psicólogo
Starke Hathaway y el neuropsiquiatra J.C. McKinley en el año de 1946 y
revisado en el año 1951. (Nuñez, 1989).
El inventario consta de 566 reactivos, distribuidos en cuatro escalas de
validez, nueve escalas clínicas y completadas por un área adicional que
conforman las áreas mas importantes de la personalidad; el continuo de
reactivos evalúa aspectos sexuales, religiosos, sociales, políticos,
educación, familiar, neurológicos, sicóticos y trastornos motores. El
propósito se señalar el grado de confiabilidad por lo que se puede hacer
inferencias acerca de la personalidad. Se intenta determinar la actitud
asumida por el sujeto al contestar la prueba representando
comprobaciones sobre el descuido, incomprensión, fingimiento y el efecto
a la tendencia a dar ciertas respuestas. (Graham, 1987).
Las respuestas a las frases se dividen en 2 categorías: cierto o falso,
donde los sujetos adquieren el compromiso de responder lo más
sinceramente posible sin obviar ninguna de las proposiciones planteadas.
Una vez obtenida la prueba, con la adquisición de los protocolos se
procede a la corrección de los mismos; iniciándose por el contacto de
respuestas no contestadas y las que son respondidas como verdaderas y
falsas a la vez se eliminan. Posteriormente se anota el número de
respuestas omitidas en el espacio correspondiente indicando en la hoja
de perfil. (Nuñez, 1989).
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Nuñez, (1989) planteó las siguientes escalas de validez: a) Escala L: Evalúa la sinceridad y franqueza del sujeto antes los
reactivos de la prueba. En este sentido, una alta puntuación en estas
escalas implica que la persona no esta dispuesta a admitir que tiene
puntos débiles.
b) Escala F: Se encuentra integrada por ítems que representan
desviaciones generales, constituyendo una medida directa de la validez
total del instrumento. Un puntaje alto de dicha escala revela falta de
comprensión verbal, atención a cualquier otra fuente de error que derive
una desviación de la respuesta.
c) Escala K: es utilizada como un factor de corrección y fue diseñada
para identificar la defensibilidad clínica, constituyendo una medida de la
actitud ante la prueba, de tal manera que mediante ella es posible medir
directamente la negativa a reconocer insuficiente o dificultades
personales.
d) Escala de frases omitidas: Esta escala se constituye por el número
de reactivos omitidos, es decir, los que la persona ha dejado de responder
y por aquello en que han respondido cierto y falso a la vez. Una
puntuación alta en esta escala (mayor de 30) indica que no debe
interpretarse la prueba ya que carece la validez.
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Las escalas clínicas son las siguientes: a) Hipocondriasis (Hs): La escala número 1 normalmente se desarrolló
para identificar pacientes que manifestaran un patrón de síntomas
asociados con la clasificación de hipocondría. El síndrome se caracteriza
en términos clínicos por preocupación con el cuerpo y temores
concomitantes a la enfermedad. Aunque estos no son delirantes, son
bastantes persistentes.
De todas las escalas clínicas del MMPI, esta parece ser la naturaleza
más clara unidimensional. El total de los 33 reactivos en la escala se
encuentran asociados a las preocupaciones somáticas o como también
con el funcionamiento físico en forma general. Los estudios de análisis
factorial indican que la mayor parte de la variación en puntuación desde la
escala número 1 se explica por un solo factor, caracterizado
específicamente por la negación de la buena salud y la admisión de una
variedad de síntomas somáticos.
b) Depresión (D): La escala número 2 se desarrolló para evaluar la
depresión sintomática. Sus características principales son el pesimismo,
falta de esperanza en el futuro e insatisfacción general con la propia
situación de vida. Muchos de los 60 reactivos tratan diversos aspectos de
la depresión como la negación de la felicidad y el mérito personal, retardo
psicomotor, abandono y ausencia de interés en lo que les rodea. Otros
reactivos, cubren una variedad de síntomas y conductas, incluyendo
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quejas físicas, preocupación o tensión, rechazo de impulsos, dificultad
para controlar los procesos de pensamiento propios fervor religioso. La
escala 2 parece ser un índice excelente del descontento e insatisfacción
del examinando con respecto a su situación vital. En tanto que las
puntuaciones muy altas pueden sugerir depresión clínica, las más
moderadas indican una actitud general o estilo de vida caracterizado por
pesimismo y falta de participación.
c) Histeria (Hy): Esta escala se desarrolló para identificar individuos que
utilizaban reacciones histéricas ante las soluciones de tensión. Los
individuos son inmaduros, muy teatrales y seductores. A diferencia del
hipocondríaco, el histérico no teme las enfermadas, forma parte de sí
mismo para manipular su entorno. El síndrome histérico se caracteriza
por pérdidas psicogénetica involuntaria o trastorno de la función.
