Pèrdua de la visió aguda en la gent gran

Guia d’oftalmologia per a metges de familiaCAMFiC

Presència de dolor

• amb dolor

GLAUCOMA AGUT

• endoftalmitis

• sense dolor

procés nou (VASCULAR)

• complicació aguda d’un procés crònic (sagnat en DMAE)

Pèrdua de la visió aguda i dolorosa

GLAUCOMA AGUT

Augment brusc de la PIO

• més freqüent en:

dones

• ulls petits

• hipermetropia

situacions que causen midriasis (de nit)

• medicaments:

Medicaments

• antipsicòtics, antidepressius, BZD

dexclofeniramina (Polaramine), hidroxicina (Atarax)

• metoclopramida (Primepran)

• oxibutina (Ditropan)

• tropicamida, fenilefrina, atropina, cicloplègic

Clínica• simptomes:

dolor

• pèrdua de visió / halos colors

• quadre vegetatiu intens

signes:

• ull vermell mixte

• còrnia velada

midriasis arreactiva

• augment de to a la pressió digital

Conducta a seguir

• DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO

col·liris hipotensors (una gota de cadascun dels 4 tipus): beta-blocador (Timoftol), agonista-alfa-2 (Alphagan), inhibidor anhidrasa carbónica (Trusopt), anàleg de les prostaglandines (Xalatan)

• 500 mg d’acetazolamida oral (Edemox)

Pèrdua de la visió aguda i dolorosa

ENDOFTALMITIS AGUDA

Clínica

• antecedents:

cirurgia ocular en la darrera setmana

• simptomes:

• dolor moderat

pèrdua de visió

• signes:

hiperèmia conjuntival mixta severa

Conducta a seguir

DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

Obstrucció de l’artèria central de la retinaObstrucció de la vena central de la retina

Neuropatia òptica isquèmica anterior (NOIA)Arteritis de la temporal

Desprendiment posterior hemorràgic del vitriDesprendiment de retina

DMAE amb hemorràgia aguda macular

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

DESPRENDIMENT DEL VITRI POSTERIOR AMB HEMOVITRI

Clínica

• simptomes:

fotòpsies (llums i llampecs)

• miodesòpsies (mosques)

pèrdua lleugera o moderada de visió (=estrip retina + hemorràgia vitrea)

Conducta a seguir

• UN PACIENT QUE PRESENTI DE FORMA AGUDA MIODESÒPSIES I, SOBRETOT, FOTÒPSIES, HA DE SER AVALUAT DE FORMA PREFERENT PER L’ OFTALMOLEG

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

OBSTRUCCIÓ DE L’ARTÈRIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)

Clínica• antecedents:

FRCV (tabac, HTA...)

• episodis d’amaurosis fugax

• simptomes:

pèrdua intensa i brusca de l’AV (comptar dits a 1m o percepció llum)

• signes:

• midriàsis amb defecte pupil·lar aferent (es contrau a l’il·luminar l’altre ull)

retina pàl·lida amb taca central (fòvea)

Conducta a seguir

• URGÈNCIA OFTALMOLÒGICA (primeres 6 hores!!!)

• practicar VSG urgent (descartar arteritis de la temporal), especialment si hi ha més simptomes o signes

• descartar orígen embòlic (carotidi o cardíac)

Tractament posterior

• antiagregants (no esta establert el benefici: prevenció primària per l’altre ull?)

disminuir el RCVC (tabac, HTA)

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

OBSTRUCCIÓ DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)

Clínica• antecedents:

FRCV (HTA, diabetis...)

• glaucoma, ull petit (hipermetrop)

• simptomes:

pèrdua de l’AV moderada (comptar dits a més d’1m) al llevar-se al matí

• signes:

resposta pupil·lar normal o defecte pupil·lar aferent

multiples hemorràgies “”en flama”

Conducta a seguir

• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (confirmar el diagnòstic)

• Cal practicar fluoresceïna al cap d’un mes per valorar la isquèmia retiniana residual

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

NEUROPATIA OPTICOISQUÈMICA ANTERIOR (NOIA)

Clínica

• antecedents:

• HTA

• simptomes:

• pèrdua de l’AV brusca que afecta mig camp horitzontal (especialment l’inferior)

• signes:

• pupil·les normals

edema papil·la i hemorràgies peripapil·lars

Conducta a seguir

• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (diagnòstic diferencial amb:

• desprendiment de retina

• isquèmia retiniana macular)

• la NOIA pot estar causada per una arteritis de la temporal

Tractament posterior

• antiagregants no han demostrat cap millora en el pronòstic de l’ull afectat ni en la prevenció primària de l’altre ull

• disminuir el RCVC (HTA)

Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa

DESPRENDIMENT DE RETINA

Factors predisponents• traumatismes contusos globus

• sistèmics: diabetis

• oculars:

• miopia

• cirurgia o procediments previs

• degeneració o vasculopaties retinianes

• antecedents familiars

Clínica

• simptomes prodròmics:

• fotòpsies (llums i llampecs) en el mateix lloc del camp visual

• miodesòpsies (mosques) mòbils

• pèrdua de visió en part del camp visual (cortina negra)

Conducta a seguir

• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO

• el tractament sempre és quirúrgic si no ho contraindica l’estat del pacient o altra patologia oftalmològica

Pèrdua de la visió aguda que és una urgència OFT

dolorosa: GLAUCOMA AGUTno dolorosa: sense pròdroms: OACR amb fotòpsies: DESPRENDIMENT DE RETINAARTERITIS DE LA TEMPORAL