PELIOSIS

HEPATICA

AUTORES: Andrés Felipe Vivas, María Alejandra Chirveches, Eduardo Cifuentes,

Lorena Orozco, Felipe Rivadeneira, Ludmila Daniela Szusterman.

ABSTRACT

Existen anormalidades vasculares hepáticasdentro de las cuales se encuentra la peliosis.Hay pocos casos estudiados por métodos deimagen por lo cual creemos conveniente lapresentación de este caso, con unas alteracionesen la tomografía computarizada (TC) yResonancia magnética (RM) muy sugerentes.

TC

RM

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 58 años de edad con antecedentes decáncer de mama, en tratamiento conquimioterapia, presentado en los controlestomográficos imágenes hepáticas focales,hipodensas en el lóbulo hepático derecho contendencia a homogeneizar con el resto delparénquima hepático en los tiempos tardíos deexcreción. Si bien se pueden vincular conhemangiomas, se sugiere RM con contrastedinámico y difusión a fin de descartar otrasetiologías; realizándose RM que evidenciarealce centrifugo de las imágenes descritas sinsignos de hipercelularidad con técnicas dedifusión, siendo compatible en primer términocon dilatación sinusoidal de algunos espaciosvasculares del parénquima hepático (peliosishepática); De esta forma descartandosecundarismo hepático.

HALLAZGOS IMAGENEOLOGICOS

TC

Imágenes focales, hipodensas, en el lóbulohepático derecho. La de mayor tamaño se ubicaen el segmento V. Tienden a homogeneizar conel resto del parénquima hepático en los tiempostardíos de excreción. Si bien podrían vincularsea hemangiomas, sugerimos observarlos enmediante RM con contraste dinámico ydifusión a fin de descartar otras etiologías.

SIN CONTRASTE

PORTAL

ARTERIAL

EXCRECION

HALLAZGOS IMAGENEOLOGICOS

RMN:Se aprecian algunas imágenes focales en elparénquima hepático. La de mayor tamaño seubica en el segmento antónimo V. Con elcontraste endovenoso muestran realcecentrífugo. No presentan signos dehipercelularidad con técnica de difusión.Podrían corresponder entre otros diagnósticosdiferenciales a dilataciones sinusoidalesvasculares (peliosis hepática). De todas formasy dados los antecedentes de la pacientesugerimos evaluar en futuros controles.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

EN

LA TC Y RM

TC RM

PRECONTRASTE:

Hipodensa

T1: Hipointenso

T2: Marcadamente

hiperintenso.

POSTCONTRASTE:

ARTERIAL: Realce

precoz

VENOSO: Isodenso

TARDIO: Isodenso.

STIR: Isointenso.

T1 Fase opuesta: Isointenso.

CONTRASTE:

● FASE ARTERIAL:

Realce precoz.

● FASE VENOSA:

Isointenso o

hiperintenso.

● FASE EQUILIBRIO:

Isointenso o

hiperintenso.

FASE

HEPATOESPECIFICA:

● Hipointenso.

CARACTERIZACIÓN POR

TOMOGRAFIA

COMPUTADA

DIBUJO ESQUEMÁTICO DEL COMPARTIMIENTO DELA PELIOSIS HEPÁTICA EN TC.

PELIOSIS HEPATICA

TC EN FASE ARTERIAL Y VENOSO.

● NODULO HIPERVASCULAR CON HALO HIPODENSO PERIFERICO (CORTE AXIAL).

● LAVADO CENTRAL CON REFUERZO PERIFRICO EN FASE VENOSA. (CORTE CORONAL).

CARACTERIZACIÓN POR

RESONANCIA

MAGNETICA

DIBUJO ESQUEMÁTICO DEL COMPORTAMIENTO DELA PELIOSIS HEPATICA.

DISCUSION

● Es una entidad poco frecuentecaracterizada por la presencia de múltiplesespacios lacunares rellenos de sangre quecomunican con sinusoides dilatados. Estascavidades son de tamaño y morfologíavariable, lo que condiciona su detecciónmediante técnicas de imagen. Se hadescrito asociada a múltiples procesosentre los que destacan las enfermedadescrónicas debilitantes, como la tuberculosis,neoplasias, enfermedades hematológicas, yen pacientes tratados con esteroidesanabolizantes o anticonceptivos orales. Suforma de presentación varía desde laasintomática hasta la complicada por fallohepático, hipertensión portal, colestasis,hemorragia o más infrecuentementehemoperitoneo.

DISCUSION

● Los hallazgos de imagen de la peliosishepática son variables, dependiendo de losdistintos patrones patológicos con los que sepresenta. En la TC son variables y vienendeterminados fundamentalmente por eltamaño, la distribución de las cavidades y sucomunicación con las sinusoides, así comopor la presencia de trombosis en el interior delas cavidades y la existencia de hemorragia.Las lesiones son generalmente hipodensasantes de la administración del contraste. Siestas cavidades son menores de 1 cm dediámetro la TC puede ser totalmente normal.Si estas cavidades son por el contrariograndes y comunican con las sinusoides,presentarán la misma atenuacióncaracterística de los vasos sanguíneos, y si lascavidades presentan trombosis en su interiorpresentarán una apariencia hipovascular.

DISCUSION

● En la RM se han documentado focosmúltiples de aumento de señal en lassecuencias potenciadas en T2 con unaseñal variable en las secuencias DP y T1,que presumiblemente reflejan estadiosdiversos de la hemorragia. También esposible que la RM sea normal en casos depeliosis no complicada.

CONCLUSION

Un problema clínico radiológico en la prácticadiaria, es el hallazgo de lesiones nodulareshepáticas que nos enfrentan a distintosdiagnósticos diferenciales. Es conocido elcontexto clínico y radiológico de varias lesionesfocales hepáticas de frecuencia relativamentealta, principalmente los hemangiomas, lahiperplasia nodular focal y loshepatocarcinomas. Sin embargo, lesiones deocurrencia menos frecuente como la peliosishepatica nos obligan a usar herramientas másamplias de métodos diagnósticos, para poderdeterminar un diagnóstico acertado.