Los 60 reactivos que la forman son de dos tipos generales. Algunos de
ellos tienen que ver con una negación general de la salud física y una
variedad de quejas somáticas algo más específicas, incluyendo dolor del
corazón o pecho, náusea y vómito, sueño irregular y dolor de cabeza.
Otro grupo de reactivos se refiere más bien a una negación general de los
problemas psicológicos o emocionales y a una inconformidad en las
situaciones sociales.
d) Desviación Psicopática (Dp): Se desarrolló para identificar a
pacientes diagnosticados con personalidad psicópata, del tipo asocial o
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amoral en tanto que los sujetos incluidos en el grupo criterio original se
caracterizaban en su conducta diaria por actos delictivos como mentir,
robar, promiscuidad sexual, alcoholismo, etc., no se incluirán tipos
criminales mayores. Los 50 reactivos de la desviación psicópata cumplen
un amplio rango de temas incluyendo falta de satisfacción en la vida,
problemas familiares, delincuencia, problemas sexuales y dificultad con la
autoridad. Es importante recalcar que las respuestas claves incluyen tanto
la aceptación de una inadaptación social y afirmaciones de equilibrio y
confianza sociales.
e) Masculinidad-Feminidad (Mf):Identifica a los hombres homosexuales.
Debido a la heterogeneidad de la muestra homosexual, los autores de la
prueba lograron de manera precisa un número muy pequeño de casos
caracterizados por inversión sexual y relativamente libres de tendencias
neuróticas, psicóticas y psicópaticas. Los autores de la prueban realizaron
varios intentos sin éxito desarrollar una escala correspondiente para
identificar la inversión sexual en las mujeres. Como resultado el
procedimiento estándar es utilizar la escala número 5 tanto para hombres
como para mujeres. Aunque algunos de los 60 reactivos se basan en el
área sexual, la mayor parte no pertenecen a esta naturaleza y cubren una
variedad de temas como intereses en el trabajo, aficiones, pasatiempos,
preocupaciones, temores, sensibilidades, actividades sociales,
preferencias religiosas y relaciones familiares. Las puntuaciones de la
escala 5 se relacionan con la inteligencia, educación y nivel socio
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económico, de modo que las personas brillantes, bien educados,
pertenecientes a una clase social alta obtendrán puntuaciones elevadas.
f) Paranoia (Pa): La escala 6 originalmente se elaboró para identificar
pacientes que eran juzgados con síntomas paranoides como ideas de
referencias sentimientos de persecución, ideas de grandeza, suspicacia,
sensibilidad excesiva, opiniones y actitudes rígidas. Las personas que
obtienen puntuaciones altas en la escala, por lo general, tienen síntomas
paranoides. Sin embargo, algunos pacientes con estos síntomas claros
son capaces de lograr puntuaciones promedio. Aunque algunos de los 60
reactivos se relacionan con conductas altamente psicóticas (suspicacia,
ideas de referencia, delirios de persecución, grandeza, etc) mucho cubren
temas tan diversos como sensibilidad, cinismo, conducta asocial, virtud
moral excesiva, rigidez y quejas sobre otras personas. Aún cuando la
puntuación de dicha escala son razonablemente independientes de la
edad, educación e inteligencia.
g) Psicastenia (Pt): La escala 7 se desarrolló para medir patrones
sintomáticos generales denominados psicastenia, mide conductas fóbicas
o compulsivas. El paciente fóbico o el obsesivo compulsivo puntuarían
alto en esta escala. Probablemente la neurosis obsesivo compulsivo esté
más cerca de la denominación original de la psicastenia. Estas personas
tienen pensamientos caracterizados por dudas excesivas, compulsivas,
obsesiones y temores irracionales.
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h) Esquizofrenia (Sc): La escala 8 se desarrolló para identificar
individuos diagnosticados como esquizofrénicos. Esta categoría incluye
un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por los del
pensamiento, humor y conducta. Pueden estar presentes la distorsión de
la realidad, delirios y alucinaciones. Es común la respuesta emocional
ambivalente o limitada.
La conducta puede ser aislada, agresiva o excéntrica. Los 78 reactivos
cubre un amplio grupo de conductas. Algunos de ellos se refieren a
síntomas francamente psicóticos como mentalidad excéntrica,
peculiaridades de la percepción, delirios de persecución y alucinaciones.
Otros temas cubiertos incluyen aislamiento social, relaciones familiares
deficientes, preocupaciones sexuales, dificultades en el control de los
impulsos y la concentración, temores, preocupaciones e insatisfacciones.
i) Manía (Ma): La escala 9 se elaboró para identificar pacientes
psiquiátricos que manifiestan síntomas hipomaniacos, la hipomanía se
caracteriza por un humor elevado, habla y actividad motora acelerada,
irritabilidad, descargas de ideas y períodos de depresión breves. Algunos
de los 46 reactivos se refieren específicamente a características del
trastorno hipomaniaco (nivel de actividad, excitabilidad, irritabilidad,
grandiosidad). Otros reactivos cubren como relaciones familiares, valores
y actitudes morales y preocupaciones corporales y salud.
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j) Introversión social (IS): Aunque las escala 0 se desarrolló después
que las otras escalas clínicas, ha sido tratada como estándar. Se diseñó
para evaluar la tendencia de los sujetos a aislarse de los contactos y
responsabilidades sociales los 70 reactivos son de dos tipos generales:
un grupo se refiere a la participación social, en tanto que el otro, a una
inadaptación neurótica general y autodesprecio.
La corrección de las escalas se realiza por medio de plantillas que
constituyen claves especiales las cuales hacen posible la obtención de
números de frases pertenecientes a cada categoría clínica que se
presenta en forma de puntuaciones brutas y deben ser anotadas en la
parte inferior de la hoja de perfil. (Nuñez, 1989).
Las puntuaciones brutas de las escalas Hs, Dp, Pt, Es y Ma son
transformadas en puntaje equivalentes T, agregando el factor de
conversión K con la finalidad de eliminar las dificultades ante la posibilidad
de obtener respuestas que los sujetos consideran social y personalmente
deseable que se asumen como auto descriptivas de los sujetos. Las otras
escalas permanecen con su valor original excepción de L y F.
En cuanto a la interpretación de los puntajes, se consideran promedios
aquellos ubicados entre 50 y 60 T, puntajes bajos por debajo de 49T y
altos por encima de 61T. Se habla de puntuación elevada clínicamente
cuando una puntuación T (típica) se encuentra por encima de 80 (en
algunas escalas por encima de 70).
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5.2- Propiedades psicométricas Para darle carácter científico y objetivo al inventario, Hathaway
McKinley (1942-1951), utilizaron una muestra representativa la cual fue
llamada grupo normal de Minessota para utilizarla en el proceso de
validación y confiabilidad de la prueba. Los datos normativos originales se
obtuvieron en 700 sujetos normales y 800 pacientes de la división de
neuropsiquiatría de los Hospitales de Minessota. En las muestras se
incluyeron sujetos de ambos sexos y las edades estuvieron comprendidas
entre 16 y 55 años. En el proceso de normalización de la prueba, se
utilizó una muestra representativa de una población normal adulta, que
fue denominado Grupo Normal de Minessota.
En lo referente a la estimación de la confiabilidad de la prueba el MMPI,
ésta ha sido objeto de una gran cantidad de investigaciones utilizando el
método test-retest con sujetos normales para obtener la confiabilidad de
la prueba. Estos estudios indican coeficientes de variación de 0.57 hasta
0.83 en período de 3 días hasta 1 año. (Hathaway y Meehl, 1979).
Estos estudios revelaron que existe estabilidad en las respuestas
dadas en el inventario a lo largo del tiempo y que las variaciones
obtenidas pueden deberse a que el inventario mide rasgos de
personalidad que pueden sufrir diferencias debido a la dinámica de la
personalidad o como producto de experiencia posteriores.
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Más de 50 años de investigación, el muy amplio uso de la prueba y los
cambios culturales acaecidos desde que Hathaway y McKinley (1964)
desarrollaron el MMPI, condujeron a considerar a esta prueba como
válida para la evaluación de la personalidad.
6.- Procedimiento Para llevar a cabo esta investigación se realizaron los siguientes pasos:
a) Identificación del tema a investigar. b) Recopilación del material teórico que fundamentará la investigación,
así como los antecedentes relevantes de la misma.
c) Aclarado los objetivos de esta investigación, se procedió a
seleccionar las instituciones en las cuales era posible llevar a cabo la
investigación.
d) Se solicitaron las autorizaciones tanto de la Universidad Rafael
Urdaneta como a las instituciones donde se realizará la investigación.
e) Se determinaron las directrices metodológicas para llevar acabo la
investigación.
f) Se notificó a la población del objetivo del estudio a realizar y se
solicitó su colaboración.
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g) Se estableció la disposición horaria tanto de los investigadores como
de los hospitales e instituciones con la finalidad de coordinar fecha y
horas convenidas para la realización de la aplicación del instrumento.
h) Se procedió a contactar a los pacientes con Esclerosis Múltiple
pertenecientes a las unidades de Neurología de los respectivos
Hospitales para colaborar de forma voluntaria en aplicación del
instrumento.
i) Se aplicó el instrumento a la población que accedió de forma
voluntaria de manera colectiva en pequeños grupos, manteniendo la
constancia en la aplicación del mismo e impartiendo las instrucciones
de igual forma para todo los pacientes.
j) Luego de la aplicación del instrumento, se procedió a la corrección y
análisis estadísticos de los datos obtenidos en el instrumento de la
investigación.
k) Elaboración de la corrección de los resultados y las conclusiones a
las cuales llegó la investigación.
l) Elaboración de las delimitaciones con la cuales se tropezó la
investigación.
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7.- Consideraciones éticas Al momento de realizar la investigación se considerarán algunos
lineamientos expuestos en el Código de Ética del Ejercicio de la
Psicología, expuestos por la Federación Venezolana de Psicólogos (1984)
explicados seguidamente:
La investigación debe inspirarse en los elevados principios éticos y
científicos (art. 54). Para ello, se controlará el estudio con los
lineamientos metodológicos del método científico a fin de garantizar la
integridad de los sujetos participantes.
La investigación en psicología deberá ser realizada y supervisada por
personas técnicamente entrenadas y científicamente calificadas en el
área de Psicología (art.55). Para ello, la presente investigación fue
asesorado por un psicólogo en el área clínica, específicamente en lo
que respecta al principio de la psicopatología y psicología hospitalaria,
y lo que se relaciona directamente en el objeto de estudio como es el
Perfil de Personalidad y la EM; así la persona técnicamente entrenada
fue quien orientó y sugirió los lineamientos metodológicos a seguir
adaptados a las características del presente.
Para proteger la integridad física y mental de la persona, la
experimentación con humanos debe cumplir los siguientes requisitos
(art. 57):
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a) Toda persona debe expresar con absoluta libertad su voluntad de
aceptar o rechazar su condición de sujeto de experimentación. A tal fin en
el mes de Junio del presente se convocó una reunión con los miembros
de la Fundación Compañeros con Esclerosis Múltiple Venezolana, en el
estado Zulia, donde se llevó a cabo el presente estudio.
b) Debe tener la facultad de suspender la experiencia en cualquier
momento, dependiendo a libre albedrío la participación voluntaria de los
pacientes.
c) Debe estar suficientemente informado acerca de la naturaleza,
alcance, fines y consecuencias que pudiera alterar los resultados de la
misma.
d) Debe garantizársele la asistencia médica y psicológica necesaria
durante todo el tiempo que dura la experimentación, y aun después de
concluida esta, por las consecuencias que puedan resultar de la misma.
La asistencia está garantizada por el Servicio y por los de la Salud Mental.
e) Deben establecerse procedimientos que permitan compensarle por
los riesgos que se deriven de la experiencia efectuada.
El investigador deberá garantizar el anonimato de las respuestas de
los sujetos sometidos a investigaciones y evitar o aminorar la
posibilidad de cualquier daño moral para preservar su integridad
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mental (art. 60). En cuanto al día que se aplicará dicho instrumento
(MMPI) se le pedirán a los sujetos datos como sexo y edad.
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CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
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1.- Análisis y discusión de resultados. En relación a las escalas de validez, se obtuvieron que los pacientes
con E.M obtuvieron en la escala L una media equivalente a 57.73, lo cual
arroja la necesidad de impresionar de manera favorable y ofrecer
respuestas sociales aceptables en relación con el control de sí mismo y
de principios morales establecidos; en la escala F con una media
equivalente a 66.09, presentó un puntaje elevado a diferencia del resto,
aunque este no sobrepasó la puntuación para establecer un rango
psicopático, lo cual implica una independencia de pensamiento y
negativismo por parte de la población estudiada; y en la escala K una
media equivalente a 56.69, lo que indica un equilibrio de apertura y
protección hacia uno mismo, son personas libres y abiertas en su
autodescripciones y admiten sus limitaciones. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
Este resultado se describe en la escala T, como personas
temperamentales, insatisfechas, inquietas y malhumoradas, obstinadas
en sus opiniones e inestables. Plantea que son personas que presentan
neurosis aguda, trastornos del carácter, poco convencionales e inusuales,
reflejan problemas específicos en situaciones sociales, reaccionan de
manera inapropiada ante situaciones de tensión; en relación a lo citado
por el autor, los pacientes con E.M experimentan este tipo de
comportamiento al momento de conocer su diagnostico parcial, debido a
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las complicaciones que esta pueda ocasionar llevando al paciente a
desarrollar una irritabilidad constante.
En el análisis de las escalas clínicas, se evidencia cómo en la escala
Hs la media de los pacientes con E.M fue equivalente a 66.82, lo cual
indica que es alto el puntaje, son personas que expresan interés
significativo a cerca a su salud como también puede ser al contrario
debido a que son personas que expresan constantemente quejas
somáticas difusas y vagas. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
En cuanto al análisis de la escala D, la media de los pacientes con E.M
fue equivalente a 56.67, lo cual revela que son personas con perspectivas
de la vida dentro de un equilibrio de optimismo y a la vez pesimismo; se
caracteriza también por tener características enérgicas y entusiastas.
(Ver Tabla y Gráfico No.1).
Respecto al análisis de la escala Hi, la media de los pacientes con E.M
fue equivalente a 57.53, lo que implica que no existen resultados
significativos a esta puntuación. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
En referencia al análisis de la escala Dp, la media de los pacientes con
E.M fue equivalente a 60.71, son personas independientes e inconformes,
no son impulsivas ni presentan sentimientos inapropiados, son enérgicas
y activas que pueden haber tenido dificultades en la aceptación de
normas sociales. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
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En cuanto al análisis de la escala Mf, se deben separar los resultados
por sexo, en tanto se interpretan de manera diversa. En el caso de las
pacientes femeninas que son personas con características de gran
seguridad, capacidad en la competencia y gran actividad. En los
pacientes masculinos la media fue equivalente a 60,62 lo cual muestra
características por tener intereses estéticos, son imaginativos y presentan
sensibilidad y tendencia a apartarse de los intereses masculinos
esteriotipados de la cultura. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
En el análisis de la escala Pa, la media de los pacientes con E.M fue
equivalente a 66.73, se caracteriza por la hipersensibilidad, rigidez y
sentimiento de limitación y presión, ante aspectos sociales y vocacionales
de la vida. Son personas que exhiben mucha desconfianza, parecen
resentidos acerca de males reales e imaginarios y son muy capaces de
expresar hostilidad de manera indirecta. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
En la escala Pt, la media de los pacientes con E.M fue equivalente a
57.60, lo cual muestra que son personas que pueden lograr una buena
organización aunque hay mucha inseguridad en la toma de decisiones y
la vez manejan un nivel agudo de preocupación y responsabilidad. (Ver
Tabla y Gráfico No.1).
En la medición de la escala Es, la media de los pacientes con E.M fue
equivalente a 75.47, esto se asocia a una mentalidad esquizoide debido a
que son características de la personalidad de tipo inusual o excéntricos,
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pero pueden mantener una adaptación social y vocacional, considerando
que el perfil de la personalidad total no sea muy elevado. (Ver Tabla y
Gráfico No.1).
En cuanto al análisis de la escala Ma, la media de los pacientes con
E.M fue equivalente a 72.31, este puntaje arroja una desadaptación, se
muestran tendencias homosexuales, problemas para controlar impulsos
agresivos y hay presencia de actitudes infantiles, inflexibles, egoístas y
dominantes. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
Respecto a la escala adicional, en el análisis de la escala adicional Si,
la media de los pacientes E.M fue equivalente a 51.80, su característica
mas predominante es la apatía, aunque son conciente de si mismas,
presencia de timidez, inseguridad, problema en la resolución de
problemas, incapacidad para tomar decisiones, lentitud, rigidez, inflexibles
en pensamientos y acciones, extremadamente controladas e inhibidas y
con falta de confianza. (Ver Tabla y Gráfico No.1).
Allport (1977), señala que cada persona posee una característica que
la diferencian de otras y que definen su forma de comportarse. También
plantea que la personalidad es como una organización dinámica de los
sistemas psicofísicos únicos de cada individuo los cuales llegan a
determinar su adaptación al medio. Hay dos supuestos básicos que
constituyen el fundamento de la psicología de la personalidad; que las
personas tienden a emitir ciertas conductas con mayor probabilidad que
DERECHOS RESERVADOS
otras de una manera estable en el tiempo y consistente entre diferentes
situaciones, y que las conductas habituales de un sujeto difieren
notablemente de las de otros, lo que da lugar a diferencia individuales
duraderas.
DERECHOS RESERVADOS
Tomando en cuenta los rasgos de personalidad arrojados por los
pacientes con EM, se tomo en cuenta las puntuaciones proyectadas por
los pacientes del género femenino y masculino, para poder establecer el
perfil de personalidad de los pacientes con Esclerosis Múltiple de los
servicios de neurología del Servicio Autónomo Hospital Universitario y
Hospital Clínico de Maracaibo, edo. Zulia.
Se evidenció puntuaciones elevadas en el género femenino en
relación con la escala de Esquizofrenia (Es) donde se promedió una
media de 74,27 representado por 27 pacientes con un tiempo diagnóstico
mayor a 08 años. (Ver Tabla y Gráfico 2).
De igual forma En la escala de Manía (Ma) las pacientes del género
femenino arrojaron puntuaciones T mayores a 70 mostrando una media
de 71,98 representado por 27 pacientes con un tiempo diagnostico mayor
a 07 años. (Ver Tabla y Gráfico 2).
En cuanto al género masculino, se observó en la escala de
esquizofrenia (Es) determinando una media de 87,75, esto se evidenció
en 4 pacientes masculinos de la población total, con un tiempo
diagnóstico mayor a 08 años. (Ver Tabla 2, 3 y Gráfico 3).
En la escala de Manía (Ma) indicó una media de 75,75 lo cual se
presentó en 3 pacientes masculinos, con un tiempo de diagnóstico mayor
a 07 años. (Ver Tabla 2 y Gráfico 3).
DERECHOS RESERVADOS
Se evidenciaron puntajes significativos en los pacientes masculinos
desarrollando en la escala de Paranoia (Pa) arrojando una media de
71,75 en 3 pacientes de la población total. A diferencia de las escalas
anteriores, éste se presenta durante los primeros 06 años de evolución.
(Ver Tabla 2 y Gráfico 3).
En la escala de Psicastenia (Pt), los pacientes masculinos obtuvieron
una media de 76,00 en 3 pacientes de la población total con un tiempo de
diagnóstico menor a 05 años. (Ver Tabla 2 y Gráfico 3, 4).
Según Guthrie (1952), la estructura psicológica de los pacientes adultos
con una puntuación elevada en la escala 8 (Es) es prepsicótico, con
periodos breves de manifestaciones psicóticas, desorientación en tiempo
y espacio, desconocimiento de la enfermedad que les afecta, hostilidad
incontrolada, falta de introspección en sus problemas de personalidad y
manifestaciones hipocondríacas. Debe recordarse que la esquizofrenia se
diagnóstica cuando los síntomas se vuelven los suficientemente intensos
y dan como resultados la enfermedad francamente definida; es por ello
que muchas personas esquizoides no se encuentran clínicamente
enfermas pues sus síntomas no son tan severos para ocasionarles graves
contrastes con el medio, aunque son conocidas como peculiares, raras,
extrañas e aisladas, por lo general son capaces de mantenerse por sí
solos y pueden vivir sin causar problemas a nadie.
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Según Nuñez (1989), plantea que en la medición del trastorno de
Manía (Ma), se diagnóstica de acuerdo a los estados de ánimos de las
personas con características maniacos depresivas tipo maniaco, de
acuerdo a lo obtenido en la evaluación la puntuación elevada se
caracteriza por un cuadro clínico de actividad intensa, gran distracción,
relación inestable, incansable, insomnio, hipertiroidismo, actitud de
desconfianza y megalomanía. Presencia de un lenguaje rápido reflejando
pensamiento bajo gran tensión.
Según Feldman (2002), en las bases biológicas de la personalidad, uno
de los principales neurotransmisores que se ven afectados en la EM es el
Glutamato, debido a que este se relaciona con la base química de la
memoria, principal deterioro cognoscitivo en la EM. Por otro lado, se
observa el comportamiento de la Dopamina (DA) en la EM, este regula los
trastornos musculares, trastornos mentales y el mal de parkinson, pero
cuando hay producción excesiva de dopamina, parece producir
consecuencias negativas planteándose hipótesis de desarrollar
esquizofrenia y otros trastornos mentales graves son afectados o quizás
incluso causados por la presencia de niveles excesivos de dopamina, lo
cual se relaciona con la presencia de trastornos de personalidad de
acuerdo con el perfil del paciente con Esclerosis Múltiple.
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Borges, Duque, Fernández-Villamor, Izquierdo, (1997) llevaron a cabo
una investigación titulada Irritabilidad orgánica en pacientes con
Esclerosis Múltiple, se trabajó en 3 pacientes con edades comprendidas
entre 20 y 35 años de ambos sexos con esclerosis múltiple, los cuales
mostraron cuadros de irritabilidad, conducta agresiva, y egodistónicos.
Se estableció un diagnostico diferencial a nivel psicopatológico con el
trastorno explosivo intermitente, el rasgo de personalidad de tipo agresivo
causado por la enfermedad médica, el trastorno antisocial y a nivel
neurológico con crisis parciales simples y síndrome de irritabilidad
orgánica. Los hallazgos neuropsicológicos fundaron su investigación en la
presencia de un déficit en la atención sostenida y en la memoria verbal.
Por el contrario, Galiano Ramos, (2002) llevó a cabo una investigación
titulada Fatiga y Esclerosis Múltiple. La fatiga es hoy día el síntoma más
frecuente en la EM. Estos estudios retrospectivos y el control de los
casos indicaron que entre el 75 y el 95% de los sujetos con esclerosis
múltiple experimentan fatiga, y que para el 50-60% de los mismos la fatiga
es el peor de sus problemas. La fatiga no solo exacerba el deterioro y la
discapacidad en ellos, sino que también está íntimamente relacionada con
la percepción del control del individuo sobre la enfermedad y con su salud
mental en general. Se ha corroborado que la fatiga, es una de las dos
causas más importantes por la cual los sujetos con esclerosis múltiple no
pueden trabajar, todo esto en relación al deterioro físico y mental del
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paciente y por el contrario a los resultados obtenidos en dicha
investigación debido a que se corroboraron otro tipo de trastornos
mentales.
2.- Conclusión
El análisis de los resultados condujo a las siguientes conclusiones
sobre el perfil de personalidad en pacientes con Esclerosis Múltiple:
La población estudiada obtuvo un puntaje T mayor a 70, sin ser
esquizofrénicos específicamente debido a que se debe descartar
personalidades neuróticas, esquizoide, que dan la impresión de ser
extraños, raros, individualistas pero son capaces de mantener una
adaptación social adecuada.
De acuerdo a los resultados obtenidos, ambos sexos poseen las
mismas características de la personalidad debido a que se encuentran a
un mismo rango, lo cual indica comportamientos inusuales, excentricidad,
causada por una mentalidad esquizoide, introversión, evitan la realidad,
impulsos inaceptables para la búsqueda de la realización de sus
fantasías, no saben que esperar de ellos mismos, son personas ansiosas,
sufren de pánico, terror, confusión, inseguridad de naturaleza sexual,
crisis personales, de comunicación, percepción, sensoriales, tienden a ser
diferentes, temen al rechazo, se vuelven inaccesibles, aislados, indecisos,
ambivalentes; tienden dificultades de atención y concentración, pobre
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capacidad de juicio, desorientación, delirio, alucinaciones,
despersonalización, regresivo e inestables emocionalmente, lo que
conllevó a que este trastorno psiquiátrico se desarrolle en pacientes con
un tiempo diagnostico mayor a 08 años.
Se determinó la presencia del trastorno de manía (Ma), representado
por 30 pacientes de los cuales 3 pacientes pertenecen al género
masculino y 27 pacientes al género femenino con un tiempo diagnostico
mayor a 07 años, lo cual puso en evidencia una desadaptación
hiperactiva con agitación marcada, irritabilidad y agresividad irracional
ante la más mínima frustración, son personas inquietas, impulsivas,
establecen relaciones interpersonales caracterizadas por la
superficialidad, de manera rápida. Son entusiastas, temporales de
empresa y propósitos efímeros.
Por otro lado se comprobó la presencia del trastorno de Hipocondría
(Hs) en el género masculino evidenciándose en 3 pacientes de la
población total estudiada, cuyas características más similares es el poder
superar sus dificultades, mantener un control sobre sus impulsos por
medio de defensas de somatización, aunque es importante recalcar el
interés significativo con lo relacionado al bienestar físico y salud.
De igual manera los pacientes masculinos arrojaron puntuaciones T
significativas evidenciado en 3 pacientes de la población presentando un
tiempo diagnostico menor a 06 años, esto demuestro la proyección de
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culpa y hostilidad en los hombres que son diagnosticados con dicha
enfermedad; son personas con características rígidas, extremadamente
sensibles, muy obstinadas y presentan rasgos paranoides.
En el Trastorno de Psicastenia (Pt), lo cual se observó en 3 pacientes
de género masculino de la población en un tiempo diagnostico menor a 05
años, lo cual afirma que son personas extremadamente religiosas,
preocupados, moralistas, aprensivos, rígidos, meticulosos, insatisfecho
con sus vidas especialmente con su relaciones sociales, presencia de
ansiedad severa o moderada, manejan altos niveles de tensión en casi
todas sus actividades lo cual hace que su vida sea mas difícil. No
presentan obsesiones, compulsiones o fobias.
Los pacientes que presentan comorbilidad cumplen el tratamiento o las
recomendaciones médicas con menor frecuencia, y están expuestos a un
riesgo mayor de discapacidad y mortalidad.
3.- Limitaciones
Las limitaciones del presente estudio se circunscriben en la
desigualdad de las cantidades de acuerdo al género, lo cual impidió
contar con suficiente cantidad de pacientes de sexo masculino, razón por
la cual se ubica el perfil en limítrofe lo cual no puede ser conclusivo ni
representativo pero por la escasa cantidad de sujetos.
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Por otro lado, se evidenció la problemática al momento de aplicar el
instrumento utilizado en la investigación, debido a la escasa cantidad de
pacientes con Esclerosis Múltiple en el servicio de Neurología del Servicio
Autónomo Hospital Universitario y Hospital Clínico de Maracaibo,
causadas por la falta de información personal referente a las historias
clínicas de los pacientes y por las constantes faltas a las consultas
médicas.
De acuerdo a las fuentes de invalidación obtenidas en la aplicación del
instrumento se consideró que los pacientes con E.M que formaron parte
del estudio, presentaron problemas en las respuestas debido a que se
vieron afectadas por distractibilidad, fatiga visual y cansancio, entre otros
aspectos, principales síntomas de la EM; que alteraron las respuestas de
dicho instrumento (MMPI) debido a que no posee un limite especifico y de
acuerdo a lo planteado el tiempo determinado es de 4 horas.
Otra limitación generada en la investigación, fueron las distintas
incapacidades físicas y visuales propias de la enfermedad presentadas
por los pacientes, debido a que causó dificultad para la realización de la
prueba, debido que en dos ocasiones se aplico de manera individual por
las imposibilidades motoras de los pacientes, leyendo cada uno de los
ítems y llenando las diferentes hojas de respuestas.
Una de las dificultades más relevante, fue la imposibilidad de los
pacientes para trasladarse hacia los sitios de aplicación del instrumento,
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debido a problemas de visión borrosa, visión doble, neuritis óptica,
movimientos oculares rápidos e involuntarios (nistagmus), pérdida total de
la visión, problemas físicos causados por rigidez muscular, pérdida de
equilibrio, temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vértigos y mareos,
torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación, las cuales son
limitaciones motoras generadas por la E.M..
4.- Recomendaciones Las recomendaciones del presente estudio se enfocan en los
siguientes aspectos:
Realizar otros estudios psicológicos longitudinales que determinen
perfiles de personalidad en la población con EM a nivel nacional, de
manera que permita identificar las características más relevantes de este
tipo de paciente.
Realizar estudios comparativos, en los cuales se analice la incidencia
de la variable de tipo social en relación al conocimiento del diagnóstico
parcial del paciente para determinar la prevalencia y los cambios de
personalidad durante la evolución de la enfermedad.
Incorporar dentro del enfoque de tratamiento, el abordaje psicológico y
psiquiátrico, debido a que es necesario para mejorar la estabilidad
emocional y calidad de vida del paciente.
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Incluir dentro del enfoque de tratamiento médico y psicológico, la
práctica de psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional, grupos
de apoyo, para minimizar y manejar la inestabilidad emocional,
impedimentos motores, problemas de lenguaje y visión que genera la
E.M.
Se recomienda a la Unidad de Neurología del Servicio Autónomo
Hospital Universitario y Hospital Clínico de Maracaibo, crear una base de
datos que incluyan datos personales de los pacientes diagnosticados con
E.M. para tener un ajuste y control del tratamiento y asistencia de los
pacientes.
Incluir y psicoeducar a familiares y/o cuidadores principales de los
pacientes con E.M. para garantizar el manejo adecuado y el cumplimiento
del tratamiento médico, psicológico y psiquiátrico.
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